'ORIOS Ck¡lUlCOS aa
IONES Y DESARROLLO DE LA RED ASIST€NCIAL IDAD DE ESTUDIOS Y NORMAS
CAPITULO I INTRODUCCI~N CAPITULO I1 ANTECEDENTES GENERALES
CAPITULO 111 METODOLOGIA DIMENSIONAMIENTO DE LA UNIDAD I CWlFlCAClON DE LA UNiDAD SEGUN COMPLEJIDAD H O S P I T W I I Tipologra segun Complelidades I 2 Definicion de terminos I 3 Definition de Complelidades de acuerdo a diferentes critenos I 4 Agnipacion de Laboratonos segun complqidad para diseno arquitectonico 2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DE LA PLANTA FlSlCA 2 I Generalidades 2 2 Criterios de Dimentionamiento 2.3 Caracteristicas de locales y areas de d a l o CAPITULO IV CRITERIOS DE LOCALIZACIONY ORGANIZACION DE LABORATORIOSCLINICOS I CRITERIOS DE LOCAUZACION DE LABORATORIOS CLINICOS A NIVEL DE RED ASISTENCIAL
2 CRITERIOS DE LOCALIZACION A NIVEL DE ESTABLECIMIENTO 2 I Inmediatez en la reception y entrega de la respuesta 22 Cercania de los principalesgeneradores de demanda 2.3 Condiciones de Bioseguridad
2 4 Altemauvas de comunicacion en traslado de muesm y entrega de resulados 2 5 Diagrama de relaciones funcionales
3 CRITERIOS DE ORGANIZACION DE PLANTA FlSlCA 3 I Alternativas para adaptar tipos de Planta Fisica 3 2 Propuestas de organmcion 3 3 Organiraci6nde areas 3 4 Flulos 3 5 Esquema de Organmcion de Areas
CAPITULOV
C R ~ ~ ~DE I ODlMENSlONAMlENTO S DE PLANTA FWCA I AREA o SECCIONESTECNICAS 1.1 Módulos de Laboratorios 1.2 Puestos de rnbajo 1.3 Dimensionamiento de equipos. I.4 planes deArquitectura de Secciones de Especialidades.
2. HEMATOLOGIA
3. BIOQUIMICNORINA 4. MlCROBlOLOG¡NBACTERlOLOGlA
3. MlCROBIOLOt~NPARAS~OLOG¡A 6. MlCROBlOLOGlAlTUBERCULOSIS
7. MICROBIOLOG¡NDIAGNO~lCODE S¡FILIb 8.ENDOCRINOLOG~A 9. GENhlCA
89
10. lNMUNOLOC¡A
104
I I.SEROLOG¡A DEVlH - HEPATITIS
IO8
I2.AREA DE APOYOTECNICO 12.1 Sala de lavadoy desconeminacion de matenales 12.2 Sala preparacion de reamvos 12.3 Sala preracion medios de C U ~ N O S 12.4 Bodegade reacuvosy materialesde hbontorio l2.3.Bodega amiculosde escritorio 12.6 Cuam de aseo IL’IVemario de personal 12.8 Baño personal I19 Ducha de biosegundady lavado ocular 12.1OCamm.de culwo I2. I I Sala de rwntones tecnicas 12.12 Residenciaprofesional 17-13 hiit3esar persord 12.14Sala de archivos e informes I3.AREA ADMINISTRATIVA 13.1 Saladeespera
II
I13
13.2 Secretaria-recepción de muestras 13.3 Sala de toma de muestras con baño 13.4 Oficina jefe. 13.5 AlmacenamientoDocumentos, CAPITULOVI CRITERIOS DE CONSTRUCCION k Generalidades sobre diseño B. Condicionesambientales de trabajo C. Especificacionestécnicas
I,ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESAYTERMINACIONES I. I Obra gruesa I .ZTabiques interiores dMsorios 1.3 Pavimentos I.4 Revesumiento de mums 1.5 Revestimientode cielos I.6Ventanas 1.7 Puertas
2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCIÓN DE INSTALACIONES
143
2. I Climatización 1.2 Instalaciones de agua potable 2.3 Alcantarillado 2.4 Instalaciónelectrica 2.5 Iluminación 1.6 Corrientes debiles 2.7 Computadores 2.8 Gas 2.9 Seguridad LID Aire comprimido
3. CONDICIONES DE HABlTABlLlDAD 3. I Mobiliario 3.2 Luz natura y VISQS exteriores 3.3 Color 3.4 Bioreguridad CAPlTULOVll PERSPECTIVA
ANEXO EQUIPAMIENTO DE LABORATORIO CLINIC0 BiBLlOGRAFlA
I75
I79 20 I
CAPlTULO I INTRODUCCION
E
n el Ministerio de Salud se inició a partir del año 1995, la elaboración de instrumentos normativos en el Area de infraestructura y equipamiento, que permitiesen contribuir en el proceso de descen tnlizacion de inversiones en salud y generar una base para la formulación de instrumentos de garantía de calidad de las atenciones de salud. Como parte de este pmceso,se inició un Estudio para la Elaboraciónde Normas y Estándares de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria.cuyo propósito principal es formular un conjunto de normas y estándares que permitan garantizar una adecuada planificación y una buena construcción de
las instalacioneshospitalarias,que se puedan mantener y operar en forma eficiente. para proporcionar una apropiada atención de salud. En particular el objetivo de este Estudio es aportar información a los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificación.diseño y construcción de los establecimientos de salud, respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos. que les permita optimizar el USO de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generación de metodologías para la planificación de establecimientos hospitalarios y para la formulación de normas minimas y recomendacionespara su diseño y construcción. En una primera etapa del trabajo, se han abordado por separado las disuntar Unidades que conforman un Hospital. priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamiento constituyen un importante factor en la prevenciónde las infecciones intrahospitalarias; que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y una mayor susceptibilidad de modificación deb,do a cambios tecnológicos. En una segunda etapa del Estudio se formularán normativas y recomendaciones para los establecimiertos hospitalarios en su conlunw. En el presente documento se abordan las Unidades de Laboratorios Clínicos. cuya importancca desde el punto de vista de los recursos fisicos. radica principalmenteen que el signiiicativo aumento de la demanda de exámenes de laboratorio y el acelerado avance.en materia de tecnología disponible para realizar este tipo de exámenes, han aumentado los requerimientos de recursos humanos. fisicos y financieros. en estas Unidades.
Los avances de la ciencia médica y su constante especialización han aumentado las posibilidades de realizar procedimientos cada vez más eficientes y seguros y han permitido a un mayor numero dc establecimientos disponer de equipos de mejor nivel tecnológico. En términos de recursos fisicos. esta situación ha obligado a efectuar una revisión de los criterios de diseño y construcción actualmente vigentes, de modo de permitir adecuar las plantas fisicas existentes y mejorar los estindares de diseño p a n construcciones nuevas. Con el propósito de regular estas Unidades.el Ministeriode Salud, elaboró durante los anos I995 y 1996. “NormasTécnicoAdministrarivasde Laboratorios Clinicos”. normando el Sistema Nacional de Laborarorios Clinicos (Diagnóstico del S.N.L.Politica Nacional de Laboratorios. Niveles de Complejidad y Pmposiciones para el S.N.L); Laboratorios Clinicos en Apoyo a los Programasde Salud (Defmrión del Rol de los Laboratorios Clinicos en los Pmgramas de Salud y deVigiiancia Epidemiológica);y los Recursos de Laboratorios Clinicos ( recursos humnos.pmcedimientos.conwul de calidad y biosegundad).
Durante el presente año, estas Normas se encuentran en proceso de aprobación administrativay legal. Como necesario complemento a estas Normas, en el presente trabajo se elabora una Guía para la Planifiadon y Diseño de Unidades de Laboratorios Clínicos, en la cual se desarrollan los siguientes componentes: a. Elaboraciónde una pauta metodoló ica en la ue se definen los principales criterios a ser considerasos para dimensionamiento de equipos y planta fisica de un Laboratorio Clinico.
b. Definición de los criterios de lodización y de organización de estas Unidades al intenor del hospital. c. Estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidad. para llegar a establecer el,tamaño necesario para cada uno de los recintos tecnicos.administrativos y de apoyo, que la componen. d. Identificación de los equiposbasicos para la habilitaciónde esras Unidades indicando los requisiros de instalaciones que ellos demandan y algunas eipecificaúones pan la seguridad del paciente y el operador. e. Definición de criterios y recomendacionespara la construcción de estos recintos.
La metodologia empleada para desarrollar cada uno de estos aspectos. consideró la eiaboracion del documento por un equipo de profesionales especialistas en los temas de instalaciones de salud. en el funcionamientode las Unidades Hospitalanasy en el diseño y construcción de estos establecimientos los que fueron generosamente apoyados por profesionales expertos en estos temar. pertenecientes tanto al área pública como privada. A su vez. incorpora el reconocimiento de hospitales publicor de reciente construcción en las distintas regiones del pais y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clinicas privadas. Esta Guia de Planificacion y Diseño de Unidades de Laboratorios Chicos. se complementa con u n documento de carácter normativo.actualmente en elaboración.en el cual se establecerán los reque,,. mientos minimos de planta fisica y equipos, que deben cumplir las Unidades de Laboratorios Cl~ntroi tanto del sector publico como del sector institucionaly privado. Su aplicación regirá a panir del momento de la aprobación lega de la Norma de Planta Fisica de Unidades de Laboratorios Clinicos.
CAPITULO Ii ANTECEDENTES GENERALES
D
e los antecedentes contenidos en las "Normas Técnico Administrativas de laboratorios Clinicos". elaboradas por el Grupo Normativo de Laboratorios Clínicos del Ministerio de Salud, durante los años I995 y 1996,se han extractado aquellos aspectos que tienen diincidencia en la organización. diseno y construcción de la planta fisica de ems unidades de apoyo diagnónica En primer lugar, se ha recogido la información referida a las Secciones Técnicas que deben existir en cada tipo de Laboratorios Clínicos. En cuadro N"I ,se señalan las SeccionesTécnicas correspondientes a cada tipo de establecimientos de salud.
En segundo lugar. se ha elaborado la información correspondiente a los Exámenes que se realizan en cada tipo de establecimiento de salud, clasificados por SecciónTecnicay por Complejidaddel Enablecimiento. Esta información se detalla en cuadro N"2.
CUADRO N" I SECCIONES DE LABORATORIOSCUNICOS POR ESTABLECIMIENTOS
CUADRO No2
LISTADO DE EXAMENES POR SECCIONESSEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD
-
I J I COWPLEJIDAI.
IDAL
w m j nosx x x x x
x x
x x
X X
X X
X I
x x x
x
-Yx
X
I
x x
i x
X X X
x x x
X
I
x x x
x x x
x
x x x
I
X
X
X
I I
X
I
x x x
x x x
x x x
x x x
I I I
I I
X
I
x
x
X *
I I
X
I
x
x
I
.
x
x x
X
x I I
X X
x x x x X
I
I
x
x x
I
x
1
X
I
I
I
x x
I
x x I I
x
I
I
I X
x x x x
x
I
x x x
r
x x x
I
1 X
x X
X
X
X
x x x
x
I
11
x
I
I
'I
f
. 1
, I
X
I 1 I
I I
x x x x
1
X
x x x
.
I I 1: X
1
I X
X X
X
x
I I
x I
L
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
LTA COUPLLJlDID 35P 2 *OSP 1
x
x x x
x x x x x x x x
x
cm
x
x
x x x
x x x
x
x
x x x x x x x
x x x x x x x
x
x
x x
x x
x x
x
x
x
x
x
x
X
I
x
x
X
I
x x x
x x x
x
x
x
x
X
I
L T I SOYPLEIID.0
35P 3*05c)
B A
C T
E R I
O
L
x
x
X
X
X
X
x x
x x
X
x
X
I
r:' x I I
x x
X
X
x
x
x
x
I
,
X
I
,
a
O
x
x
x
0 I
X
x
X
.
x
x
1
x
x
x
a
x
x
a
x
x
x
x x I
x i
.
X
-
I
I
.
X
I
x
x
BAil.4
w
COUPLEJIDIL
w
W06P
X X X
X X
X
X
X
X X X
X
X
X
X X X X
X
X
X
X
X X X X X
X X X X X X X X
X X X
+
X
X X X X X
X X
X X
X X X X
X
X
X X X X X
X X
X X
X
X X
X
X
X
X
X
X X X X
X X X
X
X
X
X X X X
x
X X X X X
X X
1.
x
T I COMPLEJIDAD PP 2 H ~ t P WT
x
x
X X X X X
X X X X X X X
X
X X X X
X X
X X X
X X X X
X
X X
X X
X X
X
X
X
X
X X
X X X X X
X
X
X
X X X
X
X
X
X
X
X
X
X
X X X X
X
X
X
X
X
X X
X
X
X
X X
X
X X
X X
X
X
X
X
X X
X X
X
X X
X X
X X X X X X
X X X X X X
X
"U
X
X
X X X X
X
X X X X
X
X
X
X
X
X
X
X X
X X X X X X X
x
X
X
X X X X X X X
X X X
X X X
X X
x
CAPITULO 111 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO DE LA UNIDAD.
I CLASlFlCAClON DE LA UNIDAD SEGUN COMPLEJIDAD HOSPITALARIA 1.1.- TIPOLOGIA SEGUN COMPLEJIDADES Para los efectos de clasificar los laboratorios segijn su capacidad resolutiva.en 1982 se asimilaron esms servicios a la red de establecimientos ya estructuradaen los diversos niveles de atención de salud.vale decir Hospitales tipo I, 2.3 y 4. Consultorios Generales Urbanos y Consultorios Rurales. asignándole funciones y tipologia de exámenes de acuerdo a cada establecimiento. En el año 1991 se formuló el documento'' Readecuación del Sistema Público de Atención de Salud". preparado por un grupo de expertos con motivo de la puesta en marcha del Proyecto Minsal Banco Mundial,en el cual se establecieron tres tipos de complejidad (Alta, Mediana y Bap).en cada una de las cuales se determinó que correspondian los siguientes establecimientos
CUADRO No3
CONSULTORIO RURAL
MEDIANA
CENTRO DE REFERENCIA DE SALUD
HOSPrrALTlPO4
HOSPITALTIPO 3
HOSPITALTIPO 2
1.2.-
DEFlNlClON DETERMINOS.
Complejidad: Numero de tareas que integran la actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por lar mismas. Nivel de complejidad Categorización de establecimientos de atencion de Salud de acuerdo al numero de prestaciones que otorgan y al recurso médico que las realiza.
1.3.-
DEFlNlClON DE COMPLEJIDADES DE ACUERDOA DIFERENTESCRITERIOS.
Aún cuando existen obletivos especificos en cada establecimiento,se ha tratado de describir algunas variables que permita orientar los obpuvos generales que le corresponderianal Laboratorio como al establecimiento donde se ubica. y que seriar los siguientes
a Complejidad por Hospitales. Hospital Baja Complejidad: Establecimientoubicado en ciudades de alrededor de 10.000 habitantes cuya área de influenciacorresponde las poblaciones asignadas a los Consultorios Rurales y Consultonos Básicos del sector no siendo esta población superior a 30.000habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del dia. Hospital Mediana Complejidad Establecimientoubicado en ciudades de hsta 50.000 habitantes c u p area de influenciacorresponde a las poblaciones asignadas a los Consultorios Rurales. Básicos y Generales, no siendo esta población superior a 70.000 personas. La atención de urgencia es realizada por medicos generales las 24 horas del dia. con apoyo de especialidadesde llamada. Hospid Alta Comp1ejidad:Seubica en ciudades intermedias de mis de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario. pudiendo tener un Consultorio General Urbano adosado. También se puede ubicar en grandes urbes como soporte de hospitales de máxima complejidad.
b. Complejidad por tipo de prestaciones que re otorgan en establecimientos Hospitalarios.
CUADRO N" 4 COMPLEJIDAD
BAJA
MEDIANA
ALTA
ESTABLECIMIENTOS CONSULTORIO RURAL CONSULTORIO G. URBANO HOSPITAL BAJACOMPLEJIDAD
PRESTACIONES N O % 34 5.5 64 5 173 17.6
CENTRO DE REFERENCIA DE SALUD HOSPITAL MEDIANA COMPLEJIDAD
292 391
29.7
CENTRO DE DIAGNOSTICOTERAPEUTICO HOSPITALALTA COMPLEJIDAD
983
100.0 87.6
861
39.8
Nota La informacion que se cita se ha tomado del documento"Readecuación del Sistema Público de Atencion de Salud' Proyecto MINSAL- Banco Mundial. Febrero I99 I c. Complejidad del Laboratono.
Por consutuir esta Unidad un Semcio de apoyo diagnosuco al quehacer medtco.de este nexo derivará un relacion directa y lineal entre la complejidad y capacidad resolutiva del establecimiento y todas las areas especificas del Laboratorio. razon por la cual su desarrollo se condiciona a la del establecimiento del cual forma parte Como antecedentevaledero para definir la complelidad del Laboratorio se puede sefialar la variedad o upos de examenes o prestaciones que otorgan los Laboratorios Cltnicos de los establecimientosasistenciales de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla
CUADRO N" 5 TABLA DE PRESTACIONESQUE OTORGAN LOS LABORATORIOSCUNICOS SEGUN ESTABLECIMIENTO.
COMPLEJIDAD
MEDIANA
: ESTABLECIMIEMTOS
PRESTACIONES MEDICA!
CONSULTORIO RURAL CONSULTORIO G. URBANO HOSPITAL BAJACOMPLEJIDAD(TIPO 4)
MEDICINA PED1ATRIA GINECO-OBSTEíRICiA ClRUGlA
GINECO-OBSTETRICIA ClRUGlA PSlQUlATRIA CENTRO DE DIAGNOSTICO TERAPEUTICO HOSPITALALTA COMPLEJIDAD (TIPO 2) HOSPITALALTA COMPLEjlDAD (TIPO I)
MEDICINA PEDlATRlA GINECO-OBSTETRICIA ClRUGlAY
ESPE~ALIDADES SEGUN ESTABLECIMIENTO Fuente Información ;Idem a la señalada en el punto I 3.b de este capitulo
I.4.-
ACRUPACION DE LABORqTORlOS SEGUN COMPLEJIDADPARA DISENO ARQUITECTONICO.
De los dos criterios existentes pan agrupar Laboratorios,uno por Establecimientosy otro por Nivel de Complejidad. pan proponer una metodologia de dimensionamiento y diseño arquitectónico. se ha estimado conveniente trabajar en base a las tres Compleiidades propuesas por el Banco Mundial por tratarse de un modelo que facilita y flexibiliza el diseño arquitectonico.lo que permite adaptarlo a las necesidades del pais y a las particularidades del nivel local. A manen de ejemplo.pard explicitar em situación,se puede smalar el caso de un HospitalUp0 2 de la esmrásujetaaQIXRegión Metropolitanay un Hospitaltipo 2 de Regiones,cuya capacidad resoluti~ teristicas locales de demandasqueson distingii en cada caso,lo que se traduciráen soluciones q u i t & nicas diferentes aun cuando, nominalmente.tengan la misma nomenclatura de emblecimiento.
2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTODE PLANTA FlSlCA 2.1.-
GENERALIDADES
La planta ffsica de la Unidad de LaboratorioClinico es un elemento fundamental para su buen funcionamiemo.dada la variedad y complejidadde acciones que en ella se realizan.
Es imporante tener en cuenta la incorporaciónpermanente de nuevas tecnologiar en el pmceso de los análisis y exámenes de las muestras.lo que debe inducir a que el diseno del laboratorio y sus variadas dependencias y secciones permita ir incorporando nuevas técnicas. en lo posible con las minimas modificaciones que se puedan requerir.
2.2.-
CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO.
U dimensionamientodel LaboratorioClínico.independientementedel nivel de complejidad del establecimiento en que e s e inseno,depended de una serie de factores.variablestodos ellos.para los establecimientos en sus diversos niveles de complejidad. Se intentan agrupar estas variables de la manera que se indica, sin perjuicio que puedan existir otros parámetros especificos para deteminados establecimientos y que debedn ser analizados por el grupo planificador. a) b) c) d) e)
Volumen de exámenes con proyeccion a I O años Cantidad y tamaño de los equipos. Especialidades técnicas (secciones). Compra de servicios. Procedimientos automatizados ylo manuales.
a Volumen de exámenes.
Se refiere a la cantidad y especialidad de exámenes que se realm en determinados establecimientos y que se pueden subdividir en tres,según su procedencia:
~
Pacientes hospitalidos (atención cerrada) Pacientes ambulatorios (atencion abiena) Demanda de Consultorios perifericos dependientes
%lo a manera de orientación se puede señalar que. de acuerdo a antecedentes estadisucoz recientes del año 1994.a nivel nacional. se realizaron 10.900.00 exámenes pan un total de 1.042.00 egresos En el area de la atención hospitalarios. io que da un promedio de 10.5 exámenes por egreso. ambularoria. se realizaron 15.2OO.M)O exámenes para 2 I .443.000consultas, lo que da un promedio de 0.7 exámenes por consulta Este antecedente.junto a la demanda histórica del establecimiento o las me= que se pudiesen establecer, constituye un factor a considerar en el dimensionamientode la unidad.
b. Cantidad y tamaño de equipos. Ya se señaló que la tecnologia en esta área de la Medicina está en permanente renovación y evolución. de tal modo que es fundamental conocer las características y cantidad de los equipos a emplear.Sólo como información se proporcionan algunos diseños y dimensionesaproximadas y ciertas canaerinG cas técnicas de los equipos en uso.sin perjuicio de lo cual re deberá analizar la alternativade incorporar otros equipos de tecnoiogia de punta a los que se pueda acceder si las condiciones económicas o convenios de comodato así Io permiten. c. Cantidad de especialidades.
En un capitulo anterior ya se enumeraron las especialidades o secciones de que consu un Laboratorio Clínico. siendo decision de cada establecimiento contar con aquellos que correspondena una demanda real de la población beneficiaria. d. Compra de servicios. Una alternativa que debe evaluarse es la posibilidad de comprar servicios en el sector privado. en el entendido que en este aspecto priman el factor económico. ya sea analizando la conveniencia de derivar la totalidad de los exámenes o solo aquellas especialidades de alto costo y baja demanda que requieren de equipos de alta complejidad y tecnología de p u n a e. Procedimientos automatizados y/o manuales. En cada sección, de acuerdo a la demanda se recomendan la automatización de los procedimientos segun la metodologia de diménsionñmiento propuesu para Laboratorios Clinicos .
2.3.-
CARACTERISTICAS D E LOCALESY ÁREASDETRA6A)O.
El Reglamento de Laboratorios Clinicos (Decreto Supremo No433 del 10.09 93). que es la instancia oficial que regula el funcionamientode todos los Laboratorios Ciinicos existentes en el pais, ernre o m s disposiciones.esublece 3 áreas de trabajo y que son las siguientes:
- AreaTécnica:
Es aquella en que se realizan ¡os exámenes propiamente tales.con las secciones especializadas que corresponden a cada nivel de complejidad.
-AreaApoyoTécnico: Está constituida por aquellas dependencias de uso común para las diversas especialidades de exámenes que se efectúan en el Area Técnica. Debe situarse a la distancia más asequible y breve de aquellos sectores en que se realizan ¡os exámenes. -AreaAdministrativa: Su función principal es relacionar las actividades del Laboratono Clinico con el exterior en aquellas actividades que le son propias. En estaArea se concentnn las dependencias donde.como su nombre lo indica se llevan a efecto labores de secretaria.aKhivo.convo1 proveedores. etc. Es conveniente situar esta area a la entrada del recinto del Laborarono.a objeto de hacer esras actividades mis fluidas y expeditas y no obligar a circulaclones extensas al personal que no participa especificamenteen el Area Técnica.
~
nipuna característicasde esta Area ron:
- A m de circulation no restringida. -Area que no requiere nomas de Bioseyridad. Nexo entre Secciones de Laboratorio con el exterior.
~
Los reuntos dependientes de cada una de estas Areas son los que
se indicarán a continuaci6n. Se entenderá que a cada establecimiento.segun su nivel de complejidad. le corresponden aquellos recintos que sean necesanos según el volumen y tipo de actividades que realiza de acuerdo a las variables ya seíialadas y que determinan el tamaíio del Laboratono Clinico. Como infomacion muy genen1.y con relación a los volúmenes porcentuales por tipo de examenes se puede señalar quede acuerdo a estadísticasdel ano 1994.10s porcentajes.anivel nacional.se dividieron de la siguiente manen pan las especialidades que se indican:
EXAMEN Hemarologia Bioquimicaionna Endocrinologia Inmunologia Bactenoiogia Pansitologia Virologia Otros Total
PORCENTAIE
31% 35% 8% I%
3% 16%
1% 4% 100%
CAPITULO IV CRITERIOS LOCALIZACION Y ORGANIZACION DE LABORATORIOSCLlNlCOS
I. CRITERIOS DE LOCALIZACION DE LABORATORIOS CLlNlCOSA NIVEL DE RED ASISTENCIAL
.
Tema desarrollado en el documento “Normas Técnico Administrawas de Laboratorios Clinicos” preparado por la Comisión.
