DISKUSI LEARNING OBJEKTIF GANGGUAN MOOD / GANGGUAN SUASANA HATI (BIPOLAR DAN DEPRESI/UNIPOLAR ) 1. Pengertian Gangguan Mood (Bipolar Dan Depresi) Mood merupakan perpanjangan dari emosi yang berlangsung selama beberapa waktu, kadang-
kadang beberapa jam, beberapa hari, atau bahkan, dalam beberapa kasus depresi beberapa bulan. Mood yang dialami dalam kehidupan manusia ini sedikit banyak akan berpengaruh kuat terhadap cara
mereka dalam berinteraksi (Meier, 2000: 8-9). gangguan mood mood ini merupakan suatu gejala yang menyebabkan perubahan suasana perasaan pada seseorang secara ekstreem dan membuat penderitanya terlarut dalam suasana perasaannya dalam jangka waktu yang cukup lama sehingga mengganggu kemampuan mereka untuk berfungsi dalam memenuhi tanggung jawab secara normal. Gangguan mood episode depresi merupakan penurunan mood yang mengakibatkan berkurangnya energi dan kehilangan minat dan kegembiraan, hal tersebut berlangsung selama minimal 2 minggu.1,2 Terdapat beberapa faktor yang diduga sebagai faktor yang menyebabkan terjadinya depresi yaitu faktor biologi yang berhubungan dengan ketidakseimbangan neurotransmitter pada otak seperti serotonin, dopamin dan norepinefrin yang mengalami penurunan kadarnya, faktor genetik yaitu bahwa apabila memiliki satu orang tua yang terdepresi kemungkinan meningkatkan resiko dua kali untuk keturunan, memiliki kedua orang tua terdepresi kemungkinan meningkatkan resiko empat kali bagi keturunan untuk terkena gangguan depresi sebelum usia 18 tahun, dan faktor psikososial berupa seseorang yang pernah mengalami peristiwa kehidupan dan stess lingkungan, suatu pengalamn klinis yang telah lama direplikasikan adalah bahwa peristiwa kehidupan yang menyebabkan stress lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood daripada episode selanjutnya. Hubungan tersebut telah dilaporkan untuk gangguan depresi berat.3,4,5Pada gangguan mood episode depresi terdapat tiga gejala utama berupa, afek depresi, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah. Selain itu juga terdapat tujuh gejala tambahan yaitu kosentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna,pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang. Dalam mendiagnosis gangguan mood episode depresi harus terdapat beberapa gejala utama serta beberapa gejala tambahan sesuai dengan kriteria depresinya yaitu depresi ringan, sedang atau berat. a. Bipolar Gangguan Bipolar adalah gangguan jiwa yang ditandai dengan perubahan mood, pikiran, energi dan perilaku yang dramatis dari suasana perasaan serta energi dan aktivitas yang meningkat (mania atau hipomania) di suatu waktu, menjadi penurunan mood serta pengurangan energi dan aktivitas (depresi) di waktu yang lain. Dari mood senang luar biasa atau uring-uringan menjadi mood sedih disertai rasa putus asa (Amir, 2011) . Bipolar merupakan masalah yang serius dengan prevalensi 3%, yang ditandai dengan angka kekambuhan tinggi dan seringkali komorbid dengan gangguan psikiatri (seperti: gangguan cemas, penyalahgunaan/ketergantungan zat, gangguan makan) dan gangguan somatik (seperti: (seperti: sakit kepala, kepala, hipertensi, obesitas, diabetes) lainnya. Kecenderungan untuk bunuh diri juga banyak dijumpai dan gangguan ini mempunyai konsekuensi yang cukup besar baik bagi individu maupun bagi instansi pemberi layanan kesehatan (Pfennig A, 2013)
gangguan bipolar •
Ditandai
adanya
periode
manik,
yaitu
keadaan
perasaan
yang
melambung,
meledak-ledak, atau mudah tersinggung disertai gejala hiperaktivitas, pikiran yang melompat-lompat atau distraktibilitas •
Terdapat
perubahan
perasaan
yang
siklis
antara
fase
manik
dan
depresif
• Bentuk perubahan perubahan perasaan yang lebih ringan dan kronis disebut cyclothymia b. Depresi Gangguan depresif • Dibagi menjadi: – Depresi – Depresi mayor Pada kasus depresi, adanya bayangan / delusi, penurunan berat badan yang nyata dan usaha bunuh diri merupakan tanda depresi mayor – Dysthmia – Dysthmia (lebih ringan) • Ditandai adanya perasaan depresi, hilangnya ketertarikan pada aktivitas harian disertai gejala gangguan tidur dan nafsu makan Gangguan mood merupakan suatu masalah psikiatri yang muncul dari adanya gangguan depresi. Depresi adalah suatu gangguan keadaan tonus perasaan yang secara umum ditandai oleh rasa kesedihan, apatis, pesimis, dan kesepian. Keadaan ini sering disebutkan dengan istilah kesedihan (sadness (sadness), ), murung (blue (blue), ), dan kesengsaraan dalam ketentuan Diagnostik and statistical and statistical manual of mental disorder (DSM IV), gangguan mood adalah depresi mayor, gangguan distemik, dan gangguan bipolar. Dalam ketentuan DSM IV gangguan mood adalah depresi mayor, gangguan distemik, dan gangguan bipolar. Gangguan depresi merupakan gangguan mood depresi yang berlangsung selama sekuarang-kurangnya dua minggu. Untuk menegakkan diagnosis memerlukan empat symptom tambahan, seperti gangguan tidur atau nafsu makan, kehila ngan energi, perasaan tidak berarti, pikiran untuk bunuh diri, dan sulit berkonsentrasi. Sehingga ia kehilangan minat dan hampir disemua aspek kehidupannya. Menurut (DSM IV) , gangguan depresi terbagi dalam 3 kategori, yaitu : 1 . Gangguan depresi berat (mayor depressive disorder ).Kriteria ).Kriteria diagnostik : didapatkan lima atau lebih simtom depresi selama dua minggu. Kriteria terebut adalah suasana perasaan depresif hampir sepanjang hari yang diakui sendiri oleh subjek ataupun observasi orang lain (pada anak-anak dan remaja perilaku yang biasa muncul adalah mudah terpancing amarahnya), kehilangan minat atau perasaan senang yang sangat signifikan dalam menjalani sebagian besar aktivitas sehari-hari, berat badan turun secara siginifkan tanpa ada program diet atau justru ada kenaikan berat badan yang drastis, insomnia atau hipersomnia berkelanjutan, agitasi atau retadasi psikomotorik, letih atau kehilangan energi, perasaan tak berharga atau perasaan bersalah yang eksesif, kemampuan berpikir atau konsentrasi yang menurun, pikiran-pikiran mengenai mati, bunuh diri, atau usaha bunuh diri yang muncul berulang kali, distres dan hendaya yang signifikan secara klinis, tidak berhubugan dengan belasungkawa karena kehilangan seseorang.
2. Gangguan distimik (dysthymic disorder )Gangguan distimik adalah suatu bentuk depresi yang lebihkronis tanpa ada bukti suatu episode depresi berat (dahulu disebut depresi neurosis). Kriteria DSM IV untuk distemik: perasaan depresi selama beberapa hari, paling sedikit dua tahun (atau satu tahun pada anak-anak dan remaja); selama depresi, paling tidak ada dua hal berikut yang hadir, yakni : tidak adanya nafsu makan atau makan berlebihan, imsomnia atau hipersomnia, lemah atau keletihan, percaya diri rendah, daya konsentrasi rendah, atau sulit membuat keputusan, perasaan putus asa; selama dua tahun atau lebih mengalami gangguan, tanpa adanya gejala-gejala selama dua bulan; tidak ada episode manik yang terjadi dan kriteria gangguan siklotimia tidak diketemukan; gejala-gejala ini tidak disebabkan oleh efek psikologis langsung dari kondisi obat atau medis; signifikansi klinis distress (hendaya) atau ketidaksempurnaan dalam fungsi. 3. Gangguan afektif bipolar atau siklomitik (bipolar affective illness or cyclothynic disorder ). Kriteria : kemunculan (atau memiliki riwayat pernah mengalami) sebuah episode depresi berat atau lebih; kemunculan (atau memiliki riwayat pernah mengalami) paling tidak satuatau episode hipomania; tidak ada riwayat episode manik penuh atau episode campuran; gejala-gejala suasana perasaan bukan karena skizofrenia atau menjadi gejala yang menutupi gangguan lain seperti skizofrenia; gejalagejalanya tidak disebabkan oleh efek-efek fisiologis dari substansi tertentu atau kondisi medis secara umum; distress atau hendaya dalam funsi yang signifikan secara klinis. 2. Penyebab Gangguan Mood Faktor-Faktor yang Menyebabkan Gangguan Mood Dilihat dari beberapa sudut pandang, ada beberapa hal ynag menyebabkan seseorang itu mengalami gangguan mood , dan diantara factor-faktor tersebut adalah : 1.
