Farmacologia Del Calcio

INTRODUCCION

La farmacología del calcio es usada en pacientes con alteraciones óseas, y en las cuales también se deberá tener especial cuidado sobre todo en lo concerniente a concentración sérica de calcio ya que se podrían producir complicaciones en el paciente si estas no son valoradas correctamente como son la hipocalcemia o la hipercalcemia, repercutiendo en la salud del cliente. OBJETIVOS GENERAL: 

Conocer todo lo concerniente a la farmacología del calcio, así como los diferentes cuidados de Enfermería e Indicaciones que se le brindara a los pacientes que reciben estos fármacos.

ESPECIFICOS:  

Describir los fármacos que se administra administran n a pacientes con enfermedades óseas. Elaborar los respectivos planes de cuidados de acuerdo con las necesidades que presenten los pacientes que reciben calcio.

CALCIO

El calcio y el fosforo son importantes para mantener la integridad de los sistemas musculas, nervioso y esqueleto y para la permeabilidad adecuada de la membrana celular y capilar. El organismo usa el hueso como una fuente para mantener constante una concentración sérica de calcio y fosforo. La concentración plasmática de calcio se mantiene en unos valores de 8,5 a 10 mg/dl y depende del equilibrio entre la absorción intestinal, la eliminación renal y la cantidad depositada y reabsorbido en el hueso. Los principales reguladores de calcio y fósforo en suero son la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D; los reguladores menores incluyen calcitonina, glucocorticoides y estrógenos. En el cuerpo humano, el calcio, tiene dos funciones, independientes la una de la otra.  Aproximadamente  Aproximadamente el 99 % del calcio total del del cuerpo (alrededor (alrededor de 1.2 Kg) se encuentra encuentra depositado en la matriz orgánica del esqueleto como las sales de fosfato mineral y brinda al hueso su estabilidad mecánica. En tanto, alrededor del 1 % del calcio del cuerpo está disuelto en el plasma sanguíneo y en fluidos celulares, en donde lleva a cabo varias funciones importantes. Entre éstas podemos mencionar que el calcio participa como un mensajero para las glándulas endocrinas o como un ión eléctrico con carga positiva para la transmisión transmis ión de señales a lo largo de las vías nerviosas y para la contracción muscular. Estas son funciones vitales, las cuales justifican que el organismo se proporcione, a sí mismo, un nivel constante de calcio en la sangre y niveles constantes para la concentración de calcio en las células. FORMACION DEL HUESO

 A lo largo de de la vida, vida, el tejido óseo es destruido y reconstruido (proceso de remodelación) remodelación) en respuesta a las demandas del cuerpo. Por ejemplo, siempre debe haber calcio en la sangre a una concentración determinada. Si baja la concentración de calcio en sangre, las células denominadas osteoclastos destruyen hueso para aportar calcio al torrente sanguíneo. Si el ejercicio aumenta la masa muscular, los huesos deben desarrollarse en consonancia para evitar que la tracción de unos músculos más potentes provoque una fractura en el hueso. En este caso, los osteoblastos promueven la formación de hueso nuevo. Durante la infancia y la adolescencia se forma mucho más hueso del que se destruye, de modo que el esqueleto crece en tamaño y en resistencia. Durante la fase inicial de la edad adulta, la destrucción ósea comienza lentamente a superar a la formación de hueso. Conforme la persona envejece, pierde tejido óseo y los huesos van debilitándose, lo que aumenta su susceptibilidad a la fractura. El ejercicio y una dieta apropiada son fundamentales para mantener la salud del hueso en todas las etapas de la vida. Los nutrientes, en especial una cantidad suficiente de calcio, fósforo, vitamina D y hormonas (hormona del crecimiento, parathormona u hormona paratiroidea, calcitonina y hormonas sexuales), influyen en el crecimiento del hueso.

CLASIFICACION DE LAS DIFERENTES SUSTANCIAS EN LA FARMACOLOGIA DEL CALCIO 1. PREPARADOS DE CALCIO  

VO (Carbonato, fosfato, pidolato, hidroxiapatita, lactogluconato). Vía Parenteral (cloruro, glubionato).

