TUGAS ILMU PERILAKU KLATUGAS KEWARGANEGARAAN
GANGGUAN DISOSIATIF DISUSUN OLEH : ACHSANUL KUBRI KUBRI ADE NOVITA RESLINA RESLINA ERRIZA YUNI ELPIA FIKA MAULIDAH HETTY HIRFAWATY HILDA FAUZIAH LAINATUS SYIFA INTAN ROSALINE S. NUR INTAN RATU ASTUTI DWI PUTRI SUTRISNO TAMBUNAN
Fakultas Kedokteran ‘2011
2012
1
UNIVERSITAS RIAU
2011
ABSTRAK Gangguan identitas disosiatif (dahulu dikenal sebagai gangguan kepribadian majemuk) adalah gangguan jiwa yang berasal dari akibat sampingan dari trauma parah pada masa kanakkanak (bahasa kanak (bahasa Inggris: childhood umur 3 -11 tahun) dan remaja (bahasa Inggris: adolesence umur 12 -18 tahun). Individu biasanya mengalami pengalaman traumatis yang cukup ekstrem dan terjadi berulang kali yang mengakibatkan terbentuknya dua atau lebih kepribadian yang berbeda. Masing-masing individu dengan ingatan sendiri, kepercayaan, perilaku, pola pikir, serta cara melihat lingkungan dan diri mereka sendiri. Setidaknya dua kepribadian ini secara berulang memegang kendali penuh atas tubuh si individu Pada abad ke-18, keahlian para dukun untuk berubah menjadi roh binatang ataupun peristiwa kerasukan dianggap sebagai fenomena seseorang yang mempunyai kepribadian ganda. Kasus Eberhardt Gmelin (1791) dianggap sebagai kasus kepribadian ganda pertama yang dilaporkan,
walaupun
sebelumnya
pernah
terjadi
peristiwa
amnesia
yang
menyerupai gejala kepribadian ganda yang dilaporkan pada tahun 1664. Pada era 1880-1920, banyak konferensi
medis
internasional
yang membahas membah as tentang t entang disosiasi.
Jean-Martin
Charcot memperkenalkan gagasannya tentang disosiatif, dia mengatakan bahwa "gegar" ( shock ) pada saraf mengakibatkan saraf mengakibatkan berbagai kondisi neurologis yang abnormal. Kasus kepribadian ganda pertama yang pernah diselidiki secara ilmiah adalah kasus Clara Norton Fowler pada tahun 1906. Pada tahun 1987, istilah Gangguan Kepribadian Majemuk Multiple Personality Disorder disingkat MPD) pada DSM II mulai digantikan menjadi ( Multiple
Gangguan Disosiatif ( Dissociative disorder ) pada DSM III. Pada tahun 1989, Frank W. Putnam menerbitkan buku "Diagnosis and Treatment of Multiple Personality Disorder" dan ditahun yang sama Colin A. Ross mencatat dan menerbitkan penelitian Gangguan Kepribadian Majemuk:
Diagnosis,
Ciri-ciri
Klinis,
dan
Pengobatannya
(judul
asli
dalam
bahasa
Inggris: "Multiple Personality Disorder: Diagnosis, Clinical Features, and Treatment".) Era baru dimulai kembali pada tahun 1994 saat diterbitkannya DSM-IV gangguan ini berganti nama menjadi Gangguan Identitas Disosiatif ( Dissociative Identity Disorder ). ). 2
DAFTAR ISI
Abstrak ................................................... ...................................................... .............................................................................. ........................ i BAB I Pendahuluan
I.1 Latar Belakang ................................................................................................................. 6 I.2 Tinjauan Pustaka............................................................................................................... 7 I.3 Rumusan Masalah............................................................................................................. 8 I.4 Ruang Lingkup Masalah ................................................. .................................................. 8 I.5 Tujuan Penulisan .............................................................................................................. 8 BAB II ANALISA DAN PEMBAHASAN
II.1 Definisi Gangguan Gangguan Disosiatif Disosiatif .............................................. .......................................... 9 II.2 Epidemiologi Epidemiologi Gangguan Disosiatif .............................................. ................................. 9 II.3 Etiologi Gangguan Disosiatif .............................................. .......................................... 11 II.4 Perjalanan Penyakit dan Prognosis Gangguan Disosiatif Disosiatif ............................................. 11 II.5 Diagnosis Gangguan Disosiatif .................................................... ..................................................................................... ................................. 12 II.6 Penatalaksanaan Penatalaksanaan Gangguan Gangguan Disosiatif Disosiatif .................................................. ........................ 12 II.7 Pencegahan Pencegahan Gangguan Gangguan Disosiatif................................................. ................................. 13 II.8 Komplikasi Komplikasi Gangguan Gangguan Disosiatif ................................................. ................................. 14 II.9 Definisi Amnesia Disosiatif ................................................ .......................................... 14 II.10 Epidemiologi Epidemiologi Amnesia Disosiatif .............................................. ................................. 15 II.11a Etiologi Amnesia Disosiatif ..................................................... ...................................................................................... ................................. 15
3
II.12a Gejala Klinik Amnesia Disosiatif.............................................................................. 16 II.13a Faktor Resiko Amnesia Disosiatif............................................................................. 17 II.14a Diagnosis Amnesia Disosiatif .................................................. ................................. 18 II.15a Diagnosis banding Amnesia Disosiatif ..................................................................... 18 II.16a Terapi Amnesia Disosiatif ............................................... .......................................... 20 II.17a Pencegahan Amnesia Disosiatif ............................................... ................................. 20 II.18a Prognosis Amnesia Disosiatif.................................................................................... 21 II. 19b Definisi Fuga Disosiatif .................................................. .......................................... 21 II.20b Epidemiologi Fuga Disosiatif.................................................................................... 21 II.21b Etiologi Fuga Disosiatif .................................................. .......................................... 21 II.22b Diagnosis Fuga Disosiatif ............................................... .......................................... 22 II.23b Gambaran Klinis Fuga Disosiatif .............................................................................. 22 II.24b Diagnosis Banding Fuga Disosiatif................................................... ........................ 23 II.25b Prognosis Fuga Disosiatif................................................................... ........................ 23 II. 26b Terapi Fuga Disosiatif ............................................................................................... 23 II.27c Definisi Gangguan Identitas Disosiasif ..................................................................... 24 II.28c Epidemiologi Gangguan Identitas Disosiasif ............................................................. 24 II.29c Etiologi Gangguan Identitas Disosiasif .............................................. ........................ 24 II.30c Diagnosis Gangguan Identitas Disosiasif ................................................................... 25 II.31c Diagnosis Banding Gangguan Identitas Disosiasif .................................................... 25 II.32c Prognosis Gangguan Identitas Disosiasif ................................................................... 25 4
