EXPLORACION FISICA DE COLUMNA CERVICAL
Nancy Bañuelos Ramírez
Columna Cervical
COLUMNA CERVICAL Funciones: 1. Da apo apoyo yo y estab estabili ilidad dad a la cabe cabeza. za. 2. Sus carill carillas as articulare articularess vertebral vertebrales es permiten permiten los los movimientos de la cabeza a todos sus limites. 3. Prop Propor orci cion onaa al albe bergu rguee y tra trasp spor orte te a la me medu dula la espinal y la arteria vertebral.
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INSPECCION Observar: ±
±
Actitud y postura de la cabeza Normalmente se encuentra perpendicular perpend icular al suelo.
erguida,
Descartar rigidez hacia un lado para proteger dolor.
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INSPECCION CUELLO ±
Anom An omal alía íass co como mo ampo poll lla as, cica catr tric ice es o alteraciones del dolor.
Cicatrices quirúrgicas de la porción anterior del cuello indican cirugía tiroidea previa. Cicatrices irregulares y hundidas en el triangulo ante terrio iorr, son pruebas probable less de adenitis tuberculosa previa.
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PALPACION DE LOS HUESOS Se hará palpación de cuello mientras el enfermo se encuentra en posición supina. ±
los músculos están en relajación y los elementos óseos se definen de manera precisa.
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SUPERFICIE ANTERIOR PALPACION OSEOS: ±
±
±
DE
LOS
ELEMENTOS
Colocarse en un lado del px. Apoyar el dorso del cuello del mismo con una mano. La otra mano libre para realizar la palpación.
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Hueso Hioides Investigar
con una
acción de pinza de
sus de dedo dos s me medi dio o para y pulgar
palpar los extremos hueso.
dos del
Se pide al px que degluta, se hará perceptible el movimiento del hueso hioides.
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Cartílago Tiroides Desliz Desl izar ar de dedo doss po porr la línea media hacia abajo hasta que entr en tren en en co cont ntac acto to con el cartílago tiroides y su escotadura superior pequeña. La
manzana de Adán, indica el nivel del cuerpo vertebral C4 y la inferior C5.
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Primer anillo cricoideo Situado inme in medi diat atam amen ente te po porr debajo del borde inferior del cartílago tiroides, frente a C6. Esta
inmediatam inmedia tament entee porr en po enci cima ma de dell si sittio de la traqueotomía de urgencia.
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Tubérculo Carotídeo Se encuentra a 2.5 cm apro ap roxi xima mada dame ment ntee a part partir ir de dell primer anillo cricoideo, tubérculo anterior de apófisis transversa de C6.
la
Se pueden percibir si se hace pres pr esiión ha haci ciaa at atrrás de desd sdee la posición lateral de los dedos. Los tubérculos carotídeos deben ser pal alppados por separado, puesto que la palpación simu si multltan anea ea pu pued edee re restr strin ingi girr la circulación de las arterias carotídeas, y producir el reflejo carotídeo.
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SUPERFICIE POSTERIOR Occipucio Iniciar
palpación. Porción posterior del cráneo.
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Protuberancia occipital externa Se en
encuentra la línea media y señala el centro de la línea superior de la nuca.
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Línea superior de la nuca Mover
lo s de do s en sentido lateral desde la protub pro tubera erancia ncia occi occipit pital al externa para palpar la línea superior de la nuca, que es un
reborde transverso pequeño que se exti ex tiend ende e hac hacia ia afuera desde ambos lados de la protuberancia occipital externa.
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Apófisis Mastoides Palpación desde el borde lateral de la línea superior de la nuca
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Apófisis espinosas cervicales Revisar
línea media con la punta de los dedos. Tejidos blandos: pararraquídeos profundos Parte superficial del trapecio. Apófisis espinosa de C2 primera que se puede palpar. ±
Músculos
±
Apófisis de C7 y D1 más grandes.
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Carillas articulares Se desplazan las manos a partir de las apófisis espin esp inos osas as de C2, en se sent ntid ido o la late tera rall a 2.5 cm cm..
Debajo del músculo trapecio.
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PALPACION DE LOS TEJIDOS BLANDOS ZONA I ZONA ±
Superficie anterior)
anterior
ZONA IIII ZONA ±
Superficie posterior
(triangulo
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ZONA I: SUPERFICIE ANTERIOR Limitada en sentido lateral: 1. M. esternocl esternocleidomast eidomastoideo oideo 2. Escotadura supraesternal El
px debe estar en posición supina.
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M. Esternocleidomastoideo Se
extiende desde la articulación esternoclavicular hasta la apófisis mastoides. Distendido a menudo en las lesiones por hiperextensión hiperextensi ón del cuello. Pedir paciente que vuelva la cabeza hacia el lado opuesto al músculo que se va a explorar.