2. VITAMINAS D   

Naturales ( D2 o ergocalciferol, D 3 o colecalciferol) colecalciferol) Derivados hidroxilados hidroxilados en posición 1 (calcitriol, alfacalcidol, alfacalcidol, paricalcitol). paricalcitol). Derivados hidroxilados en posición 25 (calcifediol). (calcif ediol).

3. CALCITONINAS  

De salmón (salcatonina). (salcatonina). De anguila (elcatonina). (elcatonina) .

4. BISFOSFANATOS 

Alendronato, Clodronato, Etidronato, Risedronato, Tiludronato, Zoledronato.

Ibandronato,

Pamidronato,

5. OTROS    

Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (raloxifeno). Fluoruro sódico. Nitrato de galio Estroncio ranelato. SUSTANCIAS ENDOGENAS

HORMONA PARATIROIDEA (PHT): Es una hormona secretada por la glándula

paratiroides, es el más importante regulador endocrino de la homeostasis del calcio, concentraciones plasmáticas altas de calcio suprimen la secreción de PHT, mientras que, concentraciones bajas estimulan su secreción. Estas acciones son mediadas por receptores membranales acoplados a proteínas G con alta sensibilidad al calcio que se localizan en la glándula paratiroides. La PHT actúa de forma directa sobre el hueso y el riñón e indirectamente en el tracto gastrointestinal gastrointesti nal para aumentar la absorción de calcio y elevar su concentración concentraci ón plasmática La PHT en células óseas activa osteoclastos y osteocitos, el resultado neto de una exposición continua de PHT induce a que los osteoclastos sobrepasen la actividad de osteoblastos y se anule la formación del hueso. En el riñón, la PHT regula el calcio aumenta la absorción de calcio, evitando su excreción y disminuye el fosfato, aumentando su excreción. VITAMINA D: La vitamina D puede adquirirse por dos vías distintas. Una es la simple

exposición del 7-dehidrocolesterol, 7-dehidrocol esterol, localizado en la piel, se sintetiza por la acción de la

radiación ultravioleta o el calor de la luz solar Colecalciferol.

sobre la piel, transformándolo en

También se encuentran en algunos alimentos y es frecuente su uso como complemento nutricional en la leche. Existen diversas formas de derivados de vitamina D (calcitriol, calciferol, secalciferol). secalciferol). La vitamina D mantiene el Ca plasmático dentro de los niveles normales, para lo cual disminuye la excreción renal de Ca y moviliza Ca óseo. FLUORURO: Su mecanismo de acción se basa en que es mitógeno para los

osteoblastos, posiblemente a través de la alteración de la tirosinfosforilacion de la proteína G. El flúor se absorbe rápidamente en el estómago y alcanza su concentración plasmática máxima ya a los 30 minutos de ingesta. La mitad de la cantidad es absorbida se elimina por el riñón en las siguientes 3 horas y la otra mitad pasa al hueso. El problema de la utilización de sales de flúor es que reduce la resistencia del hueso y lo vuelve más propenso a las fracturas. CALCITONINA: Es una hormona polipéptidica secretada por las células C de la tiroides,

su secreción depende de los niveles plasmáticos de calcio. En el riñón, reduce la reabsorción de calcio en los túbulos proximales. Su efecto global es producir una reducción de concentración plasmática de calcio, lo que la convierte en un fármaco de utilidad para el tratamiento de la enfermedad de Paget, la hipercalcemia y la osteoporosis.  Aunque se dispone de calcitonina humana, la de salmón se elige con mayor frecuencia f recuencia para uso clínico debido a que su tiempo de vida media es más prolongado y su potencia mayor. ESTROGENOS Y ANDROGENOS : Los estrógenos ejercen una función muy importante

en el crecimiento de la integridad ósea en la mujer en edad fértil. Los estrógenos preservan la masa ósea modulando la formación del hueso por osteoblastos y la resorción de osteoclastos. Tanto los estrógenos como los andrógenos ejercen efectos inhibitorios indirectos sobre los osteoclastos, inhibiendo la IL-6 que propicia el reclutamiento y la activación de los osteoclastos, produciendo; de esta manera una disminución en el deterioro de la masa ósea. Los andrógenos producen un efecto anabólico sobre el hueso, a través de la estimulación de receptores de osteoblastos. La testosterona incrementa la masa ósea, tanto en hombres como en mujeres sin embargo, el tratamiento con endrógenos se limita a los varones por sus efectos adversos virilizantes.

