FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI PUSKESMAS KOTA BATAM Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Nomor: / / /2017
P E M E R I N T A H KOTA BATAM DINAS KESEHATAN Jalan Jend. S. Parman No. 13 Telp. (0334) 881066 LUMAJANG-67316 2014
1
Kata Pengantar Puji syukur kehadirat Allah SWT atas Karunia dan Hidayah-Nya penyusunan Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas Kota Batam ini dapat terselesaikan. Kebijakan pemerintah tentang Formularium Obat Nasional perlu diaplikasikan secara konkrit pada jajaran institusi kesehatan sampai dengan lini terbawah sebagai ujung tombak pelaksana pelayanan kesehatan. Menindaklanjuti kebijakan tersebut serta mengakomodasi kondisi wilayah setempat khususnya bagi pelayanan kesehatan tingkat pertama/ dasar, maka Dinas Kesehatan Kota Batam perlu untuk menyusun Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas Kota Batam (FOKD Batam) FOKD Batam memuat obat-obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk pelayanan kesehatan di tingkat dasar yang mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan rehabilitasi; Diupayakan tersedia pada unit pelayanan kesehatan sesuai fungsi dan tingkatnya, meliputi sarana puskesmas, Puskesmas Pembanttu dan Ponlindes/ Ponkesdes. Selain itu dalam upaya tetap menjamin mutu pelayanan kesehatan pada masyarakat, FOKD Batam sebagai acuan dalam pengadaan obat, menjadi referensi dalam penyusunan pedoman pengobatan dasar di Puskesmas, diharapkan juga dapat berfungsi sebagai perangkat manajerial guna meningkatkan penggunaan obat secara rasional, efektif dan efisien. Prinsip prinsip yang diterapkan dalam penyusunan Formularium ini antara lain adalah : Menjamin aksesibilitas obat yang aman , berkhasiat, bermutu dan terjangkau dalam jenis dan jumlah yang cukup serta mendukung pelaksanaan jaminan kesehatan nasional / JKN . Ucapan terima kasih saya sampaikan kepada Tim perumus yang penuh dedikasi telah banyak meluangkan waktu serta pikiran dalam proses penyusunan hingga FOKD ini bisa terselesaikan dengan baik. Demikian, semoga hal ini bisa memberi manfaat. Amin. Batam, 1 September 2014 Plh. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam
dr. BAYU WIBOWO, Ign.
2
Tim Perumus : Ketua
: Drg. Rina Dwi Astuti, M.Kes (Kabid, Yankes)
Sekretaris
:
Dra. Tri Musyarofah, Apt. (Kepala IPFK) Arie Risdiyanti, SKM (Staf yankes)
Anggota
: 1. Dr. Rosyidah Zakfar (Kepala Puskesmas Kunir) 2. Dr. Wawan Arwijanto (Kepala Puskesmas Pasirian) 3. Dr. Zainul Arifin (Dokter Puskesmas Klakah) 4. Dr. Djoni Subagyo, M.Kes (Staf Yankes) 5. Drg. Erwan Budi Santoso (Kasi. Yankesdas) 6. Drg. Maria Tjendrawati (Kepala Puskesmas Labruk Kidul) 7. Indah Kusumawati, S.Si., Apt (Kasi Farmakmin) 8. Sri Lestari, S.Si., Apt. (Apoteker Puskesmas Kota) 9. Eka Yulianti M, S.Si., Apt. 10. Fachruddin Yusuf, S,Farm., Apt. 11. Nuriatul Maulida, S.Farm., Apt. 12. Iswahyuni, AMd. Kebid. 13. Askap Hariyanto, A.Md. Kep. 14. Tjahjaningroem Mijostoetik
3
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM NOMOR : / / /2017 TENTANG FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI PUSKESMAS KOTA BATAM KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM, Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dasar di Fasilitas Kesehatan milik pemerintah daerah (Puskesmas), maka perlu menjamin aksesibilitas obat yang aman, berkhasiat, bermutu, dan terjangkau dalam jenis dan jumlah yang cukup;
b. bahwa dalam rangka mendukung pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di Kota Batam perlu disusun daftar obat dalam bentuk Formularium Kabupaten; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam tentang Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD) di Puskesmas Kota Batam; Mengingat
:
1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika; 2. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional; 3. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika; 4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian;
6. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/ Menkes/ SK/III/ 2006 Tentang Kebijakan Obat Nasional
4
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/ 068/I/2010 tentang Kewajiban menggunakan obat generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah 9. Keputusan Meneteri Kesehatan Nomor 89/ SK/ II/ 2013 tentang Formularium Program JKN 10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 328/ Menkes/ IX/2013 Tentang Formularium Nasional 11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/I/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2013; 12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan; 13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
M EMUTUSKAN Menetapkan
:
Kesatu
:
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan kabupaten Batam tentang Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas Kota Batam
Kedua
:
Formularium Obat Pelayanan Kesehatan Dasar di Puskesmas Kota Batam sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu merupakan Daftar Obat terpilih yang dibutuhkan di Fasilitas Kesehatan Dasar, digunakan sebagai acuan bagi penyediaan obat serta pelayanan kesehatan termasuk pelaksanaan pelayanan JKN di Puskesmas Kota Batam.