II.33c Terapi Gangguan Identitas Disosiasif ............................................... ........................ 26 II.34d Definisi Gangguan Depersonalisasi ......................................................................... 27 II.35d Gejala Gangguan Depersonalisasi............................................................................. 27 II.36d Diagnosis Gangguan Depersonalisasi ............................................... ........................ 27 II.37d Pengobatan Gangguan Depersonalisasi .................................................................... 28 II.38e Definisi Gangguan trance Disosiatif ................................................. ........................ 28 II.39e Epidemiologi Gangguan trance Disosiatif................................................................. 29 II.40e Etiologi Gangguan trance Disosiatif ................................................. ........................ 29 II.41e Faktor Resiko Gangguan trance Disosiatif ................................................. ............... 30 II.42e Diagnosis Gangguan trance Disosiatif ....................................................................... 30 II.43e Terapi Gangguan trance Disosiatif ............................................................................. 30 II.44e Pencegahan Gangguan trance Disosiatif .................................................................... 31 II.45e Prognosis Gangguan trance Disosiatif........................................................................ 31 II.46f Syndrome Ganser........................................................................................................ 31
BAB III PENUTUP
III.1 Kesimpulan .............................................. ..................................................................... 34 III.2 Saran ............................................... .............................................................................. 35 DAFTAR PUSTAKA ................................................ ............................................................ 36
5
BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Gangguan Disosiatif dikenal sebagai gangguan kepribadian ganda (multiple personality disorder, MPD). Label tersebut merujuk pada timbulnya dua atau lebih identitas yang berbeda secara nyata, dimana setiap identitas memiliki nama, ingatan dan karakteristik kepribadian yang berbeda satu dengan yang lan. Kontorversi gangguan kepribadian ganda. Kasus kepribadian ganda yang sering ditunjukan pada berbagai acara ditelevisi, buku-buku popular dan pada film-film seperti Three faces of Eve dan Sybil yang telah menarik perhatian masyarakat umum selama bertahun-tahun dan masih tetap sering dimunculkan kembali. Pada tahun 2005, Robert Oxnam menulis sebuah buku yang mengatakan bahwa ketergantungan terhadap alcohol, bulimia dan kemarahan merupakan hasil dari kepemilikan 11 “kepribadian” yang saling bersaing, baik kepribadian tua, muda, wanita ataupun pria. Terdapat dua pandangan mengenai kepribadian ganda diantara kalangan tenaga kesehatan professional, dimana satu kelompok memiliki pemikiran bahwa kepribadian ganda merupakan suatu yang umum, sering kali tidak dikenali, atau salah diagnosis. Mereka meyakini bahwa gangguan tersebut bermula sejak masa kanak-kanak sebagai suatu cara untuk mengatasi trauma, seperti tindakan kekerasan (Glaves, 1996). Menurut pandangan ini, trauma menyebabkan suatu “pemisahan” (disosiasi) mental, dimana satu kepribadian akan muncul untuk menangani pengalaman sehari-hari dan kepribadian yang lainnya akan muncul untuk menghadapi pengalaman-pengalaman yang buruk. Pada sisi lainnya, terdapat kelompok yang mengatakan bahwa sebagian besar kasus gangguan kepribadian ganda secar tidak disadari muncul akibat dari interaksi yang terjadi diantara para praktisi klinis dengan klien mereka yang memiliki kerentanan yang disebabkan oleh masalah-masalah psikologis yang mereka miliki (lilienfeld & lohr, 2003). Mereka menunjukan bahwa sebelum tahun 1980-an hanya sedikit kasus gangguan kepribadian ganda yang terdiagnosis di seluruh dunia, namun pada pertengahan tahun 1990-an jumlah kasus gangguan kepribadian ganda dilaporan meningkat menjadi puluhan ribu. 6
I.2. Tinjauan Pustaka Disosiasi psikologis adalah perubahan kesadaran mendadak yang mempengaruhi memori dan identitas. Para individu yang menderita gangguan disosiatif tidak mampu mengingat berbagai peristiwa pribadi penting atau selama beberapa saat lupa akan identitasnya atau bahkan membentuk identitas baru. Secara umum gangguan disosiatif ( dissociative disorders) bisa didefinisikan sebagai adanya kehilangan (sebagian atau seluruh) dari integrasi normal (di bawah kendali sadar) yang meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan peng-nderaanan segera ( awareness of identity and immediate sensations), serta control terhadap gerak tubuh.
Dalam penegakan diagnosis Gangguan Disosiatif harus ada gangguan yang menyebabkan kegagalan mengoordinasikan identitas, memori persepsi ataupun kesadaran, dan menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial, pekerjaan dan memanfaatkan waktu senggang. Gejala utama gangguan ini adalah adanya kehilangan (sebagian atau seluruh dari integrasi normal (dibawah kesndali kesadaran) antara lain:
ingatan masa lalu kesadaran identitas dan penginderaan (awareness of identity and immediate sensations) kontrol terhadap gerakan tubuh Gejalanya :
1. Amnesia Disosiatif 2. Fugue Disosiatif 3. Gangguan Depersonalisasi 4. Gangguan Identitas Disosiatif Perilaku yang diharapkan tidak timbul 1. Gangguan Trance Disosiatif 2. Syndrome Ganser
7
I.3. Rumusan Masalah Dari latar belakang di atas, maka didapat rumusan masalah sebagai berikut: 1. Apakah yang dimaksud Gangguan Disosiatif ? 2. Bagaimana Epidemiologi, Etiologi, Gejala Klinik, Faktor Resiko, Diagnosis, Diagnosis Banding, Terapi, Pencegahan, Prognosis? 3. Apa gejala lain yang timbul untuk dapat menegakan gangguan Disosiatif ? 4. Bagaimana definisi, Epidemiologi, Etiologi, Gejala Klinik, Faktor Resiko, Diagnosis, Diagnosis banding, Terapi, Pencegahan, Prognosis dari masing-masing gejala yang timbul tersebut ?
I.4. Ruang Lingkup Masalah Penulis dalam makalah ini mengemukakan empat tema sentral yang berkaitan langsung dengan gannguan disosiatif yairu menenai definisi gangguan disositif itu sendiri disertai hgejala lain yang dapat menegakan diagnosis gangguan disosiatif beserta Epidemiologi, Etiologi, Gejala Klinik, Faktor Resiko, Diagnosis, Diagnosis banding, Terapi, Pencegahan, dan Prognosis.
I.5. Tujuan Penulisan Tujuan penulis milih keempat tema ini, berharap akan banyak membantu dalam upaya kita memetakan dan mendalami persoalan-persoalan mengenai Gangguan Disosiatif yang semakin hari justru semakin komplek. Apapun gejala yang timbul dari gangguan disositif ini diharapkan dapat membantu kita dalam mendiagnosis seseorang yang menderita gangguan kepribadian ganda ini da diharapkan kita dapat mengurang prevelensi angka penderita Multiple Personality Disorder ini.
8
BAB II ANALISIS DAN PEMBAHASAN
II.1. Definisi Gangguan disosiatif Gangguan disosiatif adalah suatu kelompok gangguan dengan gejala utama kehilangan sebagian atau seluruh integrasi normal (di bawah kendali kesadaran) antara ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan penginderaan segera, serta kontrol terhadap gerakan tubuh. Pada gangguan disosiatif kemampuan kendali di bawah kesadaran dan kendali selektif tersebut terganggu sampai taraf yang dapat berlangsung dari hari ke hari atau bahkan dari jam kejam. Penilitian lain tentang fenomena disosiatif menurun dengan bertambahnya usia dan gejala disosiatif tersebut adalah kira-kira sama seringnya pada laki-laki dan wanita. Banyak jenis penelitian telah menyatakan suatu hubungan antara peristiwa traumatik, khususnya penyiksaan fisik dan seksual pada masa anak-anak, dan perkembangan gejala dan gangguan disosiatif. Disosiasi timbul sebagai suatu pertahanan terhadap trauma. Merupakan pertahanan pasien melepaskan diri dari trauma saat kejadian,menunda penyelesaian,ekstrim kepribadian ganda. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi keempat (DSM-IV) memiliki kriteria diagnostic spesifik untuk empat gangguan disosiatif :
1. Amnesia disosiatif 2. Fuga disosiatif 3. Gangguan identitas disosiatif 4. Gangguan depersonalisasi
9
A. Amnesia disosiatif Merupakan ketidakmampuan untuk mengingat informasi, biasanya berhubungan dengan peristiwa yang menengangkan atau traumatik, yang tidak dapat dijelaskan oleh kelupaan yang biasanya, ingesti zat, atau kondisi medis umum.
