PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN BEDAH BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n N")" DPJP : ................................................................................................ N* In+"#*T-ePe-""#"n P"en (Patient Care) : <90% 1. Pengka Pengkajia jian n awal awal (assessment awal) awal) dilaksana dilaksanakan kan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2 (dua) kali 2. Pelaksanaan Time Out 1(satu) kali 3. Pembeian site marking 4! "e#adian $PP untuk &isite pasien <90% '! dana *gan injui pada saat tindakan *peasi 1(satu) kali Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge), 2
+
4
'
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se dan therap !nterpersonal and "kill Communication ), Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal 1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
2 (dua) kali
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) ,
Resume Medik teba/a, teba/a, lengkap, lengkap, dan tepat tepat waktu waktu (ama, (ama, 1. Resume
H"!
anda angan, anggal dan am elas) dalam waktu 24 am 2. Menandatangani $ead #ack dalam P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite 3isite $PP setiap #ai keja selambatlambatna jam 15!00 6ib
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
$eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!! Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan "epeawatan
$! 8win sil, Sp
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n N")" DPJP : ...................................................................................
N*
1
In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out 3. Pembeian site marking 4! "e#adian $PP untuk &isite pasien '! dana *gan injui pada saat tindakan *peasi ! Pedaa#an ang meng#auskan dilakukan lapa*t*mi pada saat *&um pi/k up 7. ejadi pe.*asi uteus pada saat dilakukan #isteekt*mi
5! 9!
T-e-
<90% 2 (dua) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali 2 (dua) kali 2(dua) kali
2
"egagalan epaasi .istula &esik*&aginal etinggalna alat medis dalam abd*men maupun &agina pada saat tindakan *peasi 10! auma pada bai pada saat tindakan pesalinan pe&aginam maupun S Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge),
+
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) ,
2(dua) kali 1 (satu) kali 2(dua) kali
1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se
4
2
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
1(satu) kali
dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ), 1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
'
H"!
(dua) kali 2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) , 1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama, anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite $PP setiap #ai keja selambatlambatna jam 1 5!00
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
wib $eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
$! 8win sil, Sp
"*mite Medik PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ANAK BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n N")" DPJP : ............................................................................ N* In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2! Penulisan teapi nutisi pada semua pasien +! "*nsultasi ke Sub umbu# "embang untuk =ai dengan isik* tinggi
T-e-
<90% <'0% <'0%
H"!
4! 2
+
4
"ajian tamba#an te#adap pasien ang mengalami seangan ang tidak beesp*n dengan teapi standa Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge),
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ), 1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
2
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
'
(dua) kali 2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) , 1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama,
<50%
anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite $PP setiap #ai keja selambatlambatna jam 1 5!00 6ib
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
$eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan > D-. E-n A-!, S$OG
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, THT6KL BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n N")" DPJP : .................................................................. N* In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out +! "e#adian $PP untuk &isite pasien 4. Pembeian site marking '! dana *gan injui pada saat tindakan *peasi Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge), 2
+
T-e-
<90% 2 (dua) kali <90% 1(satu) kali 1(satu) kali
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) ,
H"!
1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se
4
dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ), 1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
2
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
'
(dua) kali 2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) , 1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama,
1(satu) kali
anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite $PP setiap #ai keja selambatlambatna jam 15!00 6ib
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
$eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mengeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
D-. E-n A-!, S$OG
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n N")" DPJP :............................................................................... N* In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2. Pelaksanaan Time Out +! "e#adian $PP untuk &isite pasien 4! "ejadian kesala#an penempatan end*ta/#eal tube 5. "ejadian desatuasi 2 pada saat anestesi ! Menembus duamate saat tindakan epidual analgesia Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge), 2
+
4
T-e-
H"!
<90% 2 (dua) kali <90% 2 (dua) kali 2 (dua) kali 2 (dua) kali
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ),
1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
2
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
'
2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) , 1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama,
(dua) kali
anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite $PP setiap kali sebelum dilakukan *peasi aitu kunjungan di dalam uangan
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
$eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
D-. E-n A-!, S$OG
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN NEUROLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n N")" DPJP : .................................................................. N* In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam 1 waktu 24 jam sejak pasien MRS 2! "e#adian $PP untuk &isite pasien +! Pasien St*ke dikaji untuk mendapat pelaanan e#abilitasi medik 4! Pada .ase a/ute st*ke t*mb*sis dibeikan a/et*sal 5+2' mg atau bila alegi dibeikan /l*pid*gel ?' mg- #ai *al Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge), 2
+
4
'
T-e-
<90% <90% <100% <100%
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ),
1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
2(dua) kali
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) ,
H"!
