guia de dietoterapia

DIETA NORMAL, GENERAL, REGULAR O COMPLETA QUE CUMPLA CON LAS LEYES DE LA ALIMENTACIÓN QUE SON: SUFICIENTE, EQUILIBRADA, EQUILIBRADA, COMPLETA, ADECUADA Y VARIADA E INOCUA

DIETA

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA 1600-2500









Moderada en sodio (reducción de sal) Alta en fibra. (consumir alimentos ricos en fibra) Aporte ligeramente hiperproteico. Contenido en grasa promedio 30%

INDICACIONES



Kcal. H.C. 50-60%.

Pacientes sin ninguna alteración metabólica o patológica.

 Que estén por ser dados de alta.

Lip: 20-30%. 

Prot: 10-20%.



Pacientes que hayan tolerado dietas liquidas y bajas en grasas. Pacientes que no requieren de dietas especiales.

ALIMENTOS PERMITIDOS

ALIMENTOS NO PERMITIDOS

Pacientes con alteraciones metabólicas o patológicas.

*Verduras (crudas o al vapor): zanahoria, chayote, chicharos, lechuga, coliflor, calabaza, cebolla, rábano. Evitar:



Verduras: Evitar las enlatadas, congeladas, fritas y las que duren cociendo mucho tiempo.

En pacientes pos operados.

*Frutas (crudas, con cascara las que se puedan comer y de temporada: manzana, naranja, uva, mango, durazno, plátano, papaya, melón, pera, guayaba, ciruela, mandarina, lima, jícama, etc.



Frutas, evitar jugos, confitadas, cristalizadas, enlatadas o enalmibar



Cereales: evitar los cereales refinados o con mucha grasa o azúcar como donas, panqués, tamales, churos, etcc.

CONTRAINDICACIONES

Posterior al ayuno o cirugía. En pacientes con necesidades especiales.

*Cereales preferentemente preferentemente integrales (avena, arroz, trigo, centeno, maíz, cebada y sus derivados, así como los tubérculos como papa y camote y yuca ) *Leguminosas (frijoles, habas, lentejas, garbanzo, etc.) *Origen animal (Carnes magras: res, cerdo, blancas: pescados, pollo, sin piel, queso, huevo ) *Lácteos (leche y crema descremados o semidescremados) *Grasas (insaturadas como las polinsaturadas y monoinsaturadas: monoinsaturadas: Aceite de pepita de uva, aceite de aguacate, aceite de oliva, margarina) *Azucares pocos y complejos: miel de abeja, mermelada, etc.



Alimentos que tengan mucha grasa, o grasas saturadas, colesterol, azucares y cloruro de sodio.

 Chatarra (sabritas, chicharrones, dulces, chocolates, frituras, etc.)  Enlatados (mayonesa, atún, sardina, etc.)  Exceso de grasa (carnes grasas, piel, manteca, mantequilla, leche entera, quesos grasos, queso Cotija, etc.) 

Exceso de condimentos (consomés, comidas muy condimentadas).

CONSEJOS

*Que se realicen combin combina-c a-cion iones es de los dife difere rent ntes es tipo tiposs de alimentos alimentos para obtener obtener una aportación aportación rica en los nutrientes esenciales. Sin exceder los límites. *Verdu *Verduras ras cruda crudass o al vapor no agregar sal ni mantequilla. *Fruta *Frutass de tempo temporad rada a crudas y con cascara de preferencia no maduras. *Los cereales integrales. *Legumino *Leguminosas sas cosidas. cosidas. (habas, (habas, frijol, frijol, lentejas lentejas,, etc. Sin grasas) *Car *Carne ness magr magras as a la planch plancha a o asadas asadas sin grasa grasa de prefe preferen rencia cia pescado blanco o pollo y retirar la piel. *Lácteos semid semides escr crem emad ados os descremados.

o

*Poca grasa de prefer preferenc encia ia aceit aceite e de olivo y excluir la manteca y mantequilla. *Azucares pocos. *Reducir la sal.

DIETA BLANDA DIETA

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES



CONSEJOS

Dieta de fácil digestión. ES DE FACIL MASTICACIÓN. Hipograsa. Baja Baja en alim aliment entos os sólidos crudos. Baja en fibra insoluble. Poco condimenta-da. Cont Contie iene ne lech lechee y proteí proteína na animal animal de fácil digestión.

Su composición composición prome di dio es 1800-2000Kcal. H.C. 50-60% Lip: 20-30%. Prot: 10-20%.

Se ha planead planeado o para para cuad cuadro ross en que que se busc buscaa la faci facili lida dad d mecánica de ingestión o digestión conveniente en: Patol Patolog ogía ía gástr gástric ica, a, patol atolog ogía ía bil biliar, iar, patología hepática que no precise una restri restricció cción n protei proteica ca severa severa o trastor trastornos nos digestivos leves. Sujetos con defi eficien cienci ciaa en la dentadura. Gastritis. Colitis. Ulce ra ra péptic a o duodenal. Cáncer. Litiasis. Cirugía. Hepatitis. Hernia de hiato. Transición a alimentos sóli sólido doss despu después és de cirugía.

Intolerancia a lípidos. Problemas gastrointestinales. Problemas de masticación.

Ve rd rduras de fác ilil digestión (poco contenido de fibra, puré de zanahor zanahoria, ia, rabano rabano,, col, espinacas, ).

Fibra ~Verd ~Verdur uras as crud crudas as o flat flatul ulen enta tass (col (coles es,, col coliflo iflorr, bró brócol coli, ensaladas). Frut Frutaa crud cruda, a, seca seca o verde. ~Cereales ~Cereales (Semillas (Semillas o gran granos os inte integr gral ales: es: maíz maíz,, trig trigo, o, aven avena, a, centeno.) ~Leguminosas( frijoles , Abas Abas,, garb garban anzo zo,, lentejas etc. ~Origen animal (Carne de puerc puerco, o, Huevo Huevo,, Guisos, quesos secos y grasosos, ~emb ~embut utid idos os como como salchicha, jamón, etc). ~Grasas ( chocolates) Fritos, chicharrón. ~OH (Bebidas alcohólicas). ~Alime ~Alimento ntoss libre libre de energ energía ía (Irr (Irrit itan ante tes, s, picante, fritos, chicharrón). Condimentos (pimienta (pimienta ají molido, molido, pime piment ntón ón pica picant nte, e, tabasco).

Poca fibra. Util Utiliz izar ar solo solo fibr fibraa refinada soluble como la avena colada. Verd Verdur uras as al vapo vaporr o cocidas sin piel. Los zumos de frutas no ácidos. Frutas maduras cocidas en compota o conserva. Utilizar carnes magras y retirar la piel, deben de ir pica picad das (pol (polllo y pescado). Pescado blanco. Realizar ejercicio. Evitar comidas enlatadas. Tomar 2 ½ a 3 litro de agua al día. Llevar la dieta adecuadamente. Puede fraccionarse en 6 toma tomas, s, desp despué uéss de cirugía gástrica. Considerar Considerar que es d dee fácil masticación. No acostarse inmediatamente después de la ingesta

Frutas de fácil digestión (poc (poco o cont conten enid ido o de fibra, Plátano, Manzana, durazno, jicama, melón, sandia sandia,, pera, pera, platano platano,, etc. Cereales de preferencia refinados (arroz blanco). Origen animal (Carnes (Carnes magras, pechugas) Láct Lácteos eos descremados desl deslact actos osad ados os tole tolera ranc ncia ia y cotach)

(lec (leche he y a ques queso o

Azucares (Gelatina) Infusiones.

DIETA BLANDA DIETA


INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES



CONSEJOS

Dieta de fácil digestión. ES DE FACIL MASTICACIÓN. Hipograsa. Baja Baja en alim aliment entos os sólidos crudos. Baja en fibra insoluble. Poco condimenta-da. Cont Contie iene ne lech lechee y proteí proteína na animal animal de fácil digestión.

Su composición composición prome di dio es 1800-2000Kcal. H.C. 50-60% Lip: 20-30%. Prot: 10-20%.

Se ha planead planeado o para para cuad cuadro ross en que que se busc buscaa la faci facili lida dad d mecánica de ingestión o digestión conveniente en: Patol Patolog ogía ía gástr gástric ica, a, patol atolog ogía ía bil biliar, iar, patología hepática que no precise una restri restricció cción n protei proteica ca severa severa o trastor trastornos nos digestivos leves. Sujetos con defi eficien cienci ciaa en la dentadura. Gastritis. Colitis. Ulce ra ra péptic a o duodenal. Cáncer. Litiasis. Cirugía. Hepatitis. Hernia de hiato. Transición a alimentos sóli sólido doss despu después és de cirugía.

Intolerancia a lípidos. Problemas gastrointestinales. Problemas de masticación.

Ve rd rduras de fác ilil digestión (poco contenido de fibra, puré de zanahor zanahoria, ia, rabano rabano,, col, espinacas, ).

Fibra ~Verd ~Verdur uras as crud crudas as o flat flatul ulen enta tass (col (coles es,, col coliflo iflorr, bró brócol coli, ensaladas). Frut Frutaa crud cruda, a, seca seca o verde. ~Cereales ~Cereales (Semillas (Semillas o gran granos os inte integr gral ales: es: maíz maíz,, trig trigo, o, aven avena, a, centeno.) ~Leguminosas( frijoles , Abas Abas,, garb garban anzo zo,, lentejas etc. ~Origen animal (Carne de puerc puerco, o, Huevo Huevo,, Guisos, quesos secos y grasosos, ~emb ~embut utid idos os como como salchicha, jamón, etc). ~Grasas ( chocolates) Fritos, chicharrón. ~OH (Bebidas alcohólicas). ~Alime ~Alimento ntoss libre libre de energ energía ía (Irr (Irrit itan ante tes, s, picante, fritos, chicharrón). Condimentos (pimienta (pimienta ají molido, molido, pime piment ntón ón pica picant nte, e, tabasco).

Poca fibra. Util Utiliz izar ar solo solo fibr fibraa refinada soluble como la avena colada. Verd Verdur uras as al vapo vaporr o cocidas sin piel. Los zumos de frutas no ácidos. Frutas maduras cocidas en compota o conserva. Utilizar carnes magras y retirar la piel, deben de ir pica picad das (pol (polllo y pescado). Pescado blanco. Realizar ejercicio. Evitar comidas enlatadas. Tomar 2 ½ a 3 litro de agua al día. Llevar la dieta adecuadamente. Puede fraccionarse en 6 toma tomas, s, desp despué uéss de cirugía gástrica. Considerar Considerar que es d dee fácil masticación. No acostarse inmediatamente después de la ingesta

Frutas de fácil digestión (poc (poco o cont conten enid ido o de fibra, Plátano, Manzana, durazno, jicama, melón, sandia sandia,, pera, pera, platano platano,, etc. Cereales de preferencia refinados (arroz blanco). Origen animal (Carnes (Carnes magras, pechugas) Láct Lácteos eos descremados desl deslact actos osad ados os tole tolera ranc ncia ia y cotach)

(lec (leche he y a ques queso o

Azucares (Gelatina) Infusiones.

DIETA LIQUIDOS CLAROS

DIETA

DISTRIBUCION CALORICA

Dieta de transición que provee líquidos, electrolitos electrolitos y energía energía en forma forma de alimen alimentos tos de fáci fácill dige digest stió ión n y sin sin resi residu duo o inte intest stin inal al.. (osmolaridad (osmolaridad max. 250 milosmoles/lt.). Insuficiente en macro y micronutrimentos.