Faktor Biologis
a. Pengaruh Keluarga dan Genetik Dalam kaitannya dengan gangguan mood adalah dalam studi keluarga, para peneliti melihat adanya prevaliansi gangguan tertentu pada anggota-anggota keluarga keluarga tingkat-pertama dari orang-orang yang diketahui memiliki gangguan. Dan mereka menemukan bahwa angka anggota keluarga yang memiliki gangguan suasana perasaan secara konsisten dua sampai tiga kali lebih tinggi fibanding anggota keluarga kelompok control yang tidak memiliki gangguan perasaan. Namun, perlu diketahui bahwa jika salah satu di antara pasangan memiliki gangguan unipolar, maka kemungkinan pasangan kembarnya untuk memiliki gangguan bipolar yang sangat tipis atau sama sekali tidak ada. Dan tingkat keparahan mungkin juga terkait dengan banyaknyaconcordance (sejauhmana sesuatu dimiliki bersama). b. Sistem Neurotransmiter Gangguan suasana perasaan telah menjadi subjek studi neurobiologist yang lebih intens. Penelitian mengimplikasikan pada tingkat serotonin yang rendah dalam etiologi gangguan suasana perasaan. Hal ini dikarenakan, fungsi primer serotonin adalah mengatur reaksi-reaksi emosional pada manusia. Dalam hipotesis “permisif” penelitian ini mengatakan bahwa ketika tingkat serotonin rendah, neurotransmitter lainnya diizinkan (mood irregularities), termasuk depresi. Anjloknya norepineferin akan menjadi salah satu akibat terjadinya gangguan mood .
c. Ritme Tidur dan Sirkadian Gangguan mood yang dialami oleh seseorang ini umumnya dapat dilihat dari pertambahan jam tidur yang semakin meningkat. Dan dalam beberapa tahun telah diketahui bahwa gangguan tidur merupakan salah satu pertanda bagi kebanyakan gangguan perasaan. Hal ini terjadi karena, pada orang-orang yang mengalami depresi hanya ada waktu yang lebih pendek secara signifikan sepelum repid eye movement (REM) sleep dimulai. REM sleep atau non-REM sleep. Pada saat seseorang tetidur, mereka akan melalui beberapa subtahapan tidur yang secara progresif menjadi lebih nyenyak, di mana pada saat itu mereka mencapai tingkat istirahat yang sesungguhnya. Pada prosesnya, setelah 90 menit seseorang mulai mengalami REM sleep, di mana otak terjaga dan kita mulai bermimpi. Mata akan bergerak majumundur dengan cepatdi balik kelopak mata, sehingga dinamai dengan repid eye movement sleep. Dan ketika semakin larut, maka banyaknya REM sleep akan semakain bertambah. Sedangkan, pada orang yang menderita depresi akan kehilangan tidur gelombang-lambat mereka. Selain memasuki periode REM sleep yang jumlah yang jauh lebih cepat, orang dengan depresi ini akan mengalami aktvitas REM yang lebih intens. Tak hanya itu, tahapan tidur yang paling nyenyak hanya berlangsung pendek atau bahkan tidak terjadi sama sekali. Karena ada beberapa karakteristik tidur hanya terjadi pada saat seseorang sedang mengalami depresi dan tidak terjadi pada saat lainnya. d. Aktivitas Gelombang Otak Ada beberapa indicator yang dapat dilihat dari aktivitas gelombang otak yang menunjukkan adanya kerentanan biologis seseorang terhadap depresi. Hal ini ditunjukkan oleh aktivitas gelombang otak yang didemonstrasikan oleh peneliti bahwa para penderita depresi menunjukkan aktivasi lebih besar pada anterior sebelah kanan (dan lebih kecil pada aktivasi sebelah kiri) disbanding orang-orang yang tidak mengalami depresi (Durand, 2006: 295-299). 2.
Faktor Psikologis
Dalam mengulas kontribusi genetic terhadap penyebab depresi dapat dinyatakan bahwa 60%-80% penyebab depresi dapat diatribusikan pada pengalaman-penagalaman psikologis. Selain itu pengalaman itu bersifat unik untuk masing-masing individu. a. Peristiwa Kehidupan yang Stressful Peristiwa hidup yang penuh dengan tekanan seperti kehilangan orang-orang yang divintai, putusnuya hubungan romantic, lamanya hidup menganggur, sakit fisik, masalah dalam pernikahan dan hubungan, kesulitan ekonomi, dan lain sebagainya ini dapat meningkatkan resiko berkembangnya gangguanmood atau kambuhnya sebuah gangguan mood , terutama depresi mayor. Dan pada orang-orang dengan depresi mayor ini sering kali kurang memiliki keterampilan yang dibutuhkan untuk memecahkan masalah interpersonal dengan teman, teman kerja atau supervisor. b. Teori Humanistic Menurut teori ini, seseornag menjadi depresi saat mereka tidak dapat mengisi keberadaan mereka dengan makna dan tidak dapat membuat pilihan-pilihan autentik yang menghasilkan self-fulfillment . Kemudian dunia dianggap sebagai tempat yang menjemukan (Nevid, 2003: 240-243). c. Learned Helplessness Learned helplessness merupakan kedaan diri yang selalu membuat atribusi bahwa mereka tidak memiliki kontrol atas stress dalam kehidupannya (baik sesuai kenyataan maupun tidak).
d. Negative Cognitive Styles Negative cognitive styles adalah kesalahan berfikir yang difokuskan secara negative pada tiga hal, yaitu dirinya sendiri, dunian terdekatnya, dan masa depannya. Di mana menurut Beck, penderita depresi memandang yang terburuk dari segala hal. Bagi mereka, kemunduran terkevil sekalipun merupakan bencana besar. 3.
Faktor Sosial dan Kultural Sejumlah faktor social cultural memberikan kontribusi pada onset atau bertahannya dperesi. Faktor yang paling menonjol antara lain adalah hubungan perkawinan, gender, dan dukungan social. a. Hubungan Perkawinan Maksudnya adalah hubungan perkawinan yang tidak memuaskan yang bisa menyebabkan individu bisa mengalami gangguan perasaan seperti depresi. b. Perbedaan Gender Menurut Cyranowski, dkk (2000) Sumber perbedaan ini bersifat cultural, karena peran jenis yang berbeda untuk laki-laki dan perempuan di masyarakat. Di mana laki-laki sangat di dorong mandiri, masterful, dan asertif, sedangkan perempuan sebaliknya diharapkan lebih pasif, lebih sensitive terhadap orang lain, dan mungkin lebih banyak bergantung pada orang lain. c. Dukungan Social Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Johnson, Winett, dkk (1999) tentang efek-efek dukungan social di dalam kesembuhan yang pesat dari episode manic maupun depresif pada pasien gangguan bipolar, mereka menemukan hasil yang mengejutkan bahwa, jaringan pertemanan, dan keluarga yang suportif secara social membantu terjadinya kesembuhan cepat dari episode depresif, tetapi tidak pada episode manic. Dari hasil penelitian ini dan juga studi-studi prospektif yang dilakukan menguatkan tentang pentingnya dukungan social (atau kekurangan dukungan social) dalam memprediksi onset atau gejala-gejala depresi yang muncul kemudian (Durand, 2006: 303-308)
Menurut (Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2009), penyebab gangguan mood, al : a.
BIOLOGIS
Faktor genetis (Depresi mayor dan bipolar) dan gangguan neurotransmitter (Depresi dan mania) b.
LINGKUNGAN-SOSIAL
Peristiwa hidup yang penuh dengan tekanan, c.
BEHAVIORAL
reinforcement, dan Interaksi negatif. d.
EMOSIONAL DAN KOGNITIF
Kesulitan coping, Kurangnya Makna atau tujuan hidup, Cara Berpikir bias atau terdistorsi.
