timbang terima pasien di rumah sakitDeskripsi lengkap
timbang terimaDeskripsi lengkap
sop operan perawat thd pasien pada beda ruang
timbang terima
Full description
prop
timbang terima
timbang terimaDeskripsi lengkap
kbcb zCk
timbang terimaDeskripsi lengkap
propDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
timbang terimaDeskripsi lengkap
FORMAT DOKUMENTASI SBAR DALAM TIMBANG TERIMA (SITUATION, BACKGROUND, ASSESMENT, RECOMENDATION)
SITUATION
Nama pasien Umur No RM Diagnosa Medis Diagnosa Keperawatan Lama hari rawat Klasifikasi Pasien Keluhan Utama
: : : : : : : :
Total Care
Parsial Care
Minimal Care
Riwayat penyakit sekarang / terdahulu / keluarga:
BACKGROUND
Riwayat alergi : Tidak Riwayat penyakit menular :
Ya Obat :
Makanan :
Info penting yang berhubungan riwayat pasien :
Tanda-tanda vital; GCS; Skala Nyeri, Skala Risiko Jatuh dan BISA DISESUAIKAN DGN MASALAH YG MUNCUL) B1 (SISTEM PERNAPASAN) Keluhan : Sesak Batuk Nyeri saat napas Irama Napas : Teratur Tidak teratur Suara Napas : Vesikuler Ronchi D / S Wheezing D / S Rales D / S Oksigen :...........L/menit Masker Nasal
B3 (SISTEM PERSARAFAN) Kesadaran : Composmentis GCS : E=.......V=.......M=....... Keluhan Pusing : Ya Pupil : Isokor Nyeri : Tidak
Tidak Tidak teratur > 3 detik Tidak
Apatis
Somnolen
Sopor
Koma
Tidak Anisokor, Diameter:..........mm /..........mm. Ya, Skala nyeri :..........., Lokasi:........................
ASSESMENT B4 (SISTEM PERKEMIHAN) Keluhan : Kencing menetes Inkontinensia Retensi urin Anuria Gross hematuri Disuria Poliuri Oliguri Kandung Kemih : Membesar Tidak Nyeri tekan: Ya Tidak Alat bantu : Foley cateter Condom cateter Intake cairan: Oral :......................cc/hr, Parenteral :........................cc/hr Produksi urine:.....................ml/hr, Warna :.........................., Bau :.......................
B5 (SISTEM PENCERNAAN) TB :...........cm, BB :.............kg, LLA :.............cm, Lingkar abdomen :............cm Mukosa Mulut : lembab kering merah stomatitis Tenggorokan : sulit menelan nyeri menelan Abdomen : Supel tegang Nyeri tekan , Lokasi :................ Luka operasi Jejas, Lokasi :..............
Mual Ya Tidak Muntah Ya Tidak Bising Usus:...............x/menit Terpasang NGT Ya Tidak Diet : Padat Lunak Cair Frekuensi: ..............x/hari, Jumlah :..........., Jenis :........ BAB: ..........x/hari, Konsistensi : padat lunak Konstipasi : Ya Tidak
cair
Lendir/darah
B6 (MUSKULOSKLETAL DAN INTEGUMEN) Pergerakan Sendi : Bebas Terbatas Frakture : Tidak Ya, Lokasi :........... Traksi/spalk/gips : Tidak Ya, Lokasi :........... Kompartemen Syndrome : Tidak Ya, Lokasi :....... Kulit : Ikterik sianosis kemerahan hiperpigmentasi dekubitus Akral: Hangat panas dingin kering basah Turgor : baik kurang jelek Luka : Jenis :..........., Luas :........... bersih kotor Tes diagnostik
1. Rekomendasikan intervensi keperawatan yang sudah dan perlu dilanjutkan (refer ke nursing care plan) termasuk discharge planning dan edukasi pasien dan keluarga. RECOMENDATION 2.
