UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Carrera de Tecnología Médica Área de Terapia del Lenguaje Primer Semestre
CATEDRA: Fisiología TEMA: Excitación rítmica del corazón. Electrocardiograma normal. Panorámica de la circulación- Hemodinámica GRUPO: 5
INTEGRANTES: Achig María Luisa Larrea Soledad Pilicita Nathaly Vargas Diana
DOCENTE: Dr. Víctor Hugo Rojas
SEMESTRE 2014- 2014
EXCITACION RITMICA DEL CORAZON El corazón es una bomba constituida por tres tipos especiales de fibras musculares que son las ventriculares, auriculares y especializadas en excitación y conducción (Fig. 1), de tal manera que está dotado de un sistema especial para las siguientes funciones: 1.-Generar impulsos eléctricos rítmicos para producir la contracción rítmica del musculo cardiaco. 2.- Conducir estos estímulos rápidos por todo el corazón. Cuando este sistema funciona normalmente, las aurículas se contraen aproximadamente de 1/6de segundo antes de la contracción ventricular, lo que permite el llenado de los ventrículos antes de que bombeen la sangre a través de los pulmones y de la circulación periférica.
Fig. 1 Corazón SISTEMA DE EXCITACIÓN Y CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN El sistema de conducción eléctrica del corazón permite que el impulso generado en el nodo sinusal (SA) sea propagado y estimule al miocardio o músculo cardíaco, causando su contracción. Consiste en una estimulación coordinada del miocardio que permite la eficaz contracción del corazón, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada por todo el cuerpo. En el nódulo sinusal se genera el impulso rítmico normal, las vías internodulares que conducen impulsos desde el nódulo sinusal hasta el nódulo aurículo ventricular (AV); El nódulo AV que conduce impulsos desde las aurículas hacia las ventrículas y las ramas izquierda y derecha del haz de las fibras de Purkinje que conducen los impulsos cardíacos por todo el tejido de las ventrículas. Este sistema está compuesto por músculo cardíaco modificado, este es estriado pero más rico en glucógeno y posee más sarcoplasma que el resto de las fibras musculares cardíacas y este sistema está conformado por los siguientes elementos: Nódulo Sinusal Es también llamado sino-auricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del corazón, está ubicado en la parte postero-superior de la aurícula derecha, en la entrada de la vena cava superior. Éste nódulo tiene forma ovalada y es el más grande de los marcapasos cardíacos
Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose por las aurículas a través de las vías internodales, produciendo la despolarización auricular y su consecuente contracción. En adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 70 a 100 impulsos por minuto, definiendo así el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto. De fallar este nódulo la función de marcapasos recaería sobre el nódulo aurículoventricular, el cual enviaría el impulso eléctrico con una frecuencia más lenta de 40 a 60 estímulos por minuto, produciendo de esta forma un latido más débil o menos frecuente. Nódulo Aurículo-ventricular (AV) o de Aschoff-Tawara, es una estructura ovalada, un 40% del tamaño del nódulo sinusal, ubicada en el lado izquierdo de la aurícula derecha, está formado por células cardíacas especializadas en la formación y la conducción de impulsos La onda eléctrica llega aquí y sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo; El impulso cardíaco se disemina luego a través de un haz de fibras que es un puente entre el nódulo aurículo-ventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior . El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso eléctrico es distribuido a los ventrículos mediante una red de fibras que ocasionan la contracción ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la contracción ventricular. Fascículo Atrio-ventricular Es tradicionalmente conocido como haz de His, es una formación intracardiaca consiste en un fino cordón de naturaleza muscular, de aproximadamente 1 cm de longitud, que forma parte del sistema de conducción del corazón, por medio del cual la excitación de las aurículas se trasmite a los ventrículos. Se origina en el nódulo atrio-ventricular situado en la aurícula derecha y recorre la cara inferior del tabique interauricular. El segmento inframembranoso después de un breve trayecto a lo largo del tabique interventricular se divide en dos ramas: la derecha y la izquierda. Las últimas derivaciones del haz de His se extienden por el endocardio ventricular, formando la red de Purkinje.