Las concentraciones fisiológicas de los glucocorticoides promueven la diferenciación de osteoclastos, el aumento de las concentraciones de estas hormonas inhibe la formación ósea. Este efecto es, a través de la inhibición de la diferenciación y actividad de los osteoblastos, lo que provoca osteoporosis. Normalmente por la administración de glucocorticoides se disminuye la absorción y reabsorción del calcio en el intestino y riñón, respectivamente, y aunque estos dos efectos tienden a disminuir los niveles plasmáticos de calcio. GLUCOCORTICOIDES:

HIPOCALCEMIA

Calcio plasmático total por debajo de 8,5 mg/dl. Los síntomas que se observan son: parestesias del tercio distal de las extremidades y del área circumolar, signos de Chvostek y Troseau, calambres musculares, laringoespasmo, tetania y convulsiones. La mayor causa de hipocalcemia es el hipotiroidismo, la insuficiencia renal crónica, enfermedades malignas, Hipomagnesemia, pancreatitis aguda, shock, pacientes tratados con hemodiálisis y la deficiencia de vitamina D. Los complementos de calcio y la vitamina D (o calcitriol en el caso del hipoparatiroidismo o insuficiencia renal) son los dos fármacos más importantes de la hipocalcemia. TRATAMIENTO: Incluye sales de calcio y vitamina D, las sales de calcio se usan en el

tratamiento inmediato de la hipocalcemia tetánica (formas IV); también se usan como complementos dietéticos (VO). SALES DE CALCIO ACCION: Calcio de reemplazo. Las sales se usan como fuentes de cationes de calcio

para tratar y prevenir la hipocalcemia en pacientes con ingestión insuficiente de calcio, trastornos que pueden causar hipocalcemia, como diarrea crónica, deficiencias de vitamina D, esteatorrea o esprúe, embarazo y lactancia, menopausia, pancreatitis, insuficiencia renal, alcalosis, Hiperfosfatemia e hipoparatiroidismo. FARMACOCINETICA : En aplicación IV o IM, las sales de calcio se absorben de manera

directa, con duración de ½ a 2 horas. La administración oral se absorbe en forma activa en duodeno y yeyuno próximal, y menos en la parte distal. El calcio se absorbe solo en su forma ionizada, en el embarazo y cuando la ingestión de calcio es reducida puede aumentar la eficiencia de absorción. La vitamina D es necesaria para la absorción de calcio. DISTRIBUCION : Entra al líquido extracelular y se incorpora con rapidez en el tejido óseo.

El hueso tiene el 99% de calcio total. En líquido intracelular y extracelular se distribuye 1%. En el SNC se encuentra el 50% de las concentraciones séricas. Su metabolismo no es importante. La excreción principalmente por las heces es de calcio no absorbido y que fue excretado por la bilis y el jugo pancreático en la luz del aparato digestivo. La mayor parte

de calcio que entra a los riñones se absorbe en el asa de Henle; solo pequeñas cantidades de calcio se excretan en la orina. APLICACIONES TERAPEUTICAS: En carencias de calcio y en procesos de cursan con

descalcificación, como osteoporosis, síndrome de Cushing. EMBARAZO Y LACTANCIA: Categoría A se puede administrar durante el embarazo y la

lactancia, evitando la pérdida de masa ósea de la madre Insuficiencia renal, hipercalcemia, hipercalciuria e inmovilización prolongada y en los pacientes con tendencia a la formación de cálculos renales o litiasis calciurica. CONTRAINDICACIONES:

EFECTOS ADVERSOS:   Puede aparecer molestias GI estreñimiento, flatulencia y

nauseas. VITAMINAS D2 Y D3 ACCION ANTIPOCALCEMICA : Una vez activado el ergocalciferol (D 2) y el colecalciferol

