LAMPIRAN 21 Format Buku Inventaris
BUKU INVENTARIS BARANG SKPD
: ..................................
KABUPATEN
: ..................................
PROVINSI
: ....................................
NOMOR
Kode Lokasi
Spesifikasi Barang
No Urut
Kode Barang
Nama Jenis Barang
1
2
3
No. Sertifikat No. Chasis Merk / Ukuran No. Pabrik No. Mesin 4
5
Bahan
Asalusul/Cara Perolehan Barang
Tahun Perolehan
Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D)
Keadaan Barang (B/KB/RB)
6
7
10
11
12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Hal. 1
1
2
3
4
5
6
7
10
11
12
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Jumlah Jumlah Anggara Anggaran n samp sampai ai dengan dengan Tahun Tahun 2013 (
Mengetahui, Kepala SKPD,
( ........................................... ) NIP .
www.efullama.wordpress.com
Hal. 2
1
2
3
4
5
6
7
10
11
12
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Jumlah Jumlah Anggara Anggaran n samp sampai ai dengan dengan Tahun Tahun 2013 (
Mengetahui, Kepala SKPD,
( ........................................... ) NIP .
www.efullama.wordpress.com
Hal. 2
: 12....................... 12.......................
JUMLAH Barang
Harga
13
14
Ket
15
Hal. 3
13
14
15
1
2
3
4
5
6
7
10
11
12
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Jumlah Jumlah Anggara Anggaran n samp sampai ai dengan dengan Tahun Tahun 2013 (
Mengetahui, Kepala SKPD,
( ........................................... ) NIP .
www.efullama.wordpress.com
Hal. 2
: 12....................... 12.......................
JUMLAH Barang
Harga
13
14
Ket
15
Hal. 3
13
14
15
: 12....................... 12.......................
JUMLAH Barang
Harga
13
14
Ket
15
Hal. 3
13
14
69 record)
15
-
Garut,
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
Hal. 4
LAMPIRAN 22 Format Rekapitulasi Buku Inventaris
13
14
69 record)
15
-
Garut,
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
Hal. 4
LAMPIRAN 22 Format Rekapitulasi Buku Inventaris : SD NEGERI BLW 0I : GARUT : JAWA BARAT
Unit Kerja Kabupaten Provinsi
Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
REKAPITULASI BUKU INVENTARIS NO. KODE URUT GOLONGAN
KODE BARANG
NAMA BIDANG BARANG
1
01
TANAH
2
02
PERALATAN DAN MESIN
3
4
02
a. Alat-alat besar
03
b. Alat-alat angkutan
04
c. Alat-alat bengkel dan alat ukur
05
d. Alat-alat pertanian / Peternakan
06
e. Alat-lat Kantor dan Rumah tangga
07
f. Alat-alat Studio dan komunikasi
08
g. Alat-alat Kedokteran
09
h. Alat-alat Laboratorium
10
i. Alat-alat Keamanan
03
GEDUNG DAN BANGUNAN 11
a. Bangunan Gedung
12
b. Bangunan Monumen
04
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN 13
a. Jalan dan Jembatan
14
b. Bangunan air dan irigasi
15
c. Instalasi
16
d. Jaringan
JUMLAH BARANG
JUMLAH HARGA DALAM RIBUAN (Rp)
KET.
LAMPIRAN 22 Format Rekapitulasi Buku Inventaris : SD NEGERI BLW 0I : GARUT : JAWA BARAT
Unit Kerja Kabupaten Provinsi
Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
REKAPITULASI BUKU INVENTARIS NO. KODE URUT GOLONGAN
KODE BARANG
NAMA BIDANG BARANG
1
01
TANAH
2
02
PERALATAN DAN MESIN
3
4
5
6
02
a. Alat-alat besar
03
b. Alat-alat angkutan
04
c. Alat-alat bengkel dan alat ukur
05
d. Alat-alat pertanian / Peternakan
06
e. Alat-lat Kantor dan Rumah tangga
07
f. Alat-alat Studio dan komunikasi
08
g. Alat-alat Kedokteran
09
h. Alat-alat Laboratorium
10
i. Alat-alat Keamanan
03
JUMLAH HARGA DALAM RIBUAN (Rp)
GEDUNG DAN BANGUNAN 11
a. Bangunan Gedung
12
b. Bangunan Monumen
04
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN 13
a. Jalan dan Jembatan
14
b. Bangunan air dan irigasi
15
c. Instalasi
16
d. Jaringan
05
06
JUMLAH BARANG
ASET TETAP LAINNYA 17
a. Buku Perpustakaan
18
b. Barang bercorak Kesenian
19
c. Hewan Ternak dan Tumbuhan KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN TOTAL
-
Garut, Mengetahui, Kepala SKPD,
( ........................................... ) NIP .
Desember 2011
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
KET.
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
LAMPIRAN 15 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. A)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB ) A. TANAH Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.025 Nomor No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Kode Barang
1
2
3
Register
Luas (M2)
Tahun Pengadaan
Letak/ Alamat
4
5
6
7
Status Tanah Sertifikat Hak 8
Penggunaan
Tanggal
Nomor
9
10
11
LAMPIRAN 15 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. A)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB ) A. TANAH Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.025 Nomor No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Kode Barang
1
2
3
Register
Luas (M2)
Tahun Pengadaan
Letak/ Alamat
4
5
6
7
Status Tanah Sertifikat Hak 8
Penggunaan
Tanggal
Nomor
9
10
11
Garu Mengetahui, Kepala SKPD,
( ........................................... ) NIP .
t,
Asal Usul
Harga (Ribuan)
Keterangan
12
13
14
Desember 2013
engurus Barang
Efullama IP 081323140xxx
LAMPIRAN 16 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. B)
N
t,
Asal Usul
Harga (Ribuan)
Keterangan
12
13
14
Desember 2013
engurus Barang
Efullama IP 081323140xxx
LAMPIRAN 16 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. B)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB ) B. PERALATAN DAN MESIN (Alat berat, tani, komputer, alat laboratorium, alat bengkel, alat angkutan) Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX No Urut
Kode Barang
Nama Barang/ Jenis Barang
Nomor Register
1
2
3
4
2
3
4
Nomor
Ukuran/ CC
Bahan
Tahun Pembelian
Pabrik
Rangka
Mesin
Polisi
5
6
7
8
9
10
11
12
5
6
7
8
9
10
11
12
Merk/
Type
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1
29
LAMPIRAN 16 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. B)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB ) B. PERALATAN DAN MESIN (Alat berat, tani, komputer, alat laboratorium, alat bengkel, alat angkutan) Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX No Urut
Kode Barang
Nama Barang/ Jenis Barang
Nomor Register
1
2
3
4
2
3
4
Nomor
Ukuran/ CC
Bahan
Tahun Pembelian
Pabrik
Rangka
Mesin
Polisi
5
6
7
8
9
10
11
12
5
6
7
8
9
10
11
12
Merk/
Type
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Garut,
Desemb
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Bar
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 08132314
www.efullama.wordpress.com
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
Garut,
Pengurus Bar
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 08132314
www.efullama.wordpress.com
Asal Usul
Harga (Ribuan)
Ket.
13
14
15
16
13
14
15
16
BPKB
Desemb
Mengetahui, Kepala SKPD,
Asal Usul
Harga (Ribuan)
Ket.