B. Fuga disosiatif Ditandai oleh bepergian dari rumah atau pekerjaan yang tiba-tiba dan tidak diperkirakan, disertai dengan ketidakmampuan untuk mengingat masa lalu seseorang dan kebingungan tentang identitas pribadi seseorang atau mengambil identitas baru.
C. Gangguan identitas disosiatif Ditandai oleh adanya dua atau lebih kepribadiaan yang terpisah pada satu orang tunggal : gangguan identitas disosiatif biasanya dianggap merupakan gangguan disosiatif yang paling parah dan kronis
D. Gangguan depersonalisasi Ditandai oleh perasaan terlepas (detachment) dari tubuh atau pikiran seseorang yang rekuren atau persisten.
II. 2. Epidemiologi Gangguan Disosiatif bukanlah penyakit yang umum ditemukan dalam masyarakat. Tetapi juga Gangguan Disosiatif ini tidak jarang ada dalam kasus-kasus psikiatri. Prevelensinya hanya 1 berbanding 10.000 kasus dalam populasi.Dalam beberapa referensi bisa terlihat bahwa ada peningkatan yang tajam dalam kasus-kasus gangguan disosiatif yang dilaporkan, dan menambah kesadaran para ahli dalam menegakkan diagnosis, menyediakan kriteria yang spesifik, dan menghindari kesalahan diagnosis antara DID, schizophrenia atau gangguan personal. Orang-orang yang umumnya mengalami gangguan disosiatif ini sangat mudah dihipnotis dan sangat sensitive terhadap sugesti dan lingkungan budayanya,namun tak cukup banyak referensi yang membetulkan pernyataan tersebut.
10
Dalam beberapa studi, mayoritas dari kasus gangguan disosiatif ini mengenai wanita 90% atau lebih, Gangguan Disosiasi bisa terkena oleh orang di belahan dunia manapun, walaupun struktur dari gejalanya bervariasi.
II.3. Etiologi Pada seseorang dengan gangguan amnesia disosiatif terdapat kompleksitas pembentukan dan pengumpulan ingatan. Pendekatan psikoanalitik menyatakan amnesia terutama sebagai mekanisme pertahanan di mana orang mengubah kesadarannya sebagai cara untuk menghadapi suatu konflik emosional atau stresor eksternal. Etiologi dari fugue disosiatif diduga psikologis. Faktor predisposisinya adalah:
Keinginan untuk menarik diri dari pengalaman yang menyakitkan secara emosional,
Berbagai stresor dan faktor pribadi, seperti finansial, perkawinan, pekerjaan, atau peperangan,
Depresi,
Usaha bunuh diri,
Gangguan organik (khususnya epilepsi),
Riwayat penyalahgunaan zat.
II.4. Perjalanan Penyakit dan Prognosis Gejala amnesia disosiatif biasanya pulih tiba-tiba dan lengkap dengan sedikit rekurensi. Klinis harus memulihkan ingatan pasien sesegera mungkin. Fugue biasanya singkat, beberapa jam sampai beberapa hari. Umumnya pemulihan cepat dan jarang rekurens.
11
II.5. Diagnosis Untuk diagnosis pasti, maka hal-hal di bawah ini harus ada: Gambaran klinis sebagai berikut:
Amnesia disosiatif, dengan ciri utama hilangnya daya ingat Fugue disosiatif, memiliki ciri-ciri amnesia, melakukan perjalanan tertentu melampaui
hal yang umum dilakukannya sehari-hari, dan kemampuan mengurus diri yang dasar tetap ada, termasuk melakukan interaksi sosial sederhana dengan orang yang belum dikenal
Stupor disosiatif, sangat berkurangnya atau hilangnya gerakan-gerakan volunter dan
respons normal terhadap rangsangan luar
Gangguan trans dan kesurupan, adanya kehilangan sementara aspek penghayatan atas
identitas diri dan kesadaran atas lingkungannya
Gangguan motorik disosiatif, bentuk yang paling umum adalah ketidakmampuan
menggerakkan seluruh atau sebagian anggota gerak
Konvulsi disosiatif, dapat sangat mirip dengan kejang epileptik dalam gerakan-
gerakannya dan tidak dijumpai kehilangan kesadaran
Anestesia dan kehilangan sensorik disosiatif
Tidak ada bukti adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala-gejala tersebut Bukti adanya penyebab psikologis dalam bentuk hubungan kurun waktu yang jelas dengan problem dan peristiwa yang menimbulkan stres atau hubungan interpersonal yang terganggu (meskipun hal tersebut disangkal oleh pasien).
II.6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan dengan menggali kondisi fisik dan neurologiknya. Bila tidak ditemukan kelainan fisik/neurologik, perlu dijelaskan pada pasien dan dilakukan pendekatan psikologik terhadap penanganan gejala-gejala yang ada.
12
Barbiturat kerja sedang dari kerja singkat, seperti tiopental dan natrium amobarbital diberikan secara intravena, dan benzodiazepin dapat berguna untuk memulihkan ingatannya yang hilang. Pengobatan terpilih untuk fugue disosiatif adalah psikoterapi psikodinamika suportif ekspresif.Psikoterapi adalah penanganan primer terhadap gangguan disosiatif ini. Bentuk terapinya berupa terapi bicara, konseling atau terapi psikososial, meliputi berbicara tentang gangguan yang diderita oleh pasien jiwa. Terapinya akan membantu anda mengerti penyebab dari kondisi yang dialami. • Penanganan gangguan disosiatif yang lain meliputi : 3.
Terapi kesenian kreatif, untuk membantu pasien yang sulit mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka. Seni kreatif dapat membantu meningkatkan kesadaran diri. Terapi seni kreatif meliputi kesenian, tari, drama dan puisi.
4.
Terapi kognitif, membantu untuk mengidentifikasikan kelakuan yang negative dan tidak sehat dan menggantikannya dengan yang positif dan sehat,
5.
Terapi obat. Biasanya pasien diberikan resep berupa anti-depresan dan obat anti-cemas untuk membantu mengontrol gejala mental pada gangguan disosiatif ini. Barbiturat kerja sedang dan kerja singkat, spt thiopental dan natrium amobarbital diberikan scr iv dan benzodiazepine dpt bguna untuk memulihkan ingatannya yang hilang
II.7. Pencegahan Anak- anak yang secara fisik, emosional dan seksual mengalami gangguan, sangat beresiko tinggi mengalami gangguan mental yang dalam hal ini adalah gangguan disosiatif. Jika terjadi hal yang demikian, maka bersegeralah mengobati secara sugesti, agar penangan tidak berupa obat anti depresan ataupun obat anti stress, karena diketahui bahwa jika menanamkan sugesti yang baik terhadap usia belia, maka nantinya akan didapatkan hasil yang maksimal, dengan penangan yang minimal.
13
II.8. Komplikasi Orang-orang dengan gangguan disosiatif beresiko besar mengalami komplikasi, yang terdiri dari :
Mutilasi diri
Gangguan seksual
Alkoholisme
Depresi
Gangguan saat tidur,mimpi buruk, insomnia atau berjalan sambil tidur
Gangguan kecemasan
Gangguan makan
Sakit kepala berat
Gangguan disosiatif juga selalu dihubungkan dengan penyulit yang signifikan. Orangorang dengan kondisi seperti ini sering tidak dapat mengelola emosi dan stress dengan baik. Dan reaksi disosiatifnya dapat menyebabkan teman-temannya mengaggap dirinya aneh.
II.9a. Definisi Amnesia Disosiasi Berdasarkan DSM IV, ciri penting amnesia disosiatif adalahketidakmampuan mengingat informasi pribadi yang penting, biasanya terkait traumatik atau tekanan, yang terlalu luas untuk dijelaskan sebagai kelupaan biasa. Gangguan tidak terjadi secara khusus selama perjalanan gangguanidentitas disosiatif, fugue disosiatif, posttraumatic stress disorder (PTSD),gangguan stress akut, atau gangguan somatik, dan bukan hasil dari efek psikologi langsung dari zat atau saraf atau kondisi medis umum. Gangguan mungkin disebabkan oleh perubahan neurobiologik di otak karena stress traumatik. Pada amnesia disosiatif, kehilangan ingatan biasanya mempengaruhiinformasi yang secara normal sebagai bagian dari keadaan sadar yang rutin,yang salah satunya adalah apa yang dilakukan, kemana perginya, dengansiapa bicara, apa yang dikatakan, berpikir dan merasa, dan
14
sebagainya.Kadang kala informasi tersebut lupa diingat yang selanjutnya mempengaruhitingkah laku orang tersebut. Orang dengan amnesia disosiatif biasanya memiliki satu atau lebihcelah ingatan yang hilang beberapa menit sampai beberapa jam atau hari.Meskipun begitu, celah ingatan yang hilang setahun atau bahkan sepanjanghidup seseorang bisa terjadi. Kebanyakan orang dengan amnesia disosiatif menyadari benar bahwa mereka telah kehilangan beberapa waktu, tetapi beberapa orang menyadari kehilangan waktu hanya ketika mereka sadar ataudihadapkan pada fakta bahwa mereka telah melakukan hal-hal yang merekatidak ingat. Beberapa orang dengan amnesia disosiatif lupa pada beberapa haltetapi tidak semua peristiwa yang melebihi jangka waktu tertentu, yanglainnya tidak dapat mengingat seluruh kehidupan yang telah berlalu atau lupahal-hal yang mereka alami.
II.10a. Epidemiologi Amnesia disosiatif dilaporkan terjadi pada sekitar 6% dari populasi.Tidak ada perbedaan insiden yang berarti antara pria dan wanita. Kasusumumnya mulai dilaporkan pada akhir masa remaja atau dewasa. Amnesia disosiatif dapat sangat sulit dinilai pada anak pra remaja karena keterbatasan kemampuan mereka dalam menggambarkan pengalaman subyektif.
II.11a. Etiologi 1. Amnesia dan konflik intrapsikis yang ekstrim.
Pada beberapa kasus amnesia disosiatif akut, lingkungan psikososial dari perkembangan amnesia adalah konfliktual masal, pasiendengan pengalaman rasa malu tak tertahankan, salah, putus asa, marah,depresi. Hal ini biasanya merupakan hasil dari konflik atau impulsmendesak yang tidak dapat diterima, seperti kegiatan seksual yang intens,dorongan bunuh diri atau kekerasan. 2. Pengingkaran trauma
15
Pengingkaran trauma merupakan upaya untuk menjelaskan amnesiakarena trauma yang hebat dan karena kejadian yang negatif. Pengingkarandiperkirakan untuk mempengaruhi jalan dimana suatu kejadian diprosesdan diingat. Informasi tentang perlakuan yang tidak pantas tidak
berhubungan dengan mekanisme mental yang
mengendalikan keterikatandan perilaku.
II.12a. Gejala Klinik 1. Gejala klasik
Gangguan klasik jelas, gangguan klinis dramatis yang seringmengakibatkan pasien dibawa cepat untuk perhatian medis khusus untuk gejala yang terkait gangguan disosiatif. Biasanya ditemukan pada merekayang mempunyai pengalaman trauma ekstrem akut. Hal ini jugamengembangkan, namun, dalam konteks konflik intrapsikis mendalamatau stress emosional. Pasien mungkin menunjukkan gejala kekambuhan
atau
konversi
depersonalisasi,derealisasi,trance
state,
somatoform, regresi
umur
perubahan spontan,
kesadaran, dan
bahkan
amnesiadisosiatif anterograde lanjutan. Depresi dan bunuh diri dilaporkan pada beberapa kasus. Tidak ada profil kepribadian tunggal atau latar belakangyang dilaporkan secara konsisten pada pasien, walaupun latar belakang pribadi sebelumnya atau keluarga dari somatoform atau gejala disosiatif menunjukkan predisposisi individu dalam perkembangan amnesia akutselama suasana traumatik. Beberapa pasien pernah mandapat pelecehanatau trauma di masa anak-anak atau remaja. Dalam kasus perang, seperti bentuk lain dari perseteruan yang berhubungan dengan gangguan pascatrauma, variable paling penting dalam perkembangan gejala disosiatif,namun, tampaknya intensitas meningkat.
2. Gejala non klasik
Pasien sering datang untuk terapi dengan gejala bervariasi, sepertidepresi atau perubahan mood, penyalahgunaan zat, gangguan tidur, gejalasomatoform, cemas dan panik, impuls bunuh diri atau mutilasi diri dantindakannya, kekerasan, gangguan makan, dan masalah interpersonal.Kebiasaan melukai diri sendiri dan keras pada 16
pasien mungkin disertai amnesia. Amnesia mungkin terjadi dari kilas balik atau kejadian yang terkait dengan trauma. Lima pola yang berbeda dari kehilangan daya ingat telah dilaporkan pada pasien dengan amnesia disosiatif : 6. Lokal Pasien tidak dapat mengingat peristiwa yang terjadi dalam jangka waktuterbatas (biasanya beberapa jam atau 1-2 hari) setelah peristiwa traumatis.Sebagai contoh, beberapa korban serangan W orld Trade Center tidak ingat bagaimana mereka keluar dari bangunan yang rusak atau apa jalan yangmereka ambil untuk pergi dari daerah tersebut. 7. Selektif Pasien dapat mengingat beberapa, tetapi tidak semua peristiwa yang terjadiselama periode waktu yang terbatas. Sebagai contoh, seorang pejuang mungkin ingat beberapa detail, seperti mengambil tahanan, tetapi tidak yang lain (melihat teman terbunuh, kehilangan komandan). 8. Umum Orang tidak ingat sesuatu dalam hidupnya atau sepanjang hidupnya. Orangdengan amnesia umum biasanya ditemukan oleh polisi atau diambil oranglain dan dibawa ke ruang gawat darurat rumah sakit. 9. Terus menerus Amnesia ini mencakup seluruh periode tanpa gangguan dari peristiwatraumatis di masa lalu untuk saat ini. 10. Sistematis Amnesia hanya mencakup kategori informasi tertentu, seperti semua kenangan yang berhubungan dengan lokasi tertentu atau orang tertentu.
II.13a. Faktor Resiko Orang-orang dengan pengalaman gangguan psikis kronik, seksualataupun emosional semasa kecil sangat beresiko besar mengalami gangguanamnesia disosiatif. Anak-anak dan 17
dewasa yang juga memiliki pengalamankejadian yang traumatik, misalnya perang, bencana, penculikan, dan prosedur medis yang invasif juga dapat menjadi faktor resiko terjadinya gangguanamnesia disosiatif.