ETIOLOGI Depresi merupakan sekolompok penyakit gangguan mood dengan dasar yang sama.8 Beberapa faktor yang diduga berpengaruh terhadap etiologi depresi, khususnya pada anak dan remaja adalah : 1. Faktor genetik. Meskipun penyebab depresi secara pasti tidak dapat ditentukan, faktor genetik mempunyai peran terbesar. Gangguan mood cenderung terdapat dalam suatu keluarga tertentu. Bila suatu keluarga salah satu orang tuanya menderita depresi, maka anaknya berisiko dua kali lipat dan apabila kedua orang tuanya menderita depresi maka risiko untuk mendapat gangguan mood sebelum usia 18 tahun menjadi empat kali lipat. 3,12-14 2. Faktor social. Hasil penelitian menunjukkan bahwa status perkawinan orang tua, jumlah sanak saudara, status sosial keluarga, perpisahan orangtua, perceraian, fungsi perkawinan, atau struktur keluarga banyak berperan dalam terjadinya gangguan depresi pada anak. Ibu yang menderita depresi lebih besar pengaruhnya terhadap kemungkinan gangguan psikopatologi anak dibandingkan ayah yang mengalami depresi. Pada tahun 1998, Levitan dkk dan tahun 1999, Weiss dkk melaporkan adanya hubungan yang signifikan antara riwayat penganiayaan fisik atau seksual dengan depresi, tetapi mekanismenya belum diketahui secara pasti. 3. Faktor biologis lainnya. Dua hipotesis yang menonjol mengenai mekanisme gangguan mood terfokus pada terganggunya regulator sistem monoamine-neurotransmiter , termasuk noreepinefrin dan serotonin (5 hidroxytriptamine). Hipotesis lain mengatakan bahwa depresi yang terjadi erat hubungannnya dengan perubahan keseimbangan adrenergic-asetilkolin yang ditandai dengan meningkatnya kolinergik, sementara dopamin secara fungsional menurun.
Faktor-Faktor yang Menyebabkan Gangguan Mood Dilihat dari beberapa sudut pandang, ada beberapa hal ynag menyebabkan seseorang itu mengalami gangguan mood, dan diantara factor-faktor tersebut adalah : 1. Faktor Biologi a. Pengaruh Keluarga dan Genetik Dalam kaitannya dengan gangguan mood adalah dalam studi keluarga, para peneliti melihat adanya prevaliansi gangguan tertentu pada anggota-anggota keluarga keluarga tingkat-pertama dari orang-orang yang diketahui memiliki gangguan. Dan mereka menemukan bahwa angka anggota keluarga yang memiliki gangguan suasana perasaan secara konsisten dua sampai tiga kali lebih tinggi fibanding anggota keluarga kelompok control yang tidak memiliki gangguan perasaan. Namun, perlu diketahui bahwa jika salah satu di antara pasangan memiliki gangguan unipolar, maka kemungkinan pasangan kembarnya untuk memiliki gangguan bipolar yang sangat tipis atau sama sekali tidak ada. Dan tingkat keparahan mungkin juga terkait dengan banyaknya concordance (sejauhmana sesuatu dimiliki bersama). b. Sistem Neurotransmiter Gangguan suasana perasaan telah menjadi subjek studi neurobiologist yang lebih intens. Penelitian mengimplikasikan pada tingkat serotonin yang rendah dalam etiologi gangguan suasana perasaan. Hal ini dikarenakan, fungsi primer serotonin adalah mengatur reaksi-reaksi emosional pada manusia. Dalam hipotesis “permisif” penelitian ini mengatakan bahwa ketika tingkat serotonin rendah, neurotransmitter lainnya diizinkan (mood irregularities), termasuk depresi. Anjloknya norepineferin akan menjadi salah satu akibat terjadinya gangguan mood.
c. Ritme Tidur dan Sirkadian Gangguan mood yang dialami oleh seseorang ini umumnya dapat dilihat dari pertambahan jam tidur yang semakin meningkat. Dan dalam beberapa tahun telah diketahui bahwa gangguan tidur merupakan salah satu pertanda bagi kebanyakan gangguan perasaan. Hal ini terjadi karena, pada orang-orang yang mengalami depresi hanya ada waktu yang lebih pendek secara signifikan sepelum repid eye movement (REM) sleep dimulai. REM sleep atau non-REM sleep. Pada saat seseorang tetidur, mereka akan melalui beberapa subtahapan tidur yang secara progresif menjadi lebih nyenyak, di mana pada saat itu mereka mencapai tingkat istirahat yang sesungguhnya. Pada prosesnya, setelah 90 menit seseorang mulai mengalami REM sleep, di mana otak terjaga dan kita mulai bermimpi. Mata akan bergerak maju-mundur dengan cepatdi balik kelopak mata, sehingga dinamai dengan repid eye movement sleep. Dan ketika semakin larut, maka banyaknya REM sleep akan semakain bertambah. Sedangkan, pada orang yang menderita depresi akan kehilangan tidur gelombang-lambat mereka. Selain memasuki periode REM sleep yang jumlah yang jauh lebih cepat, orang dengan depresi ini akan mengalami aktvitas REM yang lebih intens. Tak hanya itu, tahapan tidur yang paling nyenyak hanya berlangsung pendek atau bahkan tidak terjadi sama sekali. Karena ada beberapa karakteristik tidur hanya terjadi pada saat seseorang sedang mengalami depresi dan tidak terjadi pada saat lainnya. d. Aktivitas Gelombang Otak Ada beberapa indicator yang dapat dilihat dari aktivitas gelombang otak yang menunjukkan adanya kerentanan biologis seseorang terhadap depresi. Hal ini ditunjukkan oleh aktivitas gelombang otak yang didemonstrasikan oleh peneliti bahwa para penderita depresi menunjukkan aktivasi lebih besar pada anterior sebelah kanan (dan lebih kecil pada aktivasi sebelah kiri) disbanding orang-orang yang tidak mengalami depresi (Durand, 2006: 295-299).
2. Faktor Psikologis Dalam mengulas kontribusi genetic terhadap penyebab depresi dapat dinyatakan bahwa 60%-80% penyebab depresi dapat diatribusikan pada pengalaman-penagalaman psikologis. Selain itu pengalaman itu bersifat unik untuk masing-masing individu. a.
Peristiwa Kehidupan yang Stressful Peristiwa hidup yang penuh dengan tekanan seperti kehilangan orangorang yang divintai, putusnuya hubungan romantic, lamanya hidup menganggur, sakit fisik, masalah dalam pernikahan dan hubungan, kesulitan ekonomi, dan lain sebagainya ini dapat meningkatkan resiko berkembangnya gangguan mood atau kambuhnya sebuah gangguan mood, terutama depresi mayor. Dan pada orang-orang dengan depresi mayor ini sering kali kurang memiliki keterampilan yang dibutuhkan untuk memecahkan masalah interpersonal dengan teman, teman kerja atau supervisor.
b.
Learned Helplessness Learned helplessness merupakan kedaan diri yang selalu membuat atribusi bahwa mereka tidak memiliki kontrol atas stress dalam kehidupannya (baik sesuai kenyataan maupun tidak).
c.
Negative Cognitive Styles. Negative cognitive styles adalah kesalahan berfikir yang difokuskan secara negative pada tiga hal, yaitu dirinya sendiri, dunian terdekatnya, dan masa depannya. Di mana menurut Beck, penderita depresi memandang yang terburuk dari segala hal. Bagi mereka, kemunduran terkecil sekalipun merupakan bencana besar.
3. Faktor Sosial dan Kultural Sejumlah faktor social cultural memberikan kontribusi pada onset atau bertahannya dperesi. Faktor yang paling menonjol antara lain adalah hubungan perkawinan, gender, dan dukungan social. a. Hubungan Perkawinan Maksudnya adalah hubungan perkawinan yang tidak memuaskan yang bisa menyebabkan individu bisa mengalami gangguan perasaan seperti depresi. b. Perbedaan Gender Menurut Cyranowski, dkk (2000) Sumber perbedaan ini bersifat cultural, karena peran jenis yang berbeda untuk laki-laki dan perempuan di masyarakat. Di mana laki-laki sangat di dorong mandiri, masterful, dan asertif, sedangkan perempuan sebaliknya diharapkan lebih pasif, lebih sensitive terhadap orang lain, dan mungkin lebih banyak bergantung pada orang lain. c. Dukungan Sosial Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Johnson, Winett, dkk (1999) tentang efek-efek dukungan social di dalam kesembuhan yang pesat dari episode manic maupun depresif pada pasien gangguan bipolar, mereka menemukan hasil yang mengejutkan bahwa, jaringan pertemanan, dan keluarga yang suportif secara social membantu terjadinya kesembuhan cepat dari episode depresif, tetapi tidak pada episode manic. Dari hasil penelitian ini dan juga studistudi prospektif yang dilakukan menguatkan tentang pentingnya dukungan social (atau kekurangan dukungan social) dalam memprediksi onset atau gejala-gejala depresi yang muncul kemudian (Durand, 2006: 303-308).
