Examen Físico Miembro Superior

Examen Físico: Miembro Superior Alvaro Sobalvarro UFM

Hombro

Generalidades •

El cíngulo del hombro esta compuesto por 3 articulaciones especificas y 1 general: 1.- Esternoclavicular 2.- Acromioclavicular 3.- Escapulotoracica 4.- Glenohumeral

Inspección Orden sucesivo óseo: 1. Clavícula 2. Porción deltoides - surco deltopectoral 3.- Escapula •

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Deformidad Sprengel: escapula desciende solo en parte. Paralisis Erb: el brazo en rotación interna y aduccion.

Inspección manual Orden: 1. Articulación esterno clavicular 2. Clavicula 3. Apofisis coracoidea 4. Articulación acromio clavicular 5. Acromion 6. Trocanter mayor 7. Surco bicipital 8. Espina de la escapula •

División Zona I: Manguito Rotador Conformado por 4 músculos 1.- infraespinoso: rotación externa 2.- redondo menor: rotación externa 3.- subescapular: rotación interna 4.- supraespinoso: abducción

Zona II Bolsa Subacromial y subdeltoidea Zona III Axila Zona IV Músculos prominentes cíngulo del hombro -ECM - Trapecio - pectoral mayo - Romboides Mayor y Menor -Biceps - Dorsal Ancho -Deltoides  –  Serrato Mayor

Arcos de Movilidad •

Apley: rotación externa y abducción

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Prueba rotación interna y aducción

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Arcos de movilidad

Codo

Generalidades •

Articulación en bisagra, conformada por 3 componentes: 1.- humero-cubital 2.- humero-radial 3.- radio-cubital

Ángulos de carga: 1.- Valgo: lesión epifisiaria fractura del epicondilo. Anormalidad mayor a 15 grados •

2.- Varo: fractura supracondilea en el niño. En «culata»

Palpación ósea •

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Epitroclea Línea supraepitroclear Olecranon Epicondilo Línea supracondilea Triangulo Natele Línea recta

División Zona I Superficie Medial

A.- Nervio Cubital: entre la epitroclea y el olecrano, inerva anular y meñique. Lesionado por fractura epitroclear y supratroclear. B.- Grupo Muscular Pronador y Flexor Muñeca: compuesto por 4: b.1.- pronador redondo b.3.- palmar menor b.2.- palmar mayor b.4.- cubital anterior *ligamento colateral media estabiliza la articulación en movimientos de valgo.

Zona II: Superficie Posterior

A.- Bolsa del Olécrano B.- Triceps: cabeza lateral, medial y larga. * La cabeza larga cruza la articulación glenohumeral y la del codo, musculo de 2 articulaciones.

Zona III Superficie Lateral

a.- extensores muñeca: originan en el epicondilo y en la línea supraepicondilea se denomina « acojinamiento móvil triple», compuesto por 1.- supinador largo (único musculo distal a distal): función flexor del codo 2.- primer radial externo 3.- segundo radial externo Ligamento colateral lateral: tensión en varo. Ligamento anular: insertado en el lateral

Zona IV Superficie Anterior

A.- Fosa Cubital - lateral: supinador largo - medial: pronador redondo a.1.- Componentes - tendón bíceps - N. mediano - arteria humeral - N. musculo-cutáneo

Arcos Movilidad

Contiene 4 fases: 1.- flexión 2.- extensión 3.- supinación antebrazo 4.- pronación antebrazo

A.- Pruebas Activas - Flexión 135-150 - Extensión 0/-5 - Supinación 90 - Pronación 90 B.- Pruebas Pasivas - Pacientes no pueden realizar pruebas activas.

Exploración Neurológica A.- Flexión a.1.- Primario - braquial anterior por musculo cutáneo C5-6 - bíceps por musculo cutáneo C5-6 B.- Extensión b.1.- Primario - tríceps por radial C7 C.- Supinación c.1.- Primario - bíceps por musculo cutáneo C5-6 - supinador corto por radial C6 D.- Pronación d.1.- Primarios -pronador redondo por mediano C6 - pronador cuadrado rama interósea anterior del nervio mediano C8D1.

Muñeca

Inspección •

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Actitud Superficie palmar 1.- surco palmar distal 2.- surco palmar proximal 3.- surco interfalangico proximal 4.- surco tenar

Palpación huesos muñeca Conformado por 8 huesos - Proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme •

- Distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.

Zona I Apofisis Estiloides Radial

A.- Tabaquera Anatómica a.1.- medial: extensor corto y abductor largo lateral: extensor largo B.- Túnel I: contiene abductor largo y extensor corto - Enfermedad De Quervain: sinovitis estenosante que se caracteriza por inflamación de la túnica sinovial del túnel que estrecha la abertura del mismo y duele al mover los tendones. Prueba de Finkelstein: pulgar dentro dedos en extensión.