400-500Kcal. C.H. 100-120g =96%. Prot: 5-10g=4%. Lip. 0%. Se sirv sirvee a inte interv rval alos os f re rec ue ue nt ntes pa ra ra hidratar los tejidos y aliviar la sed.

INDICACIONES





  

Periodo postquirúrgico inmediato. Preparación Preparación para examen o cirugía cirugía de colon. Diarre Diarreaa aguda aguda de corta duración. Traumatismo craneoencefálico. Paci Pacien ente tess que que ha y a n tenido alimentación parenteral.

CONTRAINDICACIONES


En pacien pacientes tes con  Jugo Jugo de fruta: fruta: nefropatías, edematosos, naranja, cardiópatas. mandarina, mandarina, lima, papaya, papaya, jícama, jícama, disfagia  En pe p i n o, uva , pronunciada a líquidos. melón, sandia.  No se debe utilizar por dilu diluid idas as al 50% más de 48 hrs. (agregar agua). paciente presenta  Si el paciente Verduras: vomito se suspende. A pi pio, nopa l,l, progresar sar a dieta dieta  No progre betabel, betabel, zahoria, zahoria, líquida completa antes de jitomate, etc. que el paciente tenga una Caldos claros. tolerancia adecuada.  Gelatinas cocción  Caldo de cocción de vverd erdur uras as ya antes mencionadas Agua mineral mineral sin  Agua gas  Suero oral Misceláneos (Café  Misceláneos descafeinado Azucares (gelatina) •






 





 

Verduras Verduras como tal. Solo se da el caldo. Frutas como tal (solo zumos). fibra Cereales (avena, maíz, aíz, arro arroz, z, trigo, trigo, centen centeno, o, etc). Leguminosas (frij (frijol ol,, haba habas, s, lentejas, garbanzo, etc.) Orig Origen en anim animal al (Car (Carne ness todo todo tipo tipo,, pesca pescado do todo tipo, queso, huevo) Lácteos Azúcares. (refrescos).

CONSEJOS

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

Vari Variab abil ilid idad ad de los líquidos, servir a temperatura ambiente. De be be n de s er er totalmente totalmente claros sin ningún grumo y totalmente homogéneos. Utili tiliza zand ndo o un colador muy fino. Antes de admi admini nist stra rarr la dieta dieta el pacien paciente te ya debió pararse pararse a camin caminar ar para para estimular y de sp spertar su actividad peristáltica.

DIETA LIQUIDA TOTAL (COMPLETA) DIETA




NORMAL H.C. 43%. Prot: 12%. Lip: 45%

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







Hipocalóri Hipocalórica ca ( 700 Kcal ) Contiene alim alimen ento toss que que a temperatura ambie nt nte s on líquidos o semilíquidos. Insu Insufi fici cien ente te en calorías y nutrientes. Suplem Suplementa entarr con una Formula Enteral por vía oral Prop Propor orci cion onaa un minino de residuo intestinal. Insu Insufi fici cien ente te en macro y micronutrimentos.

INDICACIONES

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En casos de problemas con la masticación o la degl degluc ució ión, n, o si hay hay fijació fijación n hiperm hipermaxil axilar ar con alambre. Periodo Periodo de transic transición ión entre la alimentación de líquidos claros y la dieta blanda. Alimentación mixta Problemas infla ma ma to torios del aparato gastrointestinal. Obstrucción gastroesofágica. Cáncer bucal.

CONTRAINDICACIONES

 Pacientes edematosos, cardiópat as as, con nefropatías. preclampsia  eclampsia  Si el paciente  present presentaa vomito vomito debe debe de suspenderse. No progresar a dieta  blanda antes de que el paci pacien ente te teng tengaa una una tolerancia adecuada. En riesgo de bronco  aspira aspiració ción n (proces (procesos os infecciosos, posto ostop perat erator orio io de esófago, cirugía reparadora del área oral, alteraciones mecánicas, déficit motores esofágico.


 Caldo de cocción de verduras coladas (zanahoria, (zanahoria, apio, betabel, betabel, jitomate, jitomate, chayote, etc). Purés diluidos  Zumos Zumos de frutas frutas  ( jícama, naranja, mandarina, papa papaya, ya, meló melón, n, pepi epino, no, piña piña,, manzana, etc)  Jugos de frutas y purés (antes mencionadas).

Lácteo eoss (lec (leche he  Láct yogu yogurt rt,, atol atoles, es, etc. Infusiones   Agua. Agua mineral sin  gas. Suero oral.   Azucares (Gelatinas).  Misceláneos (Café descafeinado)


NO

Fruta com como  Fru tal. Solo zumos y jugo. Verdurass que  Verdura no se pued puedan an coser coser ( rábano, rábano, etc)  Cereales integrales integrales (maíz, (maíz, aven avena, a, arro arroz, z, trigo, centeno.)  Origen animal (Carnes,Guisos, Huev Huevo o crud crudo, o, Pescados, mariscos. Quesos).  Grasas saturadas saturadas como el col coleste estero roll (grasas animales)

Sin ener energí gíaa  Sin (Fritos, chicharrones.  Enlatados.

CONSEJOS

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

Tomar 2.5 litro de agua al día. día. Evitar cualquier comida solida o que que requ requie iera ra esfu esfuer erzo zo de masticación. Tomar alimentos completamen completamente te líquidos líquidos o que se vuel vuelva van n líqui íquido doss a la temperatura corporal. Realizar actividad física. Monitorear Monitorear parámetros parámetros clínicos clínicos ( pe s o corporal, tipo y consistencia de las deposi deposicion ciones, es, hidrat hidratació ación n de piel y mucosas) o bioquímicos, para ara evit evitar ar desn esnutri utrici ción ón intrahospitalaria. Se debe de administrar de forma lenta la dieta. Veri Verifi fica carr la tole tolera ranc ncia ia a lactosa. .

la

DIETA LICUADA (SEMISOLIDA, TRITURADA) DIETA

DISTRIBUCIO N CALORICA

 Hipocalórica

Energía: 20002500Kcal. HC: 430g (66%). Lip: 60g (22%). Prot: 80g (12%).

moderada.

 De

consistencia pastosa o liquida.  Cualidades organoléptica s = poco apetecible.  NO es propiamente insuficiente en macronutrient es  Puede precisar suplementos vitamínicos o calóricos.

INDICACIONES

CONTRAINDICACIO NES


 Disfagia.



Pacientes inconscientes Pacientes con fractura maxilofacial. Pacientes con vomito persistente. Paciente con necesidades especiales. Pacientes con alteraciones metabólicas. En neonatos.

 Jugos,

Dificultad para masticar. por  Trastornos ulceración, inflamación ó motores en la cavidad oral y el esófago.  Pérdida de peso significativo.  Anorexia. físico o  Deterioro cognitivo.  Perdida de dentición. de la  Reducción salivación. de  Enfermedad Parkinson, Alzheimer.  Tumores de la cabeza o cuello.  Infección oral, herpes.  Dentadura defectuosa  Debilitados transición de  En alimentación  Niños pequeños. 











purés de verduras colados, néctar de frutas coladas.  Cereales (avena, trigo, arroz o pasta) cocidos en puré y sopas.  leguminosas en puré (frijol, haba, lentejas, garbanzo.) Origen animal ( carnes, pescado, hígado, huevos)  Lácteos (Leche descremada o semidescremada, yogur, nieve, helado)  Grasas (Mantequilla, margarina, aceite de pepita de uva, ahuécate).  gelatina.  Azúcar, (miel, jalea, poca, gelatina).  Especias y condiment os al gusto.


 Todos

NO

aquellos que no estén en puré o papillas. crudos  Cereales de consistencia dura y en trozos grandes.  Origen animal( quesos grasos añejados, carnes grasas, crudas) (leche  Lácteos entera).  Grasas( manteca)  Sien energía (Chicharon, sabritas, etc.) Alimentos chatarra).  Azucares (Dulces, chocolates).

CONSEJOS

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





Sabor: moler los alimentos con consomés, caldos, leche, yogur, jugos o agua para no contrarrestar el sabor de los alimentos. Textura: el puré debe de ser fino, sin hilos, pieles o hebras, utilizar batidora y chino para colarlo. Aroma: se evitaran los olores fuertes. Color: se evitan colores oscuros. Hay que variar los colores. Temperatura: temperatura adecuada al alimento siempre y cuando sea agradable para el paciente. Higiene: respetar las normas de higiene en la mani pulaci ón de l os alimentos y limpieza de la licuadora y batidora

DIETA PAPILLA O PURE DIETA

Es un plan de alimentación con consistencia de puré Provee una alimentación completa en cuanto a lípidos, proteínas, líquidos, cho’s, vit y min. Basada en alimentos molidos, prensados o picados finamente.


INDICACIONES

 Se utiliza en pacientes

HC 50% 225- 250gr P 30% 135-150gr L 20% 40-100gr

con dificultad para masticar, pero si se puede deglutir.  Sujetos con alimentación mixta.  En lactantes.  Pacientes con problemas esofági cos que no toleran alimentos sólidos pero no tienen problemas digestivos.

CONTRAINDICACIO NES Pacientes que puedan comer bien Pacientes con riesgo de broncoaspiración Pacientes en ayuno

ALIMENTOS PERMITIDOS Verduras (caldos), jugos y néctares de frutas colados. (Sopas,  Cereales purés de cereales cocidos, arroz, pasta). leguminosas en  purés. animal  Origen (carnes, pescado, hígado, huevo). lácteos (leche,  yogurt, nieve, helado).  Grasas (mantequilla, margarina, aceite).  Azucares (gelatina, miel, jalea).  especies, condimentos. 


NO

NO CONSUMIR CEREALES INTEGRALES.

CONSEJOS

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Obtener la consistencia adecuada del puré con la ayuda de líquidos, lo que facilita la deglución. Agregar suficiente aceite, margarina, miel, o azúcar para mantener la densidad energética. Quesos derretidos o fundidos. Se puede utilizar por periodos cortos o largos Se recomienda el agua de la cocción para dar consistencia.

DIETA ALTA EN FIBRA DIETA


INDICACIONES

PREVENCION cáncer de colon.  Diabetes.  Eenfermedades cardiovasculares.  Oobesidad. 

FIBRA TOTAL: 10 a 15 grs. HC 50-60%, por cada L 20-30%, 1000 Kcal. P 10-20% (20-35 grs. Al dia).

CONTRAINDICACIONES

•



 Hiperlipidemias.  Eestreñimiento.  Diverticulitis.  hemorroides.  Mmujeres embarazadas.

• • • • •

En dietas con más de 40g de fibra existen deficiencia de varios nutrimentos por lo que se deben de suplementar: Zinc Magnesio Hierro Calcio Vitaminas Liposolubles


(con  cáscara y de  preferencia crudas  las que se puedan:  zanahoria, brócoli,  calabaza, chayote, coliflor, rábano,  etc. ) todas se  recomiendan. FRUTAS (con cáscara y de preferencia crudas las que se puedan: manzana, pepino, jícama, naranja, mandarina, papaya, melón, sandia, etc. ) CARNES BLANCAS (pollo, pescado, pavo, etc.) CEREALES todos se remiendan en su forma integral: avena, trigo, arroz, maíz, cebada centeno y sus derivados etc. LEGUMINOSAS todas se remiendan: frijoles, habas, lentejas, garbanzo.