(D3), actúan regulando las concentraciones séricas de calcio mediante la regulación de su absorción en el tubo digestivo y la resorción de hueso. FARMACOCINETICA : Absorción en intestino delgado. Distribución amplia unida a las

proteínas almacenadas en el hígado. Metabolismo hepático y renal. Tiempo medio de vida de 24 horas con duración hasta seis meses. Excreción en heces por la bilis; en orina un pequeño porcentaje. Inicio de acción de 2 a 24 horas, máximo de 4 a 12 horas, 2 semanas a 6 meses. CALCITRIOL (VITAMINA D3 ACTIVADA: 1,25-DIHIDROXICOLECALCIFEROL) ACCION ANTIHIPOCALCEMICA: Favorece la absorción de calcio en el intestino para

formar el calcio unido a proteínas; revierte los signos de raquitismo y osteomalacia en pacientes que no pueden activar o usar ergocalciferol. En individuos con insuficiencia renal reduce el dolor óseo, la debilidad muscular y las concentraciones séricas de paratiroides. FARMACOCINETICA:  Absorción GI. Distribución amplia y unida a las proteínas. proteínas.

Metabolismo hepático y renal. Tiempo de vida media de 3 a 8 horas. No necesita paso de activación. Inicio de acción en 2 a 6 horas, máxima de 3 a 6 horas, duración de 3 a 5 días. APLICACIONES TERAPEUTICAS: En el tratamiento y prevención de raquitismo y

osteomalacia por falta de aporte dietético. EMBARAZO Y LACTANCIA: Durante tu embarazo, representa el eje del equilibrio entre

los huesos de la madre y la construcción del esqueleto y dientes del bebé asi que se puede administrar en esta etapa.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes inmovilizados y pacientes a los que se les esté

administrando digitálicos. EFECTOS ADVERSOS: En hipervitaminosis aparece hipercalcemia: vómitos, arritmias,

disminución de densidad ósea, depósito de calcio en otros órganos. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA          

Las sales de calcio no se deberá administrar a pacientes inmovilizados. No utilizar suero fisiológico fisiológic o para perfundir suplementos de calcio, porque pueden estimular la perdida de calcio. Registrar todos los antecedentes clínicos, causas precipitantes precipitant es e indicaciones del tratamiento. Investigar si se están administrando digitálicos, digitálico s, o un fármaco que pueda estar contraindicado, el calcio puede estar contraindicado. Las sales de calcio se deben administrar administr ar una sola vez al día, preferentemente por la noche y en la cena, o bien dos veces al día en la comida y en la cena. Determinar concentraciones del calcio y función renal, investigar nefropatía. En tetania hipocalcemia proteger al paciente de lesiones. Investigar signos y síntomas de hipocalcemia, como fatiga o depresión del SNC. Anotar hallazgos sobre densidad ósea. Valorar resolución de la hipocalcemia, mejoría de los calambres musculares, profilaxis de la osteoporosis y concentraciones adecuadas de calcio. INDICACIONES AL PACIENTE

1. Las necesidades de calcio se cubren con las fuentes alimenticias como la leche y se necesita vitamina D para facilitar su absorción. 2. Las preparaciones multivitamínicas multivitam ínicas y minerales son costosas y no contienen calcio suficiente para cubrir las necesidades diarias. 3. Consultar al nutriólogo para seleccionar los alimentos y planear su preparación 4. No exceder la dosis recomendada por el fabricante. 5. Limitar la ingestión de alcohol, así como el consumo de tabaco y cafeína. 6. Cumplir con el régimen prescrito prescrit o y sus ajustes de dosis posteriores para evitar hipercalcemia o hipocalcemia. HIPERCALCEMIA

La hipercalcemia es el trastorno hidroelectrolítico que consiste en la elevación de los niveles de calcio plasmático encima de 10.5 mg/dl. Los síntomas que se observan son: anorexia, nausea, vómitos, estreñimiento y cuando la hipercalcemia es grave puede producir somnolencia, hipotonía, hiporreflexia, coma y muerte si no se trata.

Las causas que lo producen son: hiperparatiroidismo, procesos malignos (carcinomas metastásicos, mieloma), sobredosis de vitamina D, enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, lepra), insuficiencia renal y diuréticos tiazídicos. El tratamiento de la hipercalcemia consiste en normalizar las concentraciones séricas de calcio. Los fármacos que se administran son: bifosfonatos, calcitonina y otros. PLICAMICINA: Es un antibiótico antineoplásico usado para reducir el calcio sérico y la

resorción ósea en la enfermedad de Paget y en la hipercalcemia. DIURETICOS TIAZIDICOS: Reducen la excreción de calcio por el riñón y se han usado