Zona II Tubérculo Radial (Lister)

Túnel II: Contiene primer radial externo y segundo rdial externo. Túnel III: Contiene el extensor largo. El tubérculo radial ha sido alterado por fractura de colles, probable ruptura en el músculo extensor largo. Túnel IV: Contiene los tendones del musculo extensor de los dedos y tendón del musculo extensor propio del índice.

Zona III

Sensibilidad por fractura de colles. Tunel V: Contiene extensor propio del meñique. Tunel VI: Contiene el tendón del musculo cubital posterior. Fractura de colles con fractura acompañante del extremo distal de la apófisis de estiloides cubital. Puede lesionar.

Zona IV Pisiforme

Conformado por: 1.- Tendón del músculo cubital anterior. - Se utiliza en procedimientos qx. 2.- Túnel de Guyon - Esta entre el pisiforme y el gancho del ganchoso, por el ligamento inferior de la articulación pisipiramidal. Contiene el nervio y arteria cubital. 3.- Arteria cubital - Proximal al hueso pisiforme.

Zona V Tendon del Músculo Palmar y Túnel Carpo

1.- Tendón músculo palmar - Divisorio de la superficie anterior de la muñeca. En 7% de las personas ausente, no altera funcionalidad. 2.- Túnel Carpiano - Definido por 4 prominencias óseas: 2.1.- Proximal: Pisiforme y tubérculos escafoides. 2.2- Distal: Gancho del ganchoso y tubérculo del trapecio. Límites: Anterior (ligamento carpianopalmar) y Posterior (huesos del carpo).

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El tunel contiene el nervio mediano y tendones flexores. Causas del Sx. del Tunel del Carpo 1.- Luxaciones del semilunar 2.- Tumefaccion sec. A fractura de colles 3.- Sinovitis por AR 4.- Enf. Paget 5.- Mixedema Para confirmar diagnostico realizar Signo de Tinel o Prueba de Phalen.

Mano

Zona I: Eminencia Tenar

Situada en la base del pulgar y contiene 3 músculos: 1.- Abductor corto: capa superficial 2.- Oponente del pulgar: capa media 3.- Flexor corto: capa profunda - La atrofia en esta área puede ser causada por Síndrome del Túnel del Carpo porque inerva con la rama recurrente del nervio mediano.

Zona II: Hipotenar

Situada proximal del dedo meñique hasta el pisiforme, compuesta por 3 músculos: 1.- Aductor del meñique 2.- Oponente del meñique 3.- Flexor corto del meñique

Zona III: Palma

1.- Aponeurosis palmar: Palpar por nódulos ya que puede producir contractura de Dupuytren. 2.- Tendones flexores de los dedos: Chasquido súbito, palpable y audible, durante el movimiento indica «dedo en gatillo». Zona IV: Dorso

Extensores: Cada tendón debe ser palpable. Cualquier signo de dolor puede indicar ruptura o distención.

Zona V: Falanges

- No contienen vientres musculares, solo movimientos por tendones extensores y flexores. - El aumento fusiforme anormal del tamaño puede indicar sinovitis por AR. - Def. cuello de ganso por AR. - Nódulos de Heberden: nódulos óseos entre superficie dorsal y lateral signo de osteoartritis.

Zona VI: Yemas

Contienen mayor parte de terminaciones nerviosas sensitivas: - Panadizo: infeccion localizada de las yemas. Esta infeccion puede diseminarse por ramas tendinosas y produce 4 signos cardinales: 1.- Dedo en flexión 2.- Tumefacción uniforme del dedo 3.- Dolor intenso a la extensión pasiva 4.- Sensibilidad palpación de la trayectoria

Pruebas Neurológicas De Muñeca

Extensión muñeca C6

Flexión muñeca C7

Supinación

Pronación

Extensión dedos

- Primer radial externo - Segundo radial externo - Cubital posterior radial

- Palmar mayor, mediano - Cubital anterior, cubital C8 (D1)

- Biceps musculo cutáneo C5 y C6 - Supinador corto radial C6

- Pronador - Extensor redondo común mediano radial C7 C6 - Extensor - Pronador propio cuadrado, índice rama - Extensor interósea propio nervio meñique mediano

Inervación Periférica 3 nervios periféricos principales: 1.- Radial: Dorso de la mano del lado radial del 3er metacarpiano. Espacio dorsal entre pulgar e índice. 2.- Mediano: Abastece porción radial de la palma y superficies palmar pulgar, índice y mediano. 3.- Cubital: Área cubital de la mano del anular y meñique, ambas caras.