Conférences d’Internat – Tour d’été 2014 - DCEM3 – Maladies inf / E. RIVIERE FICHE RECAPITULATIVE des ANTIBIOTHERAPIES – E Rivière (sources : PILLY 2004 mis à jour par le s conférences de consensus / recommandations à ce jour)
item 20 77
PATHOLOGIE CIBLEE
INFECTION STEPTO B ANGINE
néonatale
ANTIBIOTHERAPIE ANTIBIOTHERA PIE 1
à
NB : 1gx2 /j d’amox est une aberration bactériologique, mais c’est la posologie recommandée…
DIPHTERIE 78 80
ANGINE DE VINCENT COQUELUCHE ENDOCARDITES Strepto D
ERE
LIGNE
Trithérapie probabiliste : AMOX + C3G + AMINOSIDE Amoxicilline 1g x 2 / j 6j Enfant : 50mg/kg/j en 2 prises NB angine récidivante : C2G ou C3G orale (+ amygdalectomie)
Azithromycine 500 mg/j 3j Enfant : 20mg/kg/j en 1 prise
Péni-G 10 j + sérum anti-toxinique (+isolement+DO+dépistage) Péni-V Josamycine 14j
Erythromycine 50 mg/kg/j
AMOXICILLINE+AMINOSIDE AMOXICILLINE+AMINOSIDE (gentamycine) Bithérapie 4 semaines Monothérapie par amox 2 semaines Péni-G double dose+gentamycine en bithérapie 4 à 6 semaines
Entérocoque
ATBT ALTERNATIVE
Metronidazole Cotrimoxazole Vancomycine+gentamycine
Vanco+gentamycine
VALVE NATIVE
VALVE PROTHETIQUE
SAMS
Péni-M (alt vanco) + gentamycine Bithérapie 5j, monothérapie 4 à 6 sem
Idem, bithérapie 15j puis monothérapie 4 sem MAX
SARM
Vanco + gentamycine, 5j/4 à 6 sem
Vanco+rifampicine+genta puis vanco seule 4 sem
Staphylocoques
trithérapie
15j
PROPHYLAXIE de l’EI : prévention des infections à STREPTOCOQUE pour le groupe A uniquement avant soins dentaires => patients du GROUPE A : Valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque Antécédent d’endocardite infectieuse Cardiopathie congénitale incluant : • Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits • Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place • Post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place Patient avec greffe cardiaque, ayant développé une valvulopathie cardiaque SOINS DENTAIRES amoxicilline 2g PO 30 à 60 mn avant le geste Clindamycine 600 mg 30 à 60 mn avant le UNIQUEMENT geste NEUTROPENIE FEBRILE Si allergie aux beta-lactamines : - probabiliste large spectre IV : = ISOLEMENT beta-lactamine (imipenème) + amikacine FQ antipyocyanique = ciprofloxacine - en cas de durée courte prévisible : (CIFLOX®) Durée : pendant toute la durée ceftriaxone +/- aminoside de la neutropénie (voire plus - si échec à 48 h : ajout d’un anti-staph selon le germe et/ou la (vanco/teico/fosfo/rifampicine) persistance d’une porte - si échec à 72h : ajout d’un anti-fongique d’entrée) (caspofungine, ampho B lioposomale ou voriconazole) - en présence d’un cathéter veineux central : + anti-staph d’emblée INFECTIONS BRONCHO- Ambulatoire – adulte jeune : PULMONAIRES AMOXICILLINE, Pristinamycine COMMUNAUTAIRES si échec à 48h : macrolide Ambulatoire – adulte âgé/comorb. Coamoxiclav, Pristinamycine ou FQAP d’emblée Si échec à 48h : FQAP PNP communautaire grave : réa+prélèvements, puis : - adulte jeune : C3G+macrolides Pristinamycine - adulte âgé : C3G+FQAP ENFANT < 3 ans Allergie ou échec à 48h : macrolide - susp pneumoC : AMOX, 10j - susp HI : coamoxiclav, 10j ENFANT ≥ 3 ans - susp PNP atypique : macrolide 14j - susp pneumoC : AMOX 10j ENFANT + signes de GRAVITE : C3G+aminoside en hospitalisation LEGIONNELLE - sujet sain : FQ ou Macrolide - sujet fragile : + rifampicine IMPETIGO Péni-M 10j (staph+strepto-BU à 3sem) Pristinamycine si âge>6ans
81
86
87
Conférences d’Internat – Tour d’été 2014 - DCEM3 – Maladies inf / E. RIVIERE ERYSIPELE Péni-G 10j (ou A) Pristinamycine
88
SALPINGITE AIGUE tuberculeuse
89
URETRITES
90 91 92
93
non
