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eriatria """
- HISTÓRICO, TERMINOLOGIA TERMINOLOGIA E EMPIDEMIOLOGIA EMPIDEMIOLOGIA EM GERIATRIA G ERIATRIA - Histórico:
Em 1903, Elie Metchnikoff Metchnikoff (Fran (França), ça), considerado considerado “Pai da geontologia” geontologia” , deu início ao estudo sistematizado sistematizado da gerontoogia, uma ! ciência que cuida do estudo científico do processo de envelhecimento, nos aspectos biológico, sociológico, psicológico e outros!" Ea # $arado%amente &o'em, emora o en'eecimento e os camores $eo aumento da onge'idade se&am seguramente t*o antigos +uanto a $ró$ria ci'iizaç*o" os E-., em 1909, Ignat! Na"che, Na"che, um m#dico /ienense e naturaizado americano, oi cognominado “Pai da geiatia!, geiatia!, $ois dedicouse ao estudo cínico da 'eice, tendo sido res$ons2'e $ea criaç*o da eriatria como es$eciaidade es$eciaidade m#dica" . eriatria cuida dos $roemas m#dicos do $aciente, do $onto de 'ista cínico, $re'enti'o, tera$4utico e socia" Ma#o$ %aen (15961970), m#dica ingesa ingesa considerada !M&e da Geiatia!, Geiatia!, estaeeceu os $rincí$ios 2sicos 2sicos da inter'enç*o gerontoógica gerontoógica na sua enermaria $ara idosos, onde deendia a im$ort8ncia da a'aiaç*o mutidimensiona e interdisci$inar do idoso, demonstrando os eneícios da reaiitaç*o" o&eti'o undamenta da geriatria # a usca e a manutenç*o da inde$end4ncia unciona do $aciente idoso" ara isto # necess2rio uma Intedi"ci'linaidade $ara uma meor com$reens*o com$reens*o goa do idoso, ou se&a, # im$rescindí'e a $resença de $roissiona $r oissionais is +ue, em e+ui$e, se com$etem e im$ementem seus conecimentos sore o assunto" . es$eciaidade # reati'amente no'a +uando com$arada a outras es$eciaidades" es$eciaidades" Em 19;< oi criada a =ociedade .mericana .mericana de eriatria, em 1971 criada a =ociedade >rasieira >rasieira de eriatria e em 1975 a =ociedade >rasieira de eriatria e erontoogia" erontoogia" o >rasi o $rimeiro ser'iço uni'ersit2rio iniciou em 196? na -ni'ersidade @atóica do A=" . $rimeira resid4ncia m#dica m#dica iniciou em 196? no =er'iço de eriatria do H@ B =" assou a ser uma disci$ina disci$ina origatória origatória na acudade em 199< na -ni'ersidade de =*o auo" .tuamente .tuamente '2rias acudades do >rasi &2 adotaram adotaram este modeo atua" o s#cuo CC ou'e grande nDmero de estudos aseados no interesse do en'eecimento, de'ido ao aumento r2$ido e $rogressi'o de idosos" - erminoogias @omuns em eriatria e erontoogia: erontoogia: ○
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erontoogia socia: socia: aorda os as$ectos n*o org8nicos do en'eecimento ($sicoógicos, ($sicoógicos, sociais, antro$oógicas, egais, amientais, econmicos, #ticos e $oíticas de saDde)" eriatria: .orda os as$ectos $re'enti'os e curati'os da atenç*o G saDde, com estreita reaç*o com outras 2reas m#dicas e n*o m#dicas m#dicas B EAI=@J.AI.IE" EAI=@J.AI.IE" erontoogia >iom#dica: @am$o de $es+uisa +ue tem como ei%o $rinci$a o estudo do en'eecimento do $onto de 'ista moecuar e ceuar (iogerontoogia)" dade @ronoógica C dade >ioógica: o conceito de idoso # 'ari2'e" @ronoogicamente, idoso # todo indi'íduo com 7? anos ou mais, nos $aíses desen'o'idos, ou 70 anos ou mais, nos $aíses em desen'o'imento, desen'o'imento, como o >rasi, segundo a rganizaç*o Kundia da =aDde" Ie'e ser dierenciada da idade ioógica (órg*os e sistemas isioógicos $rinci$ais), unciona (autonomia e inde$end4ncia) e $sí+uica (grau de amadurecimento), +ue, $or sua ' ez, s*o e%tremamente 'ari2'eis e, $or 'ezes, inde$endem da idade cronoógica" cronoógica" dosos &o'ens: 70 a 60 anos de idade
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=enesc4ncia ou =enectude: # o en'eecer como um $rocesso $rogressi'o de diminuiç*o diminuiç*o de reser'a unciona, ou se&a, # o en'eecimento isioógico, isioógico, natura e saud2'e, sem condiç*o $atoógica, en'eecimento norma" =eniidade: # o termo atriuído o en'eecimento $atoógico, com $resença de doenças e imitaçNes" imitaçNes" O o $rocesso de en'eecimento associado associado a di'ersas ateraçNes decorrentes de doenças crnicas como i$ertens*o arteria, diaetes, e maus 2itos de 'ida, $odendo gerar inca$acidades uncionais, insuici4ncia dos órg*os e at# a morte" En'eecimento emsucedido: ocorrem 'eda" fi"iol(gica" )*ni)a", )*ni)a" , com $reser'aç*o da unç*o rousta em uma idade a'ançada" $rocesso de en'eecimento en' eecimento # “$uro”, isento de danos causados $or 2itos de 'ida inade+uados, amientes ina$ro$riados e doenças" idoso tem ai%o risco de doenças e inca$acidades" En'eecimento ma sucedido: resuta na seniidade, reerese Gs ateraçNes resutantes de traumas e doenças +ue ocorrem no cico 'ita" @omo, $or e%em$o, a osteoartrite dos &oeos secund2ria G oesidade" .inda # o +ue $redomina
○
dosos 'eos: de 60 a 50 anos de idade dosos muito 'eos: M 50 anos de idade
Altea+e" fi"iol(gica" - altea+e" 'atol(gica" - inca'acidade"
En'eecimento usua: o idoso a$resenta $re&uízos signiicati'os, mas n*o s*o +uaiicados +uaiicados como doentes" correm altea+e" altea+e" fi"iol(gica" - altea+e" altea+e" 'atol(gica" degeneati.a" degeneati.a" c/nica" contolada" o0 co)'en"ada"" co)'en"ada""
○
.utonomia: # a ca$acidade de decis*o, decis*o, comando"
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nde$end4ncia: ca$acidade de reaizar ago ago com seus $ró$rios meios" Autonomia e independência s*o 'ari2'eis undamentais na ca$acidade de desem$enar os $a$#is
sociais, $ortanto, resutantes do e+uiírio entre o en'eecimento $sí+uico e ioógico" Aessate +ue o idoso $ode ser autnomo e n*o ser inde$endente $ois tem aguma imitaç*o +ue o im$ede de reaizar as decisNes tomadas" ○
Jonge'idade: tem$o transcorrido entre nascimento e morte
○
Funcionaidade: Funcionaidade: # um termo +ue arange todas as unçNes do cor$o, c or$o, ati'idades e $artici$aç*o"
○
○
nca$acidade: # um termo +ue arange deici4ncias, imitaç*o de ati'idades ou restriç*o na $artici$aç*o" randes =índromes eri2tricas: =índrome dos ? Ps: moiidade, nstaiidade, ncontin4ncia, nca$acidade @ogniti'a, atrogenia
○
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=índrome dos 3 IPs: Iem4ncia, Ieírio e Ie$ress*o"
.. .'aiaç*o eri2trica eri2trica .m$a: a a'aiaç*o cínica do idoso diere das outras es$eciaidades, es$eciaidades, $ois ea n*o se restringe somente a reaizaç*o de um e%ame 'otado $ara um gru$o de $atoogias es$ecíicas, esta a'aiaç*o # eita atra'#s da aordagem de uma e+ui$e mutidisci$inar, tendo como intenç*o a'aiar todas as unçNes ísicas e mentais desse $aciente" . orma com +ue o m#dico geriatra az a a'aiaç*o desses $acientes # denominada de .'aiaç*o eri2trica .m$a(..), +ue se dierencia das demais aordagens semioógicas semioógicas $or ser com$ementada $or Escaas de .'aiaç*o 'otadas $ara o idoso" Fragiidade:
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=enesc4ncia ou =enectude: # o en'eecer como um $rocesso $rogressi'o de diminuiç*o diminuiç*o de reser'a unciona, ou se&a, # o en'eecimento isioógico, isioógico, natura e saud2'e, sem condiç*o $atoógica, en'eecimento norma" =eniidade: # o termo atriuído o en'eecimento $atoógico, com $resença de doenças e imitaçNes" imitaçNes" O o $rocesso de en'eecimento associado associado a di'ersas ateraçNes decorrentes de doenças crnicas como i$ertens*o arteria, diaetes, e maus 2itos de 'ida, $odendo gerar inca$acidades uncionais, insuici4ncia dos órg*os e at# a morte" En'eecimento emsucedido: ocorrem 'eda" fi"iol(gica" )*ni)a", )*ni)a" , com $reser'aç*o da unç*o rousta em uma idade a'ançada" $rocesso de en'eecimento en' eecimento # “$uro”, isento de danos causados $or 2itos de 'ida inade+uados, amientes ina$ro$riados e doenças" idoso tem ai%o risco de doenças e inca$acidades" En'eecimento ma sucedido: resuta na seniidade, reerese Gs ateraçNes resutantes de traumas e doenças +ue ocorrem no cico 'ita" @omo, $or e%em$o, a osteoartrite dos &oeos secund2ria G oesidade" .inda # o +ue $redomina
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dosos 'eos: de 60 a 50 anos de idade dosos muito 'eos: M 50 anos de idade
Altea+e" fi"iol(gica" - altea+e" 'atol(gica" - inca'acidade"
En'eecimento usua: o idoso a$resenta $re&uízos signiicati'os, mas n*o s*o +uaiicados +uaiicados como doentes" correm altea+e" altea+e" fi"iol(gica" - altea+e" altea+e" 'atol(gica" degeneati.a" degeneati.a" c/nica" contolada" o0 co)'en"ada"" co)'en"ada""
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.utonomia: # a ca$acidade de decis*o, decis*o, comando"
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nde$end4ncia: ca$acidade de reaizar ago ago com seus $ró$rios meios" Autonomia e independência s*o 'ari2'eis undamentais na ca$acidade de desem$enar os $a$#is
sociais, $ortanto, resutantes do e+uiírio entre o en'eecimento $sí+uico e ioógico" Aessate +ue o idoso $ode ser autnomo e n*o ser inde$endente $ois tem aguma imitaç*o +ue o im$ede de reaizar as decisNes tomadas" ○
Jonge'idade: tem$o transcorrido entre nascimento e morte
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Funcionaidade: Funcionaidade: # um termo +ue arange todas as unçNes do cor$o, c or$o, ati'idades e $artici$aç*o"
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nca$acidade: # um termo +ue arange deici4ncias, imitaç*o de ati'idades ou restriç*o na $artici$aç*o" randes =índromes eri2tricas: =índrome dos ? Ps: moiidade, nstaiidade, ncontin4ncia, nca$acidade @ogniti'a, atrogenia
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=índrome dos 3 IPs: Iem4ncia, Ieírio e Ie$ress*o"
.. .'aiaç*o eri2trica eri2trica .m$a: a a'aiaç*o cínica do idoso diere das outras es$eciaidades, es$eciaidades, $ois ea n*o se restringe somente a reaizaç*o de um e%ame 'otado $ara um gru$o de $atoogias es$ecíicas, esta a'aiaç*o # eita atra'#s da aordagem de uma e+ui$e mutidisci$inar, tendo como intenç*o a'aiar todas as unçNes ísicas e mentais desse $aciente" . orma com +ue o m#dico geriatra az a a'aiaç*o desses $acientes # denominada de .'aiaç*o eri2trica .m$a(..), +ue se dierencia das demais aordagens semioógicas semioógicas $or ser com$ementada $or Escaas de .'aiaç*o 'otadas $ara o idoso" Fragiidade:
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@uidados aiati'os:
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- E$idemioogia do En'eecimento
Ia antiguidade aos dias atuais" . e%$ectati'a de 'ida (m#dia) do ser umano no m$#rio Aomano era de 30 anos" .tuamente: Qa$*o 55 anos, Euro$a 5? anos, $aíses em desen'o'imento 6? anos e na Rrica ;6 anos" .s$ectos demogr2icos e e$idemioógicos: e$idemioógicos: o >rasi, a 'eocidade de reduç*o da mortaidade ao ongo da $rimeira metade do s#cuo CC, assim como a reduç*o da ertiidade aos ní'eis de re$osiç*o $o$uaciona, a $artir da d#cada de 1970, cooca o $aís dentro do modeo tardio de transiç*o e$idemioógica"
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. +ueda nos ní'eis de ecundidade nDmero de crianças nascidas 'i'as $or muer em idade #rti ocasionou ocasionou um estreitamento da ase da $ir8mide $o$uaciona, $o$uaciona, com reduçNes no nDmero de crianças e adoescentes no tota da $o$uaç*o" or outro ado, o aumento da e%$ectati'a de 'ida em idades mais a'ançadas # re$resentado $eo aargamento do to$o da $ir8mide, tendo uma $ro$orç*o maior de mueres dentro do gru$o idoso" Brasil, 2000
Brasil, 2050
Brasil, 2025
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80 e mais 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4
80 e mais 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4
80 e mais 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 7
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. maior sore'i'4ncia das mueres em reaç*o aos omens, +ue ocorre em todo o mundo, onge de signiicar uma 'antagem associada ao g4nero, $ode ser 'ista como um ree%o da deterioraç*o e%trema da saDde entre omens" emse ainda +ue mueres idosas su$ortam uma maior carga de doença e de decínio unciona unciona do +ue os omens" Ii'ersos atores atores $odem e%$icar este enmeno: roteç*o do estrógenoS estrógenoS Kaior demanda demanda dos ser'iços ser'iços de saDdeS Kenor e%$osiç*o e%$osiç*o aos riscos amientais amientais e $roissionais: 2coo, 2coo, umoS Kaior interesse com sua saDde, etc" @om o $rocesso de en'eecimento da $o$uaç*o rasieira, este no'o $eri e$idemioógico, com $redomínio de doenças crnicodegenerati'as, crnicodegenerati'as, se desen'o'e, e se reete nas dierenças de g4nero"
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E%$ectati'a de /ida ao ascer: >rasi 1900 a <0<0 amos os se%os
o >rasi: . $ro$orç*o de idosos aumentou de ;,5T em 1991, acançando 6,;T em <010" Aegi*o ordeste: . $ro$orç*o de idosos $assou de ?,1T em 1991 a 6,
rasi ter2 a se%ta maior $o$uaç*o idosa do mundo, com cerca de 3< miNes de $essoas, simiar G encontrada o&e em $aíses desen'o'idos" - ransiç*o Iemogr2ica:
. transiç*o demogr2ica # o ree%o das 'ariaçNes nas ta%as de fec0ndidade, natalidade e )otalidade em uma dada sociedade ao ongo do tem$o" O uma tend4ncia mundia, a'endo diminuiç*o da ta%a de nataidade e ecundidade, meores indicadores de mortaidade e aumento $rogressi'o da e%$ectati'a de 'ida, conse+uentemente, aumentando o nDmero de idosos" . $o$uaç*o cima de 70 anos re$resenta, atuamente, 9 a 10T da $o$uaç*o rasieira" Ae$resenta cerca de 30 a ;0T da demanda dos ser'iços de saDde" Em <0<0 $ro&etase +ue a $o$uaç*o idosa re$resentar2 1?T da $o$uaç*o rasieira" Iemanda dos ser'iços de saDde em <0<0 corres$onder2 a 60T" os $aíses desen'o'idos, a mudança da $ir8mide et2ria oi mais enta (<00 anos) e $araea ao seu enri+uecimento" Iesta orma, o Brasil envelheceu mas não enriqueceu, im$ossiiitando o $ane&amento e a im$ementaç*o de $oíticas $Dicas es$ecíicas $ara a $o$uaç*o idosa emergente" - ransiç*o E$idemioógica:
. transiç*o E$idemioógica # a modiicaç*o nos $adrNes de moridade, in'aidez e morte" Esta transiç*o se d2 $or: Iiminuiç*o da morimortaidade causada $or doenças inecto contagiosas" ○ .umento da morimortaidade causada $or doenças crnico degenerati'as" ○ Kodiicaç*o do $aradigma m#dico do curar VM .$render a e'itar a nca$acidade, n*o só a Korte" ○ Ie +ue morreu seu a'U Io +ue 'oc4 'ai morrerU
○
Kudanças do $eri e$idemioógico: .s doenças inectocontagiosas $redominam na $o$uaç*o &o'em e seu controe de$ende, asicamente, da meoria das condiçNes sanit2rias, sendo, $ortanto, menos onerosas" o idoso, $redominam as doenças crnicodegenerati'as (doenças cardio'ascuares, c8ncer, """), mais
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diíceis de serem $re'enidas e controadas, e%igindo maiores in'estimentos" Principais causas de óbitos de homens idosos (60+ anos). Brasil, 2003.
Principais causas de óbitos de mulheres idosas (60+ anos). Brasil, 2003. Causas externas 2,0 Infecciosas 3,0 Ap. digestivo 3,9 Endócrinas 7,8
Infecciosas 3,0 Causas externas 3,5 Ap. digestivo 4,6
Endócrinas 5,2
Ap. respiratório 12,3
Ap. respiratório 13,0
Neoplasias 13,5
Sinais, sintomas 15,6 Neoplasias 16,1
Sinais, sintomas 15,7 Ap. circulatório 36,8
Ap. circulatório 34,7
- En'eecimento =aud2'e C En'eecimento atoógico:
gr2ico ao ado mostra a reaç*o entre a uncionaidade goa do organismo e o tem$o (in8ncia, adoesc4ncia, adutez e 'eice)" ser umano atinge o m2%imo das suas unçNes org8nicas $or 'ota dos 30 a ;0 anos" Entre os ;0 e ?0 anos 2 uma estaiizaç*o e, G $artir daí, um decínio unciona $rogressi'o, com a $erda unciona goa de 1TLano" ortanto, +uanto maior a reser'a unciona, menor ser2 a re$ercuss*o do decínio considerado isioógico (en'eecimento isioógico)" en'eecimento ioógico $ode ser isioógico (senesc4ncia) ou $atoógico (seniidade)" =eus $rinci$ais determinantes s*o: ereditariedade e estio de 'ida (atores amientais)" . ereditariedade # res$ons2'e $or cerca de 30 a ?0T da +uaidade do en'eecimento, de$endendo de cada órg*o eLou sistema" ortanto, se a istória amiiar # rica em doenças com car2ter eredoamiiar, como as doenças cardio'ascuares, diaetes meitus, c8ncer, de$ress*o, doença de .zeimer, etc, a +uaidade do en'eecimento de$ender2 de um esorço maior na incor$oraç*o de 2itos de 'ida mais saud2'eis" or outro ado, se a erança # a'or2'e, o estio de 'ida saud2'e otimizar2 mais ainda a +uaidade do en'eecimento"
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eriatria """
- AGA 1 SEMIOLOGIA NO IDOSO - .s$ectos ró$rios do aciente doso:
$aciente idoso tem aguns as$ectos $ró$rios +ue dierem das demais ai%as et2rias, geramente s*o acom$anados $or )2lti'la" doen+a" e di'ersas 'ezes com 30ado" at*'ico", onde a cínica n*o se a$resenta com as características tí$icas da $atoogia" Ie'ido a muti$icidade de doenças, os "into)a" at0ai" se misturam com as doen+a" 'ee4i"tente"" .s $rimeiras )anife"ta+e" da" doen+a" $odem a$arecer em fa"e" a.an+ada", $ois +uase tudo no idoso ocorre de orma enta" em tend5ncia a te doen+a" ag0da" )ai" ga.e" e de ec0'ea+&o )ai" lenta" ormamente as doenças crnicas s*o mais s#rias, mas uma doença aguda no idoso, como inecç*o urin2ria ou $neumonia, $odem ter conse+u4ncias s#rias, de'ido a sua diminuída ada$taç*o as $erturaçNes org8nicas" @om o a'ançar da idade, normamente, a$arecem as defici5ncia" f0ncionai" e os i"co de iatogenia, de'ido ao uso de di'ersas medicaçNes, +ue aumentam os riscos de eeitos ad'ersos" - oçNes >2sicas de .tendimento eri2trico oa: ○
articuaridades im$ortantes no atendimento do idoso: m#dico de'e ter e"'eito 'ela" difeen+a" '('ia" da fai4a et6ia (memória, audiç*o, 'is*o, e+uiírio)" idoso tem um andar, a aa e o raciocínio mais ento, $or isto a consuta # mais demorada, o idoso de'e sentir +ue oi consutado e isto só ser2 $ossí'e se o m#dico res$eitar estas dierenças" O0.i o ido"o "e)'e" Kuitas 'ezes o idoso tem nece""idade da 'e"en+a de fa)iliae" e7o0 c0idadoe", de'ido as $ró$rias imitaçNes, $rinci$amente cogniti'a, onde $ode $assar inormaçNes +ue condizem com a 'erdade $ea imitaç*o de memória, onde o acom$anante 'ai escarecer a inormaç*o" .inda de'e ter uma .i"&o )0ltidi)en"ional do atendi)ento, onde se de'e medir e anaisar unçNes, com necessidade de acom$anamento e a&uda de outros $roissionais" Emora tenam agumas diicudades, o idoso nunca de'e ser tratado como uma criança" O certo +ue os e%tremos das idades tem agumas $articuaridades em comuns, mas n*o s*o iguais"
○
=inais n*o 'erais +ue demonstram em$atia durante a'aiaç*o (m#dico): Wuanto mais o m#dico oerecer um meor atendimento, meor ser2 a ades*o do idoso ao tratamento" .guns sinais n*o 'erais do m#dico $odem a&udar como: s sinais $ositi'os da caeça, en+uanto o idoso aa" *o interrom$4os nas rases, emrando +ue a consuta de'e ser conduzida e direcionada" ar em nos oos e con'ersar com o idoso de rente, $ois ee $ode azer eitura aia $ara tentar entender o +ue o m#dico est2 dizendo" *o 2 necessidade de aar gritando" Jemrar de sorrir" u'ir com o cor$o todo, sem$re 'otado $ara ee" Ie orma raciona, tentar n*o contrari2o oc2o
○
dosos com ato risco de deterioraç*o cínica: dade acima de 50 anos /i'em sós Est*o de uto ou de$rimidos Ieici4ncia inteectua @aem com re+u4ncia 4m incontin4ncia" Este $ode ser um moti'o $ara +ue o idoso n*o +ueira mais sair de casa,
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$ois causa constrangimento a $essoa, muitas 'ezes n*o $ode ser detectado $or e%ames com$ementares" Iiicudade de idar e aceitar $erdas"
- Iiicudade de anamnese no idoso:
$aciente idoso inorma e # $ouco coaorati'o" .s doenças s*o atí$icas e muitas 'ezes com a$resentaç*o ines$ecíicas dos +uadros agudos" Ie'ido a suas imitaçNes, $odem criar uma arreira de comunicaç*o com o m#dico" eramente as istória e%tensa e +uei%as ma caracterizadas, mesmo assim o m #dico de'e tentar coer todas as inormaçNes necess2rias $ara eucidar o $roema do $aciente" Iiicudade de se coer a +uei%a $rinci$a (de$ress*o, 'eice, reumatismo), $ois o $aciente idoso $ode 'ir com '2rias doenças associadas, airmando “ eno tantos $roemas +ue n*o sei $or onde começar”X Ie'e ser $erguntado !Wuais s*o os $roemas +ue mais est*o incomodandoU!" .ssim, de'ese istar as '2rias +uei%as reatadas e os medicamentos em uso" Aessate +ue a W $ode n*o ser o sintoma mais im$ortante" +ue incomoda o idoso $ode n*o ser, e%atamente, o +ue $reocu$a os amiiares" =em$re 'aorizar inormaçNes do idoso e dos cuidadores ou amiiares" =oicitar ista de medicamentos, se or o caso" ○
Wuei%a rinci$a: Iiíci estaeecer Iiíci deinir uma +uei%a $rinci$a nteraç*o de '2rias doenças crnicas so uma doença aguda doso a$resenta sintomas dierentes da+uees dos mais &o'ens $ara determinadas $atoogias doso n*o # i$ocondríaco" odas as +uei%as t4m +ue ser e'adas a s#rio Wuais s*o os seus $roemasU
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HI.: s idosos geramente s*o $ortadores de mDti$as aecçNes crnicas +ue t4m a$resentaç*o atí$ica" ormamente 2 necessidade da a&uda de cuidadores ou amiiares $ara se coer uma oa HI." m#dico de'e administrar o tem$o, enatizando, de ato, as $rioridades e in'estir no interrogatório sintomatoógico"
○
○
nterrogatório =intomatoógico: @om dito, o idoso $ode ter muti$icidade de sintomas e $atoogias" Jemrar +ue as res$ostas s*o demoradas e $odem mascarar doenças im$ortantes, $rinci$amente se or $ortador de deici4ncia sensoria ('isua, auditi'a, memória) +ue $odem diicutar as res$ostas" amiiar n*o de'e res$onder se o idoso $uder az4o, a$enas nos casos de unç*o cogniti'a aterada, mas sem a $resença do $aciente" .ntecedentes e H2itos de 'ida: @omo es$eciaidade, as $erguntas de'em ser dirigidas $ara as doenças +ue $ossam estar reacionadas com seniidade" @ondiçNes de nascimento e doenças da in8ncia, antecedentes amiiares, condiçNes de menarca, $odem n*o ser t*o im$ortante" .ssim, o m#dico de'e tentar ter noçNes sore agumas $atoogias como: uercuose I=s (tem aumentado muito na 3Y idade, $ois muitos tem diicudade com $reser'ati'os) nter'ençNes cirDrgicas @ondiçNes da meno$ausa Iiaetes, Iem4ncia, Ie$ress*o e distDrios neuroógicos Aeaç*o amiiar .miente, Aiscos de +uedas (sugerir uso de engaas $ara estaiizar), $resença de escadas, acooismo, etc" normaç*o sore a saDde dos cuidadosos
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- E%ame @ínico: ○
○
○ ○
○
○
○