13
14
15
16
13
14
15
16
BPKB
er 2013 ng
xxx
LAMPIRAN 17 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. C)
13
14
15
16
er 2013 ng
xxx
LAMPIRAN 17 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. C)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C. GEDUNG DAN BANGUNAN Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX Nomor No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
1
3
Kode Barang
Konstruksi Bangunan
Nomor Register
Kondisi Bangunan (B,KB,RB)
Bertingkat Tidak
4
5
6
Dokumen Gedung
Beton Tidak
Luas Lantai (M2)
Letak/Lokasi Alamat
Tanggal
Nomor
Luas (M2)
Status Tanah
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 081323140xxx
LAMPIRAN 17 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. C)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C. GEDUNG DAN BANGUNAN Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX Nomor No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
1
3
Kode Barang
Konstruksi Bangunan
Nomor Register
Kondisi Bangunan (B,KB,RB)
Bertingkat Tidak
4
5
6
Dokumen Gedung
Beton Tidak
Luas Lantai (M2)
Letak/Lokasi Alamat
Tanggal
Nomor
Luas (M2)
Status Tanah
7
8
9
10
11
12
13
1
2
3
4
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 081323140xxx
Nomor Kode Tanah
Asal Usul
Harga
Ket.
14
15
16
17
LAMPIRAN 18 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. D)
Nomor Kode Tanah
Asal Usul
Harga
Ket.
14
15
16
17
LAMPIRAN 18 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. D)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) D. JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX No Nama Barang/ Jenis Urut Barang 1
2
Nomor
Dokumen
Kode Barang
Nomor Register
Kontruksi
Panjang (Km)
Lebar (M)
Luas (M2)
Letak/Lokasi Alamat
Tanggal
Nomor
Status Tanah
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nomor Kode Asal Usul Tanah 13
1 2 3 4
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
14
LAMPIRAN 18 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. D)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) D. JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX No Nama Barang/ Jenis Urut Barang 1
2
Nomor
Dokumen
Kode Barang
Nomor Register
Kontruksi
Panjang (Km)
Lebar (M)
Luas (M2)
Letak/Lokasi Alamat
Tanggal
Nomor
Status Tanah
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nomor Kode Asal Usul Tanah 13
1 2 3 4
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
14
www.efullama.wordpress.com
Harga
Kondisi (B,KB,RB)
Keterangan
15
16
17
Harga
Kondisi (B,KB,RB)
Keterangan
15
16
17
LAMPIRAN 19 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. E)
LAMPIRAN 19 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. E)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) E. ASET TETAP LAINNYA (buku perpustakaan, persenjataan, barang bercorak budaya dan kesenian) Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
Nomor No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
1
Barang Bercorak Kesenian/Kebudayaan
Buku / Perpustakaan
Hewan/Ternak dan Tumbuhan Jumlah
Tahun Cetak/ Pembelian
Kode Barang
Nomor Register
Judul / Pencipta
Spesifikasi
Asal daerah
Pencipta
Bahan
Jenis
Ukuran
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1
31
LAMPIRAN 19 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. E)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) E. ASET TETAP LAINNYA (buku perpustakaan, persenjataan, barang bercorak budaya dan kesenian) Kode Lokasi : 12.03.10.08.58.13.XXX
Nomor No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
1
Barang Bercorak Kesenian/Kebudayaan
Buku / Perpustakaan
Hewan/Ternak dan Tumbuhan Jumlah
Tahun Cetak/ Pembelian
Kode Barang
Nomor Register
Judul / Pencipta
Spesifikasi
Asal daerah
Pencipta
Bahan
Jenis
Ukuran
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 66
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 66
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... ) NIP .
Efullama NIP 081323140xxx
www.efullama.wordpress.com
Asal Usul Cara Perolehan
Harga
Keterangan
14
15
16
14
15
16
13
Asal Usul Cara Perolehan
Harga
Keterangan
14
15
16
14
15
16
LAMPIRAN 20 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. F)
14
15
16
LAMPIRAN 20 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. F)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB ) F. KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN (bangunan yang masih dalam pengerjaan) NO KODE LOKASI : Konstruksi Bangunan No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Bangunan (P,SP,D)
1
2
3
Dokumen
Bertingkat Tidak
Beton Tidak
Luas Lantai (M2)
4
5
6
Letak/Lokasi Alamat
Tanggal
Nomor
7
8
9
Tgl Bln Thn Nomor Kode Asal Usul Status Tanah Mulai Tanah Pembiayaan 10
11
12
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... )
Efullama
13
LAMPIRAN 20 Format Kartu Inventaris Barang (KIB. F)
KARTU INVENTARIS BARANG (KIB ) F. KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN (bangunan yang masih dalam pengerjaan) NO KODE LOKASI : Konstruksi Bangunan No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Bangunan (P,SP,D)
1
2
3
Dokumen
Bertingkat Tidak
Beton Tidak
Luas Lantai (M2)
4
5
6
Letak/Lokasi Alamat
Tanggal
Nomor
7
8
9
Tgl Bln Thn Nomor Kode Asal Usul Status Tanah Mulai Tanah Pembiayaan 10
11
12
Garut,
Desember 2013
Mengetahui, Kepala SKPD,
Pengurus Barang
( ........................................... )
Efullama
Nilai Kontrak (Ribuan Rp)
Keterangan
16
17
LAMPIRAN 23 Format Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
13
Nilai Kontrak (Ribuan Rp)
Keterangan
16
17
LAMPIRAN 23 Format Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
KARTU INVENTARIS RUANGAN KAB PROVINSI UNIT SATUAN KERJA RUANGAN
: GARUT : JAWA BARAT : UPTD DINAS PENDIDIKAN CSP : SD NEGERI BLW 01 : KANTOR
Kode Lokasi : 12.03.10
No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Merk/ Model
No. Seri Pabrik
Ukuran
Bahan
Tahun Pembuatan/ Pembelian
No. Kode Barang
1
2
3
4
5
6
7
8
Jumlah Barang Harga Beli/ Register Perolehan 9
10
Baik (B) 11
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
G Mengetahui, Kepala SKPD,
( ........................................... ) NIP .
www.efullama.wordpress.com
LAMPIRAN 23 Format Kartu Inventaris Ruangan (KIR)
KARTU INVENTARIS RUANGAN KAB PROVINSI UNIT SATUAN KERJA RUANGAN
: GARUT : JAWA BARAT : UPTD DINAS PENDIDIKAN CSP : SD NEGERI BLW 01 : KANTOR
Kode Lokasi : 12.03.10
No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Merk/ Model
No. Seri Pabrik
Ukuran
Bahan
Tahun Pembuatan/ Pembelian
No. Kode Barang
1
2
3
4
5
6
7
8
Jumlah Barang Harga Beli/ Register Perolehan 9
10
Baik (B) 11
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
G Mengetahui, Kepala SKPD,
( ........................................... ) NIP .
www.efullama.wordpress.com
.08.................
Keadaan Barang Kurang Baik (KB)
Rusak Berat (RB)
Keterangan
12
13
14
rut,
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
.08.................
