Format Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS RIAU

RUANG RUAN G RAWA RAWAT

: Merpat Mer patii

TANGGAL DIRAWAT

: 24 24 April 2 2!

I"

IDENTITAS KLIEN

I#i$ial : T#" J Ta#%%al pe#%&a'ia# : 2( J)#i 2! U*)r : + ta,)# RM N- : 2.(// Ta#%%al 0ira1at : 24 April 2! I#-r*a$i 0iper-le, 0ari : Dari &lie# 0a# $tat)$ ta#%%al *a$)&

I I"

ALASAN MASUK

Me#%apa 3apa& A 3i$a $a*pai 0i$i#i  Klie# *e#%ata&a# 0iri#5a 'ele& 0a# ti0a& pi#tar" Klie# *era$a *al)6 $)0a, )*)r + ta,)# 3el)* *e#i&a," Di$tat)$ &lie# *a$)& *elal)i IGD RS Ji1a Ta*pa#6 0ia#tar -le, &el)ar%a#5a pa0a ta#%%al 24 April 2! 0e#%a# &ea0aa# : 0ir)*a, *ara,7*ara,6 *e*e8a,&a# 3ara#%6 *e*)&)l 0a# *el)0a,i -ra#%6 8)ri%a 9;6 ti0)r &)ra#%"

I I I"

FAKTOR PREDISPOSISI

Apa&a, 3apa& per#a, 0ata#% &ete*pat i#i $e3el)*#5a  Me#%apa 3apa& 3i$a $a*pai &e$i#i la%i  ." Per#a, *e#%ala*i *e#%ala*i %a#%%) %a#%%)a# a# 'i1a 'i1a 0i*a$a 0i*a$a lal) lal)
2" Pe#%-3ata# $e3el)*#5a : K)ra#% 3er,a$il

Pe#'ela$a# : Klie# $)0a, )#t)& 5a#% &eti%a &ali#5a 0ira1at RSJ Ta*pa#6 0a# $e3el)*#5a per#a, 0ira1at 0i RSJ Pa0a#% le3i, &)ra#% ta,)# 22" &lie# $eri#% &el)ar *a$)& RSJ &ar#a 0ir)*a, *i#)* -3at ti0a& ter&-#tr-l"

+" Ri1a5at a#ia5a i$i& Klie# ti0a& *e*p)#5ai ri1a5at a#ia5a 3ai& i$i& ata) $e&$)al" Ri1a5at pe#-la&a#6 &e&era$a# 0a# ti#0a&a# &ri*i#al ')%a ti0a& a0a"

Ma$ala, &eper1ata# : 7 K-pi#% &el)ar%a i#ee&ti : &eti0a&*a*p)a# &el)ar%a *era1at &lie# 0ir)*a," 7 Pe#atala&$a#aa# re%i*e#t t,era)peti& ti0a& ee&ti

4"

A0a&a, a#%%-ta 5a#% *e#%ala*i %a#%%)a# 'i1a Ti0a& a0a a#%%-ta

&el)ar%a 5a#% *e#0erita %a#%%)a# 'i1a"

(" Pe#%ala*a# *a$a lal) 5a#% ti0a& *e#5e#a#%&a# A0a&a, 8erita te#ta#% *a$a lal) 3apa&6 5a#% ti0a& *e#5e#a#%&a#  Klie# *e#%ata&a# *era$a *i#0er 'i&a 3er%a)l 0e#%a# te*a##5a6 &are#a 1a&t) SMP te*a##5a per#a, *e#%-l-&7-l-& &lie#"

Ma$ala, &epera1ata# : 7 I$-la$i $-$ial : *e#ari& 0iri 7 Har%a 0iri re#0a,

IV"

FISIK

." Ta#0a =ital :TD: .+>! M*,% N : ?? @>i S : +!  