Iores @rnicas: se o $aciente n*o reerir o m#dico de'e $erguntar sore VM recordiagia, .rtragia, Ior óssea, Ior adomina, @ea#ia" Kiagias Koiidade, e+uiírio e +uedas: $erguntas sore mo'imentos, dores muscuares, articuares etc", +ue est*o intererindo nos mo'imentos, e+uiírio, +uedas ncontin4ncias: urg4nciaLincontin4ncia urin2riaS incontin4ncia eca, Zrg*os dos sentidos: /is*o teste sim$esS .udiç*o teste sim$es, Iicç*o, dor (a ata est2 reacionado a ina$et4ncia) utriç*o: ti$o de aimentaç*o, a$etite, ina$et4ncia, mastigaç*o, dentes, $róteses, $erda de $eso recente" /ida =e%ua: Iiicudades no ato se%ua , erda de iido, Frigidez, erda $recoce da $ot4ncia , m$ot4ncia, @om$ortamento inade+uado Wuaidade do =ono: nsnia, @ansaço noturno , IistDrios do sono" Estes distDrios a$arecem com re+u4ncia, atra$aando a +uaidade de 'ida do idoso"
- E%ame Físico:
Iurante o e%ame ísico gera do $aciente idoso, de'emos $roceder, $eo menos, com a a'aiaç*o cardio'ascuar, res$iratória, adomina e neuroógica" s dados otidos ao e%ame ísico de'em ser com$ementadas com os acados das escaas de a'aiaç*o" Ie'em ser oser'ados: ○ ○ ○ ○
ostura e marca (seni) F2ceis eso, atura e K@ Hidrataç*o ($restar atenç*o na desidrataç*o)
○ ○ ○ ○
ee ress*o .rteria Hi$otens*o $ostura =inais de maus tratos
- E%ame Físico eri2trico:
o atendimento ao idoso o m#dico de'e estar atento a todas as situaçNes aai%o: ○
○
E= e .J-A. erda de $eso ([10T) e atura
○
EKEA.-A. Hi$otermia menos re+\ente, menor intensidade ○
○
FAEW-]@. @.AI^.@. Kenor incid4ncia de ta+uicardia com$ensatória Kais >radicardia Iisunç*o autonmica
AE==_ .AEA.J Iiminuiç*o dos aroree%os Hi$otens*o ortost2tica seudoi$ertens*o (=JEA) Hi$ertens*o =istóica FAEW-]@. AE=A.ZA. a+uicardia isioógica Aigidez tor2cica, condicionamento ísico $atoógico
- .. (.'aiaç*o eri2trica .m$a):
. orma com +ue o m#dico geriatra az a a'aiaç*o dos $acientes idosos # denominada de .'aiaç*o eri2trica .m$a (..), +ue se dierencia das demais aordagens semioógicas $or ser com$ementada $or Escaas de .'aiaç*o 'otadas $ara o idoso" ○
.'aiaç*o Funciona (ar8metros): a'aiar as unçNes do idoso E+uiírio e moiidade Funç*o cogniti'a =u$orte amiiar e socia @ondiçNes amientais @a$acidades $ara ./I e ./I
○
.'aiaç*o eri2trica oa ($ode utiizar a Escaa de `atz e >arte): .utonomia nde$end4ncia
@om a .. o m#dico dis$Ne de uma 'is*o mutidimensiona do atendimento ao idoso, o&eti'ando determinar as ragiidades do idoso, $rinci$amente com reaç*o G sua ca$acidade unciona, o&eti'ando o $ane&amento do cuidado e o acom$anamento a ongo$razo"
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termo .. começou a ser utiizado $or Kar&or barren (1937), no Aeino -nido, onde $assou a a'aiar sistematicamente cada um dos $acientes e iniciou a reaiitaç*o de todos ees, com isso conseguiu +ue a maioria dees dei%assem de ser imoiizados e muitos receeram ata do os$ita" @omo resutado de seu traao, ea $assou a ser reconecida como geriatra e $assou a ad'ogar +ue todo idoso de'eria receer uma .'aiaç*o eri2trica .m$a, com o o&eti'o de se $ane&ar a reaiitaç*o antes de ser encaminado $ara uma instituiç*o de onga $erman4ncia" “Processo diagnóstico multidimensional frequentemente interdisciplinar, que procura quantificar as capacidades e os problemas médicos, psicosociais e func ionais de um paciente idoso, tendo como propósito central, além de uma observação clínica rigorosa, o c onseqente plane!amento para o manuseio e tratamento de todos os sintomas adversos identificad os”"
○
&eti'o e 'antagens da ..: Iiminuiç*o da mortaidade e inca$acidade unciona Iiminuiç*o das os$itaizaçNes e consumo de medicamentos Iiminuiç*o do aergamento Aeduç*o dos acidentes com idosos
○
.'aiaç*o Kutidimensiona da essoa dosa: 8IS9O
(a) =r(a) tem diicudade $ara dirigir, 'er / ou azer +ua+uer outra ati'idade de 'ida di2ria de'ido a $roemas 'isuaisU =e sim, a$icar o cat&o de :aege: I: E:
A;DI<9O
.$icar o teste do sussurro" . $essoa idosa res$onde a $ergunta eitaU u'ido I: u'ido E: =e n*o, 'eriicar a $resença de cerume" u'ido I: u'ido E:
=;N<9O DOS MMSS
ro%ima: /er se a $essoa idosa # ca$az de tocar a nuca com amas as m*os" Iista: /er se o $aciente # ca$az de a$anar um 2$is sore a mesa com cada uma das m*os e cooc2o de 'ota"
=;N<9O DOS MMII
/er se a $essoa idosa # ca$az de: Je'antar da cadeira: @aminar 3,?m: /otar e sentar:
ESTADO MENTAL =oicitar G $essoa idosa +ue re$ita o nome dos o&etos: Kesa Kaça Iineiro .$ós 3 minutos $edir +ue os re$ita" =e or inca$az de re$etir os 3 nomes, a$i+ue o KEEK" H;MOR
(.) =r(a) se sente triste ou desanimado(a) requentemente" =e sim, .$icar a Escaa de Ie$ress*o eri2trica"
DOMICILIO
=oreu +ueda em casa nos Dtimos 1< mesesU Wuantas 'ezesU a sua casa 2: EscadasU no a$etes sotosU @orrim*o no aneiroU
ATI8IDADES DI>RIAS
=em au%íio, o(a) =r(a) # ca$az de: =air da camaU /estirseU re$arar suas reeiçNesU Fazer com$rasU
INCONTINENCIA
(.) =r(a), Gs 'ezes, $erde urina ou ica moado(a)U =e sim, $ergunte: Wuantas 'ezesU sso $ro'oca agum incomodo ou emaraçoU
N;TRI<9O
(.) =r(a) $erdeu mais de ; g no Dtimo anoU eso atua: g .tura: cm K@ V
S;PORTE SOCIAL
.gu#m $oderia a&ud2o(a) caso i+ue doente ou inca$acitadoU Wuem $oderia a&ud2o(a)U Wuem seria ca$az de tomar decisNes de saDde $eo(a) =r(a) caso n*o se&a ca$az de az4oU
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Aastreamento ositi'o $ara essoa dosa: RISCO DOMICILIAR
Aes$osta airmati'a .'aiar segurança domiciiar e instituir ada$taçNes necess2ria"
ATI8IDADES DI>RIAS Aes$osta airmati'a Ieterminar as razNes da inca$acidade (com$arar imitaç*o ísica com moti'aç*o), corroorar a res$osta com o +ue a$arente a $essoa idosa, soicitar inormaçNes &unto aos amiiares" nstituir inter'ençNes m#dicas, sociais e amientais a$ro$riadas"
○
CONTIN?NCIA
Aes$osta airmati'a Ieinir +uantidade e re+\4ncia" es+uisar causas re'ersí'eis, incuindo irritaç*o oca, estados $oiDricos e medicaçNes"
N;TRI<9O
Aes$osta airmati'a Fazer a'aiaç*o detaada" ou $eso aai%o do aceit2'e
S;PORTE SOCIAL
ATI8IDADE SE@;AL
roemas na Fornecer inormaçNes essenciais sore as ateraçNes ca$acidade de da se%uaidade" dentiicar $roemas isioógicos desrutar do $razer eLou $sicoógicos reacionados" nas reaçNes se%uais
dentiicar as $essoas no $rontu2rio da $essoa idosa" Famiiarizarse com os recursos dis$oní'eis na comunidade"
Kodeos da .'aiaç*o oa (am$a) Escaas e estes +uantitati'os: E%istem muitas escaas +ue ser'em $ara a'aiar e +uantiicar as ati'idades do idoso, eas de'em ser re'es, sim$es e de 2ci a$icaç*o, ser'indo como instrumento r2$ido de a'aiaç*o, triagem e estratiicaç*o de risco"
Escaa de .'aiaç*o das .ti'idades da 'ida di2ria (./I): Engoam todas as tareas +ue uma $essoa $recisa reaizar $ara cuidar de si $ró$rio" . inca$acidade de e%ecut2as im$ica em ato grau de de$end4ncia" .s escaas mais utiizadas s*o: Escaa de `atzS e Escaa de >arte □
Escaa de `atz: areas +ue uma $essoa $recisa reaizar $L cuidar de si $ró$ria @uidados essoais: @omerS anarseS igiene $essoaS 'estirse " Koiidade: andar com ou sem a&udaS andar da cama $ara cadeiraS mo'erse na cama" @ontin4ncia: urin2ria e eca
Escaa de .'aiaç*o das .ti'idades nstrumentais da 'ida di2ria (./I): @om$reendem a aiidade do idoso $ara administrar o amiente onde 'i'e" □ Ientro de @asa: re$arar a comidaS ser'iço dom#sticoS traaos manuaisS manuseio de dineiroS uso de correto de medicaçNes e uso do teeone" □ Fora de @asa: Fazer com$rasS usar meios de trans$ortes (nius)" Escaa de Ie$ress*o eri2trica (de esa'age): escaa de a'aiaç*o do umor, utiizada $ara $es+uisar sintomas de$ressi'os no $aciente idoso" =*o reaizadas 1? $erguntas o&eti'as de sim ou n*o, onde o resutado de ? ou mais $ontos diagnostica de$ress*o, se maior +ue 11 indica de$ress*o gra'e: Peg0nta
Si)
N&o
1" /oc4 est2 satiseito com a sua 'idaU
0
1
<" erdeu o interesse em ati'idades antes $razerosasU
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0
3" .ca +ue sua 'ida est2 'aziaU
1
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;" .orrecese com re+\4nciaU
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?" /oc4 se sente de om umor a maior $arte do tem$oU
0
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7" em medo de +ue agum ma '2 e acontecerU
1
0
6" =entese eiz a maior $arte do tem$oU
0
1
5" .ca +ue sua situaç*o tem saídaU
1
0
9" reere icar em casa em 'ez de sair e azer coisas no'asU
1
0
10" .ca +ue tem mais $roemas de memória do +ue os outrosU
1
0
11" O mara'ioso estar 'i'o agoraU
0
1
1<" =entese inDtiU
1
0
13" =entese ceio de energiaU
0
1
1;" .ca +ue sua situaç*o # sem es$erançaU
1
0
1?" .ca +ue os outros est*o em meor situaç*o do +ue 'oc4U
1
0
Kini E%ame do Estado Kenta KEEK: consiste em um teste $adronizado, astante sim$es, usado $ara +uantiicar a unç*o cogniti'a do $aciente, ou se&a, a'aiar o estado menta do $aciente" em a intenç*o de a'aiar o estado menta do $aciente, sendo oser'ado: □ rientaç*o □ Kemória imediata □ .tenç*o e c2cuo □ Kemória de e'ocaç*o □ Jinguagem nDmero tota de $ontos # 30 e $ontuaçNes menores +ue <; indicam deici4ncia cogniti'a" Entretanto, os resutados s*o inuenciados $eo ní'e de escoaridade do $aciente, +ue $ode oter uma $ontuaç*o ai%a a$enas $or n*o dis$or de conecimentos suicientes e n*o $or+ue este&a com deterioraç*o da unç*o menta" 1" rientaç*o tem$ora Em +ue dia estamosU ( 0 ? $ontos)
.no =emestre K4s Iia Iia da semana
1 1 1 1 1
<" rientaç*o es$acia ( 0 ? $ontos)
nde estamosU
Estado @idade >airro Aua Joca
1 1 1 1 1
3" Ae$ita as $aa'ras (0 3 $ontos)
eça ao idoso $ara re$etir as $aa'ras de$ois de diz4as Ae$ita todos os o&etos at# +ue o entre'istado o a$renda (m2%imo ? re$etiçNes) o de re$etiçNes:
@aneca i&oo a$ete
1 1 1
;" @2cuo
(a) =r(a) az c2cuosU
=im ('2 $ara ;a) *o ('2 $ara ;)
;a" =im (0? $ontos) =e de Af100,00 ossem tirados Af 6,00 +uanto restariaU E se tirarmos mais Af 6,00U (tota ? sutraçNes)
93 57 69 6< 7?
1 1 1 1 1
;" *o (0? $ontos) =oetre a $aa'ra K-I de tr2s $ara rente
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?" Kemorizaç*o
Ae$ita as $aa'ras +ue disse 2 $ouco
@aneca i&oo a$ete
1 1 1
7" Jinguagem (03 $ontos)
Kostre um reógio e uma caneta e $eça ao idoso $ara nome2os
Aeógio @aneta
1 1
6" Jinguagem (1 $onto) Ae$ita a rase:
EK .W-, EK .J, EK JR"
1
5" Jinguagem (03 $ontos)
egue o $a$e 1 com a m*o direita 1 Ioreo ao meio 1 onao no c*o
=iga uma ordem de tr4s est2gios:
9" Jinguagem (1 $onto) eça ao idoso $ara +ue eia a ordem FE@HE = JH= do cart*o e a e%ecute
1
10" Jinguagem (1 $onto)
eça ao idoso $ara escre'er uma rase com$eta"
1
11" Jinguagem (1 $onto)
@o$ie o deseno:
1
□
K
ontuaç*o tota V 30 $ontos" .s notas de corte sugeridas s*o: .naaetos V 19 1 a 3 anos de escoaridade V <3 ; a 6 anos de escoaridade V <; M 6 anos de escoaridade V <5
./.J._ @/. KEEK Wuestion2rio de eer, indicam uma maior es$eciicidade $ara a medida de decínio cogniti'o mais gra'e" □
Wuestion2rio de eer: 1" (E==. I=.) # ca$az de cuidar do seu $ró$rio dineiroU <" (E==. I=.) # ca$az de azer as com$ras sozino ($or e%em$o de comida e rou$a)U 3" (E==. I=.) # ca$az de es+uentar 2gua $ara ca# ou c2 e a$agar o ogoU ;" (E==. I=.) # ca$az de $re$arar comidaU ?" (E==. I=.) # ca$az de manterse a $ar dos acontecimentos e do +ue se $assa na 'izinançaU 7" (E==. I=.) # ca$az de $restar atenç*o, entender e discutir um $rograma de radio, tee'is*o ou um artigo do &ornaU 6" (E==. I=.) # ca$az de emrar de com$romissos e acontecimentos amiiaresU 5" (E==. I=.) # ca$az de cuidar de seus $ró$rios medicamentosU 9" (E==. I=.) # ca$az de andar $ea 'izinança e encontrar o camino de 'ota $ara casaU 10" (E==. I=.) # ca$az de cum$rimentar seus amigos ade+uadamenteU 11" (E==. I=.) # ca$az de icar sozino(a) em casa sem $roemasU Kostre ao inormante um cart*o com as o$çNes aai%o e eia as $erguntas" .note a $ontuaç*o como segue: =K O @..h
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-@. FEh, K.= IEA. F.hEA .A. 0 @K .J-K. IF@-JI.IE, K.= F.h
1
-@. FEh E EA. IF@-JI.IE .A.
1
E@E==. IE .Q-I.
<
_ O @..h
3
@omo com$ementaç*o, $odese utiizar o te"te do el(gio e de te"te de fl05ncia .eal (nomeaç*o de animais)" @aso, ao ina dos testes, ainda a&a dD'idas acerca do diagnóstico, a $essoa idosa de'er2 ser encaminada $ara testes neuro$sicoógicos mais eaorados" - Keorando nossa comunicaç*o 'era com o idoso ○ ○ ○ ○ ○ ○
-sar rases curtas =er o&eti'o Kanter um amiente com $oucos ruídos /eraizar de rente $ara o idoso E'itar trat2o $or “categorias” como: tio(a), 'o'(ó), +uerido(a) B inantiizandoo er cuidado com tom de 'oz
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.ua
eriatria """
- ALTERA
o mundo moderno um dos enmenos +ue mais tem se destacado # o aumento aceerado da $o$uaç*o de idosos" Ie'ido a este ato # de grande im$ort8ncia conecer n*o a$enas o +ue # $atoógico, mas tam#m os as$ectos isioógicos do en'eecimento, entendendo as $ecuiaridades anatmicas e isioógicas $ara $oder tratar meor o idoso" Kuitas 'ezes a dierenciaç*o entre $atoógico e isioógico # diíci, $ois o imite entre o +ue # norma e o +ue # $atoógico # muito estreito" +ue # norma $ara uma idade, $ode n*o ser norma $ara outra" ara o m#dico $ode ser um diema em tratar ou n*o tratar determina ateraç*o +ue se a$resenta no idoso" Kuitas 'ezes # necess2rio reazer a a'aiaç*o $ara determinar se a ateraç*o # norma do en'eecimento ou n*o" @om a cegada da 'eice, as ateraçNes anatmicas s*o $rinci$amente as mais 'isí'eis e maniestamse em $rimeiro ugar, $odendose 'eriicar: ee: Augas, Easticidade, Kancas, @anicie ○ Iiminuiç*o do tnus muscuar ○ ee seca ○ Iiminuiç*o re'estimento gorduroso ○ Aeduç*o g8nduas sudorí$aras ○ -nas duras, r2geis e +ueradiças ○ Fu%o sanguíneo $eri#rico diminuído ○ . $ee +ue resseca, tornandose mais +ueradiça e $2ida, $erdendo o rio natura da &o'iaidade, a$arecendo as rugas" .s unas icam mais r2geis e +ueradiças $or conta da reduç*o do u%o sanguíneo $eri#rico, $ro$iciando a um maior a$arecimento de onicomicose no idoso" s caeos +ue emran+uecem e caem com maior re+\4ncia e aciidade n*o s*o mais naturamente sustituídos, $rinci$amente nos omens, ressate +ue nem sem$re o emran+uecimento dos caeos est*o igados a 'eice, $ode ser uma característica eredit2ria" enra+uecimento do tnus muscuar e da constituiç*o óssea e'a a mudanças na $ostura do tronco e das $ernas, acentuando ainda mais as cur'aturas da couna tor2cica e omar" .s articuaçNes tornamse mais endurecidas, reduzindo assim a e%tens*o dos mo'imentos e $roduzindo ateraçNes no e+uiírio e na marca" as 'ísceras, $roduzse uma ateraç*o causada $eos eementos ganduares do tecido con&unti'o e certa atroia secund2ria, como a $erda de $eso" Wuanto ao sistema cardio'ascuar, # $ró$rio das ases adiantadas da 'eice a diataç*o aórtica e a i$ertroia e diataç*o do 'entrícuo es+uerdo do coraç*o, associados a um igeiro aumento da $ress*o arteria" a $arte isioógica, as ateraçNes, na maioria das 'ezes, $odem ser oser'adas $ea entid*o do $uso, do ritmo res$iratório, da digest*o e assimiaç*o dos aimentos" or#m, acima de tudo, o $ró$rio indi'íduo sente a decad4ncia de sua ca$acidade de satisaç*o se%ua" organismo tornase cada 'ez mais diíci $ara amos os se%os, contudo, a ati'idade se%ua n*o desa$arece, a$enas tornase menos intensa e re+\ente" en'eecimento $ode ser encarado como $resente ou como castigo di'ino" sto 'ai de$ender de como o $aciente assimia o $rocesso de en'eecer" .gumas $essoas começam a rigar com o $rocesso de en'eecimento, $rinci$amente as mueres" .+uees +ue aceitam a natureza do en'eecimento encaramno como um $resente e aceitam meor as ateraçNes a$resentadas" Iesta orma o en'eecimento # um $rocesso com$e%o, +ue en'o'e muitas 'ari2'eis (gen#tica, se%o, estio de 'ida, dieta, doenças crnicas) e com certeza $or outro ado, a ati'idade ísica reguar atua como minimizadora dos eeitos deet#rios do $rocesso de en'eecimento" en'eecimento do $onto de 'ista ioógico 2 uma $erda $rogressi'a da reser'a unciona, +ue torna
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o indi'íduo mais $ro$enso a ter doenças e aumenta as suas cances de morte, isto n*o +uer dizer +ue en'eecer se&a adoecer" or#m o en'eecimento ta'ez se&a o $rinci$a ator de risco $ara determinadas doenças e inca$acidades" - En'eecimento e /eice:
Ie orma natura, desde +ue nascemos estamos en'eecendo, sendo um $rocesso contínuo e gradati'o, em cada ase da 'ida a $essoa tem ganos e $ercas, sendo +ue o ser umano tem a $#ssima atitude de 'aorizar a$enas as coisas ruins +ue ocorrem" .$enas a e%$eri4ncia ad+uirida, tam#m, com o en'eecimento $ode ensinar +ue as coisas oas de'em ser ' aorizadas mais do +ue as ruins" . 'eice $ode ser um estado de es$írito, uma $essoa de menor idade $ode ser considerada mais en'eecida do +ue uma $essoa com mais idade" .s $essoas de'em ter cuidado, $ois a atraç*o $eo no'o $ode ouscar a ECEA]@." u se&a, as 'ezes tem uma $essoa considerada 'ea e eia, mas +uando se tem uma maior a$ro%imaç*o, a e%$eri4ncia trazida $eo en'eecimento $ode trazer grandes ensinamentos" utras 'ezes uma $essoa mais &o'em e ea, $ode n*o ter nada a oerecer, $eo seu conteDdo 'azio e ine%$eriente" s gaos e rutos n*o $odem e%istir sem a orça do tronco" - honas de ransiç*o entre =enesc4ncia (=enectude) e =eniidade:
@omo dito, 2 uma t4nue transiç*o entre senesc4ncia (en'eecimento norma) e seniidade (en'eecimento $atoógico)" . 'eice n*o # deiní'e $or sim$es cronoogia, e sim $eas condiçNes ísicas, uncionais, mentais e de saDde do indi'íduo, sugerindo +ue o $rocesso de en'eecimento # $essoa e dierenciado" essa $ers$ecti'a, o en'eecimento umano constitui um $adr*o de modiicaçNes e n*o um $rocesso uniatera, mas sim, a soma de '2rios $rocessos entre si, os +uais en'o'em as$ectos io$sicossociais a conte%tuaizaç*o do en'eecimento e%istem tr4s ní'eis (ou as$ectos) +ue $odem ou n*o ter corres$ond4ncias: dade @ronoógica: aseiase no caend2rio $ara determinar o tem$o +ue se $assou $ara uma ○ $essoa" dade =ocia: # a ca$acidade unciona em contriuir de orma gera $ara sociedade" ○ dade >ioógica: reerese ao en'eecimento das c#uas, estando reacionado com G +uaidade de ○ 'ida e os 2itos ad+uiridos no diaadia" 8oc5 ido"o en.elheci)ento e) "0cedidoF 30ando o dia de ho#e o 'i)eio do e"to de "0a .ida 8oc5 .elho en.elheci)ento )al "0cedidoF 30ando todo" o" dia" 'aece) o 2lti)o da longa #onada - En'eecimento C Ae$ercussNes:
en'eecimento e'a a agumas re$ercussNes, $rinci$amente +uanto a uncionaidade e inca$acidade" ○
○
Funcionaidade: O o termo +ue arange todas as unçNes do cor$o, ati'idades e $artici$aç*o" u se&a, # a ca$acidade da $essoa gerir suas ca$acidades do diaadia, sem a&uda de terceiros" nca$acidade: O o termo +ue arange deici4ncias, imitaç*o ou restriç*o na $artici$aç*o de tareas (en'o'imento em situaçNes de 'ida di2ria)" @om a instaaç*o da inca$acidade o idoso começa a 'ede "0a A0tono)ia e "0a Inde'end5ncia" O oser'ado em consutório +ue os $acientes n*o tem medo de en'eecer, mas de $erder sua autonomia, icando de$endente de outra $essoa"
.s $rinci$ais insuici4ncias reacionadas G $erda de autonomia e inde$end4ncia do idoso s*o reacionadas as grandes síndromes geri2tricas >io$sicossociais: ○ ○ ○
nca$acidade @ogniti'a: reacionado as $erdas das ca$acidades mentais moiidade: e'a a '2rias conse+u4ncias negati'as em curto tem$o de 'ida" nstaiidade ostura: $ode e'ar a +uedas e raturas
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○
○ ○ ○ ○
ncontin4ncia -rin2ria: muitas 'ezes $assa desa$erceido do m#dico e $or ser constrangedor o idoso $ode n*o reatar, incusi'e atuando como imitador socia, $ois com medo de se urinar escoe n*o sair mais de casa" atrogenia: # sem$re om saer todo o istórico de medicamentos, $ara n*o aumentar o risco de interaçNes medicamentosas e de iatrogenia" @uidado como se d2 uma notícia ao idoso, $ois isto $ode azer com +ue o idoso entre em de$ress*o e desista da 'ida" nsuici4ncia Famiiar: reacionada ao n*o a$oio amiiar, e'ando a de$ress*o" ndierença: +uando o idoso $arece a+uea $essoa +ue n*o e%iste, n*o # escutado ou $erceido soamento =ocia: nstitucionaizaç*o: +uando a amíia o interna em instituiç*o de cuidados ao idoso, # $raticamente a morte $ara o idoso"
- dade como Fator de Aisco:
Kuitas 'ezes as $essoas acreditam +ue o en'eecimento # sinnimo de moridade, isto n*o # 'erdade, a$esar +ue com o a'ançar da idade 2 um aumento no nDmero e na gra'idade dos atores de risco, de'ido a um maior tem$o de e%$osiç*o aos atores de risco" O 'erdade +ue as ateraçNes uncionais e anatmicas do en'eecimento agem sinergicamente com os mecanismos isio$atoógicos das doenças" Ma" a .elhice n&o doen+a estudo de caso dos onge'os de /eranó$ois, A=, reorça o conceito da gerontoogia cínica de +ue 'eice n*o # doença" en'eecimento #, caracteristicamente, eterog4neoX" u se&a, se $egarmos um gru$o de $essoas com a mesma idade, 'eriicaremos +ue a'er2 dierença entre o en'eecimento de cada uma deas, onde cada um ter2 seu $ró$rio en'eecimento" - Ie$end4ncia e En'eecimento:
Wuanto mais a $essoa ica en'eecida, maiores as cances $ara o a$arecimento de Ioenças @rnicas e degenerati'as, $rinci$amente na+ueas $essoas com idade j 7? anos de 'ida" este gru$o oser'aremos +ue 50T das $essoas ter*o $eo menos: 1 Ioença crnica <;T ○ < Ioenças crnicas <3,3;T ○ 3 ou mais doenças crnicas 36T ○ - KodiicaçNes .natmicas com o rocesso de En'eecimento: ○
os:
○
○
u'idos:
Aco "enil (contorno ranco na íris) Iiminuiç*o da $u$ia Pe"io'ia (Iiminui a 'is*o $L $erto) Iiminuiç*o acuidade 'isua Iiminuiç*o da sensiiidade a cores .teraçNes da retina Iegeneraç*o macuar Cetotamia (ressecamento dos oos)
Iiminuiç*o da $erce$ç*o de $roundidade Iiminuiç*o de acuidade auditi'a de atas re+u4ncias, discriminaç*o de tons Pe"iac0"ia (2ra de ou'ir sons gra'es) I#icits auditi'os Aoas de cerDmen (d#icit auditi'o re$entino) Tinnit0" (zumido no ou'ido)
ee e .ne%os:
En0ga)ento B diminuiç*o de eastina Iiminuiç*o da es$essura .troia de g8nduas sudorí$aras Melano"e "ola J Mancha" "eni" Ies$igmentaç*o de $eos canície erda de $eos rurido seni
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-ceraçNes, doença 'ascuar, neuro$atias, Dceras de $ress*o Iiminuiç*o do turgordesidrataç*o Wueratose Wueiite actinica JesNes $r# e neo$2sicas Dr$ura seni
○
>oca:
Iiminuiç*o de sai'a erda da dentiç*o Aecesso gengi'a Aeduç*o das $a$ias gustati'as
.teraçNes isioógicas do en'eecimento JesNes da mucosa @2ries Ioença eriodonta
Estas ateraçNes na oca do idoso $odem trazer di'ersas outras ateraçNes, +ue tam#m s*o consideradas isioógicas, como: Aeduç*o do $aadar: deri'ado da reduç*o das $a$ias gustati'as" .s 'ezes o idoso aumenta a +uantidade de sa (sódio) $ara meorar o gosto da comida, trazendo $re&uízos $ara $ress*o arteria, ou at# mesmo dei%a de comer $or n*o $erceer o gosto da comida, $odendo e'ar a $roemas de desnutriç*o, $erda de massa muscuar, ra+ueza +ue $redis$Ne a +uedas e raturas" -ma aternati'a # $edir +ue nas reeiçNes se&a utiizado mais tem$eros 'erdes, uso de im*o, 'inagre, $ara sentir um saor mais orte dos aimentos"
