PEDIATRÍA
LA CAUSA MÁS FRECUENTE
1. Muerte en niños (tb 2da) Accidentes, cáncer <1año: Prematurez y malformaciones. 1-4 años: Trauma, malformaciones. 4-más: Trauma, Cancer…
2. Mortalidad infantil PREMATUREZ Y LUEGO MALFORMACIONES. 3. IRA en niños PRERRENAL X DIARREA º LACTANTE DE UNA AÑO, CURSANDO DIARREA AGUDA PRESENTA CREATININA DE 2,5 IRA PRERENAL (DIARREA PRIMERA CAUSA)
4. IRC en niños MALFORMACIONES Y DENTRO DE ELLAS: ENF. POLIQUISTICA º NIÑO DE 4 AÑOS, CON ASTENIA Y MAL INCREMENTO PONDERAL DE ALGUNOS MESES DE EVOLUCIÓN. SE HA AGREGADO VÓMITOS. SE SOLICITAN EXÁMENES ENTRE LOS QUE DESTACA CREATININA DE 5,5 IRA CRÓNICA (RIÑÓN POLIQUÍSTICO DEL NIÑO ES LA MÁS FRECUENTE DE IRC)
5. RPQ niño GENÉTICA RECESIVA 6. RPQ adulto GENÉTICA DOMINANTE 7. Enuresis PRIMARIA º PACIENTE DE 3 AÑOS QUE CONTINÚA ORINÁNDOSE EN LA NOCHE, AÚN CUANDO YA NO USA
PAÑALES DURANTE EL DÍA NIÑO NORMAL (SE ORINAN EN LA NOCHE HASTA LOS 5 AÑOS PARA LAS MUJERES Y 6 PARA LOS HOMBRES. A LOS 2 AÑOS EN EL DÍA DEJAN DE ORINARSE). ENURESIS SECUNDARIA ES AQUEL QUE PIERDE LA CONTINENCIA YA APRENDIDA, DEBEN DE ESTUDIARSE. º NIÑO DE 7 AÑOS QUE CONTINÚA ORINÁNDOSE EN LA NOCHE. LA MADRE REFIERE QUE A ELLA LE PASÓ LO MISMO HASTA LOS 8 AÑOS ENURESIS PRIMARIA (PRIMARIAS: NUNCA LOGRAN CONTINENCIA, TIENEN UN COMPONENTE FAMILIAR IMPORTANTE) SI VAN A DORMIR DONDE UN AMIGO SE LE PUEDE DEJAR DESMOPRESINA A DAR EN LA NOCHE. º NIÑA DE 6 AÑOS, QUE HABÍA LOGRADO UNA BUENA CONTINENCIA, COMIENZA A ORINARSE DURANTE EL DÍA Y LA NOCHE ENURESIS SECUNDARIA (DEBEN DE ESTUDIARSE CON EX DE ORINA, ECOGRAFIA)
8. Púrpura de Shoenlein Henoch DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES DE IGA, PROBABLEMENTE POSTINFECCIOSA
º NIÑO DE 10 AÑOS, QUE 10 DÍAS DESPUÉS DE UNA FARINGITIS PRESENTA ARTRALGIAS, HEMATURIA, ESCASA HEMATOQUEZIA Y UN RASH ERITEMATOSO EN EEII, PALPABLE Y QUE NO DESAPARECE AL COMPRIMIRLO PÚRPURA DE SHONLEIN HENOCH (CLÍNICA BASTA, NO SE HACEN NADA A MENOS QUE TENGAN ARTRITIS Y OTRAS COSAS, SE LE PUEDEN DAR CORTICOIDES)
DEFINICIÓN. VASCULITIS SISTÉMICA DE VASOS PEQUEÑOS. DEPOSITO DE IGA EN PIEL(ARTICULAR), RIÑÓN E INTESTINO. INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR STREPTO PYOGENES, YERSINIA, MYCOPLASMA, VARICELA, V. ESTEIN BARR. PRINCIPALMENTE ENTRE 5M A LOS 15 AÑOS. FISIOPATOLOGÍA. RESPUESTA ANORMAL A UNA AGRESIÓN ANTIGÉNICA EXTERNA IGA. CLINICA. EXANTEMA PALPABLE, ERITEMATOSO VIOLÁCEO. SIMÉTRICO EN MIEMBROS INFERIORES Y NALGAS. NO PICA. OCASIONALMENTE EN CARA TRONCO Y EESS. LESIONES CONFLUENTES, DE TODOS TIPOS. EN MENORES DE 2 AÑOS ANGIOEDEMA EN CARA, CUERO CABELLUDO Y DORSO DE MANO Y PIE EDEMA AGUDO HEMORRAGICO. (RESPETA RIÑÓN) ARTRITIS TOBILLOS Y RODILLAS, TRANSITORIAS Y NO MIGRATORIAS. GASTROINTESTINAL DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS Y HEMORRAGIA DIGESTIVA. RENALES 20-50% MARCAN GRAVEDAD Y PRONOSTICO, OCURREN AL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD. “HEMATURIA” CUANDO LA EVOLUCIÓN ES RÁPIDA DE LOS COMPROMISOS SISTÉMICOS FALLA RENAL. GLOMERULONEFRITIS POR IGA º CAUSA DE TRANSPLANTE EN PEDIATRÍA. EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO. MAL PRONOSTICO. SI HAY COMPROMISO RENAL PURPURA CUTANEO PERSISTENTE SINTOMAS ABDOMINALES IMPORTANTES. TRATAMIENTO REPOSO DE ACUERDO A MOLESTIAS. AINES CONTRAINDICADOS ANTE COMPROMISO RENAL O DIGESTIVO. TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA CORTICOIDES CASOS SEVEROS HEMORRAGIA, COMPROMISO ARTICULAR PERSISTENTE O DOLOROSO, COMPROMISO RENAL( UNA VEZ INSTALADO NO HAY MUCHA RESPUESTA). TRANSPLANTE RENAL RECIDIVA DEL 40% EN EL RIÑÓN TRANSPLANTADO.
9. SHU E. COLI ENTEROHEMORRAGICA H7O157 º UN NIÑO DE 4 AÑOS PRESENTA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y ANEMIA MARCADA CON ABUNDANTES ESQUISTOCITOS EN EL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
SHU
º NIÑO DE 5 AÑOS CON GASTROENTERITIS DE TRES DÍAS DE EVOLUCIÓN. OLIGOANURIA.
SHU
PRESENTA PALIDEZ Y
10. ITU E. COLI º LACTANTE DE 18 MESES INICIA FIEBRE Y ORINAS DE MAL OLOR. SE SOLICITA UROCULTIVO POR SONDAJE QUE MUESTRA 15.000 COLONIAS DE E. COLI
ITU (SE ESTUDIA CON ECOGRAFIA Y URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA) Y QUEDAN CON PROFILAXIS HASTA DESCARTAR MALFORMACIONES. º NIÑA DE 3 AÑOS, HA SUFRIDO 4 EPISODIOS DE PIELONEFRITIS AGUDA. NO REFIERE OTROS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. MALFORMACIÓN UROGENITAL CUANDO NO SE ESTUDIA UNA ITU? • PRIMERA ITU BAJA EN MUJER MAYOR DE 5 AÑOS. º PACIENTE CON MASA PALPABLE EN HEMIABDOMEN IZQUIERDO. SE REALIZA ECOGRAFÍA QUE DEMUESTRA HIDROURETERONEFROSIS IZQUIERDA IMPORTANTE. EL URÉTER ESTÁ DILATADO DESDE SU UNIÓN A LA VEJIGA. ESTENOSIS URETEROVESICAL (SE PALPA LA HIDROURETERONEFROSIS, QUE ES LA PRIMERA CAUSA DE MASA PALPABLE RENAL EN NIÑOS) (LA ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS ES SIMILAR A ENF. DE HIRSHPRUNG Y SU TTO ES QUIRÚRGICO) º NIÑO CON HIDROURÉTERONEFROSIS BILATERAL Y RETENCIÓN URINARIA AGUDA MALFORMACIÓN POR ALTERACIÓN DE LAS VÁLVULAS URETRALES POSTERIORES. (ES BILATERAL LA HIDROURETERONEFROSIS) SE DG CON ECOGRAFIA.
11. Fimosis en lactante NORMAL º LACTANTE DE 2 AÑOS, CON DIFICULTAD PARA RETRAER EL PREPUCIO. NO HA PRESENTADO BALANITIS NI ITU. FIMOSIS (ES NORMAL HASTA LOS 4 AÑOS). SI TIENE 4 AÑOS CON FIMOSIS SE DEJAN CORTICOIDES TÓPICOS Y SI NO SE RESUELVE SE LE HACE CIRUGIA. TB SE OPERAN SI TIENEN BALANOPOSTITIS A REPETICIÓN
12. Fimosis en niños mayores RETRACCIÓN DE PREPUCIO ANTES DE TIEMPO. 13. Testículo no palpable CRIPTORQUIDIA º LACTANTE 3 AÑOS, CON TESTÍCULO NO PALPABLE. ECOGRAFÍA INGUINAL: TESTÍCULO EN CONDUCTO INGUINAL. CRIPTORQUIDEA (LUGAR MAS FRECUENTE ES EL CONDUCTO INGUINAL, SE SOLICITA ECOGRAFIA INGUINOINGUINAL, SÍ LA ECO ES NEGATIVA SE HACE LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA) 14. Testículo en ascensor y retráctil REFLEJO CREMASTERICO INTENSO º NIÑO DE 3 MESES, EN EL EXAMEN DE RUTINA NO SE PALPA EL TESTÍCULO DERECHO. AL EXAMINARLO ES POSIBLE PALPARLO EN RELACIÓN A LA SALIDA DEL CONDUCTO INGUINAL Y SE PUEDE DESCENDER FÁCILMENTE HASTA EL ESCROTO, SIN EMBARGO VUELVE AL CONDUCTO INGUINAL AL SOLTARLO. TESTÍCULO RETRACTIL (NO ES LO MISMO QUE EN ASCENSOR)
15. Testículo agudo (2 causas) TORSIÓN HIDÁTIDE Y TESTÍCULO º JOVEN DE 14 AÑOS INICIA SÚBITAMENTE CON DOLOR IMPORTANTE EN EL TESTÍCULO DERECHO. AL EXAMEN TESTÍCULO DERECHO AUMENTADO DE VOLUMEN, MUY DOLOROSO A LA PALPACIÓN. TORSIÓN TESTICULAR (REQUIEREN EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA DE INMEDIATO, NO NECESITAN OTRO EXAMEN PARA CONFIRMAR). 16. Nefrosis lipoídea IDIOPÁTICO (PERDIDA DE LOS PEDICELOS DE LOS PODOCITOS) 17. Sd nefrítico
POST ESTREPTOCÓCICO º DOS SEMANAS DESPUÉS DE UNA AMIGDALITIS, UN NIÑO DE 6 AÑOS EVOLUCIONA CON EDEMA, HIPERTENSIÓN Y HEMATURIA. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA (TÍPICO ES COMPLEMENTO BAJO, ASO (+) Y EL DESCENSO DEL COMPLEMENTO Q SEA TRANSITORIO, SU TTO ES SOPORTE CON
DIURÉTICOS Y ANTIHIPERTENSIVOS Y A VECES REQUIEREN HEMODIÁLISIS SI FX RENAL CAE DEMASIADO). SE BIOPSIA SI UNO SOSPECHA QUE EL SD NEFRÍTICO NO ES POST STREPTOCOCO.
GLOMERULONEFRITIS CON COMPLEMENTO BAJO: o X LUPUS. o CRIOGLOBULINEMIAS. o ENDOCARDITIS BACTERIANA. o POSTINFECCIOSA DE OTRA CAUSA. o MESANGIOCAPILAR (SE DIFERENCIA DE POST-ESTREPTOCÓCICA EN QUE SUCEDE ALTIRO DESPUÉS DE UNA INFECCIÓN, O CONCOMITANTE).
18. Sd de Berger DEPÓSITOS DE COMPLEJOS INMUNES DE IGA º JOVEN DE 15 AÑOS, CON CUADRO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN DE ODINOFAGIA, FIEBRE LEVE Y RINORREA. PRESENTA VARIOS EPISODIOS DE HEMATURIA INDOLORA. LA ANALÍTICA DEMUESTRA HGMA, FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA NORMALES. EL SEDIMENTO DE ORINA MUESTRA ERITROCITOS DISMÓRFICOS ABUNDANTES. ENFERMEDAD DE BERGER (TÍPICA HISTORIA DE HEMATURIA CON CUADRO RESPIRATORIO ALTO). PRIMERA CAUSA DE GLOMERULONEFRITIS… EN GENERAL SÓLO PRESENTA HEMATURIA, SIN SD NEFRÍTICO ºUN PACIENTE QUE PRESENTA EN EL SEDIMENTO DE ORINA MICROHEMATURIA DISMÓRFICA, PROTEINURIA Y CILINDROS HEMÁTICOS. GLOMERULONEFRITIS (PRIMERA CAUSA ES ENF. DE BERGER).