Ketiga
:
Dalam hal obat yang dibutuhkan tidak tercantum dalam Formularium Kota Batam Batam, maka dapat digunakan obat lain secara terbatas
5
berdasarkan persetujuan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Batam. Keempat
:
Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan keputusan ini dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Batam dengan melibatkan organisasi profesi sesuai tugas pokok dan fungsi masingmasing.
Kelima
:
Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Pada tanggal
: Batam : 1 September 2017
A.n. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM Plh. dr. BAYU WIBOWO, Ign. NIP. 196307241989101002
Lampiran: Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam Nomor : 406 / 8451.1 /427.35/2014 Tanggal : 1 September 2017 DAFTAR FORMULARIUM OBAT PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI PUSKESMAS KOTA BATAM (FORKAB. BATAM) NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
1. ANALGESIK, ANTIPIRETIK, ANTIINFLAMASI NON STEROID, ANTIPIRAI 1.1
1.2
ANALGESIK
NARKOTIK
Kodein
ANALGESIK NON
v
NARKOTIK
1. Asam Mefenamat
Kaps 500 mg
v
tab 400 mg
v
sir 100 mg/5 mL Supp 125 mg
v
Tab 100 mg
v
4. Ketorolac
Inj 30 mg/ml,
v
5. Kalium Diklofenak
tab 25 mg,
v
6. Natrium Diklofenak
tab 25 mg, Tab 50 mg
v v
tab 100 mg, tab 500 mg
2. Ibuprofen
3
tab 10 mg
Ketoprofen
7. Parasetamol
sir 120 mg,/5 ml, btl 60 ml Tts (Drop) 60 mg/0,6 ml supp 125 mg 8. Meloksikam 9. Metamizole inj
Tablet 15 mg 250mg/ml, Ampl@2ml
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v v v v
1.3
ANTIPIRAI
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
2
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
1
Alopurinol
2
Probenesid
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
tab 100 mg, tab 500 mg, btl 100/1000 tab
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v v
ANESTETIK 2.1 ANESTETIK LOKAL Etil Klorida Lidokain
semprot, btl 100 ml, Kemasan harus kedap udara inj infiltr 1% (HCl), Amp@ 2 ml inj infiltr 2% , s.k (HCl) Comp, Amp@ 2 ml
2.2
gel 2%, tube 10 g ANESTETIK UMUM dan OKSIGEN Oksigen i.h, gas dalam tabung
2.3 OBAT untuk PROSEDUR PRE OPERATIF, Atropin tab 0,5 mg inj. 0,25 mg/mL (i.v./i.m/s.k.) Diazepam inj. i.v./i.m 5 mg/ml, 3 ANTIALERGI dan OBAT untuk ANAFILAKSIS inj 5 mg/ml (sebagai 1 Deksametason natrium fosfat),Amp @ 1 ml inj i.v/i.m 10 mg/ml 2 Difenhidramin (HCl), amp @ 1 ml inj i.v/ s.k/i.m 0,1% (sebagai 3 Epinefrin (Adrenalin) HCl/bitartrat), Amp @ 1 ml 4 Klorfeniramin tab 4 mg (maleat), 5 Loratadin tab. 10 mg 6 Setirizin tab. 10 mg Sirup 5 mg/ml 4 ANTIDOT dan OBAT LAIN untuk KERACUNAN 4.1 KHUSUS 1 Atropin inj. 0,25 mg/mL 3 Kalsium Glukonat Inj. 100 mg/ml (Ca Gluconat)
5 ANTIEPILEPSI - ANTIKONVULSI 1 Diazepam
inj i.m/i.v 5 mg/ml,
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v v v v
v
v
v
v
v v
v v v
v v
v
8
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
KELAS TERAPI
6
3
Fenobarbital
4
Magnesium Sulfat
5
Valproat
6 Karbamazepin ANTIINFEKSI 6.1 ANTELMINTIK 6.1.1 Antelmintik Intestinal 1. Albendazol 2. Mebendazol 3. Pirantel
FASILITAS KESEHATAN
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
PUSKES MAS
lar rektal 5 mg/2,5 mL
v
tab 30 mg, tab 100mg Inj.50 mg/ml inj 20% inj 40% tab sal 250 mg tab sal 500 mg sir 250 mg/5 mL tab 200 mg
v v v v v v v v
tab 400 mg tab 100 mg, 500 mg tab scored 125 mg &250 mg (sebagai pamoat),
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v v
v v
v v
v
v
v
v
v
v
v
v
v v
v v
v v
4. Prazikuatel tab scored 300 mg & 600 mg
v
tab scored 100 mg (sitrat),
v
6.1.2 Antifilaria Dietilkarbamazin 6.2 6.2.1
ANTIBAKTERI Beta Laktam 1 Amoksisilin Trihidrat
2 Ampisilin 3 Amoksiklav 4 Benzatin Benzilpenisilin
5 Prokain Benzilpenisilin 6 Sefadroksil
tab scored 500 mg, ktk 10 str @ 10 tab scored sir `125 mg/5ml Sir. forte 250 mg/5 ml serb inj i.m/i.v 1000 mg/vial (sebagai garam Na), Kapl. 625 mg
v