Keadaan Barang Kurang Baik (KB)
Rusak Berat (RB)
Keterangan
12
13
14
rut,
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
: SD NEGERI BLW 01 : GARUT : JAWA BARAT
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG DARI TANGGAL 1 JANUARI 2013 s/d 31 DESEMBER 2013
No
Nama/Jenis Barang yang dibeli
Nama Pelaksana / Rekanan / CV / PT / Toko
1
2
2
SPK/Perjanjian/Kontrak
DPA/SP2D/KWITANSI
Jumlah Harga Satuan (Rp)
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Banyak Barang
Jumlah Harga (Rp)
3
4
5
6
7
8
9
10
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 19
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
: SD NEGERI BLW 01 : GARUT : JAWA BARAT
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG DARI TANGGAL 1 JANUARI 2013 s/d 31 DESEMBER 2013
No
Nama/Jenis Barang yang dibeli
Nama Pelaksana / Rekanan / CV / PT / Toko
1
2
2
SPK/Perjanjian/Kontrak
DPA/SP2D/KWITANSI
Jumlah Harga Satuan (Rp)
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Banyak Barang
Jumlah Harga (Rp)
3
4
5
6
7
8
9
10
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Garut,
Desem
Kepala SK
( ..... ......... ........ ... NIP
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Garut,
Desem
Kepala SK
Dipergunakan pada Unit
Ket
11
12
11
12
( ..... ......... ........ ... NIP
Dipergunakan pada Unit
Ket
11
12
11
12
er 2013 D,
.......... )
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
11
12
er 2013 D,
.......... )
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
: SD NEGERI BALEWANGI 01 : GARUT : JAWA BARAT
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG BULAN JULI s/d DESEMBER 2013
No
1
Nama Nama/Jenis Barang yang Pelaksana / dibeli Rekanan / CV / PT / Toko 2
3
SPK/Perjanjian/Kontrak
DPA/SP2D/KWITANSI
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Banyak Barang
4
5
6
7
8
Jumlah Harga Jumlah Harga Satuan ( Rp ) (Rp) 9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
NIP
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
: SD NEGERI BALEWANGI 01 : GARUT : JAWA BARAT
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG BULAN JULI s/d DESEMBER 2013 Nama Nama/Jenis Barang yang Pelaksana / dibeli Rekanan / CV / PT / Toko
No
1
2
3
SPK/Perjanjian/Kontrak
DPA/SP2D/KWITANSI
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Banyak Barang
4
5
6
7
8
Jumlah Harga Jumlah Harga Satuan ( Rp ) (Rp) 9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
NIP
Dipergunakan pada Unit
Ket
11
12
Garut,
Desember 2013
Kepala SKPD,
( ................................... )
Dipergunakan pada Unit
Ket
11
12
Garut,
Desember 2013
Kepala SKPD,
( ................................... )
DAFTAR BARANG INVENTARIS MILIK PEMERINTAH KABUPATEN GARUT YANG DIUSULKAN UNTUK DIHAPUS DARI DAFTAR INVENTARIS PADA UNIT KERJA SDN BALEWANGI 01
No
Jenis Barang
Jumlah Barang
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2
3
No. Reg pada Aset Tetap 4
Tahun Perolehan / Pembuatan 5
Harga Perolehan ( Rp ) 6
Kondisi Barang (R/RR/RB) 7
Garut,
Pemakai Barang
Desember 2013
Kepala SKPD,
8
DAFTAR BARANG INVENTARIS MILIK PEMERINTAH KABUPATEN GARUT YANG DIUSULKAN UNTUK DIHAPUS DARI DAFTAR INVENTARIS PADA UNIT KERJA SDN BALEWANGI 01
No
Jenis Barang
Jumlah Barang
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
2
3
No. Reg pada Aset Tetap 4
Tahun Perolehan / Pembuatan 5
Harga Perolehan ( Rp ) 6
Kondisi Barang (R/RR/RB) 7
Garut,
Pemakai Barang 8
Desember 2013
Kepala SKPD,
( ................................... ) NIP
ormat aporan
utas
arang
LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 30 JUNI …. TAHUN ANGGARAN ………. SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
NOMOR No Urut
Kode Barang
1
2
Spesifikasi Barang Register Nama Jenis Barang 3
001-150
4
Merk / Type 5
No. Sertifikat No. Chasis No. Pabrik No. Mesin 6
Bahan 7
Asal-usul/ Cara Perolehan Barang 8
MUTASI/PE
Tahun Beli Perolehan
Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D)
Satuan
Keadaan Barang (B/KB/RB)
9
10
11
12
Berkurang Barang
Harga
Jumlah Barang
Jumlah Harga
13
14
15
16
ormat aporan
utas
arang
LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 30 JUNI …. TAHUN ANGGARAN ………. SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
NOMOR No Urut
Kode Barang
1
2
Spesifikasi Barang Register Nama Jenis Barang 3
4
Merk / Type
No. Sertifikat No. Chasis No. Pabrik No. Mesin
5
6
Bahan
MUTASI/PE
Asal-usul/ Cara Perolehan Barang
Tahun Beli Perolehan
Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D)
Satuan
Keadaan Barang (B/KB/RB)
8
9
10
11
12
7
Berkurang Barang
Harga
Jumlah Barang
Jumlah Harga
13
14
15
16
001-150
Jumlah
Garut, Mengetahui, Kepala SKPD,
Pe
( ........................................... ) NIP .
NI
www.efullama.wordpress.com
No. Kode Lokasi ….. RUBAHAN Bertambah Jumlah Barang
Jumlah Harga
Ba ra ng
Harga
17
18
19
20
Desember 2013 ngurus Barang
Efullama 081323140xxx
Ket
21
No. Kode Lokasi ….. RUBAHAN Bertambah Jumlah Barang
Jumlah Harga
Ba ra ng
Harga
17
18
19
20
Desember 2013 ngurus Barang
Efullama 081323140xxx
LAMPIRAN 28 Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN
:
Ket
21
LAMPIRAN 28 Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 30 JUNI …. TAHUN ANGGARAN ….. Keadaan Per 1 Jan 20..
No. Golongan Urut
Kode Bidang Barang
Nama Bidang Barang
4
1
2
3
1
01
01
2
02
3
4
5
6
TANAH PERALATAN DAN MESIN
02
a. Alat - alat Besar
03
b. Alat - alat Angkutan
04
c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur
05
d. Alat - alat Pertanian / Peternakan
06
e. Alat - alat Kantor dan Rumah Tangga
07
f. Alat - alat Studio dan Komunikasi
08
g. Alat - alat kedokteran
09
f. Alat - alat Laboratorium
10
f. Alat - alat Keamanan
03
GEDUNG DAN BANGUNAN 11
a. Bangunan Gedung
12
b. Bangunan Monumen
04
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN 13
a. Jalan dan Jembatan
14
b. Bangunan air dan Irigasi
15
c. Instalasi
16
d. Jaringan
05
ASSET TETAP LAINNYA 17
a. Buku Perpustakaan
18
b. Barang Bercorak Kesenian
19
c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
06
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Jumlah
Mengetahui KEPALA SKPD
( ............................. ) NIP. ........................
Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 200.. s/d 31 Des 20.. Berkurang Bertambah
Jumlah Barang
Jumlah Harga Dalam Ribuan (Rp)
Jumlah Barang
Jumlah Harga
5
6
7
8
Jumlah Barang Jumlah Harga 9
10
Keadaan Pe Barang 11
LAMPIRAN 28 Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 30 JUNI …. TAHUN ANGGARAN ….. Keadaan Per 1 Jan 20..
No. Golongan Urut
Kode Bidang Barang
Nama Bidang Barang
4
1
2
3
1
01
01
2
02
3
4
5
6
TANAH PERALATAN DAN MESIN
02
a. Alat - alat Besar
03
b. Alat - alat Angkutan
04
c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur
05
d. Alat - alat Pertanian / Peternakan
06
e. Alat - alat Kantor dan Rumah Tangga
07
f. Alat - alat Studio dan Komunikasi
08
g. Alat - alat kedokteran
09
f. Alat - alat Laboratorium
10
f. Alat - alat Keamanan
03
GEDUNG DAN BANGUNAN 11
a. Bangunan Gedung
12
b. Bangunan Monumen
04
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN 13
a. Jalan dan Jembatan
14
b. Bangunan air dan Irigasi
15
c. Instalasi
16
d. Jaringan
05
ASSET TETAP LAINNYA 17
a. Buku Perpustakaan
18
b. Barang Bercorak Kesenian
19
c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
06
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Jumlah
Mengetahui KEPALA SKPD
( ............................. ) NIP. ........................
Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 200.. s/d 31 Des 20.. Berkurang Bertambah
Jumlah Barang
Jumlah Harga Dalam Ribuan (Rp)
Jumlah Barang
Jumlah Harga
5
6
7
8
Jumlah Barang Jumlah Harga 9
10
Keadaan Pe Barang 11
r 31 Juni 20.. Harga 12
Garut,
Ket
13
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
r 31 Juni 20.. Ket
Harga 12
Garut,
13
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
ormat aporan
utas
arang LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 31 DESEMBER ….
Efullama NIP 081323140xxx
ormat aporan
utas
arang LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 31 DESEMBER …. TAHUN ANGGARAN ……….