Fibras Purkinje Son también conocidas como tejido de Purkinje forman parte del músculo cardiaco y se localizan en las paredes ventriculares, por debajo del endocardio. Estas fibras son células musculares miocardiales especializadas que conducen el impulso eléctrico que ocasiona la contracción coordinada de los ventrículos del corazón. El haz de His y las fibras de Purkinje conducen el impulso eléctrico a gran velocidad (0.03seg), llevándolo al resto de las células musculares del ventrículo, en las que
provocarán la contracción y con ella, el aumento de presión que abrirá las válvulas y empujará a la sangre hacia la arteria aorta y la arteria pulmonar.
RITMOS ANORMALES DEL CORAZON Un trastorno del ritmo cardíaco o arritmia cardíaca, es una alteración en la sucesión de latidos cardíacos. Puede deberse a cambios en la frecuencia cardíaca, tanto porque se acelere, o disminuya estos pueden ser taquicardia o bradicardia Otro trastorno puede ser un ritmo irregular, que ocurre cuando se presentan anomalías en el marcapaso fisiológico del corazón nodo sinusal (S-A), o en el sistema de conducción del corazón, o por aparición de marcapasos anormales (ectópicos). También pueden existir bloqueos en la conducción del impulso cardíaco, vías anormales de transmisión y generación espontánea de impulsos anormales en cualquier parte del músculo cardíaco. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL El electrocardiograma (EKG o ECG) es una prueba que diagnóstica y evalúa el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón. El corazón late porque se emiten señales eléctricas que nacen de la aurícula derecha (en una estructura llamada nodo sinusal) y se transmiten por unas vías específicas que se distribuyen por todo el corazón, dando lugar al latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se puede recoger a través de unos electrodos que se pegan en la piel, concretamente en la parte anterior del pecho y en los brazos y piernas. Solo de este modo los ventrículos y las aurículas del corazón pueden contraerse en el momento adecuado. Esta función controla un sistema celular especial, denominado “marcapasos”. Las células del marcapasos emiten estímulos eléctricos y los transmiten a cada una de las células musculares del corazón. El nódulo sinusal le corresponde como marcapasos un papel especial: está situado en la región de la aurícula derecha y representa el origen del estímulo. Impulsa el corazón en cierto modo de manera rítmica y fija la frecuencia del latido cardíaco. El estímulo se propaga desde el nódulo sinusal a través del sistema de ejecución del estímulo y estimula levemente las células musculares de las aurículas y, a continuación, los ventrículos que conducen la sangre a las arterias de los pulmones y del cuerpo (aorta). Al final de cada ciclo, el estímulo se vuelve a producir. Durante todas estas fases, las células musculares modifican su carga eléctrica. Los electrodos del instrumento que registra el EKG registran estas oscilaciones a través de la piel. Los impulsos eléctricos se registran en forma de líneas o curvas en un papel milimetrado, las cuales traducen la contracción o relajación tanto de las aurículas como de los ventrículos. Este registro en papel es lo que se llama electrocardiograma (Fig. 2).
Fig. 2 Electrocardiograma
CARACTERISTICAS DE UN ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Un electrocardiograma normal presenta ondas de despolarización y otras de despolarización que son las siguientes: Una onda P que representa la despolarización de las aurículas, antes de su contracción. Un complejo de ondas llamado QRS que representa la despolarización de los ventrículos, antes de su contracción. Una onda T que representa cuando los ventrículos se recuperan de su estado de despolarización. Esta onda aparece de 0.25 segundos a 0.35 segundos después de la despolarización. La onda P y el complejo QRS son ondas de DESPOLARIZACIÓN. La onda T es una onda de REPOLARIZACIÓN. VOLTAJES DEL EKG Todos los registros de los EKG se hacen con líneas de calibración adecuadas sobre el papel milimétrico de registro. Hay que recordar que 10 de las divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo en el EKG estándar representan 1 mV, con la positividad hacia arriba y la negatividad hacia abajo. Hay que tener presente que las líneas verticales son las líneas de calibración del tiempo.
Puede representarse de la siguiente manera:
Un EKG típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm/s.
Cada 25 mm en dirección horizontal corresponden a 1 s.
Cada segmento de 5 mm (líneas oscuras) representa 0.2 s.
Cada segmentito (líneas finas) representa 0.04 s (Fig. 3).
Fig. 3 Electrocardiograma INTERVALO P-Q O P-R El tiempo que transcurre entre el inicio de la contracción auricular y la contracción ventricular se verifica en el EKG como el espacio comprendido desde el inicio de la onda p hasta el inicio del complejo QRS(despolarización ventricular) a este lapso se lo denomina intervalo P-Q cuando no aparece la onda Q se lo llama intervalo P-R. Tiene una duración entre 0,12 y 0,20 segundos o lo que es lo mismo entre 3 y 5 cuadraditos pequeños cuando se registra a la velocidad estándar de 25 mm/s.
final de
INTERVALO Q-T El intervalo Q-T representa eléctricamente la sístole ventricular que abarca la despolarización y despolarización, está comprendido desde el inicio del QRS hasta el la onda T usualmente dura 0.30 de segundo.
FRECUENCIA CARDIACA A PARTIR DEL EKG
La frecuencia cardiaca es el reciproco del intervalo del tiempo entre dos latidos cardiacos sucesivos. Así si el tiempo transcurrido entre dos latidos es de un segundo significa que la frecuencia cardiaca es de 60 latidos por minuto.
En un adulto sano, el intervalo entre los dos latidos cardiacos comprendido entre dos complejos QRS sucesivos es de aproximadamente 0.83 de segundo. Si dividimos 60 (un minuto tiene 60 segundos) para 0.83 tendremos de resultado 72 que corresponde a la frecuencia cardiaca. Métodos de registro electrocardiográficos Las corrientes eléctricas que genera el musculo cardiaco durante los latidos del corazón modifican los potenciales y polaridades eléctricas de los lados respectivos del corazón en menos de 0,01s, por esto es necesario que cualquier aparato que se utilice para registrar electrocardiogramas responda rápidamente a estos cambios de los potenciales. -
-
El registro de pluma.- escribe el electrocardiograma directamente con una pluma sobre una hoja de papel en movimiento. La pluma es un tubo fino conectado en un extremo a un pocillo de tinta. El extremo que hace el registro está en contacto con un sistema electromagnético que mueve la pluma hacia delante y hacia atrás a una gran velocidad en respuesta a las señales que vienen de los electrodos conectados a la piel del paciente. Otros sistemas de registro con pluma utilizan un papel especial que no precisa tinta en la hoja de registro, sino que el papel se ennegrece cuando es expuesto al calor que fluye por la punta de la propia aguja que se calienta por medio de la corriente eléctrica.
Flujo de corriente alrededor del corazón durante el ciclo cardiaco Registro de potenciales eléctricos a partir de una masa parcialmente despolarizada de musculo cardiaco sincitial. Antes de la estimulación el exterior de todas las células musculares es positivo y el interior negativo. Tan pronto como se despolariza una zona del sincitio cardiaco se produce la salida de cargas negativas hacia el exterior de las fibras musculares, haciendo que esta parte de la superficie sea electronegativa, el resto de la masa sigue registrando en la superficie carga eléctrica positiva. Por tanto un medidor conectado con el terminal negativo en la zona de despolarización y el terminal positivo en una de las zonas que todavía esta polarizada, registra un valor positivo. Como la despolarización se propaga por el corazón en todas las direcciones, las diferencias de potencial que se muestran en la figura persisten solo durante algunas milésimas de segundo y las mediciones del voltaje real solo se pueden realizar con un aparato de registro alta velocidad. Flujo de corrientes eléctricas en el tórax alrededor del corazón El corazón y los líquidos de los demás tejidos que lo rodean conducen bien la corriente eléctrica, incluso los pulmones aunque están llenos de aire, es decir el corazón está suspendido en un medio conductor. Cuando una porción de los ventrículos se despolariza, se hace electronegativa en relación con el resto, la corriente fluye desde la zona despolarizada hacia la zona polarizada en forma de círculos concéntricos. En el corazón normal, el flujo se da desde la base hacia la punta. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Dependiendo del sitio donde se ubiquen los electrodos se pueden identificar algunos sistemas convencionales denominados derivaciones electrocardiográficas.