inj i.m 1,2 juta UI/ml, ktk 25 vial @ 4 ml inj i.m 2,4 juta UI/ml, ktk 25 vial @ 10 ml serb inj i.m 3 juta UI/vial, ktk 100 vial serb inj i.m 1 juta UI/vial, ktk 100 vial
v
Kaptab 500 mg
v
v v v
9
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
7 6.2.2 6.2.2.1 1
Sefotaksim Antibakteri Lain
3 6.2.2.2
Tetrasiklin Kloramfenikol Kloramfenikol
Doksisiklin
Thiamfenicol 6.2.2.3 Sulfa-Trimetoprim 1 Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) 2 Tiap 5 ml Suspensi : (Btl = 50 ml) 3 Kotrimoksazol forte
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
Serbuk Inj 1000 mg/Vial
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v
kaps 100 mg , kaps 500 mg (HCl), str @ 10 kaps
v
v
v
v
v
Kaps 250 mg, 500 mg Serbuk Inj. 1.000 mg Kaps. 500 mg susp 125 mg/5 ml , btl 60 ml
v v v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
Kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg Kombinasi : Sulfametoksazol 200 mg Trimetoprim 40 mg Kombinasi : sulfametoksazol 800 mg trimetropim 160 mg
v
6.2.2.4 Makrolid Eritromisin
sir 200 mg/5 ml (sebagai etil suksinat), btl 60 ml kaps 500 mg (sebagai stearat),
6.2.2.4 Aminoglikosida Gentamisin Kanamycin klindamisin Kapsul 6.2.2.7 Kuinolon Siprofloksasin 6.2.2.8 Penggunaan Khusus Metronidazol
inj. 10 mg/ml, 40 mg/Ml Krim 0,1 %, 5 gram Serbuk Inj. 1.000 mg Kaps. 150 mg
v v v v
tab scored 500 mg
v
tab 500 mg supp. 500 mg lar infus 5 mg/mL sir 125 mg/ 5 mL
v v v v
v
v
v v
v
v
10
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
6.3 6.3.1
6.3.2 1 2
3
4
5
6
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
ANTIINFEKSI KHUSUS Antilepra Dapson tab scored 100 mg, kaps dalam minyak Klofazimin, micronized 100 mg, Rifampisin kaps 300 mg Antituberkulosis tab 300 mg, btl 1000 Isoniazid tab kombinasi untuk 1 tab/15 kg BB, maks dewasa: Paduan selama 2 bulan dalam bentuk dosis pertama. tetap (KDT/FDC) Rifampisin kapl 150 mg Isoniazid tab 75 mg Pirazinamid tab 400 mg Etambutol tab 275 mg kombinasi untuk 1 tab/15 kg BB, maks dewasa: Paduan selama 2 bulan dalam bentuk dosis pertama. tetap (KDT/FCD) Rifampisin kapl 150 mg Isoniazid tab 150 mg Kombinasi untuk anak : Paduan dalam 1 tab/5-8 kgBB, maks bentuk dosis tetap 2 bulan pertama, (KDT/FCD) pemberian setiap Rifampisin kapl 75 mg Isoniazid tab 50 mg Pirazinamid tab 150 mg Kombinasi untuk 1 tab/5-8 kgBB, maks anak : Paduan dalam 4 bulan lanjutan bentuk dosis tetap pemberian 3x (KDT/FCD) seminggu Rifampisin kapl 75 mg Isoniazid tab 50 mg kombinasi untuk maksimal 448 tab dewasa: (Paduan selama 2 bulan dalam bentuk pertama, pemberian Kombipak) setiap hari. Rifampisin kapl 150 mg; 450 mg Isoniazid tab 75 mg; 300 mg Pirazinamid tab 400 mg; 500 mg tab 275 mg; 250 mg; Etambutol 500 mg
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
v v v v v
v
v
v
v
PUSTU
Polindes/P onkesdes
11
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
KELAS TERAPI
7
8
9
Kombinasi untuk dewasa : Paduan dalam bentuk kombipak Rifampisin Isoniazid kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk Kombipak) Rifampisin Isoniazid Pirazinamid kombinasi untuk anak : (Paduan dalam bentuk kombipak) Rifampisin Isoniazid Streptomisin
6.3.3
maksimal 144 tab selama 4 bulan, lanjutan pemberian 3x seminggu 450 mg 300 mg maksimal 280 tab selama 2 bulan pertama pemberian setiap hari. kapl 75 mg tab 100 mg tab 200 mg maksimal 336 tab selama 4 bulan lanjutan pemberian setiap hari. kapl 75 mg tab 100 mg serb inj 1000 mg/vial (sebagai sulfat), kotak 100 vial
PUSKES MAS
v
v
v
Denga n kemas an khusus
Antiseptik Saluran Kemih
Asam Pipemidat
6.4 6.4.1
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
FASILITAS KESEHATAN
Metenamin mandelat (heksamin mandelat) ANTIFUNGI Antifungi, Sistemik
Kaps 400 mg (Katalogue 2014)Urotractin 400 ( Rp.1815,-) tab salut enterik 500 mg
v v
untuk Kandidis ais sisemik
1 Flukonazol
Kaps 50 mg, 150 mg
2 Griseofulvin, micronized
