EXPLORACION FISICA
OBJETIVOS: Reunir datos basales sobre la la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. Confirmar e identificar diagnósticos. Realizar diagnósticos sobre la evolución. Evaluar los resultados.
OBJETIVOS: Reunir datos basales sobre la la salud del cliente. Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. Confirmar e identificar diagnósticos. Realizar diagnósticos sobre la evolución. Evaluar los resultados.
LA VALOR ALORAC ACIÓN IÓN FÍ SICA SICA:: La exploración física o el examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando considerando en en diferentes regiones los sistemas y vísceras vísceras que deben de ben ser evaluadas.
Técnicas utilizadas: utilizadas: Inspección Palpación Auscultación Percusión
PREPARACIÓN ACIÓN PARA
LA EXPLORAC ORACIÓN IÓN FÍ SICA SICA
Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, Participación.
INSPECCION Proceso de observación.
Detectar caracterí sticas normales, signos f ís icos signif icativos, y hallazgos anómalos. Considerar f actores como edad, sexo.... Principios:- Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo.
PALPACION: Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
PALPACION: El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.
PERCUCION
Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.
AUSCULTACION Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda
EXAMEM FISICO GENERAL Posición: horizontal, fowler, decúbito. Postura : derecho, sentado, soporte.. Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.
Facie
: relajada, dolor, ansiosa... : conciente ,inconciente, soporoso Conciencia Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados . Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil. i
Continuación EXAMEN General Estatura:normal, gigante, enano. Altura, peso y perimétros : IMC, estado nutricional, cambios de peso ...
Constitución: asténico, pícnico,atlético . Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico). Signos vitales: Pulso, Temperatura°, Presión Arterial, Respiración.
FISICO
Continuación EXAMEN General
FISICO
Piel: Considerar luz, T° ambiental. - Color
: cianosis, pálida, vitíligo, ictericia... - Hidratación : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura: tibia, caliente, fría. - Textura : suave, áspera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas. - Edema : causa ¿?. - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones...
EXAMEN FISICO Segmentario Se
recomienda seguir un orden céf alo caudal.
La posición que debe adoptar
la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal.
VALORACION FISICA Aspecto general: Altura Peso Estado nutricional
Constantes vitales: Temperatura Pulso Respiración Presión arterial
Estado mental: Alerta Confuso Aturdido Desorientado Deprimido Irritable Mareado
VALORACION FISICA Exploración de cabeza y cuello: OJOS: Lentes Visión borrosa Presentación de cataratas Ictericia
PUPILAS:
Reflejo fotomotor (reacción a luz) Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal) Dipopía (visión doble) Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos Midriasis (pupilas grandes Miosis (pupilas pequeñas) Ceguera
VALORACION FISICA OIDOS: Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______ Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________ Ausencia de uno de ellos_________________
CABEZA Y CUERO CABELLUDO: Tamaño y forma: Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________
CARA: Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ Larga______ Acné, barros_______ Paños________
VALORACION FISICA EXPLORACIÓN DEL CUELLO Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________
VALORACIÓN NEUROLÓGICA: Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________
VALORACION FISICA Valoración músculo-esquelética EXTREMIDADES: Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________
ARTICULACIONES: Simetría______________ Movilidad activa__________________ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitación___________ Sensibilidad__________
VALORACION FISICA MUSCULOS: Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________ Calambres_________________ Contracturas________________ Espasmos_________________ Tono______________________ Rigidez___________________________
ESPALDA: Edema de sacro__________________ Dolor_________________ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________
VALORACION FISICA Valoración tegumentaria: Color_________ pigmentación____________ Sudación_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularización_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______
VALORACION FISICA Valoración respiratoria: NARIZ: Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________
TORAX: Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________
TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______
VALORACION FISICA PATRONES
RESPIRATORIOS:
Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ Sonidos(específicos, tipo y características)___________________ __________________________________________________ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________
VALORACIÓN CARDIOVASCULAR: Patrones
cardiacos:
Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos __________________
VALORACION FISICA Valoración del sistema digestivo: BOCA Y GARGANTA: Olor____________ Garganta____________ caries___________ Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________ Prótesis dentaria________________ Infección_______________ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________ Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________
VALORACION FISICA ABDOMEN: Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________ Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______
RECTO: Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________
VALORACION FISICA Valoración renal: PATRONES
URINARIOS:
Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______ Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___
ORIFICIO URETRAL: Secreciones________ Infección________ Inflamación_________ Dolor_________
VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor f emenino: GENITALES: Labios mayores____________ labios menores________________ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____
MAMAS: Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______ PEZONES:
Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________ Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________
AXILAS: Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________ Sensibilidad________________
VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor masculino: PENE:
Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______ Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____
ESCROTO: Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________ Inflamación___________ Sensibilidad_________
TESTICULOS: Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______ Inflamación____________
VALORACION FISICA Finalizada la valoración, la enfermera ayudará al paciente a vestirse; si se trata de un paciente encamado será colocado en una posición cómoda; arreglar la cama; si es ambulatorio, será suficiente la información que en cualquiera de los casos se proporcionará en referencia a: Necesidad de exámenes complementarios y de laboratorios.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL PIEL:
Lisa, llena sin manchas En el anciano suele estar arrugada y seca
ANORMAL Lesiones (exantemas), eritemas, equimosis, rasguños, hematomas, escaras, ampollas. Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas Picaduras de insectos Pálido, cianosis, hinchazones y edemas, cicatrices, ictérico, diaforético, deshidratado, caliente, rubor, prurito, petequias.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABELLO Y BELLO: Muestra distribución normal según la edad de la persona. Es brilloso y su contextura va de fino a grueso.
ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (caída repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres, piojos, seborrea, calvicie
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL UÑAS Y PIES: Lisas, redondas de manos y pies
ANORMAL Uña en palillo de tambor Uñas hendidas y quebradizas Convexas o cóncavas Uñas enterradas Uñero, cianosis, hongos, pie de atleta, micosis, callosidades.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABEZA Y CUELLO: La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el cuerpo. No se aprecia nódulos en el cuello, tumores e hinchazón.
ANORMAL Tamaño de la cabeza: macrocefalia, microcefalia. No guarda relación con la cara y el cuerpo. Ganglios linfáticos inflamados, edematizados. Presencia de nódulos. Dolor a la palpación. Se observa bocio.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OJOS: Ojos brillantes. Membranas de los párpados rosados y húmedos. Hay buena reacción a la luz. Capacidad visual adecuada
ANORMAL Opacidad de los ojos. Inflamados la mucosa. Lagrimación excesiva (epifora). Secreción o pus en los ojos. Disminución de la agudeza visual. Anormalidad de la retina. Ceguera total o parcial. Irritación de la conjuntiva. Conjuntiva ictérica, pálida. Cataratas. Tirigios. Hemorragia conjuntival. No reactiva a la luz las pupilas. Estrabismos. Pérdida de un ojo. Usa lentes de contacto. Midriasis. Isocóricas.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OIDOS: Buena capacidad auditiva y membrana del tímpano intacta
ANORMAL Inflamación de la audición. Sordera. Rotura de la membrana del tímpano. Secreción e inflamación de la membrana del tímpano. Tapón de cerumen.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES ANORMAL BOCA Y FARINGE: Membrana y mucosa húmedas de color rosado. Labios húmedos y llenos. Dientes colocados en forma regular. Sin trastorno o presencia de prótesis con buen ajustes. Voz normal y lengua con superficie rugosa.
ANORMAL Palidez e inflamación de las mucosas y labios secos, agrietados, cianóticos y pálidos. Presencia de lesiones en los labios. Enfermedad de los dientes y encías. Incompleta la dentadura. Prótesis. Lengua lisa. Agrandamiento de amígdalas. Irritación de boca y garganta. Ronquera.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS Simetría de la caja torácica. Ruidos respiratorios nítidos. Ausencia de secreción de los pezones. Respiración normal 18 por minutos.
ANORMAL Contorno anormal de la caja torácica. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos. Taquipnea, bradipnea. Sivilancia. Estertores. Disnea. Dolor torácico. Hemoptisis. Tos con producción de esputo. Tos seca y húmeda. Masas en la mama. Galactorrea. Asimetría de las mamas. Intervención quirúrgica de las mamas.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR Latidos rítmicos y perfectamente nítidos. Vasos sanguíneos elásticos y regulares. Pulso periférico palpable. Presión arterial 120/80mmHg. Pulso 80 x minuto.
ANORMAL Latidos irregulares. Soplos cardiacos. Vasos sanguíneos duros y tortuosos. Venas varicosas. Pulso periférico débil. Hipertensión. Hipotensión. Taquicardia. Taquipnea. Ulceras en piernas, pies y manos. Cianosis. Edemas de manos y pies.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ABDOMEN Y DORSO Pueden palparse con facilidad muchos órganos abdominales. En la piel aparecen grietas subcutáneas en especial en mujeres que han procreado. Abdomen blando. Presencia de ruidos peristálticos.
ANORMAL Masas o líquidos en abdomen. Cicatrices por alguna intervención quirúrgica o lesión. Agrandamientos de órganos. Hernias que es la protrusión de un órgano o parte del mismo a través de la pared de una cavidad que normalmente contiene.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL GENITALES, ANO Y RECTO Distribución normal del vello púbico. En el varón no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. Mucosa vaginal húmeda y de color rosa. Próstata blanda y desplazable
ANORMAL Presencia de secreción del pene o vagina. Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal. Agrandamiento de la próstata que está blanda o dura. Hinchazón del escroto. Hemorroides. Pólipos, grietas o masas en ano y recto.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA MUSCULO ESUQ ELETICO: Movilidad articular adecuada e indolora. Buena coordinación y control de los músculos. Simetría en el desarrollo de músculos y huesos. Buena postura
ANORMAL Dolor al mover parte del cuerpo y reumas. Debilidad muscular y falta de control y de coordinación. Postura inadecuada.
EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA NERVIOSO: Reflejos normales. Sentido del tacto: calórico, frío, presión, resistencia. Buen olfato. Gusto normal.
ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificación de los mismos. Intensificación notable con disminución de los sentidos.