P: .? @>i 2" U&)r : TB ./( 8* BB: (/ &% +" Kel),a# Fi$i& : Ti0a& a0a Ti0a& a0a Ma$ala, &epera1ata#

V"

PSIKOSOSIAL

." Ge#-%ra*

Pe#'ela$a# : Klie# J6 ti#%%al 3er$a*a -ra#% t)a#5a 0ir)*a, &-#tra&a#" Klie# a#a& &e 2 0ari ! 3er$a)0ara"

2" K-#$ep Diri a" Ga*3ara# 0iri Ma#a 0ari 3a%ia# t)3), 3apa& 5a#% 0i$)&ai 0a# ti0a& 0i$)&ai  Klie# *e#%ata&a# *e#5)&ai $el)r), t)3),#5a 0a# ti0a& a0a 5a#% ti0a& 0i$)&ai"

3" I0e#tita$ Berapa $a)0ara 3apa&6 0a# 3apa& a#a& &e3erapa  Apa&a, pe&er'aa# 3apa&6 $e3el)* $a*pai &e$i#i  Klie# a#a& &e 2 0ari ! 3er$a)0ara6 $e3a%ai $e-ra#% la&i7la&i &lie# per#a, 3e&er'a *e*3a#t) 3er')ala#6 tapi &)ra#% la&)6 &lie# *era$a $e0i, &ar#a 0a%a#%a#5a &)ra#% la&)"

8" Pera# : Klie# 3erpera# $e3a%ai $e-ra#% a#a& 0a# a0i& pali#% &e8il 0ari . -ra#% 3er$a)0ara"

0" I0eal 0iri : Klie# 3er,arap i#%i# 8epat $e*3), 0a# p)la#% &er)*a,#5a #a#ti"

e" Har%a 0iri : Klie# *era$a ti0a& 0i,ar%ai -le, te*a##5a 0a# li#%&)#%a##5a"

Ma$ala, &epera1ata# : Har%a 0iri re#0a,"

+" H)3)#%a# S-$ial" a" Ora#% 5a#% 3erarti : Siapa -ra#% 5a#% ter0e&at>3er*a&#a 0ala* &e,i0)pa# 3apa&  Klie# *e#%ata&a# -ra#% 5a#% pali#% 0e&at 0e#%a##5a a0ala, a0ia #- 4 &ala) p)#5a *a$ala, le3i, $)&a 8erita $a*a a0ia"

3" Pera# $erta 0ala* &e%iata# 5a#% &el-*p-&>*a$5ara&at : Apa $a'a &e%iata# &el-*p-&>*a5ara&at 5a#% per#a, 3apa& i&)ti Klie# *e#%ata&a# ti0a& a0a *e#%i&)ti &e%iata# &el-*p-& 0i*a$5ara&at"

8" Ha*3ata# 0ala* 3er,)3)#%a# 0e#%a# -ra#% lai# : Klie# *e#%ata&a# ti0a& p)#5a te*a# la%i6 te*a#7ta*a##5a $)0a, *e#i&a, $e*)a6 $e*e#tara )#t)& *e#8ari te*a# 5a#% 3ar) &lie# &)ra#% pa,a* 0a# &lie# le3i, $e#a#% $e#0iri"

Ma$ala, &epera1ata# : I$-la$i $-$ial : *e#ari& 0iri

0" Spirit)al 7 Nilai 0a# &e5a&i#a# : Ba%ai*a#a pe#0apat 3apa& ter,a0ap pe#5a&it 5a#% 3apa& 0erita $e&ara#%6 $e$)ai 0e#%a# a%a*a 3apa& 5ait) i$la*  Klie# per8a5a 3a,1a T),a# it) a0a 0a# &lie# ti0a& *e#%i#%&ari pe#5a&it 5a#% 0i0erita#5a" 7 Ke%iata# i3a0a, : Apa&a, 3apa& $elal) taat *e#'ala#&a# i3a0a, $,-lat ( 1a&t)  Klie# taat *e#'ala#i i3a0a, $,-lat ( 1a&t)6 0a# $elal) 3er0-a 0ia*a#p)# 3era0a"

Ma$ala, &epera1ata# : Ti0a& a0a *a$ala, &epera1ata#

VI"

STATUS MENTAL

." Pe#a*pila# : &lie# *ala$ )#t)& 3er0a#0a#6 &lie# ti0a& *a*p) )#t)& 3epa&aia#"

Ma$ala, &epera1ata# : 0ei$it &epera1ata# 0iri

2" Pe*3i8araa# Jela$&a# : Bi8ara la*3at6 $)ara ter0e#%ar pela#6 0a# 3a#5a& *e#)#0)& $aat 3i8ara"

Ma$ala, &epera1ata# : G%" K-#$ep 0iri : HDR

+" A&tiita$ M-t-ri& Jela$&a# : Klie# $)&a *e#5e#0iri le3i, 3a#5a& 0ia*"

