GASTROENTEROLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias
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HEMORRAGIA DIGESTIVA Vomito + Sangre (fresca o con coágulos) indica cese del sangrado o sangrado de debito bajo.
HEMATEMESIS
Pensar en H.D.Alta Heces negras, pegajosas, pastosas y malolientes
MELENA
Cuando sangrado > 60ml o T. intestinal >14h
Pensar > en HDA, pero < en HDB
HEMATOQUECIA
Sangre fresca por ano CON heces
RECTORRAGIA
Sangre fresca por ano SIN heces
Pensar > en HDB, pero < en HDA
CLASIFICACION
Angulo de Treitz para Arriba Hematemesis, Melena, < Hematoquecia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Ha aumentado la edad de presentación
Angulo de Treitz para Abajo
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA www.qxmedic.com
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Hematoquecia, Rectorragia, < Melena
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Sangrado crónico
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Anemia Ferropenica
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Sangre Oculta #999102700
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ROCKALL
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ESTABILIZACION HEMODINAMICA DETERMINAR LA CAUSA PARAR EL SANGRADO PREVENIR LA RECURRENCIA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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PANCREATITIS AGUDA
Etiología Litiasis biliar (30-60%) Micro – barro – M Alcohol (15-30%) •Varones. Episodio. Idiopática Supone 20% casos
Fármacos (2-5%): •Furosemida y tiazidas. Hereditarias. CFTR Infecciones: •Virus (parotiditis, hepatitis, coxsackie, echovirus, CMV).
•CPRE. •Traumatismo. Metabólica: •Hipertrigliceridemia. www.qxmedic.com
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PANCREATITIS AGUDA
CLÍNICA •DOLOR SÚBITO. •Náuseas/vómitos. •Febrícula. •Taquicardia e hipotensión. •Ansiedad. •Distensión abdominal - ileo. •Alteraciones EKG. •Signos pulmonares (20%) www.qxmedic.com
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PANCREATITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO AMILASA • Aumento de 3 veces de lo normal. • No relación con gravedad.
CURSO NATURAL
LIPASA • Mas especifica • Mas sensible • Persiste elevado +T
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PANCREATITIS AGUDA
PRONOSTICO •RAMSON •APACHE • • • •
Necrosis pancreática(1) Obesidad (IMC>30) (1) Derrame pleural Hemoconcentración (Hcto>44%)(1) • PCR>150 mg/L • Peptido activado de la carboxipeptidasa B • Tripsinógeno urinario www.qxmedic.com
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PANCREATITIS AGUDA
INDICE TAC BALTHAZAR
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PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES
1. NECROSIS Dx: TAC – PAAF – GRAM CULTIVO Profilaxis ATB: IMIPENEM AISLA: E coli ------- QX (necrosectomia)
1. 2. 3.
2. Pseudoquiste pancreático (+fcte) Sin revestimiento – 85% cuerpo – unico – 2-4 ss Dx: Ecografia abdominal …. Seguimiento periodico Drenaje complicacion (rotura, absceo, hemorragia..)
1.
2. 3.
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PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO •Dieta absoluta. •Reposición hidroelectrolítica. •oxigenoterapia •Analgésicos.(opioides) •Aspiración nasogástrica (ileo) •Soporte nutricional (enteral > parenteral) •Intervencion endoscopica ANTIBIOTICOTERAPIA IMIPENEM •Cirugia (ultimo recurso) www.qxmedic.com
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PANCREATITIS CRONICA PROCESO CRONICO INFLAMATORIO DEL PANCREAS QUE ORIGINA UN DETERIORO PROGRESIVO E IRREVERSIBLE DE LA ANATOMIA Y FUNCION
Etiología
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PANCREATITIS CRONICA PRUEBA AMILASA - LIPASA
RESULTADO NORMAL
FA - BILIRRUBINA TEST SECRETINA - CCK ESTEATORREA
ELEVADAS POSITIVO > 7GR/24 Hrs
TRIPSINOGENO
BAJA
I M A G E N www.qxmedic.com
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TRATAMIENTO REEMPLAZO ENZIMATICO: LIPASA: 4,500-20 000 UI X cada comida ENDOSCOPICA: Colocacion de protesis, esfinterotomia. CIRUGIA: Dolor es intratable Ictericia Fistula pancreatica Pseudoquistes
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CIRROSIS HEPÁTICA LESIÓN HEPATICA
RESAPONSABLE CÉLULAS ESTRELLADAS
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Hipertensión Portal
FIBROSIS
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CIRRROSIS HEPATICA
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CLÍNICA
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CLÍNICA
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HIPERTENSION PORTAL
HTP >10-12
SINDROME DE HTP • • • • • •
Esplenomegalia con Hiperesplenismo Circulación colateral Hemorroides Ascitis Varices esofágicas (HDA) Tbn, encefalopatía hepatica aguda y cronica. www.qxmedic.com – qxmedic.gmail.com
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ASCITIS • •
•
Acumulación anormal de liquido en la cavidad peritoneal. Causas de ascitis: – Cirrosis Hepática.............75-80% – Neoplasias – TBC – ICC y otras Examen físico: – Distensión abdominal, signo de la oleada, matidez, matidez desplazable, peloteo .