 VERDURAS



 Mmujeres lactando.  Aancianos.







ALI MENTOS PERMITIDOS

.

NO

Grasas Comida chatarra Postres Carnes Rojas Azucares Simples Alcohol Refresco

CONSEJOS





El consumo de agua debe ser elevado, de lo contrario se produce impacto fecal. Debe de realizar ejercicio físico empezar con 15 minutos y luego ir incrementando diariamente.

DIETA HIPERPROTEICA DIETA


INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES



NO

CONSEJOS

Dieta alta en proteínas de 1.2 a 2 g/kg/día, 50% HC.grasas y el 20- 25% P. aporte de 25%-30% L. energía es superior a los requerimien tos del individuo sano.

   

    

Pacientes politraumatizados. Cáncer. Cirugías. Desnutrición proteínica (kwashiorkor) Quemaduras. De 1e y 2º grado. Pacientes en estado febril. VIH. Ulceras de decúbito. Pacientes con hipotiroidismo.

• • • • • • • • •

Estreñimiento. Diabetes. Arritmia cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática. Infarto agudo. Gota. Vómito Incontrolable

 Frutas secas (nuez, 











cacahuate, etc.) Cereales (avena, maíz, arroz, trigo). Leguminosas (frijol, lentejas, garbanzo, habas). Origen animal (queso, pescado, res, cerdo, mariscos, pollo, huevo, queso etc.). Lácteos (leche y crema descremados yogurt). Grasas ( aceite de pepita de uva, aceite de ahuécate, aceite de oliva, margarina, etc) Azucares (miel, mermelada, azúcar).

DIETA HIPOPROTEICA







Verduras (Zanahoria, chayote, lechuga, brócoli, col, rábano, etc.) Frutas (naranja, pera, uva, pepino, melón, papaya, sandia, jícama, piña, etc.) Se deben de vigilar los alimentos altos en grasa (origen animal).

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



Que se hagan una combinación de los diferentes ti pos de alimentos. Tomar en cuenta la fibra ya que esta dieta puede causar estreñimiento. Incrementar el consumo de agua si aumenta la fibra. Consumir más alimentos de origen animal y lácteo pero por un tiempo determinado.

DIETA

DISTRIBUCI ON CALORICA

Dieta deficiente en proteínas con menos del 10% del valor 60% HCcalórico total 8% P.en proteínas 32% L.con un consumo de 40 a 50 gramos por día.

INDICACIONES

 Nefritis    

aguda, subagudas y crónicas. Insuficiencia renal Aguda Insuficiencia Renal Crónica Hipertiroidismo. Diarreas.

CONTRAINDICACIONES

• • •

Anemias. Desnutrición. Atletas

ALIMENTOS PERMITIDOS Verduras. Frutas ( zumos de frutas)  Cereales arroz, trigo, maíz, cebada y centeno (pan, pastas). animal  Origen (pollo). poco  Lácteos (batidos lácteos, pocos Helados, yogur de frutas y natural).  Grasas (chocolate, aceites).  Azucares (mermelada y miel).  Misceláneos (tés). 

ALIMENTOS PERMITIDOS 











NO

Frutas secas (cacahuate, nuez). Cereales (arroz, avena, maí z, trigo, etc.) Legumbres (lentejas, frijoles, habas, garbanzo.) Origen animal (carnes rojas, pescado, salchicha, huevo, etc.). Lácteos ( leche y crema entera, yogurt

 Grasas

(mantequilla, mayonesa, chocolate, etc).  Embutidos (salchicha, jamón, etc.)

DIETA HIPERCALORICA

CONSEJOS









Utilizar aceite de oliva y vinagre para darle sabor a los platillos. Utilizar condimentos tales como: pimienta, laurel, ajo, clavo, orégano, tomillo, etc. Preferible las verduras y frutas frescas. No consumir alimentos con alto valor proteico.

DIETA

Consisten en incrementar las recomendacion es de energía y utilizan un balance energético positivo, al igual que para aumentar el peso corporal del paciente.


INDICACIONES

En pacientes En el adulto es hipercatabólicos, como: conveniente aumentar de 200 a Quemados 500Kcal extras a Politraumatizados, la recomendación Hipertiroidismo energética diaria con sepsis, fiebre del sujeto. o desnutrición. Carbohidratos 50*Atletas de alto 60% rendimiento Lípidos 20-30% Proteínas 10-20% •

CONTRAINDICACIONES

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Pacientes hipocatabólicos Obesos Sobrepeso


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DIETA HIPOCALORICA

Verduras (zanahoria, col, coliflor, brócoli, rábano, cebolla, espinacas, etc. y frutas( manzana, papaya, melón, sandia, uva, pera, jícama, piña, etc. Cereales( avena, arroz, maíz, trigo, cebada o centeno) Leguminosas. (frijoles, lentejas, habas, garbanzo.) Origen animal (huevo, queso, pescado, pollo) Lácteos (enteros) Grasas vegetales . Azucares.


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NO

Son menos recomendados los alimentos de baja densidad energética Carnes magras. Lácteos bajos.

CONSEJOS

• •

Por corto tiempo Debe ser monitoreada

DIETA

*finalidad de que el paciente tenga una reducción en su peso corporal.


Carbohidratos 5060% Lípidos 20-30% Proteínas 10-20%

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Hipotiroidismo no Pacientes controlado , hipercatabólicos Dislipidemias y Síndrome metabólico Sobrepeso Obesidad . En sujetos adultos obesos, cuyo peso es un 20% mayor al ideal.

ALIMENTOS PERMITIDOS Verduras de preferencia crudas y con cáscara las que se puedan (zanahoria, col, brócoli, lechuga, espinacas, rábano, etc.) Frutas de preferencia crudas y con cáscara las que se puedan (plátano, manzana, naranja, durazno, papaya, melón, pera, jícama etc.) Cereales integrales (arroz, avena, trigo) Origen animal (carnes magras). Lácteos (leche y crema descremados.). Grasas vegetales

DIETA ASTRINGENTE


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NO CONSEJOS

Cereales refinados. Origen animal (Carnes grasosas: carne de res de puerco, pescado, pollo, mariscos, huevo). Lácteos enteros (crema, leche, etc.) Azúcares simples

El fraccionamiento del plan de alimentación se recomienda que sea de 5 a 6 tomas para ayudar al paciente a sentirse satisfecho. *Las técnicas culinarias recomendables son: Asado, escalfado a la plancha, cocido, sancochado, al horno.

DIETA

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Dieta antidiarreica Alimentos de consistencia blanda, de fácil digestión Bajo contenido en grasa y residuos. Sin leche y poco condimentada . NO contiene alimentos con alta concentración de azúcar o sal. Consigue que el aparato digestivo se acostumbre a realizar sus funciones, mediante la introducción paulatina de los alimentos.

DISTRIBU CION CALORIC A

INDICACI ONES

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Procesos diarreicos Enfermeda de Crohn Ileostomía Colostomía Resecciones intestinales Enteritis de radiación Gastritis Intoxicación alimentaria

CONTRAIN DICACIO NES

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Estreñimiento Pac. Con Impactación fecal Tránsito lento.


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Fruta (membrillo, plátano, manzana, pera). Verdura Zanahoria, chayote, papa sin cascara Cereales (arroz blanco, pan blanco, pan tostado, galletas). Origen ani mal (pollo). Líquidos: agua, té de manzanilla, té de almendras.


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NO

Frutas crudas o verduras que laxen o fibra vegetal, semillas). Cereales integrales (arroz, avena, trigo, maíz). Origen animal (queso, embutidos). Lácteos (leche o queso) Grasas: (mantequilla, margarina, manteca, aceites, chocolate). Azucares (te, café). OH (alcohol). Libres de energía (picantes, refresco).

CONSEJOS

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DIETA HIPOSODICA

Ayuno + solución rehidratante, duración de 6 a 24 horas. Comenzar a ingerir líquidos como el agua de arroz, sémola, sopas de cereales, etc. Se irá introduciendo en la dieta arroz, pollo o pescado hervido, pan tostado y jamón bajo en sal y grasa Comer despacio y en un ambiente tranquilo, reposando después de comer. Textura de los alimentos blanda o triturada Cocciones: tipo hervido, vapor, horno, parrilla, papillote, plancha, según tolerancia individual. Moderar la cantidad de sal y evitar alimentos salados que irritan la mucosa gastrointestinal. Temperatura la que corresponda a cada plato. Comidas frecuentes y poco copiosas

DIETA

El sodio que ingerimos en la alimentación habitual procede del contenido en el propio alimento, es el sodio de constitución; y el cloruro sódico (sal común) que añadimos en la mesa o en l a cocina, es sodio de adicción.

DISTRIBUCI ON CALORICA HC 50-60% Proteínas 25-35 Lípidos 1015%

INDICACIONES

.>Cardiopatías > Insuficiencia cardíaca > Infarto de miocardio (fase aguda) > Angina de pecho >Glomerulonefritis edematógena > insuficiencia renal crónica y aguda >Afecciones hepáticas >Edemas >Hipertensión arterial >Embarazo >Quemados >Deshidratación

CONTRAINDICACIO NES >Ileostomías >Nefropatías con pérdida de sodio.

ALIMENTOS PERMITIDOS *Verduras: ( moscada, , romero, hortaliza) *Fruta natural, en compota, zumos naturales (manzana, naranja, plátano) *Frutos secos sin sal (nuez, cacahuate) *Cereales (avena, trigo, arroz, maíz). Leguminosas: (lentejas, frijoles, habas, garbanzo.) Origen animal: Huevos, queso sin sal) *Grasa (Mantequilla, Margarina, chocolate, aceites vegetales, mayonesa sin sal. *Azúcar, pastelería casera, helados caseros. *Condimentos: pimienta, pimentón, azafrán, canela, mostaza sin sal, hierbas aromáticas. *Agua natural o minerales de baj a mineralización o gaseosa.


NO

>Sal de cocina y mesa, sal yodada, sal marina, sal de apio. > Cereales (pan con sal) >Origen animal (Carnes saladas, ahumadas y crudas, Pescados ahumados y secados, >Condimentos salados, mostazas, conservas en vinagre, ablandadores de carne.

CONSEJOS

Para hacer más sabrosa la cocina "sin sal" es recomendable potenciar el sabor natural de los alimentos: *Cociéndolos al vapor. *También en "papillote" estofados y guisados o a la plancha. *Utilizando potenciadores de sabor como: 1.-Ácidos: vinagre, limón 2.-Ali áceos: ajo, ceboll a, cebolletas 3.-Especias: pimienta, pimentón, curry, azafrán, canela, mostaza sin sal. 4.-Hierbas aromáticas: albahaca, hinojo, comino, estragón, laurel, menta, perejil, romero, tomillo… 5.-Utilizando aceite con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con finas hierbas, estragón, ajo

HIPERTENSIÓN:




Es una patología caracterizada por el incremento de la resistencia periférica vascular total que trae aparejado el aumento de la tención arterial por encima de 140mgHg de sistólica y 90mgHg de diastólica.

Kilocalorías 1907

Verduras:

-proteínas 78 g -grasas 45 g

Frescas y congeladas y verduras preparadas de forma comercial y en bajo contenido en sodio

Verduras normales preparadas de forma comercial, verdura en vinagre y otras elaboradas en salmuera, hortalizas congeladas en salsa, verduras sazonadas con jamón, pancetas o tocino.

