UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „NICOLAE TESTEMIŢANU ”
Catedra „Endocrinologie” Şeful catedrei – conf.univ.L.VUDU. conf.univ.L.VUDU.
Foaie de observatie clinica Numele !renumele bolnavului" Luta #na #na $tefan
$tudentul" $clifos $clifos Diana gr. %&'(
C)isinau '(%*
I. Date generale
Dat edepaşaport: :Lut aAna Numel eşipr enumel e :57ani ,10. 03. 1957 Vî r s t a . Sex:f
:St raseni , s.Vorni ceni Lo c uldet r ai Pr of es i a" vin+atoare Gr upasangvi na" ,, -)
:casat ori e St ar e as oc i al ă :01. 09. 2014,ora11: 08 Dat ai nt e r năr i i Di agnost i c: • • •
:Gusat oxi cadi f uzagr . I I I I I Det r i mi t er e :Gusa t oxi cadi f uzagr .I I I I I Pr e z umt i v :Gusa t oxi cadi f uzagr . I I I I I .Ti reot oxi coza,f ormamedi e. Cl i ni c Cardi opat i et i reot oma(di smet abol i ca) .Fi bri l at i eat ri al a,f ormapersi st ent a.I C I I I I INYHA.
II. Date subiective
Acuze: Vert i j ,gret urimat i nal e,t ranspi rati i ,sl abi ci unemuscul ara,senzat i ide
i nt epat urii nochi ,hi perl acri mare,pal pi t at i iperi odi ce,t remor ,nervozi t at e. I st ori culact ual eibol i( anamnesi smor bi ) : Seconsi der ăbol navadi nf ebruari e2014,ci ndaaparut–pruri tcut anat , pol i uri e,pol i di psi e,opi er dereponderal adi nnoi embri epi nai napri l i ede22kg, cauzacar eadet ermi natpaci ent asaseadr esezel amedi culdef ami l i e,sa det ermi natgl i cemi a12. 7mmol /l ,sai ni t i att r at amentcuSi of or850mg/zisi
cont r ol ulgl i cemi eil unar ,i nl unamart i e.Di nf ebruari eapar et remor ,pal pi t at i i . I nmart i e apareexof t al mi aochi ul uidr ept. I napri l i eaef ect uatUSG gl andei t i r oi desidepi st i ndusemodi ficaripat ol ogi ceaf ostconsul t at adeendocri nol og. Sai ndi catDi et anr 9, Si of or850mg/zi Anal i zal aT3,T4,TSH,A/TPO,Pr ol act i na Rezul t at :FT315. 91 FT4N59. 26 Sast abi l i tDg:GDT,t i r eot oxi cozaf ormagrava.Exof t al m pedr eapt a.Sa i ni t i att rat amentcu Ti r ozol5mg2t ab* 3ori2sapt 2t ab*2* 1-2sapt
2* 1* 1-2sap 1* 3ori -1l una Consul t at i edecardi ol ogHTAgrI Iri scfi nal t .Fi bri l at i iat ri al eparoxi st i ce,I C I INYHA Af osti nt ernat al aSCR i nl unai uni esii ul i epent rupul st er api e. Ext ernat adi nst at i onarcuDg: GDTI I I
III. Examenul obiectiv (status praesens) : A.Dat egeneral e: St areageneral ăabol naveiest esat i sf ăcăt oare.Conşt i i nţ aest ecl ară. At i t udi neaest eact i vă.Expr esi af eţ ei–obi şnui t ă.Ti pulconst i t uţ i onal normost eni c( 186cm; masacorpor al a88kg) . Pi el ea,mucoasel evi zi bi l eşif aner el e:
Seconst at at egument el ecal de,fine,pr ezent ami xedemul uipr et i bi alcu i ngrosareapi el i i Ţesutuladi possubcut anat :
Ţesut uladi pos–moder at ,gr osi meapl i ci iî nr egi uneaTr aubeest ede4cm. Edemel a membr el ei nf er i oare. Si st emull i mf ati c:
Pal pat organgl i oni isubmandi bul ari ,cervi cal i ,supra-�isubcl avi cul ari ,axi l ari nusedet er mi nă. Mu�chi i :
Mu�chi isî ntdezvol t a� isat i sf ăcăt or ,t onusul�if or� amuscul ar ăsî ntmoderat scazut e. Oasel e:
Lapal par easiper cut i epaci ent a nupr ezi nt adur erii noase,car esuntmai accent uat el amembr el ei nf eri oar e. Arti cul a�i i l e:
