FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWADeskripsi lengkap
spt
format dan petunjuk teknis pengisian pengkajian keperawatan jiwa di rumah sakitDeskripsi lengkap
format dan petunjuk teknis pengisian pengkajian keperawatan jiwa di rumah sakit
menjelaskan bagaimana pekembangan keperawatan jiwa didunia dan indonesia. perkembangan bagimana orang gila dianngap kemasukan roh jahat hingga tercetus hasil bahwa gangguan jiwa adalah penya…Full description
jiwaDeskripsi lengkap
a
Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa
Konsep Keperawatan Kesehatan Jiwa KomunitasFull description
menjelaskan bagaimana pekembangan keperawatan jiwa didunia dan indonesia. perkembangan bagimana orang gila dianngap kemasukan roh jahat hingga tercetus hasil bahwa gangguan jiwa adalah penya…Deskripsi lengkap
download
Halusinasi DengarFull description
Halusinasi DengarDeskripsi lengkap
Halusinasi DengarFull description
Deskripsi lengkap
FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
RUANGAN RAWAT
I.
MAWAR
TANGAL DI RAWAT
14 JANUARI 2016
IDENTITAS KLIEN
Inisial
: Elwani Fatnaini (P) L/P
Tangal Pengkajian
: 18 Januari 2018
Umur
: 52 Tahun
RM No.
: 03.33.63
Informan
: ---
II. ALASAN MASUK
Klien di bawa ke Rumah Sakit Jiwa oleh keluarganya,Karena klien tidak suka bergaul dan lebih sering menyendiri. III. FAKTOR PREDISPOSISI PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
√
2. Pengobatan sebelumnya ? .
Berhasil
3.
Pelaku/Usia
√
Ya
Kurang Berhasil
Korban/Usia
Tidak Tidak Berhasil Saksi/Usia
Aniaya Fisik : Aniaya Seksual :
Penolakan : Kekerasan Dalam Keluarga : Tindakan Kriminal : Jelaskan No.1,2,3 : Gangguan Gangguan jiwa ini sudah di alami klien ± 3 tahun yang lalu dan sudah pernah di rawat pada tahun 2016 ± 3 bulan,Pasien sudah di bawa pulang pulang ke rumah klien tidak pernah kontrol,Sehingga kambuh lagi dan saat ini di bawa kembali untuk di rawat ke 2 kalinya. Masalah Keperawatan : Regiment teraupetik inefektif. . Koping keluarga inefektif
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ?
Hubungan Keluarga
Gejala
Ya
√
Tidak
Riwayat Pengobatan/Perawatan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan : Pengalaman klien pada masa lalu yang tidak menyenangkan adalah klien mengatakan setelah dia tamat SMA dan tidak melanjut lagi kerena keterbatasan ekonomi sehingga dia putus asa dengan keiginan yang sangat besar besar untuk melanjutkan pendidikanya.Klien mengatakan keluarga klien kurang memperhatikanya. Masalah Keperawatan : Koping individu inefektif . Harga diri rendah
Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik nya. Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
52
Ket :
= Perempuan
=Laki-laki =Meninggal
=Klien 52
52
=Umur Klien
Jelaskan : Klien anak ke 3 dari 7 bersaudara.Klien tinggal bersama keluarga kandungnya. Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
2. Konsep Diri. a. Gambaran Diri : Klien mengatakan menyukai seluruh anggota bentuk tubuhnya. b. Identitas diri .
: Klien belum menikah.Dan masih tinggal bersama keluarganya. Pendidikan klien hanya tamatan SMA.
c. Peran diri .
: Peran klien di keluarga sebagai anak ke 3 dari 7 bersaudara dan klien inggin dapat melaksanakan perannya
d. Ideal Diri
: Klien ingin cepat sembuh dan pulang
e. Harga Diri
: Klien merasa dirinya sudah tidak berarti lagi di lingkungan masyarakat.Klien merasa malu kepada teman-temanya teman-tem anya dan keluarga juga sudah tidak lagi memperdulikanya.
Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep Diri ( Harga Diri Rendah ) . Koping Individu inefektif
3. Hubungan Sosial a. Orang yang yang berarti : Adek kandung kandung Klien b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : Klien tidak mempunyai kegiatan kelompok dalam masyarakat. c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Penyakitnya Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan : Klien menganut agama islam b. Kegiatan ibadah
: Slama klien di rawat di RSJ klien tidak pernah ibadah
Masalah Keperawatan :
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan Tidak Rapi
√
Pengunaan Pakaian Tidak Sesuai
.
Cara Berpakaian Tidak Seperti Biasanya
Jelaskan : Klien berpakaian tidak rapi Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
2. Pembicaraan : Cepat
Apatis
√
Keras
Gagap
Inkoheren
Lambat
Membisu
Tidak Mampu Memulai Pembicaraan
. Jelaskan : Klien berbicara lambat tapi dapat di mengerti Masalah Keperawatan : Gangguan komunikasi verbal.