Tres derivaciones bipolares de las extremidades (estándar) El término bipolar significa que el electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que están localizados en lados diferentes del corazón, en este caso en las extremidades. Una derivación no es un único cable que procede del cuerpo, sino una combinación de dos cables y sus electrodos para forma un circuito completo entre el cuerpo y el electrocardiógrafo (Fig. 4). Derivación 1.- El terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo. Cuando el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo respecto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo, el electrocardiógrafo registra una señal positiva, es decir por encima de la línea de voltaje cero, si ocurre lo contrario el EKG registra una señal por debajo de la línea. Derivación 2.- El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva. Derivación 3.- El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquierda. Cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna izquierda el registro será positivo.
Fig. 4 Derivaciones electrocardiográficas EKG NORMALES REGISTRADOS EN LAS TRES DERIVACIONES ESTÁNDAR En las tres derivaciones los EKG son muy parecidos entre si las ondas P y T son positivas al igual que en la mayor parte del complejo QRS. Según la ley de Einthoven que dice: si se registran los potenciales eléctricos de dos de cualquiera de las tres derivaciones estándar la tercera puede deducirse matemáticamente por medio de una suma de las dos primeras (Fig. 5).
Fig. 5 Derivaciones de extremidades. TRIANGULO DE EINTHOVEN Este diagrama ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman vértices de un triángulo que rodea al corazón. Los dos vértices superiores representan los puntos en los que los dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean al corazón y el ángulo inferior es el punto en el que la pierna izquierda se conecta eléctricamente a los líquidos de la punta del corazón (Fig. 6).
Fig. 6 Triángulo de Einthoven DERIVACIONES PRECORDIALES Se registran electrocardiogramas con el electrodo conectado al terminal positivo del electrocardiógrafo el mismo que se sitúa en la superficie anterior del tórax directamente sobre el corazón, y el electrodo negativo denominado electrodo indiferente se conecta a través de resistencias eléctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a la pierna izquierda al mismo tiempo. Se registran 6 derivaciones estándar del tórax, ya que el electrodo del tórax se coloca secuencialmente en 6 diferentes puntos. Los diferentes registros se conocen como derivaciones V1, V2, V3, V4, V5, V6. Alteraciones relativamente pequeñas de los ventrículos particularmente de la pared ventricular anterior pueden producir grandes alteraciones de los electrocardiogramas que se registran en las derivaciones individuales del tórax.
En las derivaciones V1 y V2 de los registros QRS del corazón normal son principalmente negativos porque el electrodo de estas derivaciones está más cerca de la base del corazón que de la punta y la base del corazón está en la dirección de la electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarización ventricular. Los complejos QRS de las derivaciones V4, V5 Y V6 son principalmente positivos porque el electrodo del tórax de estas derivaciones está más cerca de la punta cardiaca que está en dirección de electropositividad durante la mayor parte de la despolarización (Fig. 7).
Fig. 7 (Derivaciones precordiales) DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE MIEMBROS Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo y la tercera extremidad al terminal positivo. Cuando el terminal positivo está en el brazo derecho se conoce como derivación aVR, cuando está en el brazo izquierdo como derivación aVL y cuando está en la pierna izquierda es la derivación aVF. Los registros de estas derivaciones son muy parecidos a los obtenidos en las derivaciones estándar excepto porque el registro en aVR es invertido (Fig. 8).
Fig. 8 Electrocardiograma Normal
HEMODINÁMICA La hemodinámica es el estudio de los principios básicos de la circulación.
