INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL PERSONAL EM PR PRESA: ……… .... ..… ………. .... … …… …….. ..… …… …. ….. ..… ………………… …. ….. .… .………………… …. ….. .… .………………. .
LUGAR:… …… …………………………………………… …… ………………….. .… .… …… ……………
GERE GERENC NCIA IA / DEPE DEPEND NDEC ECIA IA::………. ……….…. …..… .….. ..…… …….… .……… ………… ………. …... ..…… …….… .……. …..… .……… ………. …... ..…… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …
SUPE SUPERV RVIS ISOR OR RESP RESPON ONSA SABL BLE: E:…… ………… …….. ...… .……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …
ACTI VI VIDAD:………….. ..… …… …… …………………………. … …… …………………………………… …… ……………………….
FECHA:…… …… …………………………………………… …… ………….. .… .……. .… .…… …. ….. … …… …
No.
APELLIDOS Y NOMBRES
CASCO DE SEGURIDAD
USO
ESTADO
LENTES DE SEGURIDAD
USO
ESTADO
PROTECTOR AUDITIVO
RESPIRADOR
USO
USO
ESTADO
ESTADO
GUANTES DE JEBE
GUANTES PARA SOLDAR
ESTADO USO ESTAD
USO ESTAD
GUANTES DE CUERO
USO
PROTECCION FACIAL (CARETA)
BOTAS PUNTA BOTAS DE ACERO DIELECTRICAS
USO
USO
ESTADO
ESTADO
USO
ESTADO
ESCARPINES
USO
ESTADO
MANDIL DE CUERO
USO
METODOS DE CONTROL
ESTADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INSTRUCCIONES: USO: (SI) El trabajador SI usa el EPP, (NO) El trabajador NO usa el EPP
ESTADO: (B) Bueno, (M) Malo, (NR) No Requiere
COMENTARIOS:
NOMBRE Y FIRMA DEL INSPECTOR SST Asesores E-mail:
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METODOS DE CONTROL: (1) Instrucción, Motivación, (3) Cambio de EPP,
(2)
FIRMA