- grasa saturadas 10 g

Frutas:

- carbohidratos 307 g

-la mayoría de las frutas frescas

Tratadas con sal o compuestos que contengas sodio( algunas frutas disecadas)

-sodio 1070 mg

Cereales:

Cereales:

-pan blanco enriquecido, de centeno, panecillos para bocadillos, pan de maíz, cereales secos

Panes, panecillos, para bocadillos y galletas de aperitivo cubiertas de sal, panes sin levaduras, pan de relleno comercial: harina con levadura y mesclas para biscochos

Tipos: -Primaria -Secundaria -maligna

Origen animal. Etiología :

-cualquier carne de vaca, cordero, aves de corral, pescados frescos o congelados.

-raza -obesidad

atún, salmón, queso con un contenido bajo en sodio el queso ricota, requesón, Lácteos:

Lácteos:

Leche y yogurt descremado

Leche malteada, leche achocolatada

-ingesta der sodio

Grasas: nata, crema, chicharron Grasas: aguacate,

Signos: Se dice que no presenta signos a esta enfermedad se le conoce como el amigo silencioso.

Síntomas: -mareos -fatiga -nicturia -nauseas -dolor de cabeza

Origen animal: Cualquier carne cerdo, ave de corral, pescado ahumada, curada, salada preparada de forme comercial, entre ellos la panceta, la carne de vaca ahumada, el jamón, los perritos calientes, las salchichas, las carnes en escabeche, queso para extender y salsas

-hereditaria -edad

Frutas:

Mantequilla o margarina, mantequilla cacahuate, aceites vegetales.

Aliños para ensalada normales que contengan grasa de panceta

NUTRIENTE A VIGILAR: Grasa, proteínas, liquidos, sodio, caloría CONSEJOS: Tomar vino tinto 1-2 copas. Wiski con agua natural.

HIPERCOLESTEROLEMIA Tipo de dieta Hipocolesterinica

Distribución Kcal CARBOHIDRATOS % 50 – 60 LIPIDOS % 30 – 352 PROTEINAS %

Alimen. Permitidos

Alimen. No permitidos

Nutrimentos a vigilar

VERDURAS Preparadas con mantequilla y SFA ácidos grasos Todas las verduras si se crema de leche. saturados ya que preparan de forma correcta: Preparados con grasas animales. tienden a incrementar Acelgas, Espinacas Costillas y partes más grasas de el colesterol sérico. Lechuga, Coliflor, brócoli, cada animal. Hipercolesteromiantes rábanos, papas, pepinos. Piel, pato. Acido palmítico FRUTAS Conserva de pescados, cangrejo, Acido mirística Todas: manzana, pera, langosta. Aceites de palma membrillo. Naranja, limón, Yema de huevo. Aceite de coco mandarina. Chirimoya, kiwi, Leche entera, queso en general, Mantequilla mango, papaya, piña, plátano. nata. Crema de leche. Alimentos con elevado Fresa, fresones, melón, sandía Aceite de coco y de palma. contenido de y uvas. Mantequilla, manteca de cerdo colesterol CERIALES Chocolate, bombones, caramelos Yema de huevo (1,500) Todos los cereales y hechos con mantequilla o nata. Sesos (400) derivados preparados con Bebidas alcohólicas, bebidas a Riñones (400) muy poca grasa. base de coco. Grasa de carne (500) Centeno, Cebada, Amaranto, Mariscos (250) Avena LEGUMINOSAS Lentejas, habas, garbanzos PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL. CARNES ROJAS Ternera, cordero, buey, cerdo: escoger las partes magras CARNE BLANCA Pollo sin piel, pavo, aves magras. Todos los pescados blancos y azules Huevo Clara de huevo LACTEOS Leche descremada, yogures descremados, queso descremado GRASAS Aceite de oliva. Aceite de: maíz, girasol, soja, germen de uva AZUCARES Miel confituras, azúcar, mermeladas, caramelos. ALIMENTOS LIBRE ENERGIA Bebidas gaseosas, infusiones, bebidas refrescantes.

Consejos Se debe consumir mas ácidos grasos poli insaturados como el OMEGA 6 debido a que tiene mucha eficacia para disminuir los niveles de colesterol sérico LDL, proviene de aceites vegetales en plantas como col, ajos, zanahoria, soja. Consumo de grasas insaturadas: Los alimentos que contienen grasas insaturadas incluyen el aguacate, nueces y aceites vegetales como la soja, canola y el aceite de oliva. Consumir mas fibra dietetica: ( avena, manzana, pera, limon dulce, naranja, mandarina, piña y guayabas) Realizar actividad física regular para mantener un peso corporal deseado. Mantenga una dieta variada, con abundancia de cereales, verduras y frutas. Disminuya el consumo de carnes rojas, huevos, leche entera y derivados. Consuma preferentemente aceite de oliva y evite los aceites de coco y pa lma, prese ntes frecuentemente en productos de bollería, fritos y precocinados. Introduzca en su dieta frecuentemente los pescados blancos y en especial los azules.

PATOLOGIA


ALIM ENTOS PERMITIDOS


NUTRIMENTO S VIJILAR

A

HIPE RTRIGLICERIDEMIA

Lípidos: El porcentaje de grasas en la dieta no deberían superar el 30% del calor calórico total. Hidratos de carbono: Deben representar entre el 50 al 60% del valor calórico total. Proteínas: Deben representar alrededor del 15% del valor calórico.

Verduras y hortalizas: Todas. Frutas: Todas salvo las indicadas en el resto de apartados Cereales, patatas y legumbres: Galletas tipo maría, bollería que en su composición más se parece al pan (bollo suizo, bizcochos de soletilla). Carne y sus derivados: Carnes semigrasas (vaca, cerdo, gallina, pierna de cordero), fiambres de pollo y pavo, jamón serrano (sin el tocino), jamón york bajo en grasa (35 % mate ria gra sa , ver etiqueta), huevo entero. Leche y lácteos: Leche semidesnatada, yogur entero natural o de frutas sin azucarar, cuajada, petit suisse desnatados, quesos suaves y poco curados (existen quesos bajos en grasa). Bebidas: Café, bebidas refrescantes "light" y otras bebidas con edulcorantes. Grasas: Minarinas (margarina baja en calorías), mayonesa extra ligera y aquella que se elabora con leche desnatada. Otros productos: Salsas y sopas comerciales, productos precocinados y comida rápida (fast-food).

Verduras y hortalizas: Verduras preparadas con mantequilla, crema, queso y otras salsas excesivamente grasas. Fruta: Frutas secas (higos, dátiles, ciruelas…), en almíbar, escarchadas y confitadas. Cereales, patatas y legumbres: Cereales azucarados y chocolateados, patatas fritas de bolsa y otros snacks (ganchitos, gusanitos, etc.). Legumbres cocinadas con ingredientes grasos (morcilla, chorizo...). Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Cerdo, ternera y vaca grasos, pato, carnes ahumadas o curadas, vísceras, charcutería (salchichas, embutidos, foie gras, patés), pescados adobados, salazones, ahumados, escabeches. Bebidas: Todas las alcohólicas. Grasas: Mantequilla, margarina mixta, manteca, tocino y sebos, aceites de coco y palma, manteca de cacao y productos que la contengan. Frutos secos, aceitunas, aguacate y coco. Otros productos: Alimentos dulces: azúcar, fructosa, jarabe de glucosa, mermelada, miel, chocolate y derivados, productos de bollería, repostería y pastelería, bebidas azucaradas. Productos que contengan yema (mayonesa, croquetas, empanadillas, rebozados).

Vigilar los niveles norma les de triglicéridos son cifras menores de 200 mg/dl (miligramos por decilitro). Niveles de 200 a 400mg/dl son considerados en el limite superior o border line. Niveles de 400 a 1000 mg/dl son considerados “elevados” y mas de 10 00 mg/dl “muy elevados”.

CONCEJOS

Fomentar el avito de actividad física en la familia No beber bebidas alcoholicas No cocinar con grasas trans Evitar el cedentarismo

patología

Distribución calórica

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

*Hidratos de carbono 40% *Proteínas 15%, 20% *Grasas 15%, 30%

La interrupción del suministro de la sangre que llega al cerebro puede provocar la muerte de las neuronas o de las células cerebrales, debido a la falta de oxígeno. El paciente puede quedar con secuelas que le impidan alimentarse por si solo.

Cuando el pac. No se puede alimentar por si solo requiere de una sonda y se darán todo los alimentos molidos para poder pasarse por sonda o con la ayuda de complementos nutricionales. Cuando el paciente puede comer se hace una dieta blanda

Alimentos permitidos *Lácteos: Leche, yogurt descremados, queso cotage *Cereales integrales suaves : avena, maíz, trigo, centeno, como pan, galletas, atoles *Carnes blancas: Pollo, pescado. *Verduras de temporada, en puré o muy suaves.

Alimentos no permitidos *Lácteos: crema, leche entera, queso. Cereales: galletas,

pan,

*Carnes y otros alimentos de origen animal: carnes magras, mariscos, la yema de los huevos, viseras, hígado,

*Verduras tipo *Frutas todas de hojas como: temporada, al vapor, acedera, acelga, cosidas, o en puré. apio, col, espinaca, Lechuga. Y las *Grasa: poliinsaturas, enlatadas. Aceite de oliva *Frutas enlatadas, con semilla. *Grasas mantequilla, *Alcohol *helados

tras:

Nutrientes que vigilar

consejos

Sodio. Grasa. Vitaminas y Minerales

*Reducir la ingesta de sales y de grasas, evitar alimentos fritos o grasosos. *Que la dieta licuada como puede ser: *Las frutas sin semilla o piel, avena, Que la fruta o la verdura sele de cocida, al vapor y/o en puré.

(EPOC) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA: Es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas (progresivamente) y en general no reversible. Está causada por el humo en general, pero principalmente el humo del tabaco y la miel de abeja que se da a niños desde pequeños o bien en personas que padecen algún tipo de asma y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de l os años y ocasiona un deterioro considerable en l a calidad de vida de las personas afectadas.

TIPO DE DIETA

*Blanda *Hiperproteica.

DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS HC 40% Proteínas 12-25% Lípidos 40-45%



Frutas y verduras blandas que se pueden ingerir en forma de papilla.

Verduras: acelgas, col, romanita, repollo, espinacas, cebolla.

Cereales: pan integral, las pastas, avena, cereales, arroz integral, tortillas de maíz, tortillas de harina, pan, galletas, huchepos y corundas.

Frutas: pepino, melón, manzana, nuez, almendra.

Tubérculos: papas en forma de pilla. Alimentos de origen animal: Carne blanca (pollo, salmón, pescado), Carne roja (de res, de puerco) carne magra.

Leguminosas nos se recomiendan debido a que producen gases, distención abdominal y vaciamiento gástrico. Alimentos de origen chorizo, jamón, tocino.

animal:

Grasa: evitar consumir grasas trans.

Huevos Queso: Oaxaca.

ranchero,

amarillo,

Lácteos: leche, yogur. crema . Grasa: aceites de canola, aguacate, olivo y ricos en omega 3.

Azucares: no simples debido a que no se aprovechan las calorías porque son vacías. Alcohol

Azucares: azúcar de mesa.

Alimentos libre de alimentos enlatados, refrescos.

Agua (1 L.)

Exceso de condimentos. Limitar el exceso de sal.

energía: frituras,

NUTRIMENTO QUE SE DEBEN VIGILAR Sodio Potasio Fosforo Vitaminas D, K, E. -Vigilar peso.