3. Aktivitas Motorik : √
Lesu
Tik
Tegang
Gelisah
Agitasi
Grimasen
Tremor
Kompulsif
Jelaskan : Klien terlihat lesu dan lemas saat beraktivitas Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Alam Perasaan : √
Sedih
Ketakutan
Putus Asa
Kawatir
. Jelaskan : Klien merasa sedih karena di rawat di RSJ Masalah Keperawatan : Gangguan Suasana Perasaaan
5. Afek : √
Datar
Tumpul
Labil
Tidak Sesuai
Gembira Brlbihan
Jelaskan : Klien berbicara sesuai stimulus yang di berikan Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
6. Intraksi Selama Wawancara : Bermusuhan
Tidak Koperatif
Mudah Tersinggung
Kontak Mata (-)
Defensif
Curiga
Jelaskan : Klien berbicara dan menjawab sesuai ses uai pertanyaan yang di berikan Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
7. Persepsi : √
Pendenggaran
Penglihatan
Penggecapan
Penghirupan
Perabaan
Jelaskan : Klien mendengar suara-suara pada sore hari yang menyuruh klien menghancurkan barang-barang yang ada di dekatnya. dekatnya. dan bertindak memukul yang membahayakan membahayakan orang lain. Masalah Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran
8. Proses Pikir : Sirkumtansial
Tangensial
Kehilangan Asosiasi
Flight Of Idea
Bloking
Pengulangan Pembicaraan/ Persevarasi
.
Jelaskan :............................................ :.................................................................. ............................................ ............................................ ............................................. ....................... Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
9. Isi Pikir : √
Obsesi
Fobia
Hipokondria
Depersonalisasi
Ide Yang Terkait
Pikiran Magis
Waham Agama
Somatik
Kebesaran
Curiga
Nihilistic
Sisip Pikir
Siar Pikir
Kontrol Pikir
Jelaskan :............................................ :.................................................................... .............................................. ............................................ ............................................ ...................... Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
10. Tingkat Kesadaran : Binggung
Sedasi
Stupor
Tempat
Orang
Disorientasi Waktu
Jelaskan : Klien mengetahui tempat dan masih menggigat waktu kejadian. Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
11. Memori Gangguan Daya Ingat Jangka Panjang
Gangguan Daya Ingat Jangka Pendek
Gangguan Daya Ingat Saat ini
Konfabulasi
Jelaskan :............................................ :.................................................................. ............................................ ............................................ ............................................. ....................... Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
12. Tingkat Konsentrasi Dan Berhitung :
Mudah Beralih
Tidak Mampu Konsentrasi
.
Tidak Mampu Berhitung Sederhana
Jelaskan : Klien mampu berhitung dengan sederhana Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
13. Kemampuan Penilaian : Gangguan Ringan
Gangguan Bermakna
Jelaskan : Klien mampu menilai dan membuat keputusan dengan sederhana Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
14. Daya Titik Diri Mengingkari penyakit yang diderita .
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan: Klien menyaari bahwa dirinya sakit Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan Vll. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan √
Bantuan Minimal
Bantuan Total
2. BAB/BAK Bantuan Minimal
Bantuan Total
Jelaskan : Klien dapat makan dan BAK dengan mandiri Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
3.Mandi √
Bantuan Minimal
Bantuan Minimal
4.Berpakain/berhias √
Bantuan Minimal
Bantuan Total
5. Istirahat Dan Tidur Tidur siang s iang lama : ........................................... ................................................................. ..................................... ...............
Tidur malam lama : 08 : 00 s/d 05.00 Wib
Kegitan sebelum/sesudah tidur
6. Penggunaan Obat √
Bantuan Minimal
Bantuan Total
7. Pemeliharan Kesehatan Perawatan lanjutan
√
Ya
Tidak
Perawatan pendukung
√
Ya
Tidak
√
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
8. Kegiatan di dalam rumah Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapian rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
√
9. Kegiatan di luar rumah Belanja
Ya
Tidak
Transportasi
Ya
Tidak
Lain-lain
Ya
Tidak
Jelaskan :............................................ :.................................................................. .............................................. .............................................. ........................................... ..................... Masalah keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
VIII. MEKANISME KOPING Adaptip √
√
Maladaptif
Bicara dengan orang lain
Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah
Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi
Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif
Menghindar
Olarga
Mencederai diri
Linnya :
Lainnya :
Masalah Keperawatan Keperawatan : Klien Mampu Melakukan Aktivitas Di Luar IX. Masalah psikososial dan Lingkungan :
Masalah dengan dukungan kelompok, sepsifik :............................................. :......................................................... ............ Masalah berhubungan ber hubungan dengan lingkungan ,spesifik:........................... ,spesifik:................................................. ........................ .. Masalah dengan pendidikan, spesifik:........................ s pesifik:.............................................. ............................................ ........................... ..... Masalah dengan pekerjan,spesifik :.............................................. :.................................................................... ............................... .........
Masalah dengan perumahan,sepifik:.................... perumahan,sepifik:.......................................... ............................................ .................................. ............ Masalah ekonomi,spesifik :.............................................. :.................................................................... ........................................... .....................
Masalah dengan pelayanan kesehatan,sepesifik :............................................ :....................................................... ........... Masalah lainnya,spsifik :................................................ :...................................................................... ............................................ ........................ .. Masalah Keperawatan : ........................................... ................................................................. ............................................ ......................................... ...................
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit jiwa
System pendukung
Faktor presipitasi
Penyakit fisik
Koping
Obat-obatan
Lainnya : Masalah Keperawatan : ........................................... ................................................................. ............................................ ......................................... ...................
Xl. ASPEK MEDIK
Diagnosa Medik : Skizopreniaparanoid Ep.Berulang
Terapi Medik
: Risperidon 2X1 Tablet : Hexhmer, : CPZ 100 Mg. : HLD 1,5 M g.
XII. MASALAH KEPERAWATAN
Regimen Therapatik in efektif (Berprilaku Kekerasan) Gangguan Konsep Diri ( Harga Diri Rendah ) Defisit Perawatan Diri Gangguan Suasana Perasaaan Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran
XIII. POHON MASALAH
RESIKO PERILAKU KEKERASAN
HALUSINASI REGIMEN KELUARGA IN EFEKTIF ISOLASI SOSIAL
HARGA DIRI RENDAH KOPING KELUARGA KOPING INDIVIDU IN EFEKTIF