Ma$ala, &epera1ata# : *e#ari& 0iri

4" Ala* Pera$aa# Jela$&a# : 3a%ai*a#a pera$aa#  pa%i i#i

Ma$ala, &epera1ata# : G%" K-#$ep Diri : HDR

(" Ae& : Se$)ai Jela$&a# : Pa0a $aat 0ia'a& 3eri#tera&$i &lie# *e#)#')&&a# $iat 5a#% #-r*al6 apa3ila 0ia'a& 3er3i8ara 5a#% $eri)$ 0ia *e#)#')&&a# 1a'a, $eri)$ 0a# apa3ila 0ia'a& 3er8a#0a &lie# i&)t ter$e#5)*"

Ma$ala, &epera1ata# : Ti0a& a0a *a$ala, &epera1ata#"

/" I#tera&$i Sela*a Wa1a#8ara : K--perati Jela$&a# : Sela*a 3eri#tera&$i $i&ap &lie# &--perati6 $ela*a 1a1a#8ara &-#ta& *ata &)ra#% 0a# le3i, 3a#5a& *e#)#0)&"

Ma$ala, &epera1ata# : G%" K-#$ep 0iri : HDR

!" Per$ep$i : Pe#0e#%ara# Jela$&a# : Klie# *e#%ata&a# ti0a& a0a *e#0e#%ar $)ara7$)ara ata) *elli,at $e$)at) 5a#% *e*3)at 0ia ta&)t > 8e*a$"


?" Pr-$e$ Fi&ir Jela$&a# : &lie# 3i8ara $e$)ai 5a#% 0ita#5a&a# pera1at"


C" I$i Fi&ir : O3$e$i Jela$&a# : Ti0a& 0ite*)&a# a0a#5a -3$e$i6 -3ia6 0a# 1a,a*"


." Ti#%&at Ke$a0ara# Jela$&a# : Klie# *a*p) *e#%e#al te*pat -ra#% 0a# 1a&t)


.." Me*-ri Jela$&a# : Klie# i#%at &e'a0ia# *a$a lal) 0a# $e&ara#%"

Ma$ala, &epera1ata# : Ti0a& a0a *a$ala, &eper1ata#"

.2" Ti#%&at K-#$e#tra$i 0a# Me#%,it)#% Jela$&a# : Klie# 0apat *e*)$at&a# per,atia# $e'e#a& $erta *a*p) *e#%,it)#% pe#')*la,a#"


.+" Ke*a*p)a# Pe#ilaia# Jela$&a# : Klie# 0apat *e#%a*3il &ep)t)$a# $eperti 0i$)r), *a&a# 0)l)" ata) %-$-& %i%i terle3i, 0a,)l)6 &are#a *)l)t ti0a& e#a& 0a# $elera *a&a# ti0a& a0a > ,ila#%"

Ma$ala, &epera1ata# : Ti0a& a0a *a$ala, &epera1ata#

4" Da5a Tili& Diri Jela$&a# : Klie# *e#%eta,)i 0a# ti0a& *e#%i#%&ari 3a,1a ia 3era0a 0i RSJ6 &lie# *e#%ata&a# $e&ara#% ia $a&it"


VII"

KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

." Ma&a# Berapa &ali 0ala* $e,ari 3apa& *a&a#  Apa&a, *a&a#a# 5a#% 0i3eri&a# $elal) 3apa& ,a3i$&a#  Apa&a, *a&a#a# 0i$i#i $elal) 3er=aria$i 

Jela$&a# : Klie# *a&a# +@ $e,ari6 ta#pa 3a#t)a# -ra#% lai#" Serta &lie# $elal) *e#%,a3i$&a# *a&a#a# 5a#% 0i3eri&a#6 &ar#a *a&a#a# 0i$i#i e#a&7e#a&"


2" BAB>BAK Jela$&a# : BAB &lie# A .@>,ari6 BAK &lie# (7/@>,ari"


+" Ma#0i Berapa &ali 0ala* $e,ari 3apa& *a#0i 0a# %-$-& %i%i  Ba%ai*a#a 0e#%a# 8)8i ra*3)t 

Jela$&a# : Klie# *a#0i 2@>,ari ti0a& pa&ai $a3)# 0a# 'ara#% %-$-& %i%i &are#a peralata##5a ti0a& a0a6 8)8i ra*3)t .@>,ari $erta &lie# *ala$"

Ma$ala, &epera1ata# : Dei$it pera1ata# 0iri 9&era*a$6 %-$-& %i%i;"

4" Berpa&aia# > Ber,ia$ Jela$&a# : ara 3erpa&ai# &lie# A 8)&)p rapi"