I nart i cul at i iest epăst ratvol umuldepl i nalmi �cări l or ,f ărădur erisau def orma� i i ,pal pat orcr epi t a� i inusedet ermi nă. Gî tul :
Est esi met ri c,f ărăfist ul eext erne,gangl i oni il i mf at i cicervi cal ipal pat ornuse det ermi nă. B.Exami nareapesi st emedeorgane:
Si st emulr espi r at or : Acuze: nupr ezi nt a I nspec� i a: Formacut i eit oraci ceest econi că.Def ormărigl obal esaul ocal e,
„ scapul aeal at ae”nusedet ermi nă.Fosel esupr a-�ii nf r acl avi cul ar esî nt păst r at e,uni f ormedeambel epăr� i ,bombărisaur et r ac� i ial espa� i i l or i nt ercostal enusedet ermi nă.Respi ra� i aest e ari t mi că,grea,f recven� a mi �cări l orr espi r at ori iest ede16/mi n. ,ambel ehemi t oracepart i ci păî nact ulde respi ra� i e. Pal paţi a: El ast i ci t at eat oracel uiest epăst rată. Vi braţi i l evocal esî ntuni f orme peari i l esi met ri ceal et oracel ui .Punct edur er oasepal pat ornusedet ermi nă.
Deasupr aî nt r egi iari ipul monar el aper cuţ i e–sunet Percuţ i acomparat i vă: cl arpul monar . r espi r aţ i eiest e16/mi n. ,Pei nt r eagaari epul monar a Auscul taţ i a:Fr ecvenţ a sedet er mi namurmurvezi cul ar . Si st emulcardi ovascul ar: Acuze:Paci ent ulacuzapal pi t at i icardi ace, dureriprecordi al econst ri ct i ve. Pul sul:Pul sulest ede80/mi n. ,ri t mi c,t ensi uneaşiampl i t udapul sul uipe art eraradi al ăsî ntnormal e.
zualşoculapexi annusedet ermi nă;gheb I nspecţi aregi uni iprecordi al e V :i car di ac,pul saţ i eepi gast r al ănuest epr ezent ă.
Lapal paţ i eşoculapexi ansi t uatî nspaţ i ul Pal paţi aregi uni ipr ecor di al e: i nt ercost alst î ng5,cu1, 52cm medi aldel i ni amedi ocl avi cul ar ă.Supr af aţ a şocul uiapexi an apr oxi mat i v2cm² ,î năl ţ i mea,put er eaşir ezi st enţ aî nnormă. Şoculcar di acnusedet ermi nă. Fr eamătsi st ol i cşidi ast ol i cl apal paţ i enuse det er mi nă. Det ermi nar eamat i t ăţ i ir el at i veacordul ui :l i mi t adreapt ă Percu� i acor dul ui : seaflăî nspaţ i uli nt er cost al4di ndr eapt acu 1cm l at er aldemar gi nea st ernul ui ;l i mi t ast î ngăseaflăî nspaţ i uli nt er cost al5st î ngcu 1, 52cm medi al del i ni amedi ocl avi cul ar ă;l i mi t asuperi oar ăseaflăpel i ni apar ast ernal ăst î ngă, l ani vel ulcoast ei3.Di mensi uni l epedi cul ul uivascul arî nspaţ i uli nt ercostal2 const i t ui e5cm.Di mensi uneatr ansver sal ăacordul uiconst i t ui e12cm. Configur aţ i acordul uiest enormal ă. ecven� acont r ac� i i l orcardi aceest ede80/mi n. Auscul ta� i acor dul ui :Fr Cont rac� i i l esî ntari t mi ce,regul at e,sonore;est eprezent afibri l at i aat ri al a. V ej ugul ar e–nusedet ermi năpul sa� i epat ol ogi căsau I nspec� i avenel or : enel t ur gescen� ă.Pemembr el ei nf eri oar evi zual�ipal pat ornusedet ermi nă segment edevenedur er oasesaumări t eî nvol um.Nuseat est ăsemnede t r omboflebi t ăsauflebot r omboză. T e110/90mm.Hg. Tensi uneaart eri al ă : A est
Si st emuldi gest i v: Acuze: nupr ezi nt a
i ngi i l orput i nhi peremi at a,cur at ă. I nspec�i acavi tă�i ibucal e:Mucoasagi Li mba,f ărădepuneri . I nspec� i aabdomenul ui :Formaabdomenul ui–obi �nui t ă,abdomenulest e si met ri c,part i ci păî nact ulderespi ra� i e.Col at eral evenoase(capulmeduzei) nusedet er mi nă.