II.14a. Diagnosis Kriteria diagnosis amnesia disosiatif berdasarkan DSM IV : 1. Gangguan dominan adalah satu atau lebih episode ketidakmampuanmengingat kembali informasi pribadi penting, biasanya pada trauma ataustress alami yang terlalu luas untuk dijelaskan oleh lupa biasa. 2. Gangguan tidak terjadi secara khusus selama perjalanan gangguanidentitas disosiatif, fugue disosiatif, gangguan stress post trauma,gangguan stress akut, atau gangguan somatic dan tidak disebabkan olehefek psikologi secara langsung dari zat (seperti penyalahgunaan obat, pengobatan), atau kondisi neurologic atau kondisi medis secara umum(seperti gangguan amnesia karena trauma kepala). 3. Penyebab gejala klinis signifikan karena kerusakan pada sosial, pekerjaan,atau area fungsi lain yang penting.
II.15a. Diagnosis Banding Diagnosis banding dari amnesia disosiatif adalah : 1. Lupa biasa dan amnesia non patologis Kriteria diagnosis amnesia disosiatif menurut DSM IV menetapkan bahwa gangguan harus „terlalu luas untuk dijelaskan oleh lupa biasa‟. Selain itu, bentuk amnesia non patologis telah dijelaskan, seperti amnesia bayi atauanak-anak, amnesia tidur dan mimpi, dan amnesia karena hipnosis. 2. Dementia, delirium, dan gangguan amnesia organik Pasien dengan demensia, delirium, dan gangguan amnesia organik,hilangnya informasi pribadi terutama ke arah masalah kognitif, bahasa, perhatian, perilaku, dan daya ingat. 18
Hilangnya daya ingat tentang identitas pribadi biasanya tidak ditemukan tanpa bukti yang ditandai gangguan pada beberapa domain fungsi kognitif. Penyebab gangguan amnesia organik termasuk korsakoff‟s psychosis, cerebral vascular accident , amnesia postoperasi, amnesia post infeksi. ECT juga bisa menyebabkan tanda amnesiatemporer ataupun menetap pada beberapa kasus. Walaupun demikian,hilangnya daya ingat tidak terkait dengan trauma. 3. Amnesia post traumatik Pada amnesia post traumatik karena kerusakan otak, riwayat trauma fisik, periode tidak sadar atau amnesia atau keduanya, dan bukti klinis obyektif dari cedera otak. 4. Seizure disorders Pada kebanyakan kasus seizure, gejala klinis menunjukkan perbedaanyang signifikan dari amnesia disosiatif, peristiwa iktal dan gejala sisa yang jelas. Pasien dengan pseudoepileptik seizures juga memiliki gejaladisosiatif, seperti amnesia dan riwayat trauma psikologi yang mendahului.Pada beberapa kasus, diagnosis hanya bisa ditegakkan dari EEG. 5. Amnesia terkait penggunaan zat Beberapa zat dan intoksikasinya terlibat dalam terjadinya amnesia. 6. Transient global amnesia Transient global amnesia dapat keliru dengan amnesia disosiatif,khususnya yang disebabkan stress menjalani hidup mungkin mendahuluigangguan lain. Pada transient global amnesia , onsetnya tiba-tiba. Pasien biasanya berumur lebih dari 50 tahun dan menunjukkan faktor resikocedera cerebrovaskular. Epilepsi dan migraine juga menjadi etiologi pada beberapa kasus. 7. Gangguan disosiatif Pasien dengan gangguan identitas disosiatif dapat menunjukkan bentuk amnesia akut dan episode fugue. 8. Gangguan stress akut, gangguan stress post traumatic, gangguansomatoform. 9. Amnesia buatan Amnesia buatan disebabkan oleh simulasi secara sadar. Untuk itu, penilaian secara rinci dan berulang mengenai kepribadian premorbid danmotivasi diperlukan.
19
Amnesia buatan biasanya berkaitan dengan problemayang jelas mengenai keuangan, bahaya kematian dalam peperangan, ataukemungkinan hukuman penjara, atau hukuman mati.
II.16a. Terapi 1. Terapi kognitif
Terapi kognitif mungkin memberi manfaat spesifik untuk individu dengangangguan trauma. Identifikasi spesifik dari penyimpangan kognitif berdasar pada trauma mungkin memberikan jalan untuk mengingat riwayathidupnya pada pasien dengan riwayat amnesia. Pasien menjadi mampuuntuk memperbaiki penyimpangan kognitif, khususnya arti traumasebelumnya, mengingat kembali dengan lebih detail kejadian traumatik yang mungkin terjadi. 2. Hipnosis
Hipnosis dapat digunakan sebagai salah satu jalan terapi amnesiadisosiatif. Intervensi hipnosis dapat digunakan untuk membatasi, mengatur intensitas gejala; memfasilitasi pengendalian recall; menyediakandukungan pada pasien. 3. Terapi somatik
Tidak diketahui farmakoterapi yang ada untuk amnesia disosiatif selainwawancara yang difasilitasi farmakologi. Beberapa agen digunakan untuk tujuan ini, termasuk sodium amobarbital,
thiopental,
benzodiazepine,amphetamine.Wawancara
yang
difasilitasi
farmakologi digunakan terutama dalammenangani amnesia akut dan reaksi konversi, atau indikasi lainnya.Prosedur ini juga terkadang digunakan pada kasus amnesia disosiatif kronik dimana pasien tidak memberi respon pada intervensi lain.
II.17a. Pencegahan Karena kerusakan otak dapat menjadi akar penyebab amnesia, penting untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangi kemungkinan Anda untuk cedera otak. Sebagai contoh:
20
1. Hindari penggunaan alkohol yang berlebihan 2. Kenakan helm ketika bersepeda dan sabuk pengaman saat berkendara 3. Mengobati infeksi dengan cepat sehingga tidak memiliki kesempatan untuk menyebar ke otak 4. Carilah perawatan medis segera jika Anda memiliki gejala yang menyerupai stroke atau aneurisma otak, seperti sakit kepala parah atau mati rasa atau kelumpuhan satu-sisi
II.18a. Prognosis Amnesia disosiatif akut sering pulih spontan. Pada kejadian yang lebih parah, beberapa pasien menjadi amnesia kronik. Prognosis individutergantung pada gejala yang dialami. Misalnya, orang yang memilikitambahan gangguan kesehatan mental yang serius, seperti gangguankepribadian, gangguan perasaan, gangguan penyalahgunaan zat memiliki prognosa yang lebih buruk. Secara umum diketahui bahwa semakin baik pengobatan, maka semakin baik juga prognosisnya.
II.19b. Definisi Fuga Disosiatif Pasien dengan fuga disosiatif tidak dapat mengingat aspek penting identitas mereka sebelumnya (nama, keluarga, pekerjaan) dan telah berjalan-jalan secara fisik dari rumah dan situasi kerjanya. Perilaku seorang pasien dengan fuga disosiatif adalah lebih bertujuan dan terintegrasi dengan amnesianya dibandingkan pasien dengan amnesia disosiatif.
II.20b. Epidemiologi Fuga disosiatif terjadi paling sering selama waktu peperangan, setelah bencana alam dan sebagai akibat dari krisis pribadi dengan konflik internal yang kuat.
II.21b. Etiologi
21
Penyebab gangguan didasarkan secara psikologis seperti keinginan untuk menarik diri dari pengalaman yang menyakitkan secara emosional. Pasien dengan gangguan mood dan gangguan kepribadian tertentu seperti gangguan kepribadian ambang, histrionik dan skizoid adalah prediposisi dengan perkembangan fuga disosiatif. Selain itu, ada juga faktor psikososial seperti stresor perkawinan, finansial, pekerjaan dan yang berhubungan dengan peperangan. Ciri prediposisi lainnya adalah depresi, usaha bunuh diri, gangguan organik (khususnya epilepsi) dan riwayat penyalahgunaan zat.