tab scored 125 mg, 500 mg,
v
3 Ketoconazol
tab.200 mg
v
v
4 Nistatin
tab salut 500.000 UI/tab, susp 100.000 UI/ml, btl 12 ml
v v
PUSTU
Polindes/P onkesdes
12
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
6.4.2 1
2 3 4
6.4.3 6.5 6.5.1
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
Antifungi, Topikal Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% Asam Salisilat 3% Nistatin Mikonazol Ketokonazol Lain-lain, obat Topikal Polikresulen Toolgras ANTIPROTOZOA Antiamuba dan Antigiardiasis Metronidazol
6.5.2 6.5.2.1
Antimalaria Untuk Pencegahan doksisiklin
6.5.2.2 Untuk Pengobatan Antimalaria DOEN Kombinasi : Pirimetamin 25 mg Sulfadoksin 500 mg Arthemeter Artesunat Kombinasi : Artesunat tab 50 mg Amodiakuin tab 200 mg Kombinasi: artemether Lumefantrin Kuinin
6.6 6.6.1
Primakuin ANTIVIRUS Antiherpes Asiklovir
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
Salep, pot 30 g
tab vagina 100.000 UI/tab, krim 2 % krim 2 %
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v
v
v
v
v
v
v v
v v
v
v v
v
v Konsentrat 3,6 mg/ml
tab 500 mg, btl 100 tab sir 125 mg/5 mL lar infus 5 mg/ mL
v v v
kaps 100 mg
v
tab, btl 500 tab
v v
inj 80 mg/ml, @ 1 ml inj i.v/i.m 60 mg/ml,@ 1 ml
v v v
tab v 20 mg 120 mg tab 200 mg tab 222 mg tab 250 mg inj 25 % (i.v) tab 15 mg (sebagai fosfat),
v v v v
tab 400 mg krim 5 %
v v
v
v
13
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
FASILITAS KESEHATAN
KELAS TERAPI
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
7
ANTIMIGREN 7.1 PROFILAKSIS Propanolol 7.2 SERANGAN AKUT
Tab 10 mg
tab 1 mg (tartrat), btl 1 Ergotamin 100 tab 2 Kombinasi : tab, Ergotamin 1 mg Kafein 50 mg 3 VERTIGO Betahistin mesilat tab 8 mg 9 ANTIPARKINSON Triheksifenidil tab 2 mg (HCl), 10 DARAH, OBAT yang MEMPENGARUHI 10.1 ANTIANEMI 1 Asam Folat tab 1 mg, tab 0.4 mg 2 kombinasi : ferro sulfat 200 mg tab asam folat 0.25 mg Ferro Glukonat 3 ………….250 mg Vit C ………………………… 50 mg Asam Folat ………………… 1 mg Vit B12 …………………… 7,5 mcg Cupri Sulfat(CuSO4)….. 0,2 mg Mangan Sulfat (MnSO4) 0,2 mg Sorbitol ……………………. 25 mg
Kapsul
inj 500 mcg/ml, amp 4 Sianokobalamin (Vitamin @ 1 ml B12) tab 50 mcg 10.2 KOAGULASI, OBAT yang MEMPENGARUHI 1 Asam Traneksamat Tablet 500 mg Inj. 100 mg/ml tab salut 10 mg, Fitomenadion (Vitamin inj 10 mg/ml, amp @ 2 K1) 1 ml inj i.m 2 mg/ml, amp 1 ml
NOMOR PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v v
v v
v v
v
v
v
v
v
v
v v
v v
v v
v v v
v
v
v
v
v
v
v
v
v v v
v v
14
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
KELAS TERAPI
DIAGNOSTIK 12.2 TES FUNGSI 12.2.3 Lain - lain Fluoresein 12.3 TES KULIT Tuberkulin Protein Purified Derivative 13 DISINFEKTAN dan ANTISEPTIK 13.1 ANTISEPTIK
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v v v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
12
Hidrogen Peroksida Klorheksidin Glukonat
Polikresulen
14
tts mata 2.5 mg/ml inj i.k 1:10, ktk 1 vial 2 ml
cairan 3 % , btl 1000 ml lar 15% lar 4 % cairan konsentrat 3.6 mg/mL lar 100 mg/ml, Btl 30 mL, 300mL
Povidon Iodida 13.2 DISINFEKTAN Etanol cairan 70%. 1000 mL Kresol Tersaponifikasi cairan, btl 800 mL, 50% (lisol) 1000 mL+C345+D494 GIGI dan MULUT, OBAT dan BAHAN untuk 14.1
PERAWATAN SALURAN AKAR, ANTISEPTIK DAN
BAHAN UNTUK AKAR GIGI 1 Eugenol 2 Formokresol gutta percha dan paper 3 points 4 Kalsium Hidroksida Klor fenol metholkamfer 5 (CHKM) 6 klorheksidin 7 Natrium Hipoklorid Pasta Pengisi Saluran 8 Akar 9 Cresofen
ANTIFUNGI 14.2 OROFARINGEAL Nistatin 14.3
cairan, btl 10 ml cairan,
v v
15-40 mm 45-80 mm pasta
v
cairan, lar 0.2% cairan konsentrat 5%
v v v
cairan, btl
v v v
v
v susp 100.000 IU/mL
OBAT untuk PENCEGAHAN KARIES Fluor Kapl 1 mg Sediaan Topikal
v
15
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
14 1 2 3
4 5 14.5 1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
