&&&&&&&&&&& &&&& &&&&&&&&&&& #ama % &&&& &&&&&&&&&&& T'l ahr % &&&& #o. R$
Jalan Raya Solo – Sukoharjo Km. 9 Sukoharjo 57527 Telp. (0271) 59381 – 592192 !a". (0271) 59008
%
(Tempelkan label identitas pasien)
ASESMEN GAWAT DARURAT % &&&&&&&&&&&&&& &&&& %
Tan''al
+a,l -TS
*ukul
% &&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&& &&
PENGKAJIAN KEPERAWATAN % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&& % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&
Keluhan /ama Raya/ *enyak/ Sekaran'
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&. % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&& % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&
Raya/ *enyak/ ahulu Raya/ *enyak/ Keluar'a
Tekanan arah !rekuen, #a !rekuen, #aa,
&&&&&&&&& mm+' % &&&&&&&&& % "4men/ % &&&&&&&&& "4men/
KEADAAN UMUM
&&&&&&&&&. ..06 % &&&&&&&&& % & k' % &&&&&&&&& &.m
Suhu era/ aan Tn'' aan
Kelompok er,ko a Tak
ASESMEN PSIKOLOGIS Tenan' $a,alah perlaku
6ema, Tak -a
Taku/
$arah
Seh
Keenerun'an unuh r
-a: ,eu/kan ........................................................................................
STATUS SOSIAL DAN EKONOMIS S/a/u, *ernkahan a. +uun'an pa,en en'an an''o/a . keluar'a . Tempa/ Tn''al . *ekerjaan
% % % %
$enkah 6era Tak ak Rumah annya &&&.. keluar'a ...................................................................................... elum nkah ak Rumah ,enr
SKRINING GIZI AWAL ($alnu/r/on Sreenn' Tool,)
1.
k' k'
10 k' k'
Apakah pasien mengaami pen!"!nan #e"a$ #a%an &ang $i%ak %i"en'anakan($i%ak %iinginkan %aam ) #!an $e"akhi"* Tak Tak yakn (aa /ana% aju menja lon''ar) a: aa penurunan ,eanyak % 5 1– 1 – ; 2 15 – 11 3 15 < +.
T
Tak /ahu erapa k' penurunannya Apakah as!pan makan pasien #e"k!"ang k a"ena pen!"!nan na,s! makan(kes!i$an mene"ima makanan* ak a
SKOR
SKOR PASIEN
0 2
2
SKOR
SKOR PASIEN 0
1
-ia sk"/+0 pasien #e"isik man!$"isi0 kns! ke Ahi Gii
STATUS 2UNGSIONAL a.
*en''unaanala/an/u
. 6aa//uuh
%
Tak
%
Tak
Ton'ka/ Kur,Roa -a: Seu/kan &&&&&&&&&&&&&&&&&..
ASESMEN RISIKO JATU3 Skor %
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
ASESMEN N4ERI #yer %
Tak
a
Sko r
% &&&&&&&&&&&&&&&&&&&.
RM.RJ 03/16/Rev.0/Hal.1
I. DIAGNOSIS KEPERAWATAN er,han jalan naa, /ak eek/ *ola naa, /ak eek/ =an''uan ,rkula,4 perearan *eru, o/ak /ak eek/ #yer -ler' +per/en, Keru,akan n/e'r/a, kul/ =an''uan >olume aran Keru,akan kon/nu/a, /ulan' R,ko ja/uh annya &&&&&&&&&&&&&&&&&..