19. Glomérulonefritis SD. BERGER 20. HTA en niños SECUNDARIA X IRC 21. Sd de Bartter AUSENCIA DE BOMBA DE 2 CLORO-POTASIO-SODIO (PIERDEN SODIO, POTASIO Y PROTONES, POR ESO TIENEN LEVE ALCALOSIS). ELP, ELECTROLITOS URINARIOS Y PH (niño con poliuria, no crecem tiende a deshidratarse). º UN NIÑO CON ASTENIA, POLIURIA Y MAL INCREMENTO PONDERAL, PRESENTA HIPOKALEMIA MARCADA, HIPONATREMIA, HIPOCLOREMIA, LIGERA ALCALOSIS METABÓLICA. SDME DE BARTTER (LES FALTA EL CANAL DONDE ACTÚA LA FUROSEMIDA, ES COMO SI TOMARAN FUROSEMIDA TODO EL TIEMPO). 22. Anemia crónica en lactantes DÉFICIT DE FIERRO º LACTANTE DE 12 MESES, CON HB:9,0 MG/DL ANEMIA FERROPÉNICA (SE LES DA FIERRO A LOS 4 MESES, Y EN PREMATUROS CUANDO DOBLAN EL PESO O A LOS 2 MESES). º LACTANTE DE 3 MESES, CON HB:9,8 MG/DL ANEMIA FISIOLÓGICA, NORMAL (X CAMBIO DE HEMOGLOBINA FETAL HACIA LA HUMANA NORMAL).
º ANEMIA CRÓNICA EN NIÑO MICROCÍCITA CON AUMENTO DE LA DISPERSIÓN DE TAMAÑOS DE LOS GLÓBULOS ROJOS ANEMIA FERROPÉNICA (EN LA TALASEMIA EL ÍNDICE DE DISPERSIÓN O ADE O RGW ES NORMAL) TALASEMIA:
•
•
AFATALASEMIA: PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO (HB FETAL: A2F2; HB ADULTA: A2B2) BETATALASEMIA: AL NACIMIENTO NO TIENEN BETA, ASÍ QUE SE PRESENTA DESPUÉS DEL CAMBIO A HB ADULTA.
23. PTI agudo IDIOPÁTICO, POSTINFECCIOSO º NIÑO DE 6 AÑOS, ES TRAÍDO POR EPISTAXIS. AL EXAMEN SE APRECIAN PETEQUIAS GENERALIZADAS, ALGUNAS EQUIMOSIS EN EXTREMIDADES Y EPISTAXIS. DESTACA PLAQ:12.000 HCTO:45% BLANCOS:7.200 PTI AGUDO (SE HACE EL DIAGNOSTICO CON LA CLÍNICA + TROMBOCITOPENIA), SANGRAN DE ENCÍAS Y MUCOSAS. (PARA CONFIRMARLO SÓLO SI QUEDAN DUDAS, SE HACE BIOPSIA DE MEDULA). CUANDO DEBE TRATARSE: • DIÁTESIS HEMORRÁGICAS (SANGREN SIN PARAR, LAS ENCÍAS, ETC): SE TRATAN CON INMUNOGLOBULINAS. • <20.000 CORTICOIDES VO. >20.000 REPOSO 24. Hemofilia HEMOFILIA A Y B, LIGADAS AL SEXO, CROMOSOMA X (SOLO A LOS HOMBRES). º NIÑO DE 11 AÑOS, CON EQUIMOSIS FRECUENTES, 4 EPISODIOS DE HEMATOMAS MUSCULARES EN RELACIÓN AL EJERCICIO Y 3 EPISODIOS DE HEMARTROSIS. EL HEMOGRAMA ES NORMAL HEMOFILIA (ALTERACIÓN DE HEMOSTASIA SECUNDARIA) HEMOSTASIA: PRIMARIA (AGREGACIÓN PLAQUETARIA): PETEQUIAS Y SANGRAMIENTOS DE MUCOSAS • POCAS PLAQUETAS (TROMBOCITOPENIA) • PLAQUETAS ALTERADAS (X AINES, ENF. VON WILLEGRAND) (AINES + FRECUENTE) • TIENEN ALTERADO EL TIEMPO DE COAGULACIÓN SECUNDARIA (COAGULACIÓN): TIENEN HEMATOMAS PROFUNDOS Y HEMARTROSIS • HEMOFILIAS • TACO O HEPARINAS (+ FRECUENTE) • TIENEN ALTERADOS LOS TTPA Y TP (AVECES SÓLO 1) 25. Leucemia en niños LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA O LINFÁTICA AGUDA. º NIÑO DE 7 AÑOS, CONSULTA POR FIEBRE Y BAJA DE PESO DE 2 SEMANAS DE EVOLUCIÓN, ASOCIADO A DOLORES ÓSEOS. AL EXAMEN DESTACAN PETEQUIAS EN EXTREMIDADES INFERIORES. LEUCEMIA AGUDA (LA MAS FRECUENTE EN NIÑOS ES LA LEUCEMIA LINFÁTICA AGUDA). º NIÑO DE 5 AÑOS, ES TRAÍDO POR SU MADRE POR FIEBRE Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL DE ALGUNAS SEMANAS DE EVOLUCIÓN. EL HGMA MUESTRA HB:9,1, PLAQ:48.000, BLANCOS:2.900, CON 84% DE LINFOCITOS, 7% SEGMENTADOS, 3% MONOCITOS Y 6% BLASTOS LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA (DG CON MÁS DE 5% DE BLASTOS EN SANGRE PERIFÉRICA O >20% EN MEDULA ÓSEA) (PUEDEN TENER LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA). SE DEBE HACER BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA PARA CORROBORAR DIAGNÓSTICO. 26. Reacción leucemoide INFECCIÓN VIRALES (COQUELUCHE ES TÍPICA).
º LACTANTE DE 5 MESES CURSANDO TOS CONVULSIVA. PRESENTA HEMOGRAMA CON 40.000 LEUCOCITOS, 90% DE LINFOCITOS REACCIÓN LEUCEMOIDE (TOS CONVULSIVA ES TÍPICA CAUSA DE REACCIÓN LEUCEMOIDE). SE TRATA SÓLO LA CAUSA 27. Enfermedad de Von Willebrand ENFERMEDAD AUTOSÓMICA RECESIVA º NIÑO DE 7 AÑOS, QUE DESDE LA INFANCIA PRESENTA PETEQUIAS A REPETICIÓN, EPISTAXIS Y
EQUIMOSIS FRECUENTES Y SANGRADO GINGIVAL OCASIONAL ALTERACIÓN HEMOSTASIA PRIMARIA DESDE EL NACIMIENTO = VON WILLEGRAND (EL TIEMPO DE SANGRÍA VA A ESTAR ALTERADO). SU TTO ES DARLE FACTOR VON WILLEGRAND EN CASO NECESARIO, CON CRIOPRECIPITADO. HAY OTRAS CAUSAS QUE CURSAN CON TROMBOCITOPENIA O CON ALGUNAS OTRAS ALTERCAIONES DE LAS PLAQUETAS, PERO SON MÁS RARAS
28. Tumores cáncerígenos en niños LEUCEMIA, SNC (MEDULOBLASTOMA ES EL TÍPICO: NO EL MÁS FCTE) 29. Púrpura en niños PTI 30. Púrpura no trombocitopénico en niños SHONLEIN HENOCH 31. Infecciones meningocócicas a repetición INMUNODEFICIENCIAS POR DÉFICIT DE COMPLEMENTO (ES LO TÍPICO) Y TAMBIÉN EN DÉFICIT DE ANTICUERPOS Y ASPLENIA (QUE SE COMPORTA COMO DÉFICIT DE AC) º NIÑO DE 11 AÑOS, HA PRESENTADO 2 MENINGITIS Y UNA SEPSIS POR MENINGOCOCO FALLA DE INMUNIDAD DE COMPLEMENTO (SE VACUNAN FRENTE AL MENINGOCOCO Y/O SE LE DAN COMPLEMENTO). • FALTA DE ANTICUERPOS: SUFREN DE INFECCIONES X NEUMOCOCO Y MENINGOCOCO A REPETICIÓN. • LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN ALTERACIÓN FRENTE A CAPSULADOS: NEUMOCOCO, MENINGOCOCO, HAEMOPHILUS, CRIPTOCOCO. • ALTERACIÓN CELULAR (CAUSAS SON: VIH, CORTICOIDES, GENÉTICAS): INFECCIONES POR HONGOS, VIRUS, PARÁSITOS Y TB ALGUNAS BACTERIAS INMUNODEFICIENCIAS: • COMPLEMENTO: MENINGO A REPETICIÓN. • ANTICUERPOS (LOS ESPLENECTOMIZADOS ESTAN ACÁ): NEUMOCOCO, CAPSULADOS Y DIARREAS (SI AFECTA IGA). • CÉLULAS T: CÁNDIDAS, VIRUS (CMV, POX VIRUS). • NEUTRÓFILOS: BACTERIAS EN GENERAL Y GRAM NEGATIVAS (PSEUDOMONA), HONGOS (ASPERGILLUS, MUCORMICOSIS)… POR ESO EN LAS NEUTROPENIAS FEBRILES SE DEJA CEFTAZIDIMA + AMICACINA, COMO DOBLE COBERTURA PARA PSEUDOMONA • IGA: DIARREA A REPETICIÓN º LACTANTE DE 12 MESES, HA PRESENTADO INFECCIONES PNEUMOCÓCICAS A REPETICIÓN DESDE LOS 7 MESES DE EDAD. HA SUFRIDO VARIAS OTITIS Y NEUMONÍAS DÉFICIT DE ANTICUERPOS O ALTERACIÓN HUMORAL… PARTE DESPUÉS DE LOS 6 MESES EN QUE LOS AC MATERNOS BAJAN 32. Mononucleosis infecciosa VEB º PACIENTE DE 5 AÑOS, CON FIEBRE INTENSA, GRAN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL, ODINOFAGIA INTENSA Y POLIADENOPATÍAS CERVICALES Y BAZO PALPABLE. EN SUS EXÁMENES
DESTACA HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS DE 16.000, CON 80% DE LINFOCITOS, 15% DE ELLOS ATÍPICOS MONONUCLEOSIS (TB PODRÍA SER UN SD MONONUCLEÓSICO POR OTRA CAUSA, COMO
CMV) 33. Inmunodeficiencia en niños SECUNDARIA A FÁRMACOS 34. Enfermedad de Still (ARJ) IDIOPÁTICA (ATRITIS, EXANTEMA EVANESCENTE Y FIEBRE) FERRITINA > 500 (criterios: artritis, rash evanescente, fiebre y otros) º NIÑO DE 8 AÑOS, CONSULTA POR FIEBRE DIARIA, ASOCIADO A COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
Y EXANTEMA MACULOPAPULAR QUE APARECE EN TRONCO Y ZONAS PROXIMALES DE LAS EXTREMIDADES MIENTRAS DURA LA FIEBRE Y LUEGO DESAPARECE. AL EXAMEN FÍSICO RESULTA NORMAL, EXCEPTO POR ARTRITIS DEL TOBILLO DERECHO Y DE 2 ARTICULACIONES MTF. ENFERMEDAD DE STILL O ARTRITIS JUVENIL IDIOPÁTICA (TÍPICO RASH EVANESCENTE CON ARTRITIS) SU MARCADOR ES LA FERRITINA ELEVADA, SU TTO ES AINES (NAPROXENO).
35. Kawasaki DESCONOCIDO Criterios: fiebre + 4/5 de los otros. (Otras alteraciones son: sed. Orina con Leucocituria, trombocitosis, leucocitosis, anemia). El las foramas incompletas, que no alcanzan a cumplir criterios, igual se solicita ecocardiograma para ver si hay aneurismas coronarias. º Niño de 5 años, con fiebre de 6 días de evolución, asociada a edema de manos, artritis de muñeca, adenopatía cervical, labios rojos y partidos y exantema maculopapular generalizado, mayor en tronco. Kawasaki (su causa es desconocida, su tto es aspirina y inmunoglobulinas en dosis altas, la inmunoglobulina se da entre los 5 y 10 días del cuadro, hay que hacer ecocardio para definir pronóstico, a veces se ve leucocituria en orina y hemograma con trombocitosis) Criterios: Fiebre + 4 de los otros 5: adenopatias, rash de cualquier tipo, excepto vesicular, compromiso de manos, labios y ojos. 36. Sinovitis transitoria DESCONOCIDA, PERO VIRALES, POSTVIRALES O TRAUMÁTICAS, SE PIENSA º Niño de 3 años que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulación de la cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes. Sinovitis transitoria 37. Perthes IDIOPÁTICA º Niño de 8 años que cojea desde hace 15 días, no refiere dolor. Al examen dolor en los movimientos de la cadera izquierda y leve atrofia de cuádriceps. Enfermedad de Perthes 38. Artritis virales (3 virus) RUBÉOLA, PARBOVIRUS B19, HEPATITIS B. 39. Artritis en niños TRAUMÁTICA 40. Artritis séptica STAPHILOCOCO (EN ADOLESCENTE PUEDE SER EL GONOCOCO EL MÁS FRECUENTE) 41. Dermatitis atópica
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IDIOPÁTICA… SE PRODUCE UNA HIPERACTIVACIÓN TH2 (TIENEN ANTECEDENTES FAMILIARES DE ATOPIA) Pronación dolorosa TRACCIÓN DE ANTEBRAZO QUE PRODUCE LUXACIÓN DE CÚPULA RADIAL. Laringitis aguda PARAINFLUENZA Estridor congénito LARINGOMALACIA º Recién nacido con estridor inspiratorio. Se aprecia en buenas condiciones y satura 98% Laringomalacia (nasofibro confirma el dg) Laringitis obstructiva PARAINFLUENZA º Niño de 4 años, con “tos de perro”, de 2 días de evolución, y fiebre hasta 38,5°C. Consulta por dificultad repiratoria y respiración ruidosa. Al examen: cianosis perioral, retracción costal y tiraje. Estridor inspiratorio. Laringitis obstructiva (TTO: Adrenalina racemica y corticoides: betametasona 0,5-0,6 mg/kg oral si se puede). Bronquiolitis aguda VRS NAC atípica MICOPLASMA º Niño de 8 años, con cuadro caracterizado por tos con expectoración y rinorrea de 8 días de evolución. En los últimos 2 días ha incrementado la tos, agregándose expectoración mucopurulenta y fiebre hasta 38,2°C Neumonía atipicas (parten como un cuadro viral y de repente se comprometen, su tto es macrólidos) Demoran varios días en instalarse… incluso semanas
48. NAC neonatal STREPTO GRUPO B O AGALACTIAE 49. NAC en niños BACTERIANAS POR NEUMOCOCO (EN LACTANTES ES VIRALES POR VRS) º Niño de 2 años, con tos, expectoración y fiebre. Al examen se auscultan crépitos en la base izquierda. Neumonía típica (se hace rx para confirmar). 50. Asma INMUNOLÓGICA º Paciente de 8 años, con tos y respiración sibilante que aparece en algunas ocasiones, en relación al ejercicio. El examen físico y el PEF son normales Asma intermitente (realizar test de metacolina para confirmar). º Paciente de 7 años, con disnea, tos y respiración sibilante que suele aparecer luego del ejercicio. Generalmente presenta tos nocturna. Al examen se observa paciente en buenas condiciones, con MP(+), espiración prolongada y escasas sibilancias Asma (Espirometría en lugar de Test de Metacolina… ya que este último lo obstruye más) º Paciente asmático, consulta por disnea importante. Al examen físico FR:36x’, con tiraje, cianosis perioral al hablar, puede decir palabras entrecortadas. La auscultación pulmonar demuestra MP+, con sibilancias bilaterales intensas.
Crisis Asmática severa… (Debe tratarse con Broncodilatadores, O2 y corticoides orales) TTO Asma: Intermitente: beta agonistas en caso de síntomas o antes de ejercicios. Persistente leve: beta + corticoides inhalatorios Moderado: beta de acción larga + corticoides inhalatorios… manteniendo los Beta cortos si síntomas Severo: Se agregan corticoides orales a TODO lo anterior. Crisis: se hospitalizan: las que tuvieron un paro antes, que no responden al tto en la urgencia, con antecedentes de VM, usaban corticoides orales en la casa y casos sociales TTO: Salbutamol + Corticoides (En la leve no es necesario corticoides orales) 51. SBO recurrente INFECCIONES VIRALES Y HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL, SECUNDARIA A UNA INFECCIÓN INICIAL POR VRS. (SBO 2RIO: DISPLASIA BRONCOPULMONAR (ASOCIADA A ADENOVIRUS), CILIO INMÓVIL, FIBROSIS QUISTICA, CARDIOPATIAS, ETC… NO SE CUAL ES EL MÁS FRECUENTE). º Un niño de 18 meses presenta cuadro de dificultad respiratoria, caracterizado por taquipnea, quejido y retracción intercostal y subcostal. Al examen destacan sibilancias. Ha tenido 2 episodios previos similares durante los meses anteriores SBO Recurrente (Requieren corticoides inhalatorios) Recurrente son 3 o más crisis, independiente del tiempo. SBO Agudo: • Leve: Salbutamol en puff y pa la casa con puff. • Moderado: Salbutamol sólo al principio, si no cede luego se dan corticoides. • Severo: Corticoides y salbutamol al principio, luego se vuelve a evaluar. 52. Cuerpo extraño bronquial ALIMENTOS (EN BRONQUIO FUENTE DERECHO) º Niño de 3 años, con tos y expectoración mucopurulenta, de inicio súbito desde hace un día. Al examen sibilancias localizadas en base derecha. Cuerpo extraño en bronquio derecho.
53. Coqueluche BORDETELLA PERTUSSI (MICOPLASMA, VRS Y ADENOVIRUS TB PUEDEN PRODUCIRLO) º Lactante de 7 meses con tos seca intensa. Presenta accesos de tos, que en algunas ocasiones se acompañan de cianosis. Presenta convulsión en una ocasión. Al examen destacan petequias en cara Coqueluche (se confirma con IFD para bordetella, Hemograma: leucocitosis con linfocitosis, los hemocultivos son negativos, pq la bordetella no entra a la sangre, sólo entran sus toxinas) Causas de convulsiones en coqueluche: Hipoglicemia, hiponatremia, toxina, hipoxia, microhemorragias. Cualquier contacto adulto o niño se trata con macrólidos 54. Bronquiectasias POST INFECCIOSAS (ADENOVIRUS, SARAMPIÓN)… EL CILIO INMÓVIL Y LA FOBROSIS QUÍSTICA TB LAS PRODUCEN 55. Fibrosis quística ENFERMEDAD GENÉTICA AUTOSÓMICA RECESIVA, FALTA UN CANAL DE CLORO 56. Sd de realimentación
ALIMENTACIÓN AGRESIVA EN PACIENTE DESNUTRIDO. HAY FALTA DE OLIGOELEMENTOS Y SE PRODUCEN ARRITMIAS (FALTA K, MG Y P) Y ENCEFALOPATÍA (LA MÁS COMÚN ES LA DE WERNICKE, POR FALTA DE B1) º Paciente anorexica, IMC:13. Muy debilitada, se inicia alimentación por sonda nasoenteral. Evoluciona con arritmia maligna y paro cardiorrespiratorio Síndrome de realimentación (se trata con oligoalimentos: potasio, calcio, fósforo y realimentación progresiva) º Lactante de 4 meses. Ingresa comprometido de conciencia, con anisocoria. La madre le da vitaminas 100 gotas al día, para que crezca sano y fuerte. Hipervitaminosis A……Vitaminas ACD 5 gotas al día desde los 2 meses hasta el año, y fierro desde los 4 meses en RN de termino y en prematuros desde los 2 meses o cuando doble su peso. 57. Sd mala absorción en niños ENF. CELIACA 58. Giardiasis GIARDIA LAMBDIA º Escolar de zona rural, con diarrea, meteorismo y malestar abdominal de un mes de evolución. Se observa en buenas condiciones Giardia Lambdia (en EMN sale que la causa más frecuente de diarrea crónica en niños es la giardia, lo que esta mal, actualmente la causa es inespecífica por jugos hiperosmolares). 59. Enfermedad celiaca REACCIÓN ANÓMALA AL GLUTEN
60. Escorbuto DÉFICIT DE VIT C. º Lactante de 10 meses, sin control médico. La madre lo trae por dolor en extremidad. Al examen: petequias es miembros inferiores, gingivitis hemorrágica. Caderas flectadas, fijas, Llora al movilizar la cadera derecha. Leucemia - Déficit de vitamina C (escorbuto: petequias, equimosis, dolores óseos, por alteración del colágeno que altera los vasos)… en escorbuto el Hgma es normal 61. Meningitis neonatal STREPTO GRUPO B º Recién nacido con meningitis. El LCR muestra 10.000 glóbulos blancos, con 90% de PMN y el gram visualiza bacilos gram negativos Meningitis por E. Coli Meningitis: • Cocos G + o diplococo G + Pneumococo • Cocos G + con Qx o Tec abierto Staphilococo o Pseudomona. • Bacilo G+ Listeria • Diplococo G - Meningococo • Bacilo G- E.Coli • Proteinas: aumentadas en todas. • Glucosa: bajas en bacterias, y TBC. • RGB: Bacterias: PMN, Viral: MNN, TBC: MNN • RN: Streptococo B y E.Coli • Niño: Pneumococo, Meningococo, Hib, E.Coli. • Viejos y embarazo: Agregar Listeria
• Post Qx y TEC abierto: S. aureus y Paeudomona ATB Empírico: • RN: Ampi+cefo • Niño: ceftriaxona +Vanco • Adulto: Ceftriaxona sola. • Adulto mayor: Ceftriaxona + Ampi • Post Qx: Vanco + Ceftazidima 62. Meningitis niños PNEUMOCOCO Y 2º MENINGOCOCO º Niño con cefalea, gran compromiso del estado general y fiebre hasta 41°C. Presenta convulsión febril en una oportunidad. Al examen se aprecia hiporreactivo y deshidratado… Sospecha de meningitis (se hospitaliza, se dan ATB altiro, corticoides excepto a la herpetica)… No se estudian las Convulsiones febriles que se ven bien y tienen causa identificada. En los menores de 1 año tb estaría indicada la PL Complejidad convulsión: 15 min. Focal. Más de una convulsión en 24 hrs. Convulsión febril: • 33% de recurrencia. • Entre 6 m y 6 años. • Luego de 2 episodios se deja DZP en caso fiebre. • Cuando llegan convulsionando se les deja Lorazepam (0,05-0,1 mg/kg). 63. Epilepsia en niños EPILEPSIAS PRIMARIAS (LA TÓNICO CLÓNICO ES LA MAS FRECUENTE). SI UN NIÑO SANO PRESENTA CONVULSIÓN NO FEBRIL, LO MÁS PROBABLE ES QUE SEA EPILEPSIA º Un niño de 5 años presenta una desviación de la mirada a derecha compromiso de conciencia, flexión tónica de las extremidades superiores y luego movimientos repetitivos de las 4 extremidades Convulsión tónico-clónica (se estudian pq es primera convulsión). •
1 convulsión se hace EEG (tb se piden otros exámenes de sangre): Si sale alterado se realiza tto, si sale normal se manda pa la casa. • 2 convulsiones: hace dg de convulsión y se parte tto. • Generalizadas: se tratan con Ac. Valproico, BDZ, Barbituricos, Kopodex, Lamotigina. • En las Focales se usan Fenitoina y CBZ. Y todo lo anterior º Niño de 10 años, presenta “saltitos” especialmente cuando se está durmiendo o al despertar. Su hermano de 8 años presenta lo mismo. El paciente sufre una convulsión tónico clónica. Epilepsia Mioclónica • • • • •
Tónico –clónica (+ frecuentes) Tonica Atonicas Mioclonicas Ausencias
64. Trastorno del desarrollo DÉFICIT ATENCIONAL 65. Sd. Guillian Barré IDIOPÁTICA (POSTINFECCIOSO SECUNDARIO A CAMPYLOBACTER, YERSINIA, CLAMIDIA Y OTROS) Sospecha CLÍNICA Exámenes de apoyo para Dg PL: PROTEÍNAS AUMENTADAS Y CÉLULAS NORMALES, ELECTROMIOGRAFÍA AISLADA O PRUEBAS DE ESTIMULACIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO º Niño de 9 años, consulta por debilidad de las 4 extremidades, progresiva. Al examen físico se constata debilidad e hipotonía generalizada, con abolición de los reflejos osteotendíneos Sdme Guillan Barre (Pleocitosis, Disociación albumino-citológica (proteinas aumentadas y celularidad normal)). Sirve tb la electromiografía o pruebas de conducción nerviosa. TTO: inmunoglobulinas ó plasmaferesis (ambas igual de efectivas). 66. Distrofia muscular de Duchenme GENÉTICO LIGADO AL SEXO 67. Depresión infantil DISFUNCIÓN FAMILIAR 68. Cardiopatías congénitas CIV º RN con soplo holositólico CIV º RN con soplo en maquinaria Ductus º RN con soplo sistólico eyectivo + desdoblamiento fijo del 2° ruido CIA (En adultos los bloqueos completo de rama izq tienen desdoblamiento fijo del 2º ruido) º RN con cianosis y saturación anterial: 70%, que no mejora con O2 Cardiopatía cianótica. º Lactante de 6 meses, con mal incremento ponderal, neumonías recurrentes y dilatación de las cavidades derechas en la RxTx Cardiopatía no cianótica (CIA dilata las cavidades derecha, CIV y ductus: izquierdas). 69. HTA secundaria por malformación cardiovascular (2 causas) COARTACIÓN AORTICA Y HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR. º Paciente de 5 años, con HTA. Presenta además un soplo sistólico eyectivo y debilidad de los pulsos en las EEII Coartación Aortica (tto es qx pero a los niños se hace dilatación con balón pq crecen y se vuelven a estrechar y se operan al alcanzar cierta edad). Cardiopatías congénitas: • No Requieren Profilaxis: CIA típica (ostium secundum) • Requieren profilaxis: todas las demás (Aortica bicúspide, todas las cianóticas, CIV, coartación aortica). º Adolescente de 16 años, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duración IAM º Paciente de 9 años con soplo sistólico eyectivo III/VI. No ha presentado síntomas y tiene buena tolerancia al ejercicio. El resto del examen físico es normal
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Soplo funcional (no tiene frémito, es sistólico y no hay síntomas) º Adolescente presenta endocarditis bacteriana tratada, con buen resultado. La ecocardiografía demostró una válvula aórtica bicúspide. Valvula aortica bicuspide que requiere profilaxis para procedimientos dentales con amoxicilina, y para procedimientos gastrointestinales o genitourinarios se da gentamicina con amoxicilina Pericarditis VIRAL POR ENTEROVIRUS (COXSAQUIE EL MÁS TÍPICO) Complicación a largo plazo de Kawasaki ANEURISMAS CORONARIOS Muerte en agudo por Kawasaki MIOCARDITIS QUE PROVOCA INSUFICIENCIA CARDIACA Sd. De QT largo CANALOPATÍAS (EN CANALES DE CONDUCCIÓN CARDIACA). SU TTO ES TRANSPLANTE CARDIACO. Y TB SE PUEDEN DAR ALGUNOS ANTIARRITMICOS, IMPLANTAR UN DESFIBRILADOR Y SE DEBE EVITAR LA BRADICARDIA, LAS HIPOS K, CA Y MG Muerte súbita del lactante ORIGEN RESPIRATORIO FR: Hombres, Prono, prematurez, Tabaquismo materno. Enterocolitis necrotizante PREMATUREZ º RN prematuro, inicia alimentación con fórmula, evolucionando con vómitos, irritabilidad y escasa hematoquezia Enterocolitis necrotizante (Rx hace el dg). Estenosis pilórica IDIOPÁTICA º Lactante de 1 mes de edad previamente sano, inicia vómitos importantes postprandiales, asociados a detención del crecimiento. Se ve en buenas condiciones y toma leche ávidamente Estenosis hipertrófica del piloro. Invaginación intestinal X MECKEL O PÓLIPOS O ALGÚN OTRO PUNTO DE ANCLAJE º Lactante de 6 meses con dolor abdominal intenso de 2 horas de evolución. El dolor cede espontáneamente dado lugar a deposiciones rojo intenso. Invaginación intestinal (ECO hace el Dg). Diarrea aguda VIRUS (ROTAVIRUS, ASTROVIRUS Y CALICIVIRUS) º Niño de 3 años presenta diarrea acuosa, sin sangre de 2 días de evolución. Vomitó en una oportunidad y aqueja dolor abdominal tipo cólico, intermitente. Al examen tiene PA y FC normales, las mucosas se observan húmedas Sdme Diarreico agudo sin DH. (Rotavirus es la primera causa de diarrea en niños) Enterovirus: o Exantemas. o Meningitis. o Pericarditis. o Herpanginas. o Sdme Pie mano boca.
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º Lactante de 5 meses con diarrea acuosa intensa. Se agrega compromiso de conciencia. Al examen se observa pálido, hipotónico. FC:160x’ PA: 50/20 Diarrea severo (se hospitaliza, suero, etc… El examen que hay q pedir es , hemoglucotest, porque es el único qe cambiaría el manejo). º Lactante de 1 año, presenta diarrea acuosa, explosiva, asociado a fiebre hasta 38°C. Al examen se observa decaído, llora sin lágrimas. FC:100x’ y PA:90/50 Diarrea con dh moderada (plan b: en 4-6 horas 50-100 ml/kg) Disentería SHIGELLA º Un niño de 5 años presenta fiebre y diarrea con abundante mucosidad y sangre Disentería (bacterias es lo más frecuente y es shigella… la diarrea con convulsiones tb sospechar shigella antes que SHU). Constipación crónica FUNCIONAL Encopresis FECALOMA º Un niño de 7 años es traído por su madre, ya que presenta incontinencia fecal. Refiere que mancha frecuentemente los calzoncillos y que presenta deposiciones cuando duerme. Un mes antes estaba asintomático Encopresis (fecaloma es la causa más frecuente) Hay q hacer un tacto rectal, se parte con fleet enema, si no se recupera se hace enteroclisis por boca (enteroclisis bien hecha resuelve todas los fecalomas). Polietilenglicol se usa en enteroclisis. Hematemesis en RN SANGRE DE PEZÓN Hemorragia digestiva alta en niños y adolescentes ENF. ULCEROSA Hemorragia digestiva baja en RN LESIONES PERIANALES Hemorragia digestiva baja en niños POLIPOS JUVENILES Hemorragia digestiva baja en adolescentes EEI º Un recién nacido presenta hematemesis. Al examen se observa en buenas c ondiciones, con hemodinamia estable Hematemesis del lactante (lo más probable x deglución de sangre materna). Test APT hace el dg. º Un niño de 8 años presenta rectorragia escasa, con deposiciones normales. El examen físico, incluyendo tacto rectal, es normal Pólipo juvenil º Un niño de 10 años ha presentado cuadro de hematoquezia en 3 oportunidades, desde los 3 años de edad Divertículo de Meckel Hiperplasia linfática intestinal o nodular linfática: aumentan de tamaño las placas de Peyer pq reacciona a algún patógeno o virus, provoca invaginaciones intestinal y rectorragia. º Un adolescente de 15 años presenta cuadro de 6 semanas de evolución de malestar abdominal y diarrea frecuente, que se ha vuelto sanguinolenta. Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa más frecuente). Hematoquezia:
Lactantes y RN: Fisuras Niños: Pólipos Adolescentes: EII Adultos: Divertículos y luego angiodisplasias… y hemorroides internos si están incluidos Pubertad precoz (definición) INICIO DE LA PUBERTAD, ANTES DE LOS 8 EN MUJERES Y 9 EN HOMBRES, º Niña inicia su telarquia a los 9 años de edad Pubertad normal Niñas: Primer síntoma: Telarquia (precoz antes de los 8) Niños: crecimiento testicular (precoz menor a 9) Marcan inicio de pubertad. º Niño de 7 años es traído por su madre ya que presenta olor axilar. Al examen físico presenta testículos menores a 4cc y no presenta desarrollo del vello pubiano Adrenarquia (olor axilar por glandulas suprarrenales, no ha iniciado la pubertad pq no ha desarrollado crecimiento testicular >4cc). Hipotiroidismo congénito DISGENESIA TIROIDEA º Recién nacido se le realiza screening de hipotiroidismo con sangre de talón. Resulta con TSH elevada Hipotiroidismo congénito (1º repetir TSH con sangre venosa, si sale alterada se tratan, si es normal nos quedamos tranquilos) Talla baja TALLA BAJA FAMILIAR, 2º RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO º Un niño de 7 años es traído por sus padres, ya que es el más bajo de su curso. Está en percentil 8 de la curva de crecimiento y está en dicho percentil desde los 2 años talla baja familiar o retraso constitucional (desde percentil <10 es talla baja estadística… pero desde percentil 3 se puede hablar de Talla baja como diagnóstico) º Niña de 5 años, con talla baja, en percentil 1 para su curva de crecimiento. En el examen físico destaca cuello alado. Sdme de Turner (realizar cariograma). (Talla padre + talla madre)/2 +/- 3,5 (si es hombre se suma 3,5, si es mujer se resta). Para confirmar se pide rx de mano: la edad osea manda el pronostico de crecimiento, pero lo más importante es la curva de crecimiento. El retraso constitucional del crecimiento tiene edad ósea menor y velocidad de crecimiento normal Primer signo de pubertad en niñas TELARQUIA Primer signo de pubertad en niños CRECIMIENTO TESTICULAR (>4CC) º Adolescente de 14 años, consulta por ginecomastia bilateral mayor a derecha. Al examen se aprecia desarrollo mamario Tanner 2 a izquierda y Tanner 3 a izquierda de 4 cm Tanner máximo que puede tener una mujer es el 5, en hombre es hasta 3. Tanner 1: sin desarrollo mamario Tanner 2: telarquia Tanner 3: más que botón mamario, 2 contornos Tanner 4: tres contornos (mama, areola y pezón) Tanner 5: mama adulat, 2 contornos (mama y pezón o o o o
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92. Ginecomastia en adolescentes GINECOMASTIA PUBERAL BENIGNA (GENERALMENTE ASIMETRICA, NUNCA PASA DEL TANNER 3). 93. Hiperplasia suprarrenal congénita ALTERACIONES DE LA 21-ALFAHIDROXILASA, CON HIRSUTISMO, NIÑOS CON PUBERTAD PRECOZ O GENITALES AMBIGUOS. 94. Amenorrea primaria ANOVULACIÓN Si persiste sin menstruación después de los 16 años y presenta desarrollo puberal normal, se solicita test de progesterona. Si no presenta desarrollo puberal, se piensa en otra causa y se estudia con muchos exámenes, que incluyan un cariograma º Adolescente de 17 años, con adecuado desarrollo puberal no presenta aún su menarquía. El examen físico es normal Amenorrea primaria (es desde los 16 años con desarrollo puberal).(se estudia con test de progesterona, la amenorrea secundaria se solicita test de embarazo y si negativo: TSH prolactina y test de progesterona). (Pregunta EMN año pasado). º Niña de 13 años, consulta por dolor hipogástrico intenso en relación a la menstruación. Ha estado presente desde la primera regla hace 10 meses. Cede parcialmente con Ácido mefenámico Dismenorrea Primaria (Desde el principio)
EXANTEMAS 95. Varicela VARICELA ZOSTER 96. Sarampión VIRUS SARAMPIÓN 97. Sd pie mano boca ENTEROVIRUS (COXSAQUIE) 98. Herpangina ENTEROVIRUS 99. Exantema viral ENTEROVIRUS 100. Meningitis viral ENTEROVIRUS 101. Eritema infeccioso o 5ta enfermedad PARBOVIRUS B19 (PRODUCE ABORTOS Y ARTRITIS) 102. Exantema súbito HERPES 6 (EN NIÑOS ENTRE 6 Y 18 MESES) 103. Escarlatina STREPTOCOCO GRUPO A CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ERITROGENICA º Niño de 4 años, no vacunado, con cuadro caracterizado por fiebre alta, gran compromiso del estado general, tos, conjuntivitis y luego aparición de exantema macular rojo intenso Sarampión (IgM para sarampión y IgM para rubeola para hacer el diagnostico diferencial) Conjuntivitis es del sarampión... artralgias de rubeola º Niño de 5 años, con fiebre y eritema en ambas mejillas. Se agrega exantema macular en encaje en tronco y extremidades
Eritema infeccioso (causada por Parbovirus B19) Produce abortos, hidrops fetal y anemia aplásica... especialmente en talasémicos y anemia falciforme º Niño de 7 meses con fiebre hasta 39,5°C, se ve de buen aspecto general. La fiebre cede espontáneamente y se agrega exantema maculopapular en tronco. Exantema súbito (Causado por Herpes 6 y a veces 7). TTO es sintomático. º Paciente cursando amigdalitis, presenta exantema generalizado, en piel de gallina, con petequias lineales en pliegues cubitales. Se observa además lengua en frutilla blanca Escarlatina (Streptoco piogenes es la causa, se tratan igual q amigdalitis con cefradroxilo o amoxicilina). º Niño cursando varicela en 7° día, con buena evolución, presenta nuevamente fiebre y compromiso del estado general, con aparición de nuevas lesiones cutáneas papulares, asociadas a lengua enrojecida y líneas de pastia. Escarlatina quirúrgica (tto hospitalizado con peni + clinda ev) º Niño de 8 años, con odinofagia intensa y CEG. Al examen se observan vesículas, algunas ulceradas en paladar blando y 3 vesículas en planta izquierda. Sdme Pie mano boca (coxsaquie 16, tto sintomático). º Lactante de 15 meses, con fiebre e irritabilidad, asociado a reticencia para alimentarse. La madre cree que le duele tragar. El examen físico muestra faringe eritematosa, con vesículas en paladar blando, algunas ulceradas, sin otras alteraciones Herpangina (es igual que el sdme pie mano boca, pero esta es del lactante). º Niña no vacunada, con fiebre leve y CEG. Evoluciona con exantema macular generalizado, rosado y adenopatías cervicales posteriores. Rubéola º Niño de 6 años, con fiebre leve y aumento de volumen parotídeo derecho. Evoluciona luego con aumento de volumen y dolor testicular. Parotiditis con orquitis urleana º Adolescente de 15 años, consulta por fiebre, mialgias y exantema muy pruriginosos. Al examen se aprecia paciente febril, en buenas condiciones, con exantema papulopustular que compromete cabeza, tronco y extremidades. Se observan costras en cuero cabelludo y escasas vesículas en tronco Varicela (TTO: aciclovir, antihistamínicos). º Niño de 1 año, comienza con fiebre, eritema periocular y en pliegues, apareciendo rápidamente pústulas en pliegues cervicales, cubitales, axilares y poplíteos, que se hacen generalizadas y confluentes. Sdme piel escaldada staphilococica EXAMEN MÁS IMPORTANTE