Gejala klinis depresi :11,19-21
Mood dismorfik (labil dan mudah tersinggung). Gejolak mood pada remaja adalah normal, tetapi ada
kondisi depresi menjadi lebih nyata. Mood yang dismorfik dan sedih lebih sering tampak. Kecenderungan untuk marah-marah dan perubahan mood meningkat. Pubertas. Depresi kronis yang dialami sejak masa remaja awal, kemungkinan akan mengalami
kelambatan pubertas, terutama pada depresi yang disertai dengan kehilangan berat badan dan anoreksia. Remaja yang mengalami depresi lebih sulit menerima atau memahami tandatanda pubertas yang muncul.
Perkembangan
kognitif.
Disorganisasi
funsi
kognitif
pada
remaja
yang
bersifat
sementara, menjadi lebih nyata pada kondisi depresi. Pada remaja awal yang mengalami depresi, terdapat keterlambatan perkembangan proses pikir abstrak yang biasanya muncul usia sekitar 12 tahun. Harga diri. Pada remaja, kondisi depresi memperkuat perasaan rendah diri. Rasa putus asa dan rasa
tidak ada yang menolong dirinya makin merendahkan harga diri. Pada suatu saat remaja depresi mencoba untuk melawan perasaan rendah dirinya dengan penyangkalan, fantasi, atau menghindari kenyataan realitas dengan menggunakan NAPZA (Narkotika, psikotropika, dan zat adiktif) lainnya.
Berat badan. Penurunan berat badan yang cepat dapat merupakan indikasi adanya depresi. Harga diri
yang rendah dan kurangnya perhatian pada perawatan dirinya, atau makan yang berlebihan dapat menyebabkan obesitas, merupakan tanda dari depresi.
Perilaku antisosial. Membolos, mencuri, berkelahi, sering mengalami kecelakaan, yang terjadi terutama
pada remaja yang sebelumnya mempunyai riwayat perilaku yang baik, mungkin merupakan indikasi adanya depresi.
Perilaku sosial . Secara umum remaja yang mengalami depresi tidak
menunjukkan
minat
untuk
berkencan
atau
mengadakan
interaksi
heteroseksual.
Kesehatan fisik . Remaja yang mengalami depresi, tampak pucat, lelah dan tidak memancarkan
kegembiraan dan kebugaran. Perilaku bunuh diri. Remaja yang mengalami depresi mempunyai kerentanan tinggi terhadap bunuh diri. Penelitian di Kentucky (Amerika Serikat), menyebutkan sekitar 30% dari mahasiswa tingkat persiapan dan pelajar sekolah menengah atas pernah berpikir serius tentang percobaan bunuh diri dalam satu tahun terakhir. Klasifikasi gejala depresi • Gejala afektif, yaitu: menangis, kesedihan, apatis • Gejala kognitif, yaitu: pikiran tak ada harapan, perasaan tidak berguna, pikiran untuk bunuh diri, tidak berharga, perasaan bersalah • Gejala somatis, yaitu: gangguan tidur, gangguan kebugaran, nafsu makan dan tidur 3. Pathway Gangguan Mood Ganggguan mood yang terjadi pada seseorang ini umumnya terjadi karena banyaknya tekanan yang menimpa dirinya dan cenderung terlarut dalam tekanan dapat meningkatkan resiko berkembangnya gangguan mood yang kemudian dapat berubah menjadi depresi terutama depresi mayor. Hal ini terbukti pada suatu penelitian yang menemukan bahwa dalam sekitar empat dari lima kasus, depresi mayor diawali oleh peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Orang juga lebih cenderung untuk menjadi depresi bila mereka menanggung sendiri tanggung jawab dari peristiwa yang tidak diinginkan (Nevid, 2003: 240). Depresi berat yang terjadi dalam jangka waktu yang lama ataupun orang yang berada di bawah tekanan stress yang berat dan tidak memiliki pertimbangan yang baik, maka orang tersebut lebih memilih untuk bunuh diri (Nevid, 2003: 262). Gangguan mood episode depresi merupakan penurunan mood yang mengakibatkan berkurangnya energi dan kehilangan minat dan kegembiraan, hal tersebut berlangsung selama minimal 2 minggu.1,2 Terdapat beberapa faktor yang diduga sebagai faktor yang menyebabkan terjadinya depresi yaitu faktor biologi yang berhubungan dengan ketidakseimbangan neurotransmitter pada otak seperti serotonin, dopamin dan norepinefrin yang mengalami penurunan kadarnya, faktor genetik yaitu bahwa apabila memiliki satu orang tua yang terdepresi kemungkinan meningkatkan resiko dua kali untuk keturunan, memiliki kedua orang tua terdepresi kemungkinan meningkatkan resiko empat kali bagi keturunan untuk terkena gangguan depresi sebelum usia 18 tahun, dan faktor psikososial berupa seseorang yang pernah mengalami peristiwa kehidupan dan stess lingkungan, suatu pengalamn klinis yang telah lama direplikasikan adalah bahwa peristiwa kehidupan yang menyebabkan stress lebih sering mendahului episode pertama gangguan mood daripada episode selanjutnya. Hubungan tersebut telah dilaporkan untuk gangguan depresi berat.3,4,5Pada gangguan mood episode depresi terdapat tiga gejala utama berupa, afek depresi, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah. Selain itu juga terdapat tujuh gejala tambahan yaitu kosentrasi dan perhatian berkurang, harga diri dan kepercayaan diri berkurang, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna,pandangan masa depan yang suram dan pesimistis, gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri, tidur terganggu, dan nafsu makan berkurang. Dalam mendiagnosis gangguan mood episode depresi harus terdapat beberapa gejala utama serta beberapa gejala tambahan sesuai dengan kriteria depresinya yaitu depresi ringan, sedang atau berat.
4. Macam – Macam Gangguan Mood Macam-Macam Gangguan Mood dan Ciri-Cirinya Ada beberapa jenis dalam gangguan mood yang terjadi pada manusia ini umumnya digolongkan sesuai dengan tingkat seberapa lamanya gangguan ini terjadi, yaitu : 1.
Episode manic
Periode ini biasanya muncul secara tiba-tiba, mengumpulkan kekuatan dalam beberapa hari. Selama satu episode manic ornag tersebut mengalami elevasi atau ekspansimood yang tiba-tiba dan merasakan kegembiraan, euphoria, atau optimism yang tidak biasa. Orang yang mengalami episode manic ini akan memperolok orang lain dengan memberikan lelucon yang keterlaluan atau bahkan cenderung memperlihatkan penilaian yang buruk dan menjadi argumentative, dan terkadang bertindak afektif. Tak hanya itu orang yang mengalami episode manic ini umumnya mengalami self-esteem yang meningkat, mulai berkisar dari self-confidance yang ekstreem hingga delusi total akan kebesaran diri sendiri (Nevid, 2003: 237-238).Dalam episode manic terdapat kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat disertai dengan peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental dalam berbagai derajat keparahan. Dalam episode manic terdapat tipe hipomania dimana pada gangguan ini derajat gangguan yang lebih ringan dari mania. Tipe hipomania ini dapat ditandai dengan adanya afek yang meninggi atau berubah disertai dengan aktivitas, menetap selama sekurang-kurangnya beberapa hari berturut-turut, dan tidak disertai halusinasi atau waham. 2.
