EXTRACCIÓN SERIADA
Se llama extracción seriada u orientación de la erupción, porque se basa en la extracción programada de los dientes primarios, y en última instancia, de los dientes permanentes para aliviar el grave apiñamiento.
Se llama extracción seriada u orientación de la erupción, porque se basa en la extracción programada de los dientes primarios, y en última instancia, de los dientes permanentes para aliviar el grave apiñamiento.
Las extracciones seriadas se utilizan para procurar alivio más rápido a algunas desarmonías o displasias, brindan una mejoría en los síntomas y en ocasiones una erradicación completa. completa.
Para realizar alguna extracción es preciso el diagnostico diferencial profundo y deben establecerse objetivos de tratamiento conquistables e igualmente sanos.
La Extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia consiste en un programa de extracciones dentarias encaminadas encaminadas a interceptar precozmente una maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente.
La extracción seriada tiene sus indicaciones específicas, limitadas a un determinado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría, y exige una cautela meticulosa y una atención de constante alerta.
Exige el mayor acopio de datos diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa, modelos de estudio, fotografías, análisis cefalométrico y, sobre todo, una investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes.
Kjellgren en 1929 definió como extracciones seriadas al esfuerzo ortodoncico interceptivo continuo comenzado a principios de la dentición mixta, tienden a evitar una maloclusión completamente madura en la dentición permanente en los casos de apiñamientos.
Su propósito es reconciliar una discrepancia prexistente entre la cantidad de material dentario presente y el espacio en los maxilares. Esto se lleva acabo con la extracción temprana de algunos dientes primarios (caninos y primeros premolares)
Esto se lleva acabo con la extracción temprana de algunos dientes primarios (caninos y primeros premolares) y de la ulterior avulsión de dientes permanentes por lo regular primero premolares, en un orden predeterminado es decir en un orden seriado.
Estas extracciones tempranas, ejecutadas de modo progresivo en secuencias planeadas individualmente, aumentan el espacio disponible, permitiendo que los dientes asuman posiciones mas normales en el arco y en sus relaciones oclusales y espaciales.
Pocos pacientes logran una alineación en el arco y relaciones oclusales completamente aceptables con solo esta secuencia de extracciones, casi todos requieren cierto tx con aparatos para alcanzar un resultado ortodontico satisfactorio.
Secuencia de las extracciones
Ninguna secuencia de las extracciones se adapta a todos los pacientes. Bunon concibió en principio el orden de caninos primarios, primeros molares primarios y primeros premolares.
Esta sucesión brinda el resultado mas satisfactorio en todos los casos.
Guía básica para seleccionar la secuencia de extracción mas adecuada.
1.-Extaer caninos solo procura una mejoría muy rápida y maxima en el apiñamiento de insicivos laterales, Y el ajuste lingual con mayor intercepción de la mordida cruzada de los incisivos laterales superiores.
2.- La extracción de primeros premolares sup e inf, solo brinda la mas temprana erupción de primeros premolares sup e inf pero reduce la velocidad y la cantidad de mejoras en el apiñamiento de incisivos laterales y su posición por la permanencia de caninos.
3.- la extracción de caninos y primeros premolares es una solución de compromiso entre la rápida mejoría en incisivos laterales y la erupción temprana de primeros premolares
4.- la enucleación de los gérmenes de los primeros premolares sup e inf permite un desplazamiento distal máximo de los caninos.
El objetivo final de las extracciones seriadas es llegar a un momento de tx con aparatos en el que solo quede un espacio provisto por las extracciones suficiente para embandar, nivelar el arco, corregir rotaciones y los requisitos del anclaje.
Plan terapéutico
En el tratamiento de las neutro oclusiones se distinguen 3 fases clínicas bien delimitadas en el plan terapéutico de extracciones seriadas.
1.- período de ajuste incisivo
Período de ajuste incisivo: Tras la
erupción de los incisivos laterales inferiores, y a veces antes de que salgan los superiores, se extraen los cuatro caninos temporales. Con esto se consigue un mejoramiento espontáneo en la posición de los incisivos laterales que corrigen sus malposiciones ( rotaciones, labio y linguoversiones).
2.- período de ajuste canino.
Si el canino y el primer y el 1er premolar van haciendo erupción casi al mismo tiempo, lo acosejable es la extracción de los 1eros molares temporales para adelantar la erupcion de 1eros premolares.
Si los 1eros premolares estan haciendo erupción antes que los caninos, la interveción sera conservadora.
3.- período de tratamiento activo.
Es necesario mejorar las inclinaciones axiales, y cerrar los espacios de extracción paralelizando los ejes dentarios.
El uso del tratamiento de extracciones seriadas, tiene una serie de ventajas:
La extracción precoz de los caninos temporales, en los casos indicados, evita el apiñamiento de los incisivos. Al extraer en época temprana los primeros premolares en los casos que exijan tales reducciones dentarias, acortamos considerablemente el período de tratamiento activo con aparatos. Efectuándose los principales movimientos, especialmente la distalización de los caninos y la retracción de los incisivos, de una manera natural y espontánea, evitamos la utilización extensa de una aparatología compleja.