2. CRITERIOS DE LOCALIZACIONA NIVEL DE ESTABLECIMIENTO.
La localización del Laboratorio Clinico dentro de un esrablecimiento de Salud está supeditada
a una
serie de factores que deben analizarse, siendo los principales los siguientes:
2.1.
INMEDIATEZ EN LA RECEPCIONY ENTREGA DE LA RESPUESTA.
Este criterio está dado especificamentepor los requerimientosque presentan los Servicios Clinicos de UCI. Urgencia. Neonatologia y Post-operados, los cuales deben contar con informes y analisis de la muestra del paciente en forma inmediara y oportuna. Aún cuando la demanda en volumen generada por esras Unidades es reducida, prima en este caso que la ubicación del Laboratorio Clinico sea cercana considerando que en la actualidad el transpone de la muestra y la entrega de resultados se realiza en forma manual.
2.2.
CERCANIA DE LOS PRINCIPALES GENERADORES DE DEMANDA.
De acuerdo a estadisticas nacionales se ha constatado que el mayor volumen de demanda proviene de los Servicios Clinicos de hospitalización (Medicina .Cirugia.Gineco-Obstetricia Pediatriay especialidades) y del ConsultorioAdosado de Especialidades.alcanzando un rango de entre 70%y 80%del total de examenes realizados.
.
El resto de la demanda proviene de los Consultorios de atención primaria dependientes. Si bien la respuesta requerida por estos Servicios no tiene los caracteres de rapidez senalados en el punto anterior, este factor de circulación expedita a los Servicios que generan el mayor numero de examenes debe ser tomado en cuenta por las caracterisucas del transpone de las muestras.
2.3.
CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD.
En este punto se describiran aquellas caractensticas necesarias a considerar en la localiracionde Laboratorio Clinico que permitan su adecuado y seguro funcionamiento
a. Factores ambientales de trabaio: -Adecuada ventilación. Iluminaciónnatural. -Vias de evacuación expeditas -Recepción fluida de insumor.
-
b. Sectores excluidos para ubicación de Laboratorios Clinicor.
De acuerdo a Io señalado y normado en el punto antenor se excluyen las siguientes zonas:
- Subterráneos. - Zonas mediterráneas. LServicios que
emiten radiaciones
En caso que el laboratorio Clinico quede contiguo a un servicio que emiten radiaciones.deben verificarse que ésre cumpla con las disposiciones reglamentarias y normativas vigentes sobre fuentes emisoras de radiaciones para evitar la interferencia y alteraciones en el funcionamiento de los equipos del laboratorio Clinico.
2.4.ALTERNATIVAS DE COMUNICACION ENTRASLADO DE MUESTRASY ENTREGA DE RESULTADOS. Este criterio de localizaci6n de Laboratorio Clinico está relacionado con la existencia de un sistema expedito y oportuno de recepción y entrega de resultados como. por ejemplo: sistemas mecánicos de transporte de muestras tales como tubos neumaticos o correas sin fin. sistemas computacionales e informaticosde entrega de resulrados. etc.
Al exisur o ser factible alguna de esras alternativas.no seria ran relevante la localizacióndel Laboratorio Clinico asociadacon lo señalado en los puntos 2. I y 2.2. En este caso la ubicación estaria condicionada sólo a factores mencionado en el punto 2.3. Finalmente.& señalar que exine otra demanda generadapor los Consultorios de AtenciónAmbulatoria dependientes del esrableumiento hospitalario que. para los efectos de este documento, no es considerado como una variable que condicione la localización del laboratorio Clinico por ser flujos programados de poco volumen. En resumen.considerandolos antecedentes enunciados.se describen los siguientes criterios de loCalización. de acuerdo a la realidad local, en orden de prioridades:
LABORATORIO CLINIC0 CERCANOA SERVICIOS QUE REQUIEREN INMEDIATC EN L A W PUESTA: UCI, Urgencias,Neonatologia, Post-Opendos, LABORATORIO CLINIC0 CONTIGUO A SERVICIOS DE GRANVOLUMEN EN LA DEMANDkServicios Clinicos de Hospitalización.Consultorio Adosado de Especialidades. LABORATORIOS CLINICOS EN LOCAUZACIONVARIABLE EN CASO DE EXISTIR SISTEMAS DE COMUNICACION MECANICO. COMPUTACIONALES.Y/O INFORMATICOS.
2.5.
DIAGRAMA DE RELACIONES FUNCIONALES.
El siguiente esquema de localización del Laboratorio Clinic0 está basado en un criterio de pnondaa. determinado por la rapidez con que se debe entregar los resultados de los exámenes a aquellos USMrios que así Io requieren ( UCl,Urgencia.Neonatologia y Post operador). (Figura No I)
WSRULU4CK"
UPGENCVIUCI PA8 O NtOVel
CUADRO No6 RELACIONESFUNCIONALES DEL LABORATORIOCLINIC0 CON OTROS SERVICIOS DEL HOSPITAL
I Aha Grado 2 Mediano Gmdo 3 Menor Gmdo
3 CRITERIOS DE ORGANIZACIONDE LA PLANTA FISICA. 3.1.
ALTERNATIVAS PARA ADAPTARTIPOS DE PLANTA FISICA.
Tal como se señaló anteriormente en el punto I 4 ,se adopto el cmeno de proponer una merodologia de dimensionamientobasada en las tres complepdades pmpuenas por la Comisión MlNSAt Banco Mundial que facilitaba y flexibilizaba el diseio arquitectonico, adaptandolo a las pamcularidades del nivel local En consecuencia. los Servicios de Salud y sus enablecimientosdependientes podran optar por aquellas dependencias y diseios de planta firm de Laboratorio Clinico que se propondran en los capitulos siguientes,que se adecuen o adapten a sus propios fines o programas de actividades o metas
-
que se propongan en esta area
3.2.
PROPUESTAS DE ORGANIZACION.
.
Considerando que el insumo base del trabalo de un Laboratono Clinico es la muestra clinica la organizacion de este servicio debera tener en cuenta que uno de los elementos pnncipah a analizar es el espacio destinado a la Sala de toma de mupor cuanto.dentro del establecimiento,este recinto es el principal generador de muestras. debiendo considerarse tambien como elemento fundamental los Sistemas de Comunicacion y transporte de muestras hacia el laboratono Clinico En consecuencia. de acuerdo a estos factores se formularan propuestas para determinar y analizar su ubicacion y localizacion en el establecimiento
Otro punto a desraer en este análisis es la creation y ubicacm del Laboratonode Urgenuaspata 24 horas
a. SalaTomaDe Muesttas. Se propone situarlafuera del laboratorio Clinico propiamente tat y cera de aquellos puntos donde l e genere la mayor demanda de examenes ambulatonos Esta propuesta se formula sobre la base de las condiciones laborales de trabajo que se requiere al interior del Laboratorio Clinico, que tienden a evitar el transito de pacientes y publico en general por condiciones de Biosegundad (contaminacionde muestras y falta de concentracionen el trabalo de los funcionanos)
Es importanre destacar que ella deben ajustarse en forma simultanea a los cambios tecnologcor que se puedan producir y que modifican aspenos importante del funcionamiento del Laboratono Clinico tales como tecnicas de extraccion. volumenes de muestra requeridos. caraccensucasdel m s p o n c reamvos empleados,etc Esta Sala deToma de muestras deben diseiarse de tal modo que considere.en la toma de muesuas al paciente.tipo. tecnica. sexo y grupo erareo y que, en determinadosups de muestras.sera enraida por un funcionano o tecnico especialista del Laboratono En cuanto a las muestras de pacientes hospiralaados.estas se obuenen directamente en la unidad del paciente. no necesitándosee;pacios adicionales para dicha acuvidad.
35
b. bbontorio De ürpncias. Sin apartarse del objetivo de esta Unidad. que es el prestar servicios de apoyo diagnóstico,,se debe tener presente que parte del Laboratorio Clínico deberá funcionar 24 horas al dia. Esfa exigencia Y demanda de servicios será analizada en el conteno de la complejidad del establecimiento.Es decir. en un establecimienw en que se requieraprioritariamente de esta prestación.se ubicará el Laboratorio de Urgencia en aquel punto donde se satisfaga en forma eficiente la tarea a cumplir teniendo en cuenta. entre otros. que el factor principal a considerar es la rapidez de la respuetta. En consecuencia, el nivel local resolverá respecto de la ubicación sobre la base de lo anteriormente señalado. E n embargo,por juicio de expertos y a la luz de criterios costo-efectividad y técnic*administrativo se sugiere como alternativa mis conventente ubicar el Laboratorio de Urgencia dentro del mismo Laboratorio Clinico en un área equipada especificamente para este fin en la sección Bioquimica. c. Sistemas De Comunicación yTranrporte
Este punto uata de los ustemas de comunicaciónactualmenteexistentes en Chile tanto para la recepción de muestns y entrega de resultados
11
j T
I
EXTRA LABORATORIO
AUTOMATIC0
MANUAL a - Recurso Humano
Tubo Neumatico
b - Cooler
TrarladO de mueEntrega de Resultados a Usuanollaboratorio b .Extra Hospital
FdPCíieiefono Fono Fax
~
/i
INTRALABORATORIO
i
recepcionlsección
Recurso Humano RecursoHumano I
Carro de transpone
b.-Tubo neumático c.- Huincha transportados
]eíaturaBección
a-Persona a persona
Citofono o PC
b: Equipo a equipo
I'
I
Recurso Humano
I
Sistemas Neumáticos: En relación al factor cercanía del Laboratorio con aquellos Servicios que son SUS mqoores usuarios y por ende de la rapidez en la entrega de las muestras, se aprecia que este efecto tiende a ser menos relevante si se toma en cuenta el creciente USO del transpone porTubo Neumático de la mueStriL
El sistema consiste en una pequeña central ubicada en los Servicios que proporcionan las muestras.en donde estas son depositadas en cilindros especialmente disehados para evitar derrames y que.mediante la inyección de aire comprimido. son transportadas en tuberías plásticas ai Labotatorio Cenual. evitindose el traslado manual de ellas. En diagrama adjunto se sefiala un eiemplo del flujo de esre Sistema. (Figura No2) En edificios existentes este Sistema se puede aplicar tomando solamente la precaucion que el trazado de la tuberia transportadora se efectue por sectores que no afecten otras instalaciones ni altere en forma apreciable la calidad visual de los espacios existentes.
ESQUEMA DE NNCIONAMIEMTO DE RED DENBO NEUMTlCO PARATRANSPORTESDE MUESTRA DE LABORATORIO I
FIG.N"Z
3.3.
ORGANlZAClON DE AREAS
DEL LABORATORIOCLINICO.
Todo Laboratorio Clínico. independientemente de su Nivel de Complejidad. connará de ves área de actividades a saber:
- AreaTécnica. .Area de ApoyoTécnico -Area Administrativa.
Area tecnia Es aquella en que se realizan los exámenes propiamente tales. con las secciones especialiradar que corresponden a cada Nivel de Complejidad. La distribución de ellas estarán sulegs a caracterinicas tales como :
- Bioseguridad. -Volúmenes de examenes. - Condiciones ambienrales. A manera de elemplo se puede senalar que nunca poden agruparse.por mones de biosegundad. en un solo recinto las Secciones de Bactenologia y Tuberculosis por una parte.con ovas Secciones ( Hematología y/o Bioquimica).También.por condiciones ambientales. las Sección de Parasitologiano debe ir junta con otras especialidades.
Area appoyo técnico: Está consutuida por aquellas dependencias de uso comun para las diversas especialidadesde exámenes que se efectúan en el arta tecnia. Deben situarse a la distancia mas asequible y breve de aquellos sectores en que se realizan los examenes.
Area adrninistrativz Su función pnncipal es relacionar las anividades del Laboratorio Clinic0 con el exterior en aquellas actividades que le son propias En esta area se concentran las dependencias donde, como su nombre lo indica se llevan a cabo labores de Secretana, archivo. control proveedores etc G conveniente situar esta area a la entrada del recinto del Laboratorio.a obleto de hacer esms actmdades mas fluidas y expediras y no obligar a circulaciones extensa al personal que no pamcipa especficamente en el AreaTecnica
-
I Amy0 TECNKO
7
I AREA ADMINISIQATIVA
I
NGRESO
FIG. N O 3
FLUJO DE LAEORATORlO CLINIC0
AREA TfCNKb
TOMA DE MUES1P.A
S A ~ A DESKRA ~
A W Y U ltCNlCO
-
AREA DL ADMINIS~~~CON
PEsIDf NCU
FIG. N"4
ESQUEMA DEAGRUPACION DEAREAS DE LABORATORIO
LABORA101105
FIG. N O S
3.4 FLUJOS. En el flulo de circulaciones de un Laboratorio (Figuras No4 y 5) se disunguen. b65icamence.guauo circuitos y que son los siguientes a,b.c.d:
Pacientes Personal Muestras Insumos.
Flujo pacientes:
Es uno de los circuitos mis conos y menos frecuente. Se refiere al recorrido que debe efectuar el paciente proveniente del Consultorio Adosado de Especialidades(CAE) harm lasala deToma de Muestras, ubicada fuera del AreaTécnica. Este flujo se realiza en casos muy especiales ya que,en general.al paciente ambulatorio la m u m se le extrae en un recinto especialmente habilitado en el Consultorio mismo. Sólo algunas m u e s t r a muy especificas,de las especialidades de Endocrinologia.lnmunologia u otra deben ser tomadas en la Sala de Toma de Muestras del Laboratorio. De la misma manemla muestra al paciente hospitalizado es tomada por personal del Servicio Clmico y sólo en el caso de existir un tipo de examen especial que deba ser realmdo por personal del Laboratorio. un funcionario se dirigirá al Servicio Clinico a tomar la m u e m correspondiente En todo caso, el paciente sólo llega hasta la periferia del Laboratorio Clinico y no interfiere en los circuitos internos del mismo.
Flujo Personal: El personal que trabaja en establecimientos de Alta y Mediana Complejidad se incorpora a su jornadi laboral con su uniforme. Dentro del Laboratorio,el personal deberá restringir la circulauon. permane ciendo en su lugar de actividades. limidndose sus desplazamientos a otras secciones. Flujo de muestras: Cabe mencionar en este punto el flujo del personal que trae las muestras de otros servicios.tales comc Hospitaliración.Conrultorio.Urgencia.UCI.etc.y que solo llega hasta la Sala de Recepción de Muest-ai en el Area Adrninimtiua. Desde all¡ son llevadas hasta la sección especializada que le corresponae
Flujo de insumos: Este flujo se refiere al ingreso, al recinro del Laboratorio.de los elementos. accesorios. instrumentos e insurnos requeridos para la ejecución de los examenes. nsumos pueden ser trasladados periódicamente desde la Bodega Central del Hospttal o de dores emernos.con una frecuencia variable según el volumen de d m e n e s que se efectúen y el
tamafio de las bodegas incorporadas al Laboratorio. Debe s t a r vinculado al área administrativa.
Los flujos senalados corresponden a aquellos que se relacionan con íactores externos. Por cieno que existen circulaciones internas que se refieren a los desplazamientos del personal de una área a O t r a . Sin em!mgo.salvo en el caso de secciones con ingreso restringido.por razones de Bioseguridad.com0 Bacteriologia,Tuberculosiso Parasitologia. éstas no rensten problemas, restricciones o complejidades
agudar Eliminaciónde derechos: Este punto se refiere a la eliminación de aquellos productos derivados de los exámenes y que deben ser eliminados en recintos enernos al Laboratorio. La mayoría de los desechos son eliminados mediante procesos químicos o fisicos de calor húmedo de desconraminaciónen el mismo Laboratorio,Sin embargo. pueden exlsür otros. de origen biologico o radioactivo que, previo tratamiento y dispositivos de seguridad adecuados.son retirados del establecimiento.
Los procedimientospan eliminar este tipo de desechos son descritos en las"NormasTécnico-Admi. nistrarivas de Laboratonos Clínicos".
3.5 ESQUEMA DE ORGANI7ACION DE AREAS.
La organizacionde las tres areas descritas se nsualizan en el esquema representado en la figura N" 3
CAPITULOV CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO PLANTA FlSlCA
.-
I AREA O SECCIONTECNICA En este capítulo se analizara las características que inciden en los criterios de dimensionamiento de planta fisica , a saber:
- Módulo de Laboratorio.
- Puestos de traba@. - Dimensionamientode equipos. - Plantas de arquitectura de Secciones de especialidades. 1.1.
MODULOS DE LABORATORIO.
a. La Unidad Básica de construcción del AreaTécnica donde se realizan los exámenes de las muestras. constituye un Módulo de Laboratorio.Este módulo debe tener un ancho, un largo y una almra determinada, además de las caracterisricas de diseño y construcción. necesariaspara apoyar las actividades de la Unidad.Se repetirá las veces que sea necesario para formar un Laboratorio del mmaño adecuado al nivel de complejidad que le corresponde. La configuración ideal de un Módulo de Laboratorio e5 aouella que, con menos superficie de pavimento. permite la longitud mixima de mesones, incluido en este concepto el espacio para los equipos. En las Figuras 6 y 7 se comparan dos módulos, cada uno con 12 metms lineales de mesones. Si se considera un ancho promedio recomendado de mesones de 65 cm.la alternativa (A) tiene 16.80 m2.(6 x 2.80 m) y la (8)tiene 22. I5 m2. (5, I5 x 4.30 m) Es decir. se puede ahorrar 5.35 mL utilizando la primera alternativa ya que el espacio del medio en la alternativa (8)no se utiliza adecuadamente. El ancho del módulo se basa en factores como la profundidad standard del mesón ( 65/75 cm.) y el espacio necesario frente a él (75cm).
b.- La profundidad del módulo puede yariar ya que no tiene tanta importancia como el ancho, aunque se debe considerar las necesidades de IIR natural para realizar los procedimientos. La5 puertas en las paredes laterales de un Módulo de Laboratorio reducirán la profundidad utilizable del mismo y debieran evitarse; aunque en algunas areas especializadas es necesario disponer de conecciones entre recintos tecnicos o de apoyo con las Salas de hboramrio.
La mayor parte del equipamiento de Laboratono montado sobre pavimento (analizadoresautomaticos. centrífugas de pedestal, refrigeradores.etc.) se ajunará a la profundidad requerida para los mesones corrientes, En consecuencia el término “mesón” se aplican a (os mesones propiamente tal o al espacio que ocupan los equipos mencionados ya que estos constituyen.en general. los elementos mas imponantes en un Laboratorio.
C.-
MODULO LABORATORIO
MODULO SIMPLE
LABORATORIO Alt. A
-
MODULO SIMPLE
LABORATORIO Alt. @
FIG.6-7
d.- El espacio total de un local de laboratorio está compuesto de varios módulos. Un local de dos módulos (Figura No8) tiene un mesón al centro que forma una especie de penimula
El resto de las paredes laterales y todas las paredes adyacentes al corredor quedan libres de mesones y permiten espacio para el mobiliario o equipo montado sobre el pavimento. Se debe tomar la precaución de dimensionar la cantidad suficiente ynecesaria de mesones y no saturar el perimetm de paredes con ellos pues siempre será necesarioun sector de paredes libres de mesones para colocar equipos o mobiliario no considerado en la fase de planificación inicial. Para mostrar la iiexibilidad del empleo del módulo , la Figura No9 m u m un recinto de 3 IR módulos. con salas de procedimiento especial de medio módulo cada una y un Laboratorio general de 2 módulos. Cualquiera de las salas de procedimientosespeciales se puede utilizar como sala de aislamiento. d m a n oscura, u oficina de supervisor.
1.2. PUESTOS DETRABAJO: a.- Generalmente el número de funcionarios que puede contener un Laboratorio estd regido por el tamaño del Laboratorio general pues ellos no pueden pasar todo el tiempo en las salas de aislamiento. cámara oscura. etc. Por esta razón.se asignan los puestos de trabajo basicamentea la salas generales del laboratorio. en tanto que las áreas de Procedimientos Especiales requieren espacio adicional.
b.- Un módulo de Laboratorio general podria acomodar dos o tres funcionarios. Como ejemplo se puede señalar el caso de la Figura No9 en que aparecen 3 puertas interconecradas que reducen el espacio utilizable por lb que podria contener a lo sumo 4 trabajadores ( 2 por módulo). Cuando el espacio de un mesón de vabajo de un modulo estándar no queda reducidopor puercas interconenadas. se puede proporcionar espacio suficiente pard tres trabajadores.
I.3.DIMENSIONAMIENTO DE EQUIPOS En este punto se analizará la factibilidad de proponer aquellos elementos de juicio que permitan determinar al usuario,cantidades y cardcterisocas de automatización de los equipos que se instalarán en las diversas secciones del Laboratorio Clinico. Desde ya cabe señalar que no existen en el pais antecedentes oficiales. pariametros yio medidores que orienten a los establecimientos de salud, tanto pubiicos como privados. sobre criterios de dimensionamientode equipos para Laboratorios Clinicos. Sobre el mismo rema. tampoco fue posible encontrar documentación o literatun de organismos internacionales respeao de esfa materia. Del análisis efectuado sobre las probabilidades o alternativas reales de estructurar parimems de dtmensionamiento de equipos se puede formular algunos COmentarios.
mOWLO LABORATORIO DOBLE
FICA
3
MODULO LABORATORlO
F1G.y
se dm que proponer un rango 0 nimero de equipos por especialidad sena POCO PdaiCO p n margen de error que conlleva el fijar limites.
al
Se ha hecho una estimacibn, en conjunto con el grupo de expertos que ha &bondo las ~ e Adminimti= ~ ~ de Laboratorios i ~ Ciinicos" ~ del equipamiento minim0 necesario p a n el funcionamiento y ope&ón adecuados de cada una de las secciones que componen el Laboratorio Chico.El detalle de este equipamiento se indica en Cuadm No7a. ~
A pesr de las limitaciones antes señaladas pan el dimensionamiento de eqUiPos. a travk de esfe documento se propone dmciones y caracteristicasminimas requeridas pan realikar determinadas funáones, de acuerdo a los niveles de complejidadpan las Secciones analizadas. Se proponen cantidades minimas u opcionales pan el equipamiento. tal como se señala en la rimbología de los cuadros correspondientes. Ademár. en esta propuesta, se ha considerado los siguientes factores referidos a caracteristicas de automatizacion:
Calidad del análisis. Referido a la precision cuantitativa y cualitativa de los exámenes. Este factor siempre deberá ser considerado. Rendimiento (costo efectividad). Relativo al hecho que la automatización de cualquier pmcedimientosiempre será mis rápida y e n m que su equmlente manual. Deberátomarse en cuenta que esta variable de realizar baja cantidad de eximenes de cualquier tipo implica un alto costo de produccion.
1.4. PLANTAS DE ARQUITECTURA DE SECCIONES DE ESPECIALIDADES En los planos deArquitectura que se han diseñado en este Capitulo.se proponen esquemas de distribucion de mesones y ubicación de equipos asociados a las especialidades que corresponden a los niveles de complejidad respectivos.
Es necesario reiterar que la distribución indicada es sólo una propuestaorientadaa estimar los metros lineales de mesones necesarios pan elecutar los procedimientos y ubicar la cantidad de equipos minimor necesarios. Por cierto q u i todo proyecto deArquitectura.ya sea para un establecimiento nuevo o de remodelación o normalización de un edificio existente deberá adaptar su pmpio espacio a las necesidadesde dicho establecimiento.teniendoen vista los elementos que e han senalado en cuanto a cantidad de equipos y secuencia de las actividades y procedimientos, Por otra parte. en las proposiciones de Planta Fisica de 18diversa seccionesse han ,,hiado lo, equipos de acuerdo.en genen1.a la secuenciade los procedimientos que se describenen capitulo.
No necesariamente existe una relacion exam entre los espacios rugeri.jos para losdiversos procedi. mientos Y el diseílo propuesto de Planta Fisica. Se entenderá que es imposibleque las acr,vidadesen una seccion determinada sean rigurosamentelineales ya que. para Utilizar un equipo especifico, lo probable es que Se deba Volver W i S . o adelantarse,en la linea de para hacer uso de Por esta razón,se debe considerar que la propuestade Planta Fisica es una opción que cada enableci-
miento podia adecuar a SU pmpia secuencia de procedimientosy del equipamiento que disponga.
Las plantas de Arquitectura corresponden a las siguientes especialidadesy niveles de complejidad con la superficie estimada que se indica. A concinuacion se describe para cada Sección Técnica las funciones que se desarrollan, el pmeso secuencia1 de actividades en las opciones manual y automarizada.el equipamiento básico y la cantidad de metros lineales de mesón necesarios para realizar la funcion.Finaimente.se entrega un esquema de organización de la Planta Física que recoge los aspectos indicados anteriormente.
Las secciones antes mencionadas que re describen ron: Hematología Bioquimica-Orina
Microbiologk Bactenologia Parasitologia
TBC lnmunología Diagnóstico D e Sifilis Diagnóstico D e HepatitiíVIH y otros (Virologia) Endocrinología Genética,
b descripción de actividades por secciones PO está relacionada con el volumen de la demanda de exámenes y sólo se limita a describir el espacio y equipamiento minim0 necesario p a n realizar dichos exámenes.
CUADRO No7A USTADO DE EQUIPAMIENTO POR NIVELES DE COMPLEJIDAD
I\ =
Siempre y solo 1
B = Opnonal D
i
A Io menos 3 (cantidad y10 CapacidadO e p n d e de la demanda)
i= no se considera
simbo1og,a A = siempre y 5010 1 B r Opcional D = A Io menos 1 ( m u d a d y10 capaudad depende de la demanda) I = No se considera
Simboiogia
A = Bi D= !=
Siempre y so10 1 OpciOMI
A io menos i (cantidad y10 capaclaaa depende No *e CVnYdwa
ae la aemanaal
Smbaiogia A = Siempre y solo 1 8 . OpMna io menos 1 icanbaaa vio capacidad d-nde j = No se mnydecd
D= A
ae ia demanda)
A = Siempre y 5010 1 B ? opcciona1 0 = A Io menos 1 (canadad vio capacidad nepende de la demanda] I
-
Nosemn~de~
CUADRO NO8 SUPERFICIE DE SECCIONESTECNiCASPOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
I '
SECCION Hematologia (I) BioquimialUrgencia Orina (2) Micmbiologia :Bacteriología (3) Parasitologia Tuberculosis Diag. Hepautis Diag. Sifilis Endocrinología Genética lnmunología
I
1 1 36
7
36 36 45
SO
(I) En Baia Complejidad incluye: Bioquimid BacteriologiaiDiag. Sifilisl ParasitologialTBCí Preparación Medios de Cultivos y h a d o y Derconraminacion de Materiales. (2) En Mediana Cornpielidad contiguo a Bioquimica. (3) En Mediana Complelidad incluye Parasitologia y Diag. Sífilis.
2. SECCION HEMATOLOCIA. El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se descrben.corresponde a las diversas modalidades de trabajo. tanto manual como automatizada. razbn por la cual cada estable cimiento dimensionará su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales.
Las actividades que se describen y que tienen un área de trabaja sugerido, no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectuaron o m s procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.
2.1 FUNCIONES En esta sección se realizan exámenes Hematologicos de Sangre mediante pruebas básicas, recuentos celulares, estudios de morfologia y pruebas de coagulacion, de contabilidad sanguínea .
De igual modo que en la sección de Bioquimica. con la cual comparte el mismo espacio en los establecimientos de Baja Complejidad.para los establecimientosde Alta y Mediana Complejidad.la sección de Hematologia debe contar con recintos propios.
2.2 PROCESO 2.2.1 ClariPcación de las muestras:
- Clasificación de la muestra proveniente de Recepcion Central del laboratorio Clínico. - l a s muestras midas de F.ecepcion Central se colocan en el mesón para iniciar los procesos de análisis.
- A conúnuacion las muestras ya clasificadas y numeradas.según examen a realmr.son agitadas durante
3 minutos en un Agitador Hematológico. Esta anividad requiere de I .50 a 2.50 metros Ikneales de meson
2.2.2 Parimems Hematológicos del Hemograma Procesa Manual: kvelocidad de Sedimentacion. (VHS) Se cargan las pipetas con las muestras de sangre previamenteagitadas en el Agitador hematológico y con el respectivo reactivo se colocan en los Sedimentimetmr. Esta actividad requiere de 4.00 a 4.50 metros lineales de meSon.
l i n d ó n de frotis:
- Las muestras llegan en tubos de Kant depositadas en gradillas.
- Estas muestras son agitadas en un Agitador Hematológico. - De la muestra agitada se extrae una gota de sangre la que se coloca en un porta obiem. - LOS frous de sangre para lectura del hemograma previamente extendidos en ponaobjetos son sometidos a unción. - Los portaobjetos son sumergidos en los respectivos canastillos para tinción. - Una vez secada a temperatura ambiente la tinción. el resultado de los frotis se lee a traves de un Microscopio Universal y registrados en un Contador de células. Esta actividad requiere I.70 a 2.00 metros lineales de mesón c. Hematocribx
-la muestra es agitada en un Agitador Hematológico. -De esta muestra agitada se extrae la cantidad de sangre necesaria pata cargar 2 capilares de hematocrit0 por paciente, los que a continuación son sellados y posteriormente centrifugados en una Microcentrifuga. -Los microhematocritos son medidos con Lector de microhematocritos. incorporado a la Microcenm-fuga o con lemor separado y son leidos en el meson. Esta actividad requiere I.O0 a I.20 metros lineales de mesón d.. Recuento Celular:
- Se cargan las pipees con la sangre previamente agitada. se adicionan reactivos se carga la dmara y, finalmente. se leen en Microscopio Universal.
Gta actividad requiere de 1.00 a 1.20 metros lineales de mesón e. Hemoglobina:
- Se llenan las pipetas con la sangre previamente agitada. se adicionan los reactivos y se lee en un Fotómetro. Esta actividad requiere de I .O0a I .20 metros lineales de mesón, Proceso Automatizado :
Las muestras deben ser agitadas e introducidas directamente en el Analizador Hematológico. Esta actividad requiere de 3.50 a 4.00 mems lineales de mesón.
Nora: Se debe considerar un espacio con aire acondicionado para ubicar el Analizador Hematológico.
2.2.3 Prueba de Coagulación Existen 2 caminos a seguir: a. Semiautomatizado En el proceso semiautomatizado se centnfugan las muestras en una Centrifuga Universal.Aqui se obtiene el plasma al que se le adicionalos reactivos respectivosy se procede a la lectura que puede ser a traves de un Coagulómetro semiautomatizado. Esta actividad requiere de 2.50 a 3.00 metros lineales de mesón b.Automatizado En el proceso automatizado el equipo dispone de un cargador automático. las muestras son aspiradas y los reactivos dispensados por el coaguladorautomatizado que procede a la lettura en forma completamente automatica.
2.2.4. OtrasTécnicas En la seccion se efectúan otras técnicas que requieren tinciones. o técnicas quimicas que requieren centrifugación de las muestras y lectura en un Fotomem.
Nota: Considerar espacio para computador e impresora.
2.3 EQUIPAMIENTO ASOCIADO En Cuadro 7a que se detalla se seiiala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalaran
2.4 ALTERNATIVAS DE PLANTA F k l C A En Figuras numeros IO, 1 I y 12 se detalla proposiciones de Planta Fisica y la distnbucion de mesot&=> y equipos para esrablecimientosde Alta. Mediana y Bala complejidad
FLUJO DE MUESTRAS SECCION HEMATOLOGIA
SECCION HEMATOLOGIAALTA
SECCION HEMATOLOGIA MEDIANA
O O ri
HEMATOLOCIAlBlOQUlMlCNBACTERlOLOGlAlDlAGNOmCO SIFILISIPARASITOLOGIArmeERCULOSISBAJA
3. SECCION BlOQUlMlCAlORlNA El espacio que se propone para el derarmllo de las diversas actividades que se describen corresponde a las diversas modalidadesde trabajo tanto manual como automatizada razón por la cual cada establecimiento dimensionan su espacio de acuerdo a los requerimientos locales. Las actividades que se describen y que tienen un área de trabajo sugerido.no exclupn la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectuen otros pmcedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.
3.1 FUNCIONES:
- En esta sección se realizan examenes de Bioquímica en sangre, o
r i y~liqüidos biológicos. -AI igual como se señala en la sección de Hematologia.con la cual comparte el mismo espacio en los esnblecimientosde Baja Complejidad.en el resto de los establecimientosdebe contar con recintos propios.
3.1 PROCESO : 3.2. I.Sangre a+-Clasificación de l a m u e s t m -Se clasifica la muesua proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinico. - Las muestras traidas de Recepción Central se colocan en el mesón pan iniciar los procesos de análisis. - La seccion de Bioquimica y Orina es una de las especialidades de mas alra demanda dentro de un Laboratorio Clinico. por lo tanto el espacio requerido por esra actividad errará asociado a los niveles de demanda y regimenes horarios de recepción de muestras en cada establecimiento.
Gra actividad requiere de 2.50 a 3.50 metros lineales de mesón. b.- Pretratatniento de muestras:
lasmuestras son colocadas en Baño termorregulado a 37" C para acelerar la obtención del suero. c.- Tarar Tubos: Las muestras de sangre y orina se pesan en una Balanza para tarar tubos con el propósito de colocarlas adecuadamente dentm de las Centrifugas Universales, d.-Técnica alternativa de obtención del suero: Colocar las muestras s m anucoagulanteen Baños termomguiados.a 37" c
e.- Centrifugar Una vez colocadas las muestras en la Centdfuga Universal, debidamente conuapesadas,duran%e5 minutos se realiza el proceso de centrifugación pan obtener como producto final la separación del suero o plasma sanguíneo.
Nota: Según demanday nivel de complejidad del establecimiento, este proceso podrá ser realizado en una sala destinada a este fin o. en su defecto, en la misma área técnica Las actividades b. c, d y e requieren de 3.00 a 3.50 metros lineales de mesón.
f.- Adicionar reactivos La muestra en esta etapa puede seguir 3 caminos según el nwel de complejidad
Manual: A la muestra proveniente de las Centrihgas.que son transpomdas en gradillas,se agregan los reactivos. En algunos casos las muestras requieren un periodo de incubación en Baiío termorregulado. para su posterior lectura o análisis. Cumplidos los tiempos de reacción. el profesional efectúa la lectura en un Fotómetro o
Espectrofotómetro.
(En este proceso la adicion de las muestras y reactivos se realiza en forma manual y requiere del uso de dispensadoresy pipetas automáticas), Esta acuvidad requiere de 2.50 a 3.50 metros lineales de meson
Semiautomatizada Requiere la intervención de un profesional del area que deberá adicionar los reactivos necesarios a las muestras las que posteriormente son analizadas a waves de un analizador bioquimico semiautomatimdo como: Fotómetro. En este tipo de proceso, los reaaivos se adicionan a las muestns en forma manual con ayuda de dispensadores y pipetas automáticas. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón.
Automatizada:
Las muestras se procesandirectamente en el Analizador Bioquimico,(equipo automauzado) donde se registra el resultado del analisis requerido Cuando se automuza un procedimiento re reemplaza inmediatamente el manual y el semiautomaulado
Esta actividad =quiere de 2 O0 a 2 50 metros lineales de meson (el equipo autornaucose instala sobre el pavimento)
3.2.2. Orinr a- Clasificaciónde la muestm
- Clasificación de la muestra proveniente de RecepciónCentral del Laboratorio chico. - La muestra mida de RecepcionCentral se coloca en el mesón pan iniciar los procesos de análisis. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón
b.- Análisis de las muestras: ( cualitativoy cuantitativo).
Manual: a. Con tiras reactivas. b. Adición de reactivos
Gtas actividades se pueden realizar en el mismo espacio anterior.
Automatizado: Las muestras de orina se introducen en un Analizador de Orina automatizado,para análisis y medición de panmetros bioquimicos. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.20 metros lineales de mesón
c.- Centrifugación:
Las muestras son centrifugadas en Centrífugas Universales y sedimentos colocadas en portaobjetos. Esta actividad requiere de I EO a 2.20 metros lineales de mesón.
d.- Lectura en micmscopio: Esta actividad requiere una sala separada para los microscopios segun complejidad del Laboratorio.
Esta actividad requiere de I.SO por cada microscopio.
e.- Pruebas Químicas en orina: Se realizan determinaciones cuantitativas de los parámetros cualitativos positivos.
Esa acuvidad requiere de 1.80 a 2.00 lineales de meson. Superíicie debe incluir mechero tipo Bunsen
f. Liquidos Biológicos: Existen muestras de líquidos biológicos, cuyo análisis se reaiia por técnicas manuales y sus resufados se obtienen a traves de la lectura en un espectrofotómetm o fotómetro de filtros o a través de observación directa al Microscopio Universal.
Esta actvidad requiere de I.BO a 2.00 lineales de mesón superficie debe incluir mechero Up0 Bunsen.
3.3 EQUIPAMIENTO ASOCIADO En Cuadro 7a que se detalla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalarán.
3.4ALTERNATIVASDE PLANTA F k A En Figuras numeros I3.I4.15 y I2 se detalla proposiciones de Planta Física y la distribución de mesones y equipos para establecimientosde Alta, Mediana y Baja complejidad.
FLUJO DE MUESTRA SECCION BlOQUlMlCA
l
SECCION BlOQUlMlCAALTA
capnulo Y
Inbalnfnnraffim
SECCION ORINA ALTA
FIG IS
4. SECCION MICROBIOLOGIA: BACTERIOLOGIQ El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describencorresponden a las diversas modalidades de trabajo tanto manual como automatizada. razón por la cual cada establecimiento dimensionan su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales. Las actividades que se describeny que tienen un área de trabajo sugerido,no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan oms procedimientos, de acuerdo a los requerimientos locales.
4. I
FUNCIONES
Identificaciónde agentes bacterianos.virales y hongos responsables de producir enfermedades.
4.2
PROCESO
4.2. I.Clasificaciónde las muestras: -Clasificación de la muestra proveniente de Recepción Cenval del Laboratorio Clínico. -Las muestras traídas de Recepción Central se colocan en el meson para iniciar los procesos de análisis.
Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metms lineales de mesón
4.2.2Anaiisis de la muestra: a. Siembras e Incubación: Este procedimiento se realiza en diferentes medios de cultivos.almacenados en Reirigeradores entre 4' y 8" C. En esta actividad se necesita espacio en mesones equipados con Mecheros tipo Bunsen. donde se realiza la siembra de las diferentes muestras.
Nota: Este procedimiento debe ser efectuado bajo Gabinete de Bioseguridad. Esta actividad requiere mínimo 1.20 a 1.50 metros lineales de meson por mechero Bunsen. Posteriormente estas siembras son incubadas en Estufas de Cultivo a 37' C. o 42" C. el tiempo requerido. ~ ~ t~~t~~ a :
deben estar sobre U M superficie de mesones, no sobre pavimento.
Esta actividad requiere 2.20 a 2.50 metros lineales de mesón.
b.Tinción de Gram:
Las muemas se colocan en un porta objeto y despub se tiñen con diferentes reactivos Pan
Poste-
rior lectura en Microscopio Universal.
Nota: En establecimientos de alta complejidadse recomienda ubicar los miCWSCoPios en recintos separados del resto de las actividades. Esta actividad requiere de
1.20 a 1.50 metros lineales de meson.
c . Identificación y Antibiograma : Pasado ene tiempo. en aquellas muestras positivas se procede a la identificación del agente etiologico y estudio de sensibilidad. Dichos procedimientospueden ser: Manuales, Semiautomatizadosy Automatizados, los que se detallar i n a continuacion: Manual
En esta etapa se eíectuan las pruebas de identificacion, de sensibilizaday de adición de los reamivos respectivos pan lo cual se necesita un mesón de trabajo. Mecheros tipo Bunsen y Esrufas de Cultivo p o r 18 horas. Después de esre proceso las muestras son leidas sin mediar innrumento Esta acuvidad requiere de 1.50 a 1.80 metros lineales de meson por mechero Bunsen.
Semiautomatizado
La etapa de identificacionsigue siendo manual. por lo que requiere de mecheros tipo Bunsen y Estufas de Culuvo Lo que se automauza es el anubiognma, pan lo cual es necesario un Equipo A u t o m a t i zado para Antibiograma
Em actividad requiere de 2.W a 2.50 metros lineales de meson. Automatizado
La etapa tanto de identificacioncomo de anubiognma es realizada en un Equipo Analizador Automatizado el que esta conectado a un computador pan obtener el resultado.
Nota: En general los equipos automatizados mencionados incluyen cornputador y son de sobremesa Gta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de meson.
4.2.3 Hemocultivor: Este tipo de examen debe cumplir con todos los pmcedimiencos señalados en los puntos anteriores con la salvedad que la etapa de siembra es efectuada en el momento de la extracción de la muem.por lo tanto el espacio de mesones requerido pan esta actividad no se considera. En aquellos establecimientos con elevada demanda de exámenes se recomienda la automatización del pmcedimienKa.para io cual es necesaria un área destinada especificamentea estos fines. Esta actividad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón.
4.1.4 OtnsTécnicar:
a. Anaerobios : El cultivo se realiza cumpliendo las mismas etapas de siembra. incubación.identificación y estudios de sensibilidad con la diferencia de que el proceso es mucho más largo, y requiere los mismos equipos señalados antes. En laboratorios de alta complejidad requiere de una sala reparada. b. Estudios de agentes virales : Preparación de froos,tecnicas rápidas pan observación posterior al microscopio de inmunofluorercencia. Otras muestras son procesadas por enzimoinmunoensayo. El estudio de agentes virales requiere de lavador, incubador, lector de ELSA y cámara para microscopio de inmunofluorescencia. Esa ultima puede ser compartida con oms secciones del laboratorio. Esta actividad requiere I .20 a I.50metros lineales de mesón.
4.3. EQUIPAMIENTOASOCIADO En Cuadro 7a que se detalla re señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles Be complejidad en que se instalaran.
4.4ALTERNATlVAS DE PLANTA FISICA En Figuras n h e r o s 12, I 6 y I7 se detalla proposiciones de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta, Mediana y Baja Complejidad.
FLUJODE MUESTRAS SECCION BACTERIOLOGIA
AREA MlCROBlOLOGlAALTA SECCION BACTERlOLOGiA
--’ -_u
AREA MICROBIOLOGLA MEDIANA SECCION BACTERlOLOGlA , PARASITO.OGIA fDlAGh SlFlJS
FIG I7
5. SECCION MICROBIOLOGIA PARASITOLOGIA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas acrfvidadesque se describen corresponden a las diversas modalidades de trabajo tanto manual como automatizada, razón por la cual cada establecimiento dimensionará su espacio de acuerdo a los requerimiento locales. Las actividadesque se describen y que tienen un área de trabajo sugerido,no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan o m s procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.
5.1. FUNCIONES Se realizan exámenes parasitológicos en muestra de deposiciones. sangre y otros líquidos bio1ógicos.y exámenes directo de parásitos
5.2 PROCESO: 5.i.I.Clarificación de las muestras: Clasificación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinico.
Lar muestrastraídas de RecepciónCentral se colocan en el mesón para iniciar los procesos de análisis. Nota: Las m u e s t r n se reciben en recipientes o vasos plásticos que ya contienen e l preservante.
Esta actividad requiere de I .50 a IB O metros lineales de mesón.
5.2.2 Análisis de la muestra a.Tecniw de preparacion de la muestra:
Las muestras son sometidas a varios procesos tales como: homogeneizaci0n.tamizaje.filrración.desengrase, centrifugaciony lectura a traves de Microscopios Universales.
Gta actividad requiere 1.80 a 2.00 metros lineales de meson b. Lectura d Microscopio ( MicroscopioUniverral). Esta actividad requiere
I.O0a I .20 metros lineales de meson
Notx 1.- Se sugiere que los microscopios se localicen en una sala independiente del resto de la Unidad.
2.- Los recintos deben tener ventilación natural.
3.- En el lugar que se aplica éter o cloroformo a las muestras se debe instalar Campanas de extracción forzada de aire, o someter todo el recinto a un regimen de extracción de aire. 4.- Los desechos son eliminados en un artefacto Frutillar y/o en un inodoro que eventualmente pueda instalarse.
Esta actividad requiere de I.20a I. 50 metros lineales de mesón por mechero Bunsen.
5.3 EQUIPAMIENTO ASOCIADO : En Cuadro 7a que se deralla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalarin.
5.4 ALTERNATIVAS DE PLANTA FISICA : En Figuras números 12. 17 y 18 se detalla proposiciones de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos para esrabiecimientos de Alta. Mediana y Baja Complejidad.
FLUJODE M U W SECCION PARASITOLOGIA
PROCESO DEANALtSIS 1
I1
HOMOGENILPiCION TAMILLCIOII DESENGRASE
CENTRIFUGCCIOI
j
AREA MICROBIOLOGIAALTA SECCION PAk45lTOLOGlA
- - * I -
WY
6. SECCION MICROBIOLOCIA: TUBERCULOSIS El espacio que se propone pan el desarrollo de las diversas actividades que se describen corresponden a diversas modalidades de trabajo .tanto manual como automatizadarazón por la cual cada establecimiento dimensionaá su espacio de acuerdo a los requerimiento a locales. Las actividades que re describen y que tiene un área de trabajo sugerido, no excluyen la posibilidad de que algunas se realicen en el mismo espacio en que efectúan otros procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales.
6.1 FUNCIONES Laboratorio destinado al diagnóstico bacteriológico y conml de la enfermedad causada por el Bacilo de Koch.
6.2 PROCESO: 6.2.1 Clasificaciónde la5 muestras Clasificación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinic0
Las muestras traidas de Recepción Central se colocan en el mesón pan iniciar los procesos de analisis
Los procedimientos que se indican deben ser reaiizados bajo Gabinete de Biosegun'dad
6.2.2. Procesamiento d? la muestra:
a.Baciioscopia ( expectoración): -.Extensión o frotis:
La muestra se extiende sobre un porta-objeto o placa de vidrio y sometida a un proceso manual de batido. Actividad ba)o gabinere de bloseguridadno inferior a 0.80 metros lineales -.Tinción de Ziel-Nielren:
Las extensloner se tiñen con diferentes reactivos y se secan a tempentun ambiente o est& a 3 7 C Esla actividad requiere de 0.80 a I.Wmetros lineales de mesón Lectura: -Microscopio Universal -Microscopio Fluorescencia
Labormaior~
Lectura en Microscopio Universal: REQUIERE 0.80 a I.O0METROS LINEALES DE MESON Lectura en Microscopiode Inmunofluorescencia:REQUIERE RECINTO OSCUR0,CON EXTRACCION DE AIRE. DE 4.00 a 5.00 M2
-.Cultivos: .Preparación de muestras: Las muestras de expectoraciónse ponen en tubos de neutralización y se adicionan reactivos.
Esta actividad requiere de 1.2 a 1.50 metros lineales de mesón Agitación y Descontaminación: Las muestras centrtfugadas son introducidas en una Cámara (sala) de Cultivo a 37°Csobre un Agitador Recipmcante. Esta actividad requiere una &mara (sala) de 3.00 a 3.50 M2 de superficie con estantería
.Neutralización: La muestra retirada de la cámara de cultivo es neutralizada mediante la adición de reactivos. Las muestras neutralizadas se siembran en medios de cultivos.
Esta actividad requiere de 1.20 a I.50 metros lineales de mesón. Siembra (Incubación) : La muestra sembrada en medios de cultivo especiales y se coloca en Carnara de culrivo a 37” C durante 24 horas más o menos,después son taponadas y se vuelven a colocar en la cámara de cultivo por 30 y 60 días. Esta actindad requiere de 1.80 a 2.00 metros lineales de mesón. .Lectura.
Las lecturas se reallan a los 30 y 60 dias en forma directa. Esta actividad requiere de I.80a 2.00 metros lineales de meson. .Tratamiento de desechos. Las muestras y todo el material que queda se elimina previa descontaminacionen autoclave.
6.23 O t m m u e r t m (rangre,onna, liquido pleud,etc.) : A diferencia de las muestrasde expectoraciónestas muestras requierencentrifugacion bajo Gabinete de Bioreguridad en una Centrífuga Universal. Actividad bajo gabinete de bioseguridadno inferior a 0.80 metros lineales. El resto de los procedimientos son homologables a los ya descritos en el punto 2 de este capítulo.
Nom: Se debe considerar lo siguiente: I.- Sala de microscopfa separada. 2.- Lavaderos para tinción.
3.- Espacio para ubicar equipos de esterilización ( autoclave,poupinel). 4.- Procedimientos de descontaminacion y lavado con las mismas precauciones de una muestra bacreriologica.
5.- Se requiere esclusa para entrar a esfa sección con lavamanos y espacio para cambio de delantal.
FLUJODE MUESTRAS SECCIONTUBERCULOSIS
1 RECEPCION 1
CENTRIFUGACION BAJO G A B l N m
LECTUñA FINAL
I
1
INFORME
I
07
6.3 EQUIPAMIENTOASOCIADO: En Cuadro 7a que se detalla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de IDSnides de complejidad en que se instalarán.
6.4 ALTERNATIVAS DE PLANTA F h C A : En Figuras nUmems 12.19 y 20 se detalla proposiciones de Plana Fisica y la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta. Mediana y Bala Complejidad.
AREA MICROBIOLOGIAALTA SECCIONTUBERCULOSIS
FIG 19
AREA MICROBIOLOGIA MEDIANA SECCIONTUBERCULOSIS
II
I
IF
FIG 10
7. SECCION MICROBIOLOGIA DIAGNOSTICO SlFlLlS
El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describen Corresponde a las diversas modalidades de trabajo ,tanto manual como automauzada.razón por la cual cada establecimiento dimensionad su espacio de acuerdo a los requerimientos locale1
ias acrindades que se describen y que tiene un área de trabajo sugerido. no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan otros procedimientos. de acuerdo a los requerimientoslocales
7.1 FUNCIONES Ejecución de eximenes para detección de Sífilts
7.2 PROCESO 7.2.1. Clasificaciónde las muestras: Clasificación de la muestn proveniente de Recepción Central del Laboratorio Chico.
Las muestras midas de Recepción Central se colocan en el meson pan iniciar los procesos de análisis.
Esta actividad requiere I .EO a 2.00 metros lineales de mesón 7.2..2Analisis (VDRL) de la muesta:
a. Etapa de centnfugación: Todas las muestras son centnfugadas en una Centrífuga Universal para separar el suero.
Esa acuvidad requiere de O. 80 a I .O0metros lineales de meson por centrífuga universal. b. Incubacion:
Los sueros obtenidos de la centrifugación se rrasvasilan a tubos para su incubación en Baño Termorreguladopor 30 mlnutos a 56" C. Esta amvidad requiere de 2.00 a 2.50 metros lineales de meson. c. Enfriamiento: Cumplido el tiempo de incubación los sueros y las muestras se enfrían a temperatun ambiente por aproximadamente 15 minutos. Segun modalidad de trabajo. los sueros pueden ser congelados en Freezer a menos 4" C. y las m u m s refrigeradasa 4' C. en Refrigerador.
Esta actividad requiere 1.80 a 2.00 metros lineales de mesón, incluido espacio para refrigerador. d. Preparación de placas de anillos: (actividad opcional según modalidad de trabajo) Este procedimiento consiste en la preparación de anillos acerados (esperma de vela). Para la preparación de las placas es necesario conrar con un Anafe. Esta acuvidad requiere I.O0a 1.50 metros lineales de mesón. e. Emposillamientoy rotación (27") ( Dispensación o distribución de muestras)
b muestra es adicionada a las placas previamente preparadas. Este compuesto es sometido a rotación en un Rotador simple oVDRL. Esta actividad requiere de I.SO a 2.00 metros lineales de mesón.
f. Lectura e Informe: bs muestra son leidas a traves de un Microscopio Universal e informadas Esta actividad requiere 0.80 a I.00metms lineales de mesón. Noras El procesamientode esta especialidad debe llevarse a cabo en un recinto cerrado a una temperarm entre 23 y 27°C en caso deVDRL
Ezra temperatura podra ser lograda, entre otras, mediante las siguientes fuentes alternativas
-
Aire climatizado Sistema de radiación eléctrica
Los desechos son neutralizados en depósitos dorados para su posterior eliminación o descomaminacion
g. OtrasTecnicas: Existen otras ticnicas serologicas que se realizan con los mismos equipos o se pueden leer directamente al microscopio con contraste de fases.
1.3 EQUIPAMIEN70ASOCIADO : En Cuadro 7a que se deralla se seiiala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instaladn.
1.4 ALTERNATIVAS DE PLANTAF~SICA : En Figuras números 12, 17 y 29 se detalla proposiciones de Planra Física la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta, Mediana y Baja complejidad
FLUJODE MUESTRA SECCION DWGNOTICO DE SiflLlS
LaWmmdmtm
SECCION DIAGNOSTICO SIHUS (VDRL)ALTA
8. SECCION ENDOCRINOLOGIA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se descnkn corresponde a las diversas modalidades de trabalo .tanto manual como autcmatizada.rau>npor la cual cada establecimtento dimeníionara su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales Las actividadesque se describen y que tienen un area de trabajo sugendo.no excluyenla posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectuaron otros procedimientos. de acuerdo a los requerimientos locales
8.1 FUNCIONES Area destinada a realizar mediciones hormonales en sangre y orina para determinar patologias en pacientes.
8.2 PROCESO 8.2.1 Clasificación de las muemas:
Clasficación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Chico.
Las muestras traídas de Recepción Central se colocan en el mesón para iniciar los procesos de análisis. En esta área se reciben las muestras de sangre y orina en tubos y en botellas respectivamente. Esta actividad requiere de I .20 a I.SO metros lineales de mesón.
8.2.2 Análisis de las muestras de sangre y orinz
Se centrífuga en Centrífuga Universal o Refrigerada segun el examen requendo.Se eliminan los glóbulos rojos. analizándose sólo el suero obtenido. (la orina no se centrífuga ).
Las muestras que no son procesadas de inmediato.el suero es congelado en Freezer a menos 20" C. habiendosetrasvasijado previamente la muestra a los tubos correspondientes. Esta actividad requiere 1.80 a 2.00 metros lineales de mesón incluido en el espacio para el freezer.
a. Proceso RIA ( actividades radioactivas). El procedimiento que re describe a contlnuacion tiende a desaparecer. por lo tanto se ha considerado solo para aquellos hospitales que lo pracucan y estuviesen sujetos a remodelaciones. pero no para aquellos Laboratorios nuevos Se descongelan las muestras a temperatura ambiente. en Baño termorregulado o en Agitador de Tubos Reciprocantes.
Se pipetea en los tubos correspondientesy se agita nuevamente en un Agitador de tubos. D d n dr InrciuMer ~imamüodrb RLdAssmd de Nomm y Em&m dr CaWd
95
Bajo una Campanade extracción protegida con planchas de plomo se adicionan los “marcadores” (tnzadores reacuvo).
Se introduce el tubo con la muestra at Contador Gama que analiza las caracteflsticas de las hormonas
Nota. Es necesario un lavadem con salida independiente para desechos radioacüvos con niveles aceptables.
Las muestras se guardan en container de acfllico plomado, a lo menos por tres meses.
Esta actividad requiere 4.50 a 5.00 metros lineales de mesón incluido el espacio para el equipo gama ( El tamaño del espacio en esta anividad está determinado, básicamente, por las dimensiones de los equipos que se instalahin) b. Pmceso de inmuno ensayo. Serniautomatizado:
Los sueros descongelados se someten a diferentes procesos (incubación. lavados. etc.) y se leen en un equipo lector. Esta actividad requiere 2.00 a 2.20 metros lineales de mesón. Automatizado:
Los sueros son procesados directamente en un Analizador lnmunoquímico Considerar espacio si el instrumentales de pie y un mesón de 2.00 mtr.en caso de equipo de sobremesa. c. Manuales:
Se emplea el procedimiento manual para efectuar determinaciones de orina. Bajo campana de extracción. Esta actividad requiere I.80a 2.00 metros lineales de meson
8.3 EQUIPAMIENTOASOCIADO: En Cuadro 7a que se detalla se señala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalarin.
8.4ALTERNATIVAS DE PLANTA FiSlCA
En Figura numero 22.
se detalla proposición de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos
para esrablecimientosde Alta complejidad
FLUJODE MUESTRAS SECCION ENDOCRINOLOGIA
RECEPCION
]
SECCION ENDOCRINOLOGIAALTA
9. SECCION GENETICA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describen corresponde a las diversas modalidades de trabajo .tanto manual como automatizada. razón por la cual cada errablecimiento dimensionan su espacio de acuerdo a los requerimientoslocales.
Las actividades que se describen y que tiene un área de trabajo sugerido, no excluyen la posibilidad de que alguna de ellas se realicen en el mismo espacio en que efectúan otros procedimientos.de acuerdo a los requerimientos locales.
9.1 FUNCIONES Determinación de cariotipo (canograma) y cromatina sexual mediante los cuales es posible diagnosticar enfermedades genéticas a través de análisis cromosómico. en sangre. líquidos biológicos. tejidos. etc.
9.2 PROCESO 9.2.1 ClasiAcación de las muesnac: Clasificación de la muestra provenientede Recepción Central del Laboratorio Clínico.
Las muestras traídas de Recepción Central se colocan en el mesón para iniciar los procesos de analirir Esta actividad requiere 0.80 a I.O0metros lineales de mesón..
Q.l.2 Procesamientode la muestm A Cultivo: a. Siembra:
Las muestras de sangre se siembran en los tubos y las de tejido en placas, pmcedimienro que debe se. realizado bajo Camara de Flujo Laminar. Esta actividad se realiza bajo cámara de flujo laminar no inferior a
120 metros lineales.
b. Incubación:
Las placas y los tubos son incubados en Estufas de Cultivo con COZ o a 3 7 C. en Estufasde Cultivo, dependiendo del tipo de tejido puede requerir de 24 horas a I 5 dias. En el cultivo de te)idor. se controla el crecimiento con Lupa Estereoscópia
Esta actividad requiere 1.00 a 1.20 metros lineales de mesón por estuia de cultivo
Nota: se sugiere tener dos o más estufas de cultivo por el nesgo de contaminación de los diferentes tejidos.
B. Cosechz a. Reactivos: Una vez cumplido el periodo de incubacion se retiran las muestras y se adicionan los reactivos, baio Cámara de Flujo Laminar. para luego centnfugar en Centrífuga Universal y someter las muestras. nuevamente. durante dos horas a incubacion en la esrufa b. Centrifugado:
Las rnuestm se centdugan y se retira el sobrenadante con la Bomba deVacio. equipo ubicado baio Cámara de Flujo Laminar,para obtener el componente semipurificado. c. Eliminación de glóbulos rojos:
A este producto semipurificado se le adicionan reactivos y es depositado en BaiioTerrnorregulado. bajo Cámara de Flujo 1aminar.y se centrífuga para eliminar los glóbulos rojos. Esta actividad requiere I .EO a 2.00 metros lineales de meson
d. Refrigeración: Nuevamente se adicionan reactivos.pan posteriormente guardar la muestn en Refrigerador por una hora. Esta actividad requiere 1.80 a 2.W metros lineales de mesh incluido espacio para refrigerador.
C. Lavado y extensión de fwtis: Se procede a lavar el producto centrfugando 3 veces alternando con la succion con Bomba deVacio pan retirar el sobrenadante.Se extiende el fmtis con el producto final.
9.2.3 Tinción: Los frous se exponen a tinciones especiales, segun el tipo de muestn. algunas de las cuales requieren ser calentadas en Baño Termorregulado. 9.2.4 Anilisir:
A. Obsemcion micmrcopica : El analisis se realiza en Microscopio óptico de objetivo plano Se seleccionan las mitosis mas informauvas para fotografia y posterior confeccion del cariotipo
IW
Notar:
- Esta actividad se realiza en un recinto separado de Iso t w área.
- Este recinto debe contar con una buena iluminación. - Es necesario contar con Cámara fotográfica incorporadaai Microscopio. Esta actividad requiere I.20 a I .SO metros lineales de mesón
B. Revelado: Finalmente las muestras fotografiadasson reveladas en una sala oscura,donde se ubica la Ampliadora. Esta actividad requiere una sala oscura de 5 a 8 M2 según nivel de complejidad
9.3. EQUIPAMIENTOASOCIADO : En Cuadro 7a que se detalla se seiala la variedad de equipos que corresponde a cada establecimientc de los niveles de complejidad en que se instalarin.
9.4ALTERNATiVASDE PUNTA FiSlCA :
En Figura número 23 se detalla proposiciónde Planta Física y la distribuciónde mesones y equipos para establecimientos de Alta complejidad.
FLUJODE MUESTRAS SECCION GENRICA
I RESULTADOS Y REGISTRO
EN COMPUTADOR
USUARIO
íOIOGrUFU
,
SECCION GENETICAALTA
I O. SECCION INMUNOLOCIA El espacio que se propone para el desarrollo de las diversas actividades que se describen corresponde a las diversas modalidades de trabajo .tanto manual como automarlzada.món por la cual cada establecimiento dimensionará su espacio de acuerdo a los requerimientos locales.
Las actividades que se describen y que tiene un área de trabajo sugerido, no excluyen la posibilidadde que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectúan otros procedimientos, de acuerdo a los requerimientos locales.
10.1 FUNCIONES Laboratorio clínico cuyo objeuvo es determinar alteracionesy patologiasde tipo inmunológico que se realiza a travé., del analisis de muestras de sangre, orina, liquidos biológicos tales como secreciones nasales. expectonciones, liquido ceálo-raquideo. pleural.ascitico, tejidos, etc.
10.2 PROCESO: 10.1. I.Clasificaciónde las muestras: Clasficación de la muestra proveniente de Recepción Central del Laboratorio Clinico.
Las muestns traidas de RecepciónCenml se colocan en el mesón pan iniciar los procesos de análisis. Esta actividad requiere de I.SO a I .80 metros lineales de meson.
10.2.2 Análisis de las muestras A. Obtención de sueros
Las muestras son centrifugadas en Centrifuga Universal. no^ Esta etapa es idéntica para los diversos tipos de exámenes humorales. Ese actividad requiere de I .20 a I.SO metros lineales de mesón.
B. Análisis Humoral: Existen diferentes tecnicas pan determinación de varios parámetmr que implican incubación en Camara Húmeda, adición de reactivos.unción.secados y posteriormente lectura en diferentes equipos cales como:
- Microscopio de tnmunofluorescencia Densitometro - Neíelomevo - Lector equipo Elisk ~
Esta actividad requiere 4.00 a 4.50 metros lineales de mesón tin considerar los espacios para los equipos.
Nom Sala para Microscopio de inmunofluorescencia es considerada un área en común dentro del Laboratorio. Esta actividad requiere un recinto adicional de 4.00 a 5.00 m2 de supediue aproximadamente.
C.Analiris Celular: Existen diferentes técnicas con procesos distintos que requierenequipos dentro de los cuales se puede mencionar:
- Centrífuga Universal - Microscopio Universal - Estufa de cultivo con COZ - Centrífuga refrigerada Esta actividad requiere 2.00 a 2.50 metros lineales de mesón. a.- Los procedimientos en la Sección de lnmunologia deberán ser realizados bajo Camara de flujo Laminar en la linea celular. b.- De acuerdo a las caracteristicañ de esta especialidad de Laboratorio. en determinados esablecimientos se podrá contar con Estufa de Cultivo celular con C02. para analisis de células rim.
10.3 EQUIPAMIENTOASOCIADO: En Cuadro 7a que se detalla se señala la vanedad de equipos que corresponde a cada esrablecimiento de los niveles de complejidad en que se instalar;in.
10.4ALTERNATlVAS DE PLANTA FISICA: En Figura n h e m 24 se detalla proposición de Planta Fisica y la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta Complejidad.
~ m i ( b n m r
FLUJODE MUESTRASSECCiON INMUNOLOGlA
~ n U l Y0
LlkHmm$
SECCION INMUNOLOGIA ALTA
FG 24
I 1.SECCION DIAGNOSTICO DEVIH HEPATITIS El etpaoo que se propone pan el desarrollo de las diversas actividades que se describen corresponden a las diversas modalidades de trabajo .tanto manual como automatizada. m b n por la cual cada estableumienm dimensionad su espauo de acuerdo a los requerimientos IocakS Las amidades que se descnben y que tiene un area de trabalo sugendo. no excluyen la posibilidad de que algunas de ellas se realicen en el mismo espacio en que se efectuan otros procedimientos, de acuerdo a los requerimientos locales
11.1. FUNCIONES: Realiza las determinacrones de anucuerpoVIHAntigeno de Hepatitis B y Anticuerpo de Hepatius C y otros marcadores virales de Hepatitis en muestras de sangre de pacientes
I I .2 PROCESO:
a. Clarification de lar rnuesou: Cas muesttas se centrifugan en Centrífuga Universal. Estaactividad requiere de 1.00 a 1.20 metros lineales de meson
b. Análisis de las muestras:
Los sueros obtenidos son analikados en Equipamiento serniautomatizado,Lavador, Incubador, Lector o en Analizador lnrnunoquimico automatizado. Esta acuvidad requiere de 2.00 a 2.20 metros lineales de meson.
c. Derivación :
Las m u e m posiwas deben ser derivadas al Laboratorio Nacionaly de referenciapan su confirmaciuii. Los resultados deben ser conservados bajo esricta confidencialidad. Esta actividad requiere de I .20 a I .SO metros lineales de meson
I I.3.EQUlPAMlENTOASOClADO: En Cuadra 7a que se detalla se setiala la vanedad de equipos que corresponde a cada establecimiento de los niveles de complejidad en que se instalarán.
cophlo
v
L7tn-b
I I.4.ALTERNATIVAS DE PLANTA FiSiCA : En Figura numero 25 se detalla proposición de PlantaFísica y la distribución de mesones y equipos para establecimientos de Alta ccmplejidad.
FLUJODE MUESTRASSECCION DIAGNOSTICO DEVIH. HEPATITIS
RECEPCIDAI’
I AUmi __
IIZAW
AREA MlCROBlOLOGlAALTA SECCION DIAGNOSTICO HEPATITISWHYOTROS
12.
AREA DE APOYOTECNICO
Se incluyen aquellos espacios destinados a funciones de apoyo a las actMdades que se r d i n en las Secciones de Especialidades. En esfe Punto cabe mencionar la alternativa,que se deberá analizar en cada caso, de reunir en un solo recinto aquellos equipos que realizan un mismo proceso para dininas Secciones.como sería el caso de las centrifugas y microscopios universales. Esta alternativatendria el inconveniente de tener que trasladar divenas muestrasa estos retimos pan posteriormente. una vez realizado el procedimiento,volver a la sección correspondiente para continuar o terminar e¡ examen. Por otra pane, tendría la ventaja de optirnizar el uso de los equipos y recintos. En todo caso, de acuerdo a las circunstancias locales, cada establecimiento podrá proponer la alternativa que mejor se adapte a su realidad.
12.1. SALA DE LAVADOY DESCONTAMINACION DE MATERIALES:( FIG.26) Es aquel recinto centralizado donde se procede a la descontaminaciónde materiales de alta peligrosidad biológica usado en las secciones especializadas del iaboratorio. Tendrá las áreas de recepción de materialsucio.descontaminacióny procedimientode limpieza y esterilizacióncon tránsito unidirecuonal de contaminado a descontaminado. De acuerdo a la cantidad de equipos que se disponga para erre recinto, se recomienda 150 a 1.80 metros de meson por equipo.
12.2.SALA PREPARACIÓN DE REACTIVO$:( FIG.27) Recinto destinado a preparación de combinaciones de sustancias quimicas. medición. dosificación y pesale que servirán en el proceso de análisis de las rnuenns. Deberá contar con buena iluminación. ventilación y extracción de aire. En determinados establecimientosse podrá omitir este recinto si existen técnicas adecuadasde preparación de reactivos en las mismas secciones tecnicas.
De acuerdo a la cantidad de equipos que se disponga.se recomienda I.SO a I.80 metros por unidad. 12.3.SALA PREPARACION MEDIOS DE CULTIVO( FIG.16.17.19)
Es el recinto en que se preparan medios específicos pan desarrollar los agentes que se requieren en determinadas especialidades para el analisis de las muestras. Las condioones en q w se desarrollan estos productos uenen que ser estenles
Esa sala se ubicará contigua a aquellas secciones que lo requieran. Deben estar sometidas a temperatura adecuada en medios de bioseguridad
Se recomienda una superfiae de 7.00 a 14.00 m2. según nivel de complelidad
12.4. BODEGA DE REACTIVOSY MATERIALES DE LABORATORIO Recintos destinadosa guardar y conservar los insumos utilizados en las secciones especiabzadas. Debe estar bien ventilada y ser de acceso expedito a las areas que sirve. Dispondrá de estanterías sólidas y con dispositivos que enten la caida y perdida del material en caso de sismo.
Se recomienda una superficie de 3.00 a 8.00 m2,segUn nivel de complejidad.
12.5. BODEGA ARTkULOS DE ESCRITORIO.(FIG. 28) Espacio para guardar tnsumos utilizados en esta area en actividades administrativas.
Se recomienda una superficie de 3.00 a 6.00 m2. según nivel de complejidad 126.CUARTO DE ASEO.(FIG.29) I2.7.VESTUARIO PERSONAL (Hombres y Mujeres) (FIG.30)
12.8. BAN0 PERSONAL (Hombres y Mujeres) (FIG.30) Todos estos recintos son de uso permanente y su diseño y superficie corresponden a estándares convencionales usados en otros servicios del establecimiento.
La superficie de estos recintos depende del número de personal que se desempeíia en el Laboratorio y. a modo de ejemplo. se incluye diseño para estas áreas.
12.9. DUCHA DE BIOSEGURIDADYLAVADO OCULAR. Se debe ubicar en un lugar central. en pasillo. en lugar externo respecto del área de laboratorios. equidistante de las secciones en que se realizan los exámenes. con acceso expedito. Contará con los dispositivos que se seílalan en las EspecificacionesTecnlcas para caos de accidentes que se produzcan sobre las personas.
Se recomienda 1.50 a 2.00 m2. por ducha y dispositivo lavado ocular.
12.1O.CAMARA DECULTIVO DE 31"
c,
Recinto que va contiguo al area en que se r e a l i n los exámenes de las secciones deTuberculosis e Inmunologla y que deben tener UM temperatura permanente de 37' C. para que se lleven a cabo los Cultivos y preparacion de medios requeridos en esta especialidades. Debe contar con estanterías especialmente diseñadas para este fin y con dispositivos para evltar caída del material durante sismos.
Se recomienda una superficie de 4.00 a 6.00 ml.según nivel de complejidad.
12.1 I.SALA REUNIONESTÉCNICAS:
(FIG.3 I)
De tamaño variable.según el númerc de personas que deban reunirse
Se recomienda I.SO a I .BO mi.. por persona.
SALAS IAVADOY DESCONTAMINACIONMATERIALES
SALA PREPARACION REACTIVOS
-
ALTA:
S.00M2
o
,
I
-
MEDIANA:
7.00M2
12.12. RESIDENCIA PROFESIONAL:(FIG.32) Según diseño de estándares que se acompaña. 12.13. SALITA ESTAR PERSONALY KITCHENFTE(FIG.33)
De tamaño variable según necesidades del Nivel local, Se recomienda 12.00 a 15.00 m2.según nivel de complejidad
12.14.SALAARCHlVOS E INFORMES (FIG31A) Recinto destinado a guardar documentación, de tamaño variable. según necesidades del nivel local Se recomienda de 12.00 a 14.00 m2. según nivel de complejidad.
13. AREA ADMINISTRATIVA I3.1.SAlADEESPERA: Local diferenciado o area abierta que. eventualmente, podria ser comun con otm servicio.Ya se ha señalado que son muy escasos los pacientes que acuden al Laboratorio para una toma de muestras.Sin embargo,es necesario disponer de un pequeño espacio para esta espera que, simultáneamente. podria servir para entregar muestras o esperar resultados. Ocasionalmente el paciente puede estar acompañado de familiares.
El tamaño apropiado dependen del criterio respecto al uempo que permanecen el paciente ylo acompañante y la cantidad diarias de personas que concurre a este semcio. Se recomienda calcular hasta 1.5 m2.ipersona.
13.2.SECRETARiA RECEPCIÓN DE MUESTRAS.(FIG.34Y 35) ~
r
Puede ser abierta o cerrada. En este espacio se realizan las labores de Secretaria de la unidad en algunos casos, la recepción de pacientes. Su tamaño e s t a n condicionado por el número de personas que lo ocupen y la actividad que rea1icen.S los trabajos administrativos se realizan con computadora se debe prever la instalaciónde un equipo o monitor en esta area
Para efectos de dimenrionamiento se puede estimar 6 mU persona que trabaje en este local c u p superficie minima total podria ser hasta 9 m2 para ubicar escritoño.estante y meson.
RECINTO ASEO
80
I
S
I
U
B
O
ESCALA CRAFICA
L
O
G
i
.
I
VErmARlOY BAÑOPERSONAL
SALA REUNIONES 590
I
NAARCHIVO E INFORMS
.
190
.
1
E 3 81
ELEVACION
ESTANTERIR FIG 31A
RESlDENClAPROFESIONALES MI
ESTAR PERSONAL
c
7 CORTC A-A
SECRETANA RECEPCION
1,
P
MODULO CON DOS PUESTOSDETRABA10
SALATOMA DE MUESTAAS
T O c
SALA DE ESPERA O
N 10
SALA TOMA MU€STRG BAN0
SALA ESPERA
6 00 U2
22 LAv?v.wNos
300M2
73 INOrnO
1200w FG 24
OFICINA JEFE CON BANU
PROGRAMA MEDICOARQUITECTONICO CUADRO N"9
CAPITULOVI CRITERIOS DE CONSTRUCCION
E
n este Capitulo se analizard.especialmente las caracteristicascomrucliw,ambientaIes y de instam trabajo. por cuanto se debe garantizar exigencias especiales y de rutilaciones de 10s ~ e m de nas. de aseo y desinfección M los diversos recintos que componen estos sectows.El h a administrativa. Por O t r a Parte. deberá cumplir estindares de iutalaciones y niveles de limpieza normalmente exigidos en establecimientoshospitalarios. Junto con lo anterior. en el párrafo desunado a comentar “Generalidades sobre el diseño” se describirán aspectos generales referentes a las condiciones básicas que debe reunir un Laboratorio Clinico.
A. GENERALIDADES SOBRE DISEÑO. Las caracteristicas de la planta fisica que se exponen a continuación, referidas a genealidades sobre diseño, se entenderá que son obligatorias de cumplir, salvo que por razones de ubicación dentro del establecimiento u orientación. sean imposibles de cumplir. En este caso, las caractensticas descritas re considerarán como recomendaciones.
A I.Al planificar un Laboratorio Clinico, es conveniente darle al proyecto un cierto grado de flexibilidad p a n que futuras modificaciones.provocadas por nuevos métodos.tecnologia o demand& no implique alteraciones costosas. Por otra parte. tampoco se justificana el alto costo que permita una total flwibilidad. Esta situación se puede resolver mediante un diseño de planta e instalaciones de acuerdo a modulos adecuados, uso de accesorios y equipos standard y diseño de redes de agua, alcantarillado y electricidad que permitan conectarse fácilmente en caso de modiiícacionesfuturas.
Al. Los Laboratorios Clinicos deben estar orientados de tal manera que tengan suficiente luz natural. sin excesiva irradiación solar directa Desde este punto de vista sena mis favorable una orientaciónSur u Oriente. A3.La regulación de la temperatura tiene una gran importancia en los Laboratorios.debiendoadoptane elementos de calefacción o refrigeración.según sean las condiciones climaticas que pmlezcan en la Region. La calefacción por medio de losa radiante tiene muchas desventajas. siendo preferibles los radiadores dispuestos en el perimetro de los muros. Los radiadores no deben colocarse debajo de las mesas de trabap sino en las paredes como un elemento mas del recinto.En caso de que los radiadores deban colocarse bajo mesones,se instalaran rejillas metAlicas especialmente disecadas que permitan la circulación del aire calefaccionado.
A4. Los cielos. paredes y suelos deben ser lisos yfaciles de 1avar.impermeabier a los liquidos y resistentes a la acción de sustancias quimicas y productos desinfectantes utilizados de ordinario en el Laboratorio. Las tuberias y conductos no empotrados deben estar separados de los mums.(Connene limitar trazos horizontales extensos para evitar la acumulación de polvo.) y mesones de trabajo debe ser impermeable al agua y resistente a la acción AS, ~a superficie de de desinfectantes, ácidos, álcalis. disolventes orgánicos y al calor moderado. A6. Las uniones de paredes con pisos deben cubrirse o redondearse.
~ 7El. mobiliario debe ser robusto y resinente.debiendoquedar espacio entre mesas.amWios Y Otros muebles.así como debajo de las mismas a fin de facilitar la limpieza.
AB.Debe memne espaciosuficiente pan guardar artículos de uso inmediato,evitando ad Su acumulación desordenada sobre mesas de trabajo y en los pasillos. A9,Previniendo peligro de incendio.debe proyectarse dos puertas en aquellas áreas en que se empleen productos quimicos inflamables. Por esta m ó n los Laboratorios deben situarse, de preferencia. en el primer piso. AIO. br, puertas de las áreas de mbajo se abrirán hacia afuera en el pasillo. A I I.%colocará extimores de incendio en cada una de las secciones técnicas de especialidades y otros en pasillos adyacentes.de acuerdo a normas y recomendacionesque se indicarán en el Capítulo"Condiciones Ambientales de Trabajo". A I 2 La iluminación. en lo posible. será de origen natural. La luz artificial podrá ser incandescente o fluorescente.pero se evitará el deslumbramiento.Io que puede lograrse colocando las luces por encima del nivel de los ojos y procurando que el acabado de paredes y cielos no produzca excesiva reflexión ni brillo.Tambien es útil la colocación de difusores de vidrio o plástico en las lámparas del cielo. A 13. La iluminacióndel Laboratorio mejora con el uso de colores suaves y claros para las superficies de muebles y recimos. A14. Como norma general, es conveniente la iluminación natural a través de una superficie suficiente de ventanas, pero que debe adaptarse a los factores climáticos locales. En ZOMS didas. con largas horas de luz solar intensa, debe evitarse el calor y la irradiación solar excesiva. La utilización adectiada de iluminación natural en algunas zonas clmáucas requerirá la instalación de persianas externas. aleros profundos u otras maneras de modificar el grado de irradiación.Si es necesario instalar persianas protectoras es preferible que sean externas y verticales. A 15. En algunas zonas geográficas debe considerarse la instalación de telas metálicas o mallas contra los insectos. A16. Hay que prever espacio e instalaciones para manejar y almacenar, en condiciones de seguridad, solventes. gases comprimidos y materiales radioactivos.
A17. Cañerias a la vista con colores codificados para instalaciones de agua. electricidad.gas. aire,etc. AI8.Los sistemas de seguridad deben comprender medios de protección contra incendios y accidentes eléctricos.as¡ como duchas de seguridad para casos de emergencia y medios pan lamme los ojos. AI9.VentilaciÓn con aire fresco y remoción de olores que requieren campanas de emncción en las secciones en que se trabaja con solventes orgánicos o reactivos gaseosos. como también en áreas en que se trabaja con muestras malolientes:orinas, deposiciones. anaerobios. etc.
I32
B. CONDICIONES AMBIENTALES DETRABAJO. BI .En esta materia es necesario referirseal REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIASY AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DETRABAJO(Decreto No745 de 23 de julio de 1992. publicado en el Diario Oficial de 8 de Junio de 1993 ). 62. En este Reglamento se describe en forma muy precisa los requisitos que deben reunir los lugares de trabajo en lo que se refiere a características de los materiales de construcci&n.su conservación.can& dad de artefactos sanitarios.condicionesambientales de luz. ruido, contaminacion,etc. 83. Estos requisitos tienden a establecer los límites permisibles de exposición ambiental a agentes fisicos y químicos y aquellos limites de toleranaa biológica para trabajadores expuestos a riesgos ocupacionales.
84.Se describirán resumidos aquellos aniculos de este Reglamento que inciden principalmente en las características fisicas que deben reunir los recintos que componen el b r a t o n o ainico. 85. No 0bstante.d grupo de pmfesionales que tenga a su cargo el diseño.construcción y operación del Laboratorio Clinic0 deben conocer y aplicar a cabalidad el Reglamento en referencia. Los am'culor más relevantes a que se hace mención son los siguientes: ART 2" Corresponderáa los Servicios de Salud, y en la Region Metmpolitanaal Servicio de Salud del Ambiente.fiscalizr y controlar el cumplimiento de las disposiciones del presente Reglamento y las del Código Sanitarioen la misma materia.todo ello de acuerdo con las normas e inmucciones generales que impam el Ministerio de Salud. ART. 3" El empleador esta obligado a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y ambienta'?s necesarias para pmteger la vida y la salud de sus trabajadores. ART 4" La construcción, modificacióny reparación a que pueden ser sometidos los locales de trabajo se regirán por la Ordenanza General de Urbanismo y Construcción. ART 5" Los pavimentos y revestimientosserin en general sólidos, no resbaladizos,impermeables y no porosos, de manen que faciliten una limpieza oporwna y completa. ART. 6" Las paredes. cielos. puertas y ventanas serin mantenidas en buen estado de limpiera. ART 8" Los pasillos y los espacios entre máquinas o equipos serán lo suficientementeamplios de modo que permitan el desplazamientoexpedito del personal. ART I lo Las instalaciones,artefactos y canalización del agua pomble destinada al consumo humano debed cumplir con las disposiciones legales vigentes en esQ materia. a lared pública de desagües de aguas servidas sustancias inflamaART I5" N~ podon incmstantes O abrasivas.organismos nvos peligrosos o cualquier sunancia bles,COrrOS~MS. explosivas, perjui~o, obstrucciones o aireraciones a las =nali=cion-. que ocasione Dmwm dc l
m
~
~
&
r
N
k
~
~
y
&
~
k
&
R
G
e
S
d
133 M
~
.
ART. 19" La Empresa que realice el tratamiento y/o disposicibn final de los residuos industriales deberá presentar a la autoridad sanitaria una declaracibn en que conste la cantidad y calidad de los residuos que genere, diferenciando claramente los residuos industriales peligrosos. ART. 20" Todo lugar de trabajo estará provisto de servicios higiénicos que dispondrán como minimo un excusado y un lavatorio,Si se emplea calentador de agua a gas deberá estar provisto de chimenea de descarga de gases de combustión al exterior, instalado fuera del recinto de los servicios higiénicos en lugar ventilado. ART, 22" El numero de artefactos se calculará en base a la siguiente tabla : hvatorios
o1 -
10 11-20 21 - 3 0 31 -40 41 -50 51 - 6 0 61 -70 71 - 8 0 81 -90
2 3
3 4 4
5 5
Duchas
I
I
1
2
2
3
3 3 3 3
4
5 6
7
5 5
8
6
10
9
En servicios higiénicos para hombres podrá reemplalarseel 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos. ART. 26" Todo lugar en que se requiera cambio de ropa deberá estar dotado de un recinto destinado a vestuario. Serán independientesy separados para hombres y mujeres. ART. 27' Cuando los trabajadores se vean precisados a consumir alimentos en el sitio de trabajo se dispondrá de un comedor para este propósito. separado de las areas de trabajo. ART.29" Cuando existan agentes de contaminación perjudiciales para la talud del trabajador, se deberá captar la contaminación en su origen e impedir su dispersion por el lugar de trabajo. ART. 30" Los locales de trabajo se diseñarán de forma que por cada trabajador se provea un volumen de I O m3 minimo.salvo que se renueve adecuadamenteel aire por medios mednicos. En este caso recibirá are fresco y limpio a razon de 20 m3. por hora y persona o una cantidad que provea 6 cambios por hora Am. 35' Las instalaciones eléctricas y de gas deberán ser construidas. instaladas, protegidas y mantenidas de acuerdo a las normas establecidas.
AGENTE EXTINTOR
CAPACIDAD MINIMA
IO litros Io lims
Agua Espuma Polvo químico Anhidrido carbónico Halon
ART 45'
5 kilos 5 kilos 5 kilos
De acuerdo al up0 de fuego se podrán considerar los siruientes apentes de emncion:
TIPO DE FUEGO CLASEA:
CLASE B.
AGENTES DE EXTlNClON
Combustibles sólidos
Agua presunzada
Liquidos combustibles
Espuma Anhidndo carbonic0 (COZ) Polvo químico seco ABC - BC Halon
o inflamables.grasas.
CLASE C.
Inflamaciónde equipos energizados electncamente
C W E D:
Merales combustjbles: Sodio. Uranio. potasio.
I
Anhidndo carbónico Polvo quimico seco ABC-BC Halon Polvo quimico especial
ART.47O Los locales de uabajo en que exista riesgo de incendto contarán con dos pueras de salida al enerior,libres de obstrucciones. Podrán mantenerse entornadas pero no cerradas con llaves o candados.
Todo lugar de trabajo estad iluminado con luz natural o artificial, dependienART. 91" do de la faena o actividad que se realice. El valor mínimo de la iluminación promedio será la que se indica:
ILUMINACION EXPRESADA EN LUX
LUGAR O FAENA Pasillos,bodegas, comedores. servicios higienicos. salas de trabajo con iluminación complementaria o salas donde se efectuan trabajos que no exigen discriminación de detalle
I
I50
fino. Trabaio prolongado con requerimiento moderado sobre la visión, trabalo mecánico con discriminación de detalle.
300
Trabajo con pocos contrastes. lectura continuada con tipo pequeño, trabajo mecánico con discriminación de detalles finos.
500
ART. 92" La relación entre iluminación general y localizada deberá mantenerse dentro de los sieuientes valores:
ILUMINACION GENERAL (lux)
I50 250
300 500
600
ILUMINACION LOCALIZADA (lux)
250 500 IO00 2000 5000
C. ESPECIFICACIONESTECNICAS. I. ESPECIFICACIONESDE CONSTRUCCION DE OBRA GRUESAYTERMINACIONES.
I.I.0BRA GRUESA. La obra gruesa de este servicio deberá cumplir con todas las exigencias de cálculo sismo-resistentey de seguridad contra incendios que se detallan en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización (OGCU) vigente.
Para la construcción de 10s ekmentos estructurales de Laboratorios Clinicos se recomiendaelusodel hormigón armado o albaíiilería de ladrillos reforrada que satihce ambas exigencias. Todos los trabajos mencionados deberán cumplir con las Normas INN referentes a diseíio. cálculo estructural y todas las caracteristicasy componentes que la conforman.
El cálculo de pisos. losas y muros debe considerar el peso significativo de algunos equipos tales como analizadoresautomatizados.centrifugasde pedesc4.autodaves.etc.y la newidad de su anclajeanusismico. El hormigón armado debe responder adecuadamente a las necesidades de seguridad contra casos de incendio en consideración al uso y almacenamiento de agentes quimicos altamente explosivos o inflamables. En aquellos recintos.como camaras de cultivo, que deben mantener una temperaturaconstante de 37C.se deben considerar material aislante adicional en sus mums.
I.Z.TAEIQUES INTERIORES DIVISORIOS. Respecto de las tabiquerias divisorias interiores se recomienda optar por aquellas que garanticen estabilidad antisismica y solidez. con capacidad de resistencia a la deformaciónfrente a impactos,andaje de equipos y adosamiento de materiales de terminaciones.Además deberán permitir un cieno grado de flexibilidad que permita eventuales modificaciones en el trazado de la planta fisica.
Los tabiques deberán presentar buenas condiciones de estanqueidad contra incendios (humo y hiego) y humedad. caso de pmponerse =hiques vidriados entre diferentes áreas o recintos. la sección vidriada se a éstos.a partir de una altura no inferior a I IO cenúrnetms para permitir ubicará en la el adosamiento de muebles y mesones base Y equipos.
1.3. PAVIMENTOS. En las areas de trabalo se pueden utilizartodos aquellos pavimentosque resistan el peso de los equipos. la accron por derrame fonuito de los productos quimicos y reamyos utilizados en d Laboratono Clinic0 y lospmductos de limpieza de los diferentes reclntos de este sector
Por lo tanto sus araaeristicas mas relevantes seran tener una supeñicie l~say dum impemable. no absorbente, de color clam Y resistente a los agentes de aseo habituales y limpieza terminal. ~
&
l
n
w
-
~ de b y RedkmemI ~
Am de Norma yW&mdc Catobi
137
Se rrcomienda que los pavimentos retornen achaflanados o en media caña hasta el encuentro con el paramento vertical para facilitar el aseo. Todos los recintos irán previamenteimpermeabilizadosen la sub-base con membrana impermeabilizante con efecto de protección hornogenea y retorno en los paramentos verticaies hasta una altura minima de I5 cm. a) Area técnica.
Por las caraaeristicas especiales de procedimientos con cierta carga de humedad a ejecutar en esta area.se aconseja el empleo de pavimentos con la menor cantidad de junturas, para evitar fisuras donde pueda acumularse humedad y microorganismos.y que sean resistentes al tránsito intenso y al impacto. Posibles alternativas son las baldosas de granito reconstituido.el pavimento epóxico y el pavimento de PVC con junturas termoselladas.
Baldosa de Granito Reconstituido. Se recomienda el uso de baldosas micmvibradas de formato mayor (40x 40 cm.) que deben contener y certificar en su composición un alto porcentaje de silices extra duros al desgaste. Sin embargo, por pertenecer estos silices normalmente a la gama de colores gnses-ocres oscuros. debeni compatibilizar esta situación con la necesidad de contar con terminaciones de tonos claros en esta área. a fin de ser funcionales a la ejecución rutinaria de procedimientos de elevada precisión. Revestimiento de PVC. El empleo del PVC continuo,de alto trinsito con uniones termoselladas.se recomienda en el bboratorio Clínico en aquellas areas de trabalo automatizado con un minim0 de trabajo manual. es decir, con baja carga de humedad ambiental. Se debe tener presente que el PVC aporta una importante carga combustible de humos tóxicos.situación que debe ser considerada en el estudio de mitigación de riesgos contra incendios.
b)Area de apoyo técnico
U up0 de procedimientosa realizar en esta area requiere de condiciones de aseo y limpieza similares a las senaladas en el AreaTécnick o seasdebuena lavabilidad. resistente al trinsito intenso de personas y al impacto y peso de los equipos. Sin embargo.en aquellas otras dependencias de funciones secundarias fales como bodega de materiales.cuarto de aseo.servictos higiénicos.etc.. se recomienda pavimentos de tipo convencionaltales como baldosas microvibradas,cerimica y revestimiento de PVC continuo con uniones termoselladar o en palmetas. c) Area administrativa. En general se requiere de pavimentos de facil mantenimiento y que resistana la accion de productos de limpieza comunes por io que pueden emplearse los mismos pavimentos que en el area de Apoyo Técnico RevestimientosCerámicos y Gres.Deberán cumplir con caracteristicastécnicas certificadas referidas a indices de dureza, absorción de agua por la cara no esmaltada.resistenciaa pruebas de craquelado de esmaltes. resistenciaa la flexión y certificaciónde no alteraciónfrente al ataque de ácidos (a excepción
I38
del fluohidrico). La colocación del pavimento ceámico deberá contemplar el correcto tipo de adheivo a utilizar (elástico o rígido) y aditivos que optimicen el fraguado.
1.4.
REVESTIMIENTODE MUROS.
a. Sector de trabajo (Area técnica y apoyo técnico). En general deberá ser un material liso, dum, no poroso, fácil de limpiar y con la menor cantidad de junturas. En cuanto a su expresión, se recomienda revenimientosde linea simples y colores clams. Se pmpone en primer término el uso de pinturas en base a resinas epóxicas o en base a poliuretano.ranto para muros como para cielonasos. Otras alternativas son el revestimiento cerámico y planchas de material melaminico. Pinturas epóxicas o en base a poliuretano. Este revestimiento puede ser aplicado sobre mums, cielos, puertas. marcos y muebles.lognndose una superficie continua sin uni0nes.h aplicacionse debe ejeCUtar de acuerdo a instrucciones precisas de los fabricantes. debido a que se trata de una mezcla de duración máxima de 24 horas. Revestimiento cerámico. Se recomienda en el Area Técnica y de Apoyo Técnico. Deberá cumplir con todas las certificaciones.pruebas y requisiros especiales de fraguado enunciadas en el punto referente a revertimientos de piso. Se recomienda una modulación de palmetas de formato mayor, de aproximadamente 33 x 33 cm.0 42 x 42 cm.,a obleto de disminuir la cantidad de junturas. Vidrios. Los espesores de los vidrios que se instalen se ajusta& a los requisitos establecidos por las normas INN en esra materia.
b. Sector administrativo.
Las pinturas y revestimientos deben garantizar requisitos de perdurabilidad,lavabilidad.baja carga combustible por lo que se recomienda el uso de pintura latex. oleos, papeles murales y reveumiento cerámico. Pinturas. Se recomiendaanadir fungicidas a las pinturas al oleo, esmalte sintético y pinturas epóxicas o poliuretánicas. L pintura al óleo rerá de preferencia aquella elaborada en base a resinas i n o G n i w . Revestimiento ceámico. En la zona de remcios higiénicosy vestuarios pueden emplearsecenmicos de formato menor que el del sector de trabajosiendono inferior a 20 x 20 cm.por tratarse de recintos de menor tamaño.
. .
1.5.
REVESTIMIENTO DE CIELOS.
a) Sector de ttabJa (Area técnica y de apoyo réailco). En el sector de trabajo no se admitirá el uso de cielos falsos removibles.permitiéndose solamente el empleo de cielos falsos fijos (denominados duros). Idealmentedeberian ser de losas de hormigón armado.enlucidas directamente.Como revestimiento se recomienda pintura epóxica o en base a poliuretano. b) Sector administrativa Podrán ser losas enlucidas. cielos falsos fiios o removibles. de tipo americano y pintura. Cielo falso desmontable tipo americano. Se recomienda seleccionar aquellos tipos que presenten caracrerirricas de lavabilidad y resistencia al fuego. En este último caso.tanto la estructura soportante como la palmeta deben presentar características de incombustibiiidad cerrificada. En la colocación deberá exigirse que cumpla con la normativa antisismica y calibración correcta de los alambres de suspensión.
Pinturas. En la zona de oficinas se recomienda pintura látex y en la zona de servicios asociados pintura lavable como esmalte sintético. A continuación se presenta en cuadro NoIO un resumen con las alternativas de materiales de terminación según recintos de Laboratorio Chico.
1.6.
VENTANAS.
&Sector de trabajo (Area técnica y de apoyo técnico). En este sector se recomienda que las ventanas que den al exterior sean de desplazamientoVertical o corredizas para no producir problemas en los equipos colocados sobre los mesones. En todo caso, deberá ser posible abrirlas sin tener que desplazar los equipos de los mesones de trabajo. En este sector no se aceptará persianatipo veneciana.salvo que vayan instaladas entre paneles herméticos de vidrio (termopanel) o se coloquen, de otro tipo, por el exterior del recinto.
Los ventanillas interiores entre las secciones.en caso de ser necesario.seránfijas. de guillotina o corredizas. preferentemente de aluminio.Tendrá dimensiones adecuadas para permitir el paso, cuando sea necesario. de insumos u otros elementos. Los materiales utilizados en la fabricación de las ventanas debe asegurar resistencia a la humedad y corrosion pudiendo ser de madera tratada, aluminio, acero o PVC. La selección de los materiales dependerá de las condiciones ambientales en que se situará el Laboratorio Chico y que. básicamente. son las siguientes:
- Ubicación geográfica.
- Condiciones climáticas prevalecientes, - Disponibilidadde aire acondicionado. - Promedio de irradiaciónsolar. Para evitar riesgos de roturas Y permitir el adosamiento de muebles, se recomienda ins&& a una no inferior a I Io Centimetros sobre el nivel de piso terminado intenor. La superficie de la ventana se alustará. en general. a las disposiciones de la OGCU. En todo caso. s e d proporcional a la superficie del recinto en una proporción de, a lo menos, I:5.
Ventanas de madem. Deberán ser madetas duras y secas,debidamenteprotegidascon pinturas que aumenten su capacidad de resistencia a la humedad.
Ventanas de pedles de acero. También requieren de protección que disminuy;i el efecto de la corrosión por efectos ambientales.
Ventanas de aluminio y perfiles plásticosde PVC. Ofrecen condiciones muy favorables pan garantizar las exigencias de connnicción de éstas para un Laboratorio Chico. Deberán ser de perfiles de aluminio de tipo pesado, de aleación ASTM 6063 TS. con anodmdo de espesor minimo de 15 micrones,segun lo establecidoen normas del INN.Los perfiles deberán ser lo suficientementerobustos para presentar una deflexión máxima de U200 para una presión equivalente a la de un viento de I30 KmJhora.Se deben consultar las piezas necesarias para evitar la entrada de agw,sellos y burleta de acrimlamiento adecuados. Los accesorios deberán ser fabricados integramente con matenales inoxidables y de dimensiones adecuadas a su USO.Lo: elementos de quincallería deben ser sólidos y de fácil accionamiento. b. Area Administrativa. Por razones de iluminación y ventilación naturales, se aconseja tener el mayor número posible de ventanas exteriores en este sector. Las venanas movibles podrin ser de corredera. de abaor o de proyección, provistas de malla mosquitera fina. resistente y lavable.
1.7. PUERTAS. según necesidadesarquite&nicas podrán ser llenas o vidriadas,de materiales similares a los descnroi paraventanas. Robustasfrente a impactos generados por el tráfico intenSO de Personal con muestras e insumos. Tendrán acceSOrios y quincalleria de bronce. cerraduras fdCileS de operar Y que sean. En general, de primera calidad.
se recomienda la colocacibn de dispositivos de apertura automática en las puertas que permiten el ingreso a las areas de trabalo.
bspuenas de Laboratorio no deben tener un ancho inferior a IO0 centlmetros. a fin que 10s W ~ P O ~ puedan pasar por ellascon facilidad. Se recomienda preferentemente puede dos hojas con un anchototal de I20 centimetros. En este caso, una de las hojas puede tener 90 centimetms Y P ~ O P O ~ C ~ O nar la forma de ingreso que la otra hoja tendria un ancho de 30 centimem Y sólo se fuera necesario ingresar un equipo. abrina
CUADRO N W ALTERNATIVASMATERIALES DETERMINACIONEN LABOMTONOSCLINICOS
Las puertas del Laboratorio Clinico deben abrirse siempre hacia el pasillo.las p u e m que abren hKia el exterior, situadas en el pasillo de escape de I.BO m. de ancho.tendrán e m misma dimensión y sedan de dos hojas de 90 centímetros.
Puertas de madera. Deberan ser macizas para evmr deformacioneso r o t u m ai impano,wiar la anidacion de vectores y resistir la accion de los agentes ambientales Solo en el s e m r adminismuvo puede considerarse la colocacion de puertas de maderateruada con relleno interior de c e h de tablilla con los refuerzosy montantes respecuvos de optima calidad cerrificadkse recomiendaa d a d o de pintura epoxica, preferente mente.^ esmalte sinteuco Puertas de perfiles de aluminio. Se recomienda la colocacion de estas puertas porque cumplen con las condiciones ambientales del Laboratorio Clinico Debe tenerse especial cuidado con la colocacion de los anclajes de los marcos que aseguren su perfecta verucalidad
Puertas cortafuegor. Su instalacion dependen de la planticanon del proyecto total del enablecimiento en que esta inserto el Laboratono Clinico En el caso de un Laboratorio Clinico de un piso se innalara tabiques conafuegos en los entrerechos,en ubicacion exam sobre las p u e m para generar sectores estancos en caso de incendios Los proveedoresdeberan presentargaranua de igntfundadcon accesorios y quincallería propias del sistema. cerraduras antipanico y conexion al sistema de alarma general del Hospital Vidrior.Deberan cumplir con normas INN sobre esta matena.cumpliendo hsdlasquee~p&can el espesor de los vidrios en relacion a la dimension de los paños que cubren Tanto en estructuras de aluminio como de otro material. los vidrios deberan ir montados sobre burlete de plamco y afianzados con junquillos Se debe considerar sellantes para evitar ruidos o filtraciones
2. ESPECIFICACIONES DE CONSTRUCCION DE INSTALACIONES. Todas las instalaciones del Laboratorio Clinico deberan ser enodiadas. propmdas y ejecutadas por personal tecnico calAcado. especialista en la materia correspondiente. insmro en los Regimos de la especialidad Todo proyecto debera estar aprobado por la inmncia oficial correspandientey su ejecución debidamente recepcionada,ceruficada y autorizada para su puerta en marcha y iunuonamiento.sinla cual el Laboratono Clinico no podra entrar en operaciones
En general. los disuntos proyectos debem contemplar el maximo de facilidades para que sus instalaciones puedan ser inspeccionadas y mantenidas adecuadamente Es conveniente que todos los proyenos contemplenun diseño secronzado de circunos independientesconectadosa matnces generales del Hospial para asegurar el maxim0 funcionamiento posible. al tener que desconemne a m o recintos por ~ O U V O Sde reparaciones.de mantenimiento o cambios de equipos
2.1.