@onsti$aç*o: reacionados a ateraçNes na dieta do idoso, como a reduç*o da +uantidade de iras de'ido a $erdas dent2rias, a diminuiç*o da ingesta de í+uidos $eas ateraçNes no mecanismo da sede, e ao sedentarismo (ata de e%ercício ísico)"
Em$acamento: tam#m decorrente de $erdas dent2rias e ateraçNes na $roduç*o de sai'a, diicutando a mastigaç*o e o início da digest*o"
Ie'ido a estas ateraçNes isioógicas uma s#rie de e'entos começam a ocorrer na 'ida do idoso, ee $ode ter uma ed0+&o do e"tado n0ticional, com 'eca de )a""a )0"c0la, e'ando a $ensar +ue est2 mais !eio!, e'andoo a um i"ola)ento "ocial" ○
escoço: Iiminuiç*o da dist8ncia (encurtamento do $escoço) Jimitaç*o dos mo'imentos ($or conta dos osteóitos) L deormidades .umento ou noduaçNes da ireóide (a$arecimentos de cistos) =o$ros @arotídeos ($acas aterosceróticas) L >atimentos anormais
○
óra% e $umNes:
○
Aigidez de cai%a tor2cica .umento da ciose .umento do di8metro 8ntero$osterior Auídos ad'entícios (estertores cre$itantes ases B ateectasias, ateraçNes iróticas) .teraç*o na $ercuss*o (roncoonia) =iios E%$iraç*o $roongada
@ardio'ascuar:
○
.aamento das uas =o$ros sistóicos de curta duraç*o e ai%a intensidade aumento da contratiidade atria e reduç*o de com$ac4ncia/E .rritmias =o$ros sistóicos mais intensos ou diastóicos (caciicaç*o aórtica) .teraçNes de $usos =o$ros 'ascuares
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Iiminui ree%o da tosse Iiminuiç*o da su$erície de troca gasosa Aeduç*o da Estatura Aeduç*o da Estaiidade $ostura Aeduç*o da E%$ansiiidade $umonar Iiminuiç*o da @a$acidade Aes$iratória Aeduç*o da @a$acidade @om$etiti'a
.dome:
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Fra+ueza muscuar da $arede do adome Iiminuiç*o de sensiiidade $eritonea (atentar $ara adome agudo) .umento do $uso aórtico" =o$ros /isceromegaias Kassas n*o$us2teis (e%": ecaomas) HerniaçNes .teraçNes de mucosa reta
○
eniturin2rio: .troia ressecamento encurtamento 'agina (ocasionada $eo i$oestrogenismo) .troia testicuar (n*o e'a a esteriidade) .umento 'oume $rost2tico (H>) roa$so uterino cistocee retocee oduaçNes $rost2ticas
○
steoarticuar: Iiminuiç*o de moiidade .centuaç*o de cur'aturas Ieormidades @re$itaçNes Ierrames .rticuares (outras artro$atias) @iose acentuada
○
euroógico:
Jentiicaç*o $sicomotora Jat4ncia res$osta motora Iiminuiç*o de sensiiidade 'iratória Iiminuiç*o de ree%os (a+uieu) VM k entos ostura Karca (aongamento, rigidez, $assos curtos)
Iem4ncia arinsonismo (roda denteada) remores $atoógicos IistDrios de marca
- @onse+u4ncias do En'eecimento:
en'eecimento gera um cico de conse+u4ncias, a $essoa começa com nati'idade Física, e'ando a descondicionamento, $romo'endo mais ragiidade mDscuo es+ue#tica (+ueda e raturas), de'ido a $erda na ca$acidade, o idoso começa a ter uma deterioraç*o da +uaidade de 'ida, com $erda de condiçNes $ara reaizar das ati'idades da 'ida di2ria, e'ando a uma menor moti'aç*o e menor auto estima, cuminando em ansiedade e de$ress*o"
Inatividade física
Ansiedade
Depressão
Descondicionamento
Menor motivação Menor auto-estima
Fragilidade Músculo-esquelética
Deterioro da qualidade de vida Perda de condiçes para a reali!ação das A"D
u se&a, $odemos dizer +ue o en'eecimento tem como conse+u4ncias as $erdas das unçNes +ue e'am o idoso a inca$acidades e a de$end4ncia das outras $essoas" K Peda" da" =0n+e" 7 Inca'acidade" 7 De'end5ncia" o&eti'o # ter um en'eecimento saud2'e e com +uaidade de 'ida, +ue a$esar das ateraçNes isioógicas, o idoso $ossa e consiga a$render e a con'i'er com eas"
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.ua 11L03L<01? +uintaeira, 1< de março de <01? 00:?9
eriatria """
- =ARMACOTERAPIA NO IDOSO @ IATROGENIA - &eti'os: ○ ○ ○
@onecer os $rincí$ios +ue regem a armacotera$ia no idosoS Aeconecer a atrogenia como uma das mais im$ortantes entre as síndromes geri2tricasS =aer eaorar uma $rescriç*o m#dica ade+uada $ara o idoso, e'andose em consideraç*o o conceito de medicaç*o ina$ro$riada $ara o idoso"
- Aoteiro:
1) <) 3) ;)
@onsideraçNes iniciais L @aso @ínico @onceituaç*o de atrogenia e seus ti$os . 'uneraiidade do idoso G atrogenia Farmacoógica .teraçNes armacocin#ticas e armacodin8micas +ue ocorrem no en'eecimento isioógico e no $atoógico" ?) @onceituaç*o de medicamentos de uso ina$ro$riado em idosos 7) s $rincí$ios +ue regem a $rescriç*o geri2trica ade+uada 6) @oncusNes - Iados E$diemioógicos:
. $o$uaç*o mundia est2 atra'essando um cico denominado transiç*o demogr2ica, caracterizandose $ea diminuiç*o acentuada das ta%as de mortaidade e de ertiidade, resutando no en'eecimento goa" o @enso do >E reaizado em <000, o nDmero de idosos era de 1;,? miNes (5,7T da $o$uaç*o tota)S Ie acordo com o @enso do >E de <010, o >rasi tem 15 miNes de $essoas acima de 70 anos de idade, re$resentando 1E, <011)" =egundo a K=, as $rinci$ais doenças crnicas n*o transmissí'eis +ue aetam os idosos s*o as cardio'ascuares, diaetes, c8ncer, doença $umonar ostruti'a crnica, doenças mDscuoes+ue#ticas e as de ordem menta (e Jancet, <011)" @erca de 6?T dos idosos a$resentam $eo menos uma doença crnica, e 1?T destes, ? ou mais" @erca de 3
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$rocesso de en'eecimento # acom$anado $eo surgimento de mDti$as doenças, soretudo as crnicas, o +ue su&eita a $o$uaç*o idosa a uma demanda aumentada $or medicamentos" =endo assim, 'eriicamos +ue os idosos s*o as $essoas +ue $ossuem maior nDmero de diagnósticos e de uso de medicamentos, $ossiiitando o surgimento de $roemas reacionados aos medicamentos como risco de reaç*o ad'ersa e $oiarm2cia" Iessa orma, o conecimento e o estudo do $adr*o de utiizaç*o de medicamentos $ea $o$uaç*o idosa s*o de undamenta im$ort8ncia $ara as estrat#gias de $rescriç*o raciona de 2rmacos na $r2tica geri2trica" ○
@aso @ínico: K@K=, eminino, 75 anos, usa Hidrocorotiazida (?0mgLdia) $ara H.=, retorna ao m#dico com !sensaç*o de caeça 'azia!" Aecee $rescriç*o de @inarizina e Iiaze$am (10mg di2rios)" E'oui com sono4ncia e 10 dias de$ois, tem sinco$e e sore +ueda (ratura de 4mur)" .$ós correç*o cirDrgica, ica acamada '2rios dias, Dceras de $ress*o a$ós 1? dias" ranserida $ara um asio, $ermanece acamada, $assa a a$resentar +uadro agudo de dis$n#ia e tosse" niciado antiiótico" iora, # transerida $ara um @, onde morre $or tromoemoia $umonar" caso cínico acima demonstra a cascata de acontecimentos decorrentes de uma iatrogenia, +ue $oderia ser e'itada $eo correto conecimento dos medicamentos"
- atrogenia:
atrogenia # uma doença com eeitos e com$icaçNes causadas como resutado de um tratamento m#dico" termo deri'a do grego (atros K#dicoS enesis V rigem) e signiica de origem m#dica" ○
atrogenia VM !.+uio +ue # causado $eo m#dico!
eramente a $aa'ra # usada $ara se reerir Gs conse+u4ncias de açNes danosas dos m#dicos, mas tam#m $ode ser resutado das açNes de outros $roissionais, como $sicóogos, tera$eutas, enermeiros, dentistas, etc" =*o inDmeras as situaçNes +ue a'orecem a ocorr4ncia de iatrogenias, de orma sucinta temos: ró.ti'o ou $or miss*o ○ nterdisci$inaridade da geriatria ('2rios es$eciaistas +ue atuam de orma indi'iduaizada) ○ Erro K#dicoU ○ . iatrogenia # um dos ? gigantes da geriatria (atrogenia, nstaiidade ostura, moiidade, nsuici4ncia @ogniti'a, ncontin4ncia), os +uais oram criados $or >ernad saacs em 1967 $ara sistematizar as $rioridades no $aciente idoso" - Fatores +ue aumentam a /uneraiidade do doso aos F2rmacos:
. $rescriç*o de medicamentos $ara a $o$uaç*o idosa en'o'e necessariamente o entendimento das mudanças estruturais ou uncionais dos '2rios órg*os e sistemas reacionados com a idade, im$icando ateraçNes na armacocin#tica e armacodin8mica $ara '2rios medicamentos" Ii'ersos atores inuenciam a eic2cia e segurança da tera$4utica do idoso e +ue $odem dei%ar o idoso mais 'uner2'e aos 2rmacos: Aeduç*o da reser'a omeost2tica: reerese a diminuiç*o do uncionamento dos órg*os como o ○ ígado e os rins" ○
oi$atoogias L oiarm2cia: o a$arecimento de no'as $atoogias com conse+\ente incus*o de no'o medicamento"
○
ratamento com mDti$os es$eciaistas L E+ui$e mutidisci$inar:
○
.teraçNes armacocin#ticas e armacodin8micas isioógicas e $atoógicas
○
Fatores Financeiros: custo dos medicamentos $ode intererir na ades*o
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O notória a com$e%idade da $rescriç*o medicamentosa $ara o idoso, no entanto instrumentos 'aidados como os crit#rios de >eers e a identiicaç*o $r#'ia das grandes síndromes geri2tricas, $ermite o mane&o tera$4utico com mais segurança" . K= considera +ue mais de ?0T dos medicamentos s*o $rescritos ou dis$ensados de orma inade+uada e +ue ?0T dos $acientes tomam medicamentos de maneira incorreta e'ando a ato índice de moridade e mortaidade" a$arecimento de no'os sinais e sintomas no $aciente idoso de'e sem$re ser considerado como conse+\4ncia da tera$4utica aitua e n*o como uma no'a doença" Kedicar sintomaticamente, um enmeno conecido como cascata de $rescriç*o, $ode conduzir a doença iatrog4nica" risco $otencia de reaçNes ad'ersas aos medicamentos e de interaçNes medicamentosas # tanto maior +uanto maiores orem o n2)eo de f6)aco", o te)'o de 0tili!a+&o e a do"e 'e"cita" ara ta contriuem tam#m os 2rmacos de 'enda i're e os su$ementos de er'an2ria e diet#ticos" - dosos mais $ro$ensos a atrogenia Kedicamentosa:
$rocesso de en'eecimento da $o$uaç*o rasieira traz consigo im$actos em di'ersos setores sociais e econmicos, dentre os +uais o da saDde" uso simut8neo de di'ersos medicamentos cominado com ateraçNes isioógicas, omeost2ticas e no $eri de comoridades, tornam os idosos mais $ro$ensos a e'entos ad'ersos" .gumas características tendem a tornar os idosos mais $ro$ensos a iatrogenia medicamentosa, $odendo acarretar o com$rometimento ainda maior da ca$acidade unciona, dentre eas temos: ○ ○ ○ ○ ○ ○
dosos com 50 anos ou mais, onde o e+uiírio omeost2tico $ode se aterar acimente" Kais de 7 $roemas de saDde crnicos ati'os Iiminuiç*o da unç*o rena (@earance da @reatinina estimada [ ?0mJLmin (0,53mJLs) omam M 9 medicamentos, ou tomam M 1< doses de medicamentos $or dia AeaçNes ad'ersas $r#'ias >ai%o K@, de'endo se $reocu$ar com a+uees idosos com K@ [ <<, $ois 2 maior risco de desnutriç*o e outros $roemas"
- .teraçNes Farmacocin#ticas:
rescre'er $ara o idoso n*o # o mesmo +ue $rescre'er $ara um aduto &o'em" en'eecimento conduz a $rogressi'as ateraçNes da armacocin#tica +ue aeta a asorç*o dos 2rmacos e da armacodin8mica +ue modiica o eeito dos 2rmacos nos órg*os e tecidos" . armacocin#tica com$Ne se das seguintes eta$as: 1) asorç*o, <) distriuiç*o, 3) metaoismo e ;) e%creç*o dos 2rmacos" ○
.sorç*o e En'eecimento: a $r2tica cínica a asorç*o $arece ser a menos aetada $eo en'eecimento"
Iiminuiç*o do $H (reduç*o da secreç*o g2strica i$ocoridria), agumas drogas ter*o mais diicudades de serem asor'idas Iiminuiç*o do es'aziamento g2strico +ue retarda a asorç*o eLou aumenta degradaç*o da droga e $ode determinar a inati'aç*o de agumas drogas Iiminuiç*o da motiidade do , a maior $erman4ncia do medicamento no e'a a uma maior degradaç*o e conse+\ente diminuiç*o de sua ati'idade"
Iiminuiç*o do Fu%o Kesent#rico
Iiminuiç*o da =u$erície de .sorç*o ntestina s": +uanto maior a degradaç*o da droga no estmago, menor ser2 sua aç*o, incusi'e determinando a inati'aç*o de agumas drogas" .o contr2rio, a maior $erman4ncia da droga no organismo, de'ido a uma diminuiç*o do metaoismo ou diminuiç*o da e%creç*o ir2
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aumentar sua ati'idade, $ois $ro'ocar2 uma acumuaç*o do 2rmaco" ○
Iistriuiç*o e En'eecimento: . com$osiç*o cor$órea do idoso muda muito, com diminuiç*o da massa magra (muscuar) e aumento da massa gorda (gordura), +ue condiciona ateraçNes na distriuiç*o e acumuaç*o" =endo assim, a distriuiç*o dos 2rmacos ser2 aetada $or:
Iiminuiç*o da +uantidade de 2gua cor$ora Iiminuiç*o da massa muscuar .umento da gordura cor$ora Iiminuiç*o das $roteínas $asm2ticas
.s ateraçNes na distriuiç*o dos 2rmacos contriuem $ara a acumuaç*o destes, aumentando o risco de interaçNes medicamentosas"
○
@om$osiç*o @or$órea @om$arati'a entre um aduto e um idoso: o idoso 'eriicamos um aumento no de$ósito de gorduras, diminuiç*o da massa muscuar ($ernas mais inas), maior risco de +uedas e conse+\entes raturas de'ido a menor massa óssea"
Ketaoismo e En'eecimento: . reduç*o do u%o sanguíneo e$2tico, as interaçNes medicamentosas e agumas doenças mais $re'aentes no idoso ($or e%em$o, insuici4ncia cardíaca e $atoogia da tireóide) $ro'ocam ateraçNes no metaoismo dos 2rmacos" Iiminuiç*o da massa e$2tica .teraçNes da $rimeira ase do metaoismo @itocromo ;?0 Iiminuiç*o do u%o sanguíneo e$2tico Iiminuiç*o do @earance metaóico de agumas drogas: □ .umento no em$o de Keia/ida das drogas □ .umento do 'oume de distriuiç*o
○
E%creç*o e En'eecimento: . diminuiç*o da unç*o rena contriui $ara a acumuaç*o dos 2rmacos" Iiminuiç*o do u%o sanguíneo rena: Iiminuiç*o do tamano dos rins Iiminuiç*o da ta%a de itraç*o gomeruar .carretando □ Iiminuiç*o da eiminaç*o rena de drogas e metaóitos □ .umento da Keia/ida da droga e do seu ní'e s#rico
@earance de @reatinina Estimada $ea órmua de Cockcoft Ga0lt: Cleaance K Q 1 IdadeF 4 Pe"ogF 4 Ceatinina )g7dLF
4 Q, "e fo )0lheF
s": muti$icase $or 0,5? se se%o eminino" -m cearance [ 60 &2 # moti'o de $reocu$aç*o $ara o geriatra" a $r2tica cínica a de$uraç*o $asm2tica de creatinina # usada $ara medir o F" . creatinina # uma mo#cua endógena, sintetizada no cor$o, +ue # i'remente itrada $eo gom#ruo" .ssim, a de$uraç*o $asm2tica de creatinina (clearance) # ent*o uma a$ro%imaç*o muito oa da F, reetindo o uncionamento rena"
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Irogas +ue necessitam a&uste de doses se F Esti'er diminuída: □ .ntimicroianos e Wuimioter2$icos □ E@. lo+ueadores □ □ Iigo%ina (n*o usar em $acientes renais crnicos) □ Hi$ogicemiantes □ >enzodiaze$ínicos (sem$re +ue $ossí'e n*o $rescre'er) □ >aritDricos (e'itar) □ .E □ $ióides, entre outros"""
.s$ectos atoógicos +ue ntererem na Farmacocin#tica: .#m do $ró$rio en'eecimento, agumas doenças $odem intererir na armacocin#tica, ee'ando o risco $ara o $aciente idoso, dentre estas doenças temos: Iesnutriç*o @@ nsuici4ncia Aena e He$2tica necçNes -so de mDti$as drogas"
START LO%, GO SLO% Inicia 'o0co, i de.agaF . droga de'e ter uma dose inicia cuidadosamente considerada, geramente, mais ai%a do +ue a dose norma $ara um aduto, e se necess2rio aumentar a dose entamente, a$enas $ara oter os eeitos dese&ados, tendo cuidado com os eeitos coaterais" - .teraçNes Farmacodin8micas: (o +ue a droga az com o organismo)
O o estudo dos eeitos io+uímicos e isioógicos e mecanismos de aç*o da droga no órg*oa'o" en'eecimento conduz a ateraçNes +ue $odem modiicar a armacodin8mica, modiicando os eeitos dos 2rmacos nos órg*os e tecidos" .s ateraçNes armacodin8micas s*o mais tardias, no entanto, s*o mais diíceis de controar" =aemos +ue os idosos t4m: ○ ○
○ ○ ○
Kaior sensiiidade dos rece$tores (=@) G aç*o de drogas enzodiaze$ínicas Iiminuiç*o da sensiiidade dos rece$tores ladren#rgicos (aguns medicamentos +ue antes eram eicientes, no idoso $ode n*o ser) Kaior sensiiidade a anticoaguantes .umento da i$otens*o ortost2tica Aisco de Wuedas (at# mesmo nas doses usuais) Kaior =usce$tiiidade Gs drogas anticoin#rgicas (e%": amitri$tiina, ao$erido), os eeitos anti coin#rgicos estar*o mais acentuados"
- Kedicamentos na$ro$riados $ara os dosos s @rit#rios de >eers e Fic:
s crit#rios de >eersFic surgiram $ea necessidade de detectar $otenciais riscos de iatrogenia medicamentosa em idosos, deinindo ista de 2rmacos $otenciamente ina$ro$riados a adutos com 7? ou mais anos de idade, a&udando o m#dico a $rescre'er com mais segurança" . 'ers*o origina oi criada em 1991 e re'isada em 1996, <003 e mais recentemente em <01<" essa Dtima re'is*o, a +ua oi aseada em e'id4ncias cientíicas, oram incuídos ?3 medicamentos ou casses de medicamentos, di'ididos em 3 categorias: 1" Kedicamentos "e)'e inade30ado" em +uais+uer situaçNes <" Kedicamentos inade30ado" 30e de.e) "e e.itado" em Ieterminadas =ituaçNes ($ode agra'ar condiçNes $r#e%istentes) 3" Kedicamentos a serem 0"ado" co) ca0tela e em doses menores +ue as aituais" - AE.KE (Aeaç*o aciona dos Kedicamentos Essenciais):
AE.KE # um instrumento oicia +ue norteia a deiniç*o das $oíticas $Dicas $ara o acesso aos medicamentos no 8mito do =istema de =aDde rasieiro" O undamenta $ara a $romoç*o do uso raciona dos medicamentos"
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Kedicamento essencia, de acordo com a K=, # a+uee +ue satisaz Gs necessidades de saDde $riorit2rias da $o$uaç*o, de'endo estar acessí'eis em todos os momentos, na dose a$ro$riada e a todos os segmentos da sociedade" . ormuaç*o de uma istagem de medicamentos tidos como essenciais # uma das unçNes estrat#gicas dos =-=, e em es$ecia $ara a $oítica de assist4ncia armac4utica $ara dis$osiç*o de medicamentos seecionados nos $receitos t#cnicos e cientíicos e de acordo com as $rioridades de saDde da $o$uaç*o" .tra'#s da atuaizaç*o $eriódica, a AE.KE se estaeece como instrumento aciitador do uso raciona de medicamentos e da organizaç*o da assist4ncia armac4utica, conceida como $arte integrante da oítica aciona de =aDde, e en'o'endo um con&unto de açNes 'otadas G $romoç*o, $roteç*o e recu$eraç*o da saDde" Foi oser'ado no AE.KE +ue a maioria dos medicamentos reacionados na istagem s*o inade+uados $ara o $aciente idoso" - .teraçNes determinadas $or Irogas: ○
@onus*o Kenta: Hi$nóticos ran+uiizantes .ntide$ressi'os .nti$sicóticos .nticoin#rgicos .nticon'usi'antes @orticosteróide Iigit2icos .nti$arinsonianos
○
Ie$ress*o: a de$ress*o # uma doença, mas $ode ser um eeito coatera de medicamentos Ketido$a Aeser$ina lo+ueadores @oindina ran+uiizantes
○
arisonismo: .nti$sicóticos @inarizina e ains Aeser$ina Ketido$a Ketoco$ramida
○
Hi$otens*o ostura: .ntii$ertensi'os Iiur#ticos .ntianginosos .ntide$ressi'os .nti$sicóticos
○
ncontin4ncia -rin2ria: Hi$nóticos ran+uiizantes .nti$sicóticos Iiur#ticos
○
Wuedas: Hi$nóticos ran+uiizantes .ntide$ressi'os .nti$sicó$ticos .ntiistamínicos .nticon'usi'antes .ntii$ertensi'os Iiur#ticos .ntianginosos
○
@onsti$aç*o: .nticoin#rgicos .nag#sicos .nti2cidos .nti$sicóticos .ntide$ressi'os
- rescriç*o K#dica dea em eriatria:
*o e%iste uma $rescriç*o idea $ara o idoso, mas o m#dico de'e ter cuidado e eeger as $rioridades $ara o tratamento na+uee momento, tratando o +ue # mais gra'e" E'itar $rescre'er mDti$os medicamentos em uma mesma receita ○ .&ustar o inter'ao entre as doses ○ @onsiderar os eeitos do en'eecimento isioógico e $atoógico ○ @onsiderar eeitos armacoógicos $ró$rios e ad'ersos ○ Atenta 'aa a" intea+e" )edica)ento"a" ○ niciar sem$re com as menores doses $ossí'eis e $rogredir entamente o tratamento ○ er etra egí'e em tamano es$ecia ○ - @oncusNes:
.s ateraçNes armacocin#ticas e armacodin8micas sugerem a ase armacoógica $ara o entendimento
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sore a 'uneraiidade do idoso aos eeitos das medicaçNes Wuedas, $erda de memória, entid*o motora, tremor, conus*o menta e outros $odem de'erse a eeitos ad'ersos de medicamentos muitas 'ezes ina$ro$riados aos idosos . ca$acidade unciona e a autonomia do idoso $ode muitas 'ezes ser mais seriamente com$rometida $or um tratamento inade+uado do +ue $eas doenças de ase +ue o suscitaram - Iicas da roessora: =aer as ateraçNes armacocin#ticas e os medicamentos $roscritos (n*o
$rescre'er) como os antide$ressi'os tricícicos, $or conta dos rece$tores, +uais as drogas +ue se de'e ter cuidado (lo+ueador, antii$ertensi'o), saer +ue em determinadas doses de'er*o ser a&ustadas, de'ido a ateraçNes da unç*o rena"
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.ua 15L03L<01? se%taeira, <0 de março de <01? 10:03
eriatria 1503<01?
- INS;=ICI?NCIA COGNITI8A IU DEPRESS9O E DELIRI;M
. insuici4ncia cogniti'a # uma das grandes síndromes geri2tricas e +ue az com +ue o idoso $rocure o m#dico $ara a'aiaç*o" Ientre as insuici4ncia cogniti'as 'amos encontrar os 3 IPs: Ie$ress*o, Ieirium e Iem4ncia" esta aua ser*o estudados os dois $rimeiros (Ie$ress*o e deirium)" eramente a de$ress*o e o deirium s*o causas re'ersí'eis, mas muitas 'ezes s*o sudiagnosticadas" - DEPRESS9O NO IDOSO:
. de$ress*o # uma +uei%a muito comum nos consutórios, $rinci$amente de geriatria, tem uma $re'a4ncia de 110T da $o$uaç*o idosa" @erca de 3T dos idosos isicamente saud2'eis na comunidade t4m de$ress*o ma&or, sendo uma doença "0diagno"ticada e +uando s*o diagnosticados receem tata)ento inade30ado" @erca de 6?T dos idosos +ue se suicidaram 'isitaram cínico gera no m4s anterior, com sintomas n*o reconecidos" idoso do se%o mascuino tem mais casos de suicídio do +ue no se%o eminino" - Fatores de Aisco: ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Fata ou $erda de contatos sociais (as $erdas amiiares e de amigos) História de de$ress*o $regressa /iu'ez E'entos de 'ida estressantes nstitucionaizaç*o em casas asiares >ai%a renda .cooismo .nsiedade Fata de ati'idades sociais í'e educaciona ai%o
- =creening $ara Ie$ress*o (Wuem in'estigarU):
. a'aiaç*o de de$ress*o de'e ser reaizada em todos os idosos, se $ossí'e" Wuando n*o, o m#dico de'e $restar mais atenç*o na+uees Paciente" de Alto Ri"co +ue $odem ser caracterizado $or: ○ ○ ○ ○
História $essoa ou amiiar de de$ress*o KDti$os $roemas m#dicos =intomas ísicos ine%$icados Ior crnica
○ ○ ○ ○
-so de ser'iços de saDde maior do +ue o es$erado deaç*o suicida (encaminar $ara es$eciaista) Ioenças neuroógicas (e"g", dem4ncia, arinson) Ioenças cardíacas
. de$ress*o no idoso de'e ser $es+uisada como uma síndrome, $ois ago est2 acontecendo, $odendo ter agum ator ou doença de outros sistemas +ue est2 intererindo no uncionamento norma do c#rero" - Kitos da Ie$ress*o: ('aa efle4&o a'ena"V)
!Ie$ress*o # sina de ra+ueza, se ea reamente +uisesse, ea $oderia sair dessa de$ress*o!P, ou !Ea tem um car2ter orte" /ai sair dessa!" !O meor n*o $erguntar sore a de$ress*o" =ó $iora as coisas" ! !=e ee sair mais, ogo 'ai se sentir meor!, ou !=e me en'o'er no traao, a de$ress*o 'ai emora"! !*o sei $or +ue ea est2 de$rimida" Ea tem um ótimo em$rego e um marido mara'ioso" . 'ida dea # em mais 2ci +ue a mina" !
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!=ei +ue ee est2 muito de$rimido e aou em morte, mas ee n*o 'ai se suicidar" Ee n*o # disso"! “Esse $aciente tem oas razNes $ra estar de$rimido” “Eu no ugar dee tam#m estaria de$rimido” “2 de$rimidoU Ent*o d2 uo%etina <0X” - @rit#rios diagnósticos $ara a Ie$ress*o Kaior (I=K /):
diagnóstico # dado +uando nas duas Dtimas semanas 'elo )eno" dos sintomas istados aai%o de'em estar $resentes, sendo um dees H;MOR DEPRESSI8O eLou PERDA DO INTERESSE nas ati'idades" /aem mais $ara o $aciente aduto, +ue muitas 'ezes n*o t4m outra doença em curso, n*o sendo es$ecíico $ara o idoso, +ue na maioria das 'ezes 'em acom$anado $or outras doenças, mas na medida do $ossí'e a associaç*o de'e ser reaizada" ○ ○ ○ ○ ○
H0)o de'i)idoS =alta de intee""eL$razer em ati'idadesS nsnia ou sono4ncia e%cessi'aS =entimento de cu$a ou inutiidadeS Fata de energiaS
○
○ ○ ○
Fata de concentraç*o e diicudade de tomar decisNesS .nore%ia ou $erda de $esoS .gitaç*o ou retardo $sicomotorS deaç*o suicida"
- @aracterísticas da Ie$ress*o no doso: ○ ○ ○ ○ ○ ○
Kenos umor de$ressi'o, mais anedonia (ata $razer na reaizaç*o das tareas antes $razerosas) Kais sintomas som2ticos ($oi+uei%as) e menos sintomas $sicoógicos Kaior comoridade na doença cínica .$resentaçNes atí$icas mais re+\entes Kais +uadros e'es e arrastados .ta $re'a4ncia em idosos em instituiçNes
- Escaa de Ie$ress*o eri2trica: (de =ei e esa'age, 1957 /ers*o curta) ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
/oc4 se considera goamente satiseito com sua 'idaU /oc4 tem aandonado muitas de suas ati'idades e interessesU /oc4 tem a sensaç*o de +ue sua 'ida est2 'aziaU /oc4 se aorrece com re+\4nciaU /oc4 aituamente est2 de om umorU /oc4 tem medo de +ue ago ruim $ossa e acontecerU /oc4 se sente eiz na maior $arte do tem$oU /oc4 se sente re+\entemente sem a&uda, desam$aradoU /oc4 $reere icar em casa ao in'#s de sair e azer aguma coisaU /oc4 aca +ue sua memória # $ior do +ue a das outras $essoasU /oc4 aca mara'ioso 'i'er nos dias de o&eU /oc4 atuamente se sente sem 'aorU /oc4 se sente ceio de energiaU /oc4 se &uga sem es$erança em reaç*o a sua situaç*o atuaU /oc4 aca +ue a maioria das $essoas 'i'e meor do +ue 'oc4U =omar 1 $onto $or res$osta reati'a G de$ress*o: .cima de ? V sus$eita de de$ress*o .cima de 10 V de$ress*o
- Escaa de Ie$ress*o eri2trica de ? itens:
1" <" 3" ;" ?"
/oc4 est2 satiseito com a 'idaU *o /oc4 se aorrece acimenteU =im /oc4 se sente desam$arado (a)U =im /oc4 $reere icar em casa a sair e azer coisas dierentesU =im .tuamente 'oc4 se sente inDtiU =im
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Escore:"""""""""""""""""""""$ontos (Escore de$ress*o $ro'2'e se M < $ontos)
- rinci$ais diagnósticos dierenciais e associaçNes: ○ ○ ○ ○
Juto (se or acima de 3 meses &2 n*o # mais uto, # caso de$ressi'o) Ieirium (aucinaçNes, $re&uízo da atenç*o) Kedicamentos ($rinci$amente os de eeito centra Ketido$a, ro$anoo, etc") Ioenças =ist4micas:
Iiaetes meitusS Hi$o ou i$ertiroidismoS eo$asias ($rinci$amente $8ncreas e c#rero)S .I=S
narto agudo do mioc2rdioS Iem4nciasS Ju$usS Ieici4ncias de oato, tiamina e >1<"
.s doenças cardíacas s*o causas e conse+u4ncias da de$ress*o
- Escaa de @orne Ie$ress*o na Iem4ncia:
Foi es$eciicamente desen'o'ida $ara a'aiar sinais e sintomas de de$ress*o em indi'íduos com dem4ncia" O constituída $or 19 itens +ue anaisam e +uantiicam a inormaç*o otida atra'#s de entre'ista com o $restador de cuidados ou amiiares, o +ua coaora no $reencimento da escaa" @ada item # a'aiado $or gra'idade em uma escaa de 0< (0 V ausente, 1 V e'e ou intermitente, < V gra'e)" . $ontuaç*o dos itens e adicionada" =cores acima de 10 indicam uma $ro'2'e de$ress*o ma&or" =cores acima de 15 indicam uma de$ress*o ma&or" =cores aai%o de 7, em regra, est*o associados com aus4ncia de signiicati'a dos sintomas de$ressi'os ." =intomas reati'os ao Humor 1" .nsiedade, e%$ress*o ansiosa, ruminaçNes, $reocu$açNes <" risteza, e%$ress*o triste, 'oz triste, coro 3" .us4ncia de reaç*o aos e'entos agrad2'eis ;" rritaiidade, aciidade em icar contrariado, umor 2i >" IistDrios do @om$ortamento ?" .gitaç*o, n*o consegue icar no ugar, se contorce, $u%a os caeos 7" Jentid*o $sicomotora: dos mo'imentos, da aa, das reaçNes 6" umerosas +uei%as som2ticas (anotar ausente se a$enas sintomas gastrintestinais) 5" erda de interesse, menor im$icaç*o nas ati'idades aituais (anotar a$enas se a mudança ocorreu de orma r2$ida, em menos de 1 m4s) @" =intomas =om2ticos 9" erda de a$etite, come menos do +ue usuamente 10" erda de $eso (anotar se'era se su$erior G <,? g em 1 m4s) 11" Fata de energia, se cansa acimente, inca$az de sustentar uma ati'idade (anotar a$enas se a mudança ocorreu de orma r2$ida, em menos de 1 m4s) I" FunçNes @ícicas 1<" /ariaçNes de umor durante o dia, sintomas mais acentuados $ea man* 13" Iiicudades $ara dormir, dorme mais tarde do +ue usuamente 1;" Ies$ertar noturno re+uente 1?" Ies$ertar matina $recoce, mais cedo do +ue usuamente E" IistDrios deatórios 17" d#ias de suicídio, $ensa +ue a 'ida n*o 'ae a $ena de ser 'i'ida, dese&a morrer 16" .utode$reciaç*o, se +uei%a dee $ró$rio, $ouca estima de si, sentimento de racasso 15" essimismo, anteci$aç*o do $ior 19" d#ias deirantes congruentes ao umor, id#ias deirantes de $oreza, de doença ou de $erda
INÍCIO EVOLUÇÃO
DELIRIUM
D E M Ê N C IA
DEPRESSÃO
A g ud o , fre q ü e n te m e nte n o tu r n o
Ins id io so
V a riá v e l, re c e nte
Fl
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DELIRIUM
D E M Ê N C IA
DEPRESSÃO
INÍCIO
A g ud o , fre q ü e n te m e nte n o tu r n o
Ins id io so
V a riá v e l, re c e nte
EVOLUÇÃO
F l u t u a n t e , c o m i n te r v a l o s l ú c i d o s
L e nta m ente pro g re s s iva
L e ve va r ia ç ã o d iu r na
diurnos, piora à noite
DURAÇÃO
H o ra s a se m a na s
M e se s a a no s
CONSCIÊNCIA
R e d u z id a
U su a lm e nte p re s e r va d a
G e ra lm e nte inta cta
Hipoalerta ou hiperalerta,
U s ua lm ente no rm al
L e v e re d uç ã o d a a te nç ã o
F re q ü e nte m e nte a lte r a d o
N o rm a l
A l t e ra ç ã o d a m e m ó r ia i m e d i a t a e
A l t e ra ç ã o d a m e m ó r ia r e c e n t e e
P o d e e s t a r a l te r a d a
recente, com inatenção
remota
I l u sõ e s e a l u c i n a ç õ e s
P r e s e n te s e m f a s e s m o d e r a d a s a
Ausentes, exceto na
(usualmente visuais) com uns
avançadas
d e p r e s s ã o p s i c ó t ic a
LINGUAGEM (FALA)
Incoerente, hesitante, lenta ou
D ific u ld a d e e m ac h a r a s p a la vra s
N o rm a l
C IC L O S O N O VIGÍLIA
S e m p re
F re q ü e nte m e nte so no
Insônia terminal
DOENÇA OU DROGAS
U m a o u a m ba s p re se n te s
ATENÇÃO
D e s a t e n t o ( f o c a l iz a r , s u s t e n t a r e d e s v i a r a a t e n ç ã o ) , f lu t u a ç ã o durante o dia
ORIENTAÇÃO
Usualmente alterado para tempo, tendência a confundir pessoas e locais
MEMÓRIA PERCEPÇÃO
rápida
fragmentado F re q ü e nte m en te a u se n te
A u se n te s (d e p r e s sã o secundária
roessora $ediu $ara se ater mais no item da .tenç*o, +ue no Ieirium est2 muito $re&udicada, &2 na Ie$ress*o n*o ica muito $re&udicadaS e na erce$ç*o, onde no Ieirium est*o $resentes as aucinaçNes e iusNes e na Ie$ress*o est*o ausentes" - Wuando EncaminarU
Wua+uer m#dico tem ca$acidade de tratar um +uadro de$ressi'o ou de deirium" encaminamento de'e ser cogitado +uando ou'er um +uadro mais desa'or2'e, a+uees $acientes com istória $r#'ia de mania (i$oar), risco de suicídios e na+uees $acientes onde a tera$4utica adotada n*o ote'e ons resutados" s cínicos $odem oerecer tratamento eeti'o $ara M 6?T dos $acientes de$rimidosX ○ História $r#'ia de mania (i"e", H>) ○ sicose (i"e", aucinaçNes, discurso eLou com$ortamento desorganizado, ideaç*o $aranóide, ○ deírios, catatonia) @omoridades (m#dicas, $si+ui2tricas pe"g", auso de sust8nciasq) ○ *ores$osta a < ensaios .IEW-.I= com .Is ○ ecessidade de cominaç*o de $sico2rmacos ○ Aisco signiicati'o de suicídioLagress*o ○ iora cínica a$esar do tratamento ○ - era$4utica: ○ ○
sicotera$ia: mais im$ortante na de$ress*o Farmacotera$ia: Eic2cia simiar das $rinci$ais casses tera$4uticasS Escoa de$endente do $eri de eeitos ad'ersos e da $resença de comoridadesS =tart o, go so (começar com doses ai%as e aumentar entamente)
○
rinci$ais @asses: Iniidoe" de eca'ta+&o "eleti.a da "eotonina ISRSF □ Escitao$ramS □ @itao$ramS
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□ □
=l0o4etina ina'o'iado 'a a o ido"o, 'oi" te) 7 .ida longa e )aio chance de hi'oten"&o e altea+e" cad*aca"F aro%etinaS =ertrainaS
Iniidoe" da MAO 1 IMAO (geramente n*o # utiizada $ea geriatria) □ ranici$ramina □ Kocoemida Tic*clico" (im$ortantes na geriatria com meores resutados, mas tem uma &anea tera$4utica muito curta, com maiores $ossiiidades de eeitos coaterais e etaidade em casos de o'erdose) □ .mitri$tiina (# a e%istente na arm2cia do =-=, mas # ina$ro$riada, $ois a dose dis$oniiizada n*o trata de$ress*o) □ Noti'tilina 0) 'o0co )ai" "eg0a, "endo 0tili!ada na geiatiaF mi$raminaS □ □ Iesi$ramina Iniidoe" de Reca'ta+&o de Seotonina1Noadenalina IRSNF escoido nos casos de de$ress*o mais gra'e □ /enaa%ina (ter cuidado com a ., $ois acimente desregua a $ress*o) □ D0lo4etina te) d0'lo efeito, tatando a de'e""&o e ca"o" de do c/nica, 0) o) antide'e""i.o, al) de n&o te )0ito" efeito" anticolingico"F □ Kinaci$ranoS Antagoni"ta" de Seotonina □ Kirtaza$ina (utiizado nos idosos +ue n*o +uerem comer, cuidado com i$otens*o e sono4ncia diurna) Iniidoe" de Reca'ta+&o de Noe'inefina1Do'a)ina □ >u$ro$iona (# um raco antide$ressi'o e aumenta a insnia, mas n*o atinge a iido, muito utiizado nos casos de ansiedade e%agerada e com$us*o o'+&o no ca"o de co)'0l"&o) Antagoni"ta" e Iniidoe" de Reca'ta+&o da Seotonina (s*o racos antide$ressi'os, mas ons $ara o controe do sono, sendo uma oa o$ç*o $ara os idosos com dem4ncia e transtorno com$ortamenta) □ eazodonaS □ razodona"
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○
Eetrocon'usotera$ia: indicada +uando a tera$4utica n*o te'e ons resutados e as ideaçNes suicidas s*o maiores" Ie$ress*o rerat2ria (at# 63T de res$osta)S Ie$ress*o com sintomas $sicóticosS Aisco de suicídioS Aeratariedade e intoer8ncia medicamentosaS >oa res$osta $re'iaS .ssociase a recidi'as re+\entes"
- Delii0):
!(""") ata de sono ou sono continuamente entrecortado $or sonos conusos, osciando entre estar +uieto ou aruento, cantando sozino ou triste, siencioso, murmurando, corando, com estados re$entinos de rai'a, em +ue $ua da cama, tendo +ue ser contido, ameaçando e %ingando a todos, atendose arrancando as $ró$rias rou$as, deses$erandose de medo, n*o res$ondendo as $erguntas, con'ersando com os mortos como se ees 2 esti'essem!" Iescriç*o de um $aciente $or =oranus (93135 d"@) um m#dico do $eríodo grecoromano c2ssico" - @onsideraçNes niciais:
. $aa'ra deirium deri'a do atim Ieirare V !Fora dos rios!" Foi uma das $rimeiras desordens mentais descritas na istória da medicina" ratase de uma =índrome comum, $ode ser "inal de di.e"a" doen+a" (cardíacas, neuroógicas, metaóicas, distDrios idroeetroíticos, etc"), at# mesmo um ecaoma, $ode desen'o'er um deirium" or isto # 'a""*.el de 'e.en+&o" deirium # uma doença ameaçadora G 'ida, $ortanto # uma 0g5ncia )dica e de'e ser tratada como ta, sendo 'otencial)ente fatal"
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- @onceito:
=índrome eurocom$ortamenta causada $eo com$rometimento transitório da ati'idade cerera, de curso utuante (ora om, ora deirando), caracterizada $ea $resença de ateraçNes do ní'e de consci4ncia, $or distDrios da atenç*o, de ateraç*o do ní'e de consci4ncia e do cico sono'igíia" - re'a4ncia:
deirium corres$onde de 1030T nas urg4ncias, com$rometendo 1
dade a'ançada Iisunç*o cogniti'a $r#'ia @omoridades se'eras (e%": insuici4ncias cardíacas) nsuici4ncia 'isua e auditi'a E$isódios $r#'ios de deirium @irurgias Ae'ascuarizaç*o mioc2rdica rótese de +uadri oiarm2cia
○
- Fisio$atoogia:
. isio$atoogia $rinci$a e 2sica ocaizase na disunç*o de neurotransmissNes, um dese+uiírio da .ceticoina (defici5ncia colingica) com e a Io$amina (hi'eati.idade do'a)ingica)" .creditase +ue a deici4ncia da aceticoina e uma i$erati'idade da do$amina este&am reacionadas" or isto # +ue se recorrem $ara anti$sicóticos, na tentati'a de ai%ar a do$amina e e+uiirar os $rocessos de neurotransimiss*o" Emora com menos e'id4ncias cientíicas, outros neurotransmissores tam#m est*o en'o'idos, como a serotonina, gutamato, nore$inerina, meantonina" .s @itocinas (J1, J<, J7, F e intereron) $odem aumentar a $ermeaiidade da arreira ematoence2ica e a aterar os neurotransmissores" Estresse crnico (doença ou trauma), tem igaç*o com a ieraç*o das citocinas, $redis$ondo ao deirium" .ti'aç*o do ei%o i$ot2amoL$ituit2ria adrenocortica VM citocinas e i$ercorssoismo crnico (eeito deet#rio sore rece$tores serotonin#rgicos i$ocam$ais) - Fatores reci$itantes: agumas causas $odem se a$resentar como deirium, a#m de tratar o deirium
de'ese saer a $ossí'e causa do distDrio" ○
@ausas necciosas:
○
necç*o -rin2ria neumonia cera inectadas astroenterocoites
=e$se necçNes do =@ .dome .gudo
@ausas Ketaóicas:
Iesidrataç*o Hi$er L Hi$osmoaridade Hi$er L Hi$onatremia Hi$er L Hi$omagnesemia Hi$er L Hi$ocaemia Hi$er L Hi$ogicemia Hi$er L Hi$otireoidismo
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.caoses Hi$oosatemia .cidoses -remia (ateraçNes de ur#ia e creatinina) Enceao$atia He$2tica nsuici4ncia .drena
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F2rmacos: ocorrem mais na+uees medicamentos de uso crnico"
○
>enzodiaze$ínicos .nti$arinsonianos Hioscina .Hs Iigit2icos .ntiistamínicos Hi$ogicemiantes orais Ke$eridina
@ausas euroógicas *o necciosas:
○
.nticoin#rgicos arcóticos Rcoo .ntie$i#$ticos Iiur#ticos .ntiem#ticos @orticóides Er'as (=*o Qo*o, a'aa'a, 'aeriana)
cusNes carotídeas KDti$os in" >iaterais /ascuites do =@ Estados de ma e$i#$tico
Ieici4ncia de niacina Ieici4ncia de 'it" >1< Hemorragias cererais eo$asias do =@"
utras @ausas:
m$actaç*o eca @@ Ior Hi$ertermia ri'aç*o do sono Hi$otens*o .K
Aetenç*o urin2ria .rritmias cardíacas sicose da - Hi$otermia Aestriç*o ísica @onus*o $óso$eratória Enceao$atia i$ertensi'a
- @.K (@onusion .ssessment Ketod):
@.K # um instrumento utiizado $ara diagnosticar mais acimente o deirium" 1" nício .gudo: de oras a diasS <" @urso Futuante: com $eríodos de ucidez nos inter'aos tendendo a se agra'ar no inicio da noiteS 3" .tenç*o re&udicada: IistDrio de atenç*o, diicudade em ocar e manter atenç*o e diaogo coesoS ;" Iesorganizaç*o de ensamento: aa desorganizada ou incoerenteS v 1 e < k 3 ou ; &2 estaeecem o diagnóstico de deirium ?" 7" 6" 5"
.teraç*o do í'e de @onsci4ncia: (aerta, 'igiante, sonoento, estu$or e coma)S Iesorientaç*o: I#icits @ogniti'os: ateraç*o de memória ou inguagemS .teraç*o @ico =ono/igíia: sono4ncia diurna, insnia noturna e ragmentaç*o do sono (insnia e a regra)" 9" IistDrios sicomotores: =uti$os do Ieirium HEA./: agitaç*o e 'igi8ncia H./: etargia" eramente sudiagnosticado K= (ora i$oati'o, ora muito agitado) 10" IistDrios de erce$ç*o: iusNes ou aucinaçNes em 30TS id#ias deirantes B $aranóides"
- .ordagem Iiagnóstica: ○ ○ ○ ○ ○
História cínica detaada .$enas 1L3 dos $acientes s*o agitados (i$erati'os ou i$oati'os) estes es$ecíicos da unç*o de atenç*o Ae$ita s#rie de dígitos ( re$etiç*o de e%tens*o crescente B 31;?9)" este de comando de tr4s est2gios de Juria ( “aca isso de$ois de mim” : 1" uno ecado no &oeo, <" Jatera de uma m*o aerta, 3" ama da m*o"
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○
Ietecç*o de sinais de enermidades sist4micas de ase" ○
E%ame ísico: =inais 'itais Hidrataç*o @ondiçNes da $ee Focos inecciosos .cados neuroógicos
○
E%ames @om$ementares:
○
icemia Hemograma Funç*o rena Funç*o e$2tica @ortiso asometria .rteria unç*o Jomar
Wuando n*o azer neuroimagem de urg4ncia: @ausa imediatamente trat2'eS .us4ncia de sinais de traumaS .us4ncia de sinais ocais no'osS aciente aerta e oedecendo comandos sim$esS
○
ono, @a, , Kg /itamina >1< =um2rio de urina A% tóra% . no eito @ de @r8nio E@ e enzimas cardíacas oissonograia
Wuando coer J@A: necç*o sus$eita, sem oco a$arenteS =us$eita cínica de inecç*o do =@S =us$eita cínica de sangramento do =@"
- Fatores amientais $ara $re'enç*o e tratamento: ○ ○ ○ ○ ○ ○
@omunicaç*o cara e concisaS erecer os acessórios de uso aitua, como reógios Eementos da mídiaS Aemoç*o de o&etos desnecess2riosS /igi8ncia constanteS E'itar termos m#dicosS
○ ○ ○ ○ ○
uminaç*o ade+uadaS em$eratura ade+uadaS E'itar sonoridade e%cessi'aS E'itar restriç*o ísicaS Escarecimento do cor$o de enermagem"
- Kane&o era$4utico: ○
Kane&o armacoógico:
Hidrataç*o e nutriç*o ade+uados euro#$ticos tí$icos □ Hao$erido
>enzodiaze$ínicos □ Joraze$am
euro#$ticos atí$icos ○ Ais$eridona ○ anza$ina ○ Wuetia$ina ○ hi$rasidona ○ .ri$ri$razo
Le)a 30e Wen!odia!e'*nico" Dia!e'a)F n&o tata delii0)" diaze$am só # utiizado a$enas nestas situaç*o: na astin4ncia do 2coo (deirium tremis) ou na astin4ncia de outros enzodiaze$ínicos" $aciente idoso n*o ser2 tratado a$enas $eo m#dico geriatra, mas $or uma e+ui$e muti$roissiona +ue en'o'e enermagem, isiotera$ia, nutriç*o, odontoogia, onoaudioogia, ser'iço socia, $sicóogo e tera$ia ocu$aciona"
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.ua 01L0;L<01? s2ado, ; de ari de <01? 05:09
eriatria 010;<01?
- INS;=ICI?NCIA COGNITI8A II 1 AS SXNDROMES DEMENCIAIS - &eti'os:
.$render a dierenciar um decínio cogniti'o norma no en'eecimento, da+uee $atoógicoS @onsiderar as causas $otenciamente re'ersí'eis dos +uadros demenciaisS =aer dierenciar os +uadros demenciais mais característicosS Aeconecer os $rinci$ais recursos tera$4uticos $ara os +uadros demenciais" - Aoteiro:
1) @onsideraçNes iniciaisS <) Ieiniç*o de dem4nciaS 3) m$ort8ncia e dados e$idemioógicos sore as dem4nciasS ;) .teraçNes an2tomoisioógicas +ue ocorrem no en'eecimento isioógicoS ?) En'eecimento e decínio cogniti'o normaS 7) Iecínio cogniti'o e'eS 6) @ausas re'ersí'eis e irre'ersí'eis de +uadros demenciaisS - FunçNes @ogniti'as:
.s unçNes cogniti'as s*o di'ididas em: memória, atenç*o, inguagem (asia), $erce$ç*o (gnosia) e unçNes e%ecuti'as ($ra%ia), $ermitindo o con'í'io em sociedade" sistema cogniti'o nada mais # do +ue a reaç*o entre estas unçNes, desde os com$ortamentos mais sim$es at# os de maior com$e%idade, +ue e%igem muito mais do nosso c#rero" - @onsideraçNes iniciais: ○
nsuici4ncia cogniti'a: Iem4ncia: □ otenciamente re'ersí'e: s*o causas raras de dem4ncia, o tratamento ade+uado $ode re'erter o decínio cogniti'o" (E%": Ieici4ncia /it" >1<, Hi$otireoidismo, drogas, inecçNes, neo$asias, etc") □ Iem4ncias irre'ersí'e: tam#m camadas de degenerati'as, s*o $rogressi'as, onde os danos causados ao c#rero n*o $odem ser interrom$idos ou re'etidos (E%": .zeimer, @or$os de Je', /ascuar, Frontotem$ora, etc") rim2ria =ecund2ria Ieirium: Ie$ress*o:
- nca$acidade @ogniti'a:
Ie$end4ncia nas ati'idades de 'ida di2ria: instrumentais eLou 2sicas ⇒
#$%&'&() * IEK]@. k IEAE==_ □ □ □ □
seudodem4ncia seudode$ress*o Ie$ress*o na dem4ncia .zeimer: <<,? a ?;,?T Ie$ress*o como ator de risco $ara I.
