Dr. Víctor Augusto Salazar Tantaleán
COMPONENTES DE LA HERNIA
ANILLO
SACO
CONTENIDO
COMPONENTES DE LA HERNIA
ANILLO
SACO
CONTENIDO
Conducto Femoral:
Limites: Por delante: La cintilla iliopubiana. iliopubiana. Por detrás: Ligamento de Cooper. Cara lateral: vena femoral. Cara interna: confluencia de la cintilla iliopubiana y el ligamento de Cooper. La espina del pubis constituye el vértice del triángulo del conducto femoral.
Las hernias Femorales son mediales a los vasos femorales.
Tiene lugar a través del conducto femoral produce una masa o abultamiento bajo el ligamento inguinal. Algunas Hernias femorales se manifiestan a través del conducto inguinal, en este caso el saco de la hernia femoral sale por debajo del ligamento inguinal, a través del conducto femoral, pero asciende en sentido cefálico.
Es más frecuente en las mujeres.
Entre todas las hernias se presenta en un 2-5%.
Mayor incidencia de estrangulación del contenido herniario
Intervención de Bassini
Comprende la disección y extracción del saco herniario y la obliteración del defecto del conducto femoral, bien con la aproximación de la cintilla iliopubiana al ligamento de Cooper o con la colocación de una malla protésica. En caso de compromiso intestinal, la técnica de elección es la del ligamento de Cooper, ya que la malla esta contraindicada.
Se define como una protrusión a través de la aponeurosis de la pared abdominal anterior
Hernias epigastricas.
Hernias incisionales .
Hernias Umbilicales.
Hernias umbilicales de los lactantes
Hernias
que son congénitas y muy corrientes. Se cierran espontáneamente en la inmensa mayoría antes de los 2 años de vida. Se recomienda cirugía en caso de estrangulación y cuando no desaparece pasando los 5 años
umbilicales
de
los
adultos
son fundamentalmente adquiridas y se dan mas en el sexo femenino, cuyo estado motiva un aumento de la presión intraabdominal , mujeres embarazadas y sujetos con obesidad ascitis o distención abdominal.
Diagnóstico es fundamentalmente clínicoLas Hernias epigastricas se acompaña en su mayoría por dolor. Más frecuente en mujeres.
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El saco atraviesa oblicuamente el anillo inguinal externo y acaba en el escroto
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El saco sobresale hacia afuera y hacia delante y se situa medial al anillo inguinal interno y los vasos epigastricos inferiores.
Está basada en conceptos anatómicos y funcionales establecidos en el transoperatorio. 1. Presencia o ausencia de saco herniario. 2. Tamaño y competencia del anillo profundo. 3. Integridad de la fascia transversalis en el triángulo de Hesselbach.
Está compuesta de 5 categorías Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto. Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo dediámetro normal. Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.
Esta clasificación es modificada en 1993 por Rutkow y Robbins añadiendo dos: nuevas categorías Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón Tipo 7: Hernia Crural
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Incidencia 15:1000. 700,000 herniplastías inguinales se realizan por año en U.S.A. Se calcula que 5% de la población sufrirá de hernia de la pared abdominal, cerca del 75% se dan en la región inguinal. Posibilidad aumenta 25 veces mas en el sexo masculino, predominando las indirectas 2:1. Se dan mas en el lado derecho. Aumenta su prevalencia con la edad
ANATOMIA DE LA INGLE
LIGAMENTO INGLUINAL DEPRESION SITUADA ENTRE LA PARED ABDOMINAL Y LA RAIZ DEL MUSLO. a) b)
POR ENCIMA DEL LIG. INGUINAL: HERNIA INGUINAL. POR DEBAJO DEL LIG INGUINAL: HERNIAS CRURALES
CONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIOR: MUSCULO OLICUO MAYOR TECHO: MUSCULO TRASVERSO SUELO: LIGAMENTO INGUINAL
PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS
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Hidrocele Adenitis inguinal. Varicocele. Estopia testicular Lipoma Hematocele Quiste sebaceo Hernia femoral Neoplasia metastasica Epididimitis.