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
NOMOR No Urut
Kode Barang
1
2
Spesifikasi Barang Register Nama Jenis Barang
3
4
Merk / Type
5
No. Sertifikat No. Chasis No. Pabrik No. Mesin 6
Bahan
Tahun Beli Perolehan
Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D)
Satuan
Keadaan Barang (B/KB/RB)
8
9
10
11
12
7
Jumlah
Mengetahui KEPALA SKPD
( ............................. ) NIP. ........................
MUTASI/PE
Asal-usul/ Cara Perolehan Barang
Berkurang Barang
Harga
Jumlah Barang
Jumlah Harga
13
14
15
16
ormat aporan
utas
arang LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 31 DESEMBER …. TAHUN ANGGARAN ……….
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
NOMOR No Urut
Kode Barang
1
2
Spesifikasi Barang Register Nama Jenis Barang
3
4
Merk / Type
5
No. Sertifikat No. Chasis No. Pabrik No. Mesin 6
Bahan
Tahun Beli Perolehan
Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D)
Satuan
Keadaan Barang (B/KB/RB)
8
9
10
11
12
7
Jumlah
Mengetahui KEPALA SKPD
( ............................. ) NIP. ........................
No. Kode Lokasi ….. RUBAHAN Bertambah Jumlah Barang
Jumlah Harga
Barang
Harga
17
18
19
20
Garut,
Ket
21
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
LAMPIRAN 30 Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
SKPD
MUTASI/PE
Asal-usul/ Cara Perolehan Barang
Berkurang Barang
Harga
Jumlah Barang
Jumlah Harga
13
14
15
16
No. Kode Lokasi ….. RUBAHAN Bertambah Jumlah Barang
Jumlah Harga
Barang
Harga
17
18
19
20
Garut,
Ket
21
Desember 2013
Pengurus Barang
Efullama NIP 081323140xxx
LAMPIRAN 30 Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 31 DESEMBER …. TAHUN ANGGARAN ….. Keadaan Per 1 Jan 20..
No. Golongan Urut
Kode Bidang Barang
Nama Bidang Barang
4
1
2
3
1
01
01
2
02
3
4
5
6
Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 200.. s/d 31 Des 20.. Berkurang Bertambah
Jumlah Barang
Jumlah Harga Dalam Ribuan (Rp)
Jumlah Barang
Jumlah Harga
5
6
7
8
Jumlah Barang Jumlah Harga 9
Keadaan Pe Barang
10
11
TANAH PERALATAN DAN MESIN
02
a. Alat - alat Besar
03
b. Alat - alat Angkutan
04
c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur
05
d. A lat - alat Pertanian / Peternakan
06
e. A lat - alat Kantor dan Rumah Tangga
07
f. Alat - alat Studio dan Komunikasi
08
g. Alat - alat kedokteran
09
f. Alat - alat Laboratorium
10
f. Alat - alat Keamanan
03
GEDUNG DAN BANGUNAN 11
a. Bangunan Gedung
12
b. Bangunan Monumen
04
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN 13
a. Jalan dan Jembatan
14
b. Bangunan air dan Irigasi
15
c. Instalasi
16
d. Jaringan
05
ASSET TETAP LAINNYA 17
a. Buku Perpustakaan
18
b. Barang Bercorak Kesenian
19
c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
06
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Jumlah
Mengetahui KEPALA SKPD
Garut,
Desember
Pengurus Baran ( ............................. ) NIP. ........................
Efullama NIP 081323140x
LAMPIRAN 30 Format Rekapitulasi Laporan Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
REKAPITULASI LAPORAN MUTASI BARANG DARI TGL 1 JANUARI …. S/D 31 DESEMBER …. TAHUN ANGGARAN ….. Keadaan Per 1 Jan 20..
No. Golongan Urut
Kode Bidang Barang
Nama Bidang Barang
4
1
2
3
1
01
01
2
02
3
4
5
6
Mutasi/Perubahan selama 1 Jan 200.. s/d 31 Des 20.. Berkurang Bertambah
Jumlah Barang
Jumlah Harga Dalam Ribuan (Rp)
Jumlah Barang
Jumlah Harga
5
6
7
8
Jumlah Barang Jumlah Harga 9
Keadaan Pe Barang
10
11
TANAH PERALATAN DAN MESIN
02
a. Alat - alat Besar
03
b. Alat - alat Angkutan
04
c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur
05
d. A lat - alat Pertanian / Peternakan
06
e. A lat - alat Kantor dan Rumah Tangga
07
f. Alat - alat Studio dan Komunikasi
08
g. Alat - alat kedokteran
09
f. Alat - alat Laboratorium
10
f. Alat - alat Keamanan
03
GEDUNG DAN BANGUNAN 11
a. Bangunan Gedung
12
b. Bangunan Monumen
04
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN 13
a. Jalan dan Jembatan
14
b. Bangunan air dan Irigasi
15
c. Instalasi
16
d. Jaringan
05
ASSET TETAP LAINNYA 17
a. Buku Perpustakaan
18
b. Barang Bercorak Kesenian
19
c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
06
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Jumlah
Mengetahui KEPALA SKPD
Garut,
Desember
Pengurus Baran ( ............................. ) NIP. ........................
Efullama NIP 081323140x
Efullama NIP 081323140x
r 31 Juni 20.. Harga 12
2013
x
Ket
13
r 31 Juni 20.. Harga 12
Ket
13
2013
x
Format Daftar Mutasi Barang
DAFTAR MUTASI BARANG
x
Format Daftar Mutasi Barang
DAFTAR MUTASI BARANG TAHUN ANGGARAN …. SKPD
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
No. Kode Lokasi
NOMOR
Spesifikasi Barang
Kode Barang No Urut 1
2
Register
Nama Jenis Barang
3
4
No. Sertifikat Merk / No. Chasis Type No. Pabrik No. Mesin 5
Mengetahui Kepala SKPD/Pengelola
NIP…………..
6
Bahan
7
Jumlah Awal xxxx
Asal-usul/ Cara Perolehan Barang
Tahun Beli Perolehan
Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D)
Satuan
8
9
10
11
MUTASI/PERUBAHA
Keadaan Barang (B/KB/RB)
Barang
Harga
Jumlah Barang
Jumlah Harga
Jumlah Barang
12
13
14
15
16
17
Berkurang
Garut, Pegurus Barang
NIP…………….
Bert
Format Daftar Mutasi Barang
DAFTAR MUTASI BARANG TAHUN ANGGARAN …. SKPD
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
No. Kode Lokasi
NOMOR
Spesifikasi Barang
Kode Barang No Urut 1
2
Register
Nama Jenis Barang
3
4
No. Sertifikat Merk / No. Chasis Type No. Pabrik No. Mesin 5
Mengetahui Kepala SKPD/Pengelola
NIP…………..
6
Bahan
7
Asal-usul/ Cara Perolehan Barang 8
Jumlah Awal xxxx
Tahun Beli Perolehan
Ukuran Barang/ Konstruksi (P,S,D)
Satuan
9
10
11
MUTASI/PERUBAHA
Keadaan Barang (B/KB/RB)
Barang
Harga
Jumlah Barang
Jumlah Harga
Jumlah Barang
12
13
14
15
16
17
Berkurang
Garut, Pegurus Barang
NIP…………….
Bert
Jumlah Akhir xxxx mbah
Ket
Jumlah Harga
Barang
Harga
18
19
20
21
Jumlah Akhir xxxx mbah
Ket
Jumlah Harga
Barang
Harga
18
19
20
21
LAMPIRAN 32 Format Rekapitulasi Daftar Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN
: :
LAMPIRAN 32 Format Rekapitulasi Daftar Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG TAHUN ANGGARAN …..
Keadaan Per 1 Jan 20..
