OBSTETRICIA 1. FISIOLOGIA: fecundación dura 24 hrs ocurre en ampollar, llega a implantarse en balstocisto al 7 dia, el sincitiotrofoblasto secreta B HCG dosa 3 ss en sangre y 5 ss en orina (probable embarazo), signos problables: amenorrea, chadwic (vagina) godell (cérvix blando) hegar (utero blando), b HCG CONFIRMAN: eco TV saco gestacional 4 ss polo fetal 5 ss y latidos cardaicos 6 ss. Cambios en la gestante: aumenta gasto cardiaco soplo sistólico eje izqueirda, aumenta aumenta TFG (Cr urea acu rico rico bajan en sangre) hiperventila hiperventila (alcalosis respiratoria) anemia dilusional (HEMOCONCENTRACION ES PREECLAMPSIA) 2. EVALCUACION GESTACIONAL: movimiento fetales (minimo en 1 hora 3 mov) TEST DE MANING: Latidos caridacos fetales (1ro altera) mov respiratoriso, corporales y tono (ultimo en alterarse) y Liquido amniótico (Altera en hipoxia crónica) cromosomopatías en añosa mas de 35 años o antcedente familiar EL MEJRO ECO TN mas de 3 mm sd DOW higroma quístico sd turner. Confirmar biopsia vellosidades menos de 12 ss mas amniocentesis mas de 12 ss 3. DESACELERACIONES DIP I PRECOZ compreion de cabeza fisiológica, DIP II TARDIA indica sufimiento fetal agudo (al igual que ausencia variabilidad, patrón sinusoidal, bradicardia o taquicardia fetal) DIP III variable compresión de cordon. 4. Liquido amniótico: índice de phelan ILA normal de 5-25 cm índice de Chamberlain POZO MAYOR normal 2-8 cm, oligohidrmanios (RPM, AGENESIA RENAL, HIPOPLASIA PULMONAR) polihidraminos (Idiopatico, atresia duodenal, aneceflaia, isoinmunizacion) 5. TRABAJO DE PARTO: DILATACION: LATENTE menos de 4 cm ACTIVA mas de 4 cm (Veloc ditlatacion >1.2 cm/hr (nilipara) >1.5 cm /hr (multípara), EXPULSIVO: movimiento cardinales descenso (asinclitismo) encajamiento (DBP llega epsinas ciáticas) flexion (cambia OF 12 cm a SOB 9.5 cm) rotac interna extensión rotac externa. ALUMBRAMIENTO maniobra nradn adrews sale mas fcte cara fetal SCHLTUZE, mas raro materna DUNCAN (mas sangra no forma hematoma) 6. DISTOCIAS: DINAMICAS. Hipodinamias 1rias estimular con oxitocina 2rias cesarea hipertonía hipersistolia se asocia DPP (utero leñoso de courvoliure), PELVICAS estrechez pélvica conjugado obstetricio y biciatico menos de 10 cm, mas distocica platipeloide>antropoide. FETALES: situación transversa PRESENTACION podálica o de hombros (maniobra de mac Roberts hiperflexion de miembros) cefálicas: DEFLEXIONES I bregmatica (OF 12 cm, punto fonatanela anterior) II frente (OM 13.5 cm punto nariz) III cara (SMB: 9.5 cm punto mentón), las que van defrente a cesarea son de frente y la cara mento posterior. 7. INFECCIONES OBSTETRICIAS a. CORIOMANIONITIS: fiebre materna mas TQ materna y fetal mas liquido fétido mas hipersensibilidad uterina HMA leucocitosis con D IZQUIERDA, tratar ATB ampi+genta+clindamicina y terminar gestación por via vaginal de elección si demoramos mas de 6 hrs cesarea. b. ENDOMETRITIS PUERPERAL: fiebre materna a partir del 2dia, mas subinvolucion uterina loquios fétidos FR: cesarea, muchos tactos vaginales, rpm prolongado mas de 18 hrs (en VIH MAS DE 4 hrs) tratar ATB ampi+genta+clindamicina c. INFECCIONES ASINTOMATICAS se tratan en gestantes (incluso hipotiroidismo subclínico dar Levotiroxina), Bacteriuria asintomática: NITROFURNATOINA, AMOXICILICINA O CEFALEXINA O FOSFOMOCINA, Vaginosis asintomaticca: METRONIDAZol 8. RPM factor mas asociado infección, causa prematuridad (<37ss) perdida liquido olor lejis, test de fern (helecho) nitrazina o tes amniosure ECO oligohidrmanios. Hospitalizamos: PROFILAXIS ATB ampicilina + eritromicina, manjeo de acuerdo EG: <24 ss expectante mal pronostico intenta amnioinfusion, ENTRE 24-34 ss tocolisis mas maduración pulmonar con corticoides (betametasona y dexametasona IM) >34 ss o pulmón maduro comporbado con FOSFATIDILGLICEROL>L/E mas de 2 > test clements) terminar la gestación por la mejor via vaginal. 9. PARTO PRETERMINO: amenaza dilatado <2 cm y borrado < 50% si es mayor es trabajo de parto pretermino. Longitud cervical eco menos de 3 cm o tunelizacion indica alto riesgo. ENTRE 24-34 SS damos maduración pulmonar mas TOCOLISIS (ATOSIBAN, RITODRINA O ISOXUPRINA, NIFEDIPINO, INDOMETACINA, SO4Mg) 10. PARTO POSTERMINO: > 42 SS en vías de prolongación >41 ss debemos actuar terminar la gestación vemos cuello bishop bajo maduramos con misoprostol (análogo de P GE1) luego inducimos con oxitocina bichop alto