pa� i asuper fici al ăî ndecubi tabdomenulsupl u, Pal pa�i asuperfici al ă:Lapal i ndol or .Semneperi t oneal e(def ans�isemnul�ci ot ki n–Bl umber g)nuse det er mi nă. Pal pa�i apr of undăgl i sant ădupăObraz� ov–Str aj esco:Col onulsi gmoi dl a pal par eci l i ndri c,moal e,mobi l ,cusupraf a� anet edă, dol or .Ceculci l i ndri c, i ndol or ,moal e,cusupraf a� ănet edă.Sect orult emi nalali l eonul uici l i ndri c, i ndol or ,moal e,cusupr af a� ănet edă.Col onulascendentci l i ndri c,i ndol or , moal e,cusupr af a� ănet edă,pu� i nmobi l .Col onuldescendentci l i ndri c, i ndol or ,moal e,cusupr af a� ănet edă,pu� i nmobi l .St omacul�ir egi unea bul bul uiduodenall apal par emoal e,dol or .
cu� i esedet ermi năsunett i mpani cî nt oat eregi uni l e Percu�i a:Laper abdomenul ui .Î ncavi t at eaabdomi nal ănusedet ermi năl i chi dl i bersau î ncapsul at . Auscul ta� i a:Laauscul t a� i esedet ermi năgar gui menti nt est i nal .Fr ot a� i e
peri t oneal ănuseauscul t ă.
Spl i na I nspec� i a
Lai nspec� i enusedet ermi năpr oemi nen� ăî nhi pocondrulst î ng. Percu�ia
Di mensi uni l espl i nei–l ongi t udi nal ăapr oxi mat i v8cm,t r ansver sal ă apr oxi mat i v6cm. Palpaţia
Spl i nanusedet ermi năpal pat or .
Fi cat ulşivezi ca bi l i ară I nspecţ i a
Pr oemi nenţ ăsau pul saţ i eî nr ebordulcost aldr eptşihi pocondruldr eptnuse det er mi nă. Percuţia
Di mensi uni l eficat ul uidupăCur l ov:î nt r epunct ul1şi2–11cm;î nt r e punct ul3şi4–9cm;î nt r epunct ul3şi5–8cm. Palpaţia
Fi cat ulsepal peaza1cm subrebor dulcost aldr ept .
Si st emulur o–geni t al :
Acuze: infectie urinara I nspec� i ar egi uni il ombare:Nusedet ermi nămodi ficări–hi per emi e,
t umefier esaur et rac� i iî nr egi uneal ombel or . mpt omulGi ordanisl abpozi t i vbi l at eral . Percu� i ar egi uni il ombare:Si ari ni chi l orsuflunuseauscul t ă. Auscul ta� i ar egi uni il ombar e:Deasupr
Si st emulner vos: Acuze: nel i ni ste Reac� i af ot omot ori edi r ect ă�ir eci pr ocăest enormal ă.Mersulest ecoor donat , vorbi r eacl ar ă,coor donat ă,bol navulr ăspundecl ar�iadecvatl aî nt r ebări l e puse.