para disminuir la formación de cálculos renales. Por su parte los diuréticos de ASA se emplean a menudo para disminuir el calcio sérico en casos de hipercalcemia aguda. Deben administrarse con sal, debido a que los diuréticos de ASA causan contracción del volumen. Producen efectos adversos si no se administrar con hidratación. BISFOSFONATOS ALENDRONATO Y PAMIDRONATO:   Reducen la resorción y formación del hueso

mediante una acción sobre la estructura cristalina básica de la hidroxiapatita. Estudios recientes sugieren que el tratamiento prolongado con bifosfonatos puede detener el avance de la osteoporosis menopaúsica y que previenen la aparición de fracturas vertebrales o de la cabeza femoral. ACCION HIPOCALCEMICA:  Los bifosfonatos IV pamidronato actúan sobre todo en el

hueso al inhibir la resorción ósea.  Alendronato  Alendronato suprime en el nivel celular la actividad de los osteoclastos sobre las nuevas superficies de resorción formadas, lo cual reduce el intercambio óseo. La formación de hueso excede a su resorción en los sitios de remodelado óseo, lo que produce una ganancia progresiva de la masa ósea. FARMACOCINETICA : Con alendronato de absorción GI, los alimentos disminuyen su

biodisponibilidad en forma importante. Tiene distribución en tejidos blandos y se redistribuye con rapidez en hueso o se excreta en orina. Unión a proteínas 70%, sin metabolismo, excreción renal. Pamidronato de administración IV, absorción ósea rápida de 50 a 60% de la dosis, también se distribuye en riñón, hígado, bazo, dientes y cartílago traqueal. Sin metabolismo, excreción renal de 51% en las 72 horas posteriores a su administración. APLICACIONES TERAPEUTICAS: En el tratamiento de osteoporosis, enfermedad de

Paget. EMBARAZO Y LACTANCIA: Categoría C: Estudios en animales han mostrado un efecto

adverso sobre el feto y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas, sin embargo los beneficios permiten utilizar el fármaco en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales.

CONTRAINDICACIONES: Embarazo y lactancia. En hipocalcemia, anormalidades en el

esófago que retarden vaciamiento esofágico, como estenosis o acalacia. EFECTOS ADVERSOS: La administración oral de la mayoría de bisfosfonatos produce

intolerancia GI. Dolor abdominal, nausea, vómitos, diarrea e incluso ulceración de la mucosa. También se produce hipocalcemia y en algunos pacientes se han descrito dolor óseo, mareos y cefalea. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

Valorar la densidad ósea del paciente antes y durante el tratamiento.  Realizar controles periódicos de calcemia, si el tratamiento es IV a diario y es oral mensualmente.  Se recomienda la ingestión del fármaco en ayunas con abundante agua.  Valorar síntomas en la enfermedad de Paget: Paget: dolor óseo, cefalea, disminución de agudeza visual y auditiva, aumento del tamaño del cráneo.   Determinar calcio sérico en individuos con osteoporosis. En pacientes con enfermedad de Paget, determinar fosfatasa alcalina.  La administración IV se realizara de formas lenta y disuelta en suero fisiológico o glucosado al 5%. transcurri das 2h de su preparación.  Las soluciones deben administrase antes de transcurridas 

INDICACIONES AL PACIENTE

1. Indicar la importancia de tomar el medicamento según prescripción. prescripci ón. 2. Indicar la importancia de realizar ejercicio con regularidad regulari dad y modificar conductas que aumentan el riesgo de osteoporosis. CALCITONINA ACCION

HIPOCALCEMICA: Hormona secretada por la glándula tiroides, actúa

inhibiendo la reabsorción ósea, mediante una acción directa sobre los osteoclastos. Para su uso terapéutico, en la actualidad se encuentran disponibles la calcitonina de salmón (Salcatonina) y la calcitonina de anguila (Elcatonina). FARMACOCINETICA : Administrada IM o SC, más del 70% de la dosis se absorbe y para

a la circulación sistémica. La biodisponibilidad por vía nasal se acerca al 50% en comparación con la vía IM. Se metaboliza con rapidez en el riñón. Distribución a riñón y hueso, principalmente. Excreción de 95% en orina, 2% en forma activa. C max de 30 a 120 minutos luego de la administración IM, SC o intranasal. APLICACIONES FARMACOLOGICAS: Se usa en la enfermedad de Paget, osteoporosis

y en el dolor asociado a procesos metástasis óseos. EMBARAZO Y LACTANCIA: No se recomienda su administración durante el embarazo y

la lactancia.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad, hipocalcemia. EFECTOS ADVERSOS: Los más frecuentes son alteraciones GI nauseas, vómito y dolor

abdominal y vasomotoras congestión y rubefacción. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA   

