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CICLO DE REVISION EN MEDICINA

Examen

1. Un joven de 17 años, previamente sano, consulta por astenia, hiporexia, malestar general, náuseas y dos episodios de vómito, de 5 días de evolución. Hace 24 horas nota coloración amarillenta de las conjuntivas. La analítica muestra: Bilirrubina total: 2,4 mg/dL, Bilirrubina directa: 1,7 mg/dL, TGO: 320 UI/L (VN:10-30), TGP: 385 UI/L (VN: 10-40). ¿Qué exámenes complementarios serían de mayor utilidad para confirmar el di agnóstico probable de este cuadro clínico? A) AntiHBeAg B) AntiHBsAg, AntiHBeAg y AntiHBcTotal C) IgM antiVHA + HBsAg + IgM anticoreHB D) IgG antiVHA + AntiHBsAg E) IgM antiVHC 2. La anemia asociada a la gastrectomía total es causada por: A) Deficiencia de absorción de hierro por la ablación de superficie B) Deficiencia de ácido folínico C) Deficiencia de ácido fólico D) Malabsorción de vitamina B12 por disminución del factor intrínseco E) Deficiencia de hierro por aclorhidria

Academia de Preparación Médica

Estudios M&C SAC. Jr. Manuel Corpancho Nro. 313 Urb. Santa Beatriz, Lima.

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Viernes, 10 de Agosto del 2012

3. La causa más frecuente de disfagia di sfagia esofágica motora es: A) Neuropatías periféricas. B) Idiopáticas. C) Acalasia secundaria. D) Trastornos esofágicos motores primarios. E) Miastenia gravis. 4. ¿Cuál de los siguientes fármacos resulta más útil en el tratamiento de las úlceras de los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison?: A) Cimetidina. B) Metoclopramida. C) FLevosulpiride. D) Ranitidina. E) Lanzoprazol. 5. El tratamiento preferido e la infección por H. pylori es: A) Bismuto más dos antibióticos durante durante 2 semanas. semanas. B) Omeprazol y amoxilina 1 semana. C) Metronidazol durante 21 días. D) Ranitidina + bismuto, 2 semanas. E) Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas. 6. Un fármaco administrado administrado por vía oral, oral, posee biodisponibilidad del 60%. ¿Cuál es la dosis que se debe administrar para lograr una concentración plasmática de 300mg? A) 300mg B) 400mg C) 500mg D) 600mg E) 700mg

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7. Paciente con infección por VIH con linfocitos CD4<100 cel/mm3 que presenta tuberculosis pulmonar. Se inicia tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, zidovudina, lamivudina y efavirenz. Se observa una clara respuesta inicial. A los 40 días los linfocitos CD4 han aumentado a 350 cel/mm3, pero el paciente reingresa, objetivándose fiebre, progresión de infiltrados pulmonares y adenopatías hiliares de gran tamaño. ¿Cuál de las siguientes explicaciones le parece más probable para este fenómeno? A) El paciente presenta una tuberculosis multirresistente. B) Es un cuadro de hipersensibilidad a antirretrovirales. C) Conviene descartar la presencia de una neumonía. D) Hay que sospechar un mal cumplimiento terapéutico. E) Se trata de un cuadro de reconstitución inmunológica 8. Un paciente infectado por VIH, con Tuberculosis Pulmonar BK(+++), y cifra de CD4 de 600/mm 3, corresponde en el sistema de clasificación al grupo: A) C1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3. 9. Al aplicar una prueba diagnóstica se observa 10% de falsos positivos, ¿cuál de lo siguiente es cierto?: A) La sensibilidad es del 90%. B) La especificidad es del 90% C) El valor predictivo positivo es del 90%. D) El cociente de probabilidad positivo es del 90%. E) La sensibilidad es del 10%. 10. Si le comentan que de 100 personas con un resultado positivo a una prueba diagnóstica, 40 tienen realmente la enfermedad, pensará que: A) La sensibilidad de la prueba es del 40%. B) La especificidad de la prueba es del 40%. C) El valor predictivo positivo de la prueba es del 40% D) El valor predictivo negativo de la prueba es del 60%. E) El cociente o razón de probabilidad positivo de la prueba es del 40%. 11. Varón de 18 años que ingresa a Emergencia por caída desde un andamio de 6 metros de altura. Al examen presenta apertura ocular a los sonidos, fle xión de retirada frente al dolor, lenguaje i ncoherente. De acuerdo a la valoración de la escala de coma de Glasgow, el paciente presenta: A) Decorticación B) Descerebración C) Trauma cráneo encefálico leve D) Trauma craneoencefálico moderado E) Trauma craneoencefálico severo