Si st emulendocri n: Lai nspec� i e t egument el e�imucoasel evi zi bi l esuntcur at e, suntcol orat ei n
gal ben,f ărăerup� i i,el ast i ci t at ea�it urgorulscazut ,prezent ami xedemul ui pr et i bi al .Unghi i l esuntf r agi l e,cul oar eanormal ă.Ţesut uladi pos–moderat cr escutl amoment ulcur at i ei .Gr osi meapl i ci iî nr egi uneaTraubeest ede4cm. Gl andat i r oi dădedi mensi unimedi i�il apal pa� i ei ndol oră,f ăr ăpul sa� i e, neader ent al at esut uri l eveci ne,cupr ezent aunornodul i . pegl andat i r oi dăsufludet i t i r ez(semndehi perf unc� i e)nuse Auscul t at i v det er mi nă.
IV. Diagnostic prezumtiv:
I nbazaacuzel or:Vert i j ,gret urimat i nal e,t r anspi r at i i ,sl abi ci unemuscul ar a, senzat i idei nt epat urii nochi ,hi perl acri mare,pal pi t at i iperi odi ce,t remor , nervozi t at e. I nbazai st ori cul uiact ual eibol i :Seconsi derăbol navadi nf ebruari e2014, ci ndaaparut–pruri tcut anat ,pol i uri e,pol i di psi e,opi erder eponderal adi n noi embri epi nai napri l i ede22kg,sadet ermi natgl i cemi a12. 7mmol /l ,sa i ni t i att r at amentcuSi of or850mg/zisicont r ol ulgl i cemi eil unar ,i nl una mart i e.Di nf ebruari eapar et r emor ,pal pi t at i i .I nmart i e apar eexof t al mi a ochi ul uidrept. I napri l i eaef ect uatUSG gl andeit i r oi desidepi st i nduse modi ficaripat ol ogi ceaf ostconsul t at adeendocri nol og.Sai ndi catDi et anr 9, Si of or850mg/zi Anal i zal aT3,T4,TSH,A/TPO,Pr ol act i na Rezul t at :FT315. 91 FT4N59. 26 Sast abi l i tDg:GDT,t i r eot oxi cozaf ormagrava.Exof t al m pedr eapt a.Sa i ni t i att rat amentcu
Ti r ozol5mg2t ab* 3ori2sapt 2t ab*2* 1-2sapt 2* 1* 1-2sap 1* 3ori -1l una Consul t at i edecardi ol ogHTAgrI Iri scfi nal t .Fi bri l at i iat ri al eparoxi st i ce,I C I INYHA Af osti nt ernat al aSCR i nl unai uni esii ul i epent rupul st er api e. Ext ernat adi nst at i onarcuDg: GDTI I I
: ,prezentami I nbazaexamenul uiobi ect i v: xedemul uipr et i bi alcui ngrosar ea pi el i i Mu�chi isî ntdezvol t a� isat i sf ăcăt or ,t onusul�if or� amuscul ar ăsî ntmoderat scazut e. Edemel a membr el ei nf er i oare. glanda tiroida de dimensiuni medii nedureroas/. •
Put e m s t abi l idi agno s t i c ulpr e zumt i v :Gus a toxi cadi f uzagr . I I I I I .
T r eot oxi coza,f ormamedi e.Car di opat i et i r eot oma Exof tal mi epedr eapta .i (di smet abol i ca) .Fi bri l at i eat ri al a,I CI I I I INYHA.