CUMATIZACION.
1.I.I.PleYones.
a. Criterios Generales. Las presiones relatins de aire dentro del Laboratorio Clinico son sumamente importantes.El aire en el ambiente enerior se mueve desde una alta presión a una baja presión. Esto es precisamente 10 que debe conseguirse en un Laboratorio,
El objeto es crear una baja presión (o presión negativa) no solamente en las zonas de gran riesgo biológico. sino cambien en las zonas donde se produce excesivo calor, olores o humos químicos. En consecuencia,la circulación del aire en un Laboratorio debe producirse siempre desde las areas de bajo riesgo a las de alto riesgo, o desde las areas limpias a las menos limpias.
b. Necesidades de presion por áreas. Secior d e trabajo. (Areas Técnica y de Apoyo técnico). En general.se requiere presión de aire negativa respecto a las áreas contiguas y se señalan con letra N (+El pasillo de circulaciónque une estas dependencias debed tener presión positiva P (+) para evitar la salida del aire saturado proveniente de las areas de trabajo. Se recomienda evitar la colocación de rejillas de inyección sobre los mesones de trabajo Area administrativil En general tendrán una presion y ventilación equilibradas respecto del resta de las areas del bboratorio Clinico. En la Figura No 38 a se indica las relaciones de presurizacion convenientes para un Laboratorio que conuene todas las salas necesarias para ilustrar este concepto,
CUADRO DE FLUJODE MUESTRAS SECUONTUBERCULOSIS
L480RATORIO GENERAL (-)
FIG. 38A
El pasillo se encuenm bajo una presión positiva, no porque sea siempre la parte ma5 limpia. sino para evirar que la posible contaminación escape del Laboratorio a través del corredor hacia otra zona. El objeto es mantener los contaminantes atmosféricos dentro del Laboratorio. D e n w de la Unidad del Laboratorio Clinico ,debe aplicarseel concepto de corriente de aire desde las áreas limpias a las menos limpias, La sala limpia se encuentra bajo presión positha en relacion con las OW dos salas. y la sala swia se encuentra bajo presión negaum Ems relactones de presión pueden conseguirse mediante UM ventilación hacia el menor, mediante un ventilador aspirante en la sala sucia y mediante un gabinete de Bioseguridadbiologica con su propio escape.
Ems &cioner de presión pueden marse de formas distintas sepún el modo en que se conwlen las comemes de aire generales.Si el edificio esti ventilado mediante un sistema central de aire acondicionado. las relacionesde presión son relatimente faciles de conseguir.Si se desea UM presion negativa.la cantidad de aire expulsado de una sala debe exceder la cantidad de aire suministradoa la misma.Si se desea una presión positiva.la canudad de aire suministrado a la sala debe exceder la cantidad de aire expulsado de la sala. Gas diferencias en las cantidades de aire se consiguen mediante series de ductos y controles de humedad.
El sistema de climatizacion dependerá de los siguientes fanores principales: ~
Ubicaoon geográfica.
- Exigenciasde confort laboral en las distintas
- Normas de procedimientos.
.Requerimientos específicos de los
areas.
equipos.
- Horario de trabajo del Laboratorio Clinico. (Concordancia con horas punta de calor o de frio.) ZI.ZTernpemNra y humedad.
El aire requerido en un Laboratorio Clinico debe ser sin polvo. Por lo general la climatizacion será en base a un sistema de inyecciónlextraccioncon contml monitorizado de humedad y temperatura en el sector de trabajo de las especialidades tecnicas. de acuerdo a lo señalado anteriormente. Observaciones a La temperaura promedm deben fluctuar entre 20" a 2 lo C en las areas de trabalo.sin excederse de los 24" c
b. La humedad relauva pmmedlo debe mantenerse entre el 45 al 55%. c La calefaccion de los recintos del sector de trabajo sera fundamentalmente a traves de un slstema de inyeccion de aire climatizado En los recintos del sector administrativo. en caso de exisur ventanas. se recomienda utilizar un sistema de calefaccion por radiadores La apertura de ventanas no debe interferir con el sistema de inyeecion de aire climatizado del sector de trabalo d.Los controles de aire acondicionado deben ubicarse de manera tal que solamente puedan ser operados por personal autorizado.
N = Presión negativa ( - ) P = Presdn DOSIUM í, + .I , E = Prerion equilibrada ( + - 1 ( *)Temperatura del recinto adyacentepor tener presión de aire negauvacuando el recinw s medirerraneo S, hay venanas al merior re deben tener tempera1de recmws de trabalo. ( * * ) En pasillo de IUI alvdnolera pan desconaminar bacilos. ( * * ) G~ presión negauva= significa un volumen mayor de enraccion de aire que de inyección.
*
e. En el irea adrnininrativa debe pmcurarse situar los paneles radiantes en lugares que favorezcan la convección y no obstaculicen el trabaj0.b decir. no se deberá instalarlosdetrás de los muebles y a una aimra minima de 25 centirnems sobre el piso para facilitar el aseo.
LEs importante considerar la limpieza de pelusas u oros elementos de polución de las tomas y salidas de aire. g. Los recintos con enracción forrada deberán tener puertas con celosias para permitir el ingreso de aire. h. En los recintos donde se utilizan o almacenan agentes químicos o reactivos altamente explosivos, queda estrictamenteprohibido el uso de radiadores eléctricos de cualquier tipo. i. Fijar el nivel de ruido en las areas de trabajo en un rango de 60 d8 a 70 dB.
2.2.
INSTALACIONES DEAGUA POTABLE.
Los proyectos y la ejecución de la red de agua potable. fria y caliente. así como la red humeda contra incendio. debenn cumplir con la normativa vigente de los organismos penlnentes.
La red de abastecimiento deberá garantizar el consumo total del Laboratono Clinico, razón por la cual se necesitacoordinar este proyecto con requerimientosde consumo y seitalar las caracterisucas de los estanques de agua porable. sus bombas, redes, medidores. redes seca y humeda.etc. Ciertos pmcedimientos de examenes de muestras y el funcionamiento correcto de algunos equtpos requieren de agua potable y/o tratada que cumplan con exigencias especiales. Para esto se debera examinar el agua local en cuanto al cumplimiento de esdndares que certifiquen su pureza.composicion. grado de dureza. existencia de posibles contaminantes. etc. En el diseño de la red se debe considerar un sistema de cone de agua planificado para evitar que este Servicio de Apoyo critico quede fuera de servici0.p sea por desperfectos o intervenciones de mantención preventiva.
a. Agua potable fría En su instalación se empleará caiteria de cobre de diámetro determinado por los cálculos efectuados por el proyecusta. El slnema de cone del suministro de agua debe ser sectonzado por areas y por recintos. En caso de cañerias de diametro supenor a 25 mm. las llaves de paso reán del up0 de corre rápido Todos 10s artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia.las que deberán ser de preferencia cromadas y de calidad ceruficada frente al desgaste prematuro.
Las llaves de paso deberán cumplir con los códigos de colores reglamentarios iden0ficación del proyecto general.
etiquetado de
b. Agua Potable Caliente. Se deberá cumplir con las mismas exigencias del punto anterior. Esta red deberá contar con aislacion termia, de acuerdo a norma y se ejecutad con materiales óptimos que aseguren su eficacia en el tiempo. Servirá a 10s lavamanos que estin ubicados en las secciones tecnia.a los artefactos de los ba6a del personal y a las dependencias del Area de Apoyo técnico.
c. Agua tratada. Se requiere a y a tratada en los siguientes casos:
En todas aquellas secciones tecnicas que tengan equipos automauzadosy en salas de lavado y descontaminación de materiales.
Los requerimientos de agua tratada son los que se indican:
- Equipos automatizados:Agua desionizaday desulada.
.Equipos PCR (Proteina C Reactiva):Agua bidestilada ( purificada de paniculas y moléculas). - Sala lavado y descontaminación:Agua destilada.
Una alternativa consinifla en que las redes de agua tratada estén conectadas a UM central de produccion del establecimiento.especialmente diseilada para estos fines. a efecto de no desvirtuar los verdaderos objetivos del Laboratorio Clinico. En caso de no ser factible esta alternativa. por el alto costo que significaria instalar la red de cañeras desde la central de producciónde las aguas tratadas, se debed disponer de equipos o pequeñas centoles de producción de estos insumos en aquellas áreas de mayor empleo o en un lugar central de un grupo de salas del Laboratorio.
El agua de la red puede ser tratada con los siguientes métodos: c I .Agua derionizadk Mediante un desmineralizador se realiza un proceso de intercambio tónico eque las resinas realizan un intercambio de cauones y aniones. resultando una disminución del 99% dc todos los elearolitos disueltos en el agua. Este equipo tiene una columna cauónica en donde se e l t m w calcio y magnesio. una columna aniónica en donde se ellmimn los aniones siendo el resultado fina’
HZO. Este equipo no elimina sustancias organicas. coloidales o elementos no iónicos. Su produccióndepend e d de las Caracterisucasdel agua inicial de la d.
c2.Agua destilada Se puede lograr mediante dos procedimientos: -c2. I.Osmosis reversa. Es un proceso de filtración por membrana en el que una bomba empuja d agua a alta presión contra una membrana semipermeable en la que so10 M solvente punfieado traspa-
I49
m c k k o s
sa la membrana. El resto del agua.aproximadamente un 50%.con su correspondiente cantidad elementos que no pueden atravesar la membrana, constituye el agua de rechazo.
La membrana de esre equipo puede eliminar un 90%de los elementos contaminantes presentes en el aguk Ademas es capaz de remover material coloidal, bacterias. pirógenos. y elementos organ¡cos solubles no ionicos.
Ene equipo requiere de la instalación previa de un ablandador pan evitar que la formación de sarro dañe las membranas. - d . L Destilador.Es un proceso de producción de vapor de agua y su posterior condensacióny enirsmientaSe tnta de un proceso lento y requiere sistemas de acumulación de agua destilada.
c3.Agua bidestiladaSeproduce de manen similar a la del agua destilada con la diferenciade que se realm el mismo procedimiento dos veces pan obtener un producto más puro. d. Lavamanos. En las áreas de trabajo.tanto tecnicas como de apoyo.se instalará lavamanos de cerámica vitrificada.de procedencia nacional o importada, de primera selección.
Sólo servirán estrictamente para el aseo personal de los funcionarios. Estarán ubicados contiguos al ingreso de los diversos recintos. Tendrin una capacidad de.a lo menos.de 8 1itros.Se colocarán sobre consola.sin pedestal,para facilrrar la limpieza del suelo.
Se deben inmlar con un sistema firme de adosamiento en paramentos verticales. razón por la cual se ejecutarán los refuerzos necesarios en los rabiques o muros soportantes. Se dotarán con cuello de cisne y gnferia especial pan evitar la manipulación. No se aceptará el uso d i llaves con pom0.b aperturade las llaves s e n accionada por pedal,con el codo mediante paletas las que tendrán un largo no superior a los 15 centimetros. Se recomienda equiparlos con aireador economizador.
En el sector administrativo. baños del personal y residencia de profesionales medicos se instalaran h m a n o s en cantidad suficiente según el Reglamento de Instalaciones Domiciliarias &Agua ~ l ~ ~ rillado. De preferencia irán montados sobre pedestal o empotrados en mesones. e. Lavaderos.
En las areas de trabalo. tecnica y de apoyo. salvo indicacion en conttano. se instalaran lavaderos de acero inoxidablesuya taza tendra dimensiones minimas de 50 x 60 centimetros y profundidad.íambien minima. de 30 cenometros Podnn ir empotrados en los mesones de procedimiento. instalados de manera que se ente el escummiento de las aguas.0. segun la ubicación que tengan en el Laboratorio sobre consolas metalicas espeaalmente diseñadas
I50
Se dotaán de aireador economizador,cuello de cisne y griferia especial pan entar la manipulación. No se aceptad el uso de llaves con pomo.la apertura de las llaves será por pedal,con el codo mediante paleta u otro accionamiento a través de sensores electrónicos.
f. Lavadero tipo Frutillar. Bajo este nombre se designaán aquellos artefactos,en general similares a los especificados en el punto anterior, pero con una profundidad de taza de 45 a 50 centímetros. Podrán ser de acero inoxidable o fierro enlozado y se ubicaán en aquellos puntos que se recomiendan en las plantas de Arquitectura de las secciones de especialidades técnicas o en otras áreas que se estime necesario,por el tipo de procedimientos específicos que se desarrolle. Por su peso y tamaíio es necesario apoyarlo sobre estructuras mecálicas diseñadas especialmente pan este tipo de artefacto. Se accionarán de manera similar y llwardn el mismo tipo de grifería de acuerdo a lo señalado en el punto anterior.
g. Ducha de bioreguridad En lugar abierto y de fdcil y expedito acceso para el personal, de preferencia en el pasillo que une las diversas secciones del laboratorio.se instalará ducha de Biosegundadcon dispositivo colgante para ser accionado con la mano y que active instanráneamentela ducha con un potente chorm de agua sobre la persona accidentada que lo utilice. El agua deben seguir manando por un tiempo dado sin necesidad que sea nuevamente manipulado.
El remanso del pasillo o sector de circulación donde se ubique esta ducha se revestirá,tanro el pawimento como los muros, con los materiales descritos y recomendados en el capitulo correspondiente. Se acompana esquema de funcionamiento de esta equipo.fig 39
h. Lavador ocular. Contiguo al artefacto descrito en el punto anterior.se instalara un equipo de lavado ocular que consistin,básicamente. en on surtidor colocado a una altura de alrededor de 100 centimeuos sobre el piso y que. al inclinarse la persona accidentada.permita manipular con el pie o la mano un disposiuvo que afectada por un derrame de haga salir un chorro de agua que limpie los ojos o la zona de la reactivos.
Se acompaña esquema de funcionamiento de esta equipo.fig 40
DUCHA DE SEGURIDAD
[ agua A 20 I m7m. Caacrensticas : -Valvula de acción instantánea -Agua de lluvia en gran cantidad - Dispositivo de chorro continuo
...”
I .
I
I I
I
FIG. 39
DISPOSITIVO DE LAVADO OCULAR
il
35/40cm. Surtidores con --ales de rotección para el polvo.
1
CARACTERlSTlCAí
- Unidad con lavado ocular para los ojos.
- Surtidor y recipientede acero inoxidable.
agua potable 20 mm.
- Alimentación
20mm. con llave de paso.
- Desague 338
(Y47
mm. ( I IR").
- Cabezalescon proteccióncontra el polvo.
tubo cmmado o fierm pintado
-Valvula operativa manual y / o con el pie sobre el pedal.
- Flujo de agua permanente CD
I
desague 38 mm.
7
I
cadena
rriendo ham ser detenida en íorma manual.
pedal
- Señaliazción de emergencia en
1 ' I
'
muro contiguo. nivel piso
empommieni
FIG. 40
2.3.
ALCANTARILLADO.
El proyecto y la ejecución de la evacuación de las aguas servidas debed cumplir con la normativa
vigente. Se recomienda diferenciar el tazado del alcantarillado de los artefactos sanitarios destinados al uso del personaly del area administrativa.del alcantarillado y desagüe de las AreasTécnica y de ApoyoTécnico. En caso de evacuación de residuos tóxicos se requerid de la instalación de dispositivos especiales,de acuerdo a instrucciones y recomendacionesde 10s proveedores.
2.4.
INSTALACION ELECTRICA.
a. Generalidades. b innalación eléarica del Laboratorio Clínico deberá cumplir estrictamente con toda la normativa y reglamentación vigentes, emanadas de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC). en todo lo que diga relación con las caracteristicas de las insglaciones,los materiales empleados y los circuitos de seguridad.
Es importante conocer el tipo de los equipos eléctricos que se empleadn en cada sección del Laboratorio y especialmente su consumo en Wan, de forma que se pueda calcular las necesidades totales de energia electrica en los periodos de máxima utilización. Esta información debe obtenerse para cada unidad.de tal modo que se pueda suministrar canudad suficiente de tableros de control para su uso en estas unidades. En cuadro N" 12 se indican algunos consumos de equipos en Laboratorio Clinico. Deberán estar conectados al circuito de emergencia del Hospital. Por ser comunes los cortes en el suministro de energía eienrica,sen necesario determinar que equipos deben seguir funcionando con energa electrica de emergencia.Se deben considerar refrigeradores. equipos automauzados. estufas de cultivo. iluminación minima. gabinetes de Bioseguridad,campanas de extraccion, etc. Cada área tendri un circuito de fuem independiente.separado de los circuitos de iluminación. Se instalarán en los circuitos de la Unidad "diferenciales de protección" de los equipos. Se instaladn "limitadores de peack de tension" en aquellas secciones que cuenten con equipos digitalizados (sistemas binarios).
Los diversos recintos del área administrativa pueden tener un circuito de f u e m común. Se proscribe la instalación de lineas de fuem bajo el piso.
CUADRO N"I2 CONSUMO ELECTRIC0
55
Lnivmm cwa!
El ablemgeneral del Laboratorio Chico se ubicará de preferencia en unazona de Circulación rewin@&,a cargo de personal instruido en su manipulación.
Todos los artefactos estarán conectados a una linea de tierra y, dependiendo de SU consumo. tendrán cablero propio.
Estos tableros individuales se colocarán en una zona de fácil acceso, debidamente protegidos y señalizados.
Es imponante que el instalador tenga un profundo conocimienm de los requerimientos específicos del equipamiento a instalar en lo que se refiere a consumos, amperajes. tipos de tomas, etc. Se deben considenr,a lo menos,tres circuitos con tableros electricos propi0s.a saber:
- Circuito especial con voltaje estabilizadopan equipamiento electrónico automatizado.con enchufes especiales ( por ejemplo tipo "Magic" de IOA a I& según consumo), para evitar las conexiones de equipos de alto consumo o que producen interlerenciasen la linea.
- Cabe la alternativa, en este caso. de reemplazar este circuito por estabilizadores de voltale proplor pan cada sección ecnica especializada. Tiene el inconveniente de ocupar espacios útiles pan la instalación de otros equipos. Sin embargo, en aquellos establecimientos que estén sometidos a trabajos de remodelación y que no cuenten con corriente estabilizada en el sector del Laboratorio Clinico.esta alternativa podría constituir una solución transitoria ante esta situación.
- Circuito de carga con comente tnfásica (380\1pan equipos de calefacción y de fuerza : Autoclaves de 8 a I 2 KW. .Baíios termorregulados de 2 KW. .Centrifugas refrigeradas de 2 KW. .Destiladores de 4 a I 2 KW. .Hornos de 2 KW. .etc.
- Circuito separado para refrigeradores.freezers y cámaras de cultivo. con sistema de alarma b. Sistema Circuito de Fuerra de Emergencia.
Las Siguientes areas Y equipos considerados criticos deberán quedar conectados al sistema por grupo electrógeno del Hospital:
- Iluminación de emergencia. -Iluminación del sistema de escape y de equipos de seguridad. Cámaras y estufas de cultivo. Refrigeradores.freezers.equipos automatizados. -Cámaras de Bioseguridad y flujo laminar. ~
-
156
Wbnde InENoca y üwndlo de b Mbdwmid *cmdrNomwyW&mdecdtdd
- Equipos de venblación, especialmente en LaboratonosChicos de ubicacion mediterranea
- Equipos de transporte vertical, ascensor o montacargas dependientes de este semcio y que son indispensables para asegurar el funcionamiento del Laboratorio Clinico
El sistema eléctrico deberá considerar además:
- Estabilizadorde voltaje. cuando corresponda.salvo que se estabilice todos los circuitos de los equipos automa-dos.
- Enchufes suficientes,tanto en circuitos de 220V como en 380 V. a lo menos 2 por equipo. -Irán en cajas portainstalacionesde diseño adecuado que permita la instalación de enchufes adicionales.
Es indispensable disponer de copias de planos del circuito defuem de emergencikcatálogosde ems equipos, lista de proveedores y servicios técnicos autorizados para las consultas rutinarias de mntenimiento de las instalaciones eléctricas de fuerza e iluminación.
Esto se aprecian especialmente en situaciones de emergencia.razón por la cual se recomienda ubicar esta información en un lugar de fácil acceso.
1.5.
ILUMINACION.
a. Generalidades El diseño luminico deberá regirse por la reglamentación vigente de la Supenntendencia de Electricidad y Combustibles (SEC) y otros organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. Este diseño deben establecer un sistema de distribución de circuitos eficientes y económicos.de fácil manejo, conectados en su totalidad al circuito de emergencia del Hospital. Se recomiendautilizar elementosy equipos de i\uminación que emulen la luz solar, emplear d i s o m de alto rendimiento con sistemas antireflejos y dotar al sistema general con luminarias adicionales que permitan aumentar la intensidadde iluminación puntual segun necesidades especificas. Por lo general. el rango luminico fluctúa entre 300 lux a 500í600lux El buen uso de la iluminación debe evitar tanto un nivel luminico deficiente. entorpecedor de una correm eiecución de los pmcedimientos, como también uno excesivo que pueda resultar inconfortablepara el personal. En el sector administrativo puede estudiarse un diseño combinado de iluminacidn incandescente e iluminación fluorescente. En lo posible,este diseño debera incorporar el miximo de luz natUral.especialmente en aquellas áreas de trabajo que demanden permanentemente un alto grado de concentración y prolijidad.
En efte QSO conviene ubicar los puestos de trabajo cerca de las Ventanas evitando bloquear la fenestración con equipos o muebles adosados.
Este estudio deberá considerar la disminución de iluminación natural si se colocan elementos constrUCtiVOs que protegen 10s puestos de trabajo de los rayos solares mediante Celosias exteriores otros. b.
Iluminación de emergencia
Los circuitos de iluminación de emergencia deben estar conectados en forma automaticaai generador de emergencia. Dado que el bboratorio Clinico es un Servicio de Apoyo critico. deberá prevene un circuito de iluminación para continuar con aquellas labores consideradas estrictamente indispensables y que no pueden ser interrumpidas. El otro circuito de emergencia corresponde al de las vías de escape mediante lámparas autoenergizadas. con su correspondientese
2.6. CORRIENTESDEBILES. a. Sistema delelefonia y Citofonia La instalación del sistema de electricidad de corrientes débiles se proyectará y ejecutará por especialistas de acuerdo a la normauva vigente de los organismos oficiales en la materia.Esta instalación deberá
coordinar las necesidadesespecificas de los usuarios del Laboratorio Clínico con la CentralTelefónica del establecimiento y las compañias proveedoras de lineas telefónicas. En la planificación del Laboratorio Clinico es importante prever ductos para futuras ampliaciones o conexiones. a objeto de evitar cableados adicionales a la vista que impidan un aseo prolijo de los recintos.
b. Sistema de música ambiental. A objeto de mejorar la calidad del ambiente laboral se recomienda instalar dispositivos de música ambiental en los recintos de las diversas áreas de trabajo del Laboratorio Clinico.
2.7.
COMPUTADORES.
Se recomienda disponer de equipos computacionalesdebido a las múltiples tareas de registro. control y análisis que debe afrontar el Laboratorio Clinico.
El número de estos equipos dependerá de la complejidad del Laboratorio Clínico y del volumen de muesttas a procesar. Se recomiendacontar al menos con un equipo computacional en el área administratia.ubicado de preferencia en la Secretariadel Laboratorio y oprarivamente.en la oficina del jefe de la unidad.
Se instalará un equipo en cada una de las secciones de especialidades técnicas y en laoficina de Recepción de muestrasy entrega de resultados.
Considerando el empleo creciente de este tipo de apoyo tecnológico.debiera evaluarse en los niveles locales la instalación de ductos u otms elementosque permiran a futum conemr UM m y o r cantidad de estos equipos a un sistema computacionalcemralilado a nivel del Laboratorio Clínico y del establecimiento.
En la existen Programas especificamente disefiados para la recolección de información y de administración de datos incorporadosen equipos compmcionales puestos en linea en 1 s diversas áreas. 10s que pueden ser monimreados desde el puesto central en el irea adminicrativa. La instalacih de 10s eqUiPOs computacionales en linea,entre los micmpmcesadoms de los equipos del (UrLaboratorio Clínico Y 10s de aquellos servicios que son los principales proveedom de gencia. UCI. Hospitalización.Consultorio de Especialidades, etc.) permitirá almacenar y pmporcionar información inmediata sobre los resulrados de los exámenes de las muestras que se desea conocer. Los equipos computacionales requerirán de una impresora y, wenmimeme. de un"módem" con linea dedicada. Se instalard sistema UPS (Unir Power Supply) que permite seguir funcionando a los equipos en caso de cones o micro cortes en el suministro eléctrico.
