FICHA DE ANAMNESIS I.- ANTECEDENTES DE IDENTIFICACIÓN Nombre del niño(a) Andrés Salas Castillo. Fecha de nacimiento: 10/02/2000 Edad: 11 años Dirección: Pablo Neruda #626
Teléfono: 86371659
Nivel de escolaridad: Sexto básico Establecimiento Colegio Concepción de Parral Nombre Profesor de aula: Moira Silva Olivares. Nombre de la madre: Magali Andrea Castillo Muñoz
Edad: 44 años
Nivel de escolaridad de la madre: Media completa. Ocupación de la madre: Dueña de casa . Nombre del padre: Víctor Salas Domínguez Edad: 52 años Nivel de escolaridad del padre: Universitaria. Ocupación del padre: Agricultor Estado Civil de los padres: Casados. Nombre y Edades de hermanos: a) Amaris Nicole Salas Castillo 23 años b) Víctor Salas Castillo 20 años c) Francisco Andrés Salas Catillo. 19 años . d) ___________________________________________ 13.- Motivo de Consulta Consulta: La madre madre consul consulta ta porque porque el niño presenta presenta proble problemas mas para para
retener la información. Se manifiesta que el comportamiento queda en evidencia desde que Andrés cursaba primero básico cuando ella (la madre) le enseñaba enseñaba las primeras letras del abecedario. 14.- Diagnóstico anterior: Síndrome de déficit atencional sin hiperactividad . Diagnosticado por neurólogo.
II.- DATOS DEL EMBARAZO Y PARTO 1.- ¿Cuántos embarazos ha tenido?
No presenta perdidas. 3.- ¿Fue embarazo deseado? SI 4.- ¿Qué edad tenía usted al momento de concebir a su hijo?
33 años. 5.- ¿Fue un embarazo asistido? (problemas de fertilización)
No existen problemas. 6.- ¿Presentó síntomas de aborto? ¿Durante que mes?
No, pero Andrés nació con el cordón umbilical enredado en su cuello. 7.- ¿Consumió Ud. Algún medicamento o droga durante el embarazo?
Alcohol Marihuana Otras drogas Medicamentos Tranquilizantes Cigarrillo
Frecuentemente NO NO NO NO NO NO
Esporádicamente NO NO NO NO NO NO
No Consumió NO NO NO NO NO NO
** Si consumió medicamentos especificar cual:_______________________________ 8.- ¿Tuvo Ud. Alguna enfermedad durante el embarazo?
NO 9.- ¿El niño(a) fue de término o prematuro?
NO 10.- ¿Fue parto normal o cesárea?
Cesárea 11.- ¿Cuánto peso y midió al nacer?
Midió 43 cm. y peso 2 kilos 560 Kg. 12.- ¿cuál fue puntaje apgar?
910109 III.- ANTECEDENTES MÓRBIDOS DEL NIÑO 1.- ¿Ha tenido el niño(a) enfermedades significativas?
NO 2.- ¿Ha sido operado alguna vez? ¿De qué? ¿Cuándo?
NO 3.- ¿Ha sufrido accidentes? ¿De que tipo?
NO 4.- ¿Ha consultado algunos de éstos especialistas? Motivo (solicitar informe) Neurólogo Psiquiatra Psicólogo Psicopedagogo/Educadora
SI NO SI SI
Diferencial Fonoaudiólogo Otros (especificar)
PSICOPEDAGOGO. NO NO
5.- Antecedentes mórbidos familiares. Especifique (padres, hermanos, familiares cercanos ABUELA: Presenta diabetes, hipertensión y daño hepático. Abuela materna: Demencia senil. ABUELO: Sufre de Hipertensión. PADRE: Presenta déficit atencional con hiperactividad.
VI.-ANAMNESIS ACTUAL 1.- ¿Cómo y cuando detecta el problema por el cual consulta?
