LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409 / MPK /KP/ 99 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
DAFTAR USUL PENET PENE TAPAN APAN ANGKA KREDIT KRED IT JABATAN DOSEN MASA PENILAIAN : I. 1 " 3 4 6 # 8 9 10
11
KETERANGAN PERORANGAN NAMA NIP NIP NOMOR SERI KARPEG TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR -ENIS KELAMIN PENDIDIKAN TRTINGGI PANGKAT/GOL.RUANG/TMT -ABATAN 5UNGSIONAL/ TMT 5AKULTAS/-URUSAN MASA KER-A LAMA BARU UNIT KER-A
II.
UNSUR YANG DINILAI
N+ UNSUR NSUR DAN DAN SUB UNSU UNSUR R 1 I A $
)
" UNSUR UTAMA (IMPASSING) PENDIDIKAN M7 M7* *&% &% P P * *$ $ S*+ *+$ $ $ $ $ M'+ 7$' / S)&%$/ I($$/ AKTA AKTA M7 M7* *&% &% P P * *$ $ S*+ *+$ $ $ $ M'+ G$'/ S)&%$/ I($$ AKTA AKTA T$)$$ 2$7 S%7*$% S%7*$% $%$&L) T77 L&$' B$7 I&2$ M7 M7* *&% &% P P * *$ $ $ $ P P$% $%$ $ 5&7!+$ D+! $ M'+ S&'$% T$$ T$$% P*$ $ P$%$ STPPL; JUMLAH
20
s.d.
20
: NELLY RUSTIATI, SKM, M.K!. : 196# 196#10 10"# "# 1988 198803 03 " 00" 00" : E. 6"18"# : B$%&'$($, K$). OKU, "# O*%+)' 196# : P'&$ : S" K!$%$ M$!2$'$*$% : P$%$ M&$ T*.I.G+.III.) / 01 M$'% "009 : A!!% A / 01 M$'% "00 : KEPERAWATAN
: PRODI KEPERAWATAN BATURA-A POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG
ANGKA KREDIT MENURUT MENURUT PT/ KOPERTIS TIM PENILAI -&$ L$$ B$'& -&$ L$$ B$'& 3 4 6 # 8
1 B a.
1;
"; 3;
4;
; 6;
#; 8; 9; 10; 11; 1";
b. 1; ";
3; 4; ;
c.
1;
";
3;
" TRIDHARMA PERGURUAN TINGGI MELAKSANAKAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN M$*!$$*$ P'*&$$/ T&%+'$ $ M))7, M7&(, !'%$ M277$'$*$ P*$ L$)+'$%+'&, P'$*%* K7&'&$, B7*/ S%&+/ K)& P'+)$$/ T*++7 P7$($'$ $ P'$*%* L$$7$ M))7 S$' M$$!!<$ M))7 K&$ K'($ N2$%$ KKN; P'$*%* K'($ N2$%$ PKN;, P'$*%* K'($ L$$7$ PKL; M))7 $ I*&% M))7 $$ M7$!*$ L$+'$ A*' S%&/ S*'!/T!!/D!'%$! B'%&7$! S)$7$ P7&( $$ U($ A*' M)$ *7$%$ K$$!!<$$ B$7 A*$* $ K$$!!<$$ M7)$7*$ P'+7'$ K&$ M7)$7*$ B$$ P7$($'$ M2$$*$ O'$! I$ M&&* -$)$%$ P$ P'7&'&$ T77 M))7 D+! 2$7 L) R$ -$)$%$ 5&7!+$2$ M$*!$$*$ K7$%$ D%$!'7 $ P$7*+*$ D+! JUMLAH MELAKSANAKAN PENELITIAN M7$!*$ K$'2$ I$ M'($*$/ M2$&' / B&*& I$ M7%/ M2&%7 K$'2$ I$ M)&$% R$$7$ $ K$'2$ T*++7 2$7 D$%*$ M)&$% R$$7$ $ K$'2$ %*++7, R$$7$ $ K$'2$ ! M+&%$/ S '%&(&**$/ K$'2$ S$!%'$ JUMLAH MELAKSANAKAN PENGABDIAN PADA MASARAKAT M&&* -$)$%$ P$ $$ L)$7$ P'%$$/ ($)$% 7$'$ 2$7 H$'&! D))$!*$ $' -$)$%$ O'7$*2$ M$*!$$*$ P7)$7$ H$! *$ $ P%$ 2$7 $$% D$=$$%*$ + M$!2$'$*$% M)'*$ L$%$/ P2&&$/ P$%$'$/ >'$$ $$ M$!2$'$*
%$3
4
6
#
8
1
" 4; M)' P$2$$ K$$ M$!2$'$*$% $%$& K7$%$ L$ 2$7 M&($7 P$*!$$$ T&7$! U& P'%$ $ P)$7&$ ; M)&$%/ M&! K$'2$ P7$)$ $$ M$!2$'$*$% 2$7 T$* D&)*$!*$ JUMLAH II UNSUR PENUNJANG TUGAS POKOK DOSEN 1; M($ A77+%$ D$$ S&$%& P$%$/ B$$ $$ '7&'&$ T77 "; M($ A77+%$ P$%$/ )$$ P$$ L)$7$ P'%$ 3; M($ A77+%$ O'7$!$! P'+=! 4; M<$* P'7&'&$ T77/ L)$7$ P'%$ D&&* $$ P$%$ A%$' L)$7$ ; M($ A77+%$ D7$! N$!+$ * P'%&$ I%'$%+$ 6; B''$ S'%$ A*%= $$ P'%&$ I$ #; M$$% T$$ -$!$/ P7$'7$$ 8; M&! B&*& P$($'$ SLTA * )$<$ 2$7 D%')%*$ $ D$'*$ S$'$ N$!+$ 9; M&2$ P'!%$! B$7 O$ R$7$/ H&$+'$ -UMLAH JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
3
4
6
#
III. BAHAN ANG DINILAI S&'$% K&%&!$ D'*%&' P+%**! P$)$7, S&'$% P'2$%$$ , ($$, P$7$ $ )&*% $2$ !)$7$$$ %'$' $$ )'*$! &!&$
P$)$7, "0 -$&$' "009 D'*%&' P+%**! K*! P$)$7
'7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. N I P : 196"060"198"01"001
I!. PENDAPAT TIM PENILAI PUSAT"PERGURUAN TINGGI NEGERI"PERGURUAN TINGGI S#ASTA$) K%&$ T P$ -$)$%$ 5&7!+$ D+! P+%**! Kemenkes P$)$7
................................................................ NIP:
8
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409 / MPK /KP/ 99 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGA-ARAN PERIODE JANUARI % JUNI 200&