DE LA PROPIA HERNIA: Encarcelacion Estrangulacion. •
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QUIRURGICAS: Seccion del conducto deferente Leson del intestino Lesion de la vejiga. POST OPERATORIAS Retencion urinaria Equimosis escrotal Tumefaccion testicular Atrofia testicular Hidrolece Infeccion de la herida Recidiva •
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HERNIA DE SPIEGEL O ANTEROLATERAL Se
producen en la línea semilunar, situada entre el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y la inserción de músculos oblicuo externo e interno y transverso abdominales.
El
contenido herniado puede yacer entre los músculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el pectíneo, quedando el contenido como hernia interparietal o intersticial.
Edad avanzada (>60 años) Obesidad Aumento del presión intraabdominal Defectos parietales Las fibras superpuestas del M. oblicuo interno y transverso, por debajo del ombligo, estas corren por otra parte en forma paralela y el paso de los vasos epigástricos en su interior puede representar un punto debilitamiento que constituye el factor principal
Edad avanzada (>60 años), ambos sexos
Se evidencian dos tipos de hernias de Spiegel: -Intersticiales < 2cm diámetro, casi no palpables, con dolor crónico en zona parietal. Se insinúan entre las fascias de la aponeurosis del músculo oblicuo interno y transverso sin perforar la aponeurosis del músculo oblicuo externo -voluminosas 10 cm diámetro
Puede ser confirmado laparoscópico
con
el
abordaje
Reportada por primera vez en 1724 por Ronald Arnaud de Ronsil La incidencia es muy baja (0.073 % de todas las hernias) El dx a menudo es reconocido en el acto quirúrgico durante una laparotomía por una complicación oclusiva o por estrangulamiento que son situaciones muy raras
El agujero obturatorio está formado por las ramas del esquion y del pubis, recubierto por la membrana obturatoria. Es atravesado por el canal obturatorio, un trayecto osteofibroso de 2-3 cm de ancho y 1cm de largo, que pone en comunicación la pelvis con el muslo
La hernia obturatoria, se abre hacia la región crural progresivamente, originando 3 variedades de hernias: interior del canal : detiene por detrás del músculo pectíneo entre el músculo pectíneo y el músculo mayor aductor, en el plano subfascial, tornándose fácilmente apreciable a la palpación
Posible causa congénita, relacionado con el desarrollo anómalo del cartílago primordial que conforma el agujero obturatorio Relacionado con la relajación del piso pélvico debido a la gravidez y a las modificaciones en la adiposidad durante el avance de la edad El contenido está constituido a menudo por íleo, rara vez por epiplón o anexos
Más frecuente en mujeres Muy a menudo al lado derecho Algunas veces asociada a una hernia femoral Dolor tipo urente, en la cara media del muslo con extensión hasta la rodilla, que es exacerbado desde la extensión, la aducción y la intrarrotación de la extremidad (Signo de Howship-Romperg) Rara vez se palpa una tumefacción a nivel del muslo Síntomas asociados: vómito, distensión abdominal, hiperperistaltismo y reacción de tipo peritoneal, cuando esta relacionado a estrangulamiento
Entre todas las hernias, es la más rara. Es más frecuente en el sexo femenino, comprendida entre 20 y 60 años
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Se distinguen 3 tipos de hernias:
1.
Hernia suprapiriforme, entre el músculo piriforme y el M. glúteo medio
2.
Hernia isquiática propiamente dicha, entre el M. pirirforme y el ligamento sacroespinoso
3.
Hernias espinotuberosas, de foramen isquiático pequeño
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El contenido está constituido por el I. delgado, pero también se encuentra el sigma, epiplón, ovario, uréter, y la vesícula
Son hernias espontáneas que se forman a través del piso pélvico, son raras.
Más frecuentes en la mujer, entre la quinta y la sexta década de día
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