CONSEJOS Y ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIA Se recomienda a los pacientes comenzar con una alimentación baja en carbohidratos, y rica en proteínas y grasas. Ingesta de agua (más de 1 Litro diario) para fluidificar las secreciones.

TUBERCULOSIS: La tuberculosis pulmonar ( TBP) es una enfermedad infecto-contagiosa prevenible y curable, producida por Mycobacterias del complejo M.

tuberculosis (M.

hominis, M. bovis, M. africanum).

La enfermedad se transmite mediante la forma pulmonar, la cual se da con más frecuencia que las otras formas

clínicas (85%).Es una enfermedad que afecta habitualmente a los pulmones, aunque en la tercera parte de los casos existe también afectación de otro órgano. TIPO DE DIETA

Hipercalórica, hiperproteíca, Dieta líquida y sólida.

DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS


Carbohidratos: 50-60 % Proteínas: 10-20 % Lípidos: 20-30 %

Verduras: jitomate, brócoli, ajo, calabaza, cebolla, coliflor, rábano, zanahoria, chile serrano, chile habanero, chile manzano.

Verduras: acelgas, col.

Frutas: limón, naranja, lima, manzana, ciruela, coco, guayaba, piña, durazno, fresa, mamey, mangos, membrillo, pera, uva y chirimoya. Frutas ricas en vitamina C se recomienda 1g. diario.

Cereales: refinados, pan blanco.

Cereales: tortilla de maíz, tortilla de harina y derivados, pastas, pan, galletas.

Lácteos: descremados.

Leguminosas: lentejas.

frijol,

habas


y

Alimentos de origen animal: Carnes blancas (pescado, pollo, salmón).

Frutas secas y cristalizadas, plátano.

Alimentos de origen animal: carnes magras, carnes ahumadas.

Grasas trans. Azucares: blanca.

azúcar

Alcohol Alimentos energía:

libre

de

Frituras. Carnes rojas: de res, de puerco. Huevos. Queso: ranchero, Oaxaca. Lácteos: leche entera, crema, yogur. Grasas: Mantequilla, aceite de oliva, de aguacate, de canola, de girasol. Azúcar de mesa. Agua (1L.)

NUTRICIÓN ENTERAL

Alimentos enlatados y ahumados.

NUTRIMENTO QUE SE DEBEN VIGILAR

CONSEJOS Y ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIA.

Carbohidratos Vitamina C complejo B Acido fólico Hierro Vigilar la ingesta de chile -Peso

*Consumir alimentos que sean altos en proteína y carbohidratos. *Consumir ali mentos que contengan vitamina A, C y zinc. *Recomendarle consumir pocas cantidades de alimentos varias veces al día. *Hay que inculcarle que lleve un monitoreo de su peso periódicamente.

DEFINICIÓN: La nutrición enteral se define como la administración por vía digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado. Según la FDA (Food and Drug Administration/Agencia de Alimentos y Fármacos) la nutrición enteral se define como el aporte de una formula enteral al estomago, duodeno o yeyuno a través de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares. OBJETIVOS: Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una sonda insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la alimentación por vía oral, teniendo como condición indispensable que el intestino conserve parcial o totalmente su capacidad funcional de absorción. INDICACI ONES : Está indicada en las siguiente s enfermedades y padecimientos: 1.- Aporte nutricional insuficiente: -Ingesta insuficiente -anorexia neoplasica 2.- Alteraciones psicológicas: -anorexia nerviosa -bulimia 3.-Elevadas demandas nutricionales: -pacientes hipercatabólicos -quemaduras severas -sepsis severa -cirugía mayor -politraumatizados -cáncer 4.-Dificultad física para la ingestión de alimentos: -cirugía maxilofacial -politraumatizados con lesiones de cara -obstrucción parcial de esófago, píloro o intestino delgado 5.-Alteraciones funcionales digestivas: -síndrome de maldigestión y malabsorción -fistulas digestivas -algunas formas de pancreatitis -vómitos persistentes no controlables -íleo paralítico

-resecciones gástricas -enteritis severas 6.- Enfermedad inflamatoria intestinal: -colitis ulcerosa -enfermedad de Crohn 7.- Problemas metabólicos: -insuficiencia renal aguda -insuficiencia renal crónica -insuficiencia hepática - insuficiencia pancreática -insuficiencia respiratoria 8.-Ciertos trastornos neurológicos: -accidente vascular cerebral - coma. CONTRAINDICACIONES: ABSOLUTAS Íleo paralitico, Vómitos incoercibles, Hemorragia gastrointestinal,Obstrucción intestinal completa, Perforación gastrointestinal a la cavidad peritoneal, Longitud intestinal insuficiente para la absorción de la dieta RELATIVAS: Enteritis , Diarreas, Hemorragia digestiva crónica VÍAS DE ACCESO EN LA NUTRICIÓN ENTERAL: La NE puede ser administrada por vía oral o a través de sondas nasoentéricas o de enterostomías. La vía a elegir dependerá de la enfermedad de base del paciente, su situación clínica, su motivación, su imagen corporal, así como la duración previsible del soporte nutricional. TÉCNICAS DE ACCESO ENTERAL:

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Orogástrica

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Nasogástrica

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Nasoduodenal

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Nasoyeyunal

INVASIVAS:

NO INVASIVAS:

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Gastrostomía

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Yeyunostomía

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Duodenostomía

VIAS DE ACCESO (CARACTERÍSTICAS): •

NASOGÁSTRICA

Es la técnica que se emplea para administrar la nutrición enteral a través de una vía o sonda que se introduce por la nariz y que llega hasta el estómago. Al colocar la sonda se suprimen varias fases de la digestión: masticación, salivación, deglución, y disminución de la secreción gástrica. Indicaciones: Para la alimentación enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas). Pacientes conscientes, con estómago funcional. Ventajas: Buena tolerancia al no irritar el trayecto nasofaríngeo, no alteran la ventilación, pues no constituyen obstáculo al paso del aire en el tramo común de las vías aéreas y digestivas. No dificultan la deglución por lo que permiten una alimentación oral alternativa y psicológicamente puede ser beneficiosa para el enfermo. Es el emplazamiento natural; el ácido clorhídrico del estómago tiene un poder destructor de los microorganismos, por lo que se reduce el riesgo de infección. Permite la alimentación intermitente. Inconvenientes: No es muy apropiada para nutrición enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas). Incómoda y antiestética para el paciente. Contraindicaciones: Contraindicada en enfermos con alto riesgo de broncoaspiración, ya que facilita el reflujo gastroesofágico (sedados, comatosos, inconscientes). Problemas de escaras y erosión nasal. También está contraindicada en pacientes con patología obstructiva del campo o estenosis parcial de la luz esofágica.

•

NASODUODENAL

Es la vía de acceso en la que la sonda se coloca a través de la nariz y que llega hasta el duodeno. Indicaciones: Alimentación enteral a corto plazo, indicada en pacientes sedados o con riesgo de broncoaspiración, pacientes con vaciamiento gástrico retardado, pacientes que se encuentren en el postoperatorio inmediato o anorexia nerviosa. Ventajas: Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de aspiración, así como la incidencia de des- intubaciones involuntarias o voluntarias. Permite la alimentación en el post y preoperatorio de cirugía gástrica. Inconvenientes: No es muy apropiada para la nutrición enteral a largo plazo ya que es Incómoda y antiestética para el paciente. Más difícil de colocar y mantener en el intestino (se requiere lastre y fiador). •

NASOYEYUNAL

Es la vía de acceso en la que la sonda se coloca a través de la nariz y que llega hasta el yeyuno. Indicaciones: Indicada en enfermedades del estomago, duodeno y órganos anexos al aparato digestivo (vías biliares, páncreas), y cuando existe dificultad de vaciado gástrico. •

GASTROSTOMÍA

Consiste en acceder a la cavidad gástrica a través de la pared abdominal. Hay dos tipos fundamentales de gastrostomías para NE, la gastrostomía percutánea (endoscópica y radiológica) y la gastrostomía quirúrgica. GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA (PEG): Este tipo de acceso puede lograrse por medio de endoscopia. La sonda es de silicona, de una longitud variable (20 cm) y de un calibre entre 14 y 24 Fr. Consiste en la implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo. Indicaciones: Está indicada en la nutrición enteral a largo plazo (más de 6- 8 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional. Suele utilizarse en pacientes con trastornos de la deglución secundarios a problemas neurológicos, demencias, problemas traumáticos o degenerativos, cáncer de cabeza y cuello y ORL. En niños, además de estas indicaciones, la PEG se implanta en casos de quemados, fibrosis quística, enfermedad cardíaca congénita, enfermedad de Crohn o malformaciones congénitas. También puede ser útil como descompresión gástrica. Ventajas: Mucho más cómoda y estética para el paciente. Menor riesgo de regurgitación y aspiración que la sonda nasogástrica. Menor riesgo de desintubación involuntaria. Sencillez de manejo. La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación, nos permite administrar la dieta en bolus. Inconvenientes: Posibilidad de reflujo gastroesofágico y maceración del orificio de gastrostomía por el jugo gástrico. Contraindicaciones: La gastrostomía está contraindicada en pacientes con ascitis masiva, fístulas digestivas altas, diálisis peritoneal, obesidad mórbida y trastornos de la coagulación. La PEG también está contraindicada en pacientes con obstrucción esofágica. Riesgo de aspiración en pacientes debilitados o con reflujo gástrico. GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA RADIOLÓGICA: No requiere endoscopia. La técnica es semejante a la PEG, el radiólogo punciona directamente la pared abdominal con una aguja fina. La punción se hace por fluoroscopia, previa insuflación del estomago por aire. GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA: Requiere una laparotomía y se puede realizar en un acto quirúrgico complementario dentro de la cavidad intra-abdominal o como un acto único en determinadas situaciones. La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivado de la propia intervención.

•

DUODENOSTOMÍA

Es la alternativa a la gastrostomía en pacientes con resección de estomago.