II.22b. Diagnosis Kriteria Diagnostik berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder edition 4 Kriteria
Penjelasan Gangguan yang menonjol adalah bepergian jauh dari rumah atau tempat
A
pekerjaan secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, tanpa kemampuan untuk mengingat masa lalunya.
B
Kebingunan tentang identitas pribadi atau menggunakan identitas baru (sebagian atau seluruhnya) Gangguan tidak terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan identitas
C
disosiatif dan tidak karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya obat yang disalahgunakan suatu medikasi)
D
Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lainnya.
II.23b. Gambaran Klinis Pasien dengan fuga disosiatif memiliki ciri seperti berkelana secara bertujuan, biasanya jauh dari rumah dan seringkali selama beberapa hari tiap kalinya. Selama periode tersebut 22
mereka memiliki amnesia yang lengkap terhadap kehidupan dan hubungan masa lalunya dan tidak menyadari bahwa mereka telah melupakan segalanya. Pasien dengan fuga disosiatif tidak tampak berkelakuan aneh bagi orang lain, mereka juga tidak memberikan bukti-bukti yang menyatakan adanya ingatan spesifik tentang peristiwa traumatik. Sebaliknya, pasien tersebut tetap tenang, biasa, berdiam diri, bekerja dengan pekerjaan sederhana, dan pada umumnya tidak menarik pada dirinya.
II.24b. Diagnosis Banding Diagnosis banding untuk fuga disosiatif adalah serupa dengan untuk amnesia disosiatif. Kehilangan daya ingat dan berkelana dengan atau tanpa tujuan mungkin dapat membedakan antara amnesia disosiatif dan fuga disosiatif.
II.25b. Perjalanan Penyakit dan Prognosis Fuga biasanya singkat beberapa jam sampai hari. Biasanya, pemulihannya spontan dan cepat dan rekurensi adalah jarang.
II.26b. Terapi Pengobatan fuga disosiatif bisa dimulai dengan wawancara psikiatrik, wawancara dengan bantuan obat dan hipnosis dapat membantu mengungkapkan bagi ahli terapi dan pasien tentang stresor psikologis. Pengobatan terpilih untuk fuga disosiatif adalah psikoterapi untuk menggabungkan stresor pencetus ke dalam jiwanya dengan cara sehat dan terintegrasi.
23
II.27c. Definisi Gangguan Identitas Disosiatif Dikenal sebagai gangguan kepribadian ganda yang merupakan suatu gangguan disosiatif kronis, dan penyebabnya hampir selalu melibatkan suatu peristiwa traumatik, biasanya penyiksaan fisik atau seksual pada masa anak-anak. Orang dengan gangguan ini memiliki dua atau lebih kepribadian yang terpisah, masing-masignya menentukan perilaku dan sikapnya selama tiap periode jika berada dalam kepribadian yang dominan.
II.28c. Epidemiologi Penelitian terkendali baik telah melaporkan bahwa dari 0,5 sampai 2 persen pasian yang dirawat di rumah sakit psikiatrik umum memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan identitas disosiatif, seperti juga kemungkinan sebanyak 5 persen dari semua pasien psikiatrik. Diagnosis gangguan identitas disosiatif kebanyakan adalah wanita, 90 sampai 100 persen dari sebagian besar sampel yang dilaporkan. Gangguan ini paling sering ditemukan pada masa remaja akhir dan dewasa muda, dengan rata-rata usia saat diagnosis adalah 30 tahun, walaupun sudah memiliki gejala selama 5 sampai 10 tahun sebelum diagnosis.
II.29c. Etiologi Penyebab dari gangguan ini adalah tidak diketahui, walaupun riwayat pasien hampir selalu melibatkan suatu peristiwa traumatik pada masa anak-anak. Umumnya, empat faktor penyebab telah diketahui : - peristiwa kehidupan traumatik - kecenderungan bagi gangguan untuk berkembang - faktor lingkungan formulatif - tidak adanya dukungan eksterna
24
II.30c. Diagnosis Kriteria diagnostik untuk gangguan kepribadian disosiatif :
adanya dua atau lebih identitas atau keadaan kepribadian yang berlainan
sekurangnya
dua
identitas
atau
keadaan
kepribadian
tersebut
secara
rekuren
mengendalikan perilaku orang tersebut.
ketidakmampuan untuk mengingat informasi personal yang terlalu sulit untuk dijelaskan oleh kelupaan biasa.
gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat.
II.31c. Diagnosis banding Diagnosis banding adalah dua gangguan disosiatif lain, amnesia disosiatif dan fuga disosiatif. Tetapi, kedua gangguan tersebut tidak mengalami pergeseran identitas dan kesadaran identitas asli yang terlihat pada gangguan identitas disosiatif. Gangguan psikotik, terutama scizofrenia, mungkin dikacaukan dengan gangguan identitas disosiatif hanya karena scizofrenik mungkin memiliki paham atau keyakinan bahwa mereka memiliki identitas yang terpisah atau melaporkan mendengar suara-suara kepribadian lainnya.
II.32c. Perjalanan penyakit dan prognosis Gangguan disosiatif dapat berkembang pada anak-anak semuda usia 3 tahun. Pada anakanak, gejala mungkin tampak seperti tak sadar (trance) dan disertai oleh perubahan kemampuan, gejala gangguan depresif, periode amnestik, suara-suara halusinansi, penyangkalan perilaku, dan perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri. Anak yang terkena lebih mungkin adalah laki-laki dibandingkan perempuan Semakin awal onset gangguan identitas disosiatif, semakin buruk prognosisnya. Satu atau lebih kepribadian dapat berfungsi dengan relatif baik, sedangkan yang lainnya berfungsi marginal. 25
II.33c. Terapi Pendekatan yang paling manjur untuk identitas disosiatif adalah psikoterapi berorientasi tilikan, seringkali disertai dengan hipnoterapi atau wawancara dengan bantuan obat. Hipnoterapi atau wawancara dengan bantuan obat dapat berguna dalam mendapatkan riwayat penyakit tambahan, mengidentifikasi kepribadian yang sebelumnya tidak dikenali, dan mempercepat abreaksi Prinsip Terapi yang Berhasil untuk Gangguan Identitas Disosiatif: 1. Kondisi diciptakan oleh ikatan yang rusak 2. Kondisi adalah suatu diskontrol subjektif dan penyerangan dan perubahan yang dilakukan secara pasif 3. Kondisi adalah tidak disadari. Penderitanya tidak memilih mengalami trauma dan merasakan bahwa gejalanya sering diluar kendali mereka 4. Kondisi adalah suatu traumata yang dipendam dan efek yang terasing 5. Kondisi adalah perasaan keterpisahan dan konflik di antara pribadi yang berbeda (alters) 6. Kondisi adalah hipnotik yang menggantikan realitas 7. Kondisi adalah berhubungan dengan inkonsistensi lain yang penting 8. Kondisi adalah keamanan, harga diri, dan orientasi masa depan yang terpecah 9. Kondisi berasala dari pengalaman yang melanda, dengan demikian kecepatan terapi adalah penting 10. Kondisi seringkali timbul dari orang yang tidak bertanggung jawab 11. Kondisi seringkali disebabkan karena orang yang harus melindungi anak tidak melakukannnya 12. Pasien memiliki banyak kesalahan kognitif, ahli terapi harus menjawab dan membenarkannnya secara terus-menerus
26
II.34d. Definisi Gangguan Depersonalisasi Gangguan depersonalisasi ditandai dengan perasaan terpisah yang lama atau berulang dari tubuh atau proses mental seseorang (depersonalisasi) dan oleh perasaan di luar peninjau pada kehidupan seseorang. Gejala pada depersonalisasi adalah gejala psikologi ketiga yang paling sering terjadi (setelah perasaan gelisah dan perasaan depresi) dan seringkali terjadi setelah seseorang mengalami bahaya yang mengancam nyawa, seperti kecelakaan, penyerangan, atau penyakit atau luka serius. Gangguan depersonalisasi tidak dipelajari secara luas, dan penyebab dan kejadiannya pada masyarakat tidak diketahui.