Y$7 )'%$$ %$7$ )$<$ N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ U% K'($ M2$%$*$ )$<$ N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ 5&7!+$ U% K'($
: : : : : : : : : : : :
'7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. 196"060"198"01"001 P)$/ I?.$ D'*%&' P+%**! K*! P$)$7 P+%**! K*! P$)$7 G&$' P+, S.A7, M.K!. 19690" 198903 1 00" P$%$ / III. !%$= P'+ K'$<$%$ B$%&'$($
T$ $*&*$ *7$%$ *$ $ 7$($'$ !)$7$ )'*&%: N' K*a+a, P,d*d*-a, T1a+ Ta3, da, P,aa/a, 5 2 6 7 1
A,-a K/d*+ 8
K+/a,a," B3-+* 4*s*-
" 3 4 6 # 8 9 10 11 -UMLAH
14
Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang
'7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. N I P : 196"060"198"01"001
LAMPIRAN III: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
&
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409 / MPK /KP/ 99 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN PENELITIAN PERIODE JANUARI % JUNI 200&
Y$7 )'%$$ %$7$ )$<$ : N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ U% K'($ M2$%$*$ )$<$ N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ 5&7!+$ U% K'($
: : : : : : : : : : :
'7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. 196"060"198"01"001 P)$/ I?.$ D'*%&' P+%**! K*! P$)$7 P+%**! K*! P$)$7 G&$' P+, S.A7, M.K!. 19690" 198903 1 00" P$%$/ III. !%$= P'+ K'$<$%$ B$%&'$($
T$ $*&*$ *7$%$ P%$ sebagai berikut: ANGKA KRDI! NILAI NO NAMA JUDUL ANGKA MNURU! KARYA ILMIAH KRDI! Dir"en Dikti#Rektor Uni$ersitas#Institut# %ekola&!inggi# Direktur#Aka'emi# Politeknik() . / 0 -3 / /
ANGKA KRDI! MNURU!
!im Penilai Pusat# Perguruan !inggi Negeri# Perguruan !inggi %*asta() 1
Keterangan# +ukti ,isik
2 La4oran &asil Penelitian
.
/
/
La4oran Hasil Penelitian
/
/
/
La4oran Hasil Penelitian
5
5
J U M L A H
Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang
'7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. N I P : 196"060"198"01"001
LAMPIRAN I? : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409 / MPK /KP/ 99 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT PERIODE JANUARI % JUNI 200&
Y$7 )'%$$ %$7$ )$<$ N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ U% K'($ M2$%$*$ )$<$ N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ 5&7!+$ U% K'($
: : : : : : : : : : :
: '7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. 196"060"198"01"001 P)$/ I?.$ D'*%&' P+%**! K*! P$)$7 P+%**! K*! P$)$7 G&$' P+, S.A7, M.K!. 19690" 198903 1 00" P$%$/ III. !%$= P'+ K'$<$%$ B$%&'$($
T$ $*&*$ *7$%$ 7$)$ M$!2$'$*$% sebagai berikut: NO KGIA!AN PNGA+DIAN +N!UK !MPA!# !ANGGAL PADA MA%YARAKA! IN%!AN%I -
.
/
0
1
JUMLAH ANGKA KRDI! 2
K!RANGAN
.
/
JUMLAH
2
Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang
'7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. N I P : 196"060"198"01"001
LAMPIRAN ? : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN
6
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 61409 / MPK /KP/ 99 NOMOR : 181 TAHUN 1999 TANGGAL : 13 OKTOBER 1999
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENUN-ANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI PERIODE JANUARI 9 JUNI 200& Yang bertan'a tangan 'iba*a& ini N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ U% K'($ M2$%$*$ )$<$ N$$ NIP P$7*$%/G+.R&$7 -$)$%$ 5&7!+$ U% K'($
: : : : : : : : : : :
: '7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. 196"060"198"01"001 P)$/ I?.$ D'*%&' P+%**! K*! P$)$7 P+%**! K*! P$)$7 G&$' P+, S.A7, M.K!. 19690" 198903 1 00" P$%$/ III. !%$= P'+ K'$<$%$ B$%&'$($
T$ $*&*$ *7$%$ P&($7 T' D$'$ P'7&'&$ T77 !)$7$ )'*&% : KDUDUKAN !MPA!# !ANGGAL JUMLAH NO KGIA!AN PNUNJANG IN%!AN%I ANGKA !RI DHARMA KRDI! PRGURUAN !INGGI -
K!RANGAN# +UK!I ,I%IK
.3
/ 0 1 2
6
7
J U M L A H
-/81 Direktur Poltekkes Kemenkes Palembang
'7. H(. N&' A)$ H$&, M.K!. N I P : 196"060"198"01"001