Si un volumen de sangre es impulsado por el corazón hacia el organismo, este volumen luego de recorrer las diferentes secciones de la circulación, regresará al corazón, esto es lo que denominamos un circuito continuo. A este circuito podemos dividirlo en: la circulación general (circulación mayor o periférica) y la circulación pulmonar (circulación menor). Para que la sangre pueda llegar a todo el organismo, el corazón la bombea con una presión de 10 mmHg. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA SANGRE -La sangre es un líquido viscoso. -Está formado por una porción líquida denominada plasma y una parte sólida en donde se encuentran las células como glóbulos rojos y glóbulos blancos. -Casi el 99% de las células son glóbulos rojos.
Hematocrito
Es el porcentaje de células que encontramos en la sangre. El valor hematocrito se determina luego de extraer sangre del individuo, centrifugarla en un tubo calibrado para separar los elementos sólidos de la misma. Si el 45% del volumen sanguíneo está constituido por células y el otro 55% por plasma, se deduce que un individuo tiene un hematocrito de 45. Los valores normales de hematocrito son de 42 en el hombre y 38 en la mujer, si existen valores menores en un individuo se presenta anemia y si por el contrario los valores son superiores al rango normal se conoce como policitemia (Fig. 9).
Fig. 9 Hematocrito sanguíneo
Efecto del hematocrito sobre la viscosidad de la sangre
La sangre es tres veces más viscosa que el agua, cuanto mayor sea el hematocrito, mayor será la viscosidad y por tanto mayor la dificultad para la circulación en los vasos sanguíneos. Los principales factores que influyen en la viscosidad de la sangre son: -La concentración y el tipo de proteínas plasmáticas. -La viscosidad de la sangre en vasos sanguíneos pequeños es menor que en vasos sanguíneos grandes.
-La viscosidad aumenta cuando disminuye la velocidad del flujo sanguíneo. -Las células sanguíneas pueden atascarse en los capilares, por lo tanto el riego se ve interrumpido y aumenta la viscosidad de la sangre.
Plasma
Forma parte del líquido extracelular, es un líquido acelular pero que no contiene proteínas coagulables como el fibrinógeno, tiene un 7% de proteínas (Tabla Nº1). Tabla Nº1 PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Albúmina
GRAMOS/PORCENT AJE 4.5
Globulina
2.5
Fibrinógeno
0.3
FUNCIÓN Ejercer presión osmótica en la membrana capilar. Son de 3 tipos: alfa, beta y gamma. Alfa y beta: sirven como medios de transporte. Gamma: defensa del organismo contra infecciones. Importante en la coagulación de la sangre.
FLUJO DE SANGRE Es el volumen de sangre que pasa por un punto en un tiempo dado, se denomina “gasto cardíaco” porque es el volumen de sangre que impulsa cada ventrículo del corazón en un minuto. Se expresa en (mil/min).
Flujo laminar de la sangre en los vasos sanguíneos.
El flujo laminar o de corriente continua es cuando la sangre fluye a un ritmo constante a través de un vaso sanguíneo, esto hace que cada capa de sangre se encuentre a la misma distancia de la pared del vaso, además este tipo de flujo es silencioso.