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defrente inducimos. Complica con MACROSOMIA (principal causa de distocia de hombros) y oligohidramnios ambos indican cesarea. 11. HEMORRAGIA OBSTETRICA a. PRIMERA MITAD INDICADO TACTO VAGINAL i. ABORTO mas fcte cuello cerrado AMENAZA (VIVO) O FRUSTRO (MUERTO, COMPLICA CID), si el CUELLO DILATADO INMINENTE (membranas integras) INEVITABLE (membranas rotas) deja restos es INCOMPLETO (SHOCK SPETICO) menos de 12 ss cromosomopatías mas de 12 ss recuerrrentes indoloros incompetencia cervical (cerclaje mac Donald) ii. ECTOPICO: DOLOR + amenorrea + sangrado mas fcte ampular mas riesgo rotura istmo, factores de riesgo EPI, ectópico anterior, b HCG mas de 1500 ui con ECO endometrio secretor vacio) patología fenómeno de ARIAS STELLA. Hemoperitoneo con shock hipovolémico laparotmoia, solo metotrextae en feto acardico mujer estable no liquido libre en fondo de saco, saco menos de 4 cm. iii. MOLA: asocia hipertiroidismo, hipermesis, preeclmapsia precoz quistes tecaluteniciso, b HCG mas de 50 mil, tto legrado aspirativo control dosaje seriado de b HCG. CORIOCARCINOMA da metasis mas fct pulmón, peor pronostico cerrberal y hepática. b. SEGUNDA MITAD NO TACTO VAGINAL i. PP: Sangrado indoloro, no SFA, FR cesarea ii. VASA PREVIA: rompo membranas y caen los LCF, sangrado fetal iii. DPP: utero hipertónico dolorosos rojo osucros escaso SFA complica OBITO y CID en la madre (fibrinógeno menos de 150 mg) FR idiopático o preeclmapsia tto cesarea iv. ROTURA UTERINA: doloroso con utero hipotónico mas palpación fácil del feto, signos inminentes de rotura: anillo de BANDL O signo de frommel (parametrios tensos) tto laparotomía c. POSPARTO: MAS DE 500 ML EUTOCICO MAS DE 1000 CESAREA O DISTOCICO O CAIDA 10% HTO i. ATONIA UTERINA: mas fcte sangrado precoz, tto: masaje bimanual oxitocina o ergotmaina EV o misoprosotl 800 ugr intrarecctal ligadura embolizacion sutura qx b Lynch ultimo histerectomía, TRAUMA laceración cerviz tto TRAQUELORRAFIA, RETENCION DE TEJIDOS: Sangrado tardío tto legrado 12. PREECLAMPSIA a. DEFINICION: EG >20 SS + PA alta + proteinuria mas de 300 mg /24 hrs b. SEVERA síntomas premonitorios cefalea escotomias tinitus epigastralgia dolor en HCD, EDEMA PULMONAR RCIU OLIGURIA PRESION MAS DE 160/110, HELLP (esquistocitos Bilirrubina mas 1.2 LDH mas de 600, TGO mas de 72, palquetopenia menos de 100 mil) tto primero estabilizamos a la madre dentro de 12-24 hrs control de PA METILDOPA NIFEDIPINO LABETALOL (bloqueo alfa y beta) HIDRALAZINA. Y damos SO4 Mg SIBAI 6 GR BOLO Y 2 GR POR HORA EV control de ROT (BAJAN DAR GLUCONATO DE CALCIO) luego terminamos la gestación via vaginal (EXCEPTO SI HAY SFA) 13. OTROS a. ANEMIA GESTACION menos de 11 gr Hemoglobina (ojo menos de 10.5 gr en II trimestre) prevención 1 tab sulfato ferroso (60 mg fe) tratamiento 3 tab sulfato (180 mg fe) b. Acido fólico: 0.4 mg o 400 ugr no antecedente , 4 mg si tiene antecedente de defecto tubo neural c. RICU P<10 SIMETRICO TIPO I externo TORCH interno CROMOSOMOPATIAS ASIMETRICO TIPO II insuficiencia placentaria o preeclampsia MIXTA O tipo III desnutrición materna, dx con ECO mejor parámetro circunferencia abdominal d. GESTACION MULTIPLE: mas fcte bicigotes, mas complica monocigotes y de estos el mas fcte monocorial biamnitico mas mueren monocorial monoamniotico, signos de lambda bicorial buen pronostico, singo de T invertida monociral mal pronostico e. CONTRAINDICADO EN GESTACION: Quinolonas, tetraclinicas aminoglucosidos, MALARIA (primaquina) AR( metotrexate) VIH (efavirenz) EPILEPSIA (valproato) TBC (estreptomicina-pirazinamida) ATTE DR JAIME TORRES ARIAS
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