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Cadena de ganglios linfáticos Situada a lo largo del borde medial del m. ECM. Glándula
Tiroides
Cartílago tiroides está a nivel de cc44 y c5 c55.. La glándula tiroides está por delante del cartílago cartílago..
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Pulso Carotídeo Arteria carótida situada junto al tubérculo carotídeo C6.
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Glándula
Parótida
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Fosa supraclavicular Tumefacción que puede ser causada por: ±
±
Traumatismo Fractura clavicular
Cúpula del pulmón se extiende hasta esta fosa y puede ser lesionada por heridas punzantes.
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ZONA II: SUPERFICIE POSTERIOR
Colocarse detrás del sujeto Músculo Trapecio ±
±
±
±
Se extiende desde tuberosidad occipital externa hasta D12. Se inserta en sentido lateral en un arco continuo en la clavícula, acromion y espina del omoplato. La porción superior esta distendida por lesiones de la columna cervical. Pued Pu edee ha habe berr se sens nsib ibililid idad ad ex extr trao aord rdin inar aria ia en la región, síntoma que su sueele ser causado por defectos o hematoma secundario a lesión del cuello en flexión y extensión.
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Ganglios
Linfáticos
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Nervios suboccipitales de Arnold Mover dedos desde el músculo trapecio hacia la base del cráneo, en ambos lados de la tuberosidad occipital externa. La inflamación de éstos suele dar por resultado dolor de cabeza.
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Ligamento superior de la nuca Nace en la tuberosidad occipital externa a nivel de la base del cráneo y se extiende hasta apóf ap ófis isis is es espi pinnos osaa de C7.
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ARCOS DE MOVILIDAD Flexión (50%) Extensión
(entre occipucio y C1)
Rotación
lateral hacia izquierda derecha (50% entre Atlas y Axis) Inclinación
lateral hacia izquierda derecha
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PRUEBAS ACTIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD
Flexión y Extensión
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Rotación
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Inclinación lateral
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PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD
Flexión y Extensión ±
±
±
Colocar las manos al lado del cráneo px adelante te Incline la cabeza hacia adelan Levantar la cabeza del enfermo e inclinarla hacia atrás
Rotación ±
Como si dijera «NO»
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Inclinación lateral ±
Incline
la ca cabbeza del enfermo en se senntido lateral de homb mbro ro,, los arco coss norm rmaales de inclinación lateral aproximadamente 45%
recaución! ¡P recaución!
Si sospecha que el paciente tiene columna vertebral inestable, no haga que efectúe movimientos pasivos, podría causar lesión neurológica.
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EXPLORACION NEUROLOGICA FASE I: FASE I: Prue ebas bas muscullares ares de llos os múscullos os intrínsecos de la col columna cervical.. cervical Flexión ±
Flexores primarios sterno rnocle cleidom idomast astoide oideos, os, Este nervio craneal X I.
±
nervio ne rvio esp espinal inal acc acceso esorio rio o
Flexores secundario secundarioss Músculos
escalenos Músculos prevertebrales de la cabeza y largo del cuello)
(recto anterior mayor de la cabeza, recto anterior anterior menor
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Extensión ±
Extensores primarios: Masa
parave para vert rteebra rall ext xteens nsoora (e (esp sple leni nioo de la cabeza, semiespinal de la nuca, músculos de la cabeza). Trapecio, nervio craneal X I. ±
Extensores secundario s ecundarioss
Divers rsoos múscu culo loss intr trín ínssecos peq eque ueñños del cuello.
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Rotación lateral ±
Rotario
primario
Esternocleidomastoideo,
±
Rotatorios Músculos
nervio craneal X I.
secundarios intrínsecos pequeños del cuello
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nclinación n lateral Inclinació ±
Inclinadore nclinadoress
laterales primarios
Escal scaleno enoss
anterior, anterio r, med medio io y pos posterio terior, r, divisio divisiones nes pri rim mari rias as ante teri rior orees de lo loss ner ervi vioos ce cerv rvic icaale less inferiores. ±
Inclinadore nclinadoress Músculos
laterales secundarios
intrínsecos pequeños del cuello
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FASE II: EXPLORACION POR NIVELES NEUROLOGICOS
Se basa en que las alteraciones patológicas de la columna cervical, como la hernia de disco, se refleja a menudo en la extremidad superior a través del plexo braquial (C5 a D1), que inerva toda la extremidad.
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Se someterán a prueba poder motor, reflejos y zonas de sensibilidad por medio de los niveles neurológicos musculares
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Anatomía Neurológica Aunque hay 8 nervios que salen de la columna cervical, sólo hay 7 vertebras cervicales.