BAHAN TUMPAT Bahan Tumpatan Sementara Glass Ionomer ART(High Str) Komposit light cure ( bahan tumpatan tetap ) Bonding Eaching PREPARAT LAINNYA anesteik lokal gigi DOEN kombinasi : lidokain HCl 2% epinefrin 1 : 80.000 artikulating paper etil klorida Devitalisasi Pasta (Non Arsen) surgical ginggival pack Spons Gelatin Semen zinc fosfat Celuloid Strip Matrix Band Mata Boor
11 Disclosing agent 15 DIURETIK Furosemida
16
PUSKES MAS
lar dan serb, btl 100 g
v
serb, btl 10 g lar, btl 6 g (4,8 ml) A2 A3
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v v
v v v
v
inj 2 ml pasta 5% semprot 15% kertas warna penanda oklusi semprot , btl 100 ml pasta
v v v
v v v
v
v
v v
v
pasta cubicles 1x1x1 cm, klg 50 butir Elite Cement
v v
round, fissure panjang, fissure pendek, tapper boor poles, rubber poles (untuk screening/ sikat gigi bersama)
tab 40 mg, btl 250 tab inj i.v/i.m 10 mg/ml, @ 2 ml hidroklortiazid tab 25 mg spironolakton tab 25 mg HORMON, OBAT ENDOKRIN LAIN dan KONTRASEPTIK 16.2 ANTIDIABETES 16.2.1 Antidiabetes, Oral 1 Glibenklamida tab 5 mg, 2 Metformin tab 500 mg, 3 glemipirid tab 2 mg 16.3
FASILITAS KESEHATAN
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
HORMON KELAMIN dan OBAT yang
MEMPENGARUHI FERTILITAS Sesuai dengan Program KB Nasional yang dikoordinir BKKBN
v v v v
v v
v
v v v
v
v v v
v
16
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
KELAS TERAPI
16.3.4 16.3.4.1
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v
v
v
v
v
v
v
v v v
v
v
v
v
v v
v
v
v
Kontraseptik Kontraseptik, Oral
Kombinasi : Levonorgestrel 150 mcg Etinil Estradiol 30 mcg Kontraseptik, 16.3.4.2 Parenteral Medroksi Progesteron Asetat Kontraseptik, AKDR 16.3.4.3 (IUD) copper T 16.3.4.4 kontraseptik, implan
17
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
pil, 1 blister @ 21 tablet hormon dan 7 tablet placebo
inj depo 150 mg
5 propanolol 6 diltiazem
v v
set / buah v
implan 2 rods, 75 mg levonorgestrel (3-4 thn) etonogestrel implan 68 mg 16.4 HORMON TIROID dan ANTITIROID Propilitiourasil ( PTU) tab scored 100 mg, 16.5 KORTIKOSTEROID 1 Deksametason tab 0,5 mg, inj 5 mg/ml (sbg Natrium Fosfat),amp 1 ml 3 Metilprednisolon Tablet 8 mg, 4 Prednison tab 5 mg, KARDIOVASKULER, OBAT 17.1 ANTIANGINA 1 Isosorbid Dinitrat tab sublingual 5 mg, 2 Lidokain inj. i.v 100 mg 3 Amlodipin tab 10 mg 17.2 ANTIARITMIA 1 Propanolol tab 10 mg (HCl), 2 digoksin tab 0.25 mg 17.3 ANTIHIPERTENSI 1 Amlodipin tab 10 mg 2 Hidroklorotiazida (HCT) tab 25 mg, 3 Kaptopril tab scored 25 mg, 4 nifedipin
v
kaps 10 mg Tab SR 20 mg (ADALAT Oros ) Tab SR 30 mg tab 10 mg tab 30 mg
v v
v v v v v v v v v v v v v
17
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
17.4
17.6 1 2
3
5
7 17.7
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
FASILITAS KESEHATAN FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
ANTIAGREGASI PLATELET Asam Asetilsalisilat tab 80 mg, bls @ 10 (Asetosal) tab tab 100 mg, bls @ 10 tab GAGAL JANTUNG, OBAT Bisoprolol tab 2,5 mg tab 0,25 mg, (Hanya u/ gagal jantung dg Digoksin atrial fibrilasi atau sinus takikardi) tab 40 mg, str @ 10 Furosemida tab inj i.v/i.m 10 mg/ml, amp @ 2 ml tab scored 12,5 Kaptopril mg,str@10 tab tab scored 25 mg, str @ 10 tab scored spironolakton tab 25 mg
PUSKES MAS
v v v v
v v v
SYOK, OBAT untuk Syok Kardiogenik dan
17.7.1 SEPSIS 3 Epinefrin (Adrenalin) norepinefrin
inj 1 mg/ml inj 1 mg/ml
17.8 ANTIHIPERLIPIDEMIA 5 Simvastatin tab scored 10 mg, tab 20 mg 17.9 ANTIHEMORHOID 17.9.1 Antiheorhoid Oral Haemorhogard Kap 17.9.1 Antiheorhoid Topikal Antiheorhoid Doen Supp. Antiheorhoid+ Steroid Supp. Antiheorhoid + Neomicin Supp. 18 KULIT,OBAT TOPIKAL untuk 18.1 ANTIAKNE asam retinoat
18.2 ANTIBAKTERI 1 Antibakteri DOEN Kombinasi : Basitrasin 500 UI/g Polimiksin B 10.000 UI/g
v v
v v
v v v v
krim 0,1 %
v
salep, tube 5 g
v
PUSTU
Polindes/P onkesdes
18
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
2 3 4 18.3
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