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. de$ress*o # o +uadro +ue gera maior conus*o diagnóstica com dem4ncia, saientando +ue a de$ress*o $ode e'ar a dem4ncia" @omo a de$ress*o # condiç*o $otenciamente trat2'e, a distinç*o entre as duas condiçNes tornase origatória" anto a de$ress*o +uanto a dem4ncia causam entiicaç*o $sí+uica, a$atia, irritaiidade, descuido $essoa, diicudades com concentraç*o e memória, e mudanças no com$ortamento e $ersonaidade" .#m disto, a de$ress*o $ode ser um sintoma da dem4ncia e, n*o raramente, amas as situaçNes coe%istem" =índrome Iemencia: ○ Ae'ersí'e ([ ?T):
□
@ausas Estruturais: Hidroceaia de $ress*o norma Hematoma sudura eo$asia @E
□
@ausas Ketaóicas: Irogas: 2coo, $sicotró$icos Hi$otireoidismo, Ieici4ncia de 'itamina >1<, nsuici4ncia rena e e$2tica, Hi$ercacemia, """
rre'ersí'e (M 9?T):
- Wuadro dierencia:
-
- DEM?NCIA:
“+índrome clínica adquirida, caracteriada por pre!uío progressivo das habilidades cognitivas, severo o suficiente para interferir nas atividades sociais e ocupacionais habituais do indivíduo-” - Iados e$idemioógicos im$ort8ncia
ncid4ncia e $re'a4ncia aumentam com idade" .comete at# ;?T dos idosos da comunidade e cerca de ?0T dos idosos com mais de 50 anos nos E-. s*o $ortadores de agum ti$o de dem4ncia" Hos$itaizaçNes, custos, mortaidade, m$acto $essoa, amiiar e socia ○
re'a4ncia de dem4ncia em unç*o da idade em @atandu'a, = (Herrera, <00<) Estudo mostra uma tend4ncia +ue se re$ete mundiamente" /eriicamos +ue a cada ? anos a $re'a4ncia da dem4ncia asicamente dora, mostrando +ue +uanto mais idosa a $essoa, maior a tend4ncia de dem4ncia"
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dade (anos)
re'a4ncia (T)
7? 79
1,7
60 6;
3,<
6? 69
6,9
50 5;
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5? k
35,9
- .teraçNes do En'eecimento: ○
○
○
.teraçNes an2tomoisioógicas: en'eecimento do =@: .teraçNes anatmicas do en'eecimento cerera: $eso do c#rero $ode diminuir a $artir da 7Y d#cada (w 1,; a 1,6T), aetando $rinci$amente oos rontais e tem$orais" . +uantidade de c#uas ner'osas diminuem, $rinci$amente em 2reas motoras 'ount2rias" H2 um aargamento e aumento m#dio do 'oume m#dio dos 'entrícuos" .teraçNes uncionais do en'eecimento cerera: w .ceticoina w Aece$tores coin#rgicos w =erotonina e catecoaminas Jentiicaç*o da conduç*o ner'osa
s medicamentos +ue diminuem os ní'eis de aceticoina de'em ser e'itados, $ois est*o mais $ro$ensos a causar eeitos coaterais no idoso, de'ido a diminuiç*o da aceticoina +ue ocorre com o en'eecimento (Eeitos anticoin#rgicos: oca seca, c8imra, consti$aç*o, tur'aç*o 'isua, i$otens*o, decínios cogniti'os (diminuiç*o da memória, aucinaçNes))" .#m da diminuiç*o da aceticoina, os rece$tores coin#rgicos tam#m est*o diminuídos, diicutando ainda mais o tratamento, geramente os medicamentos $ara o .zeimer tentam ee'ar os ní'eis de aceticoina, mas de'ido a diminuiç*o na +uantidade de rece$tores coin#rgicos os eeitos n*o s*o t*o $ronunciados" H2 tam#m, diminuiç*o dos rece$tores d#rmicos, reetindo na diminuiç*o t2ti e de tem$eratura" Iesta orma, com o en'eecimento $ode ocorrer o decínio cogniti'o norma, onde ateraçNes cogniti'as ser*o $erceidas no $aciente idoso, mas n*o com$rometem a 'ida ati'a e socia, $odendo ser 'eriicado: Aes$ostas mais entas em testes com imites de tem$oS ecessidade de mais re$etiçNes $ara a+uisiç*o de no'as inormaçNesS I#icits de memória sutis, est2'eis e sem com$rometimento uncionaS Kant#m 'ocau2rio e estruturas gramaticais"
- @om$rometimento cogniti'o e'e B @@J
com$rometimento cogniti'o e'e # encontrado na ronteira entre en'eecimento norma e $atoógico, ocorrendo antes de cegar na dem4ncia, sendo reatado 30ei4a e) ela+&o Y )e)(ia, altea+&o o#eti.a da )e)(ia 'eriicado atra'#s dos testes cogniti'os, mas tem uma f0n+&o cogniti.a geal no)al" . amíia conirma a ateraç*o na memória, com aas, mas as ati.idade" da .ida di6ia" e"t&o 'e"e.ada", sendo uma $essoa inde$endente e autnoma" .$esar de ter agumas ateraçNes cogniti'as, o idoso com @@J n&o 'eenche citio" 'aa de)5ncia, no entanto, cerca de 1030T dos casos $ode e'ouir $ara dem4ncia em 1< anos, mas cerca de
+ue mudou com os no'os crit#riosU s crit#rios diagnósticos do @@J oram modiicados de'ido a Ioença de .zeimer (modiicado $or .J>EA E .J", <011)"
E%istem dois con&untos de crit#rios +ue $odem ser utiizados $ara o diagnóstico de @@J de'ido G Ioença de .zeimer (I.): 1" @rit#rios cínicos centrais: $ara uso na $r2tica cínica, sem a necessidade de testes ou $rocedimentos atamente es$eciaizados"
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<" @rit#rios de $es+uisa cínica: +ue incor$oram inormaçNes otidas a $artir do uso de iomarcadores e s*o destinados soretudo $ara conte%tos de $es+uisa, centros es$eciaizados e ensaios cínicos" - @rit#rios diagnósticos (I=K /, 199;) $ara dem4ncia: ○ ○
@om$rometimento da memória -m (ou mais) dos seguintes distDrios cogniti'os:
.asia .$ra%ia .gnosia
Iisunç*o e%ecuti'a Iecínio na ati'idade socia ou $roissiona I#icits n*o ocorrem e%cusi'amente durante e$isódio de deirium
s no'os crit#rios, n*o e%igem +ue a memória este&a com$rometida $ara estaeecer o diagnóstico de dem4ncia (@"A" Qac Qr" et a" L .zeimers x Iementia (<011))" - Iem4ncias @ausas Ae'ersí'eis: (IicKuee 'er'ie o .zeimerPs Iisease)
I V Irogas, Ieirium E V Emociona ($or e%em$o Ie$ress*o) K V IistDrios Ketaóicos E V IistDrios endócrinos V IistDrios utricionais V umores, @E V IistDrios necciosos . V Rcoo ○
@ausas: ó%icas: □ RcooS □ Ketais $esados
eagra VM dem4ncia k dermatite k diarr#ia (3IPs), $ea deici4ncia de niacina (2cido nicotínico ou 'it" >3)" odendo ocorrer em usu2rios re+uentes de 2coo"
Irogas: □ □ □ □
.ntide$ressi'os (anticoin#rgicos) .nti$sicóticos .nsioíticos Hi$nóticos
□ □ □ □
=edati'os .ntiarrítmicos .ntii$ertensi'os .nticon'usi'antes
Ie'ese $rocurar saer se as drogas utiizadas $odem $roduzir deici4ncia cogniti'a, tentando reacionar os sintomas com a sua utiizaç*o"
necciosas: □ eurossíiis: +uando crnica $roduz +uadros demenciais □ eurocri$tococose □ KeningitesL enceaites acterianas, Dngicas: as doenças o$ortunistas tam#m $odem e'ar a +uadros demenciais" □ H/ Ketaóicas: □ □ □
Hi$o ou i$ertireoidismo Hi$o ou i$ercacemia (i$er$aratireoidismo) Ioença de @using ou .ddison
□ □ □
nsuici4ncia Aena nsuici4ncia He$2tica Hi$ó%ia ou i$erca$nia (I@)
.s crises tireotó%icas $odem e'ar a +uadros demenciais, $or isto a in'estigaç*o da tireóide (=H, ; Ji're) tam#m de'e ser reaizada"
utricionais: (dosar 'itaminas) □ Ieici4ncia de 'itamina >1< (@oaamina)
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□ □ □
Ieici4ncia de Foato Ieici4ncia de iamina (Iem4ncia de `orsao) Ieici4ncia de iacina B eagra
. deici4ncia de 'itaminas $ode ser re'ertida atra'#s da maior e meor ingest*o de aimentos ricos no com$osto +ue esti'er deiciente, mas $ode ser utiizado a 'ia in&et2'e $ara a+uees casos mais com$rometidos"
JesNes e%$ansi'as: □ Hematoma =udura crnico □ umores $rim2rios ou metast2ticos (e%": meningioma) Hidroceaia de ress*o orma: □ ríade de .dams VM dem4ncia k distDrio de marca k incontin4ncia urin2ria O uma causa rara, mas $ode a$arecer com $e+uena re+u4ncia no consutório" O uma causa trat2'e se a tera$4utica or instituída a tem$o" ode ser idio$2tica ou secund2ria a condiçNes +ue interiram na asorç*o i+uórica, como meningite ou emorragia suaracnóide" . dem4ncia # re+\entemente e'e e de início insidioso, e # ti'ica)ente 'ecedida 'o di"t2io de )acha e incontin5ncia 0in6ia" . deterioraç*o da memória # comum, mas o a$arecimento de a$ra%ia e agnosia # incomum"
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.ua 05L0;L<01? +uartaeira, 5 de ari de <01? <0:;?
eriatria """
- N;TRI<9O E EN8ELHECIMENTO
En'eecimento # um $rocesso norma" Ee inicia com a conce$ç*o e termina com im da 'ida" Iurante esse $rocesso a nutriç*o # e%tremamente im$ortante, $ois # ea +uem 'ai determinar a +uaidade de 'ida nessa ai%a et2ria" . a'aiaç*o do estado nutriciona do idoso # considerada com$e%a em raz*o da inu4ncia de uma s#rie de atores, os +uais necessitam ser in'estigados, detaadamente, 'isando diagnóstico nutriciona acurado, +ue $ossiiite inter'enç*o nutriciona ade+uada" - riagem e .'aiaç*o utriciona: Estado utriciona ○
○
@orreaç*o com comoridades cínicas: O saido +ue a e%$ectati'a de 'ida est2 aumentando no $aneta" am#m # saido +ue a maior $arte das doenças +ue ocorrem no en'eecimento t4m correaç*o com o estado nutriciona do idoso" nuindo na Ca'acidade I)0nol(gica, no E"tado =0ncional e em Condi+e" P"icol(gica" e Sociai"" .teraçNes Fisioógicas do En'eecimento +ue intererem com a utriç*o: Ientre as inDmeras ateraçNes isioógicas associadas ao en'eecimento agumas t4m im$icaçNes nutricionais im$ortantes como: Iiminuiç*o da massa cor$ora magra .umento $rogressi'o da massa de gordura (reaç*o com ateraçNes metaóicas) Iiminuiç*o da 2gua cor$ora tota Ains e umNes 10T do $eso Fígado 15T do $eso KK Es+ue#ticos ;0T do $eso
. massa muscuar re$resenta o com$artimento cor$ora de maior ati'idade metaóica do organismo, $ortanto 'ae ressatar +ue com a $erda $rogressi'a da muscuatura es+ue#tica ocorre reduç*o da ta%a metaóica asa azendo com +ue se&am menores as necessidades energ#ticas do idoso" Estudos mostram uma reduç*o na ta%a metaóica asa de 10 a <0T entre 30 e 6? anos de idade, entretanto idosos +ue mant4m sua massa muscuar $or meio de ati'idade ísica ade+uada $odem $ermanecer com a ta%a metaóica est2'e" ○
.'aiando o Estado utriciona no doso: estado nutriciona $ode ser deinido como a condiç*o de saDde de um indi'íduo, inuenciada $eo consumo, utiizaç*o e necessidade de nutrientes" . a'aiaç*o nutriciona # a t#cnica indicada $ara identiicaç*o dos $roemas nutricionais e conse+\ente eaoraç*o de estrat#gias de inter'enç*o nutriciona" . a'aiaç*o nutriciona de idosos incui: istória cínica, aimentar, dados antro$om#tricos e io+uímicos e estado unciona"
○
Kedidas Aecomendadas $ara .'aiaç*o do Estado utriciona (.ntro$om#tricas): a $r2tica cínica, medidas antro$om#tricas s*o utiizadas tanto $or $ossuírem oa correaç*o com a com$osiç*o cor$ora +uanto $or serem de 2ci mensuraç*o e ai%o custo"
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eso Estatura @ircuner4ncia do >raço (@>) Iora @ut8nea do ríce$s (I@) Iora @ut8nea =uesca$uar (I@=E) @ircuner4ncia da anturria (@)"
Essas medidas $ermitem $redizer, de orma o$eraciona, a +uantidade de tecido adi$oso e muscuar" $eso e a estatura s*o utiizados $ara otenç*o do ^ndice de Kassa @or$ora (K@)" K@ no idoso n*o # um índice a'or2'e $ara 'eriicar o estado nutriciona, $or isto de'e ser usado em associaç*o a outros $ar8metros uma 'ez +ue n*o reete as modiicaçNes de gordura +ue ocorrem com en'eecimento"
K@: v @assiicaç*o @assiicaç*o ^ndice de massa massa cor$ora (gLm<) K= (bH, 199?)) Estado utriciona
K@ (K=)
>ai%o $eso (Iesnutriç*o) Eutroia Eutroia =ore$ re$eso eso
K@ (Ji$scitzvv)
[ 15,?
[ <<
15,? y <;,99
<< y <6
M <;,99
M <6
vvutrition =creening nitiati'e (199;) VM sustituir ai%o $eso $or desnutriç*o o idoso, de'ido a sua diminuiç*o na estatura, ao aumento da gordura cor$ora e a diminuiç*o da massa muscuar o índice geramente adotado # o Ji$scitz (utrition =creening nitiati'e)"
○
Aiscos =ugeridos: s 'aores aai%o demonstram atores de risco $ara desnutriç*o, dieta e morimortaidade" □
@ircuner4ncia da @intura
VM Kuer Kuer M 50cmS Homem M 90cm
□
Aeaç*o @inturaLWuadri @inturaLWuadri
VM Kuer Kuer M 0,5?cmS 0,5?cmS Homem Homem M 1cm
□
@ircuner4ncia da anturria anturria VM
Kuer L Homem [ 31cm
utras ormas de a'aiar o Estado utriciona: Kais utiizadas $or nutricionistas e nutróogos" >ioim$ed8ncia Ie%aIensitometria de @or$o ota omograia de .dome
- .'aiaç*o utriciona utriciona de í'e í'e : ○ ○ ○
@ont#m +uestNes sore $eso, atura, 2itos aimentares e estado uncionaS Ie'e ser administrado $or $roissionais da 2rea de saDdeS =e or determinado +ue o $aciente est2 com risco nutriciona de'e se azer a a'aiaç*o de ní'e , associada com um e%ame cínico"
- .'aiaç*o de í'e : ○
○
○
&eti'o: identiicar indi'íduos com ato risco nutriciona, $or meio de istória m#dica e diet#tica, dados antro$om#tricos e aoratoriais" am#m se az uma in'estigaç*o minuciosa de 2itos aimentares, condiçNes de 'ida, saDde menta e ca$acidade uncionaS ncui: indicadores antro$om#tricos, e%ames io+uímicos, a'aiaç*o cogniti'a (Kini E%ame do Estado Kenta), a'aiaç*o do estado cogniti'o (Escaa de Ie$ress*o eri2trica), eri2trica), uso crnico c rnico de medicamentos e sinais cínicos de deici4ncias nutricionais (ateraçNes na $ee, raturas ou dor óssea, ateraçNes no tecido ora)"
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○
Minia.alia+&o N0ticional MNAZ MNAZ J 8e"&o Red0!ida @om$etar a a'aiaç*o, $reencendo as cai%as com os nDmeros ade+uados" =ome os nDmeros $ara oter o escore ina de triagem" =e o c2cuo do K@ n*o or $ossí'e, sustituir a +uest*o F1 $ea F<" *o $reenca a +uest*o F< se a +uest*o F1 &2 ti'er sido com$etada"
F< @ircuner4ncia da anturria (@) (@) em cm 0 V @ menor +ue 31 3 V @ maior ou igua a 31 □
□
□
□
□
□
Escore de riagem (m2%imo" 1; $ontos) 1<1; $ontos: estado nutriciona norma 511 $ontos: so risco de desnutriç*o 06 $ontos: desnutrido . os Dtimos tr4s meses ou'e ou'e diminuiç*o da ingesta aimentar aimentar de'ido a $erda de a$etite, $roemas digesti'os ou diicudade $ara mastigar ou degutirU 0 V diminuiç*o se'era da ingesta 1 V diminuiç*o moderada da ingesta < V sem diminuiç*o da ingesta > erda de $eso nos nos Dtimos Dtimos 3 meses 0 V su$erior a tr4s +uios 1 V n*o sae inormar < V entre um e tr4s +uios 3 V sem $erda de $eso @ Koiid Koiidade ade 0 V restrito ao eito ou G cadeira de rodas 1 V deamua mas n*o # ca$az de sair de casa < V norma I assou $or agum estresse estresse $sicooógico $sicooógico ou doença aguda nos Dtimos tr4s mesesU 0 V sim < V n*o E roemas neuro$sicoógicos neuro$sicoógicos 0 V dem4ncia ou de$ress*o gra'es 1 V dem4ncia e'e < V sem $roemas $sicoógicos
F1 ^ndice de Kassa @or$ora @or$ora (K@ V $eso pgq L estatura estatura pm
O om ressatar +ue um idoso gordino ou oeso nem sem$re tena um estado nutriciona a'or2'e, assim como um idoso magrino nem sem$re tena um estado nutriciona desa'or2'e" - .'aiaç*o do Estado utriciona:
. desnutriç*o $roteicocaórica $roteicocaórica # comum, mas tem 'ari2'e $re'a4ncia de 1 a 1?T em $acientes da comunidade, # maior (
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- dosos com maior risco de desnutriç*o: ○ ○ ○ ○ ○ ○
-su2rios de $oiarm2cia e $ortadores de $oi$atoogiasS soamento sociaS Iiicudades socioeconmicasS @om$rometimento da moiidadeS erdas sensoriaisS sensoriaisS .teraçNes cogniti'as" cogniti'as"
- =ituaçNes Es$eciais: ○
E+uaçNes $ara c2cuo da estimati'a de $eso: Em aguns casos a medida do $eso do idoso ica diicutada ou $re&udicada, sendo necess2rio a utiizaç*o de outros dados +ue $ossam dar uma estimati'as do $eso" ara isto tem sido recomendado a utiizaç*o de c2cuos +ue consideram a .tura do Qoeo (.Q) e a @ircuner4ncia do >raço (@>)" =e%o Feminino:
>ran >ranco co 19 a 70 70 ano anoss (.Q (.Q % 1,0 1,01) 1) k (@> (@> % <,5 <,51) 1) 77,0 77,0; ; M 70 70 an anos eg egro
N&o nece""6io decoa
19 a 70 70 an anos (.Q (.Q % 1,< 1,<;) k (@ (@> % <,96 <,96)) 5<,; 5<,;5 5 M 70 70 an anos
(.Q (.Q % 1,09) k (@> (@> % <,75) 7?,?1 (.Q (.Q % 1,?0) k (@> (@> % <,?5) 5;,<<
Pofe""oa di""e 30e "( 'aa "ae 30e e4i"te
=e%o Kascuino: >ran >ranco co 19 a 70 70 ano anoss (.Q (.Q % 1,1 1,19) 9) k (@> (@> % 3,< 3,<1) 1) 57,5 57,5< < M 70 70 an anos eg egro
19 a 70 70 an anos (.Q (.Q % 1,0 1,09) k (@ (@> % 3,1; 3,1;)) 53,6 53,6< < M 70 70 an anos
○
(.Q (.Q % 0,;;) k (@> (@> % <,57) 39,<1
E+uaçNes $ara c2cuo da estimati'a de atura: Ia mesma orma, e%iste um c2cuo $ara estimati'a da atura"
=e%o Feminino: >ranc ranco o egro
19 a 70 70 ano anoss 60,< 60,
=e%o Kascuino: >ranco
6? k (1,9 (1,91 1 % .Q) .Q) (0,1 (0,16 6 % iida dad de)
19 a 70 anos 75,10 5,10 k (1 (1,57 ,57 % .Q) (0,07 0,07 % id idade) M 70 an anos
○
(.Q (.Q % 1,10) k (@> (@> % 3,06) 6?,51
19 a 70 anos 61, 61,5? k (1,55 ,55 % .Q) .Q) M 70 an anos
egro
?5,6 < k (1 (1,97 % .Q .Q)
?9 ,0 ,01 k (< (<, 05 05 % .Q .Q)
19 a 70 anos 63 ,; ,;< k (1, 69 69 % .Q) M 70 an anos
9? ,6 ,69 k (1 (1, 36 36 % .Q .Q)
ra'idade da $erda de $eso em reaç*o ao tem$o: . $erda de $eso in'ount2ria constitui uma im$ortante inormaç*o $ara a'aiar a gra'idade do $roema de saDde, uma 'ez +ue e%iste uma ee'ada correaç*o com a mortaidade" ara determinar a 'ariaç*o de $eso, $ode ser utiizada a seguinte órmua: Peda de 'e"o 'e"o [F K 'e"o 0"0al J 'e"o at0alF 4 QQ 'e"o 0"0al . 'ariaç*o otida indica a signiic8ncia da reduç*o de $eso em reaç*o ao tem$o: (I)'otanteV ( I)'otanteV)) em$o
erda Koderada de eso (T) erda ra'e de eso (T)
rimeira semana
1a<
M<
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3 meses
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7 meses
10
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1 m4s
Ieinese emagrecimento emagrecimento +uando ou'er erda de ?T do $eso em 30 dias ou 10T em 150 dias ou K@ [ <1"
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- ecessidade Hídrica:
conteDdo de 2gua cor$ora diminui com o en'eecimento, nesse sentido, a desidrataç*o $ode ser um $roema s#rio em idosos" Ea est2 associada ao maior risco de +uedas, inecçNes do trato urin2rio, doenças dent2rias, distDrios ronco$umonares, itíase rena, consti$aç*o e unç*o cogniti'a $re&udicada" @om o en'eecimento a detecç*o de ata de 2gua cor$ora e a $erce$ç*o da sede icam $re&udicadas" ouca 2gua signiica menor +uantidade de sangue, de o%ig4nio e de sais minerais na circuaç*o, o +ue # $articuarmente $erigoso nos idosos" dosos desidratamse acimente n*o a$enas $or+ue $ossuem reser'a ídrica menor, mas tam#m $or+ue $erceem menos a ata de 2gua em seu cor$o" ara a desidrataç*o ser gra'e, n*o # $reciso ocorrer grandes $erdas, como nas diarr#ias, 'mitos ou e%$osiç*o intensa ao so" Kesmo +ue o idoso se&a saud2'e, ica $re&udicado o desem$eno das reaçNes +uímicas e unçNes de todo o seu organismo" ○
ecessidades Ii2rias de Rgua: Ad0lto" a"eado no 'e"o ideal 'aa alt0a e idade co) .aia+&o de Q[F
Idade
Nece""idade de 6g0a e) )L7kg7Dia
Qo'em ati'o
13 a 33 anos
;0
Kaioria dos adutos
15 a ?? anos
3?
dosos
?? a 6? anos
30
dosos
M 6? anos
- utriç*o e En'eecimento: ○
@ircuner4ncia da anturria (@): . circuner4ncia da $anturria # a medida mais sensí'e de massa muscuar $ara $essoas idosas" ndica modiicaçNes da massa i're de gordura +ue se $roduzem com o en'eecimento e a diminuiç*o de ati'idade ísica" . tomada desta medida # eita em $osiç*o su$ina, &oeo dorado em 8nguo de 90o, cacanar a$oiado na cama ou cadeira, medindo a maior circuner4ncia com ita m#trica"
M 31 cm VM eutroia [ 31 cm VM marcador de desnutriç*o
. CP 30ando \ ]c) a""ocia1"e co) a inca'acidade f0ncional, i"co de 30eda" e "aco'enia, de'endose in'estigar desnutriç*o neste $aciente"
○
=arco$enia: “condiç*o na +ua a orça muscuar # insuiciente $ara reaizar as tareas normais associadas a um estio de 'ida inde$endente”" O a $erda in'ount2ria de massa com decr#scimo da orça e resist4ncia muscuar, associase com a $erda de inde$end4ncia"
>io+uímicos: s e%ames io+uímicos mais comumente utiizados $ara a a'aiaç*o nutriciona do idoso s*o:
Hematócrito Hemogoina @ontagem ota de Jinócitos icemia .umina
rigic#rides Eetroorese de roteínas @oestero ota e FraçNes ro'as Funcionais Aenais
.tenç*o # essencia na inter$retaç*o desses e%ames, $ois, a$esar de detectar $roemas nutricionais $recocemente e identiicar est2gios de distDrios nutriciona, os indicadores io+uímicos $odem ter sido inuenciados $or enermidades, uso de drogas ou estresse, condiçNes estas astante re+\entes no indi'íduo idoso"
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ar8metros de inter$retaç*o da aumina e contagem tota de inócitos: @assiicaç*o .umina (gLdJ)
@ontagem tota inócitos (mm|)
/aor norma
3,? B ?,0
M 1500
Iesnutriç*o e'e
<,5 B 3,?