V.Pl anuli nvest i ga� i i l ordel aborat or�ii nst rumental e:
1 2 3 4 5 6 7
anal i zagener al ăasângel ui Examenulgl ucoz ei anal i zabi ochi mi căasângel ui Anal i zadeuri na Consul t at i el ageni col og ECG Examenulsi st emul uidehemost aza
8 Det er mi nareani vel ul uideT3,T4, TSH, AcTPO 9 Sci nt i grafiagl andeit i r oi de 10USG gl andeit i r oi de 11Radi oi odocapt areacuI131l ai nt erval ede2, 4,24ore 12Test edest i mul arecuTSH,TRH,T3 13USG or ganel ori nt er ne
A i z agener al aasi ngel ui 1.nal
Hemogl obi na-112, 0g/l 12 Eri t roci t e-4, 4*10 /l Leucoci t e-6, 0* 109/l Neut r ofil ecunucl eenesegm2% Neut r ofil ecunucl eesegm66% Bazofil e1% Li mf oci t e-41% Monoci t e-4% VSH-10mm/or a Tr omboci t e–310*109/l
Norma:120, 0-140, 0g/l 12 Norma:3, 74, 7*10 /l Norma:4, 09, 0*109/l Norma: 1-6% Norma:4772% Norma:0-1% Norma:1937% Nor ma: 311% Norma:215mm/or a
Concl uzi e:observam anemi eusoar a,l eucopeni e,l i mf oci t oza(ceeacedenot a unpr ocesaut oi mun) ,t endi nt aspr et r omboci t openi e,cr est er eaVSH. 2. Gl uc o z ai ns i ng e ( 02. 09. 2014, o r a18: 00) –14. 9mmo l /l Gl uc o z ai ns i ng e ( 02. 09. 2014,o r a14: 24) –28. 0 mmo l /l. Gl uc o z ai ns i ng e ( 02. 09. 2014,o r a12: 28) 11. 8mmo l /l Obs e r v am ohi pe r g l i c e mi epo s t pr andi al a 3.Anal i z abi o c hi mi c aas i ng el ui : 0roteina totala – 1&2 g3l #lbumina – *41 g3l Colesterol – 1.5 mmol3l 6rigliceride – '.% mmol3l #L#6 – '5.5 U3l #$#6 – %%4 U3l 7luco+a – %%.5 mmol3l Ca – '8( mmol3l 9g – (14 mmol3l Fosfor – %4% mmol3l :ilirubina tot – 1.% mmol3l :ilirubina dir– '1 mmol3l Fibrinogen – '.5 g3l..
4. Examenulsumaralur i nei Cant i t at ea-50ml Cul oar ea-gal bena Densi t at ear el at i va-1021g/l React i aaci da Tr anspar ent a-past r at a Pr ot ei na-absent a Leucoci t e-13c. v.
5.Consul t at i el ar adi ol og Ex ame nulr adi o l ogi cr e l e va^Oas el ebo l t i ic r ani e nei nt eg r e , v as c ul ar i z at i e c r ani anaf ar amo di fic ar ipat o l o gi c e , v i z i bi l er adi o l o gi c .Sat ur c e as c ac uc o nt ur ur i us ori mpr e c i s es ius ormar i t e ,darv i z i bi l e .Di me ns i uni: 1, 2*0, 8c m.
6. Consul t at i el agi necol og: Amenor eedel a50deani ,col ulut eri ncur at , el i mi narial bi ci oase,ut erde di mensi uninormal e, anexenusepal peaza.Post menopauza. 7. ECG
Fi bri l at i eat ri al a,f ormapersi st ent a.I CI I I I INYHA AE devi at aspr est i nga Semnedehi pert r ofiedeVS
8. Examenulsi st emul uidehemost aza Prot r ombi nadupaQui k103 TTPA24c. Fi bri nogena3, 1g/l 9.Det er mi nareani vel ul uideT3,T4, TSH, AcTPO, 6otal 64; *&
; ((2
Conclu+ie" observam ca >6 sunt mariti 6$> micsorat < reglarea feed;bac@ negativ= mar@erii autoimunitatii tiroidiene la fel mariti ceea ce denota un !roces autoimun la nivel de glanda tiroida.
%(. U$7 organelor interne Dimensiunile organelor !arenc)imatoase in limitele normei !rocese de volum si lic)idiene nu s;au de!istat. $emne de steato+a )e!atica. Ecogenitate s!orita a !arenc)imului !ancreasului
%%. U$7 glandei tiroide L.dre!t " %& A %8& A '5 cmB istm; (4'cmB L.sting" %2 A ''cmA * cm. ,n lobul dre!t nodul de dimensiunea (2cm in cel sting noduli de %' cm si %% cm. >i!oecogenitate difu+a volum marit !redominant al lobului sting< )i!erfunctie tiroidiana=.
