Ministerul Sănătății Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” Catedra Ortopedie și Traumatologie
Șeful catedrei Dr. hab. med., profesor universitar Nicolae Caproș Conducătorul grupei: dr. med, asistent universitar Victor Ungurean Curator – Doina Colac, Grupa 1411, facultatea Medicină Generală
Foaia de observație clinică a bolnavei Vartic Domnica
Data prezentării: 09.10.2014 Perioada de observație clinică: 30.09 – 08.10.2014
Date generale: Nume: Vartic Prenume: Domnica Sex: F, vârsta: 61 ani ( 08.11.1952) Starea civilă: căsătorită Domiciliată în satul Răzeni, r-nul Ialoveni, RM Locul de muncă: pensionară, fostă infirmieră Diagnosticul de trimitere: Instabilitate a articulatiei genunchiului drept dupa artroplastie de revizie Diagnosticul de internare: Genunchi drept protezat, degradarea componentelor protezei; internata pentru interventia chirurgicala programata – artroplastie totala de reluare a a articulatiei genunchiului drept Data internarii: 30.09.2014, ora 8:00 Data examinarii: 30.09 – 08. 10.2014 Data interventiei chirurgicale: 02.10.2014 Spitalizata in Sectia Nr.8: Ortopedie-Patologia articulatiilor mari si endoprotezare a IMSP Spitalul Clinic de Traumatologie si Ortopedie, cu recuperare dupa artroplastia totala de reluare a articulatiei genunchiului drept Diagnostic dupa operatie: Genunchi drept endoprotezat; gonartroza de gradul III pe stanga Zile de spitalizare: 8 zile(30.09 – 08. 10.2014) DATELE SUBIECTIVE: 1. Acuzele: Dureri accentuate si permanente in articulatia genunchiului drept, dupa revizia artroplastiei totale, care se manifesta in repaus cu intensitatea de 3-4 dupa scorul senzorial (0-10) si 7-8 la eforturi minime (mers cu carjele ortopedice). Durerea se manifesta mai intens pe fata interna a genunchiului, sub rotula si iradiaza in gamba. Pacienta nu poate efectua miscari in articulatia genunchiului drept (flexie-extensie, rotatie), mersul si pozitia ortostatica fiind efectuate doar cu ajutorul carjelor ortopedice, cu mentinerea genunchiului in unghi de 0˚) Durere moderata(2- in repaus; 5 in efort moderat- mersul cu carjele ortopedice) in articulatia genunchiului stang, cu redoare matinala si dupa efort, cracmente osoase ale aceleeasi articulatii la efort. 2. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi): Pacienta a fost diagnosticata cu gonartroza de gradul IV pe dreapta si de gradul III pe stanga in 2009, cand s-a adresat cu dureri cronice si redoare dupa efort si in repaus a ambilor genunchi, cu incapacitatea de a se deplasa fara carje ortopedice. Pe data de 03.02.2011 s-a efectuat artroplastia totala a genunchiului drept, cu proteza completa Zimmer cimentata, dupa care au aparut complicatii septice imediate, cu repetarea interventiei chirurgicale si efectuarea artroplastiei de revizie a genunchiului drept la 19.10.2013. Din data efectuarii reviziei, articulatia genunchiului drept este imobila si instabila, cu volumul miscarilor active in flexie si extensie de 0˚(cele pasive sunt de 4-5˚), pozitia ortostatica fiind posibila doar cu ajutorul carjelor ortopedice.Pacienta a fost programata pentru interventia de artroplastie totala de reluare a articulatiei genunchiului drept. 3. Istoricul vieţii bolnavului (anamnesis vitae): 1. Date biografice, condiţii de viaţă:
Născută și domiciliată în satul Razeni, intr-o familie cu 3 copii, a crescut în condiții de via ță bune, alimentația este adecvată. Studii generale medii. Casatorita, are 2 copii. 2. Activitatea de muncă: Pacienta a lucrat in domeniul agricol, iar in perioada 2004-2009 a activat ca infirmiera la Spitalul Clinic Republican. Pensionata. 4. Deprinderi nocive: nu are 5. Antecedente patologice: Luxatia patellei din articulatia genunchiului drept la varsta de 24 de ani, cu tratament extraspitalicesc. A fost diagnosticata cu litiaza biliara si a suportat interventia de colecistectomie in 2009. Infectii nazo-faringiene si amigdaliene frecvente(mai mult de 6 pe an). Purtatoare a virusului Herpes Simplex tip 1, cu perioade de “criza” de herpes labial frecvente (1-2 ori pe luna ). HTA grad I. 6. Anamneza alergologică: Nu este alergică la medicamente, alimente și alte substanțe. 7. Anamneza de asigurare socială: Poliţă de asigurare medicală. 8. Antecedente eredocolaterale: Nu prezinta.