Gangguan Depresi (gangguan Unipolar)
Depresi merupakan suatu perasaan yang bias muncul dalam berbagai cara dan mempunyai sejumlah penyebab,tidak memedulikan jenis kelamin dan pekerjaan, dan bias menyerang kapanpun dari remaja sampai paruh baya. Dimana usia paruh baya ini merupakan usia puncak dari depresi. Pada setiap orang depresi ini berbeda-beda bentuknya. Kondisi ini bisa disertai dengan kecemasan, gelisah, dan berbicara gugup atau bias beralih menjadi periode mania (mood yang meningkat), berbicara terputus-putus, serta aktivitas kompulsif yang dinamakan pasien “manic depresif”. Namun, ada juga yang bersikap apatis dan cenderung menutupi kekhawatirannya. Penderita sering mengeluh tidak mampu berfikir dengan jelas, sulit berkonsentrasi, atau membuat keputusan (Jacoby, 2009:34). Dalam proses berjalannya gangguan depresi, depresi ini merupakan gangguan yang dapat dibagi menjadi tiga tahap yang dimulai dari gejala yang ringan, sedang hingga berat. Gejala atau ciri-ciri utama seseorang dengan depresi adalah afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan yang mudah lelah dan menurunnya aktivitas. Gejala atau cirri lainnya : a) b)
Konsentrasi dan perhatian berkurang, Harga diri dan kepercayaan diri berkurang,
c)
Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna,
d)
Pandangan tentang masa depan yang suram dan pesimistis,
e)
Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri,
f)
Tidur terganggu,
g)
Nafsu makan berkurang (Maslim, 2003: 64)
·
Depresi ringan
Depresi ringan ini di identikkan dengan depresi minor yang merupakan perasaan melankolis yang berlangsung sebentar dan disebabkan oleh sebuah kejadian yang tragis atau mengandung ancaman, atau kehilangan sesuatu yang penting dalam kehidupan si penderita (Meier, 2000: 20-21). Orang dengan depresi ringan ini setidaknya memiliki 2 dari gejala lainnya dan 2-3 dari gejala utama. (Maslim, 2003, 64). ·
Depresi sedang
Depresi sedang ini di alami oleh penderita selama kurang 2 minggu, dan orang dengan depresi sedang ini mengalami kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan social, pekerjaan dan urusan rumah tangga. Orang dengan depresi sedang ini setidaknya memiliki 2-3 dari gejala utama dan 3-4 dari gejala lainnya (Maslim, 2003: 64) ·
Depresi mayor
Depresi mayor merupakan salah satu gangguan yang prevalensinya paling tinggi di antara berbagai gangguan (Davidson, 2006: 374). Depresi mayor adalah kemurungan yang dalam dan menyebar luas. Perasaan murung ini mampu menyedot semangat dan energy serta menyelubungi kehidupan si penderita seperti asap yang tebak dan menyesakkan dada. Depresi mayor ini dapat berlangsung cukup lama mulai dari empat belas hari sampai beberapa tahun. Hal ini menyebabkan penderita akan sangat sulit utnuk berfungsi dengan baik di lingkungannya. Orang dengan depresi mayor ini juga terkadang disertai dengan keinginan untuk bunuh diri atau bahkan keinginan untuk mati. Orang yang sangat tertekan, mereka akan mengalami dampak hal-hal yang mengganggu kejiwaan mereka seperti gila, paranoia atau halusinasi pendengaran (Meier, 2000: 25-26). 3.
Gangguan distimik atau distimia
Gangguan distimik ini merupakan gangguan mood yang berpola depresi ringan (tetapi nungkin saja menjadi mood yang menyulitkan pada anak-anak atau remaja) yang terjadi dalam suatu rentang waktu— pada orang dewasa, biasanya dalam beberapa tahun (Nevid, 2003: 229). Gangguan distimik pada anakanak dan remaja terdiri dari mood yang terdepresi atau mudah tersinggung untuk sebagaian besar hari, lebih banyak hari dibandingkan tidak, selama periode sekurangnya satu tahun. Pada anak-anak dan remaja, mood yang mudah tersinggung dapat menggantikan criteria mood terdepresi untuk orang dewasa dan bahwa criteria durasi adalah bukan dua tahun tetapi satu tahun utnuk anak-anak dan remaja (Kaplan, dkk, 1997: 813). Ada beberapa gejala atau cirri yang dapat ditandai saat gejala ini muncul, yaitu : a)
Kehilangan nafsu makan atau justru makan berlebihan,
b)
Sulit tidur atau kebanyakan tidur (sulit bangun),
c)
Tingkat energy rendah atau mudah lelah,
d)
Citra diri yang rendah,
e)
Daya konsentrasi yang rendah atau sulit mengambil keputusan,
f)
Perasaan putus asa.
Penderita gangguan ini setidaknya mengalami gejala-gejala diatas paling lama 2 bulan sekali. Pada gangguan ini tidak terjadi depresi mayor selama dua tahun terakhir, tidak pernah menderita akibat perubahan naik turun antara periode kegairahan yang membumbung tinggi dan depresi yang melankolis. Gangguan distimia ini tidak disebabkan oleh penyalahgunaaan obat
atau bahan kimiawi. Namun, gejala ini
mengakibatkan kerusakan klinis yang signifikan dalam fungsi social, pekerjaan atau area-area penting lain dalam kehidupan si penderita (Meier, 2000: 22). 4.
Gangguan perubahan mood (bipolar)
Gangguan bipolar adalah gangguan mental berat, tanpa memandang apakah ada perubahan mental antara mania dan depresi secara full brown. Gangguan bipolar merupakan suatu psikosis afektif, ada gangguan emosi, baik akibat kebiasaan maupun menyembunyikan kecemasan dan perasaan malu. Pada fase depresi, pendiam, mendendam perasaan, emosional sensitive. Pada fase mania perilakunya sangat berlawanan, sangat ekstrover. Pada beberapa kasus keadaaan ini mengandung unsure fanatic dan religious (Jacoby, 2009: 27). Gangguan bipolar ini sendiri dibagi menjadi dua, yaitu gangguan bipolar 1 dan gangguan bipolar 2. Gangguan bipolar 1 ini terjadi pada seseorang yang mengalami setidaknya satu episode manic secara penuh. Di mana seseorang mengalami perubahan mood antara rasa girang dan depresi dnegan diselingi periode antara berupa mood yang normal. Sedangkan, gangguan bipolar 2 ini diasosiasikan dengan suatu bentuk maniak yang lebih ringan. Pada gangguan bipolar 2 ini sesorang mengalami satu atau lebih episode-episode depresi mayor dan paling tidak satu episode hipomanik (Nevid, 2003: 237). 5.
Gangguan Siklotimik
Gangguan siklotimik ini berasal dari kata Yunani kyklos “lingkaran” dan thymos “spirit”. Jadi dapat diartikan bahwa siklotimik ini merupakan spirit yang bergerak secara berputar di mana dapat diartikan sebagai suatu deskripsi yang tepat dari siklotimik karena gangguan ini melibtatkan suatu pola melingkar yang kronis dari gangguan mood yang ditandai oleh perubahan mood ringan paling tidak selama 2 tahun (1 tahun untuk anakanak dan remaja)(Nevid, 2003: 239). Pada gangguan siklotimik anak dan remaja diperlukan periode satu tahun adanya sejumlah pergeseran mood . Dan pada beberapa remaja siklotimik dapat memungkinkan untuk menjadi gangguan bipolar 1(Kaplan, dkk, 1997: 814). Pada penderita gangguan siklotimik, penderita mengalami pergantian suasana perasaan senang dan depresi yang bersifat kronis yang tidak sampai pada tingkat keparahan seperti episode manic atau depresi berat. Pada para gangguan siklomatik cenderung berada di salah satu keadaan suasana perasaan selama bertahun-tahun dengan relative sedikit periode suasana netral (eutimia). Penderita gangguan siklomatik ini secara berganti-ganti akan mengalami gejala-gejala keadaan depresi ringan dan umumnya disebut sebagai moody(Durand, 2006: 282). 6.
Kehilangan
Kehilangan adalah keadaan duka cita yang berhubungan dengan kematian seseorang yang dicintai yang dapat ditemukan dengan gejala yang karakteristik dari episode depresif berat. Orang dengan kehilangan ini umumnya dapat dikenali dari gejala-gejala berikut :
a)
Perasaan sedih,
b)
Insomnia,
c)
Menghilangnya nafsu makan,
d)
Dan di beberapa kasus terjadi penurunan berat badan.
Dan jika pada anak-anak umumnya mereka lebih menarik diri dan terlihat sedih; dan mereka tidak mudah ditarik meskipun aktivitas itu merupakan aktivitas yang mereka sukai (Kaplan, dkk, 1997: 815). 7.
Bunuh Diri
Perilaku bunuh diri bukanlah suatu gangguan psikologis, tetapi sering merupakan cirri atau symptom dari gangguan psikologis yang mendasarinya, dan biasanya adalah gangguan mood yang menjadi alasan dibalik perilaku percobaan bunuh diri. Orang yang mempertimbangkan untuk bunuh diri pada saat stress kemungkinan kurang memiliki keterampilan memecahkan masalah dan kurang dapat menemukan caracara alternative untuk copping dengan stressor yang mereka hadapi. Dalam kaitannya, bunuh diri ini terkait dengan suatu jaringan yang kompleks dari beberapa factor. Namun, jelas bahwa kebanyakan kasus bunuh diri ini dapat dicegah bila orang dengan perasaan ingin bunuh diri menerima penanganan untuk gangguan yang mendasari perilaku bunuh diri, termasuk didalamnya adalah depresi, skizofrenia, serta penyalahgunaan alcohol dan zat (Nevid, 2003: 262-266).
Menurut Willy F. Maramis dan Albert A. Maramis Dalam Buku Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2 Cetakan Pertama Tahun 2009 Hal. 290 s/d 292) a.