%'. $cintigrafia glandei tiroide #s!ect de „fluture” dimensiuni marite !redominant al lobului sting acumulare s!orita difu+a omogena a !re!aratului de investigatie. %4. -adioiodoca!tarea cu ,%4% $e va observa ca!tare s!orita si ra!ida in s!ecial la ' si * ore ceea ce denota o )i!erfunctie tiroidiana.
VI. Diagnostic diferential Tireoidita
Tireoidita
Tireoidita
subacuta
autoimuna
fibroasa
Etiologie
,nsoteste sau urmea+a du!a unele infectii virale
#utoimuna des se asocia+a cu alte afectiuni autoimune
6abloul clinic
Evoluea+a in * fa+e" )i!ertiroidie
GDT
#utoimuna factorul !redis!o+ant este ereditatea im!reuna cu factori declansatori"stres infectii traume cerebrale insolatii etc. La ince!ut e foarte Cresterea difu+a a >i!ertiroidie cu sarac. Unicul tiroidei afectarea tuturor semn maorarea !arenc)imul sistemelor" moderata a tiroidei careia este anietate
Diagnosticu l !araclinic
6ratamentul
febratireotoico+a usoara astenie marirea in volum a tiroidei dureri locale sau cu iradiere= eutiroidie accelerat leucocito+a cu deviere s!re stinga in !rimul stadiu 64 si 6* crescuti 6$> sca+ut iodoca!tare sca+uta.
in forma )i!ertrofica. Functional in 5( ca+uri este eutiroidie in %& )i!otiroidie si in & )i!ertiroidie.
inlocuit cu tesut fibros tiroida are o consistenta dura lemnoasa. Domina semne de com!resiune" dis!nee disfonie disfagie tuse obstructia vaselor sangvine. Deseori bolnavii sunt eutiroidienimai rar )i!otiroidieni. ,n eutiroidie" ,n eutiroidie" )ormonii )ormonii tiroidieni sunt tiroidieni sunt normaliB in normali in )i!ertiroidie" 64 si )i!otiroidie" 64 si 6* sunt crescuti 6* sunt sca+uti 6$> sca+utB in 6$> este crescut. )i!otiroidie" 64 si $e determina #c 6* sunt sca+uti antitireoglobulina iar 6$> este anti!eroida+a. crescut.
,n formele usoare ,n )asitoico+a se #,N$ in formele administrea+a medii si grave beta;blocante in glucocorticoi+i cu formele de ameliorarea starii. )i!otiroidie )ormoni tiroidieni.
6ratament c)irurgical ulterior cu substitutie de )ormoni tiroidieni.
nervo+itate ecitabilitate tremor ta)icardie sen+atie de caldura trans!iratie subfebrilitate termofobie astenie slabiciune musculara.
64 si 6* sunt crescuti 6$> este sca+ut testul de stimulare cu tireoliberina negativ testul de in)ibitie cu 64 este negativ iodoca!tarea antitireoglobulina anti!eroida+a. 6ratament medicamentos cu #6$ tratament c)irurgical sau radioiodtera!ia.
VII. Diagnostic clinic:
I nbazaacuzel or:Vert i j ,gret urimat i nal e,t r anspi r at i i ,sl abi ci unemuscul ar a, senzat i idei nt epat urii nochi ,hi perl acri mare,pal pi t at i iperi odi ce,t remor , nervozi t at e.