SINUSITE bactérienne ETHMOÏDITE INFECTIONS NOSOCOMIALES INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES
INFECTIONS BASSES :
URINAIRES
INFECTIONS HAUTES :
URINAIRES
PROSTATITE Bactériurie asymptomatique de la femme enceinte Cystite aiguë gravidique PNA gravidique 94 95
SCARLATINE Cervico-vaginite
Si échec à 48h : ajout clindamycine Si choc septique (DHBN) : beta-lactamine large spectre (pipéracilline+tazobactam)+amikacine, - Probabiliste : Amox + aminoside + metronidazole ou coamoxiclav + tétracycline 21j - adaptation du traitement : • germe non retrouvé ou Chlamydia ou Mycoplasme : coamoxiclav 15j + tétracycline 3 à 6 semaines • gonocoque : amox 3g/j 15j • anaérobies : métronidazole 10j - probabiliste : • C3G IM monodose de 500 mg (ceftriaxone) (ce ftriaxone) • +azithromycine 1g monodose per os - gonocoque C3G IM monodose 500 mg - chlamydia ou U. urealyticum : azithromycine 1g per os monodose - T. Vaginalis : métronidazole : 2 monodoses à 10j d’intervalle + ovule gynéco 10j Coamoxiclav 10j
Réa et CHIRURGIE ++++
FQ si allergie aux beta-lactamines AMBU = per os HOSPIT = IV
• spectinomycine
2 g IM • +doxycycline 200 mgx2/j per os pendant 7 jours ofloxacine 400 mg per os tétracycline per os 7j
Pristinamycine (>6ans), érythromycine (<6ans) C3G+aminoside ou fosfomycine 15j en hospitalisation avec soins oculaires Savoir adapter l’antibiothérapie probabiliste en fonction du germe, d e la porte d’entrée, du terrain ; savoir adapter à l’antibiogramme selon le tissu cible (cf tableaux initi aux du Pilly !) - ARTHRITES : savoir suspecter le bon germe bonne diffusion NB antibiotiques à osseuse : FQ, macrolides, pristinamycine, (SA++), durée de 21j, attendre ATBG++ après pct articulaire ac. fusidique, rifampicine, lincosamides - INFECTION de PROTHESE : idem avec une bithérapie, durée 4 à 6 sem - OSTEITE : 6 sem à plusieurs mois - OSTEOMYELITE AIGUË : ! pas de FQ ou de cycline ! discuter rifampicine ou ac fusidique • < 3 ans : cefotaxime + fosfomycine => durée 6 semaines : (si susp pyo : ceftazidime) - 2 premières semaines IV • > 3 ans : Péni-M + aminoside - relais per os selon ATBG (mono ou bi (si susp BGN : cefotaxime + amin.) thérapie selon les molécules utilisées) (si drépano : ceftriaxone + amin.) - SPONDYLITE ou SPONDYLO-DISCITE : 8 à 12 semaines Clindamycine+Rifampicine ou FQ+acide • SAMS : FQ + Rifampicine fusidique • SARM : Vanco + Rifampicine ou fosfo ou ac. Fosfo+céfotaxime fusidique • Entretien : pristinamycine si Ery-S Vanco +/- aminoside • Entérocoque : amox +/- aminoside FQ+fosfomycine • BGN (sauf pyo) : FQ+cefépime Ciprofloxacine+aminoside • Pyo : ciprofloxacine+ceftazidime Cycline+streptomycine • Brucella sp : cycline+rifampicine • BK : cf tuberculose, durée 12 mois - CYSTITE SIMPLE : traitement minute par FQ ofloxacine 3j fosfomycine trométamol - CYSTITE COMPLIQUEE nécessitant une FQ ofloxacine 5j ATBT probabiliste : nitrofurantoïne 7j ou cefixime 5j Gold std : ATBT DOCUMENTEE+++ - PNA ambulatoire (sans sepsis sévère): C3G parentérale 14j ou FQ 7j - PNA compliquée : idem en hospitalisation Allergie ou intolérance : aminoside en - PNA grave : ajout aminoside 3j Durée : 14j, monothérapie ou aztréonam (prescription sauf si abcès, BMR ou IRA : 21 jours hospitalière exclusive) - simple = ambulatoire avec C3G parentérale ou FQ orale - durée 14j si forme pauci-symptomatique de l’homme jeune +germe multisensible - SINON (le plus souvent) : min 21 à 28 j+++ Amoxicilline 5j + ECBU à J10 Nitrofurantoïne 7j Probabiliste : C3G orale (cefixime) 5j Hospitalisation (sauf exceptions cf.) C3G parentérale minimum 14j Ajout aminoside 1 à 3j si forme sévère Péni A ou V 10j + BU à 3 semaines Cf urétrites, NB = femme enceinte : roxithromycine ou pristinamycine 10j
