Format Analisa Data-evaluasi

ANALISA DATA No.

Data

Etiologi

 

Masalah keperawatan

ANALISA DATA No.

Data

Etiologi

 

Masalahkeperawata n

ANALISA DATA No.

Data

Etiologi

 

Masalahkeperawata n

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (BERDASARKAN PRIORITAS) Ruang : Nama Pasien: Diagnosa : No. Tanggal Dx Muncul

Diagnosa Kee!a"a#an

Tanggal Te!a#asi

Tan$a Tangan

 %&R&SAN KEPERAWATAN FAK&'TAS KEDOKTERAN &NIERSITAS BRAWI%AA REN*ANA AS&+AN KEPERAWATAN

Na,a Klien No. Reg. Tgl

No Dx

Diagnosa Kee!a"a#an

Tuuan K!i#e!ia S#an$a!#

 %&R&SAN KEPERAWATAN

In#e!/ensi

TT

FAK&'TAS KEDOKTERAN &NIERSITAS BRAWI%AA REN*ANA AS&+AN KEPERAWATAN Na,a Klien No. Reg. -

Tgl

No Dx

Diagnosa Kee!a"a#an

Tuuan K!i#e!ia S#an$a!#

 %&R&SAN KEPERAWATAN

In#e!/ensi

TT

FAK&'TAS KEDOKTERAN &NIERSITAS BRAWI%AA REN*ANA AS&+AN KEPERAWATAN

Na,a Klien No. Reg. Tgl

No Dx

Diagnosa Kee!a"a#an

Tuuan K!i#e!ia S#an$a!#

In#e!/ensi

IMP'EMENTASI Nama Klien

:

Tanggal Pengkajian :

TT

Diagnosa Medis Tgl

No. Dx Ke

:  %a,

Tin$a0an Kee!a"a#an

E/aluasi

TTD

IMP'EMENTASI Nama Klien Diagnosa Medis Tgl

No. Dx Ke

:

Tanggal Pengkajian : :  %a,

Tin$a0an Kee!a"a#an

IMP'EMENTASI

Reson Klien

TTD 1 Na,a Te!ang

Nama Klien Diagnosa Medis Tgl

No. Dx Ke

:

Tanggal Pengkajian : :  %a,

Tin$a0an Kee!a"a#an

Reson Klien

TTD 1 Na,a Te!ang

EVALUASI

Hari/ tanggal

No Dx

Evaluasi

TTD

Jam S:

O: Skor  No

Indikator  

Targ!t Aal

A:

Skor  Ak"ir 

masalah belum teratasi / sudah teratasi

#: In#e!/ensi $i2en#i0an3 $ilanu#0an $an $i$elegasi0an 0ea$a e!a"a# $inas .........NOC: NIC:

EVALUASI

Hari/ tanggal

No Dx

Evaluasi

TTD

Jam S:

O: Skor  No

Indikator  

Targ!t Aal

A:

Skor  Ak"ir 

masalah belum teratasi / masalah sudah teratasi

#: In#e!/ensi $i2en#i0an3 $ilanu#0an $an $i$elegasi0an 0ea$a e!a"a# $inas .........NOC: NIC:

EVALUASI

Hari/ tanggal

No Dx

Evaluasi

TTD

Jam S:

O: Skor  No

Indikator  

Targ!t Aal

A:

Skor  Ak"ir 

masalah belum teratasi / masalah sudah teratasi

#: In#e!/ensi $i2en#i0an3 $ilanu#0an $an $i$elegasi0an 0ea$a e!a"a# $inas .........NOC: NIC: