BAB I PENDAHULUAN
Periode terpenting pertumbuhan dan perkembangan pada anak adalah umur di bawah 5 tahun. tahun. Bebera Beberapa pa domain domain perkem perkemban bangan gan terseb tersebut ut antara antara lain lain motori motorik k halus, halus, motori motorik k kasar kasar,, bahasa/berbicara, personal sosial/interaksi sosial, sosial, kognitif, dan aktivitas sehari-hari.1 Perumbuhan Perumbuhan adalah proses dimana bayi muda dan anak mengeksploras mengeksplorasii dan belaar dan tumb tumbuh uh men menad adii dewa dewasa sa.. !eter !eteram ampi pila lan n indi indivi vidu du diba dibangu ngun n dan diko dikomb mbina inasi sika kan n untuk untuk menghasilkan prestasi yang lebih canggih "seperti beralan, berbicara, bermain, berpikir dan berkomunikasi#. Pertumbuhan adalah konsep yang sulit dan ada banyak teori untuk menelaskan bagaimana pertumbuhan teradi. Banyak buku telah ditulis untuk berkontribusi terhadap pengetahuan kita dan masih banyak yang harus dipelaari tentang pertumbuhan anak. Pertumbuhan mempunyai peran yang sangat besar pada anak usia dini. Banyak keterampilan muncul pada masa awal pertumbuhan dan variasi yang luas dalam peristiwa penting pada tahaptahap pertumbuhannya. Pencapaian dari seorang anak yang menadi sebuah perhatian umumnya adalah ketika mereka membuat banyak kegembiraan bagi orang-orang terdekat dengannya. $iperlukan rasa ketertarikan yang besar dalam proses kemauan pertumbuhan anak terhadap setiap keterampilan baru dan kelakuan yang penting "tersenyum, duduk, beralan, berbicara dll#, yang sering disebut %tahap perkembangan%. !ita tahu bahwa kebanyakan anak-anak mencapai tahap ini sekitar usia tertentu dan inilah yang dimaksudkan dengan perkembangan normal.& Perkem Perkembang bangan an yang yang terlam terlambat bat "developmenta developmentall delay# delay# adalah adalah ketert keterting inggal galan an secara secara signifikan signifikan pada fisik, fisik, kemampuan kemampuan kognitif, kognitif, perilaku, perilaku, emosi, emosi, atau perkembangan sosial seorang seorang anak bila dibandingkan dengan anak normal seusianya. 'eorang anak dengan developmental delay akan tertunda dalam mencapai satu atau lebih perkembangan kemampuannya. 'eorang anak anak denga dengan n Global Developmental Delay (GDD) atau !eterlambatan Perkembangan (lobal
1
"!P(# adalah anak yang tertunda dalam mencapai sebagian besar hingga semua tahapan perkembangan pada usianya.) *ngka keadian keterlambatan perkembangan secara umum sekitar 1+ anak-anak di seluruh dunia. 'edangkan angka keadian ($$ diperkirakan 1 - ) dari anak-anak berumur kurang dari 5 tahun. $i ndonesia, suatu penelitian di seratus sepuluh wilayah Puskesmas di Pulau awa tahun 10 mendapatkan 1) balita berpotensi mengalami keterlambatan perkembangan. Penelitian di daerah kumuh perkotaan di Bandung tahun 100, ditemukan &0,5 balita mengalami keterlambatan perkembangan. 'edangkan angka keadian secara nasional belum pernah dilaporkan.1
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Definisi
Global Developmental Delay "($$# atau keterlambatan perkembangan global "!P(#, merupakan suatu keadaan ditemukannya keterlambatan yang bermakna lebih atau sama dengan & domain perkembangan tersebut.2 !eterlambatan bermakna artinya pencapaian kemampuan pasien kurang dari & standar deviasi "'$# dibandingkan dengan rata-rata populasi pada umur yang sesuai. stilah ($$ atau !P( dipakai untuk anak umur kurang dari 5 tahun. Pada anak berumur lebih dari 5 tahun saat tes 3 sudah dapat dilakukan dengan hasil yang akurat, istilah yang dipakai adalah retardasi mental.1 4iri khas ($$ biasanya adalah fungsi intelektual yang lebih rendah daripada anak seusianya disertai hambatan dalam berkomunikasi yang cukup berarti, keterbatasan kepedulian terhadap diri sendiri, keterbatasan kemampuan dalam pekeraan, akademik, kesehatan dan keamanan dirinya. 'elain keterlambatan dalam pembangunan, dokter uga harus mengenali penyimpangan dalam pembangunan. Penyimpangan teradi ketika seorang anak mengembangkan tahapan pertumbuhan atau keterampilan luar urutan akuisisi khas.)