1. Diagnosticar insuficiencia renal CREATININA OJALÁ EL CLEAREENCE DE CREATININA 2. Diferenciar IRA prerrenal de renal FENA (EN PRERENAL <1% ES PRERRENAL) 3. Dg NTA FENA… PERO EL SEDIMENTO ORIENTA CON CILINDROS CÉREOS 4. Diferenciar IRC de IRA ECO ABDOMINAL 5. Evaluar enuresis (primer examen) ORINA COMPLETA + UROCULTIVO
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Si se evalúa una enuresis secundaria se debe hacer estudio mayor, que incluya evaluación psicológica. Dg Púrpura de Shoenlein Henoch CLÍNICA. Para seguir un PSH se solicita orina completa periódica, ya que ve la hematuria y la proteinuria Dg ITU UROCULTIVO (x puncion es el gold standard, aquí basta una colonia, por sondeo (que es el que más se usa) debe ser mayor a 10.000 y por recolector mayor a 100.000) Evaluar primer episodio de ITU baja en menor de 5 años ECOGRAFIA Y URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA (esto no se solicita en una niña con su primera ITU baja). Evaluar primer episodio de PNA en niño ECO + URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA. (La única vez que no se solicita estudio es con niña con primer episodio de ITU baja mayor a 5 años) Las cintigrafías no se solicitan obligatoriamente, pero sirven: • Estáticas (DMSA): evalúa daño renal (Ej: PNA)… a los 4 meses se debería recuperar lo recuperable • Dinámicas: evalúa obstrucción
10. Dg RVU URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL SERIADA 11. Descartar malformaciones obstructivas ECOGRAFIA 12. Evaluar testículo no palpable ECO INGUINOESCROTAL 13. Dg testículo en ascensor o bien testículo retráctil EX FÍSICO. 14. Clínica de testículo agudo EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA 15. Nefrosis lipoídea PROTEINURIA DE 24 HRS, PERFIL LIPIDICO, COMPLEMENTO, ANA, BUN/CREATININA, SEDIMENTO DE ORINA (todo esto se solicita, si resulta sdme nefrotico puro iniciamos corticoides, en cambio si sale impuro debemos solicitar biopsia). Es impuro si tiene alterado el complemento, ana, creatinina y sedimento o si presenta hipertensión.
16. Sd nefrótico impuro BIOPSIA 17. Dg Sd nefrítico CLÍNICA Y BUSCO LA HEMATURIA DISMÓRFICA 18. Dg glomérulonefritis SEDIMENTO (GLÓBULOS ROJOS DISMORFICOS) 19. Evaluar HTA en niños SE ESTUDIAN COMPLETAMENTE CON FX RENAL, ECO RENAL, ELP, ETC. 20. Dg hipocalcemia neonatal CALCIO IÓNICO <3,5 O CALCIO TOTAL <7. 21. Sospecha de acidosis tubular renal
NIÑO CON DOLOR ÓSEO, NO CRECE, NEFROCALCINOSIS Y ACIDOSIS (solicito: ph venoso disminuido, ph urinario elevado, ELP disminuidos) ademas solicito glucosuria y aminoaciduria para diferenciar el tipo I y II. (en tipo I es normal, y en la tipo II hay glucosuria y aminoaciduria).
22. Dg anemia niños HEMOGLOBINA Hemoglobina: • 3 -6 meses Hasta 9 podría ser normal (anemia fisiológica) • Año 11-12
23. Púrpura (primer examen) RECUENTO DE PLAQUETAS 24. Dg PTI agudo CLINICA + HEMOGRAMA CON TROMBOCITOPENIA AISLADA. (Si hay dudas: biopsia medular que va a mostrar megacariocitos aumentados) 25. Dg Hemofilia TIEMPO DE COAGULACIÓN (debe ser un hombre). 26. Dg Policitemia neonatal HEMATOCRITO (debe ser > 65%) 27. Dg Leucemia aguda BIOPSIA MEDULAR. Hemograma hago sospecha (Leucocitosis o leucopenia, formas inmaduras, disminución de GR y plaquetas. 28. Diferenciar leucemia aguda linfática de mieloide CON LA CITOMETRÍA DE FLUJO DE LA MEDULA ÓSEA (la linfatica se trata con inducción y mantención las mieloides sólo se hace inducción, excepto la M3, que se mantiene con ácido transretinoico. 29. Examen alterado en Von Willebrand TIEMPO DE SANGRÍA Y PRUEBAS DE AGREGACIÓN PLAQUETARIAS 30. Examen alterado en hemofilia TIEMPO DE COAGULACIÓN 31. Sospecha de linfoma HEMOGRAMA, RX TÓRAX, BIOPSIA GANGLIONAR (frecuentemente se hace biopsia excisional, a diferencia de otros tumores en que se hace bx con aguja fina). 32. Dg déficit de complemento NIVELES DE COMPLEMENTOS (C3 Y C4). 33. Dg mononucleosis infecciosa IGM VCA (PARA EPSTEIN BARR), ANTICUERPOS HETERÓFILOS 34. Diferenciar Sinovitis transitoria de Artritis séptica PUNCIÓN ARTICULAR. 35. Dg lupus en niños MISMOS CRITERIOS DE LUPUS 36. Dermatitis atópica CLÍNICA (SIGNOS DE ATOPIA Y ANTECEDENTES FAMILIARES) PITIRASIS ALBA, LENGUA GEOGRÁFICA, PLIEGUE DENNIE MORGAN, HIPERQUERATOSIS PILIAR, OTRAS ENFERMEDADES ATOPICAS. 37. Pronación dolorosa CLÍNICA
38. Evaluar estridor congénito NASOFIBROSCOPIA 39. Dg Laringitis obstructiva CLÍNICA 40. Dg Bronquiolitis aguda CLÍNICA 41. Confirmar sospecha clínica de NAC en niño RX TÓRAX 42. Confirmar clínica de asma intermitente TEST DE METACOLINA 43. Confirmar clínica de asma persistente Espirometría (en niños menores de 6 años se manejan como SBO recurrente, ya que el diagnóstico de asma se hace si no se mejoran a esa edad) 44. Dg SBO Clínica 45. Sospecha de cuerpo extraño bronquial (primer examen) RX TÓRAX 46. Sospecha de cuerpo extraño bronquial (mejor examen) FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA 47. TBC meníngea PL (MONONUCLEARES, GLUCOSA BAJA, PROTEINAS AUMETADAS) 48. Dg Coqueluche IFD BORDETELLA Y HEMOGRAMA 49. Dg Bronquiectasias TAC DE CORTES FINOS 50. Sospecha de Fibrosis quística TEST DE SUDOR (CLORO Y SODIO AUMENTADO) 51. Dg Obesidad IPT (índice peso/talla +2 o más) en menores de 1 año se usa índice peso/edad 52. Dg Sobrepeso IPT (entre +1 y +2) 53. Dg anorexia Criterios (desnutrición, disminución de la ingesta, preocupación por el peso, amenorrea). 54. Dg desnutrición calórica Antropometria IPT o IMC 55. Sospecha de desnutrición proteica PREALBUMINA (la albúmina dura 21 dias) 56. Calcular las proteínas que deben administrarse en desnutrición proteica NITRÓGENO UREICO TOTAL O CON NITROGENO UREICO URINARIO. Con esto vemos cuanto nitrógeno pierde. 57. Dg síndrome de mala absorción TEST DE SUDÁN (ve la esteatorrea). 58. Sospecha de giardiasis PARASITOLOGICO SERIADO 59. Dg enfermedad celiaca ANTICUERPOS (antiendomisio, atitransglutaminasa, antigliadina) + endoscopia y biopsia 60. Dg meningitis PL
61. Sospecha de epilepsia en niños ELECTROENCEFALOGRAMA CON DEPRIVACION DE SUEÑO 62. Dg Déficit atencional CLINCIA 63. Dg Autismo CLINICA 64. Sospecha de hemorragia periventricular del RN ECO CEREBRAL 65. Evaluar TEC simple en mayores de 2 años CLINICA 66. Evaluar TEC simple en menores de 2 años TAC 67. Evaluar TEC severo TAC 68. Dg cardiopatías congénitas ECOCARDIO 69. Dg coartación aórtica ECOCARDIO 70. Evaluar complicaciones de E. Kawasaki ECOCARDIO 71. Sd. De QT largo ECG 72. Dg Enterocolitis necrotizante RX ABDOMEN 73. Dg Estenosis pilórica ECO ABDOMINAL 74. Dg Invaginación intestinal ECO ABDOMINAL 75. Evaluar severidad de diarrea aguda CLINICA 76. Evaluar encopresis (primera medida) TACTO RECTAL 77. Dg fecaloma TACTO RECTAL 78. Sospecha de EII COLONOSCOPIA 79. Evaluar hematemesis en RN TEST DE APT 80. Determinar etiología de HDA en niños ENDOSCOPIA 81. Determinar etiología de HDB en niños COLONOSCOPIA 82. Evaluar pubertad precoz EXÁMENES GENERALES, EDAD ÓSEA, TSH, 17-HIDROXOPROGESTERONA, LH, FSH 83. Pesquisa de hipotiroidismo congénito TSH en talón (si sale alterado se hace otra TSH pero de la sangre) 84. Evaluar talla baja Curva crecimiento 2º Edad osea 85. Ginecomastia puberal
CLINICA 86. Dg hiperplasia suprarrenal congénita 17-HIDROXIPROGESTERONA QUE SE ACUMULA 87. Amenorrea primaria con desarrollo puberal normal TEST DE PROGESTERONA 88. Dg Varicela CLÍNICO 89. Dg Sarampión CLINICA Y SE CONFIRMA CON IGM PARA SARAMPIÓN 90. Dg VIH en niños ELISA Y SE CONFIRMA CON WESTERNBLOT 91. Dg VIH en RN CARGA VIRAL O PCR, YA QUE EL ELISA PUEDE DURAR HASTA LOS 18 AÑOS 92. Dg Sd pie mano boca 93. CLINICA 94. Dg Herpangina CLINICA 95. Dg Meningitis viral PL (glucosa normal con leucocitosis (en PL se llama pleocitosis) con aumento de mononucleares y proteínas aumentadas) 96. Dg Eritema infeccioso o 5ta enfermedad CLINICA, IGM PARBOVIRUS PARA CONFIRMAR 97. Dg Exantema súbito CLÍNICA 98. Dg Escarlatina CLÍNICA 99. Dg hepatitis B en RN No se diagnostica (se tratan con Vacuna + gamaglobulina hiperinmune) 100. Dg hepatitis B en niños Igual que adultos, serologia viral, antigeno de superficie o IgM anticore
TRATAMIENTO
1. IRA prerrenal VOLUMEN Y SOPORTE 2. NTA VOLUMEN Y SOPORTE 3. Indicaciones de hemodiálisis de urgencia SDME UREMICO GRAVE, EDEMA PULMONAR, EXCESO DE VOLUMEN, EXCESO DE POTASIO, ACIDOSIS, TODAS QUE NO CEDEN A TTO MEDICO 4. IRC en niños 1º TRANSPLANTE, 2º SOPORTE CON DIALISIS
5. Enuresis primaria EDUCACIÓN O TERAPIA CONDUCTUAL. DESMOPRESINA COMO TERAPIA DE RESCATE (ALOJAR EN OTRA CASA) 6. Púrpura de Shoenlein Henoch REPOSO, CORTICOIDES EN CASOS GRAVES (artritis severa, IR severa, compromiso gastrointestinal) 7. SHU SOPORTE (5% va a hemodiálisis definitiva) 8. ITU baja CEFADROXILO O NITROFURANTOINA 9. RVU leve OBSERVAVIÓN + PROFILAXIS ATB CON NITRO O CEFADROXILO 10. RVU severo QX CON REEMPLANTE VESICOURETERAL 11. Malformaciones urológicas obstructivas Qx 12. Fimosis OBSERVACIÓN Y EN MAYORES DE 4 AÑOS CORTICOIDES LOCALES (X 1 MES) Y SI NO CEDE SE OPERA. 13. Adherencias prepuciales OBSERVACIÓN 14. Criptorquídea QX (ORQUIDOPEXIA Y SEGUIMIENTO CON ECO) 15. Testículo en ascensor EDUCACIÓN 16. Testículo retráctil EDUCACIÓN 17. Testículo agudo EXPLORACIÓN QX CON ORQUIDOPEXIA BILATERAL 18. Nefrosis lipoídea CORTICOIDES (60 MG/M2/DIA X 6 SEMANAS Y LUEGO 40 MG/M2 C/2 DIAS X 4 SEMANAS). 19. Sd nefrótico impuro BIOPSIA Y TRATAR SEGÚN LA CAUSA 20. Glomerulonefritis postestreptocócica SOPORTE (HTA; ALFAMETILDOPA O IECA; DIURETICOS, HD DE URGENCIA). 21. Otra causa de Sd nefrótico Depende de la causa, la mayoria se tratan con corticoides igual. Si no parece GNPE se debe biopsiar tb y tratar según la causa) Causas + frecuentes de Sdme Nefrotico: • Niños: GNPE • Adolescentes: Glomerulonefritis focal y segmentaria. • Adulto: Membranosa
22. Sd de Berger OBSERVACIÓN Y IECA PARA DISMINUIR PROTEINURIA (1/3 se mejora, 1/3 queda con proteinuria, 1/3 queda con daño renal). 23. HTA en niños TTO DE LA CAUSA (si es IRC se tratan con diureticos y restricción hidrosalina)
24. Hipocalcemia neonatal CALCIO INTRAVENOSO 25. Acidosis tubular renal SOPORTE Y REPOSICIÓN ORAL DE ELECTROLITOS, BICARBONATOS. 26. Sd de Bartter SOPORTE Y REPOSICIÓN 27. Hipocalcemia neonatal Calcio intravenoso 28. Anemia en lactantes SE TRATAN COMO SI FUERA ANEMIA FERROPÉNICA (se repone fierro) Sospechar anemia ferropénica • Lactantes • Mujer embarazada • Mujer joven
29. PTI agudo con diátesis hemorrágica INMUNOGLOBULINAS INTRAVENOSA 30. PTI agudo con plaquetas menor a 20.000 sin sangrado CORTICOIDES 31. PTI agudo con plaquetas mayores a 20.000 sin sangrado OBSERVACIÓN Y REPOSO PTI crónico: en adultos siempre se dejan corticoides!