12. En un estudio sobre una muestra de 200 sujetos hipertensos, se informa que la tensión arterial diastólica (TAD) mediana observada es de 100 mmHg. ¿Cuál es el significado correcto de esta afirmación?: A) La media aritmética de las cifras de TAD de los 200 sujetos es de 100 mmHg. B) La mitad de los sujetos de la muestra tienen cifras iguales o inferiores a 100 mmHg. C) Todos los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD iguales o superiores a 100 mmHg. D) La cifra de TAD que se ha observado en un mayor número de sujetos de 100 mmHg. E) El 95% de los sujetos de la muestra tienen cifras de TAD superiores a 100 mmHg 13. El diagnóstico de fibrilación auricular se excluye cuando en el ECG se evidencia la presencia de: A) Ritmo regular. B) Ondas P. C) Bradicardia. D) Bloqueo de rama derecha. E) Bloqueo de rama izquierda. 14. En el paciente con VIH la neurotoxoplasmosis se presenta en: A) Cualquiera de las fases de VIH B) Como parte del Síndrome Retroviral Agudo C) Durante la fase SIDA D) Durante la fase crónica de latencia del VIH E) Al inicio de la infección 15. ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causalmente con la panarteritis nodosa?: A) El de la hepatitis A. B) El de la hepatitis B. C) El citomelagovirus. D) El de la rubéola. E) El de la inmunodeficiencia humana (VIH) 16. Si una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 99%. ¿Cuál será su tasa de falsos positivos? A) 98% B) 2% C) 1% D) 99% E) 3% 17. Es importante que un estudio diagnóstico tenga una alta especificidad porque: A) Tiene alta probabilidad de ser positivo en el sujeto enfermo (alta tasa de verdaderos positivos) B) Tiene alta probabilidad de ser negativo en el sujeto sano (alta tasa de verdaderos negativos) C) Asegura que mide lo que realmente debe medir D) Asegura que dará los mismos resultados al repetirlo en situaciones similares E) Asegura que mide lo que realmente no debe medir


18. Para determinar acciones de salud pública, el riesgo relativo es una medida epidemiológica que puede calcularse en los estudios: A) De casos y controles B) De cohorte C) De Cross - Sectional D) De prevalencia E) Descriptivos 19. cuál de los siguientes antimicrobianos es bacteriostático: A) penicilina B) ciprofloxacino C) vancomicina D) linezolid E) amikacina 20. correlacionar: (a) Vitamina C (b) Tiamina (c) Niacina (d) Ácido fólico A) acbd B) cabd C) cadb D) cbad E) dabc

24. Un paciente a quien se le realiza una endoscopia de vías digestivas altas con biopsia para estudio de diarrea crónica con esteatorrea. En la biopsia duodenal se observa atrofia vellositaria y algunos parásitos unicelulares de difícil tipificación por la calidad de la muestra. De los siguientes agentes etiológicos el más probable es: A) Blastocystis hominis B) Entamoeba histolytica C) Giardia lamblia D) Trichomona E) Uncinarias 25. Respecto a la infección por VIH. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: A) La neumonía por neumocystis jirovecci se presenta con CD4 > 200/μL.

( ( ( (

) Pelagra ) Escorbuto ) Beriberi ) Anemia

21. En un paciente tratado con anticoagulación de forma crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente: A) Rifampicina. B) Metronidazol. C) Clofibrato. D) Trimetoprim-sulfametoxazol. E) Aspirina. 22. Mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, con 40 CD4/mm3, consulta por cefalea de 1 mes de evolución, febrícula y a la exploración presenta lesiones cutáneas (molluscum like). Si realiza una punción lumbar ¿cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos recomendaría?: A) VDRL. B) Rosa de Bengala. C) Antígeno criptocócico. D) PCR grupo herpes. E) ADA (adenosin deaminasa). 23. Un paciente infectado por VIH, con linfadenopatía generalizada persistente y cifra de CD4 de 100/mm3, corresponde en el sistema de clasificación al grupo A) A1. B) A2. C) A3. D) B2. E) B3.

