Full Ss New Modul 3 Gatal

MODUL 3 GATAL TUTOR : DR.NURAINI DJUNET ,M.GIZI Kelompok 6

SKENARIO Mahasiswa AB ,18 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal-gatal dan timbul bercak kemerahan disertai sisik pada sebagian besar badan , dan sering gatal pada daerha-daerah tertentu , bila keadaan umum tidak stabil dan stress . Di samping itu dalam keluarga pun kadang-kadang ada ang menderita gatal . !ering tidak mengikuti kuliah seiring dengan bertambah beratna gatal ang di rasakan terutama bila cuaca dingin dan panas sekali . !ering menarik diri dalam pergaulan

SKENARIO Mahasiswa AB ,18 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan gatal-gatal dan timbul bercak kemerahan disertai sisik pada sebagian besar badan , dan sering gatal pada daerha-daerah tertentu , bila keadaan umum tidak stabil dan stress . Di samping itu dalam keluarga pun kadang-kadang ada ang menderita gatal . !ering tidak mengikuti kuliah seiring dengan bertambah beratna gatal ang di rasakan terutama bila cuaca dingin dan panas sekali . !ering menarik diri dalam pergaulan

KA"A KA"A !#$%" !#$%" KA"A & KA$%MA" K#'(% 

Mahasiswa AB AB 18 tahun tahu n



)atal-gatal dan timbul bercak kemerahan disertai sisik pada sebagian besar badan



!ering gatal pada daerha-daerah tertentu , bila keadaan umum tidak stabil dan stress .



 *iwaa penaki keluarga ada ang menderita gatal .



Bertambah beratna gatal ang di rasakan terutama bila cuaca dingin dan panas sekali



!ering menarik diri dalam pergaulan

PERTANYAAN 1.

+elaskan anatomi alat peraba 

.

+elaskan histologi alat peraba 

.

+elaskan /isiologi alat peraba 

0.

+elaskan penakit-penakit ang menebabkan gatal dan elaskan penebabna

2.

+elaskan mekanisme gatal , mekanisme gatal pada saat keadaan umum tidak stabil dan stress , dan mengapa gatal bertambah saat cuaca dingin dan panas sekali 

6.

+elaskan mengapa timbul bercak kemerahan disertai sisik dan elaskan e/loresensi kulit 

3.

+elaskan alur diagnostik untuk kasus diskenario 

8.

+elaskan penatalaksanaan untuk kasus di skenario 

4.

+elaskan upaa-upaa pencegahan penakit-penakit ang menimbulkan gatal pada masarakat

15.

+elaskan Di//erential Diagnosa pada kasus di skenario 

ANATOMI KULIT

REFERENSI  

!obotta

 

)uton hal 61

 

istologi +un7ueira

HISTOLOGI KULIT 1. $apisan epidermis atau kutikel - stratum korneum -stratum lusidum - stratum granulosum - stratum spinosum - stratum basale . $apisan dermis - pars papilare - pars retikulare . $apisan subkutis

Lapisan Epidermis  

Stratum korneum Lapisan kulit paling luar dan terdiri atas beberapa sel-sel gepeng yang mati tidak  berinti dan protoplasmanya telah berubah menjadi keratin.

 

Stratum lusidum lapisan sel-sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang disebut eleidin.

 

 Stratum granulosum merupakan 2 atau 3 lapis sel-sel gepeng dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti diantaranya. Butir-butir kasar ini tediri atas kerathohialin.

 

Stratum spinosum disebut pula prickler cell layar terdiri atas beberapa lapisan sel yang berbentuk  poligonal yang besarnya berbeda-beda karena adanya proses mitosis. Diantara sel-sel stratum spinosum terdpat jembatan-jembatan antar sel (intercellular bridges! mengandung  banyak glikogen! dan terdapat sel langerhans.

 

Stratum basale terdiri atas sel-sel kolumnar (berbentuk kubus yang tersusun "ertikal pada  perbatasan dermo-epidermal berbaris seperti pagar (palisade. #enghasilkan melanosit atau clear cell! merupakan sel-sel ber$arna muda dengan sitoplasma baso%ilik dan inti

Lapisan dermis 

&ars papilare

Bagian yang menonjol ke epidermis! berisi ujung sara% dan  pembuluh darah  'etikulare

erdiri atas serabut-serabut kolagen! elastin!kelenjar sebasea!meissner dan retikulin. Lapisan subkutis  jaringan ikat longgar yang berisi sel-sel lemak didalamnya. Selsel lemak merupakan sel bulat! besar! dengan inti terdesak kepinngir sitoplasma lemak yang bertambah.