1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama,
1(satu) kali
anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite $PP setiap #ai keja selambatlambatna jam 15!00 6ib
<100% 2(dua) kali <100%
$eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
D-. E-n A-!, S$OG
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN RADIOLOGI BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n
ama $PP : !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! N*
1
2
+
4
In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pelaksanaan Time Out (adil*gi inte&ensi dan tindakan k*ntas) 2! Pe.*asi saat /*l*n inl**p +! spiasi pada saat baium inl**p 4! umla# e&iew pemba/aan (e@petise) adi*l*gi Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge),
2 (dua) kali 1(satu) kali 1(satu) kali 2 (dua) kali
2
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
H"!
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan #asil (e@petise) Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ), 1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
'
T-e-
(dua) kali 2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) , 1. Aasil ba/aan (e@petise) teba/a, lengkap, dan tepat waktu
1(satu) kali
(ama, anda angan, anggal dan am elas) P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis
2(dua) kali $eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
$! 8win sil, Sp
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN GIGI DAN ULUT BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n
ama $PP : !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! N*
1
2
+
4
'
In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien ang MRS saja) 2! Pelaksanaan time *ut +! Pembeian site making 4! dana *gan injui pada saat tindakan *peasi 1! "e#adian $PP untuk &isite pasien 2! Sala# /abut gigi Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge),
<90%
2(dua) kali 1(satu) kali 1(satu) kali <90% 1(satu) kali
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ), 1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
2(dua) kali
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) , 1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama,
T-e-
anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite dan #adi p*li setiap #ai keja selambatlambatna jam 11!00 6ib
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
H"!
$eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
D-. E-n A-!, S$OG
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, DOKTER UU BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n
ama $*kte : !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! N*
1 2
+
4
In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) : 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2! iage B ' menit Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge),
<90% 1(satu) kali
2
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta.
(dua) kali 2 (dua) kali
P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice) , 1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama,
H"!
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication ), 1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien
'
T-e-
anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite keuangan setiap #ai selambatlambatna jam 10!00 6ib
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90%
$eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
D-. E-n A-!, S$OG
"*mite Medik
PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ILU PEN7AKIT DALA BULAN : ……………….S/D………………………..2015 (Pen!""n #"$ % &'!"n N")" DPJP : ..................................................................... N* In+"#*Pe-""#"n P"en (Patient Care) :
1
2
+
4
T-e-
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS 2! idak membeikan p*gam nutisi pada peawatan pendeita penakit dalam +! idak membeikan antibi*tika empeik jam petama pada in.eksi beat 4! idak membeikan *bat k*tik*ste*id sistemik pada asma akut beat '! idak membeikan *bat analgetik pada penakit nei ematik ! idak meng#entikan penebab alegi pada eaksi ana.ilaktik ?! idak membeikan gluk*se inta&en*us pada pendeita #ip*glikemia 5! idak membeikan e#idasi pada pendeita dengan de#idasi 9. ejadi .alse dalam pembeian *bat 10! idak melakukan e#abilitasi pada pendeita im*bilisasi 11! idak melakukan keseimbangan /aian pada gagal ginjal 12! idak meujuk pasien ang suda# mengaa# pada tanda C tanda keganasan 1+! "e#adian $PP untuk &isite pasien Pene#"'"n e+/ K!n (Medical/ Clinical Knowledge),
<90% 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali 2(dua) kali <90%
1! $*kte mengikuti diklat minimal 20 jam pe ta#un < 20 jam Pe)&e!"3"-"n +"n Pe-&""n Be-&" P-"# (Practice base learning improvement) , 1(satu) kali 1. Penggunaan singkatan ang tepat pada penulisan diagn*se dan therap Ke#-")$!"n In#e-$e-*n"! +"n K*)'n" ( !nterpersonal and "kill Communication),
1. Meneima "*mplain dai pasien atau keluaga pasien '
H"!
1
(dua) kali
2. Meneima "*mplain dai teman sejawat-peawat-sta. P-"#e Be-&" S#e) ("stem #ase Practice),
2 (dua) kali
1. Resume Medik teba/a, lengkap, dan tepat waktu (ama, anda angan, anggal dan am elas) 2. Menandatangani $ead #ack dalam waktu 24 am P-*4e*n"!)e 1! Meng#adii apat tim medis 2. 3isite $PP setiap #ai keja selambatlambatna jam 15!00 6ib
1(satu) kali <100% 2(dua) kali <90% $eli sedang,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Mngeta#ui :
"epala ;nstalasi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
$iektu Medik 7 "epeawatan
D-. E-n A-!, S$OG
"*mite Medik