B) La retinitis por Citomegalovirus habitualmente se presenta con cifras de CD4 > 300/μL.

C) La Tuberculosis se presenta en cualquier estadío de la enfermedad D) El Cotrimoxazol se administra profilácticamente en personas con CD4 < 200/μL. E) Las vacunas a base de “virus vivos atenuados” están indicados con CD4 < 100/μL.

26. El inicio de la lactogénesis tras el parto está relacionado con el aumento del nivel de: A) Gonadotropinas. B) Dopamina. C) Estrógenos. D) Oxitocina. E) Prolactina. 27. Un paciente portador de bronquiectasias, acude por dificultad respiratoria asociada a fiebre y malestar general con esputo purulento. Luego de realizarle Broncofibroscopía y lavado broncoalveolar se envía muestra para cultivo cuyo resultado es positi vo para Pseudomona aeruginosa. Ud. como médico tratante se percata que el paciente es alérgico a los betalactámicos con antecedente de shock anafiláctico. ¿Qué antimicrobiano sugeriría? A) Aztreonam. B) Ceftazidima. C) Imipenem. D) Meropenem. E) Amikacina. 28. Uno de estos antibióticos actúa sobre la subunidad 30S del ribosoma bacteriano: A) Tetraciclina. B) Aztreonam. C) Metronidazol. D) Imipenem. E) Ampicilina.


29. Para evaluar la posible relación causal de un factor de exposición A con la aparición de un fenómeno B de baja prevalencia en una población determinada, el diseño de estudio más adecuado sería: A) Un estudio de cohortes. B) Un estudio transversal. C) Un ensayo clínico. D) Un estudio de caso - control. E) Un estudio cuasi - experimental. 30. Se conoce como riesgo relativo: A) La proporción de casos entre los expuestos. B) El cociente entre el número de afectos entre los expuestos y el número de no afectos entre los no expuestos. C) El cociente entre la proporción de afectos entre los expuestos y la proporción de afectos entre los no expuestos. D) La relación entre dos tasas de incidencia, la de la población expuesta y la de la población general en referencia a un fenómeno determinado. E) Ninguna definición de las expuestas es adecuada 31. Varón de 32 años de edad, con 60 kg de peso diagnosticado de SIDA y neumonía por Pneumocystis jirovecci ¿Cuál es el parámetro laboratorial que no espero encontrar en este paciente? A) Elevación de lactato deshidrogenasa B) Linfocitos CD4 < 200 cel/mm3 C) Hipoxemia D) Hipercapnea E) Elevación del gradiente alveolo arterial 32. Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de río, consulta por tos, hemoptisis y di sminución de peso. Su radiografía de tórax muestra radiopacidad en tercio superior de campo pulmonar derecho con cavidad. En el hemograma llama la atención eosinofilia de 15%. El agente etiológico más probable de este cuadro, es: A) Echinoccocusgranulosus B) Histoplasmacapsulatum C) Ameba hystolítica D) Paragonimusperuvianus E) Mycobacterium tuberculosis 33. La lesión del nervio radial produce: A) Mano de predicador. B) Mano de mono. C) Mano en actitud de juramento. D) Mano péndula. E) Hombro en charretera. 34. La mayor reserva de energía del organismo, luego de los triglicéridos, está dado por: A) Proteínas del músculo B) Glucógeno del hígado C) Glucógeno del músculo D) Ácidos grasos libres en plasma E) Glucosa en sangre