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YEYUNOSTOMÍA

Yeyunostomía endoscópica percutánea o implementación quirúrgica de una sonda en el yeyuno. Se efectúa en el acto quirúrgico mediante una técnica sencilla de tunelización de la pared de la primera asa yeyunal mediante un catéter especial. Indicaciones: Está indicada en pacientes con alto riesgo de aspiración o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno. Ventajas: Menor riesgo de aspiración. Método cómodo, perfectamente tolerado y estéticamente adecuado, permite la nutrición precoz en el postoperatorio y el uso del aparato digestivo distal a la zona quirúrgica tras cirugía del tracto gastrointestinal. En la implantación endoscópica no se precisa anestesia general y minimiza el riesgo que conlleva la cirugía. Puede utilizarse para alimentación postoperatoria inmediata en el yeyuno. La PEJ permite a la vez administrar alimentación y efectuar descompresión gástrica. Inconvenientes: La yeyunostomia nos va a obligar a administrar la dieta de forma continua mediante bomba de infusión o mediante bolus pequeños, pero en intervalos cortos de tiempo. Contraindicaciones: Está contraindicada en casos de obstrucción esofágica o intestinal completa, fístulas digestivas altas, obesidad mórbida, ascitis masiva y diálisis peritoneal. Mayor riesgo de obstrucción de la sonda, debido a su pequeño calibre. El desalojo del catéter quirúrgico puede conducir a peritonitis. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NUTRICIÓN ENTERAL: La nutrición enteral es un método seguro y eficaz que aporta los nutrientes de forma equilibrada. La enfermera es la profesional que atiende directamente a los pacientes con NE por eso es tan importante que los cuidados sean realizados correctamente en todos los aspectos para prevenir en lo posible las complicaciones. Los cuidados deben centrarse en: *inicio de la dieta : vaciamiento gástrico,Comienzo de la dieta *pautas y formas de administración: Pautas de administración (primeras 24 hrs, 24 – 48 hrs, más de 48 hrs.) Formas de administración (oral, intermitente, continua, clínica) Procedimiento de administración (en bolus, bomba, gravedad) *aspectos psicológicos (proporcionar comodidad al paciente) *cuidados locales y generales de sondas. NASOENTERICAS : Cuidados de fijación de sonda, Limpieza de la sonda, Cuidados de la nariz y la boca, Cambio de la sonda. GASTRO Y YEYUNOSTOMIA: Cuidados de estomas, Fijación de sonda (PEG) al paciente, Cuidados de la (PEG)

NORMAS DE HIGIENE: Lavado de manos previo a cualquier manipulación, usar guantes desechables para evitar contaminación y preparar la dieta lo más asépticamente posible, en sitios limpios, con recipientes bien lavados y sin necesidad de que sean esterilizados. MONITOREO: El monitoreo del paciente en soporte nutricional es clave para conseguir una adecuada recuperación nutricional evitando las complicaciones metabólicas. La frecuencia de la monitorización y los parámetros monitorizados dependen del estado clínico del paciente, así como de su enfermedad de base. La monitorización, aparte de los parámetros nutricionales, debe ir dirigida a valorar posibles complicaciones mecánicas, infecciosas, metabólicas y gastrointestinales. Se debe valorar la ingesta oral y su aprendizaje, la ingesta medicamentosa por si pudiera interferir con la nutrición enteral y la adaptación psicosocial, así como los aspectos psicosociales de los familiares o cuidadores; evolutivamente se debe valorar la necesidad de mantener o retirar la nutrición enteral. COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL: •

COMPLICACIONES MECANICAS:

-Erosiones nasales -Desplazamiento de la sonda de alimentación -Obstrucción de la sonda -Molestias nasofaríngeas -Complicaciones laríngeas -Extracción accidental de la sonda -Obstrucción intestinal •

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:

-Diarrea: Es la más común de las complicaciones de la alimentación enteral. Entre las causas más frecuentes de diarrea en la alimentación enteral se pueden Fármacos, Hipoalbuminemia, Intolerancia a la lactosa, Composición de la fórmula y método de infusión, Dietas contaminadas. -Intolerancia digestiva (nauseas, vomito, dolor abdominal) -Estreñimiento •

COMPLICACIONES METABÓLICAS:

-Hiperglucemia -Alteraciones hidroelectrolíticas -Deficiencias de vitaminas -Hiperpotasemia -Hipopotasemia -Edema -Sobrehidratación -Deshidratación •

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

Contaminación de la formula. La broncoaspiración es la complicación más peligrosa de la nutrición enteral, consiste en la entrada de dieta en el árbol respiratorio.

mencionar:

PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES Para reducir el riesgo de necrosis por presión, se utilizan sondas blandas de alimentación de pequeño calibre o cuando se anticipa alimentación por largo tiempo, la sonda nasoentérica se reemplaza por una sonda de gastrostomía. •

Es importante identificar los pacientes con alto riesgo de desarrollar neumonía por aspiración como los ancianos, pacientes con problemas respiratorios o ventilación mecánica, con cirugía de cabeza y cuello, antecedentes previos de broncoaspiración o con bajo nivel de conciencia.

•

Es conveniente limpiar las ventanas nasales, al menos una vez al día, con algodón humedecido con agua caliente o un lubricante hidrosoluble, con el fin de evitar la formación de costras y ulceraciones, debidas a la irritación que produce la sonda.

•

Los pacientes sondados suelen respirar por la boca, de manera que los labios se resecan y fisuran con frecuencia. Para evitarlo aplicaremos vaselina sobre los l abios del enfermo.

•

La comprobación de la permeabilidad de la sonda debe realizarse con cierta frecuencia, especialmente en pacientes comatosos y agitados, pues existe riesgo de aspiración. Es muy importante garantizar la permeabilidad de la sonda, inyectando agua en su luz, para evitar su obstrucción.

•

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La sonda deberá movilizarse a diario, para evitar la aparición de úlceras por decúbito. Se comprobará, a diario, que la piel que rodea al estoma no presenta irritación, inflamación o secreción. Durante los primeros 15 días, se lavará el estoma con agua tibia y jabón suave.

•

Es necesario vigilar las posibles pérdidas de alimento o jugos digestivos a través del estoma y mantener la zona siempre seca, para evitar maceraciones, pues los jugos gástricos son muy irritantes para la piel. Cualquier fuga de líquido debe limpiarse de inmediato.

FORMULAS EN NUTRICIÓN ENTERAL: La formula enteral es toda mezcla definida de nutrientes que utilizada como única fuente alimentaria, es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales. Antes de describir cada tipo de preparado es necesario nombrar, en primer lugar, una serie de características galénicas y físico-quimicas.que deben reunir las mezclas de nutrición enteral. CARACTERÍSTICAS GALÉNICAS Y FÍSICO-QUIMICAS: *Solubilidad: las mezclas deben ser perfectamente solubles y dispersables en agua para evitar la presencia de partículas sólidas que puedan obstruir la sonda. *Estabilidad: con el fin de que no se separen las distintas fases que intervienen en su composición. *Homogeneidad: la composición de la mezcla debe ser idéntica, antes y durante su administración, en cualquier porción de la misma. *Poca viscosidad: debe ser lo suficientemente fluida como para permitir el paso a través de sondas finas de 1 a 3 mm de diámetro interno. *Cualidades organolépticas: en esta característica se incluyen el sabor, color, olor y textura. *Esterilidad: es esencial ya que las mezclas constituyen un medio de cultivo ideal para muchos microorganismos. *Temperatura: las fórmulas se conservan a temperatura ambiente, pero una vez reconstituidas o abierto el envase deben utilizarse lo antes posible, conservándolo si asi se requiere, bajo refrigeración durante no más de 24 hrs. *Densidad energética: es la energía por mililitro que tiene el preparado y que afecta mucho a su tolerancia. Por lo general suelen ser de 1 kcal/ml. *PH de la solución: suele ser neutro o próximo a neutralidad. Va a tener influencia sobre la hidrólisis y absorción de determinados componentes. El pH normal de las formulas es de 6. *Osmolaridad *Residuo

CLASIFICACIÓN DE FORMULAS ENTÉRALES: DIETAS POLIMÉRICAS: Las dietas poliméricas son fórmulas nutricionalmente completas, en los que los tres nutrientes básicos (proteínas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma compleja, es decir, en forma de polímeros o macromoléculas. Las proteínas, intactas o parcialmente hidrolizadas, proceden de la ovoalbúmina, lactoalbúmina, caseína, proteínas de la carne y de extractos vegetales, especialmente de la soja. Las grasas se encuentran principalmente en forma de triglicéridos de cadena media (MCT) procedentes de aceites vegetales (fundamentalmente del maíz o la soja) y en menor proporción, aunque suficiente, de triglicéridos de cadena larga (LCT), así como monoglicéridos y diglicéridos (estos dos últimos para mejorar su absorción). Los hidratos de carbono se presentan en forma de polímeros de glucosa obtenidos por hidrólisis enzimática del almidón de maíz, aunque también contienen cierta cantidad de disacáridos y oligosacáridos de la glucosa, sacarosa, fructosa, maltosa y dextrinomaltosa, los cuales contribuyen a mejorar el sabor. Prácticamente todas las dietas poliméricas carecen de lactosa y colesterol, y contienen vitaminas y minerales esenciales. En general, suelen ser isotónicas y su presentación en forma líquida, mientras que la densidad calórica suele variar entre 0.6, 1.0, 1.5 y 2 Kcal/ml , siendo el grupo de las que aportan 1 Kcal/ml el más empleado en la práctica clínica. Estas fórmulas constituyen las dietas por sonda habituales para los pacientes que conservan un tracto gastrointestinal normofuncionante, es decir con función digestiva intacta. También son adecuadas como suplementos orales en aquellos pacientes que toleran la dieta oral normal, pero que por presentar unas necesidades nutricionales elevadas, éstas no pueden alcanzarse por dicha vía. Un grupo especial de dieta polimérica es la diseñada para pacientes con insuficiencia respiratoria ( hipercápnica) que se encuentran bajo soporte ventilatorio mecánico, la cual presenta alto aporte de calorías en forma de grasas, lo que permite una menor producción de dióxido de carbono y, en consecuencia, facilitaría la progresión hacia la desconexión de dicho soporte. Las dietas poliméricas se clasifican en:

•

Dietas normoproteicas: aquellas que aportan aproximadamente un 15% de las calorías totales en forma de proteínas. Dentro de este grupo podemos encontrar: a)

Hipocalóricas, cuya concentración es menor a 1 kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra.

b)

Hipercalóricas, la concentración es superior a 1,5 kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra.

c)

Normocalóricas, concentración de 1 kcal/ml aproximadamente. Estas pueden o no contener fibra.

•

Fórmulas hiperproteicas, contienen una cantidad de proteínas que constituyen más del 20% de las calorías totales de la dieta. Pueden ser:

a)

Normocalóricas, su concentración es de 1 kcal/ml de fórmula. Pueden contener o no fibra.

b)

Hipercalórica, con una concentración superior a 1,5 kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra en su composición.

DIETAS ELEMENTALES U OLIGOMÉRICAS: Son fórmulas nutricionalmente completas que contienen macronutrientes y micronutrientes, de forma tal, que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. Los hidrolizados de proteínas se encuentran en forma de oligopéptidos de 2-6 aminoácidos (o aminoácidos libres en el caso de las monoméricas) y poca cantidad de grasa, fundamentalmente en forma de MCT. Los hidratos de carbono se encuentran en la misma forma que en las dietas poliméricas, y no contienen fibra alimentaria. La osmolaridad de este tipo de formulaciones es más elevada, debido al mayor número de partículas por unidad de volumen, y se suelen presentar en forma de polvo. Por su rapidez y facilidad de absorción, se encuentran indicadas siempre que existan alteraciones severas del tracto gastrointestinal que, en la actualidad, se reducen a los síndromes de malabsorción secundarios a enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, atresia i ntestinal, fístula biliar y pancreatitis.

El aporte proteico se realiza en forma de dipéptidos y tripéptidos, y una pequeña proporción de tetrapéptidos y pentapéptidos, quedando muy limitada la incorporación de aminoácidos. Los hidratos de carbono aparecen, como en las poliméricas, en forma de maltodextrinas, tienen un mínimo de lípidos en forma de ácidos grasos esenciales. Las dietas oligoméricas más empleadas son de dos tipos: •

Normoproteicas: la concentración de proteínas es semejante a la de una dieta equilibrada, 10-15% del total de calorías que aporta la dieta.

•

Hiperproteicas: la cantidad de proteínas de la fórmula es mayor del 20% del total de calorías que aportan en total todos los nutrientes.