o o
DATE OBIECTIVE Inspecţia Generală (la momentul internarii): Starea generală a bolnavului- satisfacatoare; Conştiinţa: clară: Poziţia bolnavului:antalgica, semisezanda(Fowler inalt-90˚), cu membrul drept in pozitie orizontala, fara miscari in articulatia genunchiului drept Expresia feţei: fara particularitati Tipul constituţional: hiperstenic. Examenul sistemelor anatomo-fiziologice: Pielea: apla, caldă, elasticitatea şi turgorul diminuate, fără modificări patologice Mucoasele: roz-palide; Ţesutul celuloadipos subcutanat dezvoltat in exces (plica inghinala-3 cm). Temperatura: 36,8 grade Celsius Ganglionii limfatici (occipitali,auriculari, mentonieri, sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determină. Muşchii sînt dezvoltaţi satisfacator, normotonus, puterea muşchilor satisfacatoare , senzaţii dureroase lipsesc.Muschii membrului inferior drept sunt hipotrofici. Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se determină. În articulaţiile membrului toracic mobilitatea deplină, fără dureri; deformaţii, crepitaţii nu se determină.Volumul miscarilor active de flexie-extensie in articulatia genunchiului drept de 0˚(cele pasive sunt de 4-5˚), in articulatia genunchiului stang – miscari active in volum de 120˚ si pasive in volum de 145˚. Rotatia activa a genunchiului stang- 10˚, pasiva - 20˚. La efort se determina cracmente osoase ale genunchiului stang. Gîtul: simetric, fără fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determină. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deteremină, la palpaţie indoloră, fără pulsaţii.
Sistemul respirator: Acuze Dispnee nu acuza.Nu are accese de sufocare. Bolnava nu acuza tuse sau dureri toracice. Inspecţia Aripile nasului nu participă în actul de respiraţie, nu prezinta eliminari din nas. Vocea este neshimbată. Toracele de conformaţie normală, fără deformaţii sau retractii intercostale. Fosele supra- şi infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Ambele hemitorace participă simetric şi uniform in actul respirator.