1<00 B 1500
Iesnutriç*o moderada
<,1 B <,6
500 B 1199
[ <,1
[ 500
Iesnutriç*o gra'e
-ma aumina [ +ue <,5gLdJ e Jinócitos [ 1<00mm3 caracteriza +ue o idoso tem um risco nutriciona ee'ado" Estaremos diante de uma desnutriç*o gra'e +uando a aumina [ <,1gLdJ e inócitos [ 500mm 3" eramente a medida de inócitos n*o # muito 'aorizada na an2ise do emograma, mas uma ino$enia acentuada e'a sus$eita de um idoso desnutrido"
ar8metros de inter$retaç*o de coestero tota: Em um aduto norma, a diminuiç*o do coestero tota # sem$re 'ista com ons oos, mas no idoso a diminuiç*o do coestero # moti'o de aerta, $ois $ode ser um om $ar8metro $ara +ue e%iste um om controe do coestero tota ou indício de uma desnutriç*o" =endo assim, oram deinidos aguns imites $ara os idosos: □ [ 170 mgLdJ VM imítroe □ \ ]Q )g7dL K )acado de de"n0ti+&o
. cominaç*o de Hi$oauminemia e Hi$ocoesteroemia s*o $reditores $recoces da Kortaidade de idosos" am#m $ode signiicar:
○
=inais de uma nutriç*o deiciente Aeaç*o de ase aguda mediada $or citocinas na inamaç*o aguda ou crnica" Kortaidade dentro de 1 ano ndicadores de ragiidade Ieterminantes >ioógicas n'estigaç*o .diciona
@onse+\4ncias @ínicas dos IistDrios utricionais:
=ore$eso e esidade: □ Hi$ertens*o .rteria □ Iiaetes Keitus □ steoartrite □ @oronario$atias □ =índrome Ketaóica □ re&uízo $ara a ca$acidade unciona
>ai%o eso e Iesnutriç*o: □ Kaior Aisco de necçNes □ >ai%a @a$acidade de @icatrizaç*o □ Kenor Aes$osta Gs era$4uticas @irDrgica e Kedicamentosas □ Kaior em$o e @usto de Hos$itaizaç*o □ re&uízo $ara a ca$acidade unciona
.s deici4ncias 'itamínicas n*o de'em ser comatidas com $oi'itamínicos" m#dico de'e saer +ua a rea deici4ncia $ara reaizar o comate eeti'o na 'itamina +ue est2 deiciente" .guns nutrientes t4m suas recomendaçNes modiicadas de acordo com a idade em raz*o das mudanças isioógicas oser'adas com o en'eecimento" .s necessidades das 'itaminas I, @, >1< e oato aumentam com a idade, assim como as de c2cio" utros nutrientes como erro tem seu re+uerimento reduzido nas mueres como ree%o da aus4ncia da menstruaç*o" O consenso +ue uma dieta +ue contena todos os gru$os de aimentos em +uantidades suicientes garante uma ingest*o ade+uada de micronutrientes" ○
Kedicamentos: .guns medicamentos est*o associados a anore%ia e desnutriç*o, outros est*o associados a gano de $eso" @omo o idoso geramente # $oimedicado, estes $roemas s*o mais re+uentes"
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.ssociados com anore%ia e desnutriç*o: □ Fuo%etina □ Iigo%ina □ eoiina □ .ntagonistas de H< (Aanitidina, @imetidina)
Estimuam o a$etite e e'am ao gano de $eso: □ .nti$sicóticos (Ais$eridona, anza$ina) □ Irogas antide$ressi'as (.mitri$tiina, aro%etina) □ .nticon'usi'ante (Rcido /a$róico)
Kecanismos do @om$rometimento utriciona: Irogas +ue causam sono4ncia, n2usea, tontura, ata%ia, conus*o, cea#ia, ra+ueza, tremor ou neuro$atia $eri#rica, intererem na ca$acidade ou no dese&o de se aimentar" .gumas drogas $odem aetar o sentido gustati'o e oatório, $rinci$amente as drogas anticoin#rgicas, reetindo em %erostomia (oca seca) +ue aeta o $adr*o de ingest*o de nutrientes"
- Iiet#ticos: ○
Frente a +uaidade dos aimentos: +uem com$ra L o +ue com$raS +uem $re$ara L o +ue $re$ara"
○
Frente a ingest*o ora: aimentos consumidos: +uantidade, consist4nciaS re+\4ncia, or2rios S $reer4ncias" ca$acidade ísica $ara se aimentar sozino" tem$o gasto $ara reaizar as reeiçNes" reduç*o ou distorç*o do sentido gustati'o e oatório" diicudade de ingest*o (disagia, recusa $arcia ou tota, $roemas gastrointestinais)"
- nter'enç*o utriciona:
. inter'enç*o nutriciona do idoso de'e ser ada$tada $ro$orcionando uma dieta saud2'e, otimizando o $adr*o de ingest*o de nutrientes de acordo com as ateraçNes das necessidades nutricionais de idosos saud2'eis" . 'ia ora de'e ser sem$re estimuada" os idosos mais deiitados a 'ia entera $ode ser im$ementada" /ia ra E%cusi'a ○ /ia ra =u$ementada ○ /ia ra Es$essada ○ /ia ra k /ia Entera ○ /ia Entera E%cusi'a ○ - .'aiaç*o do @uidado utriciona: ○ ○ ○ ○ ○ ○
Konitorizaç*o da ingest*o aimentar e de uidosS .'aiaç*o da ingesta atua rente 2s metas estaeecidasS .'aiaç*o da ades*o ao $ano diet#tico $ro$ostoS Konitorizaç*o >io+uímicaS Konitorizaç*o .ntro$om#tricaS Konitorizaç*o @ínica"
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.ua 1?L0;L<01? +uintaeira, 17 de ari de <01? 05:33
eriatria """
- DOEN
.tuamente a sociedade 'em $assando $or um aumento da e%$ectati'a de 'ida, reetindo no crescimento do nDmero de idosos" sto nos traz dois atos totamente antagnicos, o $roongar a duraç*o da 'ida das $essoas e os mDti$os $roemas m#dicos, sociais e econmicos deri'ados desta maior e%$ectati'a de 'ida" .ssociado a isso a$arecem as insuici4ncias cogniti'as (dem4ncias)"
O aumento da Expectativa de Vida
Crescimento do n°de idosos
Múltiplos problemas Prolongar a duração da vida das pessoas
médicos, sociais e econômicos
Insuficiências Cognitivas: DEMÊNCIAS
- Ieiniç*o:
“=índrome cínica ad+uirida, caracterizada $or 'e#0*!o 'oge""i.o da" hailidade" cogniti.a", se'ero o suiciente $ara intefei na" ati.idade" sociais e ocu$acionais aituais do indi'íduo"” emos as dem4ncias +uando os d#icits de memórias começam a intererir nas ati'idades di2rias da $essoa" - nsuici4ncias @ogniti'as:
maior ator de risco isoado $ara insuici4ncias cogniti'as # a I.IE, começando a icar mais e'idente a $artir dos 7? anos, mas a $artir dos 5? anos idade 'eriicase em +uase ;0T dos idosos" . dem4ncia tem o E=W-E@KE como seu $rinci$a sintoma, iniciamente na memória recente" Aessatese +ue a$esar do es+uecimento ser o $rinci$a sintoma, no diagnóstico de dem4ncia n*o # necess2rio ter este sintoma, asta +ue o idoso a$resente d#icit nas ati'idades sociais $ara o diagnóstico de dem4ncia" . IE. IE .JhHEKEA # a $rinci$a causa de dem4ncia irre'ersí'e, emrando +ue a#m desta e%istem outras ormas de dem4ncia (@or$Dscuo de Je', Iem4ncia Frontoem$ora, etc")" I.IE: Kaior ator de risco ○ E=W-E@KE: rinci$a sintoma ○ IE. IE .JhHEKEA: =ua orma mais comum ○ ○
@ausas rre'ersí'eis de Iem4ncia: Doen+a de Al!hei)e DAF 1 Q a _Q[ Iem4ncia dos cor$Dscuos de Je Iem4ncia rontotem$ora (ic) Iem4ncias sucorticais (d" arinson) /ascuar (mDti$os inartos) 10 a <0 T Iem4ncia mista (I. k 'ascuar) B 10 a <0Tc
- re'a4ncia das Iem4ncias rre'ersí'eis:
.s dem4ncias irre'ersí'eis acometem 6,1T $o$uaç*o gera, dentre estes casos temos a seguinte distriuiç*o: ?3T Ioença de .zeimer 1;T Iem4ncia Kista 16T Iem4ncia /ascuar 17T utras dem4ncias
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@ausas Ae'ersí'eis de Iem4ncia: D V Irogas, Ieirium E V Emociona M V IistDrios Ketaóicos E V IistDrios endócrinos N V IistDrios utricionais T V umores, @E I V IistDrios necciosos A V Rcoo
. doença de .zeimer oi diagnosticada $ea $rimeira em 1906 $eo $si+uiatra aem*o Ir" .óis .zeimer (..) em uma $aciente do se%o eminino, camada .ugust I (.I), com ?1 anos de idade" Este medico começou a oser'ar com$ortamentos es+uisitos nesta $aciente, oram reaizadas agumas $erguntas $ara esta $aciente com res$ostas n*o $ertinentes n*o incuindo a$enas o d#icit de memória: ..: @omo a senora se camaU A#. Auguste-
..: Wuando nasceuU A#. $m /0112
..: Em +ue ano nasceuU A#. 3este ano, não, no ano passado-
..: Wuando nasceuU A#. $m /0112não sei-
..: +ue e $ergunteiU A#. Ah, sim, Auguste2
- Wuei%as e Aeatos:
!*o me emro onde dei%ei"""! !Eu 'i'o me es+uecendo"""! !Ioutor, acimente es+ueço dos nDmeros de teeone e de $agar contas”" !Ioutor, mina m*e es+ueceu meu ani'ers2rio"""Ioutor, meu $ai se $erdeu"""! es+uecimento es$or2dico # comum a +ua+uer indi'íduo, o +ue ' ai direcionar o $ensamento $ara dem4ncia # a re+u4ncia com +ue este es+uecimento se re$ete e suas re$ercussNes" !-m $ai camar o io, re+uentemente, $or outro nome"! !-ma m*e acusar a ia de ter rouado a carteira dea"! ! a' se des$ir na rente dos coegas do neto"! enum desses e%em$os # in#dito entre os amiiares de $acientes com doença de .zeimer" - re'a4ncia:
=aese +ue a Ioença de .zeimer (I.) aumenta com o en'eecimento" o >rasi, a ta%a estimada de I. oi de 6,6 $or 1000 $essoasano em indi'íduos com mais de 7? anosS - Fatores de Aisco:
Emora n*o se coneçam as reais causas e t*o $ouco o tratamento eeti'o, aguns estudos sore I. tem demonstrado aguns atores de risco: ○ @onecidos: dade (ator de risco isoado) en#tica (a$enas a+uees com aeo ; da .E cromossoma 19, . cromossoma <1) =índrome de Ion História Famiiar
○
ossí'eis: raumatismo cranianoS Ioença /ascuar (diminui a 'ascuarizaç*o, aumenta a 2rea de necrose)
- Fatores rotetores ossí'eis: (ainda em estudos) ○ ○ ○
.ta escoaridadeS .ntiinamatóriosS Estrógenos"
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- .teraçNes uncionais do en'eecimento cerera:
.gumas ateraçNes s*o identiicadas no en'eecimento cerera, dentre as conecidas temos: w .ceticoina ○ w Aece$tores coin#rgicos ○ w =erotonina e catecoaminas ○ Jentiicaç*o da conduç*o ner'osa ○ Ie'ido a reduç*o destes neurotransmissores, o tratamento inicia e amuatoria # a administraç*o de Ai'astigmina, niidor da enzima anticoinesterase, e drogas +ue 'enam a meorar a +uantidade destes neurotransmissores" - Fisio$atoogia:
. doença de .zeimer # caracterizada $ea $erda de neurnios e sina$ses no córte% cerera e em determinadas 2reas sucorticais" Esta $erda $ro'oca a atroia das 2reas aetadas, incuindo degeneraç*o no oo tem$ora, no oo $arieta e em $artes do oo ronta e do giro do cínguo" . degeneraç*o ocorre tam#m nos nDceos do tronco cerera, como o cerDeo" >asicamente s*o oser'ados ao microscó$io duas ateraçNes +ue resutam em diminuiç*o da densidade sin2$tica e morte neurona: =o)a+&o de 'laca" "eni" e%traceuares contendo $roteína amióide (“amoid cascade”), as $acas senis s*o ormadas entre um a%nio e outro, intererindo na conduç*o do estímuo ner'oso"
E)aanhado" ne0ofiilae" intraceuares contendo $roteína tau i$erosoriada (“tau and tange”)"
- Est2gios da I.:
. e'ouç*o m#dia da I. # em 10 anos, este $eríodo # di'idido em Est2gios: Est2gio Je'e: dura cerca de < a 3 anos" $aciente a$resenta $re&uízo de memória recente e de ○ a$rendizadoS memória remota e'emente $re&udicada" Iesorientaç*o, $erda de aiidade 'isuo es$acia" .nomia, diicudade em geraç*o de istas de $aa'ras, Erros de c2cuo, rritaiidadeS ndierença e =intomas de$ressi'os" KEEK incui a $es+uisa de todas estas ateraçNes" s amiiares $erceem $e+uenas mudanças no com$ortamento do $aciente" o est2gio inicia o $aciente tem diicudade em: Aecordar onde coocou o&etosS ercorrer no'os tra&etosS Aecordar o nome das $essoas a +uem oi a$resentado recentementeS irar $ro'eito do +ue $ane&ar (e%: reaizar $e+uenos consertos)"
○
Est2gio Koderado: dura de < a 10 anos" $aciente a$resenta $re&uízo mais se'ero de memória recente e remota" s amiiares 'otam airmando +ue o $aciente a$resenta +uadros de Iesorientaç*o, .asia L agnosia L a$ra%ia" Iiicudade mais se'era de a$rendizado e de reaizaç*o de tareas com$e%as" .teraç*o do &ugamento, $ane&amento, astraç*o" erda unciona (ati'idades instrumentais L 2sicas)" =intomas $sicoógicos e com$ortamentais" o est2gio moderado o $aciente tem diicudade em: Escoer rou$as Jemrar o nome de amiiares $ró%imos
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Kas 'ode eali!a a" A8DS o entanto, com a $rogress*o da ase: *o emra o nome dos ios e cn&uge *o consegue tomar ano ou 'estirse sem a&uda
Est2gio ra'e: dura cerca de 7 a 1< anos" E%iste um gra'e com$rometimento de todas as unçNes cogniti'as, com inca$acidade tota $ara ati'idades da 'ida di2ria, Kutismo, moiidade e @om$icaçNes cínicas" o est2gio a'ançado o $aciente a$resenta: /ocau2rio restrito at# a $erda da ca$acidade de e%$ress*oS Esta incontinenteS *o se aimenta só, ou necessita de sondasS E'entuamente $erde a ca$acidade de deamuar e, at# mesmo, sentar"
a e'ouç*o da I. o $aciente começa es+uecendo o nome do io ou de $essoa em $ró%ima, com agumas $e+uenas mudanças no com$ortamento, no est2gio mais a'ançado termina es+uecendo de si mesmo, se oa no es$eo e n*o reconece +uem #" - =íntese dos crit#rios @I= .IAI.: ○
○
○
○
DA 'o.6.elU dem4ncia estaeecida $or e%ame cínico e documentada $or teste o&eti'osS com $iora $rogressi'a, início entre os ;0 e 90 anos de idade e aus4ncia de transtornos ou outra doença cerera +ue $ossa causar os d#icits $rogressi'os de memória e cogniç*o" DA i)'o.6.el o0 inceta: +uando se tem um d#icit de memória isoado, ou o $aciente tem outras comoridades +ue &ustiicam o +uadro" DA 'o""*.el: $resença de transtornos sist4micos ou outra doença cerera +ue $ossa causar os d#icits $rogressi'os de memória e cogniç*o, mas n*o considerada como causa da síndrome demencia $resente" DA definiti.a: s*o crit#rios $ara $ro'2'e I. e e'id4ncia isto$atoógica otida de ió$sia ou necró$sia"
- =intomas n*o cogniti'os:
1" Ie$ress*o (1?<1T)S <" =intomas $sicóticos: Ieírio (<5;7T) B rouo, en'enenamento, inideidade .ucinaçNes (163;T) B auditi'as e 'isuais 3" .gressi'idade ísica (11?1T)S ;" .gressi'idade 'era (10?7T)S ?" ncontin4ncia urin2ria(<7;0T)S 7" ranstornos do sono (;1,5T)S 6" ranstornos da conduta aimentar (5;,6T)S 5" KodiicaçNes do estado de 8nimo: .$atia (6
- Iiagnóstico: ○ ○ ○
História B $aciente, amiiar e cuidador E%ame ísico detaado $ara descartar outras $ossiiidades" E%ames com$ementares: ($ara descartar dem4ncias re'ersí'eis) Jaoratoriais: emograma, -, @, a, `, @a, unç*o tireoideana e e$2tica, /IAJ, antiH/, 'itamina >1< e 2cido óico" magem: @ ou resson8ncia de cr8nio, =E@, E $cionais: EE, J@A
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.namnese com o $aciente e com o amiiar: Es$eciicar sintomas, modo de início, duraç*o e e'ouç*o .'aiar com$rometimento unciona (./IL ./I) n'estigar atores de risco, antecedentes e istória amiiar n'estigar sintomas de$ressi'osS e%cuir deirium (descartar este +uadro) Jistar drogas
○
.'aiaç*o @ogniti'a >re'e: (rastreio) 1" Kini E%ame do Estado Kenta (KEEK) $ontos de corte (escoaridade): 15 (ana) L <1 (13a) L <; (;6a) L <7 (M 5a) <" este de u4ncia 'era escore: J M ou V 13 nomes em um minuto M 9 nomes $ara escoaridade [ 5 anos 3" este do reógio ;" .'aiaç*o neuro$sicoógica VM ID'idas diagnósticasL .com$anamento
- euroimagem:
1" @ de @r8nio e AK enc#ao: 'eriicase Atofia na egi&o do loo te)'oal <" euroimagem Funciona: a'aiaç*o de u%o sanguíneo e de metaoismo de gicose =E@ (@ $or emiss*o de óton Dnico) Iiminuiç*o do u%o nas regiNes ronta e t4m$oro$arietais Kenor utiidade diagnóstica $ouco sensí'e
et (@ $or emiss*o de $rótons) .n2ise do metaoismo cerera Keor resouç*o e sensiiidade .to custo B centros de $es+uisa
s": as 2reas da cogniç*o acometidas s*o: i$ocam$o, córte%, sistema ímico, etc"
- ratamento:
*o e%iste cura $ara a doença de .zeimer" E%istem di'ersos tratamentos +ue $ro$orcionam aí'io reati'o dos sintomas, emora se&am de natureza $aiati'a" s tratamentos atuais $odem ser di'ididos em armacoógicos, $sicossociais e a ní'e de cuidados de saDde" ○
>ases atuais do tratamento armacoógico: Iois sistemas $rinci$ais de neurotransmissores oram estudados em reaç*o a estrat#gias tera$4uticas na I.: 1" .ceticoina VM uso dos anticoinester2sicosS <" utamato VM uso da memantina (usado na ase mais a'ançada)
.ceticoina B uso dos anticoinester2sicos: □ .nticoinester2sicos: Eic2cia # dosede$endente eríodo mínimo de tratamento 7 meses Konitorizaç*o dos sintomas $r# e $ós tratamento E%em$os: acrina desuso Done'e!ilU a Q)g7d J do"e 2nica not0na n&o do"e de'endenteF" Ri.a"tig)inaU ] a )g7d J d0a" do"e" di6ia" do"e de'endenteF" aantamina: 5 a <;mgLdB duas doses di2rias ou dose Dnica di2ria na orma de
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ieraç*o $roongada" Eeitos @oaterais: astrintestinais: n2useas, 'mitos, diarr#ia @ardio'ascuares: radiarritmias, sínco$e @entrais: tontura, cea#ia, agitaç*o, insnia
○
utamato: rinci$a neurotransmissor e%citatório cerera e causador de morte neurona" -so da memantina tem aç*o neuro$rotetora desta neuroto%idade" E%em$o: Me)antina Aloi"ZF: # um antagonista de rece$tor KI. (gutamato) Iose: ? a <0mgLd B duas doses di2ria (n&o do"e de'endente)
>ases do tratamento sintom2tico: =intomas $sicoógicos e com$ortamentais (Kedidas n*o armacoógicas): □ .umentar su$er'is*o □ =inais e direçNes ()elhoa oienta+&o tem$oLes$aço) □ Rotina de ho6io" $ara igiene e aneiro □ KodiicaçNes amientais (aumentar segurança) □ Iar atenç*o ao cuidador
=intomas $sicoógicos e com$ortamentais (Kedidas armacoógicas): □ -sar sem$re ai%as doses □ entar antes n*oneuro#$ticos e n*oenzodiaze$ínicos □ E'itar mDti$as medicaçNes □ Aea'aiaç*o re+\ente de necessidade e dose □ Eeitos coaterais: sedaç*o, i$otens*o $ostura, $arinsonismo, $iora do d#icit cogniti'o" □ □
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.nticoinester2sicos: .ntide$ressi'os: =ertraina ?0<00mgLd aro%etina 10 ;0mgLd @itao$ram 10;0mgLd razodona 100;00mgLd Fuo%etina 1050mgLd (Dtima o$ç*o, diminui o a$etite, $eso, contriui $ara aa da memória) euro#$ticos:
□
□
□ □
í$icos: ◊ Hao$erido 0,
.tí$icos: ◊ Ais$eridona 0,
.nticon'usi'antes: @aramaze$ina <00 1<00mgLd Rcido /a$róico u$ro$iona ?<0mgLd >enzodiaze$ínicos: de'e ser utiizado em Dtima o$ç*o, a'aiando risco eneício" utros: n*o tem com$ro'aç*o /itamina E ingo ioa (n*o # mais utiizado, $ode ter aguma atuaç*o em crises 'ertiginosas) Estrógeno .ntiinamatório
- Fatores Aeacionados: gen#ticos e .mientais
I.IEU =ECU E=@J.AI.IEU EO@. ( orma amiiar mais raraX)
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-A= F.AE=U - @omo dentiicarU ○
○
Karcadores de decínio: VM in'estigar . diicudade de memória interere no diaadiaU @om +ue 'eocidade os sintomas $rogridemU H2 e'id4ncia de ateraç*o em outras 2reasU H2 reaç*o com a introduç*o de aguma medicaç*oU E'id4ncia de auso de 2coo ou de$ress*oU acom$anante concorda com as +uei%asU Kudou de unç*o no traao (a a$osentadoria $ode contar como $erda e o idoso iniciar um +uadro de dem4ncia) arou de dirigir arou de traaar .andonou ati'idades socia ou comunit2ria arou de controar as $ró$rias inanças Iei%ou de sair sozino erdeu aiidades""" KaniestaçNes cínicas: 3 Fases da doença Fase inicia: □ EAI. I. KEKZA. es+uecimento # o $rimeiro domínio cogniti'o a ser aetado Es+uece mais e'entos recentes Ae$ete as mesmas $erguntas ou conta as mesmas istórias Iiicudade $ara um no'o a$rendizado
□
IF@-JI.IE=""" areas sim$es: 'azamento de g2s, a entid*o no a$rendizado .ti'idades de azer, como &ogo de cartas e eitura de i'ros end4ncia a irritaiidade, de$ress*o e a$atia" Finanças e outras tareas +ue e%i&am concentraç*o (./I)" ode ser sinaUUUU
Fase moderada: esta ase, n*o reaiza tareas ainda mais sim$es como: Escoer rou$as ade+uadas, azer seu $rato, trocarse, tomar ano ou usar o 'aso sanit2rio (.>/I) =urgem sinais de com$rometimento da inguagem, deírios, ideias de rouo, $erseguiç*o e aucinaçNes auditi'as ornamse mais agitados e agressi'os, $odendo andar reneticamente de um ado a outro e agredir $essoas +ueridas .teraç*o do sono ator comum" Fase a'ançada: Ie$end4ncia tota $ara ati'idades 2sicas .>/I VM deterioraç*o da inguagem camina at# sua $erda com$eta VM incontin4ncia urin2ria e eca, VM $erda da ca$acidade de andar e sentarse e o es+uecimento tota de conecidos, de ugares Es+uece sua $ró$ria imagem, s*o os sinais “derradeiros”"
- @omo re'enirU
.gumas atitudes e com$ortamentos $odem e'itar, $re'enir ou adiar a $rogress*o da Ioença de .zeimer" .ti'idade inteectua (n*o 'acina) ○ Kanter oa circuaç*o cerera: IK, H.=, disi$idemia, distDrios metaóicos, $erdas, etc ○ Ati.idade f*"ica ○ ratar de$ress*o ○ E'itar acooismo e taagismo ○
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○ ○ ○
Ae$osiçNes (oigoeementosUUUU""") Farmacotera$ia""" =u$orte amiiar e socia UUUUUUUUUUU
- @omo @on'i'er com a I.U
“ cuidar +ue n*o se es+uece oar geri2trico sore este desaio ” “@on'i'er com o doente com .zeimer #, acima de tudo, e%ercer a $r2tica de um eterno cuidar”" - @omo @uidarU ○ ○
E+ui$eidosoamíiacuidador =@EI.IE
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.ua <
eriatria """
- DEM?NCIAS IRRE8ERSX8EIS
.s dem4ncias irre'ersí'eis tam#m s*o conecidas $or degenerati'as e $rogressi'as, +ue $ioram com o $assar do tem$o" diagnóstico dierencia de'e, $rimeiramente, identiicar os +uadros $otenciamente re'ersí'eis, de etioogias di'ersas, tais como ateraçNes metaóicas, into%icaçNes, inecçNes, deici4ncias nutricionais etc" =aese +ue o diagnóstico deiniti'o da maioria das síndromes demenciais de$ende do e%ame neuro$atoógico" Entretanto, uma a'aiaç*o cínica cuidadosa incuindo anamnese detaada, e%ames ísico e neuroógico, associado a determinaçNes io+uímicas e de neuroimagem, $odem $ossiiitar maior acur2cia no diagnóstico dierencia" - De)5ncia =ontote)'oal D=TF:
. dem4ncia Frontotem$ora (Ioença de ic) # uma síndrome neuro$sicoógica marcada $or di"f0n+&o do" loo" fontai" e te)'oai", geramente associada G atofia dessas estruturas, e reati'a $reser'aç*o das regiNes cererais $osteriores" . IF tem início seeti'o nos oos rontais e tem$orais anteriores e os $acientes nos est2gios iniciais da doença mostram discreto com$rometimento da memória e$isódica, mas e%iem im$ortantes ateraçNes com$ortamentais" O uma dem4ncia caracterizada $or )0dan+a de 'e"onalidade, di"t2io" na cond0ta "ocial, de"inii+&o, i)'0l"i.idade, etc" (istória do 'eino atre'ido e en%erido)" . $essoa começa a icar incon'eniente" .s unçNes instrumentais reacionadas G $erce$ç*o, aiidades es$aciais, $ra%ias e memória est*o intactas ou $ouco $re&udicadas" odem estar com$rometidas em ases mais a'ançadas da IF" s testes neuro$sicoógicos de rastreamento, como o KEEK, $odem estar norma no início da doença, aterandose com a e'ouç*o" . IF # uma doença incomum causada $or e%cesso de proteína tau nos neurnios conecidos como cor$os de ic" Aessate +ue a $resença do cor$Dscuo de ic n*o # $atognomnico de IF" acometimento do oo ronta eLou oo tem$ora daniica a ca$acidade de raciocínio, e%$ress*o de inguagem e autocontroe" O semeante a doença de .zeimer, mas na IF os sintomas com$ortamentais a$arecem muito antes da $erda de memória começando $or 'ota dos ;070 anos" - @aracterísticas Iiagnósticas: ○ ○ ○ ○ ○
○
nício insidioso e $rogress*o gradua Iecínio $recoce da conduta socia inter$essoa @om$rometimento $recoce na reguaç*o da conduta $essoa Emotamento aeti'o $recoce erda $recoce do nsigt IistDrio @om$ortamenta: começa a oser'ar com$ortamentos dierentes e +ue n*o azi anteriormente" Iescuido na igiene $essoa e nos cuidados de eeza Rigide! )ental e ine%iiidade Iistraç*o e im$ersist4ncia (durante o KEEK se ou'er aguma distraç*o o $aciente $ode começar a errar nas res$ostas) Hi'eoalidade e mudanças nos 2itos aimentares erse'eraç*o e co)'ota)ento e"teoti'ado @om$ortamento de utiizaç*o (o com$ortamento começa a ter características da+uee momento) @aracterísticas diagnósticas
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○
Iiscurso e Jinguagem: roduç*o discursi'a aterada Fata de es$ontaneidade e econo)ia do di"c0"o ress*o de discurso Iiscurso esteroti$ado Ecolalia Pe"e.ea+&o ($ersiste em gestos ou $aa'ras de$ois do desa$arecimento da+uio +ue o moti'ou) Kutismo (nas ases mais a'ançadas)
○
=inais Físicos: Refle4o" 'i)iti.o" (=ina de >ainsi) ncontin4ncia .cinesia, rigidez e tremor (assemeando a síndrome $arisoniana) ress*o arteria ai%a e inst2'e
○
n'estigaç*o L euro$sicoogia: re&uízo signiicati'o nas tareas reacionadas aos oos rontais A0"5ncia de a)n"ia ga.e, afa"ia o0 di"t2io 'ece't0oe"'acial
○
Eetroenceaograma: EEG No)al, mesmo com cínica de dem4ncia
○
euroimagem: .normaidades (atroia) $redominantemente rontais eLou tem$orais anteriores
- eri euro@ogniti'o da Iem4ncia Frontotem$ora (IF) ○
○
○ ○ ○ ○
Haiidades mais deicientes s*o a e%iiidade cogniti'a e astraç*o (tem diicudade do t este do deseno do reógio) . atenç*o e a concentraç*o como a a+uisiç*o de memória, e'ocaç*o tardia tam#m est*o deicientes" . aiidade 'era # a Dtima a ser com$rometida, só cega ao mutismo em ases a'ançadas" N&o a'e"enta a)n"ia 'i)6ia /uneraiidades e distratores re&uízo do boring Kemor
- Iiagnóstico $or magem:
SPECT (@ $LEmiss*o de Fóton Dnic) e PET (@ $LEmiss*o de ósitrons) $ara a'aiaç*o unciona # mais usado" Wuando a IF est2 $resente mostra hi'o'ef0"&o fontal ilateal, +ue $ode se a$resentar em outras $atoogias" a TC e RM as ateraçNes s*o menos consistentes, $ois demonstram mais ateraçNes estruturais, como a atofia fontote)'oal, 'isto em est2gios a'ançados" a AK, de'ido a atroia cerera, oser'ase aumentos do es$aço i+uórico nos 'entrícuos aterais, na issura anterior e cor$os caosos menores" - Iiagnósticos Iierenciais: ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
Ioença de .zeimer Iegeneraç*o @orticoasa icose =ucortica rogressi'a Iem4ncia dos @or$os de Je Ie$ress*o Es+uizorenia ararenia
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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
56 d
ranstorno .eti'o >i$oar .cooismo Iem4ncia /ascuar Ioença de @reutzedQaco euroues, Ioença de Jme, euro.I= Keningiomas, iomas Frontais raumatismos @ranioence2icos Frontotem$orais
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- Iierenças @ínicas: ($roessor disse $ara decorar) ○
Iem4ncia Frontotem$ora: .teraç*o de ersonaidade soamento =ocia Aee%os rimiti'os EEG No)al Hi'o'ef0"&o Anteio =ociamente nade+uado roduç*o Aeduzida @on'ersaç*o (n*o in'este) Ecoaia (re$ete rases) @om$reens*o /aria Ae$etiç*o /ari2'e omeaç*o /ari2'e Jeitura reser'ada Escrita reser'ada Haiidade Es$acia reser'ada Kemória Futuante
○
Iem4ncia de .zeimer: .mn#sia (es+uecimento) Iesorientaç*o Es$acia (se $erde $erto de casa) Aigidez, .cinesia EEG Ano)al LentoF Hi'o'ef0"&o Po"teio =ociamente .de+uado roduç*o rreguar ncom$etas ($aa'ras incom$etas, sem sentido) araasias /erais @om$reens*o re&udicada Ae$etiç*o Aeduzida omeaç*o re&udicada Erros =em8nticos Escrita re&udicada Haiidades .terada recocemente Kemória com grande ateraç*o
- De)5ncia co) Co'o" de Le`$ DCLF:
Wuadro neuro$si+i2trico com$e%o associado G $resença característica de incl0"e" intacito'la")6tica" em neurnios corticais e sucorticais, os @or$os de Je" acometimento $ode ocorrer no ronco @erera, ransiç*o, Iiuso e @erera" O a segunda causa de dem4ncia no idoso, aguns i'ros aam +ue # a terceira causa" Ioença neuro$si+ui2trica crnica $rogressi'a, com sintomas arinsonianos associados ou n*o a dem4ncia" . doença de @o$os de Je Iiusos (I@JI): @omum L ura a I@J o com$rometimento cogniti'o # re+uente, onde maniestaçNes $si+ui2tricas ($sicose aucinaçNes) s*o mais encontradas" +uadro demencia # e'outi'o, iniciamente se oser'a as ateraçNes $si+ui2tricas e e'ouç*o $ara +uadro demencia associado" .s síndrome de arinson tam#m $odem estar $resentes (1?T), sendo mais marcantes nas ases tardias" Wuando o acometimento # do ti$o @erera, oser'ase +ue # uma dem4ncia cortica $rogressi'a sem arinson" ○ ○
. DCLD Co)0) # a mais re+uente na fa"e Senil" . DCLD P0a n*o # t*o re+uente ocorrendo na fa"e P1Senil e normamente associada a síndrome arinsoniana"
- .s$ectos euro$atoógicos e Fisio$atoógicos: ○
○
s @J s*o esNes citoes+ue#ticas L ncusNes cito$asm2ticas, identiicadas $or imunoisto+uímica es$ecíicos ($ósmorte) L Iiagnóstico: I % I@J s @J ou euritos de Je s*o a característica neuro$atoógica da doença de Je, incui: I idio$2tica e a I@J"
- Iiagnóstico @ínico:
diagnóstico cínico # eito +uando o decínio cogniti'o # utuante, acom$anado $or aucinaçNes 'isuais (em detaadas) e sintomas e%tra$iramidais" +uadro demencia a$resentase com r2$ido início e decínio $rogressi'o, com d#icits $roeminentes na unç*o e%ecuti'a, na resouç*o de $roemas, na u4ncia 'era e na $erormance audio'isua" .s al0cina+e" .i"0ai" s*o os Dnicos sintomas $sicóticos +ue dierenciam I@J de I. ou I/" +uadro cínico $ode a$resentar: @om$rometimento cogniti'o $rogressi'o ○
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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
○
E'ouç*o $ara dem4ncia resença de maniestaçNes n*o cogniti'as KaniestaçNes neuroógicas Kemória, inguagem e unçNes e%ecuti'as e 'isoes$acia $re&udicadas .tenç*o, 'eocidade $sicomotora e 'isuoes$aciais, com$rometidas Futuaç*o do desem$eno cogniti'o (50T), nas ases mais a'ançadas" Kemória com $re&uízo marcante e $rogressi'a .ucinaçNes /isuais recorrentes (50T) KaniestaçNes arinsonianas E%$""" Wuedas re$etidas, sínco$es, erda dos sentidos Ieírios sistematizados (70T) L = @.A.= .ucinaçNes .uditi'as =ensiiidade a euro#$ticos (neste ti$o de dem4ncia I@J, os neuro#$ticos con'encionais, como .o$eridona, de'em ser e'itados, $ois s*o anticoin#rgicos, $iorando as maniestaçNes, e%acerando o +uadro cínico da doença)" ranstorno do Humor L Ie$ress*o (1?T)
- Iiagnóstico $or magem: ○ ○ ○
○ ○ ○
.troia Fronta @ L AK Aegi*o media do oo tem$ora $ode ter agum com$rometimento =E@ $ara a'aiaç*o unciona, encontrase Hi'o'ef0"&o fontal, emrando +ue a Hi$o$erus*o $osterior # mais encontrada na I." KDti$os d#icits 'ascuares $e+uenos E%ames n*o re'eam dierenças nítidas I. Atofia fontal @ Pakin"oni")o (= IF)
- Iiagnóstico Iierencia: ○
Iem4ncia $or @or$os de Je: Al0cina+e" 8i"0ai" $recoce e re+uente (50T) Ieírios @om$e%os L E'outi'os Ie$ress*o re+uente (70T) Pakin"oni")o fe30ente (5?T) Kioconia resente (15T) Wuedas re+uentes (
○
Iem4ncia de .zeimer: .ucinaçNes 'isuais (ases a'ançadas) Ieírios =im$es Ie$ress*o (<0T) arinsonismo (30T) Kioconia (10T) Wuedas re+uentes @on'usNes (30T) .tenç*o L E'outi'o Jinguagem recoce Me)(ia co)'o)etida 'ecoce ra%ia L E'outi'o Es$aciais L @ons Je'e Futuaç*o @ogniti'a (<0T)
- .s$ectos E$idemioógicos:
. I@J res$onde $or 1? a <0T das dem4ncias senis" O su diagnosticada $ois muitas 'ezes # conundida com I. L I" em maior $re'a4ncia no se%o mascuino (<:1)" nicia entre ?0 e 5? anos com duraç*o de 1 a <0 anos" - ratamento ranstornos sicoógicos e @om$ortamenta:
KaniestaçNes: ○ .ucinaçNes ○ Ieírios ○ .gitaç*o ○ ○
VM VM VM
.gressi'idade VM .nsiedade VM
Iroga: Ais$eridona @oza$ina anza$ina Wueti$ina Joraze$am @o%azoam >us$riona @aramaze$ina /a$roato
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- ratamento Farmacoógico: ○
○
○
○
.gonista @oin#rgico: @Es"""meora memória e cogniç*o, mas $ode $iorar sintomas e%tra$iramidais (Je'odo$a L .gonista Io$amin#rgico) .ntagonista Io$amin#rgico: e'odo$aLag" Io$amin#rgicoLseeginina"""Keora e%tra$iramida""" .ucinaçNes"""ai%as dosesLracionamento .ntagonista @oin#rgico: .ntide$ressi'o ricícica, $ode meorar o umor, mas $ode $iorar a .tenç*o e Kemória"""uso $reerencia dos ==As .ntagonista Io$amin#rgico: (neuro#$tico), $ode e'ar a deírio e aucinaçNes, a sintomas E%tra$iramidais e risco de síndrome neuro#$tica, uso neuro#$ticos atí$icos"
- Kedidas *o Farmacoógicas:
a'ez se&a o tratamento mais im$ortante, consistindo em: .umentar su$er'is*o ($aciente $erde o discernimento do +ue # $erigoso ou n*o) ○ =inais de direçNes (meorar orientaç*o em$oLEs$aço) ○ Aotina de Hor2rios $ara igiene e aneiro ○ KodiicaçNes amientais (aumentar segurança) ○ Iar atenç*o ao cuidador ○ *o mudar a arrumaç*o nem mó'eis de casa ($ode acar +ue n*o # a $ró$ria casa) ○ Iei%ar o&etos de uso $essoa G 'ista ○ m$ortante uma oa reaç*o com cuidador ○ - ratamento ranstornos sicoógico e @om$ortamenta: ○
Kaniestaç*o: Ie$ress*o
Iroga: VM ortri$tiina Fuo%etina .nsiedade VM @itao$ram aro%etina /enaa%ina IistDrio do =ono VM hae$om hom$idem rometazina
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.ua <9L0;L<01? +uartaeira, <9 de ari de <01? <1:30
eriatria <90;<01?