DIETAS MODULARES: Constituidos por un solo tipo de nutriente. Pueden utilizarse para enriquecer una fórmula en un nutriente determinado o para elaborar fórmulas para los pacientes cuyas limitaciones o necesidades no se ajusten a los preparados existentes. Los distintos modulos se diferencian entre sí por el tipo de nutriente que los constituyen, así como por la forma química en que se presentan. Aparte de los preparados de vitaminas y minerales, la industria farmacéutica dispone de módulos de distintos tipos de nutrientes para pacientes con fallo cardíaco, quemaduras, malabsorción, síndrome de intestino corto, trastornos del equilibrio ácido-base y diselectrolitemias. Contienen separadamente los distintos nutrientes por módulos, pueden combinarse hasta alcanzar una fórmula nutricionalmente adecuada, son útiles en aquellos casos en que conviene individualizar la nutrición. Las dietas modulares son muy poco utilizadas en la actualidad, los modulos son: •

Módulo de proteína: las fuentes proteicas de este módulo son proteínas intactas (caseína, caseinato de sodio y calcio), o pueden existir también módulos que contienen oligopéptidos y aminoácidos libres, individualmente envasados (glutamina, o arginina, o taurina).

•

Módulo de grasa: existen módulos de triglicéridos de cadena larga así como de cadena media.

•

Módulo de hidratos de carbono: las fuentes hidrocarbonadas de posible utilización en nutrición enteralson almidón, dextrinas, maltosa, otros disacáridos y monosácaridos.

•

Módulos de vitaminas y minerales.

DIETAS ESPECIALES: Existen fórmulas con características especiales que son empleadas en patologías específicas como son la insuficiencia renal, hepática o respiratoria. Estas dietas son aquellas que intentan adaptarse a las necesidades nutricionales de disfunciones orgánicas específicas: a)

Dietas renales: con bajo contenido proteico y de electrolitos, y elevada densidad calórica para evitar sobrecarga hídrica.

b)

Dietas hepáticas: contienen aminoácidos esenciales y no esenciales, pero es mayor la proporción de aminoácidos ramificados y menor la de aromáticos, con objeto de equilibrar la relación entre ellos.

c)

Dietas para enfermos sujetos a estrés: contienen mayores cantidades de aminoácidos ramificados (glutamina, arginina, ácidos grasos).

d)

Otras dietas: existen dietas para pacientes hiperglucémicos, con o sin diabetes, respiratorios, con patología intestinal, enfermos inmunocomprometidos y pacientes pediátricos.

Para aquellos pacientes con insuficiencia renal se han indicado fórmulas que contienen una distribución de aminoácidos esenciales y algunos no esenciales correspondientes al 6,9%, oligosacaridos 81,1% y triglicéridos de cadena media y larga 18,6% en una proporción De 70:30. Es una fórmula elemental hiperosmolar (590mOsm/kg de agua) con una densidad calórica equivalente a 1,35 kcal/ml a dilución normal, es libre de electrolitos y de vitaminas liposolubles, se pueden agregar saborizantes. Las fórmulas especiales hepáticas se utilizan en pacientes con falla hepática, es una fórmula elemental con un alto contenido de aminoácidos ramificados y un bajo contenido de aromáticos, con calorías no proteicas derivadas principalmente de oligosacaridos y de lípidos. Para los pacientes con problemas respiratorios contamos con el PULMOCARE la cual es una formula semielemental ligeramente hiperosmolar que presenta una distribución calórica especial que tiene como objeto disminuir el aporte de carbohidratos y por lo tanto la excreción de CO2, contiene proteínas en forma de hidrolizados de caseinato de sodio y calcio, los carbohidratos son hidrolizados de maíz y sacarosa en el 28% y los lípidos en forma de aceite de maíz en el orden de 55%, tiene una densidad calórica de 1,5kcal/ml, la osmolaridad es de 490 mOsm/kg y se puede emplear por la vía oral o por sonda. Otra de las fórmulas entérales que es de gran importancia para el manejo de nuestros pacientes diabéticos es el GLUCERNA. Presenta como principal característica un bajo contenido de carbohidratos, es alto en proteínas y con un moderado contenido graso, es ideal para el paciente diabético o con hiperglucemia secundaria a la sepsis o al trauma.

NUTRICIÓN PARENTERAL DEFINICIÓN: La nutrición parenteral es la técnica que permite el aporte por vía intravenosa de todos los elementos nutritivos. La nutrición parenteral constituye, un medio para proporcionar proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas y minerales al organismo cuando no pueden absorberse los mismos por vía gastrointestinal. OBJETIVOS: •

Mantener y restablecer el estado nutricional

•

Proporcionar los nutrientes necesarios al paciente

•

Disminuir las complicaciones

•

Reducir la estancia y coste hospitalario

•

Lograr un descenso de la morbi-mortalidad

•

Mejorar la calidad de vida del paciente

•

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.

•

Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.

•

Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.

INDICACIONES: *EXCLUSIVAS/PRIORITARIA: Postoperatorio inmediato

Complicaciones en el postoperatorio (íleo paralitico, fistulas de alto débito) Obstrucción del aparato digestivo Fallo intestinal o síndrome de intestino cortó

*NECESIDADES DE REPOSO DEL TUBO DIGESTIVO: Colitis ulcerosa y Crohn, fistulas, megacolon, etc. Intolerancia a la nutrición enteral o evolución negativa Politraumatizados Coadyuvante de quimioterapia y radioterapia. CONTRAINDICACIONES: De manera general no se debe utilizar NPT en las situaciones siguientes: •

Ingesta previsible en menos de 5 días de malnutrición

•

Tracto gastrointestinal normofuncionante

•

Incapacidad para obtener accesos venosos

•

Cuando el pronóstico no mejora con el soporte nutricional

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL: La elección de la vía de administración dependerá de la duración prevista, de los accesos venosos y del tipo de NP. *CENTRALES: Con accesos centrales desde las venas femoral, yugular interna y subclavia, y con acceso periférico desde las venas basílica mediana y cefálica. *PERIFÉRICAS: El límite de osmolaridad para estas vías es de 600-900 mOsmol. Si la previsión en la duración es de más de 10-15 días, sería recomendable una vía central y si fuera mayor de 2 meses, será más adecuado un catéter tunelizado de larga duración. La forma más frecuente de administración es mediante un catéter venoso central en la cava superior (menos frecuente en la cava inferior), por punción percutánea directa a nivel de la vena yugular interna o subclavia; o por punción de una vena periférica o disección quirúrgica de la misma (basílica o cefálica), utilizando un catéter que llegue hasta una vena central. Para la infusión de la NPT, es obligatoria la utilización de una vena central, el objetivo es permitir que la alta osmolaridad que poseen las mezclas pueda diluirse adecuadamente.

La más utilizada es la subclavia por vía intraclavicular, también puede ser válida la vía supraclavicular, así como la yugular interna. Una alternativa, cuando las vías anteriores se ven imposibilitadas o son peligrosas para la integridad de la pleura es l a utilización de una vena periférica, la vena basílica a nivel de la flexura del codo mediante un catéter, esta vía no es operativa para nutriciones prolongadas. Otros abordajes, como la yugular externa, o la femoral deben constituir una opción excepcional, cuando las otras no son posibles, por alta incidencia de complicaciones. CLASIFICACIÓN:

•

Nutrición parenteral total o completa (NPT): Es aquella que aporta al paciente todos los nutrientes necesarios. Su administración es exclusivamente a través de una vena vía central, por su alta osmolaridad.

•

Nutrición parenteral periférica (NPP): Su administración se realiza a través de una vía periférica. Su composición no suele cubrir los requerimientos nutritivos del paciente y, en ningún caso, si no contiene lípidos.

•

Nutrición parenteral periférica hipocalórica (NPPH): Aporta todos los requerimientos de proteínas con un bajo aporte calórico.

•

Nutrición parenteral continúa: Cuando el volumen total se infunde en las 24 hrs del día.

•

Nutrición parenteral cíclica o intermitente: El volumen de la nutrición se administra generalmente durante la noche, con el fin de mejorar el confort y calidad de vida del paciente. Es utilizada sobre todo en nutrición parenteral domiciliaria.

•

Nutrición parenteral domiciliaria (NPD): Cuando la nutrición es administrada en el propio domicilio del paciente.

•

Nutrición parenteral suplementaria: La nutrición es administrada con el fin de suplementar, bien una dieta oral o una alimentación enteral.

NUTRIENTES ADMINISTRADOS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL: a) Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados para síntesis proteica (no energética) presentación al 5, 10 y 50%.

b) Proteínas: Son esenciales en la construcción, conservación y reparación de los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimáticas.

c) Grasas: Son fuente de energía, además son necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles.

d) Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta glucosa y aminoácidos a través de las membranas

celulares.

e)

Vitaminas:

Elementos

que

carecen

de

valor

calórico,

precursoras

decoenzimas.

f) Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal. g) Agua: es utilizada como vehículo de aporte de los otros nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35-40 ml por kg de peso por día.

ELECTROLITO Fosfato Sodio

REQUERIMIENTO 20-40 mmol/día 60 mEq/día

Potasio

60 mEq/ día

Calcio

10-15 mEq/ día

Magnesio

8-20 mEq /día

COMPLICACIONES: *Complicaciones mecánicas: Embolia gaseosa, desplazamiento del catéter, migración del catéter, oclusión del catéter, neumotórax. *Complicaciones infecciosas: Sepsis, bacteriemia, contaminación intraluminal o extraluminal. *Complicaciones metabólicas: Alteraciones electrolíticas, hiperglucemia e hipoglucemia, déficit de micronutrientes. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL:

•

Cuidados de catéter: control de Rx antes del inicio, mantenimiento de la permeabilidad, seguimiento estricto del protocolo, cambio de apósito, colocación del dispositivo en conexión.

•

Controles clínicos: constantes vitales, extracciones analíticas, glucemias capilares, controles bacteriológicos.

•

Cuidados higiénicos: ayuda e indicaciones en la higiene general, higiene bucal, de uñas y manos.

•

Bolsa de nutrición: identificación, manejo correcto, mantenimiento adecuado, apertura correcta.

•

Bomba: programación, volumen total, ml/h., control de volumen perfundido.

•

Anotaciones en grafica: constantes vitales, aporte de líquidos: intravenosos, volúmenes de la NP, perdidas: diuresis, fístulas, drenaje y aspiración.

•

Registro en hoja de enfermería

•

Antropometría.