II.35d. Gejala Orang dengan gangguan depersonalisasi mengalami persepsi yang menyimpang pada identitas, tubuh, dan hidup mereka yang membuat mereka tidan nyaman, gejala-gejala kemungkinan sementara atau lama atau berulang untuk beberapa tahun. orang dengan gangguan tersebut seringkali mempunyai kesulitan yang sangat besar untuk menggambarkan gejala-gejala mereka dan bisa merasa takut atau yakin bahwa mereka akan gila. Gangguan depersonalisasi bisa jadi kecil, gangguan penyampaian dengan sedikit nyata berpengaruh pada perilaku. Beberapa orang bisa menyesuaikan atau bahkan menghambat dampaknya. Yang lainnya terus menerus digoda dengan kegelisahan pada sikap pandang mereka, khawatir bahwa mereka akan menjadi gila atau memikirkan melebihi persepsi menyimpang pada tubuh mereka dan perasaan mereka terpisah dari diri mereka sendiri dan orang lain. Penderitaan mental bisa melumpuhkan mereka.
II.36d. Diagnosis Diagnosa pada gangguan depersonalisasi dibuat berdasarkan gejala-gejala. Seorang dokter mengevalusai orang tersebut untuk mengesampingkan gangguan fisik (seperti gangguan
27
serangan), penyalahgunaan obat, dan gangguan kesehatan mental lainnya, tes psikologi dan prosedur wawancara khusus bisa membantu dokter mengenali masalah tersebut.
II.37d. Pengobatan Gangguan depersonalisasi seringkali hilang tanpa pengobatan. Pengobatan dijamin hanya jika gangguan tersebut lama, berulang, atau menyebabkan gangguan. Psikoterapi psikodinamis, terapi perilaku, dan hipnotis telah efektif untuk beberapa orang. Obat-obat penenang dan antidepresan membantu seseorang dengan gangguan tersebut. gangguan depersonalisasi seringkali berhubungan dengan atau dipicu (diendapkan) dengan gangguan kesehatan mental lainnya, yang memerlukan pengobatan. Setiap tekanan berhubungan dengan permulaan serangan (onset) gangguan depersonalisasi harus ditunjukkan. Beberapa tingkat keringanan biasanya dicapai dengan pengobatan. Benar-benar sembuh adalah mungkin untuk banyak orang, khususnya mereka yang gejala-gejalanya terjadi dalam hubungan dengan stress yang bisa ditunjukkan selama pengobatan. Orang lain dengan gangguan depersonalisasi tidak bisa bereaksi dengan baik terhadap pengobatan, meskipun mereka bisa sembuh secara bertahap dengan sendirinya. Beberapa tetap tidak bereaksi terhadap seluruh pengobatan.
II.38e. Definisi Gangguan Trance Disosiatif Suatu keadaan yang ditandai oleh perubahan kesadaran atau hilangnya penginderaan dari identitas diri dengan atau tanpa suatu identitas alternatif. Suatu perubahan status kesadaran dan menunjukkan penurunan responsivitas terhadap stimulus lingkungan (Kaplan, 1994). Secara umum gangguan disosiatif (dissociative disorders) bisa didefinisikan sebagai adanya kehilangan ( sebagian atau seluruh) dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan peng-inderaan-an segera (awareness of identity and immediate sensations) serta control terhadap gerak tubuh. 28
II.39e. Epidemiologi Gangguan Trance Disosiatif. Gangguan Disosiatif bukanlah penyakit yang umum ditemukan dalam masyarakat. Tetapi juga Gangguan Disosiatif ini tidak jarang ada dalam kasus-kasus psikiatri. Prevelensinya hanya 1 berbanding 10.000 kasus dalam populasi. Dalam beberapa referensi bisa terlihat bahwa ada peningkatan yang tajam dalam kasus-kasus gangguan disosiatif yang dilaporkan, dan menambah kesadaran para ahli dalam menegakkan diagnosis, menyediakan kriteria yang 3 spesifik, dan menghindari kesalahan diagnosis antara DID, schizophrenia atau gangguan personal. Orang-orang yang umumnya mengalami gangguan disosiatif ini sangat mudah dihipnotis dan sangat sensitive terhadap sugesti dan lingkungan budayanya,namun tak cukup banyak referensi yang membetulkan pernyataan tersebut. Dalam beberapa studi, mayoritas dari kasus gangguan disosiatif ini mengenai wanita 90% atau lebih, Gangguan Disosiasi bisa terkena oleh orang di belahan dunia manapun, walaupun struktur dari gejalanya bervariasi.
II.40e. Etiologi
trauma fisik dan mental
Batas Ego terbuka
Situasi yang kacau
Hipnosis
Kemarahan
Kecemasan
Kelelahan fisik
Mekanisme Terjadinya
Stres / ritualistik / meditasi
Fungsi Ego Melemah 29
II.41e. Faktor resiko Orang-orang dengan pengalaman gangguan psikis kronik, seksual ataupun emosional semasa kecil sangat berisko besar mengalami gangguan disosiatif. Anak-ana dan dewasa yang juga memiliki pengalaman kejadian yang traumatik, semisalnya perang, bencana, penculikan, dan prosedur medis yang infasif juga dapat menjadi faktor resiko terjadinya gangguan disosiatif ini.
II.42e. Diagnosis Menurut PPDGJ III : Adanya kehilangan sementara penghayatan identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungannya, individu berperilaku seakan-akan dikuasai oleh kepribadian lain, kekuatan gaib, malaikat, atau kekuatan lain. Hanya gangguan trans yang “involunter” (diluar kemauan individu)dan bukan merupakan aktivitas yang biasa, dan bukan merupakan kegiatan keagamaan ataupun budaya yang boleh dimasukkan dalam pengertian ini. Tidak ada penyebab organik (epilepsi, cedera kepala, intoksikasi zat psikoaktif) dan bukan bagian dari gangguan jiwa tertentu (skizofrenia, gangguan kepribadian multiple)
II.43e. Terapi A. Terapi kognitif
Meningkatkan aktivitas
Menurunkan perilaku yang tidak diinginkan
Meningkatkan kepuasan
Meningkatkan kemampuan sosial
30
B. Terapi psikologik
Terapi psikoanalisis lebih banyak dipilih untuk gangguan disosiatif dibanding masalahmasalah psikologis lain. Tujuan untuk mengangkat represi menjadi hukum sehari-hari, dicapai melalui penggunaan berbagai teknik psikoanalitik dasar.
II.44e. Pencegahan Anak- anak yang secara fisik, emosional dan seksual mengalami gangguan, sangat beresiko tinggi mengalami gangguan mental yang dalam hal ini adalah gangguan disosiatif. Jika terjadi hal yang demikian, maka bersegeralah mengobati secara sugesti, agar penangan tidak berupa obat anti depresan ataupun obat anti stress, karena diketahui bahwa jika menanamkan sugesti yang baik terhadap usia belia, maka nantinya akan didapatkan hasil yang maksimal, dengan penangan yang minimal.
II.45e. Prognosis Gangguan trance disosiatif biasanya pulih tiba-tiba dan lengkap dengan sedikit rekurensi. Klinis harus memulihkan ingatan pasien sesegera mungkin. Fugue biasanya singkat, beberapa jam sampai beberapa hari. Umumnya pemulihan cepat dan jarang rekurens.