FISIOLOGI

)lasi%ikasi indra somatik   

*ndra somatik mekanoresepti% 

 

*ndra termoresepti% 

 

*ndra rasa nyeri

Sensasi somatik   

Sensasi eksteroresepti% 

 

Sensasi propriosepti% 

 

Sensasi "iseral

 

Sensasi dalam

RESEPTOR BESERTA JENIS UJUNG SARAF SOMATIK 

MEKANISME PENGHANTARAN SINYAL SENSORIK 

SISTEM KOLUMNA DORSALIS – LEMNIKUS MEDIALIS

SISTEM ANTEROLATERAL

 JENIS-JENIS PENYAKIT GATAL SERTA PENYEBABNYA

SKABIES

DERMATITIS NUMULARIS

MILIARIA RUBRA

SUBER : BUKU KULIT DAN KELAMIN EDISI KE ENAM UI 

MEKANISME GATAL

FAKTOR PENCETUS GATAL

Mekanisme Gatal

FAKTOR PENYEBAB GATAL

Daftar Pustaka  

+uyton dan ,all. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Ed . ,al 3. 2//0. 1akarta  E+

 

&rice dan 4ilson. Buku Patofisiologi .5ol  dan 5ol 2. Ed . ,al 6-7. 1akarta  E+

MEKANISME TIMBUL BERCAK KEMERAHAN

Mekanisme kemerahan dan skuamosa

Adana in/lamasi roli/erasi !ehingga emendekan !kuamosa "erlepasna lapisan epidermis kulitberlebihan memadat dan berkumpul

BEBERAPA CONTOH EFLORESENSI KULIT

primer

makua, !"#$k", %u#&ua, %a%ua, 'ua, ()*uu#, ()*u#.

sekunder

k$#&a, a'#"#, #$ka&+$k#, "+)#$, "k#k)+$a#$, uku#, #kuama, k+u#&a

Primer : makula efloresensi primer yang berbatas tegas, hanya berupa perubahan  warna kulit tanpa perubahan bentuk 

papula penonjolan superficial pada permukaan kulit dengan massa zat padat, berbatas tegas,  berdiameter < 1cm.

vesikel Gelembung berisi cairan serum,beratap dengan diameter < 1cm

pustula Vesikel berisi nanah

nodul Penonjolan kulit dengan batas tegas, letaknya dalam, diameternya lebih kecil dari pada 1 cm.

<=$>*
NODUL massa padat sirkumskrip, terletak di kutan atau subkutan, ika ; 1 cm disebut ()*uu#

<=$>*
sekunder 

  lkus defek yang mengenai seluruh epidermis dan melebihi membrana basalis, bahkan mungkin sampai dermis atau subkutis, sehingga pada proses penyembuhannya sering meninggalkan sikatriks.

!ikatriks penonjolan kulit akibat penumpukan jaringan fibrosa sebagai pengganti jaringan kolagen normal.

 "bses $imbulnya pus pada jaringan yang terlokalisir.

#rusta %airan badan yang mengering bisa berupa  jaringan nekrotik dan benda asing &kotoran dan obat'. dhi.2009 Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakara!Ba"ai P#n#r$i %K&I.

ALUR DIAGNOSTIK 

ANAMNESIS !eak kapan keluhan gatal-gatal muncul ?  

Apakah gatal-gatal timbul mendadak?



Apakah gatal disertai ruam atau lesi pada badan?



Bercak kemerahan hilang timbul atau menetap?



Bagaimana gambaran lesi awalna?menonol,rata atau melepuh?



Dimana lokasi awal teradina bercak merah?



Bagaimana perkembangan lesina? Dan adakah daerah kulit lain ang terkena?



ada bercak merah disertai rasa panas,neri,baal atau tidak?



Apa ang membuat bercak merah bertambah parah?



Disertai demam atau tidak?



Apakah geala ada hubunganna dengan penggunaan pakaian baru,membersihkan tanaman atau menggunakan detergen,gigitan serangga atau trauma?



Adakah riwaat geala ang sama pada keluarga?



Apakah pasien sedang minum obat?



Apakah ada perubahan dalam berkeringat atau kulit menadi kering ?



Apakah ada riwaat penakit menahun?



!udah diberi obat atau belum? Ada riwaat alergi atau tidak dan ika ia apa gealana?

PEMERIKSAAN FISIK  I(#%"k#$ 

Diperhatikan lokalisasi warna, bentuk, ukuran,penebaran,batas ,dan e/loresensi ang khusus. Bila terdapat kemerahan pada kulit, ada  kemungkinan @Membedakanna ditekan dengan ari dan digeser  

E+$&"ma

Carna kemerahan akan hilang dan warna tersebut akan kembali setelah ari dilepaskan karena teradi 9asodilatasi kapiler. 