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Plexo braquial Compuesto por nervios que salen desde el primer nivel torácico y 4 niveles cervicales más bajos. (C5 a D1). Después que abandonan los cuerpos vertebrales pasan entre los músculos escaleno anterior y medio.
Medio
Posterior
Medial
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Las ramas (ne nerrvi vios os pe perrifér ériicos os)) sal alen en de los cordones. Cordón lateral:
1. Ner Nervio vio mu muscu sculoc locutá utáneo neo 2. Rama para el nervio mediano Cordón medial:
1. Ne Nervi rvioo cu cubi bita tall 2. Rama para el nervio mediano Cordón posterior:
1. Nervi Nervioo ax axila ilarr 2. Ne Nervi rvioo ra radi dial al
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Distribución Sensitiva Porción lateral del brazo y Nervio axilar. Porción lateral del brazo, pulgar e índice y mitad del dedo medio, Ramas sensitivas del n. musculocutáneo. C7 Dedo medio C8 Dedos anular y meñique, Porción medial dell an de ante tebr braz azo, o, Ne Nerv rvio io an ante tebr braq aqui uial al cu cutá táne neoo medial (del cordón posterior). D1 Porción medial del brazo, Nervio braquial cutáneo medial (del cordón posterior) C5 C6
=
=
=
=
=
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NIVEL NEUROLOGICO C5 PRUEBA PRU EBAS S MU MUSCU SCULA LARES RES ±
Deltoides y bíceps son dos músculos con inervación de C5.
Deltoides: nervio axilar, C5 ±
Constituido por tres partes: Anterior (flexión) Media (abducción) Posterior (extensión del hombro)
±
Para someter a prueba la potencia del deltoides hay q apl plic icaar re resi sist sten enci ciaa a lo loss movi vim mie iennto toss de flfleexi xión ón,, abducción y extensión. extensión .
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Bíceps: Nervio musculocutáneo, C5-C6 ±
±
Actúa como flexo xorr del hombro y del codo y supinador del antebrazo. Someter a prueba la potencia la potencia del bíceps en relación con la flexión del codo.
Para someter a prueba la flexión del codo, se pide que haga flexión del mismo con lentitud con el antebrazo en supinación a la vez que se hace resistencia a este movimiento.
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PRUEBAS DE LOS REFLEJOS Reflejo bicipital ±
±
Indica
la integridad neurológica neurológica de C5. Como el musculo tiene dos niveles prin pr inci cipa pale less de in iner erva vaci cióón, in incl clus usoo el re reflflej ejoo ligera ram mente dism smiinuido ind ndiica altera raci cióón patológica.
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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Parte lateral del brazo: Nervio Axilar ±
±
La zona más pura de sensibilidad está localizada a la porción lateral del brazo, a nivel de la piel cubre la porción lateral del musculo deltoide deltoides. s. Esta
zona localizada es útil para el Dx de lesiones del nervio axilar o de la raíz nerviosa general de C5.
C5 Nervio axilar
C5 y C6 Nervio Musculocutáneo
Bicipital
Nervio Axilar
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NIVEL NEUROLOGICO C6 PRUE PR UEBA BAS S MU MUSC SCUL ULAR ARES ES ± ±
±
Ninguna es pura Grupo extensor de la muñeca inervado por C6C7 Bíceps C5-C6
Grupo
extensor de la muñeca: Nervio Radial, C6 Primer radial externo (C6) Segundo radial externo (C6) Cubital posterior (C7) ± ± ±
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PRUEBA DE LOS REFLEJOS Reflejo ±
El reflejo del m. supinador largo se somete a prueba en posición proximal a la muñeca, sitio en el que el musc mu sculo ulo se vu vuelv elve e tend endin inoso oso ju just stame ament nte e an anttes de inserta inse rtarse rse en el radio. radio.
Reflejo ± ±
Del Supinador Largo
bicipital
nerv vado po porr C5-C6 Iner La potencia del reflejo necesita solo ser algo mas débil que la del lado opuesto para indicar la existencia de probl pr oblemas emas neu neuro rológi lógicos cos..
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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD Porción lateral del antebrazo: Nervio musculocutáneo
C6 proporciona sensibilidad Porción lateral del antebrazo Pulgar Índice Mitad del dedo medio ±
Exploración
formar un 6 con el dedo índice, pulgar y medio.
C5 y C6
C6 y C7
Primer radial externo (C6) Segundo radial externo (C6) Cubital posterior (C7)
Supinador largo
Nervio Musculocutáneo
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NIVEL NEUROLÓGICO C7 PRUEBA PRUE BAS S MU MUSC SCULA ULARE RES S Tríceps: nervio radial, C7 ±
±
Extiende
el codo Se le pide al px que inicie la extensión desde la posición de flexión conforme se resiste el medico a este movimiento.