32. Hemofilia ADMINISTRACIÓN PERIODICA DE FACTOR VIII O IX 33. Policitemia neonatal SUEROCLISIS CUANDO SEA MAYOR A 70% O SINTOMATICA 34. Leucemia linfática aguda QMT para inducción y luego QMT de mantención uy suele hacerse en el periodo de remisión se deja QMT intratecal (pq en SNC y Testículo no pasa bien la QMT) 35. Reacción leucemoide TTO ENFERMEDAD DE BASE 36. Enfermedad de Von Willebrand FACTOR DE VON WILLEGRAND EN CASO NECESARIO 37. Linfomas no Hodking QMT y corticoides 38. Linfoma de Hodking localizado SE PUEDE TRATAR CON CIRUGÍA Y RADIOTERAPIA (solo en los localizados uno puede colocar radioterapia)… hoy en día la QT se usa en todos los estadíos 39. Edad de suplementación de hierro 4 MESES EN NIÑOS NORMALES O AL DOBLAR EL PESO O 2 MESES EN PREMATUROS. 40. Mononucleosis infecciosa SINTOMÁTICO 41. Inmunodeficiencia por déficit de anticuerpos DEPENDE DE GRAVEDAD
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Agamaglubinemia ligada X Se les dan Ac cada 2 meses. (no tienen ningún anticuerpo) Déficit de subclases de IgG si es leve se dan las vacunas antipneumocócicas… si no responden tb se les dan Ig Inmunodeficiencia comun variable depende de gravedad: Desde la simple vacunación hasta inmunoglobulinas Esplenectomia se comporta como con déficit de anticuerpos… así que se vacunan contra Neumo, meningo e influenza… normalmente no requieren de Ig
42. Inmunodeficiencia por alteración de los linfocitos T (combinada severa) les hace un transplante o se meten en una burbuja (infecciones por hongos, virus Molusco contagioso, papiloma, CMV, neumonias, diarreas, candidas)
43. Enfermedad de Still (ARJ) AINES (NAPROXENO) 44. Enfermedad de Kawasaki INMUNOGLUBULINA EN ALTAS DOSIS Y ASPIRINA 45. Sinovitis transitoria SINTOMÁTICO 46. Artritis virales SINTOMÁTICO 47. Artritis traumática SINTOMÁTICO 48. Artritis séptica DRENAJE + ATB (Cloxacilina o cefalosporina de primera generación, la vancomicina tiene peor llegada a articulación, por eso sólo se usa si es SAMR) 49. Pronación dolorosa REDUCCIÓN EN SALA (sin analgesia ni anestesia) 50. Laringitis aguda sin obstrucción SINTOMÁTICO 51. Laringomalacia OBSERVACIÓN 52. Laringitis obstructiva ADRENALINA RACÉMICA Y CORTICOIDES 53. Bronquiolitis aguda Leve: pa la casa con puff ; Moderado: NBZ con Salbutamol y reevaluar; Severo: NBZ, Corticoides orales y reevaluar, generalmente se hospitaliza cuando tienen antecedentes de paro previo, intubación anterior, shock, etc... (Acá lo importante es que sólo el severo y el recurrente requieren corticoides!!!) 54. SBOR SALBUTAMOL + CORTICOIDES INHALATORIOS PARA LA CASA 55. NAC atípica MACRÓLIDOS 56. NAC neonatal AMPICILINA + CEFOTAXIMA 57. NAC en niños leve AMOXICILINA 58. NAC en niños grave CEFTRIAXONA O AMPICILINA ENDOVENOSA (50mg/kg c 12 hrs) (esta es la diferencia con lo adultos, que aca se pueden tratar con penicilina)
59. Asma intemitente SALBUTAMOL 60. Asma persistente leve AGREGAR CORTICOIDES INHALATORIOS A LO ANTERIOR 61. Asma persistente moderado AGREGAR BETAAGONISTAS LARGA ACCIÓN A LO ANTERIOR 62. Asma persistente severo AGREGAR CORTICOIDES ORALES A LO ANTERIOR. 63. Crisis asmática OXIGENO + BRONCODILATADORES + CORTICOIDES Criterios hospitalización Asma: • Agotamiento muscular. • Insuficiencia respiratoria • Antecedentes de ventilacion mecanica previa • Si estaba usando corticoides orales en la casa • Caso social.
64. Cuerpo extraño bronquial FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA 65. Profilaxis contactos de TBC ¿Quiénes? ¿con qué? Isoniazida por 6 a 9 meses. A personas que viven bajo el mismo techo: a todos los menores de 5 años con contacto, y los que tienen PPD (+). Siempre y cuando se haya descartado una infección TBC. Cuando no trato: mayor de 5 años, ppd (-) asintomático y rx tórax normal. Por eso si tiene síntomas o RxTx alterada se solicitan baciloscopías, para descartar infección activa, que debe tratarse con 4 fármacos. Por eso siempre pedir RxTx y PPD 66. Coqueluche MACROLIDOS POR 10 A 14 DIAS. 67. Contactos de coqueluche Macrólidos por 7-10 dias. Si están vacunados tb se dejan. 68. Obesidad Mejorar hábitos alimentarios. 69. Sobrepeso Mejorar hábitos alimentarios. 70. Desnutrición calórica Realimentación y tratar la causa. 71. Desnutrición proteica TTO con aporte de proteínas buscando balance nitrogenado positivo y tratar la causa. 72. Prevenir Sd. de realimentación REALIMENTACIÓN PAULATINA + OLIGOELEMENTOS. 73. Giardiasis METRONIDAZOL O TINIDAZOL 74. Enfermedad celiaca Dieta sin gluten CTC (cebada, trigo, centeno y avena en chile pq se usa el mismo molino) 75. Meningitis bacteriana neonatal CEFOTAXIMA + AMPICILINA 76. Meningitis bacteriana niños
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA + CORTICOIDES. 77. Convulsiones neonatales FENOBARBITAL 78. Epilepsias primarias ANTICONVULSIVANTES (ACIDO VALPROICO) 79. Crisis epiléptica ABC + LORACEPAM (0,1 MG/KG) 80. Déficit atencional PSICOTERAPIA + RITALIN EN ALGUNOS CASOS 81. Autismo PSICOTERAPIA 82. Sd Guillian Barré INMUNOGLOBULINA O PLASMAFERESIS 83. Distrofia muscular de Duchenme EJERCICIOS AUNQUE NO TIENE TTO (ES LIGADA AL X). 84. Tumores SNC QX, RADIO Y QMT PERO DEPENDE DEL TUMOR. 85. Depresión infantil PSICOTERAPIA FAMILIAR. 86. Cardiopatías congénitas QX ENDOVASCULAR O A CORAZON ABIERTO. 87. Ductus arterioso persistente QX ENDOVASCULAR, INICIALMENTE SE PUEDEN TRATAR CON INDOMETACINA. 88. Coartación aórtica QX CON DILATACIÓN CON BALON HASTA QUE ALCANCE LA EDAD SUFICIENTE Y LUEGO QX. 89. Sd. De QT largo TRANSPLANTE O ANTIARRITMICO PARA QUE ALARGEN EL QT. EVITAR BRADICARDIA E HIPOS K, MG Y CA 90. ALTE ESTIMULACIÓN… RCP Y ESTUDIARLOS. 91. Prevenir muerte súbita del lactante POSICIÓN ADECUADA (POSICIÓN SUPINA), EVITAR TABAQUISMO MATERNO, MANEJO AMBIENTAL. 92. Válvula aórtica bicúspide PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS, NADA MAS. 93. Profilaxis de EBSA ¿quiénes? CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS EXCEPTO CIA TIPO OSTIUM SECUNDUM. 94. Enterocolitis necrotizante REGIMEN CERO + ATB Y QX EN CASOS GRAVES 95. Estenosis pilórica hipertrófica QX CON ESFINTEROTOMIA 96. Invaginación intestinal DESCOMPRESIÓN NEUMÁTICA. 97. Diarrea aguda leve Plan A (100-200 cc después de cada deposicion) 98. Diarrea aguda moderada Plan B (50 a 100 cc por kilo de peso, en 4 a 6 horas y reevaluar ) 99. Diarrea aguda con Shock Plan C (20 cc/kg fisologico EV)
100. Disentería ATB CON CIPROFLOXACINO 101. Constipación crónica HÁBITOS 102. Fecaloma FLEET ENEMA, ENTEROCLISIS 103. EII CORTICOIDES, BUDESONIDA, 5ASA Y ATB EN CRISIS GRAVES. 104. Hemorragia digestiva alta y baja Tratar la causa. 105. Hipotiroidismo congénito Eutirox o levotiroxina. 106. Ginecomastia puberal OBSERVACIÓN… SI ESTÉTICAMENTE MUY FEO: QX 107. Hiperplasia suprarrenal congénita CORTISOL Y SOPORTE. A VECES REQUIEREN FLUDROCORTISONA 108. Varicela en niños SINTOMÁTICO 109. Indicaciones de aciclovir en varicela Adolescentes mayor a 13 años, segundo caso familiar, inmunosuprimidos es aciclovir endovenoso, embarazadas, RN inmunoglubulina y aciclovir 110. Sarampión y rubéola SINTOMÁTICO 111. Infecciones por enterovirus SINTOMÁTICO (SI ES UNA PERICARDITIS SE DEJA AINES EN DOSIS ALTAS). 112. Meningitis viral SINTOMÁTICO (en la herpetica se deja aciclovir endovenoso (es con convulsiones y psicosis) 113. Eritema infeccioso o 5ta enfermedad SINTOMÁTICO 114. Exantema súbito CONTROL SOS. 115. Escarlatina PENICILINA, AMOXICILINA, CEFRADROXILO (LA ESCARLATINA QX ES UNA INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS Y SE HOSPITALIZAN Y SE TRATAN COMO SI FUERA A HACER UN SHOCK SÉPTICO, CON PENICILINA + CLINDAMICINA E.V.) 116. Meningococcemia SOPORTE, CEFTRIAXONA Y CORTICOIDES. 117. Hijo de mujer con hepatitis B Inmunoglubulinas, vacuna y mantener lactancia. 118. Hijo de mujer con VIH TRITERAPIA Y SE SUSPENDE LACTANCIA MATERNA. 119. VIH en niños triterapia desde el principio. CASOS CLÍNICOS
1. UN ESCOLAR DE 5 AÑOS ES TRAÍDO POR SU MADRE, YA QUE PRESENTA EDEMA DE PÁRPADOS. AL EXAMEN SE APRECIA PACIENTE NORMOTENSO, FC:100X', CON EDEMA FACIAL, ESCROTAL Y DE EXTREMIDADES. LOS EXÁMENES DE ORINA MUESTRAN PROTEINURIA (++++); GOTAS DE GRASA(+), SIN HEMATURIA. SDME NEFRÓTICO PURO (CAMBIOS MÍNIMOS LO MÁS FRECUENTE) 2. UN PACIENTE CON SÍNDROME NEFRÓTICO PRESENTA SÚBITAMENTE DOLOR LUMBAR, VARICOCELE IZQUIERDO, HEMATURIA, INCREMENTO SIGNIFICATIVO DE LA PROTEINURIA Y 3.