I nbazai st ori cul uiact ual eibol i :Seconsi derăbol navadi nf ebruari e2014, ci ndaaparut–pruri tcut anat ,pol i uri e,pol i di psi e,opi erder eponderal adi n noi embri epi nai napri l i ede22kg,sadet ermi natgl i cemi a12. 7mmol /l ,sa i ni t i att r at amentcuSi of or850mg/zisicont r ol ulgl i cemi eil unar ,i nl una mart i e.Di nf ebruari eapar et r emor ,pal pi t at i i .I nmart i e apar eexof t al mi a ochi ul uidrept. I napri l i eaef ect uatUSG gl andeit i r oi desidepi st i nduse modi ficaripat ol ogi ceaf ostconsul t at adeendocri nol og.Sai ndi catDi et anr 9, Si of or850mg/zi Anal i zal aT3,T4,TSH,A/TPO,Pr ol act i na Rezul t at :FT315. 91 FT4N59. 26 Sast abi l i tDg:GDT,t i r eot oxi cozaf ormagrava.Exof t al m pedr eapt a.Sa i ni t i att rat amentcu Ti r ozol5mg2t ab* 3ori2sapt 2t ab*2* 1-2sapt 2* 1* 1-2sap 1* 3ori -1l una Consul t at i edecardi ol ogHTAgrI Iri scfi nal t .Fi bri l at i iat ri al eparoxi st i ce,I C I INYHA Af osti nt ernat al aSCR i nl unai uni esii ul i epent rupul st er api e. Ext ernat adi nst at i onarcuDg: GDTI I I
: ,prezentami I nbazaexamenul uiobi ect i v: xedemul uipr et i bi alcui ngrosar ea pi el i i Mu�chi isî ntdezvol t a� isat i sf ăcăt or ,t onusul�if or� amuscul ar ăsî ntmoderat scazut e. Edemel a membr el ei nf er i oare. glanda tiroida de dimensiuni medii nedureroas/.
I nbaz ai nv es t i gat i i l orc l i ni c esipar ac l i ni c e:
anal i za gener al a desi nge( anemi eusoara,l eucopeni e,l i mf oci t oza
( ceea ce denot a un pr oces aut oi mun) , t endi nt a spr e t r omboci t openi e,crest ereaVSH. ) ; anal i z abi oc hi mi c aasi ng el ui( hi per gl i c emi e,hi popr o t ei nemi e) , ECG (fibr i l at i eat r i al a,t ahi c ar di esi nusal a) , doz ar ea hor monal a( >6 sunt mariti 6$> micsorat < reglarea feed;bac@ negativ= mar@erii autoimunitatii tiroidiene la fel mariti=B U$7 glandei tiroide i!oecogenitate difu+a volum marit !redominant al lobului sting< )i!erfunctie tiroidiana==B . $cintigrafia glandei tiroide
VIII. Tratament Dieta res!ectata nr 2
Tab. Ti r ozol5mg2t absear asi1l aami aza Tab.LTyr oxi n50mkg½ t abdi mi neat acu30mi ni nai nt edemasapest eozi Tab. Si of or850mg1t abde2oridupamasa Tab. Di apr el MR 60mg1t abpezipi nal amasa Tab.Omepr azol20mg1t abde2oripepar cur sult rcupr edni zol on Tab.Pr edni zol on5mgdupamasa(conf orm schemei ) Chi r ur gi c al :Is ei ndi c ai nl at ur ar ar e ac hi r ur gi c al aanodul i l orf o r mat ii ng l anda t i r oi da.
IX. Evoluţia bolii: 03. 092014
St areagener al ăsati sf ăcăt oar e.Acuzesl abi ci unemoder at a.Senzat i adeni si p i nochi ,l acri mar ei ndeosebidi mi neat a.Obi ect i vdi npart eor ganel ori nt erne
modi ficărinusunt :r espi r a� i evezi cul ară,FR16/mi n;t onuri l ecar di ace ri t mi ce,suflurinusuntprez ent e,TA-150/100mm/Hg,Ps60b/mi n; degl ut i � i al i beră,abdomenmoal e,i ndol or ,scaunr egul at ,decul oar egal bena, mi c�i il i bere,i ndol ore,f recvent e�inoapt ea. Cont i nuăt r at ament ulconf orm i ndi ca�i i l or . Tr at ament ulest esuport atr el at i vbi ne. 04. 09. 2014 $tarea generala a !acientei cu usoara ameliorare in dinamica " durerile in oc)i au diminuat !utin trans!iratiile li!sesc. ?biectiv" tegumentele sunt curate ro+; !ale umiditate obisnuita. ,n !lamini murmur ve+icular F-; %5 3min. gomotele cardiace ritmiceclare FCC 1( batai3min. Limba umeda curata. #bdomenul moale indolor la !al!are. 9ictii fara modificari. 7licemia ramine a fi monitori+ata +ilnic !e !erioada s!itali+arii. Continua tratament conform fisei de indicatie .