Nitrofurantoïne 7j Aztréonam Genta en monothérapie ou FQ seulement après avis spé! Macrolide (érythromycine) 10j
Conférences d’Internat – Tour d’été 2014 - DCEM3 – Maladies inf / E. RIVIERE Vaginose bactérienne Coamoxiclav 7j Métronidazole 7j SYPHILIS - phase primaire ou secondaire ou latente :
CHANCRE
MOU
à
benzathine benzyl-pénicilline 2,4 MU en une injection IM - phase tertiaire : benzathine benzyl-pénicilline 2,4 MU en 3 injections IM à 1 sem d’intervalle - neuro-syphilis : péni-G 18 à 24 MU/j en 6 perfusions pendant 10 à 14j Ceftriaxone 500 mg monodose IM
Doxycycline 100 mg x 2/j 15j
Tétracycline 21j
Ciprofloxacine 500 mgx2/j pendant 3j, voire macrolides Macrolides 21j
Cotrimoxazole fort 14 à 21j
Tétracyclines 14 à 21j
Haemophilus ducreyi
LYMPHOGRANULOME VENERIEN (Nicolas-Favre) GRANULOME INGUINAL
Doxycycline 100 mg x 2/j 15j
(Donovanose)
96
MENINGITES bactériennes
Abcès cérébral ou empyème sous dural
98
OTITES
101
103
LYME phase primaire Phase secondaire dissém. hématogène Phase tertiaire Arthrite aiguë Arthrite récidivante BARTONELLOSE PASTEURELLOSE ROUGET du porc LEPTOSPIROSE TULAREMIE TETANOS
106
TUBERCULOSE
ou
« IREP 5, 10, 15, 20 »
DUREE TRAITEMENT :
302
CHOLERA COLITE à C. DIFFICILE INF DIG à SHIGELLA, SALMONELLE ou EIEC INF DIG à C JEJUNI INF DIG à YERSINIA ENTEROLYTICA CHOLECYSTITE et ANGIOCHOLITE INF du liquide d’ascite PERITONITES
ABCES du foie non amibien
• Méningocoque : - sans signe de gravité : C3G 7j céfotaxime en 4 perfusions de 60mn/j - avec signe de gravité (choc) : aminoside type amikacine - PF : ceftriaxone 2g ou amox 1g IVL I VL • Pneumocoque : C3G seule, si susp PSDP ajout vancomycine, durée 10j • BGN : E Coli (sujet âgé), HI (immunodéprimé) : C3G 3 à 6 sem • Listeria Monocytogenes : amox+++ +/- genta ou cotrimoxazole 2 à 3 sem Selon le germe de la porte d’entrée : - ORL/pulm = = C3G+métronidazole - dentaire = métronidazole - trauma ou post op = = C3G+fosfo+métronidazole - inconnu : amox + thiamphénicol Coamoxiclav 8 à 10j
Amox 14j Amox doubles doses 21j ou C3G
Vancomycine
Selon ATBG, FQ+fosfomycine
en
probabiliste
Durée : 6 à 12 semaines ! ne pas oublier la PEC CHIR+++
e
2 ligne = C3G + métronidazole <6 ans : érythromycine >6 ans pristinamycine Cycline 14j
C3G min 4 semaines Cyclines min 4 semaines C3G parentérale 14 à 21 jours Doxycycline 30 à 90 jours e Cyclines, FQ ou macrolides min 4 semaines, aminosides en 2 intention Coamoxiclav 8j FQ 8j Amox 7j FQ 7j Péni-G ou A minimum 10j Cyclines minimum 10j Cyclines 15j FQ 15j Péni-G IV 7j Prophylaxie +++ + sérothérapie 500 UI IM + vaccin AT Isoniazide : 5 mg/kg/j FQAP : levofloxacine Rifampicine : 10 mg/kg/j Aminoside : amikacine, streptomycine Ethambutol : 15 mg/kg/j Rifabutine Pyrazinamide : 20 mg/kg/j - pulmonaire : quadrithérapie 2 mois, bithérapie 4 mois sauf co-infection VIH: 9 mois - ganglionnaire : 9 mois (3+6) - osseuse / neuro : 12 mois m ois (3+9) Cycline, FQ, cotrimoxazole ou macrolide 3j Métronidazole ou vanco PER OS +++ 10j et arrêt des autres ATB+++ FQ 5j cotrimoxazole 5j Macrolide 14j Doxyxycline 14j
FQ 7j Cotrimoxazole 14j ou FQ 7j
C3G + métronidazole 10j +/- aminosides 3j (si choc) NB : cholécystite : 48h après cholécystectomie, 5j si chir retardée C3G : cefotaxime 5 jours ou coamoxiclav 7j - communautaire simple : coamoxiclav 10j + genta 3j - communautaires grave : pipéracilline +tazobactam 10j + genta 3j - nosocomiale : imipenem + aminoside 7 à 14j Ceftriaxone + metronidazole 1 à 4 mois
FQ + metronidazole 10j +/- aminosides 3j (si choc)
FQ 7 jours Aminoside 3j + metronidazole 10j