2.2.
Epidemiologi
$iperkirakan bahwa gangguan perkembangan mempengaruhi 5-1+ dari populasi anak prevalensi yang dilaporkan bervariasi tergantung pada definisi kasus, rentang usia, dan populasi sosial ekonomi karakteristik , namun prevalensi tepat dari ($$ belum uga diketahui. 'ebuah sumber melaporkan 1-5 gangguan pertumbuhan ditemukan dalam masyarakat barat , tetapi persentase anak-anak yang tidak mencapai potensi perkembangan lebih tinggi di negara berkembang . 'ementara di ndonesia khususnya di akarta, telah dilakukan 'timulasi $eteksi dan ntervensi $ini umbuh !embang *nak. 6asilnya, dari 27 anak ditemukan 5 "11,# anak 3
dengan kelainan tumbuh kembang. *dapun lima enis kelainan tumbuh kembang yang paling banyak diumpai adalah, Delayed Development "tumbuh kembang yang terlambat# sebanyak && anak, ($$ sebanyak 2 anak, gi8i kurang sebayak 1+ anak, 9ikrochepali sebanyak anak dan anak yang tidak mengalami kenaikan berat badan dalam beberapa bulan terakhir sebanyak anak.5 9enurut :rganisasi !esehatan $unia ";6:#, sekitar 5 dari anak-anak di dunia 12 tahun dan di bawah memiliki beberapa enis kecacatan sedang hingga berat "#. $i *merika 'erikat, gangguan perkembangan dan perilaku teradi pada 17-10 anak-anak di bawah usia 10 tahun.
2.3.
Etiologi
Penentuan akurat etiologi yang mendasari merupakan langkah penting dalam pengelolaan anak-anak dengan gangguan
pertumbuhan, dengan demikian identifikasi akurat dapat
menentukan manifestasi klinis yang bermakna dan implikasi prognosisnya. 'chaefer dan Bodensteiner menulis bahwa diagnosis yang spesifik adalah yang >dapat diteremahkan ke dalam informasi klinis yang berguna bagi keluarga, termasuk memberikan informasi tentang prognosis, risiko kekambuhan, dan mode pilihan terapi yang tersedia.> :leh karena itu, pengenalan dini dan diagnosis dini merupakan hal yang penting. Penyebab yang paling sering adalah abnormalitas kromosom dan malformasi otak. 6al lain yang dapat berhubungan dengan penyebab ($$ adalah keadaan ketika perkembangan anin dalam kandungan, infeksi dan kelahiran prematur.2
4
2..
Pe!"em#$ng$n An$" deng$n %DD
!omponen perkembangan yang diperiksa pada anak dengan ($$?2 a) !omponen motorik "kemampuan motorik kasar seperti bangkit berdiri, berguling, dan
motorik halus seperti memilih benda kecil# b) !emampuan berbicara dan bahasa"berbisik, meniru kata, menebak suara yang
didengar, berkomunikasi non verbal misalnya gesture, ekspresi waah, kontak mata# c) !emampuan kognitif "kemampuan untuk mempelaari hal baru, menyaring dan
mengolah informasi, mengingat dan menyebutkan kembali, serta memberikan alasan# d# !emampuan sosial dan emosi "interaksi dengan orang lain dan perkembangan sifat dan perasaan seseorang#.
5
(ambar 1. $enver
6
2.&.
%e'$l$ Klinis
'ebagian besar pemeriksaan pada anak dengan delay development difokuskan pada keterlambatan perkembangan kemampuan kognitif, motorik, atau bahasa. (eala yang terdapat biasanya?7
!eterlambatan perkembangan sesuai tahap perkembangan pada usianya? anak terlambat untuk bisa duduk, berdiri, beralan
2.(.
!eterlambatan kemampuan motorik halus/kasar
@endahnya kemampuan social
Perilaku agresif
9asalah dalam berkomunikasi.
Di$gnosis
Beberapa pedoman memberikan rekomendasi diagnosis?
Pemeriksaan sitogenik
Pemeriksaan fragile X molecular genetic
Pemeriksaan metabolic
Pemeriksaan neurologis? AA(, 9@.
7
(ambar 1. *lgorithm for the evaluation of the child with developmental delay.
2.).
Pen$t$l$"s$n$$n
idak ada terapi khusus bagi penderita ($$, tetapi untuk beberapa keadaan dapat dilakukan penatalaksanaan, misal ika ditemukan masalah dalam pendengaran atau penglihatan, dapat dilakukan koreksi. Perlu mengingat bahwa penyebab ($$ dapat saa tidak diketahui sehingga diperlikan kepekaan terhadap keadaan-keadaan yang dapat membuat keterlambatan perkembangan dari penderita ($$. Beberapa profesi yang berbeda dapat membantu dalam berbagai tahap perkembangan anak. :rang-orang yang terlibat adalah?& 1. :rang tua 8
9erupakan orang yang paling penting dari semua karena mereka yang paling mengetahui keadaan anak mereka. :rang tua dapat menggabungkan banyak saran yang dibuat oleh terapis dan guru ke dalam rutinitas sehari-hari anak. &. $okter keluarga *nak-anak dengan keterlambatan perkembangan memiliki kebutuhan kesehatan yang sama seperti anak-anak lain dari usia yang sama. $okter keluarga mengetahui keadaan seluruh keluarga, sehingga dapat memberikan dukungan dan dorongan. ). $okter anak 9erupakan dokter spesialis dalam kesehatan dan perkembangan anak-anak. $okter anak bekera sama dengan orang lain dan dapat membuat ruukan ke spesialis yang tepat bila diperlukan. 2. Perawat $apat memberikan bantuan dalam berbagai cara. Perawat dari ibu dan anak memantau perkembangan awal anak-anak dan membantu orang tua yang peduli tentang perkembangan anak mereka. 9ereka mampu memberikan saran dan informasi tentang masalah kesehatan dan perilaku. 5. erapis erapis bertuuan untuk mengaarkan orang tua bagaimana membantu anak-anak mereka cara yang terbaik mempelaari semua keterampilan yang diperlukan dalam menalani kehidupan sehari-hari. 'emua anak-anak belaar melalui bermain dan prinsip ini digunakan untuk memberitahu orang tua tentang cara terbaik dalam mendorong perkembangan anak mereka. Beberapa terapis khusus yang dapat ditemui meliputi?
isioterapis 9emberikan
saran
dan
/
atau
pengobatan
yang
dirancang
untuk
memungkinkan anak-anak untuk mencapai tingkat mereka sendiri keterampilan motorik fungsional, misalnya duduk atau berdiri. ingkat pencapaian akan bervariasi dari anak ke anak. 9ainan, permainan dan peralatan khusus yang digunakan untuk mendorong perkembangan keterampilan motorik anak, dalam hubungannya dengan keterampilan penanganan khusus. Program fisioterapi menadi bagian dari kegiatan
9
anak setiap hari, orang tua akan ditampilkan cara terbaik untuk membantu anak mereka bermain.
erapis dalam aktivitas 9emberikan saran dan sesi perawatan bertuuan untuk mendorong anak-anak
untuk menggunakan tangan mereka untuk meraih, menahan, dan memanipulasiC :leh karena itu memungkinkan mereka untuk berpartisipasi dalam aktivitas sehari-hari termasuk perawatan diri dan bermain. 9ereka menilai anak-anak di semua bidang pertumbuhan dan memberikan saran tentang mainan yang tepat, kegiatan b ermain dan peralatan khusus untuk kegiatan seperti berpakaian, menggunakan toilet dan mandi.
erapis dalam komunikasi 9elihat anak-anak dengan kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan.
'aran yang diberikan kepada keluarga tentang cara untuk mendorong perkembangan bahasa. !adang-kadang metode alternatif untuk berkomunikasi, seperti mengg unakan tanda-tanda atau papan komunikasi, akan direkomendasikan untuk membantu dalam pengembangan keterampilan komunikasi. 7.
memahami lebih lanut tentang keterlambatan pertumbuhan anak mereka dan dampaknya terhadap pembelaaran dan pengembangan 10
•
membangun terapi / rencana program pendidikan individual
•
mendukung anak dan staff pengaaran anak dalam ! dan program perawatan anak
•
membuat keberhasilan transisi masuk ke sekolah.
. *udiolog 9emberikan tes pendengaran pada anak untuk memastikan mereka dapat mendengar cukup baik untuk belaar berbicara dan memahami bahasa. Beberapa anak dengan keterlambatan pertumbuhan tidak bisa menanggapi suara secara konsisten. 9ereka kadang-kadang tidak dapat menunukkan kepada kita betapa mereka bisa mendengar. *udiolog memiliki tes khusus untuk mengukur pendengaran anak-anak tersebut. ika ketulian terdeteksi, audiolog bekera dengan spesialis telinga untuk meningkatkan pendengaran anak. ika itu tidak mungkin, audiolog akan mengatur alat bantu dengar untuk dipasang dan memberitahukan orang tua dalam penggunaannya.
'emua profesi ini dapat membantu keluarga untuk mengembangkan keterampilan yang dianurkan. =amun, orang tua dapat memilih sumber anurannya sendiri untuk menemani mereka ke pertemuan dan ani untuk memberikan dukungan.
2.*.
P!ognosis
($$
memiliki
kemungkinan
penyebab
yang
beraneka
ragam.
!eterlambatan
perkembangan dapat teradi pada otak anak saat otak terbentuk pada masa gestasi. Penyebab yang mungkin antara lain? lahir premature, kelainan genetik dan herediter, infeksi, tetapi seringkali penyebab ($$ tidak dapat ditentukan. 'ecara umum, peralanan penyakit ($$ tidak memburuk seiring dengan waktu pertumbuhan anak.2
B*B !A'9PD<*= 11
Global Developmental Delay "($$# atau keterlambatan perkembangan global "!P(#, merupakan suatu keadaan ditemukannya keterlambatan yang bermakna lebih atau sama dengan & domain perkembangan tersebut. !eterlambatan bermakna artinya pencapaian kemampuan pasien kurang dari & standar deviasi "'$# dibandingkan dengan rata-rata populasi pada umur yang sesuai. stilah ($$ atau !P( dipakai untuk anak umur kurang dari 5 tahun. Pada anak berumur lebih dari 5 tahun saat tes 3 sudah dapat dilakukan dengan hasil yang akurat, istilah yang dipakai adalah retardasi mental. Penentuan akurat etiologi yang mendasari merupakan langkah penting dalam pengelolaan anak-anak dengan gangguan perkembangan. 'ebagian besar pemeriksaan pada anak dengan delay development difokuskan pada keterlambatan perkembangan kemampuan kognitif, motorik, atau bahasa. (eala yang terdapat biasanya? •
!eterlambatan perkembangan sesuai tahap perkembangan pada usianya? anak terlambat untuk bisa duduk, berdiri, beralan
•
!eterlambatan kemampuan motorik halus/kasar
•
@endahnya kemampuan social
•
Perilaku agresif
•
9asalah dalam berkomunikasi Beberapa pedoman memberikan rekomendasi diagnosis?
Pemeriksaan sitogenik
Pemeriksaan fragile X molecular genetic
Pemeriksaan metabolik
Pemeriksaan neurologis? AA(, 9@. idak ada terapi khusus bagi penderita ($$. Perlu mengingat bahwa penyebab ($$
dapat saa tidak diketahui sehingga diperlikan kepekaan terhadap keadaan-keadaan yang dapat membuat keterlambatan perkembangan dari penderita ($$. Beberapa profesi yang berbeda dapat membantu dalam berbagai tahap perkembangan anak. :rang-orang yang terlibat adalah? 1. :rang tua 12
&. $okter keluarga ). $okter anak 2. Perawat 5. erapis a. isioterapis b. erapis aktivitas c. erapis komunkasi 7.
memiliki
kemungkinan
penyebab
yang
beraneka
ragam.
!eterlambatan
perkembangan dapat teradi pada otak anak saat otak terbentuk pada masa gestasi. Penyebab yang mungkin antara lain? lahir premature, kelainan genetik dan herediter, infeksi, tetapi seringkali penyebab ($$ tidak dapat ditentukan. 'ecara umum, peralanan penyakit ($$ tidak memburuk seiring dengan waktu pertumbuhan anak
DA+TA, PUSTAKA
13
1. (usti =gurah 'uwarba, $wi Putro ;idodo, @* 'etyo 6andryastuti. 'ari Pediatri. Profil !linis dan Atiologi Pasien !eterlambatan Perkembangan (lobal di @umah 'akit 4ipto 9angunkusumo akarta. Eol. 1+, =o. 2. akarta ? $epartemen lmu !esehatan *nak Dniversitas ndonesia. &++0. 6&55-&71. &. @eddihough $, 9arraffa 4, @owell 9, 4arne @, erguson <. $evelopmental $elay *n nformation (uide for Parents. 9elbourne? Aducational @esource 4entre, he @oyal 4hildrenFs 6ospital. &++.p 1-15 ). Poon ,
14
0. rances P(. $evelopmental 'creening and 'urveillance. Behrman @A, !liegman @9, enson 6B, 'tanton. in? =elson eItbook of Pediatrics 10 th ed. D'*? ;.B 'auders 4ompany? &++. p 2&-2.
15