II. REN5ANA TIN DAKAN $anajemen jalan napa, Su/onn' jalan napa, $anajemen a,am a,a $anajemen nyer $anajemen ,yok $on/orn' /ana >/al $anajemen ln'kun'an *enkan ke,eha/an &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
III. E6ALUASI KEPERAWATAN
*eraa/
(&&&&&&&&&&&&& &&&..) Tana /an'an an nama len'kap
RM.RJ 03/16/Rev.0/Hal.2
PENGKAJIAN DOKTER INTER6ENSI PRE3OSPITAL 6er>al ollar RJ*
e?rla,
@T*
Bn/ua,
ekompre, jarum4CS
alu/4 a Ka/e/er urn
#=T
Aa/%&&&&
Bnu,
Tak aa
SUR6EI PRIMER JALAN NAPAS 7
PERNAPASAN 7
*a/en A,/ruk, *ar/al S/ror
SIRKULASI 7
Spon/an
Tak ,pon/an
Re'ular
Brre'ular
=erakanaa Sme/r,
=ur'ln'
Jeja, nn' aa % Kanan4 kr
-,me/r,
Tpe pernapa,an
A,/ruk, /o/al
#ormal
Takpneu
Trauma jalan napa, %
Ku,,maul
+per>en/la,
!a,al4 leher4 nhala, R,ko a,pra,% perarahan4mun/ahan ena a,n'% &&&&&&&&&&
o/
6heyne S/oke
-pneu,/
Bre'uler emah
Kul/4$uko,a% #ormal
*ua/
Jaune
Sano,,
erkern'a/ -kral% +an'a/ Kern'
n'n a,ah
6RT% Re/rak/
Ke,mpulan%
Re'ular Kua/
Snorn' CheeDn'
#a%
-man $en'anam ja
Ke,mpulan%
!lare
E2e/k
-man $en'anam ja
Ke,mpulan
<2e/k -man $en'anam ja
SUR6EI SEKUNDER ANAMNESIS 7
PEMERIKSAAN 2ISIK KEADAAN UMUM % &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&. Ke,aaran % =6S % F @ $ &&&&&&&&&&. Tekanan arah% #a% &&&&&& Re,pra,% &&&&..mm+' "4men/ &&&&."4men/ era/ aan% Tn'' aan% B$T% &&&&&.k'4m2 &&&&&&.k' &&&&m KEPALA % *upl
B,okor ame/er
% & &&&.4&&&&& mm
ReGek 6ahaya
% &&&&.4&&&&&..
-n,okor
Suhu% &&&&&&&06 Skor #yer% &&&&&.
$enn'eal ,'n
% &&&&&&&&&
a/eral,a, Konjun'/>a Slera r4lah $uko,a
% Kanan4 Kr4 Tak aa % *ua/ % Bk/erk % Sano,, % Kern'
*nk Tak k/erk Tak,ano,, a,ah
LE3ER e>a, /rakea J@* ## Tro
% % % % %
Tak aa Tak Tak Tak
T3ORA8 Jan/un'
% %
*aru
%
A-DOMEN 9 PEL6IS
%
PUNGGUNG 9 PINGGANG
%
EKSTREMITAS
%
Kanan Kr $enn'ka/ Teraa Teraa
RM.RJ 03/16/Rev.0/Hal.3
3ASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG aora/orum % Ron/'en % FK=
%
DIAGNOSIS
PERMASALA3AN $e, % Keperaa/an%
6THSan S=
% %
annya%
I5D:71;
REN5ANA TATA LAKSANA MEDIS
TERAPI
KONDISI SAAT KELUAR IGD 7 Keaaan % umum Ke,aaran % % Tekanan arah% &&&&&mm+' Suhu% &&&&06 #a &&&&&"4men/ Re,pra, Tana @/al &&&&"4men/ 6a/a/an *en/n' (kon, ,aa/ n) %
TINDAK LANJUT 7 *ulan' -/a, *ermn/aan Senr rujuk ke &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & Raa/ nap: nka, &&&&&&&&&&&&&&&&&.. Tan''al % keluar *ukul keluar
*ulan' a/a, per,e/ujuan Kon/rol /an''al&&&&&&&&&Ke &&&&&&&&& $enn''al ok/er
% (&&&&&&&&&&&&&&&&&&.) Tana /an'an an nama len'kap
RM.RJ 03/16/Rev.0/Hal.4