II.46f. Syndrome Ganser Syndrome Ganser adalah gangguan disosiatif yang jarang, sebelumnya diklasifikasikan sebagai tiruan kekacauan . Hal ini ditandai dengan tidak masuk akal jawaban atau salah untuk pertanyaan
atau
melakukan
hal-hal
tidak
benar,
gejala
disosiatif
lain
seperti fugue , amnesia atau gangguan konversi , sering dengan visual pseudohallucinations dan penurunan kondisi kesadaran . Hal ini juga kadang-kadang disebut sindrom omong kosong, omong kosong sindrom, sindrom dari perkiraan jawaban, pseudodementia, pseudodementia histeris atau psikosis 31
penjara. Ini nama belakang, psikosis penjara, kadang-kadang digunakan karena sindrom tersebut terjadi paling sering pada narapidana, di mana ia mungkin merupakan upaya untuk mendapatkan keringanan hukuman dari para pejabat penjara atau pengadilan. Ganser merupakan variasi yang sangat jarang dari gangguan disosiatif . Ini adalah reaksi terhadap stres yang ekstrim dan pasien sehingga menderita pendekatan atau memberikan jawaban absurd untuk pertanyaan sederhana.Sindrom ini kadang-kadang dapat didiagnosa hanya pura-pura sakit, tetapi lebih sering didefinisikan sebagai gangguan disosiatif. Gejala termasuk kekeruhan kesadaran, konversi somatik gejala, kebingungan, stres, kehilangan identitas pribadi, echolalia , dan echopraxia. Gejala psikologis umumnya menyerupai rasa pasien penyakit mental daripada setiap kategori diakui. Individu juga memberikan jawaban perkiraan atas pertanyaan sederhana. Misalnya, "Berapa banyak kaki berada pada kucing?", Untuk yang subjek dapat merespon '3? '. Sindrom ini dapat terjadi pada orang dengan gangguan mental lain seperti skizofrenia , gangguan depresi , beracun negara, paresis ,gangguan penggunaan alkohol dan gangguan tiruan . EEG data tidak menunjukkan penyebab organik tertentu. Ikhtisar
Deskripsi asli oleh Sigbert Josef Maria Ganser pada tahun 1898 menunjukkan keadaan histeris mereka senja. Mereka juga mungkin menggambarkan halusinasi yang biasanya lebih kemerahan dibandingkan dengan skizofrenia . Mereka juga mungkin memiliki gangguan sensasi sama dengan yang di gangguan konversi . Mereka mungkin lalai atau mengantuk. Beberapa
pekerja
percaya
ada
asli psikosis yang
mendasari,
yang
lain
percaya
itu
adalah gangguan disosiatif , sementara yang lain percaya itu adalah hasil dari pura-pura sakit . Selama bertahun-tahun, opini tampak bergerak dari tampilan terakhir lebih ke arah yang pertama. Ganser sindrom saat ini diklasifikasikan dalam gangguan disosiatif, yang bergerak dalam DSM IV dari gangguan tiruan. Diagnosis
Menurut DSM-IV-TR, yang mengklasifikasikan sindrom Ganser sebagai gangguan disosiatif, itu adalah "pemberian jawaban perkiraan atas pertanyaan (misalnya '2 ditambah 2 sama
dengan
5
'ketika
tidak
terkait
dengan
amnesia
disosiatif
atau
fugue 32
disosiatif)." Mendiagnosis sindrom Ganser sangat menantang, bukan hanya karena beberapa ukuran ketidakjujuran adalah terlibat tetapi juga karena sangat langka. Biasanya ketika memberikan jawaban yang salah, mereka hanya sedikit off, menunjukkan bahwa orang itu paham pertanyaan. Misalnya, ketika ditanya berapa banyak kaki kuda memiliki mereka mungkin berkata, "lima." Juga, meskipun subjek muncul bingung dalam jawaban mereka, dalam hal lain mereka muncul untuk memahami lingkungan mereka. Pengobatan
Rawat inap mungkin diperlukan selama fase akut gejala, dan perawatan kejiwaan jika pasien membahayakan diri dan orang lain. Sebuah neurologis berkonsultasi disarankan untuk menyingkirkan penyebab organik. Prevelensi
Kelainan ini sangat jarang dengan tepat 101 kasus yang direkam. Sementara individu dari berbagai latar belakang telah dilaporkan dengan gangguan tersebut, ada kecenderungan yang lebih tinggi terhadap laki-laki (75% atau lebih). Rata-rata usia mereka dengan sindrom Ganser adalah 32 dan membentang dari usia 15-62 tahun. Telah dilaporkan pada anak. Kelainan ini tampaknya umum pada pria dan tahanan meskipun data prevalensi dan pola keluarga tidak mapan. Epinom
Ini adalah nama untuk Sigbert Ganser , yang ditandai di 1898.
33
BAB III PENUTUP III.1 Kesimpulan Gangguan Disosiatif dikenal sebagai gangguan kepribadian ganda (multiple personality disorder, MPD). Label tersebut merujuk pada timbulnya dua atau lebih identitas yang berbeda secara nyata, dimana setiap identitas memiliki nama, ingatan dan karakteristik kepribadian yang berbeda satu dengan yang lan. Kontorversi gangguan kepribadian ganda. Terdapat dua pandangan mengenai kepribadian ganda diantara kalangan tenaga kesehatan professional, dimana satu kelompok memiliki pemikiran bahwa kepribadian ganda merupakan suatu yang umum, sering kali tidak dikenali, atau salah diagnosis. Mereka meyakini bahwa gangguan tersebut bermula sejak masa kanakkanak sebagai suatu cara untuk mengatasi trauma, seperti tindakan kekerasan (Glaves, 1996). Menurut pandangan ini, trauma menyebabkan suatu “pemisahan” (disosiasi) mental, dimana satu kepribadian akan muncul untuk menangani pengalaman sehari-hari dan kepribadian yang lainnya akan muncul untuk menghadapi pengalaman-pengalaman yang buruk. Pada sisi lainnya, terdapat kelompok yang mengatakan bahwa sebagian besar kasus gangguan kepribadian ganda secar tidak disadari muncul akibat dari interaksi yang terjadi diantara para praktisi klinis dengan klien mereka yang memiliki kerentanan yang disebabkan oleh masalah-masalah psikologis yang mereka miliki (lilienfeld & lohr, 2003). Gejala utama gangguan ini adalah adanya kehilangan (sebagian atau seluruh dari integrasi normal (dibawah kesndali kesadaran) antara lain:
ingatan masa lalu kesadaran identitas dan penginderaan (awareness of identity and immediate sensations) kontrol terhadap gerakan tubuh Gejalanya :
34
5. Amnesia Disosiatif 6. Fugue Disosiatif 7. Gangguan Depersonalisasi 8. Gangguan Identitas Disosiatif Perilaku yang diharapkan tidak timbul 1. Gangguan Trance Disosiatif 2. Syndrome Ganser
III.2 Saran
Melalui pembahasan yang telah dicantumkan diharapkan akan banyak membantu dalam upaya kita memetakan dan mendalami persoalan-persoalan mengenai Gangguan Disosiatif yang semakin hari justru semakin kompleks.
Diharapkan melalui pembahasan ini dapat membantu kita dalam mendiagnosis seseorang yang menderita gangguan kepribadian ganda dengan benar tanpa erkecoh dengan gannguan yang lainnya ayau diagnosis banding
Dan diharapkan kita dapat mengurang prevelensi angka penderita Multiple Personality Disorder melalui pengetahuan lebih mendalam dan penelusuran MPD ini
35