Pu+%u+a

Carna kemerahan tidak menghilang sebab teradi pendarahan dikulit 

T"a($"k&a#$#

Carna kemerahan tidak hilang karena pelebaran kapiler ang menetap  



Ada tidakna bekas garukan ermukaanna rata atau menonol. Bila permukaan lesi rata, perhatikan bagaimana gambaran permukaan kulit ang terlihat  kering atau basah erhatikan keseluruhan kulit apakah terdapat tanda-tanda

PALPASI  

ada pemeriksaan ini diperhatikan adana tanda tanda radang akut atau tidak, misalna dolor, kalor, /ungsiolesa @ rubor dan tumor, ada tidakna indurasi, /luktuasi, dan pembesaran kelenar regional maupun generalisata.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 

Biopsi )ulit



&reparat )8,



&atch est (es empel



Diaskopi



Sinar 4ood



Darah epi

K"+)ka( Ku$& Bahan pemeriksaan berupa kerokan kulit , rambut, dan kuku terlebih dahulu tempat kelainan dibersihkan dengan alkohol 35.

P"m"+$k#aa( M$k+)'$))$ ada sediaan kulit dan kuku ang terlihat adalah hi/a, sebagai  garis seaar terbagi oleh sekat dan bercabang maupun spora berderet pada kelainan. ada sediaan rambut ang dilihat adalah spora kecil @Mikrospora atau besar @Makrospora, spora dapat tersusun diluar rambut @
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIK   

Dibutuhkan potongan aringan ang didapat dengan cara biopsi dengan pisau .Biasana hana lesi peradangan ang batas dan elas atau pada kasus kasus ang ditandai adalah perubahan warna @Eitiligo, malasma, dll.

 

Biopsi $esi rimer ang belum mengalami garukan atau in/eksi sekunder.

P*+ria*i*

Piiria*i*

D#raii*

u"'ari*

r+*#a

*#$+r+ik 

Anamn

-Gaa"

esis

rin'an

* Kulit mera(

(Eritema !an

-Eri#

 Gatal

skuama +an#

-Skuaa

 Skuama

"ermin+ak !an

(alus

a#ak

-Pr#di"#k*i

a!a

ekstremitas "a#ian



laman+a,

kekunin#an

ekstens$r terutama

"e"eraa (ari

(Rasa #atal

%siku& lutut&

samai

+an# (e"at

lum"$sakral'& !aera( "e"eraa interti#$ %liat a(a& erineum& aksila'& skal& er"atasan skal !en#an muka& telaak kaki !an

min##u

P*+ria*i* u"'ari* Pem-.si k

P#.ku"i! (Bercak merah meninggi (Ber/ak*"er/ak

Piiria*i* r+*#a

* Kulit tamak mera( !an mera!an#& * Gatal eritema "er"atas te#as& rin#an !en#an !itutui $le( skuama skuama +an# (alus te"al "erlais* * Ruam lais "er)arna uti( men#kila memiliki serta transaran "atas +an# te#as& "isa men+e"ar (Kha* ! F"()m"(a &"&"#a( $$( !kuama ang berubah warna menadi putih pada goresan --: disebabkan berubahna

D#raii* *#$+r+ik  (bercak eritema (skuama ang berminak dan agak kekuningan, batas agak kurang tegas )Kulit keala tamak a!an+a ket$m"e )Ram"ut r$nt$k )Skuama meliuti kulit keala& )a0a(& aurikularis& !aera( 1eksura& !an

P*+ria*i* u"'ari*

Piiria*i * r+*#a

D#raii* *#$+r+ik 

Pem-enun i*+a+"+'i Pemeriksa i*+a+"+' ! i! an  0an# eran0an#an

%akant$sis' reteri!#es !en#an "entuk /lu"ike& eran0an#an aila !ermis& ene"alan suraailer ei!ermis!ilatasi kailer aila !ermis !an em"ulu( !ara( "erkel$k* kel$k& in.ltrat in1amasi limf$(isti$sitik rin#an samai

lan#sun# !en#an KO2 345

- Tamak !ermatitis kr$nik !an s$n#i$sis +an# le"i( 0elas * Pemeriksaan KO2 34*645 !aat tamak s$ra7"last$k$n i!ia& ti!ak a!a (ifa Pemeriksaan lamu 8$$! 1$uresen ne#ati9e %)arna 9i$let' Dermis ter!aat ele"aran 



GA1BARAN ISTPATLGI

soriasis 9ulgaris

tiriasis rosea

DAFTAR PUSTAKA  

enakit Kulit dan Kelamin, =K#%

 

%lmu enakit Dalam, arrison

PENATALAKSANAAN PADA SKENARIO

MEDIKAMENTOSA   

T)%$ka : Kortikosteroid 05-65 mg

 

!istemik - MetrotreFat  F .2 mg inter9al 1 am dalam seminggu. Dosis total 3.2 mg ika tidak ada perbaikan dosis dinaikkan .2-2 mg per minggu 

eninaran !inar #E

NON MEDIKAMENTOSA  

indari stres berlebihan

 

indari terkena panas matahari secara langsung

 

+aga higienitas diri

PENCEGAHAN PENYAKIT YANG MENIMBULKAN GATAL

PSORIASIS /ULGARIS  

enuluhan enuluhan terhadap masarakat ang berpotensi terkena penakit ini.