Tipul respiraţiei este toracic. Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 15 respirații/minut. Palpaţia Elasticitatea toracelui este diminuata. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase nu se evidentiaza. Percuţia Percuţia comparativă La percuţie sunet clar pulmonar pe întreaga arie pulmonară. Percuţia topografică 1. Limitele pulmonare apexiene a) anterioare b) posterioare 2. Aria cîmpului Krőnig
Dreapta
Stînga
4 cm superior de claviculă Procesus spinosus C 7 5 cm
4 cm superior de claviculă Procesus spinosus C 7 5 cm
Limitele pulmonare inferioare Dreapta după liniile topografice clasice a) parasternală Spaţiul intercostal 5 b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei 5 c) axilară anterioară Marginea superioară a coastei 6 d) axilară medie Marginea superioară a coastei 7 e) axilară posterioară Marginea superioară a coastei 8 f) scapulară Marginea superioară a coastei 9 g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 10 Mobilitatea bazei pulmonare 6 cm pe linia axilară medie
Stînga
Marginea inferioară a costei 6 Marginea inferioară a costei 7 Marginea inferioară a costei 8 Marginea inferioară a costei 9 La nivelul vertebrei Th 10 6 cm
Auscultaţia Corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toată aria pulmonară se determină murmur vezicular. La nivelul bifurcaţiei traheii, glotei şi laringelui se auscultă suflu bronsic. Zgomote respiratorii patologice – raluri, crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă. Sistemul cardio-vascular Acuze -nu prezintă Inspecţia La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arcului aortei la nivelul fosei jugulare, venelor jugulare, arterei carotide. La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Şocul apexian se determina cu 1 cm medial de linia medioclaviculara stinga in spatiul 5 intercostal , pulsaţie în epigastru nu se observa. Palpaţia cordului La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm², înalt, puternic şi rezistent. Şocul cardiac prezent in regiunea epigastrica. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină. Percuţia Determinarea matităţii relative a cordului: -limita dreaptă: spaţiul intercostal 4 din dreapta, cu 1 cm lateral de marginea sternului;
-limita stîngă: spaţiul intercostal 5 stîng, cu 1 cm medial de linia medioclaviculară; -limita superioară - linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 - 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală. Configuraţia cordului Spaţii intercostale
Dreapta
Stînga
I
0,5 în dreapta sternului
0,5 cm în stînga sternului
II
1 cm în dreapta sternului
0,5 cm lateral de linia parasternală stîngă
III
2 cm în dreapta sternului
La nivelul liniei medioclaviculare stîngi
IV
2,5 cm în dreapta sternului
La nivelul liniei medioclaviculare stîngi
V
-
1,5 cm lateral de liniea medioclaviculară stîngă.
Auscultaţia Zgomotele cardiace in toate focarele:mitral,tricuspidian,aortal,pulmonar,punctul Erb-Botkin sunt sonore, ritmice. FC: 80 bătăi/minut. Sufluri, frotatie percardica,pleuro-pericardica nu se ausculta. Investigarea vaselor sangvine La palpare se determină pulsul pe arterele radiale, arterele femurale, poplitee, dorsalis pedis şi tibialis posterior . Pe artera radială puls ritmic, plin, tensiunea şi amplitudinea în normă, identic la ambele mîini, cu frecvenţa 56/min. Puls capilar lipseşte. Pe arterele femurale nu se auscultă zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov – Durosier. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determină dilatarea varicoasă. Tensiunea arterială: braţul stîng 140/80 mm Hg braţul drept 140/80 mm Hg HTA grad I ( tratament cu Captopril 25 mg sublingual la necesitate) Sistemul digestiv Acuze(la momentul internării) -nu sunt Inspecţia Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz-pal, fără ulceraţii. Limba umeda,curata Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate,fara hemoragii. Vălul palatin de culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate, fără depuneri. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric. Colaterale venoase ( capul meduzei ) şi cicatrici nu se determină. Palpaţia Palpaţia superficială Abdomenul este moale, indolor. Semnul Bloomberg negativ. Absenta herniilor. Palpaţia profundă după Obrazţov – Strajesco Abdomen moale, indolor. Percuţia La percuţia abdomenului sunet timpanic pe toată suprafaţa peretelui abdominal,nu se determină fluctuaţia lichidului. Percutor limitele ficatului şi splinei nu se apreciază. Auscultaţia
Auscultativ nu se determina zgomote hidroaerice intestinale sau sufluri vasculare.Peristaltismul intestinal nu este diminuat. La auscultaţie se determină garguimentul intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă. Pancreasul NU se palpeaza. Splina Inspecţia La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng. Percuţia Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 12 cm, transversală aproximativ 8 cm. Palpaţia - indolora. Ficatul şi vezica biliară Inspecţia Nu se determina proeminenţe în hipocondrul drept. Pulsatie nu se evidentiaza. Percuţia Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 13cm; între punctul 3 şi 4 – 11 cm; între punctul 3 şi 5 – 10cm. Palpaţia Ficatul este situat la nivelul rebordului costal drept: Are suprafaţa netedă, consistenţa moale,margini rotungite, nedureros. Litiaza biliara si colecistectomie in anamneza. Sistemul uro-genital Acuze Dureri în regiunea lombară lipsesc. Edeme ale feţei şi pleoapelor lipsesc. Micţiunea liberă, indoloră. Nicturie nu prezinta. Cantitatea urinei timp de 24 ore este de 1,8 litri,culoarea galben-pai. Inspecţia Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sunt. La inspecţia regiunii lombare hiperemie şi tumefiere nu se determină. Palpaţia La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc. Palparea regiunii suprapubice si pe traiectul ureterelor –fara modificari. Percuţia Semnul de tapotament,simptomul Giordano negativ.