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Los principales efectos adversos se producen cuando las calcitoninas se administran por vía parenteral. Antes de iniciar el tratamiento se deberá realizar una prueba de sensibilización; sensibilizaci ón; para ello, hay que inyectar por vía SC 0,1 ml de una solución de 10 U/ml, empleado como diluyente solución salina fisiológica; la aparición de una erupción o roncha a los 15 minutos es señal de sensibilización. Informa al paciente la posible aparición de nauseas, vómito y rubor facial. En la administración por vía nasal, advertir al enfermo de la necesidad de alternancia de las 2 fosas nasales. FUROSEMIDA

En pacientes con hipercalcemia aguda, una vez que han sido bien hidratados con solución salina, se suelen emplear diuréticos del ASA, que tienen efecto calciuretico(al contrario de las tiazidas). Se debe evitar el administrar diuréticos del ASA en pacientes que no han sido bien hidratados ya que esto podría empeorar el índice de filtración glomerular y en consecuencia la hipercalcemia. CALCIOMIMETICOS

En fechas resientes se describió un nuevo grupo de fármacos que actúan sobre los receptores de calcio en la células paratiroideas, lo que disminuye la producción de parathormona. Es posible que estos fármacos se usen a futuro en el manejo de hipertiroidismo secundario y terciario que se observa en pacientes con insuficiencia renal. OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es la disminución de la masa ósea que ocurre con la edad (osteoporosis senil) o después de la menopausia (osteoporosis posmenopáusica). Puede ocurrir también en pacientes tratados con glucocorticoides por periodos prolongados, en enfermos que reciben antagonistas de las hormonas sexuales y otros tratamientos que causan hipogonadismo (cáncer de próstata, cáncer de mama, endometriosis), o en pacientes que han sufrido anorexia nerviosa o desnutrición notable durante la infancia. La osteoporosis es un factor de riesgo para sufrir fracturas del cuerpo de las vértebras lumbares o de la cabeza femoral, las cuales repercuten en gran medida en la calidad de vida del paciente, sin mencionar la importante mortalidad asociada. TRATAMIENTO

CALCIO Y VITAMINA D

Se recomienda ingerir 1 a 1.5 g de calcio elemental al día, divididos en 3 o 4 dosis, con los alimentos, ingerir 400 a 1000 UI de colecalciferol (D 3) al día. BIFOSFONATOS

Se han demostrado que los bifosfonatos orales alendronato y risedronato producen ligero aumento de la densidad mineral ósea y disminuyen la incidencia de facturas vertebrales y femorales. ESTROGENOS

Los estrógenos equinos conjugados, además de incrementar la densidad mineral ósea también disminuyen el riesgo de fracturas vertebrales. Pero a la vez estos estrógenos de equino conjugados aumentan el riesgo de cáncer de mama, infarto de miocardio y enfermedad vascular cerebral vascular. RALOXIFENO

El clohidrato de raloxifeno es un derivado de benzotiofeno que actúa como modulador selectivo del receptor de estrógenos (SERM). Actúa como agonista en el hueso. FARMACOCINETICA : Absorción del 60% de una dosis oral, biodisponibilidad del 2%,

metabolismo hepático T ½ = 27.7 horas, excreción principal en heces, excreción en orina <6% en forma de conjugados glucoronidos. CALCITONINA

La calcitonina produce cierta mejoría de los síntomas de los pacientes con osteoporosis complicada por fracturas vertebrales, y que se ha postulado que tiene cierto efecto analgésico. Además hay cierta evidencia de que incrementa la densidad mineral ósea. TERIPARATINA

 Análogo sintético sintético de la parathormona, aumenta aumenta la densidad ósea en mayor grado que los bisfosnatos, y al parecer disminuye el riego de fracturas. El medicamento es inyectado, costoso. Estimula la formación de hueso por efecto directo sobre los osteoblastos, aumentando indirectamente la absorción intestinal de Ca, e incrementando incrementa ndo en el riñón la reabsorción tubular de Ca y la excreción de fosfato. FARMACOCINETICA: Su administración es SC, absorción completa, biodisponibilidad