Natrium Fusidat gentamicin Neomisin 0,5%+Ekstrak placenta 10%
ANTIFUNGI 1 Antifungi DOEN Kombinasi : Asam Benzoat 6% Asam Salisilat 3%
FASILITAS KESEHATAN FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
PUSKES MAS
Salep, Krim 20 mg/g salep 1 %, tube 5 g Jeli 15 gram, 20 gram
v v
salep, pot 30 g
v
tab vaginal 100.000 2 Nistatin UI/tab 3 Mikonazol krim 2 % 4 Ketokonazol Krim 18.4 ANTIINFLAMASI dan ANTIPRURITIK krim 0,1% (valerat), 1 Betametason tube 5 g 4 Flusinolon Asetonit Krim , Salep 0,025 % krim 2,5% (asetat), 5 Hidrokortison tube 5 g
ANTISKABIES dan ANTIPEDIKULOSIS 1 Salep 2 - 4 Salep, pot 30 g Kombinasi : Asam Salisilat 2% Belerang Endap 4% 2 Permetrin krim 5 % 3 Gamexan + Usnic Acid krim 15 mg 18.8 LAIN - LAIN Bedak Salisil serb 2%, ktk 100 g
PUSTU
v
v v v v v v
18.5
20
LARUTAN ELEKTROLIT, NUTRISI dan LAIN-LAIN 20.1 ORAL Garam Oralit serb, 100 ktg, tiap ktg untuk 200 ml air 1 Kombinasi : Natrium Klorida 0,52 g Diminum sedikit demi sedikit 2-3 teguk untuk Kalium Klorida 0,30 g menghindari muntah Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58 g Glukosa Anhidrat 2,70 g 2 Natrium Bikarbonat 3 Zinc 20.2 PARENTERAL Glukosa
tab 500 mg, tab 20 mg, lar infus 5%, btl 500 ml lar infus 10%, btl 500 ml lar infus 40%, btl 25 ml
v
v v
v
v
v
v
v
v v
v v
v v v
Polindes/P onkesdes
19
NOMOR KELAS TERAPI
20.3 21
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
Ringer Laktat Ringer Asetat KA-EN 3A, 3B NaCl 0,9% D5 1/2 NS, D5 1/4 NS LAIN - LAIN
Air untuk Injeksi MATA, OBAT untuk 21.1 ANESTETIK LOKAL Tetrakain 21.2 ANTIMIKROBA 4 Kloramfenikol
3 Gentamisin 22
23
FASILITAS KESEHATAN FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
lar lar lar lar lar
infus, infus, infus, infus, infus,
btl btl btl btl btl
500 500 500 500 500
PUSKES MAS
ml ml ml ml ml
v v v v v
ktk, amp/vial @ 10 ml/20 ml
v
tts mata 0,5% (HCl), btl 5 ml
v
tts mata 0,5 % tts mata 1 % salep mata 1 % Salep mata , Tetes Mata 0,3 %
OKSITOSIK dan RELAKSAN UTERUS 22.1 OKSITOSIK tab salut 0,125 mg Metilergometrin (maleat), inj 0,200 mg/ml amp @ 1 ml inj 10 UI/ml, amp @ 1 ml
Oksitosin PSIKOFARMAKA 23.1 ANTIANSIETAS dan ANTIINSOMNIA Diazepam tab 2 mg, tab 5 mg, inj i.m 5 mg/ml,amp @ 2 ml 23.2 ANTIDEPRESI dan ANTIMANIA tab salut 25 mg Amitriptilin (HCl),bls @ 10 tab 23.3 ANTIOBSESI KOMPULSI 23.4 ANTIPSIKOSIS Haloperidol tab 0,5 mg, tab 1,5 mg, tab 2 mg, tab 5 mg, inj i.m 2 mg/ml (HCl), p @ 1 ml inj i.m 5 mg/ml (HCl), amp @ 1 ml
PUSTU
v
v
v v v
v
v
v
v
v v v v
v v v v v v
Polindes/P onkesdes
20
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
FASILITAS KESEHATAN FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
inj 50 mg/ml (sebagai dekanoat), amp @ 1 ml (long acting) Klorpromazin
25
tab salut 100 mg (HCl), inj i.m 25 mg/ml (HCl), ktk 100 amp @ 1 ml inj 5 mg/mL (i.m.)
SALURAN CERNA, OBAT untuk 25.1 ANTASIDA dan ANTIULKUS 1 Antasida DOEN I tab kunyah, Kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida 200 mg Antasida + Simetikon 2 Susp Suspensi 60 ml Antasida + Simetikon 3 tab tab kunyah, 4 Omeprazol Kaps 20 mg, I Jam ac 5 Ranitidin tab 150 mg injeksi, 25 mg/ml, Ampl @ 2 ml 25.2 ANTIEMETIK 1 Dimenhidrinat tab 50 mg, 2 Domperidon tab 10 mg sir 5 mg/ 5 mL 3 Klorpromazin tab salut 25 mg (HCl),
inj i.m 25 mg/ml (HCl), amp @ 1 ml inj i.m 5 mg/ml (HCl),amp @ 2 ml
PUSKES MAS
v
v v v
v
v v v v v v v v v v
4
Metoklopramid
tab 10 mg injeksi
v v v
5
Ondansetron
Tab, 4 mg, 8 mg Inj. 2 mg/ml
v v
sup, ktk 100 sup
v
25.3 1
ANTIHEMOROID Antihemoroid DOEN Kombinasi : Bismut Subgalat 150 mg Heksaklorofen 2,5 mg Lidokain 10 mg Seng Oksida 120 mg sup ad 2 g
PUSTU
v
Polindes/P onkesdes
21
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
KELAS TERAPI
Haemorhogard Antiheorhoid+ Steroid Antiheorhoid + Neomicin
3 4
25.4
FASILITAS KESEHATAN FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
PUSKES MAS
Kap Supp. Supp.