No. Urut
Golongan
Kode Bidang Barang
Nama Bidang Barang
4
1
2
3
1
01
01
TANAH
2
02 02 03 04 05 06 07 08 09 10
PERALATAN DAN MESIN a. Alat - alat Besar b. Alat - alat Angkutan c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur d. Alat - alat Pertanian / Peternakan e. Alat - alat Kantor dan Rumah Tangga f. Alat - alat Studio dan Komunikasi g. Alat - alat kedokteran f. Alat - alat Laboratorium f. Alat - alat Keamanan
11 12
GEDUNG DAN BANGUNAN a. Bangunan Gedung b. Bangunan Monumen
13 14 15 16
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN a. Jalan dan Jembatan b. Bangunan air dan Irigasi c. Instalasi d. Jaringan
17 18 19
ASSET TETAP LAINNYA a. Buku Perpustakaan b. Barang Bercorak Kesenian c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
3
4
5
6
03
04
05
06
Jumlah Barang
Jumlah Harga Dalam Ribuan (Rp)
5
6
Mutasi/Perubahan sela ma ma 1 J an an 200.. s/d Berkurang
31 Des 20..
Bertambah
Jumlah Ba Barang
Jumlah Ha Harga
Jumlah Ba Barang
Jumlah Harga
7
8
9
10
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Jumlah
Mengetahui Kepaala SKPD
NIP…………………...
Keadaan Pe
Garut, Pegurus Barang
NIP…………………
Barang
11 11
LAMPIRAN 32 Format Rekapitulasi Daftar Mutasi Barang
SKPD KABUPATEN PROVINSI
: : :
REKAPITULASI DAFTAR MUTASI BARANG TAHUN ANGGARAN …..
Keadaan Per 1 Jan 20..
No. Urut
Golongan
Kode Bidang Barang
Nama Bidang Barang
4
1
2
3
1
01
01
TANAH
2
02 02 03 04 05 06 07 08 09 10
PERALATAN DAN MESIN a. Alat - alat Besar b. Alat - alat Angkutan c. Alat - alat Bengkel dan Alat Ukur d. Alat - alat Pertanian / Peternakan e. Alat - alat Kantor dan Rumah Tangga f. Alat - alat Studio dan Komunikasi g. Alat - alat kedokteran f. Alat - alat Laboratorium f. Alat - alat Keamanan
11 12
GEDUNG DAN BANGUNAN a. Bangunan Gedung b. Bangunan Monumen
13 14 15 16
JALAN, IRIGASI DAN JARINGAN a. Jalan dan Jembatan b. Bangunan air dan Irigasi c. Instalasi d. Jaringan
17 18 19
ASSET TETAP LAINNYA a. Buku Perpustakaan b. Barang Bercorak Kesenian c. Hewan Ternak dan Tumbuhan
3
03
4
04
5
05
6
06
Jumlah Barang
Jumlah Harga Dalam Ribuan (Rp)
5
6
Mutasi/Perubahan sela ma ma 1 J an an 200.. s/d Berkurang
31 Des 20..
Bertambah
Jumlah Ba Barang
Jumlah Ha Harga
Jumlah Ba Barang
Jumlah Harga
7
8
9
10
KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN Jumlah
Mengetahui Kepaala SKPD
NIP…………………...
31 Des 20.. Ket Harga
12
13
LAMPIRAN 30
Keadaan Pe
Garut, Pegurus Barang
NIP…………………
Barang
11 11
31 Des 20.. Ket Harga
12
13
LAMPIRAN 30 Format Daftar Barang Inventaris Barang Milik Daerah Yang layak Pakai
DAFTAR BARANG INVENTARIS MILIK PEMERINTAH KABUPATEN GARUT YANG LAYAK PAKAI ( MASIH DIGUNAKAN ) PADA SKPD ………………………………… TAHUN ANGGARAN …. No
Jenis Barang
Jumlah Barang
No. Reg pada Aset Tetap
Tahun Perolehan / Pembuatan
Harga Perolehan ( Rp )
Kondisi Barang ( R/RR/RB)
Garut, Kepala SKPD Selaku Pengguna Barang,
Pemakai Barang
LAMPIRAN 30 Format Daftar Barang Inventaris Barang Milik Daerah Yang layak Pakai
DAFTAR BARANG INVENTARIS MILIK PEMERINTAH KABUPATEN GARUT YANG LAYAK PAKAI ( MASIH DIGUNAKAN ) PADA SKPD ………………………………… TAHUN ANGGARAN …. No
Jenis Barang
Jumlah Barang
No. Reg pada Aset Tetap
Tahun Perolehan / Pembuatan
Harga Perolehan ( Rp )
Kondisi Barang ( R/RR/RB)
Garut, Kepala SKPD Selaku Pengguna Barang,
----------------------------------------
LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI NOMOR :
Pemakai Barang
----------------------------------------
LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI NOMOR : TANGGAL : TENTANG PENETAPAN STATUS PENGGUNAAN BARANG MILIK DAERAH PADA DINAS/BADAN/KANTOR No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Merk / Model
No. Seri Pabrik
Ukuran
Bahan
1
2
3
4
5
6
Tahun Pembuatan/ Pembelian 7
Keadaan Barang No. Kode Barang
Jumlah Barang/Register
Harga Perolehan
Baik (B)
Kurang Baik (KB)
Keterangan
8
9
10
11
12
13
BUPATI GARUT
................................................
LAMPIRAN KEPUTUSAN BUPATI NOMOR : TANGGAL : TENTANG PENETAPAN STATUS PENGGUNAAN BARANG MILIK DAERAH PADA DINAS/BADAN/KANTOR No Urut
Nama Barang/ Jenis Barang
Merk / Model
No. Seri Pabrik
Ukuran
Bahan
1
2
3
4
5
6
Tahun Pembuatan/ Pembelian 7
Keadaan Barang No. Kode Barang
Jumlah Barang/Register
Harga Perolehan
Baik (B)
Kurang Baik (KB)
Keterangan
8
9
10
11
12
13
BUPATI GARUT
................................................
LAMPIRAN 28 Format Daftar Usulan Barang Yang Akan dihapus
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS SKPD KAB PROVINSI
: : :
No Ur ut
Nama Barang
1
2
No. Kode No. Kode Barang Lokasi 3
4
Merk/ Type 5
Dokumen Tahun Harga Kepemilik Pembuata Beli/ an n/ Peroleh 6
7
8
Keadaan Barang (B,KB,RB) 9
LAMPIRAN 28 Format Daftar Usulan Barang Yang Akan dihapus
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS SKPD KAB PROVINSI
: : :
No Ur ut
Nama Barang
1
2
Ket.
No. Kode No. Kode Barang Lokasi 3
4
Merk/ Type 5
Dokumen Tahun Harga Kepemilik Pembuata Beli/ an n/ Peroleh 6
7
8
Keadaan Barang (B,KB,RB) 9
Mengetahui, Kepala SKPD
Garut, Pengurus B
NIP ...............
NIP ..........
LAMPIRAN 28 Format Daftar Usulan Barang Yang Akan dihapus
DAFTAR USULAN BARANG YANG AKAN DIHAPUS SKPD KAB PROVINSI
: : :
No Ur ut
Nama Barang
1
2
No. Kode No. Kode Barang Lokasi 3
4
Merk/ Type 5
Dokumen Tahun Harga Kepemilik Pembuata Beli/ an n/ Peroleh 6
7
8
Keadaan Barang (B,KB,RB) 9
Mengetahui, Kepala SKPD
Garut, Pengurus B
NIP ...............
NIP ..........
Ket. 10
arang
.......
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
UNIT KERJA KABUPATEN
: :
PROVINSI
:
Ket. 10
arang
.......
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
UNIT KERJA KABUPATEN
: :
PROVINSI
:
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG DARI TANGGAL 1 JANUARI ………….. S/D 31 DESEMBER ……………. No
Nama/Jenis Barang yang dibeli
1
2
SPK/Perjanjian/Kontrak
DPA/SP2D/KWITANSI
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Banyak Barang
3
4
5
6
7
Jumlah Harga Satuan ( Rp )
Jumlah Harga ( Rp )
8
9=7X8
Dipergunakan pada Unit
Ket
10
11
Garut, Kepala SKPD
NIP ………………
LAMPIRAN 12 Format Buku Hasil Pengadaan Barang
: : :
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
BUKU HASIL PENGADAAN BARANG
SPK/Perjanjian/Kontrak No
Nama/Jenis Barang
1
2
Tanggal
Nomor
DPA/SP2D/KWITANSI Tanggal
Nomor
Banyak Barang
Jumlah Harga Satuan ( Rp )
Jumlah Harga ( Rp )
Kode Rekening
Ket
3
4
5
6
7
8
9=7X8
10
11
LAMPIRAN 24 Format Laporan Hasil Pelaksanaan Pengadaan Barang
UNIT KERJA KABUPATEN
: :
PROVINSI
:
LAPORAN PELAKSANAAN PENGADAAN BARANG DARI TANGGAL 1 JANUARI ………….. S/D 31 DESEMBER ……………. No
Nama/Jenis Barang yang dibeli
1
2
SPK/Perjanjian/Kontrak
DPA/SP2D/KWITANSI
Tanggal
Nomor
Tanggal
Nomor
Banyak Barang
3
4
5
6
7
Jumlah Harga Satuan ( Rp )
Jumlah Harga ( Rp )
8
9=7X8
Dipergunakan pada Unit
Ket
10
11
Garut, Kepala SKPD
NIP ………………
LAMPIRAN 12 Format Buku Hasil Pengadaan Barang
: : :
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
BUKU HASIL PENGADAAN BARANG
SPK/Perjanjian/Kontrak No
Nama/Jenis Barang
1
2
Tanggal
Nomor
DPA/SP2D/KWITANSI Tanggal
Nomor
Banyak Barang
Jumlah Harga Satuan ( Rp )
Jumlah Harga ( Rp )
Kode Rekening
Ket
3
4
5
6
7
8
9=7X8
10
11
Garut, Kepala SKPD
NIP ………………
Garut, Kepala SKPD
NIP ………………
LAMPIRAN 9 Format Buku Penerimaan Barang
LAMPIRAN 9 Format Buku Penerimaan Barang
UNIT KERJA
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
BUKU PENERIMAAN BARANG Dokumen Faktur No
Tanggal
Dari
1
2
3
Atasan Langsung
NIP………………………..
Nomor
Tanggal
Nama Barang
4
5
6
Banyakn ya
Harga Satuan
Jumlah Harga
7
8
9
Bukti Penerimaan Berita Acara Penerimaan Nomor Tanggal 10
11
Garut, Penyimpan Barang
NIP…………………………
LAMPIRAN 9 Format Buku Penerimaan Barang
UNIT KERJA
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
BUKU PENERIMAAN BARANG Dokumen Faktur No
Tanggal
Dari
1
2
3
Atasan Langsung
NIP………………………..
Nomor
Tanggal
Nama Barang
4
5
6
Banyakn ya
Harga Satuan
Jumlah Harga
7
8
9
Bukti Penerimaan Berita Acara Penerimaan Nomor Tanggal 10
11
Garut, Penyimpan Barang
NIP…………………………
Ket 12
Ket 12
Format Buku Barang Inventaris
UNIT KERJA
:
Format Buku Barang Inventaris
: : :
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
BUKU BARANG INVENTARIS No 1
Tanggal Diterima
Nama Jenis Barang
Merk / Ukuran
2
3
4
Atasan Langsung
NIP……………………
PENERIMAAN Tahun Jumlah / Pembuatan Satuan 5
6
Tgl/No. Kontrak / SP / SPK 7
Berita Acara Pemeriksaan Tanggal Nomor 8
9
Tanggal Dikeluarkan 10
PENGELUARAN Diserahkan Jumlah Kepada Satuan/Barang 11
12
Format Buku Barang Inventaris
: : :
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
BUKU BARANG INVENTARIS No 1
Tanggal Diterima
Nama Jenis Barang
Merk / Ukuran
2
3
4
Atasan Langsung
NIP……………………
PENERIMAAN Tahun Jumlah / Pembuatan Satuan 5
6
Tgl/No. Kontrak / SP / SPK 7
Berita Acara Pemeriksaan Tanggal Nomor 8
9
Tanggal Dikeluarkan 10
PENGELUARAN Diserahkan Jumlah Kepada Satuan/Barang 11
12
Tgl/No. Surat Penyerahan
Ket
13
14
Garut, Penyimpan Barang
NIP……………………..
Tgl/No. Surat Penyerahan
Ket
13
14
Garut, Penyimpan Barang
NIP……………………..
LAMPIRAN 11 Format Buku Barang Pakai Habis/Habis Pakai
LAMPIRAN 11 Format Buku Barang Pakai Habis/Habis Pakai
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: : :
BUKU BARANG PAKAI HABIS/HABIS PAKAI No
Tanggal Diterima
1
2
PENERIMAAN Nama Jenis Merk / Tahun Jumlah / Barang Ukuran Pembuatan Satuan 3
4
Atasan Langsung
NIP…………….
5
6
Tgl/No. Kontrak / SP / SPK 7
Berita Acara Tanggal Nomor 8
9
PENGELUARAN Tanggal Diserahkan Jumlah Dikeluarkan Kepada Satuan/Barang 10
11
12
LAMPIRAN 11 Format Buku Barang Pakai Habis/Habis Pakai
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: : :
BUKU BARANG PAKAI HABIS/HABIS PAKAI No
Tanggal Diterima
1
2
PENERIMAAN Nama Jenis Merk / Tahun Jumlah / Barang Ukuran Pembuatan Satuan 3
4
Atasan Langsung
NIP…………….
5
6
Tgl/No. Kontrak / SP / SPK 7
Berita Acara Tanggal Nomor 8
9
PENGELUARAN Tanggal Diserahkan Jumlah Dikeluarkan Kepada Satuan/Barang 10
11
12
Tgl/No. Surat Penyerahan
Ket
13
14
Garut, Penyimpan Barang
NIP………………
Tgl/No. Surat Penyerahan
Ket
13
14
Garut, Penyimpan Barang
NIP………………
LAMPIRAN 14 Format Kartu Persediaan barang
UNIT KERJA
:
LAMPIRAN 14 Format Kartu Persediaan barang
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: : :
Gudang Nama Barang Satuan
: : :
KARTU PERSEDIAAN BARANG
Kartu No. Spesifikasi
Barang-barang
Tanggal Diterima
No./Tgl Surat Dasar Penerimaan/Pengeluaran
Uraian
1
2
3
Atasan Langsung
NIP……………………….
Masuk
Keluar
Sisa
Harga Satuan
4
5
6
7
: :
Jumlah Harga Barang Yang diterima/Yang Bertambah
Berkurang
Sisa
8
9
10
Garut, Penyimpan Baran
NIP…………………
LAMPIRAN 14 Format Kartu Persediaan barang
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: : :
Gudang Nama Barang Satuan
: : :
KARTU PERSEDIAAN BARANG
Kartu No. Spesifikasi
Barang-barang
Tanggal Diterima
No./Tgl Surat Dasar Penerimaan/Pengeluaran
Uraian
1
2
3
Atasan Langsung
NIP……………………….
Masuk
Keluar
Sisa
Harga Satuan
4
5
6
7
: :
Jumlah Harga Barang Yang diterima/Yang Bertambah
Berkurang
Sisa
8
9
10
Garut, Penyimpan Baran
NIP…………………
Ket 11
g
Ket 11
g
DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA SKPD
:
DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA SKPD
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
No. Kode Lokasi
NOMOR
Spesifikasi Barang
No Urut
Kode Barang
Nama Jenis Barang
Merk / Ukuran
1
2
3
4
JUMLAH No. Sertifikat No. Chasis No. Pabrik No. Mesin 5
Tahun Asal-usul/Cara Pembelian/P Perolehan engadaan Barang 6
7
Nama Penyumbang Pihak Ketiga
Satuan
Keadaan Barang (B/KB)
10
11
12
Barang
Harga
13
14
Mengetahui Kepala SKPD/Pengelola
Garut, Pegurus Barang
NIP.