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Gru rupo po
flexor de la mu fle muñe ñecca: Ne Nerv rvio ioss me medi dian ano o y cubital, C7 ±
Musculo palmar mayor (nervio mediano) Flexor mas potente de la muñeca
±
Se
Cubital anterior (nervio cubital) (C8)
le pide al sujeto que empuñe y haga flexión con la muñeca conforme se resiste a este movimiento a nivel de la porción palmar del puño cerrado.. cerrado
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xten enso sore res s de lo los s de dedo dos s: Ner ervio vio ra radia dial, l, Ext C7 ±
±
±
Extensor
común de los dedos Extensor propio del índice Extensor propio del meñique
Se hace presión sobre el dorso de los dedos extendidos del px.
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PRUBAS DE LOS REFLEJOS Reflejo tricipital ±
Se golpea el tendón de este músculo en el sitio en que cruza la fosa del olécranon
PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD Dedo medio Proporcionada por C7 A veces también C6-C8
Nervio Radial
Extensor común de los dedos Extensor
propio del índice Extensor propio del meñique
Tricipital
Nervio Mediano Nervio Cubital
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NIVEL NEUROLOGICO C8 PRUEBAS PRUEBA S MU MUSCU SCULAR LARES ES Flexores de los dedos 1. Flexo Flexorr común común superfi superficia ciall de los dedos dedos (efect (efectúa úa flexión flexión a nivel de la articulación interfalángica proximal). ±
Inervación
del nervio mediano
2. Flexor Flexor común común profun profundo do de los los dedos dedos (efectú (efectúaa flexión flexión de la la articulación interfalángica distal). ±
±
Inervación
del n. cubital Nervio mediano
Para someter a prueba la flexión de los dedos, incurvar o trabar sus dedos con los dedos del px en flexión, tratar de sacarlos de esta posición.
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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD C8 proporciona sensibilidad a: ±
±
±
Dedos anular y meñique Mitad distal del lado cubital del antebrazo El lado cubital del dedo meñique es la zona más pura de sensibilidad derivada del nervio cubital.
Nervio Mediano Nervio Cubital
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NIVEL NEUROLOGICO DE D1 PRUE PR UEBA BAS S MU MUSC SCUL ULAR ARES ES ±
Abductores de los dedos (N. cubital) Interóseos
dorsales Abductor del dedo meñique
PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD Porción medial del brazo: N. braquial cutáneo medial ±
La sensibilidad es proporcionada al lado medial de la mitad superior del antebrazo y del brazo por D1.
Nervio Cubital
Nervio Braquial cutáneo medial
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PRUEBAS DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS PRINCIPALES 1. Prueba de distracción 2. Prueba de compresión 3. Prueba de Valsalva 4. Prueba de deglución 5. Prueba de Adson
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PRUEBA DE DISTRACCION Se demuestra el efecto que puede tener la tracción del cuello para aliviar dolor. 1. Alivia el dolor dolor causado por estre estrechamient chamientoo del del orificio orificio neural (y por la compresió compresiónn resultante de los nervio nervios) s) al ensanc ensanchar har el orificio. 2. Alivia Alivia el dolo dolorr de la column columnaa cervic cervical al al dismin disminuir uir la ppres resión ión sobre las capsulas articulares que rodean a las articulaciones intervertebrales de carillas. 3. Alivia el espas asmo mo mu musscul ular ar al relaj ajaar los múscu culo loss en contractura.
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PRUEBA DE COMPRESION Estrechamiento
de orificio neural, presión en las carillas articulares y espasmo muscular producen aumento aumento del dolor a la compresión. Puede reproducir con bastante fidelidad el dolor reflejado hacia la extremidad superior desde la columna cervical y ayudar a loc ocal aliizar el niv ivel el ne neur urooló lógi gicco de cu cuaalq lqui uier er alteración patológica existente.
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PRUEBA DE VALSALVA Aumenta la presión intratecal. Si existe en el conducto cervical una lesión que ocupa espacio (hernia de disco, tumor) el sujeto puede desarrollar dolor secundario al aumento de la presión. el dolor se puede radiar también a la distribución del dermatoma.
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Contener respiración Esfuerzo como evacuara intestino
si el
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PRUEBA DE DEGLUCION Molestias
o dolor al deglutir, a causa de lesiones patológicas en la columna cervical ±
Protubera ranncias óse seaas, osteofitos óseo o tumefacción de tejidos blandos por hematomas, infección o tumor en la porción anterior de la columna cervical .
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PRUEBA DE ADSON Se usa para establecer el estado de la arteria subbcl su clav aviia, qu quee pu pued edee est star ar co com mpr prim imiida por una costilla cervical extra o por los músculos escalenos anterior y medio muy tensos.
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Abducción Extensión Rotación externa Inspiración
profunda Vuelva la cabeza hacia el brazo que se somete a prueba.