Flujo turbulento
El flujo es turbulento cuando la rapidez de circulación de la sangre es muy intensa o cuando la sangre realiza giros bruscos al pasar por una obstrucción o superficie rugosa. La principal característica de este flujo es que se hace en forma de remolinos y en dirección longitudinal y transversal en forma simultánea. La probabilidad de turbulencia está relacionada también con el diámetro del vaso sanguíneo y la viscosidad de la sangre. PRESIÓN SANGUÍNEA
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos, se mide en (mm de Hg). RESISTENCIA AL FLUJO SANGUÍNEO Es la dificultad que presenta la sangre al circular por un vaso sanguíneo. Para determinarla se debe medir el flujo sanguíneo y la gradiente de presión en un vaso sanguíneo. La unidad de resistencia periférica (URP) es cuando la gradiente de presión de un vaso sanguíneo es de 1mm Hg y el flujo a través del mismo vaso es de 1 ml/seg. RELACIONES ENTRE EL FLUJO, PRESIÓN Y RESISTENCIA SANGUÍNEA. El flujo de la sangre en un vaso sanguíneo depende de: -La diferencia de presión entre los dos extremos del caso, que es la fuerza que empuja la sangre. -La resistencia vascular, que es la dificultad de la circulación por un vaso sanguíneo. De esta manera el flujo puede calcularse mediante la siguiente fórmula: F= P1-P2/R
CUESTIONARIO 1 ¿Por qué tipo de fibras musculares que está constituido el corazón? a.- Ventriculares b.- Auriculares c.- Ventriculares y auriculares d.- Auriculares ventriculares y especializadas de conducción y excitación 2 ¿Cuáles son las funciones que cumple el sistema de excitación y conducción del corazón? a.- Generar impulsos eléctricos rítmicos para producir la contracción rítmica del musculo cardiaco. b.- Conducir estímulos rápidos por todo el corazón. c.- Generar impulsos eléctricos rítmicos para producir la contracción rítmica y conducir estos estímulos rápidos por todo el corazón. d.-Todas las anteriores 3 ¿Cuál es el elemento que se encarga de generar el impulso rítmico normal? a.- Nódulo SA b.- Nódulo AV c.- Haz de His d.- Fibras de Purkinje 4 ¿Qué es una arritmia cardiaca? a.- Un ritmo cardíaco normal
b.- Una alteración en la sucesión de latidos cardíacos c.- Aparición de un marcapasos ectópico d.- Ninguna de las anteriores 5. ¿La bradicardia es? a.- Disminución del ritmo cardíaco b.- Aceleración del ritmo cardíaco c.- Las dos son correctas d.- Ninguna de las anteriores 6.- ¿Qué es un electrocardiograma? a.- Es un examen médico que determina la cantidad de neuronas b.- Es una prueba que se hace para saber el estado del cuerpo humano c.- Es una prueba que diagnóstica y evalúa el ritmo y la función cardiaca a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón. d.- A y B son correctas. 7.- ¿En qué tipo de papel se hace un electrocardiograma? a.- En un formato A4 b.- En papel milimetrado c.- En papel cuadriculado d.- Ninguna de las anteriores 8.- ¿Cuál es la onda de repolarización? a.- La onda T b.- La onda E c.- La onda L d.- La onda R 9.- ¿Cómo representamos un mili voltio? a.- En 10 milímetros para arriba b.- En 5 milímetros horizontales c.- A y b son correctas d.- Ninguna de las anteriores 10.- ¿Cuánto dura aproximadamente el intervalo Q-T? a.- 1 minuto b.- 0.30 de minuto c.- 0.30 de segundo d.- Ninguno 11.- En una masa parcialmente despolarizada de musculo cardiaco sincitial, si conectamos el terminal negativo en la zona de despolarización y el terminal positivo en la zona aun polarizada registra un valor: 1.- ningún valor 2.- valor positivo