NIP.
Ket
15
DAFTAR PENERIMAAN BARANG DARI PIHAK KETIGA SKPD
:
KABUPATEN
:
PROVINSI
:
No. Kode Lokasi
NOMOR
Spesifikasi Barang
No Urut
Kode Barang
Nama Jenis Barang
Merk / Ukuran
1
2
3
4
JUMLAH No. Sertifikat No. Chasis No. Pabrik No. Mesin 5
Tahun Asal-usul/Cara Pembelian/P Perolehan engadaan Barang 6
7
Nama Penyumbang Pihak Ketiga
Satuan
Keadaan Barang (B/KB)
10
11
12
Barang
Harga
13
14
Mengetahui Kepala SKPD/Pengelola
Garut, Pegurus Barang
NIP.
NIP.
Ket
15
LAMPIRAN 29
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIGUNAUSAHAKAN SKPD
:
KAB PROVINSI
: :
No No. Kode Urut Lokasi Barang 1
2
No. Kode Barang
No. Register
Nama Jenis Barang
Dokumen Barang
Alamat Barang
Asal - usul Barang
Tahun Pembuatan/ Pembelian
Konstruksi (P,SP,D)
Keadaan Barang (B,RR,RB)
Luas (M2)
Nilai Barang
SK KDH
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
LAMPIRAN 29
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIGUNAUSAHAKAN SKPD
:
KAB PROVINSI
: :
No No. Kode Urut Lokasi Barang 1
2
No. Kode Barang
No. Register
Nama Jenis Barang
Dokumen Barang
Alamat Barang
Asal - usul Barang
Tahun Pembuatan/ Pembelian
Konstruksi (P,SP,D)
Keadaan Barang (B,RR,RB)
Luas (M2)
Nilai Barang
SK KDH
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Mengetahui Pengelola Barang
NIP …………………….
LAMPIRAN 29
DAFTAR BARANG MILIK DAERAH YANG DIGUNAUSAHAKAN SKPD
:
KAB PROVINSI
: :
No No. Kode Urut Lokasi Barang 1
2
No. Kode Barang
No. Register
Nama Jenis Barang
Dokumen Barang
Alamat Barang
Asal - usul Barang
Tahun Pembuatan/ Pembelian
Konstruksi (P,SP,D)
Keadaan Barang (B,RR,RB)
Luas (M2)
Nilai Barang
SK KDH
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Mengetahui Pengelola Barang
NIP …………………….
Jangka Waktu Kerjasama
Alamat Pihak Ketiga
Ket
15
16
17
Garut, Kepala SKPD
NIP ……………….
Jangka Waktu Kerjasama
Alamat Pihak Ketiga
Ket
15
16
17
Garut, Kepala SKPD
NIP ……………….
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: : :
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: : : LAPORAN BARANG PERSEDIAAN TAHUN ANGGARAN 20..
NO
JENIS
PENGADAAN
PENGGUNAAN
SISA
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
Mengetahui KEPALA SOPD
Garut, Penyimpan barang
NIP…………….
NIP………………….
SKPD KAB/KOTA PROVINSI
: : : KARTU PEMELIHARAAN BARANG TAHUN ANGGARAN …..
Spesifikasi Barang NO
No. Kode Barang
No. Register
Nama Barang Yang Dipelihara
Jenis Pemeliharaan
Yang Memelihara
Tanggal Pemeliharaan
Biaya Pemeliharaan
UNIT KERJA KABUPATEN PROVINSI
: : : LAPORAN BARANG PERSEDIAAN TAHUN ANGGARAN 20..
NO
JENIS
PENGADAAN
PENGGUNAAN
SISA
KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
Mengetahui KEPALA SOPD
Garut, Penyimpan barang
NIP…………….
NIP………………….
SKPD KAB/KOTA PROVINSI
: : : KARTU PEMELIHARAAN BARANG TAHUN ANGGARAN …..
Spesifikasi Barang NO 1
No. Kode Barang 2
No. Register 3
Nama Barang Yang Dipelihara
Jenis Pemeliharaan
Yang Memelihara
Tanggal Pemeliharaan
Biaya Pemeliharaan
4
5
6
7
8
Mengetahui Kepala SKPD
(........................)
Catatan : Laporan Bulanan, Triwulan dan Tahunan diperoleh dari Kartu Pemeliharaan Barang
Kode Lokasi : .........
Bukti Pemeliharaan
Ket.
SKPD KAB/KOTA PROVINSI
: : : KARTU PEMELIHARAAN BARANG TAHUN ANGGARAN …..
Spesifikasi Barang NO
No. Kode Barang 2
1
No. Register 3
Nama Barang Yang Dipelihara
Jenis Pemeliharaan
Yang Memelihara
Tanggal Pemeliharaan
Biaya Pemeliharaan
4
5
6
7
8
Mengetahui Kepala SKPD
(........................)
Catatan : Laporan Bulanan, Triwulan dan Tahunan diperoleh dari Kartu Pemeliharaan Barang
Kode Lokasi : .........
Bukti Pemeliharaan
Ket.
9
10
Pengurus Barang
(......................)
UNIT KERJA : KABUPATEN : PROVINSI :
Kode Lokasi : .........
Bukti Pemeliharaan
Ket.
9
10
Pengurus Barang
(......................)
UNIT KERJA : KABUPATEN : PROVINSI :
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT ( RKBU ) PERUBAHAN TAHUN ANGGARAN … SEBELUM PERUBAHAN NO
NAMA/JENIS BARANG
MERK/TYPE UKURAN
1
2
3
JUMLAH BARANG
4
SATUAN
HARGA SATUAN (RP)
JUMLAH BIAYA (RP)
5
6
7
SETELAH PERUBAHAN HARGA JUMLAH SATUAN BIAYA (RP) (RP) 9 10 11
JUMLAH SATUAN BARANG
8
BERTAMBAH/BER
Rp
12
JUMLAH Mengetahui, Kepala SKPD
Garut, Okt Pengurus
P.
NIP.
UNIT KERJA : KABUPATEN : PROVINSI :
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN BARANG UNIT ( RKBU ) PERUBAHAN TAHUN ANGGARAN … SEBELUM PERUBAHAN NO
NAMA/JENIS BARANG
MERK/TYPE UKURAN
1
2
3
JUMLAH BARANG
4
SATUAN
HARGA SATUAN (RP)
JUMLAH BIAYA (RP)
5
6
7
SETELAH PERUBAHAN HARGA JUMLAH SATUAN BIAYA (RP) (RP) 9 10 11
JUMLAH SATUAN BARANG
8
BERTAMBAH/BER
Rp
12
JUMLAH Mengetahui, Kepala SKPD
Garut, Okt Pengurus
NIP.
P.
KURANG
%
13
KODE REKENING
KET.
14
15
ober 2013 Barang
LAMPIRAN 4 Format Rencana Detail
RENCANA DETAIL KEBUTUHAN DAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH
KURANG
%
13
KODE REKENING
KET.
14
15
ober 2013 Barang
LAMPIRAN 4 Format Rencana Detail
RENCANA DETAIL KEBUTUHAN DAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH SKPD : TAHUN ANGGARAN ….
Golongan : Barang Cetakan / ATK / Pakai Habis Kebutuhan Ideal Jumlah No Satuan Kerja Pegawai ( Brg Cetakan/ATK/Pakai Org ) Habis 1
2
Barang Tersedia Brg Cetakan/ATK/Pakai Habis
Brg Cetakan/ATK/Pakai Habis
5
6 (4-5 )
4
3
Rencana Kebutuhan
Daftar Kebutuhan
Jumlah Pemeliharaan Keseluruhan ( Rp ) ( Rp ) 7
8
-
-
Brg Cetakan/ATK/Pakai Habis
Pemeliharaan ( Rp )
Jumlah Keseluruhan ( Rp )
Brg Inv
9
10
11
12 ( 6-9)
-
-
1
2
3
4
5
JUMLAH ( A+B+C+D+E )
-
-
-
-
-
............ KEPAL
................ NIP. .........