Depresi Mayor: Perubahan mood mendasar yang menghambat fungsi hidup
Individu dengan gangguan depresi ini mempunyai gejala depresi yang banyak, cenderung mempunyai gangguan yang relative stabil sepanjang waktu dan mempunyai lebih banyak keluarga yang berpenyakit gangguan afektif. Gangguan ini mungkin hanya episode tunggal atau terjadi berulang. Dibedakan selain keparahan gejalanya juga tingkat kesembuhan dan lama kesembuhan. Jarak antara 2 episode paling sedikit 2 bulan tanpa ada gejala depresi yang berarti. Dapat menjadi episode depresi kronik bila memenuhi kriteria lengkap untuk minimum 2 tahun. Biasanya lebih sering relaps dan rekuren sehingga memerlukan terapi rumatan. b.
Distimik: Depresi Kronik (lama) Lebih ringan tapi tetap menghambat
Mood yang disforik pada sebagian besar dari hari, paling sedikit telah berjalan 2 tahun, bersifat kronis, nonbipolar dan nonpsikotik, ditambah 2-6 gambaran gejala seperti depresi mayor. Gangguan distimik • Gangguan berlangsung lebih dari dua tahun • Tidak bersamaan gangguan psikotik • Menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial pekerjaan • Minimal 2 dari 5 gejala berikut: • Nafsu makan turun atau berlebih • Insomnia atau hipersomnia • Energi menurun/ lelah • Harga diri menurun • Kurang konsentrasi • Rasa putus asa
c.
Bipolar: Mood Berfluktuasi dari manik ke hipomanik Gangguan bipolar 1 bercirikan episode manic dan depresi mayor sedangkan gangguan bipolar 2 bercirikan keadaan hipomanik dan episode depresi mayor. Membedakan hipomania dengan keadaan mood normal pada DSM-IV-TR dibatasi waktu 4 hari tanpa perubahan fungsi individu. Gangguan bipolar 1 mensyaratkan adanya periode yang jelas dari perasaan yang abnormal minimal 1 minggu, gejala mania yang jelas dan lengkap sekeras gejala depresi pada periode lainnya. Gangguan bipolar 2 dimana terdapat syndrome depresi yang nyata tetapi hanya ada episode hipomanik. Gangguan Bipolar (Manik-Depresiv and Cyclotymia), mempunyai gejala, al : 1.
Menurunnya kebutuhan tidur,
2.
Lebih banyak berbicara dari biasanya.
3.
Pikiran meloncat-loncat
4.
Perhatian mudah beralih.
5.
Peningkatan aktivitas dalam bidang sosial, pekerjaan, sekolah atau seksual.
Keterlibatan yang berlebihan pada aktivitas yang menyenangkan namun berakibat buruk (DSM-IV TR) d. Siklotimik: Pola Kronis dari perubahan mood menjadi gangguan bipolar Ganggguan siklotimik mempunyai cirri, yaitu paling sedikit 2 tahun mengalami banyak kali perubahan mood termasuk periode gejala hipomanik bergantian dengan disforik yang nonmayor dan periode perasaan normal selama beberapa hari hingga minggu diantaranya tetapi mood yang normal berjalan kurang dari 2 bulan. Didapatkan pada 0,3-6% dari populasi, dibeberapa tempat bahkan mempunya prevalensi yang lebih tinggi. Pada perempuan prevalensi lebih besar. 52 % dari perempuan yang mempunyai gejala hipomanik dari 57 % diantara perempuan umur 15-21 tahun yang mempunyai gejala hipomanik tanpa gangguan bipolar tipe II mengalami gangguan siklotimik. Gangguan kepribadian afektif atau siklotimik a. Yang menonjol afek berubah-ubah antara depresi dan efori b. Perubahan tidak langsung karena penyebab luar c. Memberi kesan ada dasar biologik dari fluktasi perasaan banyak teman ramah gambaran tak dapat diramalkan d. Dalam keadaan depresi cemas khawatir –pesimistik nihilistic
Ada beberapa jenis dalam gangguan mood yang terjadi pada manusia ini umumnya digolongkan sesuai dengan tingkat seberapa lamanya gangguan ini terjadi, yaitu : 1. GANGGUAN UNIPOLAR Gangguan Depresi Depresi merupakan suatu perasaan yang bias muncul dalam berbagai cara dan mempunyai sejumlah penyebab,tidak memedulikan jenis kelamin dan pekerjaan, dan bias menyerang kapanpun dari remaja sampai paruh baya. Dimana usia paruh baya ini merupakan usia puncak dari depresi. Pada setiap orang depresi ini berbedabeda bentuknya. Kondisi ini bisa disertai dengan kecemasan, gelisah, dan berbicara gugup atau bias beralih menjadi periode mania (mood yang meningkat), berbicara terputusputus, serta aktivitas kompulsif yang dinamakan pasien “manic depresif”. Namun, ada juga yang bersikap apatis dan cenderung menutupi kekhawatirannya. Penderita sering mengeluh tidak mampu berfikir dengan jelas, sulit berkonsentrasi, atau membuat keputusan (Jacoby, 2009:34). Dalam proses berjalannya gangguan depresi, depresi ini merupakan gangguan yang dapat dibagi menjadi tiga tahap yang dimulai dari gejala yang ringan, sedang hingga berat. Gejala atau ciri-ciri utama seseorang dengan depresi adalah afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan yang
mudah
Konsentrasi Harga
dan
menurunnya
aktivitas.
Gejala
atau
ciri
lainnya
:
dan perhatian berkurang,
diri dan kepercayaan diri berkurang,
Gagasan
tentang rasa bersalah dan tidak berguna,
Pandangan Gagasan Tidur
lelah
tentang masa depan yang suram dan pesimistis,
atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri,
terganggu,
Nafsu
makan berkurang (Maslim, 2003: 64)
2. GANGGUAN BIPOLAR Gangguan bipolar adalah gangguan mental berat, tanpa memandang apakah ada perubahan mental antara mania dan depresi secara full brown. Gangguan bipolar merupakan suatu psikosis afektif, ada gangguan emosi, baik akibat kebiasaan maupun menyembunyikan kecemasan dan perasaan malu. Pada fase depresi, pendiam, mendendam perasaan, emosional sensitive. Pada fase mania perilakunya sangat berlawanan, sangat ekstrover. Pada beberapa kasus keadaaan ini mengandung unsure fanatic dan religious (Jacoby, 2009: 27). Gangguan bipolar ini sendiri dibagi menjadi dua, yaitu gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II. Gangguan bipolar I ini terjadi pada seseorang yang mengalami setidaknya satu episode manic secara penuh. Di mana seseorang mengalami perubahan mood antara rasa girang dan depresi dengan diselingi periode antara berupa mood yang normal. Sedangkan, gangguan bipolar II ini diasosiasikan dengan suatu bentuk maniak yang lebih ringan. Pada gangguan bipolar II ini sesorang mengalami satu atau lebih episode-episode depresi mayor dan paling tidak satu episode hipomanik (Nevid, 2003: 237). a. Episode manic Periode ini biasanya muncul secara tiba-tiba, mengumpulkan kekuatan dalam beberapa hari. Selama satu episode manic ornag tersebut mengalami elevasi atau ekspansi mood yang tiba-tiba dan merasakan kegembiraan, euphoria, atau optimism yang tidak biasa. Orang yang mengalami episode manic ini akan memperolok orang lain dengan memberikan lelucon yang keterlaluan atau bahkan cenderung memperlihatkan penilaian yang buruk dan menjadi argumentative, dan terkadang bertindak afektif. Tak hanya itu orang yang mengalami episode manic ini umumnya mengalami self-esteem yang meningkat, mulai berkisar
dari self-confidance yang ekstreem hingga delusi total akan kebesaran diri sendiri (Nevid, 2003: 237-238). Dalam episode manic terdapat kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat disertai dengan peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas fisik dan mental dalam berbagai derajat keparahan. Dalam episode manic terdapat tipe hipomania dimana pada gangguan ini derajat gangguan yang lebih ringan dari mania. Tipe hipomania ini dapat ditandai dengan adanya afek yang meninggi atau berubah disertai dengan aktivitas, menetap selama sekurang-kurangnya beberapa hari berturut-turut, dan tidak disertai halusinasi atau waham. b.