3.- valor negativo 4.- todas las anteriores 12.- Cuando una porción de los ventrículos se despolariza la corriente eléctrica fluye: 1.- Desde la zona despolarizada hacia la zona polarizada 2.- Desde la zona polarizada hacia la zona despolarizada 3.- Desde la zona despolarizada hacia la zona polarizada en círculos concéntricos 4.- hacia la zona polarizada 13.- En un corazón normal del flujo de corriente se puede decir que: 1.- se da desde la base hacia la punta 2.- permanece estático en la punta 3.- se da desde la punta hacia la base 4.- Todas las anteriores 14.- El terminal negativo está conectado al brazo derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo, cuando el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo con respecto al punto en el que se conecta al brazo izquierdo registra: 1.- una señal positiva 2.- una señal negativa 3.- una señal positiva por encima de la línea de voltaje cero 4.- una señal positiva por debajo de la línea de voltaje cero 15.- En cuanto a las derivaciones del tórax: 1.- El electrodo positivo está situado en la superficie anterior del tórax y el electrodo indiferente a través de resistencia eléctricas al brazo derecho 2.- el electrodo positivo está situado en la superficie anterior del tórax y el electrodo indiferente en las dos piernas 3.- El electrodo positivo está situado en la superficie anterior del tórax y el electrodo negativo en el brazo derecho y pierna izquierda 4.- El electrodo positivo está situado en la superficie anterior del tórax y el electrodo indiferente en el brazo derecho, brazo izquierdo, pierna izquierda, al mismo tiempo 16.- La presión con que la que el corazón bombea la sangre al organismo es de: a.- 22 mm de Hg b.- 120 mm de Hg c.- 0.1 mm de Hg d.- Ninguna de las anteriores. 17.- El valor normal de hematocrito en un individuo es de: a.- 50 en el hombre y 40 en la mujer b.- 90 en el hombre y 100 en la mujer c.- 42 en el hombre y 38 en la mujer d.- 10 en el hombre y 30 en la mujer 18.- Las proteínas principales que se encuentran en el plasma son a.- Albúmina, fibrinógeno y colágeno. b.- Globulina, colágeno y fibrinógeno. c.- Globulina, Albúmina y fibrinógeno. d.- No presenta proteínas. 19.- El flujo de sangre turbulento se caracteriza por
a.- Rapidez de la circulación muy intensa b.- Giros bruscos c.- Se realiza en forma de remolinas y en direcciones simultáneas d.- Todas las anteriores 20.- La fórmula para calcular el flujo sanguíneo es a.- F= PI-P2/R b.- R= P2-PI/F c.- F=P2-R/P1 d.- F= P2-P1/R
Bibliografías -Gran atlas visual de la ciencia (2006), editorial Sol 90, Barcelona-Buenos Aires, cap. 3: pág. 37-42. -Rigol, R; Pérez, F; Perea, J; Férnandez (1990) Medicina General Integral, Editorial Ciencias Médicas: Ciudad de la Habana. -Rojas, V. (1999) Fisiología del Sistema Cardiocirculatorio. Ecuador -Hall, J. (2011) Tratado de Fisiología Medica (Decimosegunda Edición). España: Elsevier S.A - Congolani, H; Houssay, B. ( 2001) Fisiología Humana. Editorial El Ateneo. Netgrafias Haz de His (2012) disponible en URL: www.ecured.cu/index.php/Haz_de_His [consultado el 2 de mayo 2014]. Control de la excitación y conducción en el corazón (2011) disponible en URL: https://www.google.com/search? q=transmision+en+el+sistema+purkinje&hl=es&source=lnms&sa=X&ei=6r1qU7fFEqr4 yQHO8oCYDA&ved=0CAUQ_AUoAA&biw=1024&bih=636&dpr=1#http:// Fisiología excitación rítmica del corazón (2011) disponible en URL: www.studentconsult.com/ [consultado el 1 de mayo 2014].
Electrocardiograma (2013) disponible en URL: http://electrocardiograma1505.blogspot.com/2013/01/tiempos-y-voltajes-normales-delas-ondas.html [consultado el 2 de mayo 2014]. Castilla, I. (2012). ECG normales registrados en las tres derivaciones unipolares de las extremidades amplificadas. Recuperado de: http://slideplayer.es/slide/19997/ [consultado el 3 de mayo 2014]. Blanco, N. (2013). Derivaciones torácicas unipolares o precordiales. Recuperado de: http://nohemy-fisio.blogspot.com/2013/04/derivaciones-del-ekg-un-procedimiento.html [consultado el 1 de mayo 2014]. Estebanez, L. (2012). Triangulo Hipotético de Eindhoven. Recuperado de: http://www.cuidandote.net/2012/04/electrocardiograma-convencional/ [consultado el 3 de mayo 2014]. Disposición convencional de los electrodos para el registro de las derivaciones electrocardiográficas estándar. Recuperado de: http://dc127.4shared.com/doc/l2iQryed/preview.html [consultado el 3 de mayo 2014]. Electrocardiograma normal, disponible en URL: https://www.google.com.ec/search? q=imagenes+del+electrocardiograma&source=lnms&tbm=isch&sa=X&e [consultado el 1 de mayo 2014].