STATUSUL LOCAL PREOPERATOR Inspectia: Regiunea genunchiului drept este deformata, cu dimensiuni de 1.5 mai mari fata de articulatia genunchiului stang, cu prezenta cicatricei postoperatorii de 30 cm de-a lungul partii anterioare a articulatiei. Articulatiile genunchilor nu sunt dezaxate. Palpatia: Pielea din regiunea genunchiului drept este calda, hiperemiata, cu hiperpigmentare locala in partea antero-laterala a regiunii. Palparea este dureroasa in regiunea antero-mediala si posterioara a articulatiei genunchiului drept. Sensibilitatea locala este pastrata. In regiunea articulatiei genunchiului stang, pielea este de culoare roz-pala, palpator- fara particularitati patologice. Volumul miscarilor: Pacienta are dureri in articulatia genunchiului drept cu intensitatea de 3-4 in repaus, 78 la efort (conform scarii senzoriale 0-10); se deplaseaza si isi mentine pozitia ortostatica doar cu ajutorul carjelor ortopedice. In articulatia genunchiului stang, durerea este apreciata cu 1 in repaus si 3-4 la efort. Articulatia genunchiului drept este instabila si imobila -volumul miscarilor active de flexie-extensie in articulatia genunchiului drept este de 0˚(cele pasive sunt de 4-5˚) . In articulatia genunchiului stang volumul miscarilor active de flexie-extensie este de 120˚, a celor pasive – 145˚. Rotatia activa a genunchiului stang - 10˚, pasiva - 20˚. La efort, se determina cracmente osoase ale genunchiului stang. Dereglari vasculare si de sensibilitate distal de articulatiile genunchilor nu se determina. Examenul radiologic: Radiografia genunchiului drept, in incidenta antero-posterioara si laterala – stare dupa revizia articulatiei genunchiului drept, componenta tibiala este inlaturata, suplinirea spatiului cu “spacer” articular. Zone de liza osoasa in jurul componentei protetice femurale. Tinand cont de : Acuzele pacientei - dureri accentuate si permanente in articulatia genunchiului drept, dupa revizia artroplastiei totale, care se manifesta in repaus cu intensitatea de 3-4 dupa scorul senzorial (0-10) si 7-8 la eforturi minime (mers cu carjele ortopedice) ; imobilitatea (redoare) totala a articulatiei genunchiului drept; datele examenului clinic obiectiv - pacienta se deplaseaza doar cu ajutorul carjelor ortopedice, volumul miscarilor active de flexie-extensie in articulatia genunchiului drept este de 0˚(cele pasive sunt de 4-5˚), instabilitatea articulatiei; si concluzia stabilita in urma examenului radiologic - stare dupa revizia articulatiei genunchiului drept, componenta tibiala este inlaturata, suplinirea spatiului cu “spacer” articular, prezenta zonelor de liza osoasa in jurul componentei femurale protetice, s-a stabilit diagnosticul clinic de genunchi drept endoprotezat, cu degradarea componentelor protetice dupa artroplastia de revizie.