35. ¿Cuál de las siguientes especies es Coagulasa Positivo? A) Staphylococcus aureus. B) Staphylococcus epidermidis. C) Staphylococcus lugdunensis. D) Streptococcus viridans. E) Streptococcus bovis. 36. la prolactina es una hormona: A) secretada en el hipotálamo. B) necesaria para el crecimiento ductal mamario. C) cuya secreción está controlada por un factor inhibidor hipotalámico. D) cuyos niveles plasmáticos no se alteran durante la gestación. E) idéntica al lactógeno placentario. 37. Su mecanismo de acción consiste en inhibir la topoisomerasa IV A) Gentamicina B) Doxiciclina C) Moxifloxacino D) Ceftalorina E) Cotrimoxazol 38. La retinitis por citomegalovirus en pacientes con sida, se dan mayoritariamente en aquellos con cifras de cd4 menores a: A) 500 B) 400 C) 300 D) 200 E) 100 39. Mide la actividad de la coagulación intrínseca y sirve para monitorizar el tratamiento con heparina. A) Número de plaquetas B) Tiempo de hemorragia C) Tiempo de protrombina D) Tiempo de tromboplastina parcial activada E) Tiempo de trombina. 40. Para contrastar la hipótesis, en un estudio de casos y controles, de que la media de colesterol (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes que presentan accidentes cerebrovasculares (100 casos), que en los pacientes que no presentan (100 controles) ¿Qué prueba estadística es la más apropiada para reali zar este contraste?: A) Correlación de Spearman. B) Prueba de la t. C) Prueba de chi cuadrado. D) Correlación de Pearson. E) Prueba de Fisher.


41. Si se extrae una muestra aleatoria de individuos de una población y se estima cuántos presentan una determinada enfermedad, se trata de un estudio: A) Serie de casos clínicos. B) Ensayo clínico aleatorio. C) Cohorte. D) Transversal. E) Casos y controles. 42. Se ha medido la altura de 10 sujetos, obsevando que uno de ellos presenta una estatura mucho mayor que el resto. En esta situación, la medida estadística de posición o tendencia central que mejor sintetiza los valores observados es: A) Media aritmética. B) Media geométrica. C) Moda. D) Media armónica. E) Mediana. 43. Los principales encargados de producir surfactante pulmonar son: A) Alveolos B) Neumocitos tipo I C) Neumocitos tipo II D) Bronquiolos terminales E) Tabique interalveolar 44. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de 10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente para sólidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carácter pri ncipalmente nocturno. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica 45. Un paciente de 60 años refiere dolor en epigastrio desde hace unas tres semanas y en menor medida desde meses antes, que se alivia con los alimentos y reaparece 2 horas después de las comidas, con irradiación a hipocondrio derecho. En l a gastroscopia muestra una úlcera de 1 cm. en curvatura menor, con bordes netos bien definidos, ausencia de islotes de tejido dentro del nicho ulceroso, con mucosa de aspecto normal. Ante lo cual Ud.: A) Decide no practicar biopsia de la úlcera por tener características de benignidad. B) Sólo practicará biopsia del fondo del nicho. C) Practicaría biopsias múltiples independientemente de las características del nicho ulceroso.

D) Algunos de los signos descritos son sugestivos de malignidad, por lo que practicaría biopsias múltiples. E) Por no tener características de malignidad claras, no practicaría biopsias. 46. ¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más rentabilidad diagnóstica en la acalasia?: A) El estudio radiográfico con bario del esófago. B) La endoscopia digestiva alta. C) El test de Bernstein. D) La manometría esofágica. E) La pHmetría ambulatoria de 24 h oras. 47. De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune): A) Hipersecreción de ácido. B) Hipersecreción de gastrina pancreática. C) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. D) Estado de uremia. E) Infección por Helicobacter pylori. 48. ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva de la úlcera péptica?: A) Persistencia de la infección por Helicobacter Pylori. B) Consumo de antiinflamatorios no e steroideos. C) Hábito enólico. D) Hábito tabáquico. E) Drogadicción. 49. El tratamiento de elección de l a neumonía por Pneumocystis carinii es: A) Sulfadiacina y pirimetamina. B) Pentamidina. C) Anfotericina B. D) Ganciclovir. E) Trimetoprim-sulfametoxazol. 50. Señale que premisa es falsa en cuanto al tratamiento antirretroviral: A) La cuantificación de la carga viral está modificando los criterios de inclusión en el tratamiento antiviral. B) Si el número de CD4 oscila alrededor de 200 se recomienda terapia combinada. C) La carga viral es un buen marcador de la respuesta al tratamiento. D) La zalcitabina (ddI) puede ser útil en pacientes con polineuropatía. E) La zidovudina está contraindicada en el embarazo.

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