95%. Cmax = 30 minutos aproximadamente. T ½ = 1 hora, metabolismo y excreción desconocidas.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS DE PREPARADOS DE CALCIO, VITAMINA D  Y BISFOSNATOS BISFOSNATOS FARMACO

INTERACCION

EFECTO

Sales de Calcio

Diuréticos Tiazidicos

Hipercalcemia por disminución de la eliminación renal de calcio Disminución de la absorción de los bifosfonatos Incremento de initropismo initropism o y de la toxicidad digitalica especialmente por VI. El carbonato cálcico disminuye la absorción del hierro cuando se administra con los alimentos Disminución de la absorción de sulfasalacina. Posible toxicidad por incremento de la absorción del aluminio contenido en el antiácido y por el riesgo de que se deposite en el hueso. Disminución de los niveles de vitamina D por el incremento de su metabolismo. Disminución de los niveles de vitamina D por incremento de su metabolismo. Hipercalcemia Hipercalcem ia Disminución de los niveles de vitamina D por incremento del metabolismo. Incremento de la reducción de las concentraciones séricas de calcio. En conjunto aumenta aumenta la incidencia de efectos adversos. Disminución de la absorción de alendronato.

Bisfosfonatos Digoxina Hierro oral

Sulfasalacina Vitamina D

Antiácidos

Barbitúricos Barbitúric os Carbamacepina Danazol Fenitoina Etidronato  Alendronato  Alendronato

Foscarnet  AINE  Antiácido Sales de calcio

RECOMENDACIONES

Evitar la ingesta de calcio de cualquier fuente  Administrar con un intervalo de 2 horas. Evitar su empleo simultáneo. Tomar entre comidas, con agua y espaciando las tomas al menos 2 horas. Utilizar con precaución. Evitar el empleo simultáneo. Utilizar antiácidos que no contengan aluminio. Posible aumento de los requerimientos de vitamina D.  Aumento de los requerimientos de vitamina D. Controlar la calcemia.  Aumento de los requerimientos de vitamina D. Si se usan ambos, debe hacerse con precaución. Controlar la aparición de efectos adversos GI.

 Administrar el antiácido media hora después del alendronato. Disminución de la absorción  Administrar de alendronato. alendronato 1 hora antes o 3 horas después del calcio.

Salicilatos

La administración administr ación conjunta Controlar la aparición incrementa los efectos de efectos adversos. adversos GI.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA GENERALES

1. Se tendrá especial cuidado en la administración de sales de calcio por VI. No se administraran administr aran soluciones con más de 200mg/100ml debido a que el calcio es irritante para las venas y si se extravasa, también para los tejidos blandos. 2. La administración de preparados farmacológicos de calcio y vitamina D comporta riesgo de hipercalcemia, por lo que en tratamientos prolongados se deberá realizar determinaciones periódicas de calcemia y calciuria. 3. Las principales reacciones adversas que se presentan con la calcitonina se produce cuando se administra por vía parenteral. Realizar una prueba de sensibilización antes de iniciar el tratamiento. 4. La absorción intestinal de los bisfosfanatos es escasa, generalmente es mayor cuando más potente es el compuesto y se ve reducida si se administra con las comidas y en especial si contiene leche i suplementos hierro. No se utiliza tampoco para la ingesta zumo de naranja y café.

BIBLIOGRAFIA:

1. CONSUELO RODRIGUEZ, ALFONSO GARFIAS, FARMACOLOGIA PARA ENFERMERAS, SEGUNDA EDICION, MEXICO, Mc GRAW HILL. 2. NICANDRO MENDOZA PARIÑO, FARMACOLOGIA MEDICA, EDITORIAL PANAMERICANA, MEXICO, 2008 3. SILVIA CASTELLS MOLINA, MARGARITA HERNANDEZ PEREZ, FARMACOLOGIA EN ENFERMERIA, SEGUNDA EDICION, ELSEVIER, ESPAÑA, 2007. LINCOGRAFIA:

1. http://www.elergonomista.com/farmacologia/ca.htm