- INSTAWILIDADE POST;RAL 1 0eda" no Ido"o
. +ueda # um desocamento n*o intenciona do cor$o, $ara um ní'e inerior G $osiç*o inicia com inca$acidade de correç*o em tem$o 2i, determinada $or circunst8ncias mutiatoriais com$rometendo a estaiidade" -ma +ueda ocorre +uando o centro de gra'idade se mo'e $ara ora da ase de a$oio e um esorço ineiciente ou insuiciente # eito $ara restaur2o" =ínco$e $ode ser um e'ento ugaz . instaiidade $ostura com a ocorr4ncia de +uedas # uma característica do $rocesso de en'eecimento e constitui desaio na medicina geri2trica" . ee'ada incid4ncia de raturas reorça esta airmati'a, mas o trauma # a$enas uma das se+\eas da ata de e+uiírio: muitos idosos com +uedas con'i'em diariamente com o medo de cair, imitando $rogressi'amente suas ati'idades"
Hmo(iidade
Hnsta(iidade
Ie$end4ncia
Ga.e" con"e305ncia"
Wuedas
Maio te)o da geiatia
.#m da ee'ada moridade (secund2ria Gs raturas, traumas, dor e inca$acidades), 2 aumento e%$ressi'o da mortaidade em idosos com +uedas re+\entes" Kuitos e$isódios sem causas e'identes s*o $remonitórios de doenças agudas: a +ueda nestes casos se maniesta como sintoma $rodrmico de e'entos agudos como $neumonia, inecç*o urin2ria e insuici4ncia cardíaca" Iaí ser considerada como um dos !gigantes da eriatria!, $or ser maniestaç*o atí$ica de doenças agudas ou estar reacionada Gs comoridades ou G $oiarm2cia e iatrogenia" medo de cair # re+uente e $ode desencadear o cico 'icioso da imoiidade, e'ando a de$end4ncia e de$ress*o do idoso" - E$idemioogia: ○ ○ ○ ○ ○
3rasi, 30T dos idosos (M 70 anos) caem ao menos uma 'ez ao ano"
- ncid4ncia de Wuedas de idosos na comunidade:
os idoso com 7? anos ou mais, cerca de 3?;?T &2 ti'eram $eo menos 1 +ueda no Dtimo ano, destes ?0T ter*o uma no'a +ueda" Em idosos com 50 anos ou mais s*o cerca de ?0T +ue ti'eram $eo menos 1 +ueda no Dtimo ano" .+uees $acientes de$endentes t4m $roaiidade de +ueda 1; 'ezes maior" Iestas +uedas, cerca de ?T resutam em raturas, 10T em erimentos im$ortantes necessitando cuidados m#dicos" ○
ncid4ncia ruta de ratura de coo de 4mur em maiores de 60 anos: M0lhee" : 90,<1L10"000 Ho)en" :
○
ncid4ncia de +uedas em idosos B instituiçNes Hos$itaizados: <0T caem durante a internaç*o nstitucionaizados: Em m#dia 1,? +uedas ao ano $or eito
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.s +uedas t4m reaç*o causa com 1
Kuitas 'ezes as +uedas n*o s*o reatadas es$ontaneamente, de'endo ser interrogadas na anamnese geri2trica" =*o di'ersas as causas, intrínsecas ou e%trínsecas (amientais), geramente de etioogia mutiatoria, soretudo nos muito idosos" e+uiírio $ostura de$ende do $ereito uncionamento e da integraç*o do sistema ner'oso centra, do sistema sensoria, do estado emodin8mico e do sistema osteoarticuar" Ientro deste conceito, o !cair! $ode ser a maniestaç*o de $roemas nestes sistemas ou estar reacionado a atores e%trínsecos" =endo assim, # necess2rio reconecer correta e ade+uadamente o +ue aconteceu ou o +ue est2 acontecendo, $ara isto # necess2rio $rocurar inormaçNes como: @ondiçNes +ue $redis$useram ○ @omo ocorreu ○ =inais e sintomas +ue antecederam ○ E%ist4ncia de comoridades ○ Fraturas ○ . im$ort8ncia do diagnóstico # identiicar causas re'ersí'eis ou trat2'eis e indicar modaidade correta de reaiitaç*o $ara as causas n*o trat2'eis" - Fatores de risco:
. Estaiidade de$ende: @om$onentes sensoriais: IistDrios 'isuais, auditi'os (n*o escuta agum ti$o de aerta 'era)""" ○ @om$onentes cogniti'os: orientaç*o t4m$oroes$acia, memória, ca$acidade de c2cuo, ○ ca$acidade de $ane&amento e decis*o, inguagem, e%$ress*o e com$reens*o ntegrati'os centrais: cereeo B sistema 'estiuar ○ ntegrati'os muscuoes+ue#ticos e articuares: Iecínio de orça (tornozeos), # o ator mais ○ $resente no amuatório geri2trico" - Fatores de Aisco ntrínsecos:
1) <) 3) ;) 45
7) 6) 5) 9)
Iiminuiç*o da 'is*o: reduç*o da $erce$ç*o de distancia, 'is*o $eri#rica e ada$taç*o ao escuro" Iiminuiç*o da audiç*o: n*o ou'e aarmes IistDrios 'estiuares: inecçNes ou cirurgias $r#'ias" IistDrios $ro$rioce$ti'os: diminuiç*o das inormaçNes das ases de sustentaç*o, $or e%em$o nas neuro$atias periféricas .umento do tem$o de reaç*o ao $erigo" Iiminuiç*o da sensiiidade dos arorrece$tores (o+ueios, radicardia, i$otens*o, etc)" IistDrios muscuoes+ue#ticos" =edentarismo" Ieormidades nos $#s"
- Fatores de Aisco E%trínsecos:
1) <) 3) ;) ?) 7) 6) 5) 9) 10)
uminaç*o inade+uada" =u$erícies escorregadias ou irreguares" a$etes sotos ou com doras" Iegraus estreitos" st2cuos no camino: mó'eis ai%os, ios e $e+uenos o&etos" .us4ncia de corrim*o em aneiros e corredores" rateeiras muito atas ou muito ai%as" @açados inade+uados" Aou$as muito com$ridas" /ias $Dicas e $ri'adas inade+uadas"
- Wuedas or+ue # t*o im$ortante $re'eniasU
. $re'enç*o das +uedas nos idosos # muito im$ortante $or+ue trazem conse+\4ncia como restriçNes na moiidade ou e'a a s#rias com$icaçNes" idoso +ue soreu +ueda $ode se tornar inseguro e
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aandonar as ati'idades cotidianas com$rometendo a con'i'4ncia, ati'idades de 'ida di2ria (aimentaç*o, igiene,'estu2rio) e ati'idades instrumentais de 'ida di2ria (maior grau de com$e%idade)" - @onse+u4nciasU ○
Fratura FemuraU 90T raturas resutam de +uedas ?0T n*o ter*o mesma uncionaidade Kortaidade ?10T m4s Homens: 1L3 morrem no 1} ano Korte $or inecç*o Ferimentos rauma craniano Hos$itaizaç*o nca$acidade Fratura (? a 10T4mur, $uno e traumas cranianos) =índrome ós+ueda B )edo", etc" nstitucionaizaç*o Korte
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
. )aio con"e305ncia da" 30eda" no ido"o o Medo S*ndo)e P("10edaF, +ue traz di'ersas outras conse+u4ncias, como de$ress*o, isoamento e imitaç*o, tudo $eo medo de cair no'amente" - Fatores de Aisco mais comuns em 17 estudos (an2ise uni'ariada):
=ato de Ri"co
Significante7 total OR1RR
Fra+ueza Kuscuar
10L11
;";
Hi"t(ia de 30eda" Medo de cai no.a)enteF
7]
]Q
IistDrio de marca
10L1<
<"9
Di"t2io de E30il*io
7
b
-so de dis$ositi'os au%iiares de marca
5L5
<"7
I#icit /isua
7L1<
<"?
.rtrite
3L6
<";
m$edimentos .IJ
5L9
<"3
Ie$ress*o
3L7
<"<
IistDrio cogniti'o
;L11
1"5
Idade Q ano"
7
- .'aiaç*o Kutiatoria de um doso com .to Aisco de Wuedas: ○ ○ ○ ○ ○ ○
○
Hi$otens*o ostura .cuidade /isua Karca e E+uiírio Aea'aiaç*o Kedicamentosa .'aiaç*o Funcionaidade .'aiaç*o @ogniti'a Hi$otens*o rtost2tica: . Hi$otens*o ostura acomete entre 1030T idosos da comunidade" O deinida como: w<0mmHg .= ou w 10mmHg .I dentre 3min de ortostase
mecanismo $atoógico comum tende a ser mais intenso com: AeeiçNes ricas em caorias
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@aor eríodo matina
.ordagem da i$otens*o ortost2tica: /eriicar status da Hidrataç*o Irogas: o+ueadores, agonista centra, diur#ticos, nitratos" Keia e2stica E'itar descondicionamento ísico .umento ingest*o =ódio (10gLdia), a ingesta de sa n*o de'e ser e%cuída da dieta, # necess2rio a'aiar as condiçNes de cada $aciente"
○
.cuidade /isua:
este =neen: # um teste r2$ido e 2ci de azer .ordagem da /is*o no idoso: ○ @uidados com as Jentes >iocais ○
○
Juminosidade sem ouscamento, mas em intensidade suiciente $ara garantir a correta 'isuaizaç*o, es$eciamente nas escadas e aneiros" .'aiaç*o otamoógica $eriódica
$aciente de'e er a menor ina $ossí'e do teste de =neen, en+uanto o e%aminador oscia a caeça a 01Hz ou mais" -ma $iora da acuidade 'isua em com$araç*o com a condiç*o est2tica em $eo menos 03 inas a$onta $erda da unç*o 'estiuar" ○
Karca e E+uiírio: Em aguns casos a causa do distDrio de marca e do e+uiírio no idoso $ode ser diagnosticada antes mesmo do idoso sentarse na cadeira do consutório, entretanto, outros casos n*o ser*o diagnosticados nem mesmo a$ós e%tensa in'estigaç*o" e%ame da marca começa +uando o $aciente entra no consutório e senta na cadeira, de'endo oser'ar diretamente na consuta: Je'antar da cadeira .normaidade assim#tricas ecessidade de a$oio de amiiar -so de instrumentos de a$oio" E%: engaas Fra+ueza muscuar
s testes de a'aiaç*o unciona da marca mais utiizados s*o:
imed -$ x o est 6Podsiadlo 7 'ichardson, /88/5 imed et u$ and o ()A9:&A+ et al-, /80;) $aciente de'e e'antarse de uma cadeira sem o a$oio dos raços, dea)0la ] )eto" (tra&eto), girar 150}, retornar G cadeira e sentarse no'amente" tem$o no +ua o idoso reaiza essa tarea # cronometrado" □ em$o: 10” saud2'eis 11 <0 r2gi M<0 anorma
acientes +ue conseguem reaizar o teste sem se dese+uiirar e com um tem$o [ 10!, ainda +ue a$resentem um distDrio de marca, t4m risco de +ueda mínimo, assim, n*o # necess2rio a'aiaç*o adiciona" acientes com tem$o entre 11<0! s*o em gera inde$endentes e, na aus4ncia, istória de +uedas ou $adr*o de marca tí$ico n*o de'em ter sua $ro$ed4utica estendida, mas s*o $acientes r2geis" acientes com tem$o M <0! segundos geramente s*o
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de$endentes em muitas ati'idades de 'ida di2ria e na aiidade da moiidade, $or isso, de'em ser in'estigados $ara o diagnóstico do seu distDrio de marca" ○
Ae'is*o Kedicamentosa: j ; medicaçNes ($rescrito e n*o $rescrito) KDti$as doenças e mDti$os m#dicos ro$aganda .ssociaç*o com .nticon'usi'antes, sedati'os (>Ih curta e onga), antide$ressi'os, neuro#$ticos Kecanismo comumS sedaç*o, sono4ncia, tontura
KedicaçNes associadas a +uedas: □ .nti$sicóticos ($rinci$amente Fenotiazinas) □ =edati'os, Hi$nóticos (incuindo >enzodiaze$ínicos) □ .ntide$ressi'os (K.=, =A=, ricícicos) □ .nsioíticos .ntiarrítmicos (@asse 1.) □ □ .nticon'usi'antes □ .ntii$ertensi'os e diur#ticos
- @omo +uestionar, semioogicamente, um $aciente com +uadro de +uedasU ○
.namnese es$ecíica: nde e como caiu, e o +ue esta'a sentindo" =intomasXXX (ontura L /ertigem) Wuais medicamentos usaU Hou'e ateraç*o recente nas dosagensU Hou'e ateraç*o cogniti'aU Wuais os atores de risco amientaisU nsistir em atores de risco, $ois re+uentemente omitem com medo de institucionaizaç*o"
○
E%ame Físico: =inais 'itais, idrataç*o, sinais de anemia e estado nutriciona (síndrome de ragiidade magreza)" E%ame ísico es$ecíico cardiorres$iratório" rientaç*o t4m$oroes$acia, e+uiírio e marca"
○
E%ames com$ementares: 1" Hemograma, gicemia, creatinina, eetróitos,=H, enzimas cardíacas e gasometria" <" -rina i$o " 3" E@" ;" AaioC de óra%" ?" @ de @r8nio 7" utros
- .'aiaç*o Kutiatoria de um doso com .to Aisco de Wuedas: ○
○
Funcionaidade e .utonomia: m#dico de'e a'aiar a uncionaidade e autonomia do idoso, $odendo ser reaizada incusi'e na $r#consuta" .s escaas de a'aiaçNes geri2tricas como Ati.idade W6"ica da 8ida Di6ia AW8DF e Ati.idade In"t0)ental da 8ida Di6ia AI8DF $odem e de'em ser utiizadas nestas a'aiaçNes" .'aiaç*o @ogniti'a: . inca$acidade cogniti'a # a'aiada atra'#s do teste de screening, o KiniKenta de Fostein (KEEK), atra'#s do este >ateria >re'e do Aastreio @ogniti'o" Estes testes a&udam a identiicar aas de &ugamento, $erce$ç*o, inter$retaç*o"
=endo assim, todo idoso de'e ser a'aiado $eo menos uma 'ez ao ano, se ocorreu $eo menos uma +ueda no $eríodo de'ese $roceder com uma .'aiaç*o de Karca e E+uiírio $ara identiicar aguma ateraç*o" @aso n*o e%ista ateraç*o $rossegue a consuta sem inter'ençNes, caso se&a detectado aguma ateraç*o ou $resença de +uedas recorrentes uma .'aiaç*o Kutiatoria de'e ser reaizada"
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- re'enç*o:
1) rientar o idoso e a amíia sore os riscos e conse+u4ncias" <) .'aiaç*o eri2trica oa 3) Aacionaizaç*o da $rescriç*o e correç*o de doses e de cominaçNes inade+uadas" ;) Aeduç*o de eida acoóicas" ?) .'aiaç*o anua da audiç*o, 'is*o e da ca'idade ora (im$ort8ncia da mutidisci$inaridade) 7) .'aiaç*o dos $#s" 6) .'aiaç*o com nutricionista" 5) Fisiotera$ia e e%ercícios ísicos" 9) era$ia cu$aciona" 10) Ienunciar sus$eitas de mausBtratos" 11) @orreç*o de atores de riscos amientais" 1<) Kedidas gerais de $romoç*o de saDde, na osteo$orose, inecçNes, H.=, IK" @oo+ue corrim*o em aneiros, o%es de ano, escadas e ram$as" -se rou$as conort2'eis, de acordo com o cima e sem$re sa$atos antiderra$antes" Kantena $isos secos" Kanter $ostura ade+uada L rati+ue e%ercícios de aongamento" E'ite carregar $eso, cuide da sua couna" Faciite o acesso a o&etos de uso re+uente" Iei%e sem$re onte de uz de 2ci mane&o e $ró%ima ao eito" - Estrat#gias eicazes em reduzir a ocorr4ncia de +uedas:
Estrat#gia
Estimati'a de Aeduç*o de Aisco (T)
reino es$ecíico de marca e e+uiírio
<9;9
reino de orça
1;<6
Aeduç*o de riscos amientais domiciiares a$ós ata os$itaar
19
Aetirada de sicotró$icos (a'aiar custoeneício)
39
.'aiaç*o mutidimensiona com inter'ençNes direcionadas $ara os atores de risco
- en'eecimento, $or si só, # causa de +uedasU
*oX .$esar das ateraçNes isioógicas do en'eecimento a'orecerem seu a$arecimento" . idade # um ator de risco $ara +ueda, mas n*o +uer dizer necessariamente +ue # uma causa" - Wua a com$icaç*o mais re+uente de +uedasU
KEI de cair no'amente (=índrome ósWueda)"
Medo de cair novamente Dificuldade da deambulação
Restrição ao leito/cadeira Descondicionamento físico
Wuedas entre idosos $ode ser uma maniestaç*o de doença aguda" Jemrar +ue “.s maniestaçNes de doenças tí$icas $odem ser atí$icas”" . nstaiidade e'a G W-EI., +ue e'a G moiidade e +ue $ode e'ar a com$icaçNes, incusi'e morte" nde o meor tratamento de'e ser direcionado G causa 2sica sem$re e'ando em conta a AE/E_ e o @-I.I"
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.ua 13L0?L<01? +uartaeira, 13 de maio de <01? <3:;;
eriatria """
- INCONTIN?NCIA ;RIN>RIA NO IDOSO
. incontin4ncia urin2ria # uma doença astante re+\ente e $ouco diagnosticada entre os idosos, sendo res$ons2'e $or im$ortantes índices de isoamento socia e de$ress*o nessa ai%a et2ria" or este moti'o, os autores discutem a incontin4ncia urin2ria em idosos, destacando sua a'aiaç*o $rim2ria e conduta, 'isando restaurar a contin4ncia eLou tratar e con'i'er com o sintoma, meorando a +uaidade de 'ida destes $acientes - @aracterísticas anatmicas e uncionais: .teraçNes senesc4ncia
trato urin2rio inerior # com$osto $or: e%iga (reser'atório3?0 a ;?0m) e uretra (saída)" ○ .natomia do $onto 'ista unciona: Fase de encimento, armazenamento e es'aziamento (micç*o)" >e%iga: mm detrusor, armazenamento e eiminaç*o da urina rígono: mm $e+ueno, trianguar, $ermite o i're u%o de urina na e%iga e $re'ine o reu%o de urina $ara os ureteres"
- @onceito:
ncontin4ncia -rin2ria # “Wua+uer $erda in'ount2ria de urina” " O uma doença astante re+\ente e $ouco diagnosticada entre os idosos, sendo res$ons2'e $or im$ortantes índices de i"ola)ento "ocial e de'e""&o nessa ai%a et2ria" - E$idemioogia da ncontin4ncia -rin2ria (-):
. re'a4ncia da - n*o # em deinida" =aese +ue aumenta com o en'eecimento, sendo mais re+uente em mueres (H16 a <1T e K<3 a 3
correto tratamento" a e%iga: Aeduç*o da ca$acidade, Hi$erati'idade e reduç*o da contratiidade do detrusor, ○ .umento do 'oume residua" ○
a uretra: Aeduç*o da $ress*o e ecamento uretra
○
a $róstata: .umento do 'oume (H>, @8ncer)
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○ ○
ictDria: aumento da $roduç*o noturna de urina, $or aç*o ormona com aumento na secreç*o de 'aso$ressina e do ormnio natriur#tico" Aeduç*o da $roduç*o de estrógenos na muer .umento de inecçNes recorrentes
. identiicaç*o de atores +ue $redis$Nem G incontin4ncia urin2ria n*o ocaizados no trato urin2rio inerior # de undamenta im$ort8ncia $ara +ue $ossamos aordar a incontin4ncia urin2ria de maneira ade+uada" - m$acto da - no idoso:
. incontin4ncia urin2ria traz grandes im$actos e com$rometimento da +uaidade de 'ida do idoso, e'ando a: Aestriç*o da ati'idade ísica (o esorço $ode ser a causa da -) ○ soamento socia ○ >ai%a autoestima ○ nsegurança ○ Ie$ress*o ○ nstitucionaizaç*o ○ .to custo inanceiro de 'ida ○ Ie'emos emrar +ue a incontin4ncia urin2ria # um estado anorma e +ue se reaizarmos uma aordagem ade+uada, # na maioria dos casos reso'ida ou minorada" - @assiicaç*o: ransitória e Estaeecida
1" ransitória (re'ersí'e): $erda in'ount2ria da urina na a0"5ncia de di"f0n+&o do tato 0in6io infeio, $reci$itada $or insuto $sicoógico, medicamentoso ou org8nico, +ue cessa ou meora a$ós o controe do ator desencadeante" =*o e'entos cínicos agudos e re'ersí'eisX @ausas otenciamente Ae'ersí'eis: Jemrar do mnemnico I-A.KI Deírium InecçNes do trata urin2rio ;retrie e 'aginites atróicas Restriç*o da moiidade Aumento do d#ito urin2rio Medicamentos (e%": Iiur#ticos de aça Furosemida) Im$actaç*o eca (@onsti$aç*o intestina) DistDrios $sí+uicos
<" Estaeecida (ersistente): 'ariedade n*o causada $or comoridades cínicas ou eeito medicamentoso e $ersiste ao ongo do tem$o" a - $ersistente n*o e%iste nenuma comoridade, n*o # decorrente do eeito coatera de aguma droga e $ersiste $or $eo menos 3 meses" E%istem aguns ti$os de - $ersistente (=u cassiicaç*o) 1" de urg4ncia (-rgeincontin4ncia) <" de esorço 3" de transordamento (i$eru%o, es'aziamento 'esica inade+uado) ;" mista
@ausas de - estaeecida ou $ersistente: □ - de urg4ncia ou >e%iga Hi$erati'a: ntenso dese&o de urinar (urg4ncia) com $erda in'ount2ria de 'oume de urina" eramente com $oaciDria e nictDria" Forma mais comum de - no idoso" .tinge amos os se%os" . i$erati'idade detrusora $ode ocorrer +uando a orça de contraç*o da muscuatura 'esica est2 $reser'ada ou +uando est2 diminuída" .$esar de as duas situaçNes $oderem e'ar G incontin4ncia, os mecanismos en'o'idos s*o dierentes (“Hi$erati'idade do detrusor e reduç*o da contratiidade”)"
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KaniestaçNes cínicas: urg4ncia micciona, aumento da re+u4ncia, &ato urin2rio raco, e grande 'oume residua" E%em$o: >e%iga i$erati'a (com ou sem -, urg4ncia, re+u4ncia, nictDria" Ioenças neuroógica)" diagnóstico de certeza # reaizado com ase na -rodin8mica" □
- de Esorço ou Estresse: . incontin4ncia ocorre de'ido ao aumento da $ress*o intra adomina maior +ue a $ress*o de ecamento esincteriano" H2 $erda in'ount2ria de urina sincrnica ao esorço da tosse, es$irro, risos, etc" Kais comum nas mueres" E%: Kueres VM ra+ueza assoao $#'icoS Homens VM $rostatectomias radicais"
□
□
- Kista: /ariedade mais re+\ente na muer, estando mais reacionadas a $resença da - de e"fo+o e de 0g5ncia" corre a i$erati'idade do detrusor com reduç*o da unç*o esincteriana" - de ransordamento ou Hi$eru%o: .ssociada G inca$acidade de es'aziar com$etamente a e%iga" .s $rinci$ais causas de es'aziamento 'esica incom$eto s*o a acontractiidade e a i$ocontractiidade da muscuatura detrusora, assim como a ostruç*o ao u%o urin2rio" Kais re+uentes nos omens" ode ocorrer gote&amento ou $erda contínua de urina de'ido ao es'aziamento 'esica incom$eto reacionado a uma contraç*o deiciente do detrusor (i$erati'idade) eLou ostruç*o G saída de urina, +ue $odem estar $resentes isoadamente ou em con&unto" E%: >e%iga i$erati'a, Homens VM H>S Kueres VM com$icaçNes cirurgicas
□
- Funciona: n*o 2 com$rometimento dos mecanismos controadores da micç*o" . incontin4ncia ocorre de'ido a imitaçNes ísicas, transtornos $sí+uicos, d#icit cogniti'o" $aciente tem diicudade de acançar o aneiro a tem$o"
- Fatores +ue a'orecem a - no idoso: ○