2.8.
GAS (DE CIUDAD O LICUADO).
Se ejecutará red de gas,de ciudad o licuado, segun las disponibilidades que existan al nivel local. pan el funcionamiento de los mecheros Bunsen y de soplete u otros requerimientos que sea necesario instalar en dependencias del Laboratorio Clinico.
las instalaciones se ejecutarán de acuerdo a plano. dando cumplimiento a todas las exigenciasy contmles que la Superintendenciade Electricidady Combustiblesformule sobre instalaciones existentes ylo nuevas. El recorrido de la cañería deberá estar distanciado.a Io menos.50 centimetros de las tuberías electri-
cas. interruptores. enchufes,tableros eléctncos.etc. En caso que los cruces sean inevitables. las tuberias deben quedar aisladas entre si. de manera que se satisfagan las exigencias de SEC.
las insralaciones deberán probarse y llevarse a cabo de acuerdo con las normas de SEC 2.9.
SEGURIDAD.
EI Laboratorio clinlco en su conjunto deben cumplir con la normativa vigente en 10 que se refiere al dlculo s,smorresistenre y seguridad contra incendios contenidas en la Ordenanza General de Construcciones y UrbanizaciOny normas de seguridad del 1NN.k imponante tener presente 10 mencioreferidos ~ a iObra Gruesa ~ yTabiques ~ divisorios l respeno ~ a seguridad ~ y -queidad. nado en los~ EI ~
a
b clinico ~ debefi ~ ~presentar ~ ncondiciones ~ Wcas que en su globalidad ofrezcan seguridad,
como para el equipamiento invohcrado. tanto para el personal
& conditions tísicas relacks a la construcción, habitabilidad. instalaciones y equipamiento Sólo adquieren s,, dimensión como faaom de seguridad si se complementan con una capacitación Y ejerciracion frente a casos de emergencia.
El penonal deberá ser entrenado en acciones de evacuación rápida y ordenada, ad como en técnicas apmpiadar de manejo de emeqencias.(Cortar equipos en funcionamiento.salvaguardaragentes químiuna eventual explosión o inflamacibn, rescate de compañeros compmmeudos en situaciones criticas, etc.)
COS de
Las vias de evacuación deberán ser lo suficientemente anchas y expeditas; minim0 I,EO m.. tener senalización de wacuación con su mspectivailuminación de emergencia: presentar materiales,en lo posible, incombustibls.sin elementos que pudieran presentar riesgos de volcamiento en casos de emergencia o desastres naturales. 2
Dispositivosde seguridad en el Laboratorio.
Debido a que en el Laboratorio Clinico se manejan sustancias y agentes peligrosos, las particuias atmosíéricas pueden ser peligrosas para los trabajadores del Laboratorio. En consecuencia; es necesario utilizar cienos disposiuvos auxiliares. Una campana extracton de humo es un dispositivo que elimina los humos y olores creados por los procedimientosquimicos. El aire es dirigido desde la sala del laboratorio a través del espacio de trabajo y expulsado al exterior. Los hay de varios tipos, pero en la mayoria de los casos, el tipo convencional o doméstico puede resultar adecuado. Normalmente basra una velocidad de aire de 25-35 m/min. en frente de la campana, que puede subir a
40-45 dmin. en el caso de utilizarse reactivos que implican mayor riesgo de toxicidad.
b. Gabinete de Bioseguridad U gabinete de seguridad biológica es un dispositivo auxiliar de purificación del aire cuyo objetivo consiste en proteger ai operador y al medio contra los contaminantes que contenga.Proporciona una zona de trabajo ventilada y protegida para efectuar procedimientos mlcrobiológicos que conllevan cieno riesgo.
El aire es alejado del trabajador del Laboratorio.a io largo del espacio de trabaj0.a través de filtros de gran eficiencia y es expulsado a traves de un sistema de escape. Se debe pmduur una velocidad del aire de 12 m/min.aproximadamenteenfrente del gabinete.
El aire expulsado de un gabinete de seguridad biológica es teóricamente 1impio.p que pasa a través de un filtro de alta eficienua.Sin embargo.puede producirse una fuga en el filtro o alrededor de él. Por este motivo. no debe recircularse dentro del Laboratorio el aire expulsado del gabinete. sino que debe dirigine hacia el medio exterior a un punto colocado por encima de la cubierta.
El uso de este equipo será de caricter obligatorio e irreemplazable en aquellas Secciones descritas en el CaplruloV.
C.
Cámara d e Flujo Laminar.
Esta caman, que a veces se denomina gabinete limpio.se utilm para proteger materiales limpios o no infecciosos contra la contaminaciónexterior.En alguna medida es lo opuesto al gabinete de seguridad biológica.
El aire se suministra a la camara.presionado a través de filtms de alta eficiencia,pasa sobre la superficie de trabajo y luego se vacia en la sala.
Los filtros de ala eficiencia o absolutos son del mismo tipo que en el gabinete de seguridad biológica. El aire se suministra a la cámara desde la sala. En consecuencia.el aire de la sala se limpiaa medida que continúa funcionando el fuelle de la cámara.
La velocidad deseable del aire que es expulsado de la cámara es de 24.36 mimin Esta cámara nunca debe utilizarse para manejar agentes patógenos
Un gabinete de flujo laminadde seguridad biológica combina las caractensticas de ambos gabinetes. P m W al vabajo y al trabajador y debe tener una velocidad de aire de 22 ndmin.en frente del gabinete. El aire expulsado de este gabinete debe circular de la misma forma que el expulsado de un gabinete de seguridad biológica. En Figuras N" 4 I y 42 se detallan caracterisocas de ems dispositivos de seguridad.
El uso de esteequipo será de carácter obligatorio e irreemplazableen aquellas Secciones descritas en el CapituloV .
d. Seguridad contra incendios. Dada la necesidad de preservar este Servicio de Apoyo de carácter critico de eventualessinienros de fuego o para aislarlo del resto del Hospital en caso de generarse un foco en su interior.es necesario considerar el laboratorio Ciinico como un sector escanco medianteel uso de muros corrafuegos.con un indice de resistencia de 60 minutos (ClasificaciónR60). Los mums corrafuegos deberdn continuar como Tales en el envetecho. en caso que el laboratorio c\inico este ubicado en un cuerpo de edificio de un piso.En m e caso podrán considerarsetabiques de planchas deVolcanita que cumplan con los indices de resistencia ai fuego necesarios.
E~~~~ sor lo^
requieren de puertas cortafuegos de calidad certificada e instalación con todos sus acce(ceradura antipinico. retentores magnéticos.conexion a la Central de Alarma del Hospid).
caso de detección de humo o calor excesivo mediante dispositivos especiales la Central deAlarma acciona los retentores magn&icos cerrando las hojas, cortando los dispositivos de inyección de aire y accionandoel sistema de alarma acústica. de señalización de emergencia y Ymparas acon~icionado, autoenergizadar.
2.10.
AIRE COMPRIMIDO.
Esta indación se proyectar6 y ejecutará de acuerdo a las necesidad@ de los equipos y10 secciones técnicas que lo requieran. Pod+ proveerse desde la red central del establecimiento o bien con compresores individuales. Se recomienda que los compresores sean del tipo oil less. El flujo requerido de litros/seg.se determinará de acuerdo a las necesidades de cada equipo.10~que trabajan a una presión aproximada de SO PSI. ~
Esta instalación requiere de reguladores de presión, llaves de paso, manómetros, kit de filtros para la eliminación de parúculas de agua y aceite que pudiera generar el compresor, etc. En el caso de conexion a la red central se requerid de un reductor de presión
3.CONDlClONES DE HABITABILIDAD. 3.1.
MOBILIARIO.
a. Sector de trabajo. (Area técnica y de ApoyoTécnico) Se recomienda un mobiliario firme con detalles de terminaciones adecuados que garanticen su enabilidad frente al uabajo sostenido en el uemp y resistenciafrente a la humedad y agentes quimicos de limpien. Por estas razones no se aceptarán muebles en base a cubiertas y estructuras de madera aglomerada.salvo las de tipo hidroresistentes que irán completamente protegidas contra escurrimiento de liquidos desde la cubierta.
Elementos d e diseño. Deberán presentar un diseño sencillo y robusto, en lo posible sin recovecos ni juntas donde pudiera acumularse polvo, humedad o vectores.
Se recomienda incorporar conceptos ergonométricosy de modulación.que mejoran su uso y manejo por parte del personal. como su adaptabilidad a situaciones de cambio, respectivamente. Se recomienda que los mesones de trabajo y las vitrinas se apoyen sobre paras en vez de zócalos. para fadtkar labores de aseo y limpieza.
El diseño sed especifico para cada área de trabajo. dependiendo del tipo de procedimientos a realiar y apropiado al dimensionamiento del equipamiento general.
CAMARA DE FLUJOLAMINAR
FIG.41
CAMARADEFLUJOLAMINAR DEBIO. SEGURIDAD
SEGURIDADBIOLOGICA
riG. 41
Cubierta de mesones de trabajo.
Los materiales a emplear podrian ser madera tratada hidmresisrente.acero o alguna forma de material plástico (PVC) y/o resinas melaminicas en espesores y consistencia que permitan resistira inmmentos conopunzantes. humedad y liquidos corrosivos.
El material ideal que podria ser representadopor la cubiem de acero inoxidabletiene el inconveniente de su alto costo el cual. en todo caso, no podria descartarse en utilmrlo en sectores especíiicos por razonesde tener mayor actividad que otros.alto riesgo de contaminaciónen la manipulación de muestras. etc.
El material más adecuado, en esta etapa del desarrollo de materiales de terminación. seria aquel en base a PVC y/o resinas melaminicas.en sus variadas terminacionesy presentaciónSedeberá garanti-rar una alta resistenciaal roce.al desplazamiento de liquidos y,por sobre todo, unagran capacidad de sopomr toda clase de liquidos, reactivos. materiales de aseo, etc..y que estén debidamente respaldados por certificados de organismos internacionalmente reconocidos. (Certificados UL, normas DIN. nomas BS.. normas INN,etc.) El tipo standard de muebles y mesones tiene una base de una profundidad recomendablede 65 a 75 centimetms.aproximadamente. dependtendo de la sección de especialidad técnica en que se ubique. Esta dimensión incluye el espacio para la instalación de los servicios públicos. Una vez realizadas las instalaciones, las tomas podrian colocarse en cualquier punto de la parte posterior del mesón. En Figuras N” 43.44 y 45 se indican sugerencias de diseíio. Normalmente,en los laboratoriosse utilizan dos alruras para los mesones bisicos. La altura”de pie” es de 90 centimetros y se utiliza en aquellas areas en que los trabajadoresdef Laboratorio esrán de pie (o sentados en taburetes altos). La altura “pan estar sentado’’ es de 75 centimetros y se utiliza en situaciones de trabajo en que los trabajadores esdn sentados en silla. Se recomienda dejar los espacios libre bajo los mesones y, para cubrir las necesidades de guardar
MESON DEAPOYO
FIG. NO43
FIG.44
IabmimSBMs
DETALLE MESONTIPO DE LABORATORIO
FIG.45
TIPOS
íZ Yo
DE CARROS BAJOMESON
.
FIG.46
P laboraMm
elementos de trabajo de uso permanente e inmediato tales como placas,vidrios.tubos, papeles, ciertos reaEfivos,etc.. se sugiere el empleo de pequeiios muebles móviles. similares a veladores. con ruedas, que se pueden desplazar muy facilmente a las áreas donde sean requeridor En Figura N" 46 se sugieren vanos diseños tipo para este mueble
Emuaura d e mesones. Se recomienda ejecutarlas en perfiles cuadrados de 30x30 mm O tubos de I 112" soldados con Sistema MIG. IJestructura sed de acem inoxidable montada sobre patines regulables de aluminio fundido. macizo. para su correcta nivelación.
Se recomienda un mínimo posible de patas de apoyo para no entorpecer labores de aseo. tazón por la cual se sugiere fijar la parte postenor del mueble al mum de apoyo. Mobiliario de almacenaje.
Los recintos para almacenaje de materiales y reactivos deben considerar un mobiliario de diseño apropiado al dimensionamiento de los murnos a guardar y al recinto. El almacenaje puede efectuarse en estanterías abiertas o cerradas, en cuyo caso las puertas de acceso podnan ser vidriadas. En caso de necesidades de guardado importante y poca disponibilidad de espacio, se recomienda los sistemas de almacenamiento de alta densidad mediante unidades estacionarlas finales e intermedias móviles que se desltzan sobre un juego de rieles superiores produciendo pasillos de acceso directo a los insumos. En el mercado existen módulos de almacenamiento en acero inoxidable y polimero reforzado. de variados diseños, para sausfacer necesidades de almacenamiento diferenciado mediante la incorpotación de taloneras. canastillos. bandejas sólidas y perforadas.etc. En caso de mobiliario de almacenamiento estructurado con perfiles metálicos.estellevará terrninacion en esmalte. pintura al duco o pintura epóxica. Se combinarán con bandelas o repisas de madera aglomerada hidroresistente o terciados mamo$ revestidos con empastes y pinturas.
Estas divisiones pueden ser también de materiales en base a resinas melaminicar con los cuales puede lograr retornos curvos del tipo post formado. Se debe agregar dispositivos en el diseño que impida la caida. volcamiento o escurrimlento de envases, materiales y su contenido a causa de un movimiento sísmico.
IC
105
c+JJo
VI
--
Quincallería., Serd. de óptima calidad para evitar su deterioro con el uso intenso en el tiempo. Debed ser metálica o metálica esmaltada. evitandose la de plhico.
B. SECTOR ADMINISTRATIVO N O se consultan muebles adorados de diseño especial. El mobiliario compondará a necesidades especificas tipicas de los recintos de este sector.(Oficinas,sala de reuniones.secretarikservicios higiénicos. etc.)
3.2. LUZ NATURALYVISTASEXTERIORES. Se recomienda la existencia de luz natural y la posibilidad de vistas gram al exterior.al menos en un alto porcentaje de sus recintos, a fin de evitar la pérdida de referencias temporales y estacionales que pueda ser causante de stress laboral. En el caso de localkaciones mediterráneas se puede disminuir la sensación de encierro y de condióones ambientales artificiales mediante la incorporacionde elementos arquitectonicos que permitan la iluminación natural como tragaluces y patios de luz Se recomienda incorporar un tratamiento paisalinico a los pauos interiores o patios ingleses del Laboratorio Clinico para conferirle al entorno un aspecto natural. limpio y ordenado.sensaci6n que pmduce un efecto relajador y sedante sobre el personal.
La incorporación de ventanas exteriores debe considerar el control de la incidenba de los rayos solares a fin de evinr el deslumbramientoen los puestos de trabajo y la elevación de la temperatura interna aumentada por la ganancia calórica al funcionar los equipos del Laboratorio.
3.3.COLOR. Investigaciones de carácter empírico han demostrado que el color y la luz influyen en las sensaciones que determinan el estado animico de las personas, independientes de la edad y el estado firico. Esta situación.especialmenteconsiderada en lo que se refiere a la recuperacióndel paciente hospitalano,es igualmente válida para la sensacion de bienestar del personal que labora en un Laboratorio C h i c a En la seleccion y especificacion de los colores del entorno de un Laboratorio Clinico hay que tener presente la intensidad. la condicion refleiante y la textura de estos elementos. Por tratarse de un servicio que requiere de superficies lisas .fácilmente lavables. bas presentaen indices de reflexión alras. Esta luminosidad reflejada deberá ser aprovechada o atenuada.segun corresponda en la ambientación global. En general,se aconseja el uso de colores claros Y relalantes.usando tonalidades c b n s que esumulen las actividades. tanto en paredes. piso. muebles y otras superficies refle~antes.
3.4. EIOSEGURIDAD. il. Definicion. En el "Manual de Nomas Técnicas y Administrativas de Laboratorios Clinicor" se describe exhaustivamente los procedimientos a seguir por el personal que trabaja en el Laboratorio Clinic0 en esta disciplina técnica denominada BIOSEGURIDAD.
Esta técnica tiene como objetivo. a traves de un conjunto de normas y medidas. proteger la salud del penonal frente a riesgos biológicos, quimicos y fisicos a los que están expuestos en su labor e, rndirecm e n t e , proteger el medio ambiente y la salud de toda la comunidad.
b. Barren de contención. Se ha establecido una serie de normas y medidas denominadas Barreras de Contención y que tienen por fin evitar los riesgos y accidentes que se puedan producir en el Laboratorio Clinico. Esras normas de contención están deteminadas por: b.1. Buenas prácticas de Laboratorio. Es el factor mis importante y que requiere del personal un desempeño consciente y responsable de todas las funciones y procedimientos. b.2. Elementos de seguridad. Se refiere al uso adecuado de los elementos y accesorios mas simples (guantes, delantales, mascarillas. etc.) hasra los de tecnologia mas compleja como los gabinetes de Bioseguridad. b.3. Diseño de Laboratorio.El diseno arquitectónico debe ser satisfactorio en cuanto a la ubicación relativa de las dependencias, de acuerdo a sus funciones y a la buena ejecución de la obra y la existencia de elementos y dispositivos que tiendan a evitar los riesgos y accidentes. Se mima que cada uno de estos factores contribuye en el siguiente porcentale para lograr el éxito en las actividades de Bioseguridad Buenas prácticas de Laboratorio 97% Elementos de seguridad 2% Diseño de Laboratono I%
c. Conclusión. Aun cuando el buen diseño del Laboratono sólo incide en un I%al éxito de las actividades de Bioseguridad, debe destacarse que la inversión a realizarse en la construcción o remodelación de un Laboratorio. ya sea en equipamiento o instalaciones.es muy elevada y cualquier error u omisión cometido en el diseño de la planta fisica puede traer aparejado gastos y situaciones imprevistas y costosas. En resumen.al diseñar un Laboratorio Clinico se debe tomar todas las precauciones señaladas y efectuar las consultas necesarias con los usuarios y especialistas para que la planta fisica cumpla con todos los requerimientospata un óptimo y seguro funcionamiento.
CAPITULOVII PERSPECTIVA
N o sería posible terminar esta Guia de Diseño de Planta Fisica. sin esbozar algunas inquietudes e interrogantes respecto a como se percibe serán los laboratorios en un futuro inmediato. En reuniones realizadas con especialistas en la materia, se estima que esta Perspectiva habría que visualizarladesde varios aspectos que se plantean de la siguiente manea: a. procedimientos para realizar exámenes propiamente tala. b. Sistemas de transportes de muestras. c. Sistema de entrega de resultados. d. Planta física de Laboratorios.
a. Procedimientos para realizar exámenes. En este tema es evidente que existe una tendencia muy fuerte, y que se irá acentuando. del empleo masivo de analizadores autornauzados en aquellas especialidades de mayor demanda. Habrá una mayor variedad en dimensiones y capacidades de estos analizadores.De esta manera podrán destinarse estos equipos incluso en aquellos establecimientosde baja complejidadque, hastaahora.por su baja demanda de exámenes. esiin limitados a realizar procedimientosmanuals. Por otra parte.al aumentar la capacidad resolutiva de estos mismos analizadoresautomatizados.tenderán a desaparecer o a reducirse signficativamemeaquellos procedimientos manuales. previos a la obtención de los resultados mismos. Lo más probable es que las muestras sean introducidas directamente al analizador.hecho que ya ocurre con cienos exámenesy se obtendti el resultado con mucha mayor rapidez que los actuales procedunientos.
b. Sistema de transporte de muestras. En este documento se aludio brevemente a la alternativa del transpone de muestras por med6os mednicos.talea como el tubo neumático.cinra sin fin u oms. Este meianismo.que ya está en uso E-. algunos establecimientos del área privada, podria extenderse a establecimientos del sector publtco puesto que su costo de instalación es razonable y permitiria un desempeno eficiente y seguro en c transporte de muestras. Se podria. de alguna manera.soslayar la importancia de la ubicacion que hoy dia se da al Laborarorto puesto que las condicionesactuales requieren que el Laboratoriose sitiie contiguo a aquellos servicios que son sus principales usuarios y que requieren, por otra parte. de una respuesta inmediata de 10% resultados de los exámenes.
c. Entrega de resultados. punto se refiere a algunos aspectos que. tal vez. no tengan muchas variantes en el futuro. En efecto. gracias al amplio empleo de los sistemas computacionales. en todas SUS variedades:terminales en linea. fono-fax,lineartelefonicas,etc.. es posible entregar los resultados de los exámenes a los usuarios con una rapidez inconcebible hace POCOS años.
En todo caso. habri que estar siempre atento a la aparición de aquellos medios de comunicación que permitan optimizar e m área de actividades del Laboratorio.
d. Plantafísica de Laboratorio. Como corolario de lo anterior se puede estimar que el Laboratorio.en general.tenderá a tener dimensiones mas reducidas en algunas de sus areas. Se visualiza que algunas especialidades tales como Hematologia. Bioquimica. Orinar, Endocrinologiae lnmunoquimicase realicen en un sólo espacio en que se puedan aprovechar los mismos equipos. Probablemente. especialidades como Bacteriologia,Tuberculosis. Parasitologia deban seguir teniendo restricciones,por razones de Bioseguridad.en cuanto a su ubicación y acceso del personal. En consecuencta. deberán continuar aisladas por requerir condiciones ambientales de temperatura y otns. de carácter especial.
ANEXO EQUIPAMIENTO LABORATORIO C L I N I C 0
ESPECIFICACIONESTECNICAS DE ALGUNOS EQUIPOS PARA LABORATORIOS CLlNlCOS
[.-AGITADOR MAGNETIC0 DETUBOS
a) Equipo portdul upoVonex o Maxi-Mix
b) Pmnsto de placa vibradora sensible a presion o de agitacion conunua c) Velocidad de agitación regulable hasta 3.253
rpm (revoluciones / min.) d) Control de velocidad e) Con selector de operacion conanuo o intermitente (touch-mix)
f) Apoyo de tubo en material de goma.
9) Apoyo de equipo en material antideslizante.
2.- ANALIZADOR BIOQUIMICO Tipo I
Automatizado
a) Analizadorautomatizado con capacidad de me-
dición de parámetms bioquimicos ( enzimas y sustratos) en fluidos biológicos
b) Sistema de analisis Cineaca y punto final c) Modo de operacion Acceso libre por paciente. por up0 de pruebas y urgenuas. minim0 de 12 parametros d) Rendimiento IWanalisis por hora e) Uulizacion de minimar cantidadesde reactivos (250 ui) ( memiiros) y de muestm ( 2-30ul)
W h
9
Control de calidad incorporado, con registro de datos y graficos de calibración
9) Sistema de calibracion automauca
h) Sistema de lavado interno automauco I) Sistema de alarma con senales de error visual y audittva
j) Con unidad de refrigeración incorporada
k) Versatil que acepte reactivos de diferentes proveedores.
I) Con software integrado para indicar caracteristicas de: perfil de exámenes. identificación de muestras.etc m) Lectura de resultados en pantalla y computador con impresora de resultados incorporados.
n) Puerta serial para interíase RS 232 para conexión a computador.
3. -ANALIZADOR BlOQUlMlCO Tipo 1 Semiautomatizado
a) Analizador semiautomatizado con capacidad
para medir panmetros bioquimicos ( enzimas y susiratos) en fluidos biológicos.
b) Sistema de análisis: cinética y punto final E) Modo de operación: acceso controlado con capacidad de programar diferentes sets de analisis, no inferior a I2 cada vez. d) Rendimiento: 50 o más análisis por hora e) Volúmenes de muestras y reactivos programables: 5 a 50 y I O a 500 u1 , respectivamente.
t) Lectura de absorbancia y concentración. g) Provisto de 8 o más filtros intercambiables.
h) Sistema de autocalibración a O" y 100% vansmitancia. i) Sistema automático de lavado por cubetas de flujo. fi Con detección automáoa de ermres.
k) Con micropmcesador y sistema de impresión incorporado. I) Puerta serial para interbe RS 232 para COnexion a computador.
4.. ANALlZADOR DE ELECTROLfTOS Tipo I Analizador de ElectrolitosTipo 2 (Similar al Tipo I, con sistema de aspiración manual)
a) Analizador de eiecmlitos en fuidos biógicos. con capacidad de determinación de Sodio y Potasio en sangre toíal,ruero,plasma,orina y Lim en suero.
b) Sistema de análisis por ion selectivo c) Capacidad minima 40 análisis por hora d) Rango de linearidad en :Suero : Na 80 - 200 m o l 1/1
K
I-
Li
0.2
i0nmollfl
-
Orina: I O - 200 nmol I , 10. I50 nmol i
,
3 nmoi UI
e) Volumen máximo de muestra I50 ui
f) Sistema de aspiración de muestra para captia res o resermnos (jeringas o tubos) g) Sistema de calibraciónautomauco.con panra1.a para presentación de resultados. h) Sistema de alarma con señales de error. i) Sistema de iavado automático
J) Opcional sistema de impresión de resultados incorporado
k) Sistema de carrusel para aspiración automática de muestras. I) Con puerta serial para interfase Rs 232 para conexión a computador.