(" I$tira,at 0a# Ti0)r Berapa la*a 3apa& ti0)r $ia#% 0a# *ala*  Jela$&a# : Klie# A *e#%ata&a# ti0)r $ia#% +7( 'a*>,ari 9 $eri#% ti0)r &are#a ti0a& a0a 5a#% *a) 0i&er'a&a#;" Ti0)r *ala* (7! 'a*>,ari"


/" Pe#%%)#aa# O3at Apa&a, 3apa& $elal) *i#)* -3at 5a#% 0i3eri&a# -lae pera1at 0i$i#i  Jela$&a# : Klie# *i#)* -3at +@>,ari $e$)ai pet)#')& 5a#% 0i3eri&a#"

Ma$ala, &epera1ata# : Ti0a& a0a *a$ala, &epere1ata#"

!" Pe*eli,araa# Ke$e,ata# Ba%ai*a#a te#ta#% pera1ata# $etela, &el)ar 0ari RS i#i  Jela$&a# : Klie# *e#%erti 3a,1a &al- ia $)0a, 3-le, &el)ar6 $elal) *i#)* -3at 5a#% 0i3eri&a# 0a# ti0a& *ara,7*ara, la%i "

Ma$ala, &epera1ata# : Ti0a& a0a *a$ala, &e$e,ata#"

?" Ke%iata# Di0ala* R)*a, Ba%ai*a#a &al- &e%iata# 3apa& 0ir)*a,6 $iapa 5a#% *e#5iap&a# *a&a#a#6 *erapi&a# r)*a,6 *e#8)8i pa&aia#  Jela$&a# : Klie# *e#%ata&a# &e%iata# 0ir)*a,6 0ia $e#0iri 5a#% *e#5iap&a# *a&a#a#6 i&)t *e#'a%a &e3er$i,a# r)*a, 3er$a*a &el)ar%a lai##5a6 *e#8)8i pa&aia# $e#0iri"


C" Ke%iata# Dil)ar R)*a, Apa &e%iata# 5a#% 3apa& la&)&a# 0il)ar r)*a,6 *i$al#5a &al- 0i$)r), &el)ar r)*a,  Jela$&a# : &lie# *e#%ata&a# 'i&a 0i$)r), 3ela#'a )#t)& &eperl)a# $e,ari7 ,ari &lie# 3i$a6 0a# &lie# ')%a *e#%erti &ala) 0ari r)*a,#5a &e RSJ ,ar)$ #ai& 3)$"

Ma$ala, Kepera1ata# : Ti0a& a0a *a$ala, &epera1ata#

VIII"

MEKANISME KOPING

A0apti Klie# *e#%ata&a# apa3ila a0a *a$ala, &lie# 3er8erita 0e#%a# a0ia Mala0apti : Tapi &lie# le3i, 3a#5a& 0ia*6 'i&a ter$i#%%)#% 8epat *ara, 0a# &a0a#% *a) *e*)&)l -ra#% $erta *e*e8a,&a# 3ara#%"

Ma$ala, &epera1ata# : 7 Re$ti *e#8e0erai 0iri $e#0iri 0a# -ra#% lai#" 7 K-pi#% i#0i=i0) ti0a& ee&ti"

I"

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Klie# *e#%ata&a# i#%i# 0apat 3er0a%a#%6 tapi ti0a& p)#5a *-0al" Me#8-3a 3er0a%a#% ti0a& la&)6 &lie# *era$a $e0i," Klie# *e#%ata&a# ti0a& per#a, *e#%i&)ti &e%iata# &el-*p-& 0i*a$5ara&at6 &lie# le3i, $)&a 3era0a 0ir)*a, &are#a &lie# $e&ara#% *era$a te*a##5a ti0a& a0a la%i"

Ma$ala, &epera1ata# : 7 G%" K-#$ep 0iri :Har%a 0iri re#0a, 7 I$-la$i $-$ial :Me#ari& 0iri"

"

PENGETAHUAN TENTANG

Klie# *e#%ata&a# &ala) ia $a&it 'i1a6 &are#a it) ia 0ira1at 0i RSJ"


I"

ASPEK MEDIK

Dia%#-$a *e0i& : S8,i-pre#ia para#-i0

Terapi *e0i& : 7 Hal-peri0-l ( *% + @  7

,l-rpr-*ai#e . % . @  ta3let"

Format Pengkajian Keperawatan Kesehatan Jiwa

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