Gangguan Siklotimik Gangguan siklotimik ini berasal dari kata Yunani kyklos “lingkaran” dan thymos
“spirit”. Jadi dapat diartikan bahwa siklotimik ini merupakan spirit yang bergerak secara berputar di mana dapat diartikan sebagai suatu deskripsi yang tepat dari siklotimik karena gangguan ini melibtatkan suatu pola melingkar yang kronis dari gangguan mood yang ditandai oleh perubahan mood ringan paling tidak selama 2 tahun (1 tahun untuk anak-anak dan remaja) (Nevid, 2003: 239). Pada gangguan siklotimik anak dan remaja diperlukan periode satu tahun adanya sejumlah pergeseran mood. Dan pada beberapa remaja siklotimik dapat memungkinkan untuk menjadi gangguan bipolar 1(Kaplan, dkk, 1997: 814). Pada penderita gangguan siklotimik, penderita mengalami pergantian suasana perasaan senang dan depresi yang bersifat kronis yang tidak sampai pada tingkat keparahan seperti episode manic atau depresi berat. Pada para gangguan siklomatik cenderung berada di salah satu keadaan suasana perasaan selama bertahun-tahun dengan relative sedikit periode suasana netral (eutimia). Penderita gangguan siklomatik ini secara berganti-ganti akan mengalami gejala-gejala keadaan depresi ringan dan umumnya disebut sebagai moody (Durand, 2006: 282). 5. Masalah Keperawatan Yang Muncul Pada Gangguan Mood a. Berduka disfungsional b. Ketidakberdayaan c.
Peningkatan mobilitas fisik
d. Gangguan pola tidur e. Resiko terhadap cidera f.
Perubahan nutrisi
g. Deficit perawatan diri h. Ansietas i.
Potensi bunuh diri
6. Psikofarmaka Dan Terapi Keperawatan Pada Gangguan Mood Diambil dari Gangguan mood pada remaja. Des Infrando, Sri Sofyani, Widiastuty Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, Medan. The Journal of Medical School, University of Sumatera Utara hal 35-39. 1.
Psikofarmaka
a.
Depresi mayor
Psikoterapi dan farmakoterapi yang efektif dalam mengobati depresi di masa kecil dan remaja. Psikoterapi ini terutama penting untuk pasien dengan diagnosis ganda atau precipitants terkait dengan gangguan keluarga atau konflik, meskipun anak-anak ini cenderung memiliki penyakit refraktori. Terapi perilakukognitif (12-16 minggu) efektif sekitar 40%-50% kasus depresi remaja. Kombinasi terapi dengan hasil terapi fluoxetine dan kognitif-perilaku pada perbaikan klinis yang signifikan dalam 71% pada remaja. Tingkat
perbaikan melebihi dari pendekatan lain, seperti pengobatan dengan fluoxetine tunggal (61%) atau terapi perilaku-kognitif tunggal (43%) Pencegahan adalah awal dalam penatalaksanaan depresi. Gangguanmood (depresi dan gangguan bipolar) berhubungan dengan penyalahgunaan obat . Dokter anak harus memberitahu kepada keluarga tentang hubungan antara gangguan mood dengan penyalahgunaan obat dan tampilan remaja yang memiliki satu atau lebih episode depresi untuk penyalahgunaan obat pada setiap kunjungan. Ada juga bukti bahwa keluarga adalah awal untuk diintervensi sebagai pencegahan timbulnya depresi pada faktor keturunan dari orang tua. Dokter anak secara rutin harus melihat tampilan untuk depresi peripartum.27-29 Ketika dokter anak mengidentifikasi depresi orangtua atau riwayat keluarga termasuk depresi pada salah satu saudara , diintervensi untuk pencegahan.30-32 b.
Distimik Farmakoterapi antidepresan berguna dalam pengobatan pasien gangguan distemik. Antidepresan sangat membantu dengan kondisi gejala depresi vegetatife. Apabila gejala gangguan distemik berhubungan dengan gejala seperti anoreksia, gangguan somatis, gangguan penyalahgunaan obat, dan penyakit fisik lain. Kondisi ini memerlukan intervensi. Sehingga diperlukan gabungan yang dinamis antara psikoterapi dan farmakoterapi.
c.
Bipolar ( sama dengan siklotimik )
d.
Siklotimik Psikoterapi lebih diperlukan pada gangguan bipolar dibandingkan farmakoterapi sebagai terapi kedua. Pada dua penelitian mengatakan pemberian litium karbonat efektif sebagai pengobatan gangguan bipolar dan manik. Dosis awal yang diberikan secara oral 1.01.2 mEq/L, dan dilanjutkan dosis pemeliharaan 0.5-0.8 mEq/L. Sebelum diberikan terapi ini diwajibkan pemeriksaan fungsi ginjal dan kadar tiroid dalam darah. Asam valproat (anti epilepsi) juga dapat digunakan sebagai pengobatan gangguan bipolar. Kebanyakan dokter anak menggunakan asam valproat sebagai pengobatan farmakoterapi pada pasien gangguan bipolar, walaupun berpotensi berbahaya bagi faal hati dalam darah. Sehingga diperlukan pemeriksaan faal hati sebelum pemberian obat asam valproat
2. Terapi keperawatan a.
Depresi mayor
b.
Distimik
c.
Bipolar
d.
Siklotimik
Penanganan Gangguan Mood a.
Psikodinamika: Mengembangkan adaptasi dan menyelesaikan konflik-Konflik intrapersonal
b.
Teori Belajar: meningkatkan frekuensi reinforcement dalam kehidupan
c.
Kognitif: Identifikasi dan perbaikan distorsi kognitif dan belajar berperilaku adaptif
Terapi untuk Gangguan Mood Ada beberapa hal yang dapat dilakukan untuk menangani seseorang yang mengalami gangguan mood , beberapa diantaranya adalah : 1.
Pengobatan
Pemberian antidepresian yang dapat membantu memgontrol gejala dan mempertahankan fungsi neurotransmitter. Ada 3 tipe antidepresian yang sering digunakan, yaitu : a.
Trisiklik (Tofranil, Elavil)
Trisiklik ini berfungsi untuk memberikan efek dengan mendesentralisasi norepinefferin. b.
Monamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)
MAOIs ini berfungsi untuk memblokir enzim MAO yang memogokkan neurotransmitter seperti norepinefrin dan serotonin. c.
Selective Serotogenic Reuptake Inhibitors (SSRIs)
SSRIs ini secara spesifik memblokir reuptake serotonin pra-sinaptik. Dan secara temporer menaikkan level serotonin dibagian reseptornya. d.
Lithium
Lithium ini merupakan garam yang dapat ditemukan dalam kandungan air minum yang kadar jumlahnya sangat kecil hingga tidak memberikan efek apapun. Lithium sendiri memiliki sebuah keunggulan yang membedakannya dari antidepresan lainnya. Karena, substansinya lebih sering efektif untuk mencegah dan menangani episode-episode manic. 2.
Terapi Kognitif-Behavioral
Dalam prosees terapi ini klien diajarkan untuk menelaah secara cermat cara berfikir mereka saat mereka depresi dan untuk menengarai kesalahan-kesalahan “depresif” dalam berpikir. Tak hanya itu, klien juga diajarkan bahwa kesalahan dalam berfikir dapa menyebabkan depresi secara langsung. Dan penanganannya melibatkan tindakan mengkoreksi kesalahan-kesalahan berpikir dan menggantinya dengan pemikiran dan penilaian yang kurang menyebabkan depresi dan (mungkin) lebih relistis. 3.
Psikoterapi Interpersonal (IPT / Interpersonal Psychotheraphy )
IPT atau Psikoterapi Interpersonal ini memfokuskan pada penyelesaian berbagai masalah dalam hubungan yang sudah ada dan belajar membangun hubungan-hubungan interpersonal yang penting dan baru. Dalam proses IPT ini sangat terstruktur. Pada proses awal terapis harus mengidentifikasi berbagai stressor yang mungkin mencetuskan depresi. Setelah itu, terapis mengklasifikasikan dan mendefinisikan sebuah perselisihan interpersonal. Setelah itu, mencari penyelesaiannya dengan : ·
Tahap negosiasi
·
Tahap jalan bunyu
·
Tahap resolusi
4.
