Formato Carta Solicitud de Traslado de EPS

Ciudad, fecha

Señores: XXX S ALUD E.P.S E.P.S

Ciudad

ASUNTO: SOLICITUD DE TRASLADO DE LOS SERVICIOS DE LA EPS POR CAMBIO DE CIUDAD

Cordial saludo. Por medio de la presente, yo yo xxx identificado con número de documento xxx, xxx, manifiesto que por razones laborales y de índole personal mi familia y yo nos hemos cambiado de esidencia a la Ciudad de xxx. !i núcleo familiar est" conf confor orma mado do por por mi espo esposa sa xxx xxx iden identi tifi fica cada da con con núme número ro de docu docume ment nto o #$.%&'.#(& #$.%&'.#(&)) y mis mis hi*os: hi*os: xxx xxx CC. xxx) xxx +. xxx. xxx. Por este moti-o, moti-o, solicito solicito cord cordia ialm lmen ente te a la E.P. que que me perm permit ita a real realiz izar ar el tras trasla lado do de la E.P.S xx xxx x prestacin de los ser-icios de salud a mi núcleo familiar y a mí, a la Ciudad de xxx donde actualmente residimos) es decir, para que seamos atendidos en un centro m/dico de xxx.

 0tentamente,

xxx

C.C xxx 1ireccin. xxx Celular. xxx