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ASCITIS
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Tratamiento • El objetivo terapéutico en una ascitis con edema periférico es de 1Kg/d y 0.5 Kg/d si solo hay ascitis. • Dieta • 800mg. De sodio (2gr. De NaCl) al día. • Restricción de sal. • Restriccion de liquidos tan solo a 1L diario.
• Si con la dieta no logramos generar una diuresis oportuna, entonces usamos diureticos, en un primer momento usamos espironolactona, por el hiperaldosteronismo secundario que se da. • La aparacion de hiperazoemia o hipercalemia puede reducir su uso, ademas el uso unico de estos farmacos hace util el uso de otros diureticos como furosemida. • En general se suele dar los dos tipos de diureticos juntos inicialmente espironolactona en dosis de 100mg/d y furosemida 40mg/d y segunel efecto se aumentaría en dosis de 100 y 40 mg respectivamente, pero sin exceder en 400 y 160 mg /d respectivamente. control electro orina. www.qxmedic.com
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Complicaciones del síndrome ascítico Sindrome Hepatorrenal
• Peritonitis Bacteriana Espontanea • Sindrome Hepatorrenal
•Hiperazoemia progresiva •Retencion avida de sodio •Oliguria
PBE
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Riñones íntegros, examen de orina normal, pielografías normales y biopsia normal.
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CIRRROSIS HEPATICA PERITONITIS BACTERIANA ESPONATANEA
ATB
TRATAMIENTO
CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA
PORFILAXIS
NORFLOXACINO
INDICACIONES EPISODIO PREVIO PBE HDA PROTEINAS BAJAS EN LA INSUFICIENCIA HEPATICA PERITONITIS SECUNDARIA POLIMICROBIANA LDHA ALTA >225 GLUCOSA BAJA < 50 www.qxmedic.com
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ENCEFALOPATIA HEPATICA
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Grados de E.H. Factor desencadenante
Diagnóstico
Tratamiento
Hemorragia gastrointestinal
Examen del contenido gástrico y rectal Endoscopia
Tratamiento de hemorragia y enema de limpieza
Estreñimiento
Historia clínica
Enema de limpieza
Dieta hiperproteica
Historia clínica
Dieta normoproteica y enema
Psicofármacos
Historia clínica o detección Antídotos (flumazenilo) de Fármacos (Fm) en sangre u orina
Insuficiencia renal Bioquímica y Ecografia renal Suspender diuréticos, Fm nefrotóxicos y Tratamiento causal Alteración de electrolitos
Determinación de electrolitos plasmáticos
Suspender diuréticos, corregir la alteración de los electrolitos
Infección
Cultivo de sangre/otras muestras
Si sospecha, iniciar antibióticos
Lesión hepática sobreañadida
Historia clínica, enzimas hepáticas, Ecografía y biopsia
Medidas especificas
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CIRRROSIS HEPATICA Parámetro
Hallazgo
Bilirrubina (mg/dl) <2 2-3 >3
1 2 3
Albumina (g/dl)
>3,5 3 – 3,5 <3
1 2 3
Tiempo de Protrombina (seg) (INR)
0-4 (<1,7) 4 – 6 (1,7 – 2,3) >6 (2,3)
1 2 3
Encefalopatía
Ausente I y II III Y IV
1 2 3
Ascitis
VALORACION DEL GRADO DE INSUF.HEPATICA
Puntos
Ausente 1 Fácilmente controlable 2 Mal controlada 3 www.qxmedic.com – qxmedic.gmail.com
MELD (Model for End-stage Liver Disease) 1. INR 2. Creatinina 3. Bilirrubina
A: 5 - 6 B: 7 - 9 C: 10 - 15 > 7 lista transplante –
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