Lo detecta cuando se le comienza a enseñar al niño letras del abecedario a las cuales el respondía y al poco tiempo ya no se acordaba. El problema lo comienzan a percibir cuando el niño cursaba primero básico. 2.- ¿Hubo alguna situación significativa cercana al momento de la aparición de los síntomas? Especificar
NO 3.-Exámenes realizados (si es posible adjuntar fotocopias)
Exámenes de sangre. 4.- Tratamientos realizados y cambios percibidos
Se trata con pastillas, el niño tomaba Ritalin, Adalan de 20 mg. y ahora toma Aradix de 10 mg. Los cambios percibidos son el aumento de la atención y concentración en clases. 5.- Tratamiento actual.
El niño consume Aradix 10 mg. 6.- Especifique los medicamentos que esta consumiendo o halla consumido su hijo(a)
V.-ESTRUCTURA FAMILIAR 1.- ¿Con quien vive el niño? Con sus padres. 2.- Describa relación existente entre su hijo(a) y hermanos(as)
Muy buena. 3.- ¿Quién pasa mayor tiempo con él?
La madre. 4.- ¿Logra su hijo cumplir con ciertas normas y tareas de la casa? Describa.
Si logra cumplir. El niño es muy atento y responsable. VI.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO 1.- ¿Tuvo lactancia materna? Duración
1 año. 2.- ¿A edad comenzó a? Gatear: 5 a 6 meses.
Caminar: 1año 2 meses. aprox.
3.- ¿A edad controlo esfínteres diurno y nocturno?
2 años 6 meses aprox . 4.- ¿Se baña sólo o lo bañan? SI
¿Se viste sólo? SI
5.- ¿Come sólo? SI ¿Tiene dificultad para alimentarse? NO 6.- ¿Cómo duerme? ¿Necesita de algo o de alguien?
Duerme bien, sien embargo hay días previos a alguna evaluación que el niño esta nervioso y le cuesta dormir, se ve angustiado. Se queda dormido solo o escuchando música con su celular. 7.- ¿Presenta su hijo(a) pataletas o rabietas ante cualquier cambio impredecible? Como reacciona la familia. NO PRESENTA. 8.- ¿Presenta su hijo(a) algún medio o fobia especial hacia algo o alguien? NO PRESENTA. 9.- ¿Fue o va al jardín infantil? ¿Le costó ir? KINDER NO LE COSTO IR. 10.- ¿Quién lo lleva y recoge de la escuela? LA MADRE Y TAMBIEN SE VA SOLO. 11.- ¿Ha tenido cambios colegio o ha permanecido siempre en el mismo? NO PRESENTA CAMBIOS DE COLEGIO. 12. ¿Ha repetido de curso?
NUNCA. 13. ¿Cómo se lleva con su profesora o profesore de aula?
BIEN. VII.- RELACIONES INPERPERSONALES 1.- En el primer año de vida del niño: a)
reaccionaba ante la voz y rostro de la madre o cuidador
SI REACCIONA. Mostraba algún tipo de reacción frente a los extraños.
NINGUNA, SOCIALIZA MUY FACIL CON TODOS b)
Establece contacto visual: SI
c)
Rechaza el contacto físico: NO
2.- Actualmente el niño: a) Se relaciona adecuadamente con otros niños: SI b) Se muestra indiferente frente a las emociones de los demás NUNCA. c) Juega con otros niños: SI d)
Reacciona inadecuadamente frente a los sonidos: NO
e)
Tiene noción del peligro: SI PERO ES ARRIESGADO.
IX.- LENGUAJE Y COMUNICACIÓN 1.- ¿Posee el niño lenguaje: palabras, frases?
Si ambas. 2.- ¿A edad comenzó a hablar?
A los 2 a 3 años. (No recuerda bien) 3.- ¿Presenta su hijo(a) algún tipo de habilidad especial que le llame a Ud. la atención?
Muy bueno para montar a caballo. 4.- ¿Le agrada a su hijo la música u otra actividad artística?
Mucho la música folklórica y de los 70. 5.- ¿Su hijo(a) se comunica o expresa su cariño? De que forma, con quienes y con que frecuencia.
Si con abrazos y besos (según la madre vive colgado de los demás) es muy frecuente. 6.- Describa en cuatro palabras a su hijo:
a) Emocional. b) Humano. c) “Querendon” d) De emociones muy fuertes. 7.- ¿Hay algo importante que considere que debo saber sobre su hijo(a)?