4. 5.
RÁPIDO DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL TROMBOSIS DE VENA RENAL. COMPLICACIONES DE SDME NEFROTICO (TIPICAS: INFECCIONES, TROMBOSIS, SDME EDEMATOSO, COAGULOPATÍA, HORMONONUTRICIONAL). SI ES IMPURO SE HACE BIOPSIA. LACTANTE DE 14 MESES, ES TRAÍDO POR SU MADRE POR AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR IZQUIERDO. AL EXAMEN SE PALPA TESTÍCULO NORMAL, CON AUMENTO DE VOLUMEN ESCROTAL. PRUEBA DE TRANSILUMINACIÓN POSITIVA. HIDROCELE (CAUSA ES PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL, SU TTO ES OBSERVACIÓN). EN VIEJOS ES IDIOPÁTICO Y EL TRATAMIENTO ES OBSERVACIÓN TB. SI SON MUY SINTOMÁTICOS SE PUEDEN OPERAR NIÑO DE 10 AÑOS PRESENTA EDEMA FACIAL Y ORINAS ESPUMOSAS. AL EXAMEN FÍSICO DESTACA PRESIÓN ARTERIAL EN EL PERCENTIL 99 PARA LA EDAD. LOS EXÁMENES DEMUESTRAN PROTEINURIA DE 5 GR/DÍA, MICROHEMATURIA DISMÓRFICA Y CREATININA DE 1,9 SDME NEFRÓTICO IMPURO (LA PROTEINURIA ES LA QUE MANDA, ES COMO UN NEFRÍTICO CON PROTEINURIA EN RANGO NEFRÓTICO) VAN A BIOPSIA! UN NIÑO CON MAL INCREMENTO PONDERAL, INSUFICIENCIA RENAL Y SIGNOS RADIOLÓGICOS DE NEFROCALCINOSIS, PRESENTA LOS SIGUIENTES EXÁMENES: K:3,0, NA:130, PH PLASM:7,30, BICARBONATO PLASMÁTICO:15, PH URINARIO:8,4 ACIDOSIS TUBULAR TIPO 1.
TIPOS DE ACIDOSIS TUBULAR: • TIPO 1 O DISTAL: PIERDE CLORO, PIERDE POTASIO Y PIERDE SODIO Y PIERDE BICARBONATO. • TIPO 2 O PROXIMAL: GLUCOSURIA, AMINOACIDURIA • TIPO 3: MEZCLA DE I + II = III • TIPO 4: HIPOALDOSTERONISMO, HIPERKALEMICA, HIPORREMINEMICO (PRODUCIDA TÍPICAMENTE POR DM DEL ADULTO… ES EL TÍPICO DIABÉTICO QUE TIENE HIPERCALEMIA Y ACIDOSIS, PERO SIN INSUFICIENCIA RENAL) 6. NIÑO INGRESA EN SOPOR PROFUNDO. ENTRE SUS EXÁMENES DESTACA PH: 7,28, BIC:15, PCO2:12 INTOXICACIÓN POR SALICILATOS (PREGUNTA EMN) TIENEN ACIDOSIS METABÓLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA PQ EL PCO2 ES MAS BAJO Y DEBERÍA ESTAR EN 28). 7. RECIÉN NACIDO DE 2 HORAS DE NACIDO, PRESENTA CONVULSIÓN. AL EXAMEN: PIEL VIOLÁCEA. HCTO:71% POLIGLOBULIA O POLICITEMIA NEONATAL (SU TTO ES SUEROCLISIS). SOBRE 70% O CON SÍNTOMAS SE HACE SUEROCLISIS, DG ES SOBRE 65%. 8. PACIENTE DE 16 AÑOS CONSULTA POR AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL PROGRESIVO DE ALGUNOS MESES DE EVOLUCIÓN. EN ALGUNAS OCASIONES PRESENTA DOLOR, ESPECIALMENTE DESPUÉS DE TOMAR OH. EN EL EXAMEN FÍSICO DESTACAN ADENOPATÍAS CERVICALES IZQUIERDAS, DE CONSISTENCIA AUMENTADA. LINFOMA DE HODGKIN (ADENOPATIAS Y SÍNTOMAS B) LO CLÁSICO ES QUE AUMENTEN (TIENEN CÉLULAS DE REED STEMBERG. TÍPICAMENTE SUELE AL TOMAR OH
9. NIÑO DE 8 AÑOS, CON FIEBRE, BAJA DE PESO, SUDORACIÓN NOCTURNA Y MÚLTIPLES ADENOPATÍAS NO DOLOROSAS, DE CONSISTENCIA GOMOSA EN AXILAS E INGLES LINFOMA NO HODGKIN POR FRECUENCIA AUNQUE IGUAL PUEDE SER HODGKIN (LA BIOPSIA HACE EL DIAGNOSTICO). 10. ADOLESCENTE OBESO DE 14 AÑOS, CONSULTA POR DOLOR EN LA INGLE IZQUIERDA Y CLAUDICACIÓN AL CAMINAR. EPIFISIOLISIS 11. NIÑO DE 7 MESES DE EDAD PRESENTA CUADRO DE TOS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. BRONQUIOLITIS O NEUMONÍA (EL EXAMEN FÍSICO HACE LA DIFERENCIA ENTRE ÉSTAS… YA QUE LA BRONQUIOLITIS ES OBSTRUCTIVA… SI QUEDAN DUDAS IGUAL SE TOMA RX QUE HACE EL DG DEFINITIVO DE NAC) 12. ÍNDICE PESO/EDAD:+2,1 DS, ÍNDICE TALLA EDAD:+1,7 DS, ÍNDICE PESO/TALLA:+ 1,2DS SOBREPESO (TODO DEPENDE DE LA EDAD: PESO/EDAD: MANDA EN NEONATO; PESO/TALLA ES EL QUE MANDA MÁS EN PEDIATRÍA, SE UTILIZA DESDE LOS 6 MESES, DA EL DG NUTRICIONAL) 13. ÍNDICE PESO/EDAD:+1DS, ÍNDICE TALLA EDAD:-1DS, ÍNDICE PESO/TALLA:+2DS OBESIDAD 14. LACTANTE DE 5 MESES ALIMENTADO CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PRESENTA IPT: +2,7 DS. AL EXAMEN SE VE CON ABUNDANTE TEJIDO GRASO, QUE IMPOSIBILITA VES LAS FOSAS 15. 16.
CUBITALES Y POPLÍTEAS EUTRÓFICO (ALIMENTADO CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LO TANTO ES EUTROFICO… A MENOS QUE CAIGA EN ZONA DE DESNUTRICIÓN… AHÍ ES DESNUTRIDO). NIÑO VIVE EN CONDICIONES DE EXTREMA POBREZA. PRESENTA IPT: - 1,1, EDEMA DE EXTREMIDADES INFERIORES, ASCITIS DESNUTRICIÓN PROTEICA NIÑO DE 4 AÑOS SUFRE CAÍDA A NIVEL, GOLPEÁNDOSE LA CABEZA. SE OBSERVA UN HEMATOMA FRONTAL DE 3 CM. SE VE EN BUENAS CONDICIONES, SIN SIGNOS NEUROLÓGICOS. TEC CON HEMATOMA (SE MANDA PARA LA CASA PQ ES MAYOR DE 2 AÑO)
INDICACIONES DE TAC SIN CONTRASTE: • SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS. • CONCUSIÓN GRADO 3: > 15 MIN. • EVOLUCIONA CON DOLOR INTENSO. • CONVULSIONES TARDÍAS. • FRACTURA, OTORRAQUIA, SIGNO DE RACOON, O BATTLE. • VÓMITOS PERSISTENTES • MENOR DE 2 AÑOS
TEC TIPOS DE DAÑOS: • CONCUSIÓN: PIERDEN MOMENTÁNEAMENTE LA CONCIENCIA, TAC NORMAL • CONTUSIÓN: ZONA HIPERDENSA EN CEREBRO, COMO UN MORETÓN CEREBRAL. TÍPICAMENTE FRONTAL Y OCCIPITAL • HEMATOMAS: SUBDURAL (SANGRADO VENOSOS, PERIODO LUCIDO LARGO) O EPIDURALES (SANGRADO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA, PERIODO LUCIDO CORTO) SON LOS TÍPICOS, LOS INTRAPARENQUIMATOSAS SON MAS RARAS. • HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS. • LESION AXONAL DIFUSA: TAC NORMAL, RNM PUEDE MOSTRAR LESIONES EN CUERPO CALLOSO, INCONCIENCIA ABSOLUTA DESDE EL INICIO… SIN MUCHO QUE HACER
17. NIÑO DE 6 AÑOS SE GOLPEA LA CABEZA, ACTÚA RARO POR 1 MINUTO LUEGO DEL GOLPE, CON LENGUAJE INCOHERENTE. LUEGO DE ESO SE RECUPERA COMPLETAMENTE Y NO RECUERDA CONCUSIÓN CEREBRAL GRADO 1 (HASTA 1 MINUTO) SE MANDA PARA LA CASA CON OBSERVACIÓN. 18. NIÑO CAE DE BICICLETA GOLPEÁNDOSE LA CABEZA. PRESENTA OTORRAGIA E INTENSA CEFALEA FRACTURA DEL TEMPORAL (HACER TAC DE CRÁNEO Y CEREBRO SIN CONTRASTE) 19. LACTANTE DE 1 AÑO DE EDAD CAE DE LA CAMA GOLPEÁNDOSE LA CABEZA. AL EXAMEN PRESENTA UN PEQUEÑO HEMATOMA DE 1 CM. SE OBSERVA EN BUENAS CONDICIONES TEC CON HEMATOMA (MENOR DE 2 AÑOS SE HACE SCANNER) 20. NIÑO DE 4 AÑOS, CON POCO INTERÉS POR LOS DEMÁS. HABLA MUY POCO, NO PIDE COSAS NI EXPRESA MUCHO SUS EMOCIONES, SALVO CUANDO SE GOLPEA O TIENE HAMBRE, SITUACIONES EN LAS QUE LLORA. PASA HORAS VIENDO TELEVISIÓN Y JUGANDO SÓLO. NO INTERACTÚA CON OTROS 21. 22.
23. 24. 25. 26. 27.