X. Prognosticul
Respectarea di et eisit rat ament ul uii ndi cat , potducel aoevol ut i el at ent aa compl i cat i i l ori ni t i at esil apreveni reapeoperi oadadet i mpacel orl al t e. Ref eri t orl arest abi l i reasănăt ă� i i–nef avorabi l ,fii ndcăesteopat ol ogi ecroni că cenupoat efit r atat ăcompl et . Ref eri t orl ar est abi l i r eacapaci t ă� i idemuncă–ser ecomandădeevi t atef ort ul fizi cput erni c,expunereal at emperat uriî nal t e�ij oase,sei nt erzi cel ucrulcu necesi t at easervi ci i l ornoct urne,sauconducat oraut o.Supr aef ort ulest e i nt er z i s. XI. Epicriz:
Pac i ent aLut aAna,sei nt er neazăpedat ade01. 09. 2014 c u
: :Vert i j ,gret urimat i nal e,t ranspi rati i ,sl abi ci unemuscul ara,senzat i i ac uz e l e dei nt epat urii nochi ,hi perl acri mare,pal pi t at i iperi odi ce,t remor ,nervozi t at e. Sei nt erneazăî nsec� i adeEndocri nol ogi eaSCRi nmodpl ani c,confirmări i di agnosti cul ui�isel ectareat rat ament ul ui . ezent ami xedemul uipr et i bi alcui ngrosar eapi el i i Obi ec t i v:pr Mu�chi isî ntdezvol t a� isat i sf ăcăt or ,t onusul�if or� amuscul ar ăsî ntmoderat scazut e. Edemel a membr el ei nf er i oare.
glanda tiroida de dimensiuni medii nedureroas/ ,f ărăpul sa� i e.Auscul t at i vpegl anda
t i r oi dăsufludet i t i r ez( semndehi perf unc� i e)nusedet ermi nă. Sest abi l e�t edi agnost i culcl i ni cdupanumeroasei nvest i gat i icl i ni cesi paracl i ni ce:Gusa t oxi cadi f uzagr . I I I I I .Ti reot oxi coza,f ormagrava. Of t al mopati emetabol i capedreapt a.DZti pI I .Cardi opati et i r eot oma (di smetabol i ca) .Fi bri l ati eatr i al a.I CI I I I INYHA. Sai ndi catt r at ament ulurmăt or: Dieta nr 2
Tab. Ti r ozol5mg2t absear asi1l aami aza Tab.LTyr oxi n50mkg½ t abdi mi neat acu30mi ni nai nt edemasapest eozi Tab. Si of or850mg1t abde2oridupamasa Tab. Di apr el MR 60mg1t abpezipi nal amasa Tab.Omepr azol20mg1t abde2oripepar cur sult rcupr edni zol on Tab.Pr edni zol on5mgdupamasa(conf orm schemei ) Chi r ur gi c al :Is ei ndi c ai nl at ur ar ar e ac hi r ur gi c al aanodul i l orf o r mat ii ng l anda t i r oi da.
Evol u� i azi l ni că–f ăr ămodi ficăridi npart eaorganel ori nt erne;t r at ament conf orm i ndi ca� i i l or .
Recomandăr i:urmar east ri ct ăadi et enr 9
ef ort ulfizi ci nt ensest ei nt erzi s. i nl at ur ar eamaxi malposi bi l aal i pi del ordeori gi neani mal adi nr egi mul al i ment ar , r espect ar eai ndi cat i i l ormedi cul uicet i nedet r at ament ulmedi cament os i ndel ungat . Eval uar eagl i cemi eil unarsubevi dent amedi cul uidef ami l i e Cont r ol ulr epet atpest eol unal amedi culendocri nol og.