EXTRACCIONES EN EL TX DE MALOCLUSION.
Existen dos razones fundamentales para extraer dientes en ortodoncia:
1- conseguir espacio para alinear los restantes dientes cuando existe apiñamiento grave. 2.- permitir el movimiento de los dientes, normalmente para la retraccion de incisivos, y asi reducir la protrusión
En los años 20 Edward Angle tuvo que enfrentarse con la estética facial y la estabilidad de los resultados como complicaciones para conseguir una oclusión ideal. La extracción dental parecía una medida inadecuada, porque se pensaba que el hombre era capaz de tener una dentición perfecta.
Para angle y sus seguidores la recidiva del apiñamiento tras la expansion de los arcos dentales solo significaba que no se había conseguido una oclusión adecuada.
Extracciones en la ortodoncia actual.
Durante los años 30 se observaron frecuentes recidivas tras el tx de expansión sin extracciones. Tweed decidió tratar a algunos de sus pacientes con extracciones de 4 premolares, y alineó y retrajo los dientes. Así comprobó que la oclusión era mas estable.
Los ortodoncistas reconocen las disparidades que existen entre los dientes y los maxilares. Y es cuando en cualquier caso, había que recurrir a las extracciones.
Actuales pautas para la extracción. Discrepancia de 4mm. La extraccion no esta indicada. Discrepancia 5-9 mm. Puede ser o no ser el tx con extracciones, depende de las caract. De los tejidos duros y blandos del paciente. Discrepancia de 10 mm. Extraccion para conseguir el espacio suficiente. Los candidatos son los primeros premolares.
Los tratamientos ortodóncicos pueden ser divididos según el objetivo en:
- tratamiento preventivo, - tratamiento interceptivo - tratamiento correctivo.
Tratamiento preventivo.
Está destinado a evitar la maloclusión, y tiene un objetivo fundamentalmente profiláctico.
La caries dental, sobre todo las interproximales, ocasionan acortamientos de la longitud de la arcada por migraciones de dientes vecinos.
El control de hábitos nocivos para el desarrollo del sistema estomatognático como succión digital y de objetos, y/ó deglución anómala.
El tratamiento interceptivo de las maloclusiones Clase I comprende:
Recuperación de espacio (a través de los mantenedores de espacio).
El empleo de mantenedores de espacio en casos de pérdida prematura de dientes temporales
la extracción de dientes supernumerarios o la eliminación de cualquier otro factor que altere el patrón eruptivo de los dientes permanentes;
Tratamiento interceptivo:
Es aquel tratamiento que actúa sobre la maloclusión que está desarrollándose evitando el empeoramiento de la anomalía. Es una acción destinada a corregir una condición dentaria, funcional o esquelética, en un período precoz del desarrollo infantil.
Mantenimiento del perímetro del arco, guía de erupción, corrección de mordidas cruzadas anteriores con planos inclinados
Aparatos removibles de expansión para corregir mordidas cruzadas. Desgastes interproximales de caninos temporales para favorecer el alineamiento dentario Exodoncias seriadas.
La Extracción seriada como procedimiento terapéutico en ortodoncia consiste en un programa de extracciones dentarias encaminadas a interceptar precozmente una maloclusión que empieza a manifestarse clínicamente.
La extracción seriada tiene sus indicaciones específicas, limitadas a un determinado tipo de maloclusiones que no constituyen la mayoría, y exige una cautela meticulosa y una atención de constante alerta.
Exige el mayor acopio de datos diagnósticos y pronósticos: una historia clínica completa y minuciosa, modelos de estudio, fotografías, análisis cefalométrico y, sobre todo, una investigación radiográfica cuidadosa que nos ponga al corriente de la marcha de la erupción dentaria y del estado de las estructuras óseas circundantes.
ventajas
La extracción precoz de caninos temporales, evita apiñ. De incisivos
Al extraer en época temprana los primeros premolares, acortamos el periodo de TX activo con aparatos
Tiempo menor en clínica, y economiza la confección y diseño de aparatos con un periodo final corto.
con el distalamiento de caninos y retracción de incisivos se evita la utilización extensa de una aparatología compleja.
Tratamiento correctivo.
Este tratamiento está dirigido a una maloclusión ya consolidada y en progresivo enraizamiento y deterioro. El desorden oclusal se ha producido y se acude a los procedimientos curativos para restablecer la normalidad morfológica y funcional.
El apiñamiento y la malposición de los dientes son una de las alteraciones más frecuentes en las maloclusiones Clase I de Angle.
Según Canut, el tx del apiñamiento camina siempre entre la expansión y la extracción. Teóricamente hay cuatro vías posibles para corregir las deficiencias de espacio, estás son
Ahorrar espacio en el período transicional antes de que se complete la erupción de la dentición permanente.
Recuperar el espacio perdido por la migración o erupción anómala de algunas piezas.
Extraer piezas permanentes ( extracción terapéutica)
Expansión transversal de las arcadas, el tratamiento es la expansión, ya sea con aparatos fijos o removibles, unilateral o bilateral.