NIÑOS AUTISMO O TRASTORNO GLOBAL DEL DESARROLLO (SE PREGUNTO EL AÑO PASADO), EL MAS FRECUENTE DE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO ES EL SD DE DEFICIT ATENCIONAL. NIÑO DE 10 AÑOS, ES TRAÍDO POR EL PADRE PORQUE TIENE PROBLEMAS PARA RELACIONARSE CON SUS COMPAÑEROS. TIENE UN PENSAMIENTO EXTRAÑO, CAMBIA CON FACILIDAD DE TEMA Y ES DIFÍCIL ENTENDER ALGUNAS DE SUS IDEAS. DICE BROMAS Y SE RÍE MUCHO, SIN EMBARGO NO SON REALMENTE CHISTOSAS. TIENE BUENAS NOTAS Y SU INTELIGENCIA PARECE NORMAL. ASPERGER (TTO PSICOTERAPIA)… TB ES UN TRASTORNO DEL DESARROLLO NIÑO DE 4 AÑOS, ES TRAÍDO POR LA MADRE PORQUE HABRÍA SUFRIDO CAÍDA DE LA ESCALERA. AL EXAMEN SE APRECIA EQUIMOSIS FACIAL, SIGNOS DE EPISTAXIS. PRESENTA FRACTURAS COSTALES POSTERIORES Y DE UNA DE LAS ESCÁPULAS. TAMBIÉN TIENE CICATRICES CIRCULARES DE 5 MM EN ABDOMEN, DORSO Y BRAZOS. MALTRATO INFANTIL (OTRA HISTORIA TÍPICA, ES QUE CUENTEN QUE LLEGA UN NIÑO CON LESIONES Y LA MADRE POSTERIORMENTE DICE QUE SE HABÍA CAÍDO Y PEGADO)… DEBEN HACERSE RX DE TODO EL CUERPO SI SE SOSPECHA MALTRATO NIÑO DE 6 AÑOS, MUY INQUIETO, CON MAL RENDIMIENTO ESCOLAR. LA MADRE DICE QUE ES DIFÍCIL DE CONTROLAR YA QUE LE CUESTA MUCHO QUEDARSE QUIETO Y CAMBIA CONSTANTEMENTE DE ACTIVIDAD. DÉFICIT ATENCIONAL HIPERACTIVO. NIÑO DE 6 AÑOS, BUEN ALUMNO, OBEDIENTE. ES TRAÍDO POR LA MADRE, PORQUE EN LOS ÚLTIMOS DÍAS PRESENTA RENDIMIENTO ESCOLAR MUCHO MÁS BAJO Y SE HA VUELTO DESOBEDIENTE. ELLA TENDRÍA PROBLEMAS CON SU MARIDO Y ESTARÍAN EN PROCESO DE SEPARACIÓN. DEPRESIÓN INFANTIL POR DISFUNCIÓN FAMILIAR (SE HACE PSICOTERAPIA) LACTANTE DE 1 MES PRESENTA CRISIS DE CIANOSIS, ASOCIADO A HIPOTONÍA DE 2 MINUTOS DE DURACIÓN. SE RECUPERA LUEGO DE ESTIMULACIÓN POR PARTE DE LA MADRE ALTE (EPISODIO DE AMENAZA PARA LA VIDA) LA CAUSA TÍPICA ES LA RESPIRATORIA, CARDIACA, NEUROLÓGICA. SU TTO: SE ESTIMULAN DESDE EL PRINCIPIO. DEBEN ESTUDIARSE!, LA MAYORÍA DE LAS VECES CORRESPONDEN A APNEAS PRIMARIAS POR PREMATUREZ. LACTANTE PREMATURO, DE 2 MESES, ASINTOMÁTICO, CON BUEN INCREMENTO PONDERAL ES ENCONTRADO CIANÓTICO POR LA MADRE. SE CONSTATA AUSENCIA DE RESPUESTA Y DE PULSOS. PCR O MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE (HAY QUE BUSCAR LA CAUSA, PUEDEN TENER UN QT LARGO… SI NO SE ENCUENTRA NINGUNA CAUSA SE CONECTAN A MONITOR HASTA QUE CUMPLEN 6 MESES Y NO PRESENTAN MÁS EPISODIOS RN QUE DESDE EL NACIMIENTO CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIANOSIS, Y AL EXAMEN SE OBSERVA EXCAVACIÓN ABDOMINAL Y SE AUSCULTA RHA EN EL HEMITÓRAX DERECHO HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA.
28. UN NIÑO DE 12 MESES DE EDAD PRESENTA MAL INCREMENTO PONDERAL. INICIALMENTE EN EL PERCENTIL 80, SIN EMBARGO DESDE LOS 8 MESES DE EDAD DETIENE SU CRECIMIENTO, LLEGANDO AL PERCENTIL 2. PRESENTA ADEMÁS DIARREA FRECUENTE Y EN SUS EXÁMENES DESTACA ANEMIA MICROCÍTICA. SDME MALABSORCIÓN POR ENFERMEDAD CELIACA POR LA EDAD DE INICIO. 29. DIABÉTICO TIPO 1, INGRESA POR CUADRO DE COMPROMISO DE CONSCIENCIA, DOLOR ABDOMINAL Y VÓMITOS. AL EXAMEN POLIPNEICO Y DESHIDRATADO. HGT:478 CETOACIDOSIS DIABETICA (GLICEMIA, GASES, EX DE ORINA, ELECTROLITOS PLASMÁTICOS). 30. NIÑO DE 8 AÑOS, CON BAJA DE PESO IMPORTANTE, POLIDIPSIA Y POLIURIA DM TIPO 1 (LA BAJA DE PESO ES CARACTERÍSTICA). 31. NIÑO CON CEFALEA Y FIEBRE, SIGNOS MENÍNGEOS DUDOSOS. ESTUDIO DE LCR: 102 CÉLULAS, 80% MN, PROTEÍNAS ELEVADAS DISCRETAMENTE, GLUCOSA NORMAL MENINGITIS VIRAL (ENTEROVIRUS LO MÁS PROBABLE) EN MENINGITIS HERPETICA EL NIÑO SE VE MAL CON COMPROMISO DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, SIGNOS FOCALES, ETC.., Y SE HOSPITALIZAN Y SE TRATAN CON ACICLOVIR, HASTA LA CONFIRMACIÓN CON LA PCR PARA VH SIMPLEX EN LCR 32. PACIENTE CON FIEBRE, COMPROMISO DE CONCIENCIA, SIGNOS MENÍNGEOS Y PARÁLISIS DE 33. 34. 35. 36. 37.
ALGUNOS NERVIOS OCULOMOTORES MENINGITIS TBC (AFECTAN LOS NERVIOS OCULOMOTORES). CLÍNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR: 1000 CÉLULAS, 80% MN, PROTEÍNAS ALTAS, GLUCOSA BAJA MENINGITIS TBC CLÍNICA DE MENINGITIS. ESTUDIO DE LCR: TURBIO 1300 CÉLULAS, 20% MN, PROTEÍNAS ALTAS, GLUCOSA BAJA MENINGITIS BACTERIANA (SI NO SE CONOCE EL MICRORGANISMO SE INICIA TTO EMPÍRICO CON CEFTRIAXONA + VANCO + DEXAMETASON NIÑO DE 3 AÑOS, CON FIEBRE Y CEG. LUEGO APARECE UNA LESIÓN EQUIMÓTICA EN EL MUSLO DERECHO, QUE AUMENTA DE TAMAÑO, CON EMPEORAMIENTO DEL ESTADO GENERAL. APARECEN VARIAS LESIONES SIMILARES EN COSA DE HORAS. MENINGOCOCCEMIA (TTO: CEFTRIAXONA O PENICILINA EN ALTAS DOSIS) UN RECIÉN NACIDO, HIJO DE MADRE CON HEPATITIS CRÓNICA POR VHB, SE OBSERVA EN BUENAS CONDICIONES. HIJO DE MADRE CON HEPATITIS B (SE DA VACUNA, INMUNOGLOBULINAS, Y SE MANTIENE LA LACTANCIA!). UN RECIÉN NACIDO, HIJO DE MADRE VIH POSITIVO, NACIDO POR CESÁREA, PRESENTA ELISA POSITIVO HIJO DE MADRE VIH (SE SOLICITA AL RN CARGA VIRAL, PCR Y SE INICIA TTO CON ANTIRRETROVIRAL Y SE SUSPENDE LACTANCIA).
TTO EMBARAZADA: TRITERAPIA A LA MADRE DESDE EL SEGUNDO O TERCER TRIMESTRE, PARA TENER CARGA VIRAL LO MÁS BAJA POSIBLE AL MOMENTO DEL PARTO, SI TIENE CARGA VIRAL <1000 SE PUEDE HACER PARTO VAGINAL. EN CHILE IGUAL SE HACE CESAREA PQ ES MÁS BARATO QUE SOLICITAR CARGA VIRAL.
CUAL ES EL EFECTO ADVERSO DE LA TRITERAPIA EN EL EMBARAZO? PARTO PREMATURO (PREGUNTA EMN AÑO PASADO). TB TIENEN MÁS RIESGO DE HTA, DISLIPIDEMIA, DM GESTACIONAL… NO ESTPY SEGURO 38. UN LACTANTE DE 6 MESES, PRESENTA INFECCIONES RECURRENTES, INCLUYENDO UNA NAC POR P. CARINII. EN EL EXAMEN FÍSICO PRESENTA ALGORRA. INMUNODEFICIENCIA CELULAR O COMBINADA SEVERA O VIH
TIPS •
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39. ADOLESCENTE 16 AÑOS, CURSANDO OSTEOMIELITIS AGUDA POR S. AUREUS. EVOLUCIONA CON ERITEMA GENERALIZADO, FIEBRE INTENSA E HIPOTENSIÓN SOSTENIDA A PESAR DE SUERO FISIOLÓGICO. SHOCK SÉPTICO (FIEBRE + HIPOTENSIÓN Y PRESENCIA DE UNA INFECCIÓN DEMOSTRADA). 40. NIÑO DE 4 AÑOS, CON CLAUDICACIÓN DE LA MARCHA Y FIEBRE. AL EXAMEN ERITEMA Y AUMENTO DE VOLUMEN EN ZONA PRETIBIAL DERECHA. OSTEOMIELITIS AGUDA. 41. NIÑO DE 5 AÑOS CON LESIÓN EN CUERO CABELLUDO, CARACTERIZADA POR PLACA ALOPÉCICA, DESCAMATIVA, DE 4 CMS CON PELOS QUEBRADOS. TIÑA CAPITIS (GRISEOFULVINA EL TTO).
HEPATITIS A: SOLICITO IGM PARA HEPATITIS A, TRANSAMINASAS, PROTROMBINA, BILIRRUBINA, ETC.., Y SI TODO SALE BIEN SE LE DAN INDICACIONES PARA LA CASA, QUE ACUDA CON SÍNTOMAS DE ALARMA COMO SANGRAMIENTOS, DETERIORO DEL ESTADO GENERAL. A LOS CONTACTOS SE LES DA LA VACUNA, Y SE LES DA INMUNOGLOBULINAS G COMÚN Y CORRIENTE. LA IGG PROTEGE INMEDIATAMENTE… LA VACUNA DEMORA EN PROTEGER COMO 15 DÍAS
MANEJO DE FIEBRE SIN FOCO: FIEBRE MAYOR DE 38º o MENOR DE 28 DÍAS (6 SEMANAS SEGÚN MUCHOS): ESTUDIO COMPLETO INCLUYENDO PUNCIÓN LUMBAR, CON ATB EMPÍRICO (AMPI+CEFO) HASTA RESULTADOS DE EXÁMENES. o 28 DÍAS A 3 MESES: EXÁMENES EN BASE A CRITERIOS DE ROCHESTER, CON HGMA Y EXÁMENES DE ORINA. SI SE VE BIEN NO ES NECESARIO REALIZAR PL. o 3 MESES A 1 AÑO: NO ES NECESARIO REALIZAR EXÁMENES, CONTROL EN 2 DÍAS O SOS... SI T° ES MAYOR DE 39 SE SOLICITA SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO POR SONDEO SI EL NIÑO SE VE TÓXICO SE ESTUDIA CON TODO Y SE PARTEN ATB EV HASTA RESULTADOS.
SINDROME FEBRIL PROLONGADO
DEFINICIÓN. FIEBRE DE MAS DE 7 DÍAS EN NIÑOS DE 6SEMANAS A 4 AÑOS. FIEBRE MAYOR DE 10 DÍAS EN MAYOR DE 4 AÑOS. TODOS LOS DÍAS CON 38,5ºC RECTAL O 37,5ºC AXILAR SE EXCLUYEN A : INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS CONGÉNITAS. PATOLOGÍA NEOPLÁSICA. HISTORIA DE SÍNDROMES FEBRILES PERIÓDICOS. ANAMNESIS – SANEAMIENTO BÁSICO – VIAJES – CONTACTOS – MEDICAMENTOS – PATOLOGÍA CRONICA. EXAMEN FISICO . EXAMENES : HEMOGRAMA, VHS, PCR, ORINA + UROCULTIVO. HEMOCULTIVO (ENDOCARDITIS , FIEBRE TIFOIDEA) PERFIL BIOQUIMICO, RXTX. ESTUDIO ESPECIFICO
SINDROME FEBRIL AGUDO MENOR DE 36 MESES, CON FIEBRE ALTA. LA MAYORIA SON CUADROS VIRALES.