LAMPIRAN 4 Format Rencana Detail
RENCANA DETAIL KEBUTUHAN DAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH SKPD : TAHUN ANGGARAN ….
Golongan : Barang Cetakan / ATK / Pakai Habis Kebutuhan Ideal Jumlah No Satuan Kerja Pegawai ( Brg Cetakan/ATK/Pakai Org ) Habis 1
2
Barang Tersedia Brg Cetakan/ATK/Pakai Habis
Brg Cetakan/ATK/Pakai Habis
5
6 (4-5 )
4
3
Rencana Kebutuhan
Daftar Kebutuhan
Jumlah Pemeliharaan Keseluruhan ( Rp ) ( Rp ) 7
8
-
-
Brg Cetakan/ATK/Pakai Habis
Pemeliharaan ( Rp )
Jumlah Keseluruhan ( Rp )
Brg Inv
9
10
11
12 ( 6-9)
-
-
1
2
3
4
5
JUMLAH ( A+B+C+D+E )
-
-
-
-
-
............ KEPAL
................ NIP. .........
................ NIP. .........
Sisa Jumlah Pemeliharaan Keseluruhan ( Rp ) ( Rp ) 13
14
-
-
...............
A SKPD
.................. ..................
Standar Harga Barang Inventaris 15
Sisa Jumlah Pemeliharaan Keseluruhan ( Rp ) ( Rp ) 13
14
-
-
...............
A SKPD
.................. ..................
LAMPIRAN 5
Standar Harga Barang Inventaris 15
.................. ..................
LAMPIRAN 5 Format Berita Acara Pemeriksaan Barang/Jasa
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG/JASA NOMOR : …………………….
Pada Hari ini ……….…… Tgl ………. Bulan …… Tahun …... , bertempat di ……….. berdasarkan Keputusan Bupati ……….… Nomor …….... Tanggal …...….. Bulan …….... Tahun ………., yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : …………….. Jabatan : Ketua Nama : …………….. Sekretaris Nama : …………….. Anggota Nama : …………….. Anggota Nama : …………….. Anggota Dst. Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah, melaksanakan pemeriksaan terhadap penyerahan barang/jasa …….… yang dipesan dari : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan
: :
…………….. ……………..
sebagai realisasi Surat Pesanan/SPK/kontrak No …. Tgl …. Tahun…., dengan jumlah/jenis barang : 1. ………….. 2. ………….. 3. ………….. 4. Dst Hasil Pemeriksaan dinyatakan : a) Baik b) Kurang/tidak baik Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang/jasa pada penyimpan barang dan/atau
LAMPIRAN 5 Format Berita Acara Pemeriksaan Barang/Jasa
BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG/JASA NOMOR : …………………….
Pada Hari ini ……….…… Tgl ………. Bulan …… Tahun …... , bertempat di ……….. berdasarkan Keputusan Bupati ……….… Nomor …….... Tanggal …...….. Bulan …….... Tahun ………., yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : …………….. Jabatan : Ketua Nama : …………….. Sekretaris Nama : …………….. Anggota Nama : …………….. Anggota Nama : …………….. Anggota Dst. Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah, melaksanakan pemeriksaan terhadap penyerahan barang/jasa …….… yang dipesan dari : Nama Perusahaan Alamat Perusahaan
: :
…………….. ……………..
sebagai realisasi Surat Pesanan/SPK/kontrak No …. Tgl …. Tahun…., dengan jumlah/jenis barang : 1. ………….. 2. ………….. 3. ………….. 4. Dst Hasil Pemeriksaan dinyatakan : a) Baik b) Kurang/tidak baik Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia barang/jasa pada penyimpan barang dan/atau pengurus barang Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap ……..(……..) untuk digunakan sebagaimana mestinya.
PENYEDIA BARANG/JASA TTD (................................)
PANITIA PEMERIKSA BARANG/JASA 1. Nama : ................. Tandatangan : (.................) 2. Nama : ................. Tandatangan : (.................) 3. Nama : ................. Tandatangan : (.................) 4. Nama : .................
Tandatangan : (.................) 5. Nama : ................. Tandatangan : (.................)
Tandatangan : (.................) 5. Nama : ................. Tandatangan : (.................)
LAMPIRAN 6 Format Berita Acara Penerimaan Barang/Jasa
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG NOMOR : …………………….
Pada Hari ini ……….…… Tgl ………. Bulan …… Tahun …... , yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : …………….. Jabatan : ……………..
LAMPIRAN 6 Format Berita Acara Penerimaan Barang/Jasa
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG NOMOR : …………………….
Pada Hari ini ……….…… Tgl ………. Bulan …… Tahun …... , yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : …………….. Jabatan : …………….. Berdasarkan Surat Keputusan Gubernur / Bupati / Walikota …………….. Tgl ………. Bulan ………Tahun ……….. telah menerima barang yang diserahkan oleh penyedia barang ……….. Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang tanggal ……. Bulan …….. Tahun ………, sebagaimana daftar terlampir Daftar Barang yang diterima sebagai berikut : 1. ………….. 2. ………….. 3. ………….. 4. ………….. 5. Dst Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap ……..(……..) untuk digunakan sebagaimana mestinya.
………………..,………………………….
Yang menyerahkan, Penyedia Barang
Yang menerima, Penyimpan Barang
(................................) NIP.
(................................) NIP.
LAMPIRAN 8 Format Bukti Pengambilan Barang DAERAH / SKPD :
Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Kab.Garut
No : 028 /
/DPPKA
BUKTI PENGAMBILAN BARANG DARI GUDANG : Bidang Aset DPPKA Kab.Garut Tanggal Penyerahan Barang Menurut Permintaan 1
Barang diterima dari Gudang 2
Jumlah Barang
Nama dan Kode Barang
Satuan
4
5
Angka
Huruf
6
7
Jumlah Harga
Ket.
8
9
LAMPIRAN 8 Format Bukti Pengambilan Barang DAERAH / SKPD :
Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Kab.Garut
No : 028 /
/DPPKA
BUKTI PENGAMBILAN BARANG DARI GUDANG : Bidang Aset DPPKA Kab.Garut Tanggal Penyerahan Barang Menurut Permintaan 1
DAERAH / SKPD :
Barang diterima dari Gudang
Jumlah Barang
Nama dan Kode Barang
Satuan
4
5
2
Angka
Huruf
6
7
…………………………………
Jumlah Harga
Ket.
8
9
Dibuat di ………………………………..
Tgl. ………… Bln………………………………. Thn ……………….
Tgl. ………… Bln……………. Thn ……………….
Yang Menerima
Yang Menyerahkan Penyimpan Barang
Tanda Tangan
: …………………………….
Tanda Tangan
: …………………………….
Nama
: …………………………….
Nama
: …………………………….
NIP
: …………………………….
NIP
: …………………………….
Pangkat / Gol.
: …………………………….
Pangkat / Gol.
: …………………………….
MENGETAHUI An. Pengguna / Kuasa Pengguna (Atasan Langsung Penyimpan Barang ) Tanda Tangan
: …………………………….
Nama
: …………………………….
NIP
: …………………………….
Pangkat / Gol.
: …………………………….
Pangkat / Gol.
: …………………………….
LAMPIRAN 7 Format Surat Perintah Pengeluaran / Penyaluran Barang SURAT PERINTAH PENGELUARAN / PENYALURAN BARANG NO : ………………….. / ……………………./PPB/ ……………….
Dari Kepada Alamat
: : :
Pengguna / Kuasa Pengguna Penyimpan Barang /
Harap dikeluarkan dari gudang dan disalurkan barang tersebut dalam daftar dibawah ini untuk ……………