v v v
tab 0,5 mg (Sulfat), klg 100 tab
v
PUSTU
Polindes/P onkesdes
ANTISPASMODIK Atropin
inj i.m/i.v/s.k 0,25 mg/ml (Sulfat), @ 1 ml
Hiosin butilbromid
25.5 DIARE, OBAT untuk 1 Attapulgit Attapulgit + Pektin 2 Garam Oralit Kombinasi : Natrium Klorida 0,52 g Kalium Klorida 0,30 g Trinatrium Sitrat Dihidrat 0,58 g Glukosa Anhidrat 2,70 g 3 zinc 4 Lactobacillus Komb
tab 10 mg Inj 20 mg/ml
v v
tab, 600 mg Tab. Komb. (700 mg+50 mg) tiap ktg untuk 200 ml air
v
v
v
tab disp 20 mg sir 20 mg/5mL Sachet = 1 gram
v
v
Syrup 550 mg 20 mg Tablet tdk digunakan u/ anak
v
Diminum sedikit demi sedikit 2-3 teguk untuk menghindari muntah v
v
L. Acidophillus, B. Longum, S. Thermophillus 1.000.000 cfu/g, kalsium susu, Vit C, Vit B3, Zink glukonat, Vit B6, Vit B2, Vit B1
4 kombinasi kaolin pektin 5 Loperamid
25.6 KATARTIK 1 Gliserin 2 bisakodil
3 Laktulosa 26 SALURAN NAPAS, OBAT untuk 26.1 ANTIASMA 1 Metilprednisolon 2 Aminifilin
tts 10 mg/mL tts 100 mg/mL tab sal 5 mg sup 5 mg sup 10 mg sir 10 g/ 15 mL
Tablet 8 mg Tablet 200 mg Inj 24 mg/ml
v
v
v
v
v v v
v
v
22
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
KELAS TERAPI
3
Deksametason
4 5
Efedrin Epinefrin (Adrenalin)
6
Salbutamol
7
26.2 1
26.3 1
Kombinasi (Nebules)
ANTI IFLUENZA Parasetamol Komb. Tablet Flu Parasetamol ….. 500 mg Tripolidina HCl ...2,5 mg Pseudoefedrina ...30 mg ANTITUSIF Dekstrometorfan Tab. Kombinasi :
FASILITAS KESEHATAN FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
tab 0,5 mg,
v
v
v
inj i.v 5 mg/ml (Natrium Fosfat) amp @ 1 ml
v
v
v
v
v
v v
v
v
v
v
v
v
v
Btl 60 ml
v
v
tab 10 mg,
v
cairan 100 ml Sirup 60 ml
v v
Tab. 100 mg Tab.30 mg Tab.8 mg
v v v v
tab 25 mg (HCl), inj 0,1% (sebagai HCl/Bitartrat), amp @ 1 ml
tab 4 mg (sebagai Sulfat), lar ih 0,5 % lar ih 0,1 % Nebules 2,5 mg/2,5 ml Rotacap 200 mcg/cap Ipratropium Bromida 0,52 mg Salbutamol 2,5 mg (Combivent)
Tablet
v v v v
Dekstromethorfan 15 mg, Parasetamol 500 mg. PPA 12,5 mg, CTM 2 mg
2
Dekstrometorfan Syr. Komb.: Per 5 ml mgd.Dekstromethorfan 7,5 mg Pseudoefedrin 15 mg,
3 26.4 1 2
Codein EKSPEKTORAN Obat Batuk Hitam (OBH) OBH Komb Batuk Pilek komposisi, Setip 5 ml mengandung : Succus Liquiritiae
125 mg
Ammonium Chlorida 100 mg Ephedrine HCl CTM
3 3 4 5
3 mg 1 mg
Gliseril Guaiakolat Ambroxol Bromheksin Bromheksin Kombinasi Tab : Bromheksin 8 mg, Difenhydramin HCl 25 mg, Parasetamol 400 mg
TABLET
v
23
NOMOR KELAS TERAPI
26.5
27
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS kombinasi Ipratropium Bromida 0,52 mg salbutamol 3,01 mg
FASILITAS KESEHATAN FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
nebulizer 0,025 %
PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v
v
v
v
v
v
v
ih. 20 mcg/puf v
SISTEM IMUN, OBAT yang MEMPENGARUHI 27.1 SERUM dan IMUNOGLOBULIN inj i.m/i.v, ktk 10 vial @ Serum Anti Bisa Ular 5 ml A.B.U. I inj i.m 10.000 UI/vial, Serum Antidifteri (A.D.S) ktk 10 vial @ 5 ml
v v
inj i.m 20.000 UI/vial, ktk 10 vial @ 10 ml
Serum Antirabies
Serum Antitetanus (A.T.S)
hepatitis B imunoglubulin (human) Human tetanus imunoglobulin (Tetagam P) tetanus toxoid 27.2 VAKSIN Vaksin B.C.G
inj i.m 100 UI/ml, vial @ 20 ml (Digunakan untuk pengobatan postexposure di daerah rabies) inj i.m 200 UI/ml, vial @ 20 ml
v
Untuk Pencegahan : inj i.m 1500 UI/amp, @ 1 ml Untuk Pengobatan :
v
inj i.m/i.v 10.000 UI/amp, amp @ 2 ml inj i.m/i.v 20.000 UI /vial,vial @ 4 ml
v
v
v
inj 0.5 ml
v inj i.m 250 UI inj i.m 500 UI inj
Vaksin Campak Vaksin Hepatitis B Rekombinan Vaksin Jerap Difteri Tetanus (DT)
inj i.k inj s.k, ktk 10 vial (10 dosis) @ 5 ml inj 20 mcg/ml, ktk 1 vial 0,5; 1 ml inj i.m, ktk 10 vial @ 5 ml