PLANUL EXAMINĂRII ULTERIOARE A BOLNAVULUI ŞI REZULTATELE INVESTIGAŢIILOR. Planul investigatiilor: 1. Analiza biochimica a sangelui si hemoleucograma
2. Grupa sangvină, factorul RH 3. Examenul sumar al urinei 3. EKG
Rezultatele: 1. Analiza generala a singelui si hemoleucograma 15.09.2014 Rezultatul
Norma
Hb
124
130,0-160,0 g/l
Er
3,7
4,5-5,5 * 1012 l
IC
1,0
0,85-1,05
Proteina totala
78,8
62,0-80,0 g/l
Leucocite
6,6
4,0-9,0 * 109 l
Trombocite
210
180,0-320,0 *109 l
Nesegmentate
5
1-6%
Segmentate
58
47-72%
Eozinofile
2
0,5-5,0%
Bazofile
0
0-1,0%
Limfocite
22
19-37%
Monocite
2
3-11%
VSH
9
2-10 mm/h
2. Grupa sangvina: A(II), Rh+ 3. Cantitatea de urina – 0.03 l Culoarea - galbena Reactia-bazica Protene-abs Epiteliu – putin Leucocite – 2-4 4. EKG – FC-62 batai/min. Extrasistole supraventriculare. AEC-intermediara. Semne de hipertrofie a ventriculului stang. PLANUL DE TRATAMENT 1. Interventie chirurgicala – artroplastie de reluare a genunchiului drept, cu proteza de revizie tip Zimmer. 2. Tratament medicamentos 3. Tratament kinetoterapic.
1. Protocol operator Pe data de 02.10.2014, pacientei i s-a efectut interventia chirurgicala de artroplastie totala de reluare a articulatiei genunchiului drept, cu componente Zimmer. Interventia a inceput la ora 9:40, si a durat 2 h 45 min, sub anestezie rahidiana. Pacienta a fost pozitionata in decubit dorsal, cu prelucrarea campului operator cu plasarea garoului la nivelul coapsei. Abord anterior, cu incizia de 14 cm. S-a lateralizat si prelucrat cu solutie antiseptica patella. A fost inlaturat tesutul fibros cicatriceal, s-au prelucrat femurul si tibia, cu lavajul ulterior. S-au aplicat componentele protetice cimentate femurale si tibiale Zimmer. S-a drenat plaga, cu suturarea pe straturi a plagii si aplicarea pansamentului steril. Anestezia : 01.10 – ora 22:00 Diazepex 10 mg Dexamed 8 mg Mercacin – 500 mg+ 500 mg dimineata Preanestezie: Promedol 2%-1,0 Dimedrol 1%-2,0 Atropina 0,1%-0,5 Rahianestezia: Bupivacaina 4,0 Adrenalina 0,18%- 0,15 Total: Promedol 2% - 1,0-1 fiola Atropina 0,1% - 0,5 – 1 fiola Diazepex -40 mg – 4 fiole Tramadol 5% - 2,0 – 1 fiola Fentanil 0,005%-4,0 – 2 fiole
2. Tratament medicamentos -Mercacin 1g x 2 ori/zi – 7 zile -Fraxiparina 0,3 s/c – 3 zile -Prepenem 0,5 g x 2 ori/zi – 5 zile -Riboxina 5,0 – 5 zile -Dimedrol 1%-2,0 – 10 zile -Dexketoprofen – 2,0 – 10 zile
3. Tratament kinetoterapic Kinetoterapie respiratorie, cu mobilizari active ale membrelor pelvine. Exercitii izometrice, cu reeducarea mersului.