5.- ANALIZADOR HEMATOLOGIC0 Tipo I ( Con fórmula leucocitana)
a) Equipo contador de celulas sanguíneas automatizado. b) Sistema de análisis por citometria de flujo. c) Capacidad de determinar hematocrito. hemoglobina y hacer recuento de leucocitos.eritrocitos. reuculocitos. plaquetas. linfocitos. y otras celulas de la serie blanca. d) Permite obtener las constantes hematológicas y la fórmula leucociraria. el Carmdor automático de muestras. I
-
r) Con sistema dilutor incorporado g) Rendimientominim0 de 80 muestras por hora
h) Con sistema de control de calidad incorporado i) Calibración automática comandada por microprocesadora.
j) Sistema automático de lavado entre muestras k) Con programa de alarma para deteccion de Mas.
I) Lectura de resultados en pantalla y con sistemr de impresion incorpondo m) Con capacidad de memona para almacenar resultados
6.- ANALIZADOR HEMATOLOGIC0
a) Equipo conador hematológicoautomatizado.
Tipo 2 (7 a I D parámetms )
b) Sistema de análisis: recuento de células por vanacionesdeimpedanciay fotometría para hemop lobina. c) Capacidadpara determinar hematocnto. hernog1obina.y hacer recuento de leucocitos.erRmcitos. plaquetas. y obtener constantes hematológicas. d) Con sistema dilutor incorporado o anexo. e) Rendimiento mínimo de 40 muestras por hora.
r) Con sistema de control de calidad incorporado. g) Calibración automatica comandada por micropmcesadora. h) Sistema automauco de lavado entre muestras. i) Con programa de alarma para detección de fallas.
j) Lectura de resultadosen pamalla y con sistema de impresión incorporado.
í.-ANALIZADOR INMUNOQUIMICO
a) Equipo automatizadopara la determinación de
drogas, hormonas.marcadores turnorales y semlogia de enfermedades infecciosas.
b) Sistema de analisis: fluorornetria o quimioluminiscencia. c) Rendimiento: 70 muestras por hora d) Modo de operación: por pacientes. pruebas. perfiles y urgencias. permiuendo el acceso conunuo de muestras. e) Sistema de calibración automiuco.
r) Programa de contml de calidad incorporado
9) Estabilidadde las curvas de calibración de I a 2 meses.
h) Sistema de alarma con señales de error visibles y audibles. i) Sistema de impresión automático.
j) Requiere de sistema de lavado automático o no requiere eapas de lavado.
k) Puem serial para interfase RS 232 para conexión a computador.
8.. COAGULOMETRO Tipo I
a) Equipo automatizado para determinacion de tiempo de pmtrombina,de mmboplasuna parcial. factores de coagulacion. fibnnogeno,antitrombina 111 plasminogen0 b) Sistema de analisis opoco.mecanico o electronito" c) I - 40 canales para pruebas simples o combinadas d) Rendimiento 80 100 protmmbinas por hora ~
e) Modo de operacion libre seleccion de ¡os parametros de las pruebas por pacientes. perfiles y urgencias" 9 Pruebas simples o en duplicados
g) Identificacion de pacientes y de muestras por codtgos de barns h) Dosificacionammattca de mueStraty reamvos
I) Autoreguiacion de la altura de aspiracion con detector nivel de plasma 1) Regulacion automauca de temperatura
k) Puesta en marcha automauca de la reaccion I) Realizaciónautomauca de curvas de caiibracion
m) Dilución automática de fibrinógeno n) Cálculo y registro de resultados por paciente en pantalla e impresora. o) P u e m seriales para interáse RS nexión en línea a computador.
9.- COACULOMETRO TiDO 2
232 para co-
a) Equiposemiautomatizadopara la determinación de tiempo de protrombina.tromboplasuna par-
cial. factores de la coagulación, fibrinógeno. antitrombina 111 y plasminógeno."
b) Sistema de análisis: por tubo densitometría u otro sistema óptico y electrónico. c) 1 a 4 canales con rendimiento de 30 m u m s por hora. d) Pruebas simples o en duplicados e) Replacion auromática de temperatura
9 Puena en marcha automáuca de la reacción. g) Cálculo y registro de resubdos en segundos y porcentaje en pantalla e impresora.
10.- NEFELOMETRO
a) Equipo automatizadopara la determinación de proteinas específicas en diferentes fluidos biológicos.
b) Sistema de análisis: Nefelometría. c) Capacidad para determinar inmunoglobulinas.
complemento C3. C4. proteinas plasmaricas. antiestreptolisina O. íactor reumatoideo, IgE. proreina C reaniva y otras proteinas plasmaticas.
d) Rendimientode Io0 determinaciones por hora.
e) Modo de operación: por pacientey permite intercalar muesuas de urgencia.
0Sistema de dilución automática de muestras. 9) Sistema automático de calibración y lavado. h) Control de calidad incorporado i) Estabilidad de las curvas de calibración: 7 dias minim0 con opción de reactivarse.
j) Impresora automáuca de resultadosy reporte por paciente diario y acumulado.
k) Gestión informática y conexión bidireccional a sistemas automáticos centralizados. I) Memoria para almacenar y graficar información de 30 dias.
I I..TURBIDIMETRO
a) Equipo semiautomatizado para la medición de proteinas plasmáticas.
b) Sistemas de análisis por turbidimetria cinéttca. c) Capacidad para determinar proteinas plasmáticas.inmunoglobulinas,complemento C3 C4. antiestreptolisinaO. factor reumatoideo.proteina C reactiva,fibrinógeno y otras proreinas." d) Regulación automática de temperatura. e) Sistema de calibración: lectura y almacenamient o de curvas de calibración por código de barras.
0 Sistema de lavado automático. g) Registros de resultados en pantalla e impresora.
12.- ANALIZADOR DE GASES ARTERIALES Tipo I
a) Equipo automatizado para el análisis de gases sanguíneos:
. Parámetros medibles: pH. PC02 y POZ" . Padmetros calculados:Hbd, BE-ECEBE-B. SBC. HC03.TC02. OiSat, 0 2 CT,kAaDO2,aia
. Parametros calculados al conectarse a cooximetro: CaC02. Cc02. Cv02. a-VDOZ. QSP/ QT. P50. b) Sistema de análisis: potenciometria y ampemmetria mediante combinacion de electrodos. c) Rendimiento: 30 muestras por hora.
d)Tipo de muestra:anenal.venosa y capilar.
e) Sistema de calibración de dos puntos complefamente automáuco. r) Sistema de lavado automauco
g) Programa de control de calidad incorporado. h) Sistema de alarma pan dereccion de fallas con senales visibles. i) Resultados compensados por temperatura y hemoglobina del paciente y presión atmosfénca.
i)Registro de resultados en pantalla e impreson. k) Memoria para almacenamientode datos. I año de contml de calidad y 6000 resultados de pacientes. I) Puertasseriales para imerfase RS U 2 y conexión a cc-oximetro y compugdor.
13. ANALIZADOR DE GASES ARTERIALES
Tipo 2
a) Equipo semiautomatlzado para el análisis sanguineo. , Parámetros medibles :pH. PC02 y P02."
. Parámetros calculados: Hbd. BE-ECE BE-E, SBC. HC03.TC02.02 Sat,O2 CT.A.AaDO2. da. b) Sistema de análisis: potenciometria y amperometria mediante combinación de elecrro-
dos. c) Rendimiento: hasta 25 muestras por hora. d) Tipo de muestra: arrerial. venosa y capilar. e) Sistema de calibración de dos puntos. uno ma-
nual y uno automático."
r) Sistema de lavado automático. g) Programa de control de calidad incorporado.
h) Sistema de alarma para detección de fallas. i) Registro de resultado en pantalla e impresora. j) Memoria restringida para almacenamiento de datos.
14.- BAÑOTERMORREGULADO
a) Baño-Maria con cala en acrilico o cobre cmmado
b) Termoxat0 elearonico con escala de O a I00" C c) Sensibilidad O I o C d) Temperatura calibradas para 37" y 56" C e) Visualización de temperatura en pantalla o en termometro incluido
9 Capacidad para 2-3 15 ml
gradilllas de tubos de 8 a
15.- CENTRIFUGA DE SOBREMESA
a) Ststerna de rotor oscjlante para 4 capachos b) Ventilada c) Capacidad minima de 24 tubos de 15 ml d) Provista de adaptadores para tubos de 5 a 8 ml e) Velocidad máxima de 5.004 rpm
9
Cierre de seguridad pur rapa con sistema de bloqueo durante la operación
g) Tacómetm digital con selector de velocidades regulable
h) Selector de tiempo regulable por reloj contml de O a 30 minutos apmr i) freno manual y automático antideslizante
j) Apoyos con material anti deslizante
k) Opcional cubierta de bioseguridad para los capachos
16.. CENTR¡FUCA DE PEDESTAL
a) Centrifuga de pedesd con ruedas b) Sistema de mror con cabezal móvil c) Capacidad para 40- 50 tubos de Kahn y adaptadores para tubos de I5 ml d) Velocidada máxima apmximada de 5.000 rpm e) Ventilada
9
Selector de velocidades regulable
g) Selector de Dempo regulable de O a 30 minutos
h) Freno manual y automático y l u m piloto
i)Tapa con sistema de bloqueo durame la o p c i ó n
j) Apoyos de material antideslizante
k) Capachos intercambiables con cubietas de bioseguridad I) Detector de desbalancem) Indicador digital de velocidad
17.- CENTRIFUGA REFRIGERADA
a) Con rotor horizontal silencioso
b) Sistema de refrigeración que asegure rango de temp. de O a 40" C c) Velocidad máxima aprox. de 5.000 rpm. d) Con selector de velocidad regulable e) Selector de tiempo regulable de O a 60 min.
9 Modo de aceleración y desacelención. ~
Standard.
- Lento. g) Control de velocidad. tiempo y temperatura" h) Tapa con sistema de segundad y bloqueo dunnte la operacibn I) Indicador digital de tiempo, velocidada y temperatura"
1) Pronsra de 4 capachos y adaptadores para tubos de 5 a I5 ml
k) Modelo sobre ruedas o de sobremesa con apoyo antideslizante I) Freno manual y automático. con luces piloto"
18.- CENTRIFUGA
a) Con rotor para microhematocrito
MICROHEMATOCRITO b) Cabezal con capacidada para 24 capilares de 75mm de largo
192
hiunide h & m y lkwrdlo de bRrd&memd
h de Norma Y EMndin.d i Cd&d
c) Velocidad I2.000rpm d) Tapa de seguridada con sistema de bloqueo durante la operación e) Bajo ascenso de temperatura durante el íuncionamiento fJ Bajo nivel de ruido durante la operación g) Reloj de O a I 5 minutos. minimo"
h) Interruptor de detcción voluntana ylo generada por le motor i) Que incluya lector coaxial para capilares
19 .* CONTADOR DE CELULAS
a) Piano electrónico de recuento celular para fór-
mula leucocmria b) Con capacidad de cuenta hasta I O upor de células c) Entrega de valores absolutos y porcentaje para cualquier total de células contadas d) Cálculo de indices a parur de valores de parimevos hemarológicos inionnadospor el operador e) Opcional interíase pan inrerconexión a computadora
21.- FOTOMETRO DE FLUJO
a) Micmpmcesador con mngo de lemura en 8 posiciones.entre 330 y 600 nm
b) Con cubeta de aspiración termorregulada c) Con sistema de termorregulación para 25",30" y3PC d) Tipos de medición de lecturas en cinetica o punto final e) Programas incorporados para minimo 20 parimetms
9 Volumen de trabajo de 500 u1 9) Provisto de memoria para contml de calidad h) Visualización de resultados en pantalla
21.- HORNO DE SECADOY ESTERlLlZAClON
a) Horno universal para secado y esterilizacion
b) Con circulación de aire por convexión natural c) Rango regulable desde temperatura ambiente a 220" C
d) Construcciónintenor yexterior enacem inoxidable o en aluminio pmtegido por un resistente e) Espacio interior Uti1 deseable de, al menos. 56 cm ancho x 48cm alto x 40 cm de profundidad
9
Provisto de doble pared y aislación térmica
9) Con dial selector de temperatura accionado por controlador mecánico con fijación de corte
h) Indicador de temperatura electrónica o digital i) Control de ventilación y lamparas piloto
i)
22.- LECTOR HEMATOCRIT0
Provisto de 2 a 3 bandejas perforadas
a) Equipo metilico circular b) Deninado a lectura de microhematocrito c) Provisto de doble plato d) Graduado de O a 100 rnm
23.- MICROSCOPIOUNIVERSAL
a) Equipopara observación mivosuipica en áreas de hematologia microbiologia y citologia
b) Tubo binocular c) Oculares
IOx y 6 . 3 (~para hematologia)
d) Revolver cuádruple e) Conjunto da objetos acmmáticos de 4x. IOx.
4Ox y IOOx ( inmersión)”
9
Platina mecánica de coordenadas x-y
g) Sistema de iluminación halógena de 6v12OW. para exámenes en campo. claro con intensidad regulable h) Sistema de enfoque macro y micmsmetnco i) Con condensador para campo daro j) Filtro de conversion azul
24.- MICROSCOPIO CON CONTRASTE DE FASE
a) M!croscopio con las caractennicas de uno Universal
b) Provisto además de sistema simple de contrast e de fase compuesto por: -Anillo anular de fase 40%
- Obietivo para fase contrastada 40% .Telescopio de centraje ~
25.- MECHERO BUNSEN
Film verde
a) Mechero Bunsen a gas,con piloto
b) Para gas licuado o de cañeria. segun disponibc Iidad O&
delmvvmuy D a d de b RdAunaool hdeNonm).GmdumdeWd
195
26.- MECHEROTIPO SOPLETE
a) Modelo tipo Fisher o Meker b) Que asegure alta potencia calórica Para gas licuado o de cañeria, según dirponibilidad en el establecimiento E)
27,. SEDlMENTiMETRO
a) Sedimetimetro rnedlico
b) Capacidad para I O piperas de sedimentacion (VHS) E)
28-AGITADOR DE PLAQUETAS
Sopone de goma para cada pipeta deVHS
a: Sistema de Agitación: oscilante b.- Capacidad de oscilación: 8- I2 por minuto apmx. c.-Tiempo de funcionamiento (ciclo) regulable. d.- Capacidad 20 bolsas minimo. e.- Contenedor de bolsas en material inoxidahie
f.- Funcionamiento a 22OVolt 50 H r
29.- ROTADOR DEVDRL
a-Rango de oscilación: Variable: 70 rpm. a 220 rpm. apror b.- Con control de tiempo de O a 30 minutos. c.- Superficie de rotación antidesiizante. d.- Setial auditiva de termino de ciclo. e.- Funcionamiento a 220Volt 50 HI. f.- Superficie de turación de 25 x 25 Em. aprox.
30.- CAMPANA DE MTRACCION DE GASES
a.- Superficie de trabajo de acero inoxidable.
b.- Puerta de guillotina con vidrio inanillable o material de alta transparencia. c.- Sistema de iluminación fluorescente d: Construcción interior gabinete de acero inoxidable. e.- Sistema de extracción de gases con minino de turbulencia. f.- Potencia regulable de extracción de gases.
.-
3 I LUPA ESTEREOSCOPICA.
&-Tubo binocular. b: Oculares:
- lax - 16X - 2sx
c.- Con sistema Zoom I:8
d.- Esianvo con mnsfomador incorporadoo anexo e.- Con regulación de luminosidad
i - Funcionamiento a 220Volt SO Hz
32.- ESTUFA DE CULTIVO 100
a.- Capacidad de cámara 100 It aprox.
b.- Doble puerta (interior de vidrio y exterior metalica). c.- Con sistema de homogenización de tempen. t u n en &an.
d.- Regulauán de temperatura desde 30" a 70" C. ape Sensor de femoerafun en camara ~
D m m de I n r r m o m y L k m & de b Rd*rmmod h dc N m r h h m d e Cddd
197
t- Sistemas de medición de tempenwm Directa por termómetro. - O t r o método (Indirecta).
~
g.- Sistema de protección de sobre tempeiratura. h.. Funcionamiento a 220Volt 50 HI. i.-Señal visual de funcionamiento.
1.- Con tres bandejas en camara
k-Alarmas
auditiva y visual de :
- Sobre temperatura - Falla de suministro eléctrico
33.- HORNO COAGULADOR.
a.- Capacidad de cámara iO0 It. aprox. b.- Una puerta exterior metálica. c.- Con sistema de homogenización de temperatura en cámara. d.- Regulación de temperatura hasta 90 grados Celsius aprox. e.- Funcionamiento a 220Voit 50 HZ
t- Señal
visual de funcionamiento.
g - Sistema de alarma visual y audniva de limites de alta y bala temperatura. h.- Equipadas con bandejas para tubos de culuvo Lowenstein-Jensen.
i.- Sistema de cierre con llave
j.- Capacidad 20 bandejas aprox. (I 300 tubos aPW
k- Puerta metálica con llave.
35.- REFRACTOMETRO.
lndice de refracción en suero, plasma y onnñ a.- Ponátil
b.- Compensación de temperatun autornauca. c.-Volumen de muestra 0.02
~
0 . W ml.apmx.
d: Sistema de lectura directa e.- Rango de lectura: - Orinxgravedadespecifica,IOW-103S aprox” - Suero/plasma: concentraciónde pmteinas 2.5 a I 5 grdml. apmx.” - Suerolplasma: refracción.O a 320 aprox”
36.- CAMARA DE LUZ
a: Con fuente de la.
b.- P a n 8 porta-objetos minirno. c.-Visor translijcido. d.- Con sistema de autorregulación de temperatura e.- Funcionamiento a 220Volt y 50 Hz
BlBLlOGRAFiA
ARCHITECTURAL RECORD BOOK. "Hospitals. Clinics and Health Centers". EW. Dodge Corporation. US.& I960 6ARKER.J.H.y HOUANG, L "Planificación y Diseño de Instalaciones de Laboratorio". Capitulo tomado del texto"Critenos de Planificacióny Diseño de lnnalacionesdeAtenciónde la Salud en los Paises en Desarrollo".Vol.4. de E.M. Kleakowski y RPibouleau. Organización Panamericanade la Salud. 1986. COMlSAO DE PLANEJAMENTODE HOSPITAIS DO I N S - ~ J T O DEARQUITETOSDO BRASIL "Planejamento de Hospitais". Ed. Depto. de Sao Paulo. I95 I GOL6ERG.A.J. y DE NOBLE,& "Peñiles de Departamentos Hospitalarios". American HospitalAssociation. Ed.Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. 1988 INSTITUTO DE SALUD PUBLICA "Procedimientos Tecnicos de LaboratorioClínico" Volúmenes I al IV Santiago de Chile. 1994
ISAZA.Dr. PABLO y Arqro. CARLOS SANTANA "Guía de Diseño Hospitalario para America Latina" Organización Panamericana de la Salud.Programa de Desarrollo de Servicios de Salud. Serie N" 61 1988. JOINT COMMlSlON O N ACCREDITATION OF HOSPITALS "Accreditation Manual for Hospitals". Cap. Pathology and Medical hbomtory Services". US.& 1984 LLWELYN-DAVIES,R.(Universidad de Londres) y MACAUUY, H.M.C. (N.W.M. Regional Hospttal. Londres). "Planificación y Administración de Hospitales". 0%-OMS. 1969. PANERO, JULIUS y ZELNIK. MARTIN
*'Dimensiones b Humanas en los Gpacios InteriOreS". EsdndaresAntropométricos. Ediciones G. Gili S.A. de C.V México. 1993.
PUTSEP. ERWIN "Planning of Surgical Centres" Cap. Clinical Laboratory Services. Ed.Uoyd-Luke (Medical Books). London, 1973. REPUBLICA DE CHILE. MINISTERIO DE SALUD PROYECTO MINSAL - BANCO MUNDIAL "Actualización Pmyem HSRP. Informe Final". Santiago.Agono 1994. REPUBLICA DE CHILE. MlNlSTERlO DE SALUD Decreto No 433 de IO de Febrero de 1993. Aprueba Reglamento de Laboratorios Clínicos. REPUBLICA DE CHILE. MINISTERIO DE SALUD Decreto No745 de 23 de Julio de 1992. Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares deTrabalo.
SALAS ROTUND0,Arquitecto GERMAN "Planeamiento y Diseño de Hospitales". taracas.Venezuela. 1970. THE AMERICAN INSTITUTE OF ARCHITECTS "Heakh Facilities Review. Selected Projects". Ed.TheA.1.k Press. Washington, D.C. 1986. TODDWHEELER. E. "Diseño Funcional y Organización de Hospitales". Ed. Instituto de Estudios de Administración L o d . Madrid, 1976. VANDEP1TTE.J. y OTROS "Metodor Básicos de Laborazorio en Bacteriologia Clinica". Ed. Organización Mundial de La Salud. Ginebra. I993
La presente t u i a de PlaniCcaciÓn y Diseño ha sido elaborada en l a Unidad de Estudios y Normas de la División de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial del Minirterio de Salud. Autores y Responsables de la Redaccion y Edición del Documento Arquitecto lngnd HeyerVargas
Directora del Estudio
Arquitecto Salomon Rosenblin Berenstein
Uaboracion Documenw
EU Monica Pohlenz Acuña
Elaboracion Documento
Diseñadon Nancy Cruz Hinolosa
DiserioArquitenonico
Revisión y Aprubación: Los siguientes Profesionales participaron en la revisión del documento(Por orden alfabéuco) Dra. Soledad Ubilla F. Jefe Division Inversionesy Desarrollo Red Asistencial MINSAL Arqto. Leo& Ponce H. División Inversionesy Desarrollo Red Asistencial Jefe Proyecto "Estudio Regulacion y Descentralización de las Inversiones". JefeArea Conservación y Mantenimiento MINSAL Const Civil Jorge Plaza D. Division Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencial JefeArea Normas y Estindares de Calidad MINSAL GrectchyAbarca C. Asesora EquipamientoHSRE
lcimummcfuar
Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL Dr.Timoleón Anguita Jefe Laboratorio Clínico ClínicaAlemana EU. Gabriela Artigas Kaempfer Unidad de Estudios y Normas MINSAL
Dr. IgnacioAstorga Jorquera Unidad de Estudios y Normas MINSAL Bioquimico Eduardo Espejo Sub Jefe Laboratorio Clínico Hospital Sótem del Rio IngenieroAgustin Gallardo Iñiguez Unidad AsistenciaTecnica MINSAL Dra. Gilda GneccoTassara Jefe Unidad de Normas DISARMINSAL (SecretariaTécnica Grupo Normativo Nacional Asesor de Laboratorios Clinicos GNAL MINSAL)
Q.F. Maria Angelica LagosValdivia Sub jefe Laboratorio Clínico Hospital Barros Luco-Truedau
kP.Rosa Maria López Aravena Jefe D e p a m e n t o Recursos Fisicos, S.S.VI Region EU. Constanza L o r a Aceval Oficina Cooperación Internacional MINSAL
Q.F. Aurora Matus de la Parra Jefe Laboratorio Clínico ,Hospital San Juan de Dios (Moderadora Grupo Normativo Nacional Asesor de de Laboratorios Clinicos. GNAL MINSAL) EU.Véronica Medina Urrutia Asesora Equipamiento HSRP, Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL
Dr.Velimir Mihalic Sub jefe Laboratorio Clínico ClínicaAlemana Q.F. Marina Opazo S.
jefe Laboratorio Clínico ,Hospital Regional de Concepción (IntegranteGrupo Norrnatlvo Nacional Asesor de Laboratorios Clinicos. GNAL. MINSAL) Q.EAdriana PintoTacussis
JefeLaboratorio Clinico ,Hospital Regional de Rancagua (Secretaria Grupo Normativo Nacional Asesor de Laboratorios Clinicos. GNAL. MINSAL) Arquitecto Rolando Quinlan Espinoza Unidad de Estudios y N o r m MINSAL Dra. Gloria Rarnírez División de Inversionesy Red Asistencia1 MINSAL Dr. Luis Rodriguez Pemjean
JefeServicio Laboratorios Clinicos Hospital Clinico Universidad Cabiica Q.F.Yolanda Rodriguez R. Jefe Laboratorio Clinico ,Hospital Dr. Felix Bulnes (Integrante Grupo Nacional
Asesor de Laboratorios Clinicos. GNAL. MINSAL) Dr. Hernan Rojas Servicio de Pediatría Hospital Sótem del Rio Q.F.Ximena Salas
JefeLaboratorio Clinico Hospital Sótem del Rio Ingeniero ManuelVergara Escobar UnidadAsistenciaTécnica MINSAL Arqto.Ana MariaVolosky LaWner
JefeDepartamento Recursos Fisicos
Inbarnnor ouikor
Servicio Salud Metropolitano Oriente
Divisiones, Departamentos y Unidades del Ministerio de Salud que revisaron la Guia: División de Programas de Salud División de Planificación Estratégica Departamento Desarrollo de Recursos Humanos Departamento Desarrollo Institucional Departamento Desarrollo de Recursos Fisicos Departamento Epidemiologia
Esta Guia fué revisada además por ohos profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribución, p o r los significativos aportes entregados en su activa participación en el Taller de Análisis de este Documento.