ECT (Elektrokonvulsif dan Simulasi Magnetik Transkranial/ TMS)
ECT adalah penangan yang cukup aman dan efektif untuk depresi berat yang tidak menunjukkan perbaikan dengan penanganan bentuk lain. ECT merupakan bentuk penanganan yang dalam pengadministrasiannya pasien diberi anestsesi/ obat bius untuk mengurangi perasaan tidak nyaman dan diberikan obat perelaks otot untuk mencegah kerusakan tulang akibat konvulsi selama sizure (Kejang-kejang). Kemudian listrik diadministrasikan secara langsung melalui otak selama kurang dari satu detik. Bentuk penanganan ECT ini terbukti untuk menaikkan lever serotonin, memblokir hormone-hormon stress dan membantu terjadinya neurogenesis dalam hipokampus. Sedangkan TMS (Transcrantial Magnetic Simulation) bekerja dengan cara menempatkan sebuah gulungan magnetic diatas kepala untuk membangkitkan denyut elektromagnetik yang dialokasikan dengan tepat. Dalam penanganan ini anastesi tidak dibutuhkan karena, efek sampingnya biasanya terbatas dalam bentuk sakit kepala. TMS dan ECT ini sama-sama efektif untuk pasien-pasien dengan depresi berat atau depresi psikotik yang resisten dengan penanganan (belum menunjukkan respons terhadap obat atau penanganan psikologis) (Durand, 2006: 311-318).
DAFTAR PUSTAKA 1. Waslick BD, Kandel R, Kakouros A. The many face of depression in children and adolescents. Review of Psychiatry. 2002;21:1-36. 2. Shannon S. Integratif approaches to pediatric mood disorder. Review article. Altern ther Health Med. 2009;15:48-53. 3. Dalton R, Forman MA. Mood disorders. In: Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, Nelson WE, editors. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: Saunders; 2007. p. 84-5. 4. Frances A, et al. Mood disorder. In: First MB, et al, editors. DSM IV-TR. 4th ed. 2000. p. 345-411. 5. Watkins C. Depression in children and adolescents. [Online]. 2014 [Cited 2014 Jan]; Available from: URL: http://www. baltimorepsych .com/cadepress.htm 6. Guan DKS. Childhood behavioral problems and their management. J Pediatr Obstet Gynecol. 1997;11:7-8. 7. Fassler DA. Childhood depression. J Am Acad childadolesc psychiatry. 1977. 8. Kaplan HI, Sadock BJ. Mood disorder. In: Greb JA, et al, editors. Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry. 10th ed. 2007. 9. Coyle, et al. Depression and bipolar support alliance con- 38 | Majalah Kedokteran Nusantara • Volume 47 • No. 1 • April 2014 Gangguan mood pada remaja sensus development panel. J Am Acad Child AdolescPsychiatry.
2003;42:1494-503. 10. Pine DS, Cohen E, Cohen P, Brook J. Adolescent depressive symptoms as predictors of adult depression. Am J Psychiatry. 1999;156:133-5. 11. Shaf er D, Greenberg T. Suicide and suicidal behavior in children and adolescent. Review of Psychiatry. 2002;21:129-78. 12. Findling RL. Course and outcome. In: Kowatch RA, Fristad MA, Fidling RL, Post RM, editors. Clinical manual for management of bipolar disorder in children and adolescents. Washington DC: Americ psych publ inc; 2009. p. 23-42.
13. Stahl SM. Mood disorder. In: Stahl SM, penyunting. Depression and bipolar disorder : Stahl’s essential psycho-pharmacology. 3rd ed. 2005. p. 1-10. 14. Thomson C. Mood disorders. Medicine 15. 1996;3:1-5. 15. Levitan RD, Parikh SV, Lesage AD, et al. Major depression in individuals with a history of childhood physical or sexual abuse. Am J Psychiatry. 1998;155:746-52. 16. Weiss El, Longhurst JG, Mazure CM. Childhood sexual abuse as a risk factor for depression in woman. Am J Psychiatry. 1999;156:816-28. 17. Davison GC, Neale JM, Kring AM. Psikologi abnormal. 9th ed. London: Prentice Hall International Inc; 2004. p. 371-442. 18. Mufson L, Velting DM. In: Shaffer D, Waslick BD, editors. Psychotherapy for depression and suicidal behavior in children and adolescents. Review of Psychiatry. 2002. p. 37-72. 19. Gray DE. Wing of madness: a depression guide. [Online]. 2014 [Cited 2014 Jan]; Available from: URL: .http://www. wingofmadness. com/children/htm. 20. Emslie GJ, Mayes TL. Depression in children andadolescents: a guide to diagnosis and treatment. CNSdrugs. 1999;11:181-9. 21. Emslie and Mayes, Emslie GJ, Mayes TL. Mood disorders in children and adolescents: psychopharmacological treatment. Biol Psychiatry. 2001;49:1082-90. 22. Leverich and Post. Leverich GS, Post RM. Course of bipolar illness after history of childhood trauma. Lancet. 2006;367: 1040-2. 23. Pavuluri MN, Birmaher B, Naylor MW. Pediatric bipolar disorder: a review of the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005;44:846-71. 24. Rappaport N, Bostic JQ, Prince JB, Jellinek M. Treating pediatric depression in primary care: coping with the patients' blue mood and the FDA's black box. J Pediatr. 2006;148:5678. 25. Ryan ND. Treatment of depression in children and adolescents. Lancet. 2005;366:933-40. 26. Schlaepfer TE, Lieb K. Deep brain stimulation for treatment of refractory depression. Lancet. 2005;366:1420-2. 27. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, et al. BupropionSR, sertraline, or venlafaxine-XR after failure of SSRIs for
depression.
N
Engl
J
Med.
2006;354:1231-42.
28. Wagner KD, Ambrosini P, Rynn M, et al. Efficacy of sertraline in the treatment of children and adolescents with major
depressive
disorder.
JAMA.
2003;290:1033-41.
29. Brant DA, Poling K, McKain B, Bangher M. A psychoeducational program for families of affectively ill children and
adolescents.
J
Am
Acad
Child
Adolesc
Psychiatry.
1993;32:770-4.
30. Weissman MM, Wickramaratne P, Warner V, et al. Offspring of depressed parents: 20 years later. Am J Psychiatry. 2006;163:1001-8. 31. Harrington R, Whittaker J, Shoebridge P, Campbell F. Systematic review of efficacy of cognitive behavior therapies
in
childhood
and
adolescent
depressive
disorder.
BMJ.
1998;316:1559-63.
32. DeRubeis RJ, Gelfand LA, Tang TZ, Simons AD. Medications versus cognitive behavior therapy for severely depressed
outpatients.
Am
J
Psychiatry.
1999;156:1007-13.
33. Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, et al. Treatment guidelines for children and adolescents with bipolar disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2005;44:213-35.
34. Wood ER, Lin YG, Middleman A, et al. The associations of suicide attempts in adolescents. Pediatrics. 1997;99:791-6. 35. Weissman MM, Wolk S, Golgstein RB, et al. Depressed adolescents grown up. JAMA. 1999;281:1707-13. 36. Harrington RC. Child psychiatry. Medicine. 1996;3:29-31.** Davidson, Gerald C., 2006, Psikoloogi Abnormal , Jakarta: PT RajaGrafindo Persada ü Durand, V. Mark, 2006, Psikologi Abnormal , Yogyakarta: Pustaka Pelajar ü Jacoby, David B., 2009, Pustaka Kesehatan Populer , PT Bhuana Ilmu Populer ü Kaplan, Harold L., dkk, 1997, Sinopsis Psikiatri Jilid 2 , Jakarta: Binarupa Aksara ü Maslim, Rusdi, 2003, Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya ü Meier, Paul, dkk, 2000, Mengendalikan Mood Anda, Yogyakarta: Yayasan Andi ü Nevid, Jeffrey S., dkk, 2003, Psikologi Abnormal, Jakarta: Erlangga
DAFTAR PUSTAKA Davidson, Gerald C., Neale, John M., danKring, Ann M . 2006, Psikoloogi Abnormal, Jakarta: PT RajaGrafindo Persada Durand, V. Mark., Barlow, David H, 2006, Psikologi Abnormal, Yogyakarta: Pustaka Pelajar Kaplan, Harold L., Sadock Benjamin J., Grebb, Jack A, 1997, Sinopsis Psikiatri Jilid 2, Jakarta: Binarupa Aksara Maslim, Rusdi, 2003, Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa, Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK-Unika Atmajaya Meier, Paul., Arterburn, Stephen., Minirith, Franic, 2000, Mengendalikan Mood Anda, Yogyakarta: Yayasan Andi Nevid, Jeffrey S., Rathus, Spencer A., dan Greene Beverly. 2003, Psikologi Abnormal, Jakarta: Erlangga http://antoekpsikologi.blogspot.com/2013/04/makalah-gangguan-mood.html
Daftar Pustaka 1.Amir, N (2011). Mengenal lebih dekat gangguan bipolar; In Medical Update Indonesia. Edisi Desember. Jakarta: p34-37 2.Ketter Terence A (2010). Handbook of Diagnosis and Treatment of Bipolar Disorders. Fisrt Edition. American Psychiatric Publisihing, Inc