EVOLUŢIA ZILNICĂ A BOLII 30.09. (10:00)Starea generala - satisfacatoare. Starea obiectiva a organelor si sistemelor este fara modificari. Volumul miscarilor de flexie-extensie in articulatia genunchiului drept : active- 0˚(cele pasive sunt de 4-5˚). Tegumentele in regiunea articulatiei sunt calde, hiperemiate. TA- 140/80 mmHg; FC – 56, FR – 16. 01.10(10:00) Starea generala - satisfacatoare. Starea obiectiva a organelor si sistemelor este fara modificari. Volumul miscarilor de flexie-extensie in articulatia genunchiului drept : active- 0˚(cele pasive sunt de 4-5˚). Tegumentele in regiunea articulatiei sunt calde, hiperemiate.TA- 140/80 mmHg; FC – 56, FR – 16. 02.10(14:00) Pacienta se afla in Terapie Intensiva, cu recuperare postoperatorie. Starea generala este de gravitate medie, stabila. Acuza dureri in regiunea postoperatorie. Pansament fixat, curat.FR- 18. SpO2 – 98%. TA-170/70. FC – 50batai/minut. T= 36,4˚C . 03.10(7: 30) Pacienta se afla in Terapie Intensiva, cu recuperare postoperatorie. Starea generala este de gravitate medie, stabila. Acuza dureri in regiunea postoperatorie. Pansament fixat, eliminari prin drenaj din plaga -35 ml. FR- 18. SpO2 – 98%. TA-135/70. FC – 55batai/minut. T= 36,7˚C . 06.10(11:00)Starea generala-satisfacatoare. Tegumente palide, umede. Dureri in regiunea plagii postoperatorii. Pansament imbibat cu sange. A fost aplicat pansament steril, cu unguent Levomicol. A fost initiat tratamentul kinetoterapic, cu dezvoltarea miscarilor de flexie-extensie in articulatie in volum de 910˚ activ si 30˚ in miscari pasive, dureroase. FR- 16. TA-135/70. FC – 55batai/minut. T= 36,8˚C . 07.10(11:00) Starea generala-satisfacatoare. Tegumente palide. Dureri in regiunea plagii postoperatorii. Pansament imbibat cu sange. A fost aplicat pansament steril, cu unguent Levomicol. Cu scop de corectie a anemiei s-a indicat concentrat eritrocitar A(II)Rh+ - 200 ,0. FR- 16. TA-135/70. FC – 55batai/minut. T= 36,6˚C . 08. 10(08:00) Starea generala-satisfacatoare. Tegumente palide. Dureri in regiunea plagii postoperatorii. Pansament imbibat cu sange. . FR- 16. TA-140/70. FC – 56batai/minut. T= 36,6˚C . STATUSUL LOCAL POSTOPERATOR(a 6-a zi postoperatorie) Inspectia: In regiunea genunchiului drept s-a efectuat pansamentul steril al plagii postoperatorii – care prezinta o incizie longitudinala pe suprafata anterioara a articulatiei genunchiului drept, cu lungimea de 14 cm, suturata primar, cu distanta intre margini de 2-3 mm. Drenul a fost evacuat, insa plaga postoperatorie manifesta hemoragii (5-6 ml zilnic), dupa incercarea de a mobiliza articulatia. Palpatia: Pielea din regiunea plagii postoperatorii este calda, hiperemiata, edematiata ( aproximativ 3-4 cm in jurul plagii). Palparea este dureroasa in toata regiunea articulatiei genunchiului drept. Sensibilitatea locala este pastrata. Volumul miscarilor: Pacienta are dureri in articulatia genunchiului drept cu intensitatea de 4 in repaus, 5-6 la efort (conform scarii senzoriale 0-10); se deplaseaza si isi mentine pozitia ortostatica doar cu ajutorul carjelor ortopedice. A fost initiata kinetoterapia in a 4-a zi dupa interventie, stopata temporar datorita hemoragiilor din plaga. Amplitudinea miscarilor in articulatia protezata (postoperator): flexie-extensie activa - 9-10˚; pasiva- 15-20˚. Dereglari vasculare si de sensibilitate distal de articulatiile genunchilor nu se determina. Examenul radiologic postoperator: Radiografia genunchiului drept, in incidenta antero-posterioara si laterala – stare dupa revizie, ulterior cu artroplastie totala. Revizia protezei este satisfacatoare – componentele femurala si tibiala ale protezei cimentate sunt stabile.
Anexa 1: Radiografia in incidenta AP a articulatiei genunchiului drept, 13.06.2014