Vaksin Jerap Difteri Tetanus Pertusis (DTP)
inj i.m, ktk 10 vial @ 5 ml
v v v
v
v
24
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
Vaksin Jerap Tetanus(Tetanus Adsorbed Toxoid) Vaksin Polio Vaksin Rabies, untuk manusia
28
29
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v
v
v
v v v v v v v v
v
v
tab salut
v
v
v
inj 10 mg/ml inj 2 mg/ml tab 500 mg, inj 100 mg/ml inj 10% tab 10 mg (HCl), tab 25 mg (HCl), inj 100 mg/ml
v v v v v v v v
v
v
inj i.m, ktk 1 vial 5 ml tts, ktk vial 10/20 dosis drops 10 dosis serb inj s.k/i.k, @ 1 dosis + 7 amp pelarut @ 2 ml Booster : ktk 5 amp @ 1 dosis + 5 amp pelarut @ 4 ml
vaksin jerap difteri inj i.m tetanus (dT) vaksin penta valent TELINGA, HIDUNG dan TENGGOROKAN, OBAT untuk 1 hidrogen peroksida lar 3 % 2 lidokain cairan semprot 10% VITAMIN dan MINERAL Asam Ascorbat (Vitamin 1 C) tab 50 mg, tab 250 mg 2 Asam Folat Tablet 1 mg Tablet 400 mcg 2 Ergokalsiferol (vit D2) kaps 50.000 UI susp 10.000 UI/ml 3 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg 4 Kombinasi :
5
Ferro Glukonat …250 mg Vit C ……………..… 50 mg Asam Folat………… 1 mg Vit B12 …………… 7,5 mcg Cupri Sulfat(CuSO4) 0,2 mg Mangan Sulfat (MnSO4) 0,2 mg Sorbitol ……………. 25 mg Ferro sulfat 200 mg
6
Asam folat 0.25 mg Fitometadion (vitamin K1)
7 8
Kalsium Laktat (Kalk) Kalsium glukonat
9
Piridoksin (Vitamin B6)
FASILITAS KESEHATAN
v v v v v v v v
Kapsul
25
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN
KELAS TERAPI
SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
10
Retinol (Vitamin A)
11
Sianokobalamin (vit B12)
12 13 14
30.
Tiamin (Vitamin B1) Vitamin B Kompleks Vitamin B Kompleks +Eksatrak Hati 15 Vitamin Neurotropic a. Kombinasi Vit B1 100 mg, Vit B6 200 mg Vit B12 200 mcg b. Neurotopic Inj. (Vi B1 100 mg, B6 100 mg, B12 5000 mcg) 16 Multivit + curcuma Syrup 17 multivit tambah darah + as.folat 18 Fursitiamin HCl (alinamin inj) 19 Vitamin E 400, Vit E 200 d-alpha Tocopherol 200 d-alpha Tocopherol 400 Koenzym dan Metabolitikum lain Piracetam citicolin demakolin obat batuk pilek hustab syr Librozym plus Vit E bisoprolol gentian violet
31
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
kaps lunak 100.000 UI, kaps lunak 200.000 UI (sebagai Palmitat), tab 50 mcg Inj. 500 mg/ml Amp.1ml tab 50 mg (HCl), tab, tablet salut gula
FASILITAS KESEHATAN PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v
v
v
v
v
v
v
v v v v v v
Tab
v
Inj
v
Btl Tablet Salut selaput
v
Ampul
v
Vegicapm / licap
v v
tablet 800mg injeksi 3gr/ampul injeksi tablet
v v v v
Syrup
v v v v v
v
v
v
tali/ karet/loop steril
v v v v
v v v v
v v v v
non steril
v
v
v
tablet 400 IU sofcaps 5 mg
lactobacilus tab Alkes Habis pakai lester Leucoplast Hypafix masker Handscoen
26
NOMOR
NAMA OBAT DAN URAIAN SUB KELAS TERAPI, NAMA GENERIK
KELAS TERAPI
i.v cateter
cat gut silk mess foley cateter urin bag NGT Neonatus Infuset kasa
kapas Transfusion set sarung tangan Selang Oksigen Mortir Stamper Stik 3 GPH GDA
18 20 22 24 chromic no 2/0 plain no 3/0 no 3/0 no 11, 13 bulat dan runcing 16 18 bag set dewasa anak 30m x 80cm 16x16 4 x 10 elastis 0,25g set ginec,steril,non streril piece pasang bh pak Easytouch
Monokonal A Monokonal B
Planotest Kertas lakmus
FASILITAS KESEHATAN
FORMULASI [BENTUK SEDIAAN, KEKUATAN, DAN KEMASAN]
test/ pak pak
PUSKES MAS
PUSTU
Polindes/P onkesdes
v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v v
v
v v
v v
v
v
v
v
a.n. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM Plh. dr. BAYU WIBOWO, IGN Pembina Tingkat I NIP.19630724 198910 1 002
27