Kedicamentos: todos estes medicamentos $ro$iciam a continuidade da -" Iiur#ticos: aumentam o u%o .nticoin#rgicos: w contraçNes detrusor anti$arindonianos, anti es$asmódicos, etc" =edati'os: conus*o menta L entid*o .gonistas adren#rgicos: tnus esíncter interno, eeitos semeante aos da adrenaina .ntagonistas adren#rgicos: w tnus esíncter interno anti i$ertensi'os, anti anginosos >o+ueadores dos canais de @a: w contraçNes do detrusor niidores da E@.: tosse crnica (- de esorço)
○
IistDrios do .ssoao #'ico: todos ees e'am a ateraçNes na contratiidade e automatismo dos mDscuos ee'ador do 8nus e esíncter e%terno" .troia muscuar .teraçNes do tecido conecti'o JesNes do ner'o $udendo Estiramento ou esorço e%cessi'o Fatores ormonais
- Fatores +ue inuenciam a manutenç*o da Contin5ncia urin2ria no idoso: ○ ○
=aDde estrutura da e%iga e uretra Kanutenç*o do su$rimento ner'oso e ormona
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○ ○ ○ ○ ○ ○
amano e ca$acidade da e%iga osicionamento e i%aç*o da e%iga .teraçNes $atoógicas nos tecidos 'izinos @a$acidade de ocomoç*o, $re$araç*o e $osicionamento .us4ncia de acDmuo eca >oa saDde ísica e menta
- Iiicudades no Iiagnóstico: ○
○
dosos: os idosos sentemse iniido" 'aa elata o 'ole)aS $assam a acedita 30e a incontin5ncia no)al no ido"o e ou acedita) 30e n&o e4i"te tata)ento, ou te)e) a ci0gia" K#dicos: os $roissionais n*o in'estigam o $roema"
. in'estigaç*o sore a e%ist4ncia da - de'e ser sem$re reaizada no idoso, mesmo +ue ee n*o reate $roemas" @omo e o +ue $erguntarU ○ odos os idosos de'em ser +uestionados sore a $erda de urina" .ntes de +uestionar, e%$icar o +ue # a - e a im$ort8ncia de sua identiicaç*o" .$ós $erguntar a $rimeira 'ez, dar uma segunda o$ortunidade ao $aciente, reorçar a im$ort8ncia e o reato de $erdas, mesmo +ue ocasionais e em $e+uena +uantidade" +uestionamento tem ata correaç*o com a'aiaç*o cínica e testes diagnósticos"
○
=creening $ara incontin4ncia urin2ria e condiçNes associadas /oc4 $erde urina +uando tosse, es$irra, carrega $eso ou riU /oc4 $erde urina +uando tem uma 'ontade urgente de ir ao aneiroU Wuantas 'ezes 'oc4 urina durante o diaU Wuantas 'ezes 'oc4 se e'anta $ara urinar G noiteU /oc4 $erde urina durante o se%oU /oc4 usa aguma $roteç*o $ara a $erda de urinaU /oc4 consegue es'aziar com$etamente a sua e%igaU /oc4 se esorça $ara urinarU
○
@omo reconecerU dentiicar maniestaçNes n*o 'erais (o com$ortamento do idoso muda, se aastando de todos) dorS -rg4ncia $ara usar o aneiroS reocu$açNes com $osicionamentoS JimitaçNes no 'estu2rioS dentiicar causas $otenciamente trat2'eis (I-A.KI), n*o $ode $assar desa$erceido"
- .'aiaç*o @ínica História: uscar as causas $ossí'eis da incontin4ncia urin2ria" ○
História dos =intomas Kiccionais: nício dos sintomas Fre+u4ncia das micçNes Fre+u4ncia das $erdas L 'oume L or2rio L circunst8ncias -so de $roteç*o L Fre+u4ncia das trocas
○
História inecoógica: . /aginais % @es2reas -so de órce$s eso das crianças @om$icaçNes Histerectomia Keno$ausa roa$so 'agina .ti'idade =e%ua tima consuta ao ginecoogista
○
História -roógica: Jitíase necçNes recorrentes =intomas $rost2ticos =ensaç*o de miccç*o incom$eta História $roctoógica: ncontin4ncia eca @onsti$aç*o
○
○
○
○
○
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.'aiaç*o @ogniti'a Ae'is*o dos sistemas @irurgias $r#'ias H2itos de 'ida .ti'idade ísica
Hemorróidas
○
Kedicamentos
- .'aiaç*o @ínica E%ame ísico: ○
ns$eç*o: =inais de i$oestrogenismo @icatrizes .ssimetria .ertura do cana 'agina roa$so
○
○
E%ame adomina: detectar aumento de 'oume adomina ou massas adominaL$#'ica o+ue 'agina: Easticidade roismo Força muscuar osicionamento 'iscera Aee%o de tosse
○
E%ame neuroógico: ree%o $erinea, ana, ree%os tendinosos (.+uieu) e a sensiiidade"
- .'aiaç*o @ínica B estes Es$eciais: ○
○
ad est: *o # 'aidado $or estudos cientíicos, mas a&udar trazendo mais inormaçNes, $odendo re$roduzir o amiente unciona" Este teste +uantiica a $erda, mensuraç*o do $eso do asor'ente (rada geri2trica)" O reaizado em 1 , <;s ou ;5s" .'aiaç*o unciona: im$ortante $ara identiicar a ca$acidade de se dirigir ao aneiro, des$ir e 'estir"
Timed Up and Go
/eocidade da marca ^ndice de `atz .'aiaç*o da unç*o de memros su$eriores
- E%ames com$ementares: ○ ○ ○ ○ ○ ○
-rin2ise (=um2rio de -rina) -rocutura Kedida do 'oume residua Iosagem de eetróitos, ur#ia, creatinina, c2cio e gicemia @itoogia urin2ria -rodin8mica: a'aia condiçNes uncionais do trato urin2rio ai%o, # um e%ame in'asi'o"
- ratamento: ○
Kedidas n*o armacoógicas: Kudanças no Estio de /ida era$ias @om$ortamenta e cu$aciona E%ercíciosFisiotera$ia Aeaiitaç*o @ones 'aginais, eetroestimuaç*o, etc
○
Aeconecer e tratar as causas re'ersí'eis @asos e'es: orientaçNes gerais .ordagem medicamentosa e cirDrgica" Encaminamento ao es$eciaista (uroogista L ginecoogista)
○
ratamento armacoógico: . tera$4utica mais coerente # a+uea +ue acom$ana a etio$atogenia" .ntimuscarínicos: oram desen'o'idos $ara agir na $rinci$a 'ia de controe da contraç*o
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detrusora, onde a aceticoina ierada dos ner'os $arassim$2ticos ati'a rece$tores muscarínicos" □ - de -rg4ncia: %iutinina (Aetemic) # um antimuscarínico" >o+ueiam os rece$tores muscarínicos mm detrusor, diminuem a contratiidade 'esica, aumenta a ca$acidade 'esica e amenizam a sensaç*o de urg4ncia" Iosagem: ieraç*o imediata: <,?mg < a 3% dia" Jieraç*o $roongada: ? a 30mg1 % dia" utras drogas: toterodina, tros$ium, soienacina e darienacina
.gonistas .a.dren#rgicos: □ - de esorço: mi$ramina, D0lo4etina, Estrógenos" ndicados em omens com e%iga i$erati'a associada a H>" =*o menos eicazes na muer" odem causar i$otens*o $ostura e tontura" utras drogas em estudo: F2rmacos so in'estigaç*o $ara tratamento da - de urg4ncia: □ l3 agonista, a+uicininas, >o+ueadores dos canais de c2cio, eocacitrio (an2ogo da 'it I3)"
tratamento mais im$ortante # a tera$ia ocu$aciona e os e%ercícios atra'#s da isiotera$ia, de'endo estar $resente em todos os ti$os de incontin4ncia urin2ria" - - no idoso com Iem4ncia: <&nvariavelmente a pessoa com demência desenvolve &( com a progressão da doença-= ○
Fatores +ue a'orecem a - no idoso com dem4ncia: *o reconecimento da 'ontade de urinarS *o reconecimento do aneiro como oca $ara urinarS *o encontrar o aneiroS *o utiizar o aneiro ade+uadamente (e%" diicudade $ara retirar rou$as, usar $a$e, usar o 'aso sanit2rio)" .ordagem: dicas +ue de'em ser re$assadas aos amiiares e cuidadores =inaizaç*o do aneiro >arras e ada$taçNes (tam#m ora do aneiro) -rino L cadeira igi4nica .da$taç*o das rou$as (e%" 'ecro ou e2stico) Keorar a comunicaç*o Estimuar a inde$end4ncia C aciitar os $assos ri'acidade dentiicar os sinais, como agitaç*o, $eramuaç*o era$ia com$ortamenta: di2rio k treinamento do 2ito
○
<>ada pessoa com demência é ?nica- A chave para o tratamento é conhecer bem a pessoa-= ○
@onsiderar encaminamento $ara es$eciaista no caso de: - associada G dor HematDria História de - recorrente @irurgia $#'ica ou radiotera$ia recorrente =us$eita de ístua B $erda urin2ria constante Iiicudade micciona =us$eita neuroógica
- @oncusNes:
. - # um $roema de ata $re'a4ncia no idoso, +ue aeta a +uaidade de 'ida e a'orece a institucionaizaç*o" . identiicaç*o do $roema $eos $roissionais minimiza as conse+u4ncias ísicas, sociais e com$ortamentais" tt$:LL"scieo"rLscieo"$$Uscri$tVsciartte%tx$idV=010<57?0<003001<00015
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tt$:LL"scieo"rLscieo"$$U$idV=010;0606<01<000<00011xscri$tVsciartte%t
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.ua <6L0?L<01? +uintaeira, <5 de maio de <01? 1;:?6
eriatria <60?<01?
- C;IDADOS AO =IM DA 8IDA
Wuando o $aciente a$resenta doença crnica em ase a'ançada, o ina ine'it2'e # a morte" Entretanto, a conduç*o do $rocesso de terminaidade est2 nas m*os da e+ui$e de saDde" Esta e+ui$e $recisa ser treinada es$eciicamente $ara idar com situaçNes +ue im$Nem a $aiaç*o como a aordagem correta $ara o $aciente geri2trico com doença a'ançada" o&eti'o neste momento # o de oerecer um ade+uado controe dos sintomas +ue geram sorimento $ara o $aciente, inde$endente da $ossiiidade de cura +ue &2 n*o mais e%iste nos casos de doença a'ançada" m#dico # treinado em toda sua 'ida acad4mica a encarar e sem$re 'encer as doenças, mas nem sem$re isto # o +ue acontece" Wuando o $roissiona m#dico se '4 diante de um +uadro irre'ersí'e, começa a $erceer +ue n*o # oni$otente, tornandose a situaç*o, $or muitas 'ezes, astante desconort2'e e rustrante, $ois n*o oram treinados $ara idar com o sorimento e a morte" E%istem situaçNes em +ue o $aciente e seus amiiares a$resentam reaçNes emocionais dram2ticas, com coros, gritos, isteria, a$atia e%trema, +ue $odem dei%ar o $roissiona sem aç*o" sso $ode ser uma grande armadia $ara os $roissionais menos treinados, +ue se sentir*o im$otentes rente a uma situaç*o sore a +ua $erdeu o controe" su$orte emociona do $roissiona # a reaç*o da ca$acidade de escuta com a com$et4ncia t#cnicocientíica e a estrutura intrínseca de idar com situaçNes conitantes e críticas, en'o'endo emoçNes e ragiidades" O necess2rio dei%ar caro +ue a 'ida # inita e +ue morrer $ertence G ' ida, assim como o nascer" Ie'emos ter a umidade de saer +ue nem sem$re $odemos 'encer a morte" .s $essoas morrem um $ouco a cada dia, onde a morte # o grande ina da 'ida, mas esta morte n*o $ode rouar nada, +ue nossa ama con+uistou" nome, a amíia, a memória, as istórias e as con+uistas da $essoa n*o se a$agam com a morte" Ie'ido a situaç*o de im$ot4ncia +ue o m#dico se de$ara diante da morte, muitas 'ezes, o $roissiona se sente en'ergonado, onde muitos cegam a se esconder, $ois tem a morte como um racasso da atuaç*o m#dica" - Funç*o do K#dico:
m#dico em sua ormaç*o e em toda sua 'ida $roissiona # $re$arado $ara: @urar Enermidades ○ Aestaeecer FunçNes ○ @om$ensar as erdas ○ .i'iar os =orimentos ○ @onortar acientes e seus Famiiares ○ .com$anar com =erenidade a Korte de seu aciente ○ Em momentos onde n*o se tem mais $ossiiidade de cura $ara o $aciente, a unç*o de ai'iar e conortar os sorimentos do $aciente e de sua amíia se tornam im$ortantíssimos" =e o $aciente soreu, te'e dor, se os seus sintomas oram ma controados, o trauma dessa e%$eri4ncia acom$anar2 os amiiares $eo resto de suas 'idas, $ossi'emente com re$ercussNes negati'as no uturo, caso agum desses amiiares tena +ue $assar $ea mesma e%$eri4ncia" .o contr2rio, se o $rocesso de initude ocorrer de maneira digna, sem sorimento $ara o $aciente, certamente a amíia icar2 conortada e enrentar2 com mais tran+\iidade outra situaç*o semeante +ue agum de seus memros 'ena a e%$erimentar no uturo" Wuando ocorre uma rea interaç*o na reaç*o m#dico$aciente, todas as orientaçNes e $rescriçNes
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$assadas $ara o doente ser*o seguidas com mais interesse e e%atid*o, $assando a ser um com$onente ati'o no $rocesso de cura, de meoria ou de $aiaç*o" odas as medidas tera$4uticas, armacoógicas e n*o armacoógicas, de'em 'isar o conorto do $aciente" acom$anamento e atendimento do $aciente termina, $or uma e+ui$e de saDde mutidisci$inar $roduz uma meor +uaidade de 'ida $ara o $aciente, reduzindo o tem$o de internaç*o, com recu$eraç*o meorada e com necessidade de reinternaçNes mais tardias" m#dico de'e estar ciente +ue a$esar da cura n*o ser $ossí'e, o aí'io do sorimento do $aciente e seus amiiares de'e ser acançado" este conte%to o acoimento e o sentirse am$arado do $aciente tem undamenta im$ort8ncia" Este ato acama, ortaece a # e traz uma uz no im do tDne e es$erança" - Ieiniç*o:
s cuidados ao im da 'ida # uma modaidade de atendimento e assist4ncia indicados $ara $ortadores de Ioenças ncur2'eis e em ase a'ançada de e'ouç*o, os +uais &2 oram usados todos os recursos de $ossiiidades de cura" assase a ser oco do atendimento o Ioente em 'ez da Ioença" s cuidados e deci"e" de.e) "e indi.id0ali!ado"" *o e%iste receita $ronta de como cuidar e indi'iduaizar as necessidades de cada $aciente, n*o 2 um $ano de aç*o traçado +ue contem$e as necessidades de cada $aciente, mas de'ese ofeece todo" o" ec0"o" tecnol(gico" di"'on*.ei" como orma de $aiaç*o do sorimento do $aciente, tornando esta ase da 'ida mais amena, $ro$orcionando )ote co) 30alidade e dignidade" *o nos cu$ar e reconecer as diicudade e%istentes e a finit0de h0)ana, a#m de reconecer +ue e%iste o li)ite da ci5ncia, # uma atitude +ue tam#m contriui com a meora do $aciente" Iiz o i'ro da saedoria (>íia =agrada) +ue: !udo tem seu em$o, o momento o$ortuno $ara todo $ro$ósito deai%o do =o"""" em$o de ascer, em$o de Korrer!(Ec" 3,1 e <) odos somos initos cae a nós $roissionais da saDde encarar a Korte como mais uma eta$a da /ida" *o $ode e%istir morte sem 'ida, a morte # a coroaç*o da 'ida, momento em +ue nos iertamos de todas as nossas mazeas e somos a$enas es$írito, nossa dimens*o mais suime" - @uidados aiati'os:
!. uerra contra a Ior e a Korte &amais de'e ser es+uecida, $ois em todas as ases da /ida Humana, 2 sem$re o +ue se Fazer, $ara arantir um Fina .m$arado e Iigno"! os cuidados $aiati'os a aordagem # 'otada $ara a +uaidade de 'ida tanto dos $acientes +uanto de seus amiiares rente a $roemas associados a doenças +ue $Nem em risco a 'ida" . atuaç*o usca a $re'enç*o e o aí'io do sorimento, atra'#s do reconecimento $recoce, de uma a'aiaç*o $recisa e criteriosa e do tratamento da dor e de outros sintomas, se&am de natureza ísica, $sicossocia ou es$iritua" . K= (<00<) deine cuidados $aiati'os como: !uma aordagem +ue $romo'e Wuaidade de /ida aos $acientes e seus amiiares, diante de doenças +ue ameaçam a continuidade da 'ida, $romo'endo aí'io do sorimento, $eo diagnóstico e tratamento $recoce da dor e outros $roemas de natureza Física, sicoógica, =ocia e Es$iritua"! @omo o idoso # um ser mutiacetado, # necess2rio e im$ortante neste @uidar o e n'o'imento de uma EW-E K-JI=@J.A num traao armnico e integrado" ○ ○ ○ ○
K#dico Enermeira Fisiotera$euta sicóogo
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.ssistente =ocia utricionista @uidador
- rincí$ios dos @uidados aiati'os: ○
romo'er Al*.io da DOR e o0to" "into)a" do $aciente e de seus amiiares: # o $rinci$a
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$rincí$io dentro dos cuidados $aiati'os" Aeairmar a /ida e Aeconecer a Korte como atura Entender a erminaidade da /ida: a initude da 'ida de'e ser entendida e aceitada a im de reduzir a nossa cu$a rente a morte" *o >anaizar a Korte em $reser'ar a /ida: temos +ue ter e+uiírio rente a morte, tendo +ue res$eit2a" *o $odemos +uerer ir contra o seu curso natura, a$enas $roongando o sorimento do $aciente e seus amiiares" .&udar aciente a @om$reender a Ioença: de'emos ser an&os na 'ida dos nossos $acientes, a&udandoo a com$reender e aceitar sua doença e sua morte" Iiscutir com o aciente sua Finitude: a&udando o $aciente o entendimento +ue morrer # um $rocesso natura" .&udar $ara tomar IecisNes $ara 'i'er meor o +ue e resta de /ida, a$oiando a 'i'erem t*o ati'amente +uanto $ossí'e at# sua morte" *o .nteci$ar nem adiar a Korte Medida" .i"ando 0)a )elho 0alidade de 8ida .çNes .ti'as e Aeaiitadoras sem desconorto
=aemos +ue as inter'ençNes reaizadas n*o ir*o inuenciar no tem$o de 'ida da $essoa, nem aceerar ou retardar a morte, mas, sim, na sua +uaidade de 'ida, $or isto de'emos $ro$orcionar o aí'io de +ua+uer sintoma +ue acarrete sorimento" ara a'aiar os sintomas, # necess2rio $erceer o +ue est2 incomodando o $aciente e inter'ir diretamente, 'isando ao aí'io" Aeconecer sintomas como dor, dis$n#ia, adiga, anore%ia, n2usea e 'mito, consti$aç*o, conus*o menta e agitaç*o # essencia $ara um om controe e acom$anamento do $aciente na ase ina da 'ida" ara tanto, de'emos nos 'aer da nossa ca$acidade de oser'ar, $erceer e, acima de tudo, escutar o $aciente nas suas +uei%as" er uma 'is*o do $aciente como um todo, integrando as$ectos sicossocia e Es$iritua ao cuidado Kutidisci$inar ntegrado, $ara identiicar as necessidades e traçar $ano de aç*o em cada caso e metas a serem atingidas" erecer su$orte $ara 'i'er ati'amente, im$ementando medidas 'otadas a reduzir o grau de medo, a ansiedade e a angDstia do $aciente" Ie'ese incuir medidas tera$4uticas $ara e'itar, tratar ou minimizar a de$ress*o" .#m de sem$re $ro$orcionar um a$orte nutriciona ade+uado" . escoa do anag#sico 'ai de$ender do ti$o, da se'eridade e da intensidade da dor" im$ortante # +ue a administraç*o dos anag#sicos se&a reguar, $eo reógio, e n*o em car2ter de necessidade" ara o eiciente controe da dor, # im$ortante seguir as eta$as da escaa anag#sica, iniciando com drogas menos $otentes e aumento conorme a necessidade" - Wuando =edar o aciente:
Em aguns momentos se az necess2rio a sedaç*o do $aciente, a im de reduzir o grau de ansiedade, angustia e sorimento do $aciente no seu Dtimo momento" Ientre as condiçNes temos: Iis$neia ntensa ○ Hemorragia ncontro2'e ○ Ieirium ○ Ior Aerat2ria ○ .gitaç*o $sicomotora ○ -ma 'ez deinido o diagnóstico de uma doença termina, de'e o $aciente ser tratado com $recocidade, 'isando sem$re $ro$orcionar um meor mane&o dos sintomas a$resentados $or este $aciente e desta maneira meor acom$anar a e'ouç*o de cada $aciente" u se&a, a $aiaç*o de'e ser iniciada em ase $recoce da doença" $aciente de'e sem$re ser a.aliado ante" de inicia o tata)ento" E4'lica ao 'aciente cada 'a""o e "e0" "into)a" e o $or+ue est*o acontecendo" N&o e"'ea 30e o 'aciente "e 30ei4e, $ro'idenciando )edida" tea'50tica" e deinindo +ua de'e ou n*o ser utiizado" Ie'ese ainda )onitoa "into)a" e ea.alia com re+u4ncia as medidas tera$4uticas +uanto a sua eic2cia e rea necessidade da manutenç*o de ta tera$4utica"
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a'ez a medida mais im$ortante neste momento # a dis$oniiidade do $roissiona, com tem$o $ara escutar seu $aciente, a&udando a ai'iar seus medos, angustias e sorimentos, a#m de ser atencioso" Kedidas n*o armacoógicas de'em ser introduzidas, &2 +ue o $aciente est2 atamente deiitado e com$icado, com isto se reduz o risco de mais interaçNes medicamentosas" m#dico de'e ter sem$re em cada ato o .mor como eme" Iiante do mist#rio da morte, todas as nossas interrogaçNes se caam e nos 'emos diante de nossa initude umana" =e coocar na situaç*o do $aciente anaisando como gostaríamos +ue nos tratassem neste Dtimo momento de nossas 'idas" @ertamente seria muito om se ti'#ssemos nesta ora $resente as $essoas +ue mais amamos, $ara +ue sentíssemos acoidos" !$u sabia que na minha profis são eu iria viver literalmente com o sofrimento :umano, e sempre me preocupou este lado dram@tico que envolve nossa profissão. porque ela vive de vida, do sofrimento do doente e também da )orte- A )orte sempre imbatível e triunfante- Precisamos ter :umildade, porque a >iência vai ficar sempre com suas d?vidas e a 3aturea com seus mistérios-! ro Ir @aros da =i'a Jacaz
!9odas as pessoas deveriam ter o direito de antes de morrer ter tempo para dier. #$+>(%P$, B'&CA#, 9$ A), A#$(+-! @eci =aunders grande ensinamento dos @uidados ao Fim da /ida # +ue 2 um imite $ara a c ura, n*o $ara os cuidados" =em$re a'er2 aguma medida, $or menor +ue se&a, at# mesmo um to+ue, +ue ai'iar2 e conortar2 o $aciente em sua ase ina"
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