 

indari /aktor pencetus,

 

$indungi daerah ang gatal.

 

Konsultasi ke dr. kulit

 

akai akai pakaian ang sesuai dengan cuaca.

 

indari /aktor ang memperberat seperti sinar matahari, stress dan alkohol.

DERMAT DERMA TITIS NUMULAR NUMULARIS IS  

 

indari hal-hal ang menimbulkan alergi apabila dia menderita alergi tersebut indari minum alkohol

 

!tress emosional

PITIRIASIS ROSEA  

enuluhan masarakat

 

"erhadap resiko ang ditimbulkan. ditimbulk an.

 

$indungi daerah ang gatal.

 

Konsultasi ke dr. kulit

 

)unakan sabun dengan moustriGer

 

+auhkan dari /aktor g menebabkan ptiriasis rosea terutama in/eksi

ERITRODERMA  

 

indari konsumsi obat ang dapat menimbulkan alergi indari /aktor pemberat,

 

Dan rawat pasien dalam ruang hangat untuk hindari hipotermi.

 

indari obat topikal ang dapat timbulkan iritasi

DERMATITIS KONTAK ALERGI  

 

enuluhan terhadap masarakat g beresiko terkena penakit ini Menaga kebersihan

 

Memakai sabun mandi

 

+auhkan dari /aktor g menebabkan dermatitis

DD

SOR:AS:S ;ULGAR:S

DEFINISI

 

enakit kulit ang termasuk di dalam kelompok dermatosis eritroskuamosa

 

Merupakan penakit autoimun

 

enakit kulit ang bersi/at kronik dan residi/ ditandai dengan adana bercak bercak eritema berbatas tegas dengan skuama ang kasar, berlapis lapis dan transparan, disertai dengan /enomena tetesan lilin

EPIDEMIOLOGI  

%nsidens pada orang kulit putih lebih tinggi

 

di eropa dilaporkan sebanak  H 3, di A! 1 H  sedangkan di epang 5,6

 

%nsidens pada pria lebih banak dari pada wanita

 

Dapat menerang semua usia, tetapi umumna orang dewasa

ETIOLOGI        

Belum diketahui pasti. merupakan penakit autoimun, =aktor herediter 66 =aktor psikis, stress, kelelahan, trauma

GEJALA KLINIS
Bercak eritema berbatas tegas,

 

Dengan skuama ang kasar, berlapis-lapis dan transparan @berwarna putih bening seperti mika,

 

)atal ringan

 

"idak menebabkan kematian namun hampir semua pasien bermasalah Dgn gangguan kosmetik g mengganggu kehidupan seharihari

 

Fenomena tetesan lilin

!kuama ang berubah warna menadi putih pada goresan  disebabkan berubahna indeks bias 

 

Fenomena auspitz 

"ampak serum atau darah berbintik-bintik disebabkan papilomatosis  

Fenomena kobner 

"rauma pada kulit penderita psoriasis, misalna  garukan , dapat menebabkan kelainan ang sama dengan kelainan psoriasis

PEMERIKSAAN PENUNJANG  

istopatologi    gambaran

khas berupa hiperkeratosis, parakeratosis dan akantosis  ada stratum spinosum terdapat kelompok leukosit ang disebut Munro  "erdapat papilomatosis dan 9asodilatasi di subepidermis

PENATALAKSANAAN !istemik   Kortikosteroid  prednison 5 mg&hari. !etelah membaik dosis diturunkan perlahan.   >bat sitostatik metotraksat F,2mg dengan inter9al 1 am dalam seminggu,ika tidak ada perbaikan dinaikan ,2mg H 2 mg perminggu atau %M 3,2mg-2mg dosis tunggal setiap minggu.

"opikal   reparat ter   Kortikosteroid topikal   Antralin 5,-5,8 dalam pasta, salep atau krim   (alcipotriol berupa salep atau krim 25 mg  
KOMPLIKASI Kelainan kuku  

 pitting nail atau nail pit berupa lekukanlekukan miliar @25

 

onikolisis @kuku ang keruh, tebal, bagian distalna terangkat karena terdapat lapisan tanduk di bawahna

Kelainan sendi  bersi/at poliartikular redileksi  sendi inter/alangs distal

PROGNOSIS  

Meskipun psoriasis tidak menebabkam kematian, tetapi bersi/at kronis dan residi/.