GASTRITIS

DIETA DISTRIBUCION CALORICA



Blanda HC: 60 - 70 % Proteínas: 20 - 35 % Lípidos: 5 - 10%

Verduras: cocidas, sin aceite. Consuma ensaladas con Repollo, coliflor, rabano, chile Hierro Practicar hábitos higiénicos y lechuga, pepino, zanahoria, , Chayote, perejil,Jugos cítricos como son: jugo de Vitamina B12 (2.4establecer horarios de comidas calabaza, espinacas, acelgas, ejotes, etc. Sopas denaranja, limón, piña, fresas, entremg) (comer cada 3-4 horas) verduras. El ajo, cebolla, jengibre, romero, salvia,otros similares. Tome suficiente agua o líquidos, al orégano son antibióticos naturales. Carnes: salchichas, chorizo, menos 8 vasos al día Frutas: Preferiblemente, consumirlas sin cáscara, en carnes ahumadas. Haga varias comidas pequeñas puré. Evitar los cítricos (Naranjas). Comer manzanas,Grasas: mayonesa mostaza durante el día e ingiera cantidades duraznos, plátano, sandía, melón, papaya, tunas,margarinas, salsas, grasas moderadas para no aumentar nectarinas, ciruelas, entre otras. mantequilla, queso crema, queso mucho el tamaño del estómago. Cereales: pan, cereales de desayuno y pastasamarillo, natilla, embutidos Es importante que no se salte integrales; germen de trigo, avena integral, galletasfrituras, aceite de maíz. ninguna comida y que respete el integrales. Lácteos: leche entera horario de estas Azucares: Chocolate. Evite tomar aspirinas o Alka-selzer. Leguminosas: Frijoles negros, garbanzos, frijoles de Misceláneos: Refrescos, Por último, trate de controlar el soya, lentejas. Comidas rápidas, Frituras estrés. Enlatados, Embutidos Carnes: pescado de aguas fría como el salmón, la Alcohol, Café. trucha, vaca ternera (cocida, asada o al horno sinTabaco, Vinagre. grasa), jamón cocido, etc. Alimentados condimentados. Huevos preparados de cualquier forma pero con poco aceite Lácteos: Yogurt, quesos. Grasa: alimentos bajos en aceites Azucares: infusiones Líquidos: Agua, manzanilla

ULCERA PEPTICA

NUTRIENTES A VIJILAR

CONSEJOS Y ORIENTACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA

DIETA


Blanda HC: 50 - 60 % Proteínas: 20 - 25 % Lípidos: 5 - 10%



NUTRIENTES CONSEJOS Y ORIENTACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA QUE SE DEBEN VIGILAR

Verduras y hortalizas: SuelenVerduras: coliflor, repollo, coles Calcio sentar mejor los purés que las de Bruselas, alcachofas, cebolla Hierro verduras cocinadas enteras.y pimiento en crudo Vitamina B12 Zanahoria, etc. Vitamina C Tubérculos como la papa Frutas: La fruta no madura y cruda, cítricos, en almíbar, o Vitamina A Acido Fólico Frutas: Frescas muy madurasconfitadas. no ácidas, en puré. plátanos, manzana, pera, (sin cascara) Cereales: Pan fresco recién horneado, cereales integrales, Cereales: Cereales de(con frutos secas), galletas desayuno no integrales (arroz, rellenas o bañadas con maíz, trigo, galletas de caja)soluciones azucaradas o azucarados o con miel, según chocolate. tolerancia individual Carnes grasas, fibrosas, cocida Carnes semigrasas, jamón ydos veces o condimentada, serrano magros embutidos y vísceras, huevos duros, pescados en escabeche o lácteos: Leche descremadaen salazón. -según necesidades-, yogurt, quesos poco maduros o Lactaos: Leche condensada fermentados, flan, batidos yGrasas: mantequilla postres lácteos (excepto deBebidas: Café, y té, o con chocolate). chocolate, bebidas con gas y todas las bebidas alcohólicas Grasas: Aceite de oliva (crudo) (cerveza). y semillas (girasol, maíz, soja),Caldos concentrados, miel, margarinas vegetales, frituras pastelería y repostería, chocolate, frutos secos, salsas Bebidas: Agua, caldos,picantes, helados. infusiones, bebidas refrescantes no azucaradas.

Horario de comida con tx. Proporcionar te de manzanilla, limón, yerbabuana. Practicar hábitos higiénicos y establecer horarios de comidas. No ingerir comidas abundantes, pesadas o copiosas, comer lentamente y masticar bien No comer alimentos sólidos o líquidos justo antes de ir a la cama, dejar pasar al menos dos horas. No es aconsejable la toma frecuente de lácteos (véase 'alimentos aconsejados'). Preferir alimentos jugosos que apenas precisan grasa ni cocción prolongada. No incluir temporalmente los alimentos ricos en fibra (verduras y legumbres cocinadas enteras, cereales integrales, frutos secos y frutas secas). Excluir los alimentos muy salados o condimentados y las conservas en escabeche. Sustituir el café, el descafeinado y el té (estimulan la secreción gástrica) por infusiones suaves (limón, azares, manzanilla, etc.) No

tomar

bebidas

gaseadas.

No consumir cantidades excesivas de azúcar. Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos ya que provocan irritación. El tratamiento de preferencia tomarlo junto con la comida

PATOLOGÍ A

TI PO DE DI ETA DI STRIBUCI ÓN DE CALORÍAS

GASTRECTOMÍA HIPOCALORICA CH: 50-65% DIETA BLANDA PROT: 15-25% HIPERPROTEICA ASTRINGENTE

LIP: 10-15%

ALIMENTOS PERMITIDOSALIMENTOS NO PERMITIDOS

NUTRIENTES QUE SECONSEJOS Y DEBEN VIGILAR ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA.

VERDURAS: cocidas,VERDURAS: las que producen gases, jugos de verduras como brócoli, col, lechuga, cebolla, FRUTAS: maduras,pimiento verde y chicharos. suaves y sin semilla. FRUTAS: Kiwi, cerezas, zapote, uvas y CEREALES: refinados,durazno, cítricos. cocidos (atoles , galletas, CEREALES: integrales pstas) CARNES: magras cocidasCARNES: de cerdo y res de olores y suaves, pescado, fuertes y muy condimentados, carnes mariscos trucha, pollo,frías como jamón, salchicha, tocino. iguana, codorni z y LACTEOS: enteros, queso grasoso, salmón. jocoque, natilla LACTEOS: deslactosados GRASAS: aderezos para ensalada, y descremados manteca de cerdo, mayonesa, GRASAS: aceitespistaches, nueces, cacahuate. vegetales, margarina o mantequilla fortificada Nueces, almendras .

Vitamina B1 Mejorar el estado de salud con la dieta. Vitamina D Comer cantidades más pequeñas de alimento Hierro y con más frecuencia. Cada 2 horas.( de 65 a Carencia de 8 comidas al dia) Evitar complicaciones Acipostoperatorias do fólico Recuperar el funcionamiento adecuado del estómago Estimular chocolate)

(derretir

PATOLOGÍA

TIPO DIETA

DEDISTRIBUCIÓN DEALIMENTOS PERMITIDOS CALORÍAS

INTOLERANCI 1 etapa: CH: 50-60% A A LA astringen PROT: 10LACTOSA te 15% 2 etapa: LIP: 20% normal sin lactosa


NUTRIENTES CONSEJOS Y QUE SE DEVENORIENTACIÓN AL VIGILAR PACIENTE Y A SU FAMILIA

Verduras: todas: calabaza,Verduras: en salsas cremosas,HIERRO zanahoria, acelga, perejil, berro, col,empanadas VITAMINA K espinaca y la escarola. Cereales: preparados con leche VITAMINA D Tubérculos todos, papas, camotes, Carnes: pescado o pollo con Frutas: todas, De temporada, incluir crema, embuti dos como al menos 3 frutas al día en losalchichas, hígado, carnes frías posible, una de ellas cítrica.que contenga leche y quesos. mandarina, naranja, toronja Grasas: aderezos que contenga Cereales: Consumir integrales enlactosa, margarina, mantequilla, distintas preparaciones crudas ocrema cocidas Maíz, trigo, avena, cebada y Lácteos: todos los que centeno contengan lactosa: leche entera, Carnes: Carnes rojasyogurth, crema, queso. moderadamente el consumo y prefiera los cortes con poca grasa. Helados: que contengan leche Se recomienda el consumo al menos 1 a 2 veces por semana.Misceláneos: almíbar, conservas Ternera, cerdo, Grasas: aceite de maíz o de soya Azucares: miel de abeja Lácteos: ( según su tolerancia) yogurt, quesos leche deslactosada, Misceláneos: lácteos

según

tolerancia,

sin

La práctica regular de ejercicio físico adaptado a las características de cada persona favorece el mantenimiento de la densidad ósea.

PATOLOGÍA

TIPO DE DIETA

DISTRIBUCIÓN CALORÍAS

INTOLERANCIA AL 1 etapa: astringente CH: 55% GLUTEN 2 etapa: normal deLIPIDOS: 30% cereal solo maíz yPROTEINAS:15% arroz

DEALIMENTOS PERMITIDOS


NONUTRIENTES QUE SECONSEJOS Y DEVEN VIGILAR ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA.

VERDURAS: todas, Verdes oVERDURAS. Capeadas oHIERRO amarillas o por lo menos una empanizadas, VITAMINA K, verdura cruda al día.CEREALES: trigo, avena,VITAMINA D Zanahoria, acelga, centeno, cebada, tostadas PROTEÍNAS FRUTAS: todas De fácilCARNE: Preparados con digestión (poco contenido en harina, chile, y tampoco que fibra).mandarina, durazno,no sean embutidos como las puré de manzana, pera, salchichas. toronja. GRASA: cremas hechas de CEREALES: maíz y arroz harina de trigo, aderezos LEGUMINOSAS: todas:para ensalada. lentejas frijoles, garbanzos,pasteles, habas. . CARNE: De res, pollo, pescado fresco, molidas o en caldo. GRASAS: Aceite vegetal y mantequilla. AZUCARES: Miel de abeja LÁCTEOS: Leche: fresca, en polvo y condensada, queso, requesón, crema (sin gluten) y yogurt.

Recomendable es practicar la abstinencia total del gluten.

Patología

Tipo dieta

deDistribución calorías

deAlimentos permitidos

Alimentos no permitidos

Nutrimento queConsejos y orientación se deben vigilar paciente y su familia

Estreñimiento

Dieta altaHC 50-60% Verduras: Con cáscara y de preferencia Verduras: chile, CualquieraCalcio en fibra Proteínas. crudas como son: chícharo, espinaca, que se haya añadido lactosa Sodio 10-25% jitomate, nopal, pepino, zanahoria,durante su procedimiento. Zinc Lípidos. 15% acelgas. Frutas: Jugos enlatados, Agua Fibra 25 – 40 grs. Frutas: Con cáscara, frescas, decristalizados, en almíbar. temporada como son: fresa, limón,Cereales: Como panecillos manzana, mango, melón, uvas, naranja, preparados con leche o con papaya, plátano, sandia, durazno, piña. grasa. Cereales: Integrales: pan integral,Carnes: Rojas, grasosas, salvado de trigo, bolillo, galletasprocesadas, salchichas. integrales, avena. Lácteos: Enteros, cremas, Leguminosas: Lentejas, garbanzos,quesos grasosos, atoles no alubias, frijol, habas. Azucares no. Carnes: Magras: ternera, conejo, pollo . y pavo pescado, huevos, de la hoya. Lácteos: Descremados. Grasas: (girasol), mantequilla, margarinas vegetales aceites vegetales. Azucares: miel de abeja, mermeladas, helados. .

El

al

Consumo de agua debe ser elevado de 2 litros a 3 litros. Aumentar la ingesta de líquidos y fibra. Una dieta pobre en fibra es la causa principal de estreñimiento. Se recomienda comer a la misma hora, comiendo despacio y masticando lentamente. Realizar ejercicio físico de forma regular aproximadamente 30 min. Evitar los laxantes, utilizándolos como último recurso.

Patología

Tipo dieta

deDistribución Alimentos permitidos de calorías

Apendicetomía Líquida (líquidos claros) Blanda


Nutrimento queConsejos y orientación al se deben vigilar paciente y su familia

HC 50-60 % Verduras: de fácil digestión (pocoVerduras: crudas o flatulentas (coles, Vitamina B12 Proteínas contenido de fibra,.calabacín,coliflor, brócoli, ensaladas). Hierro 20-30% calabaza, zanahoria hervida o en puré. Calcio Lípidos 10-Verduras crudas y cocidas, sin aceite Fruta: cruda, seca o verde. proteinas 20% y sin sal. Cereales: (Semillas o granos integrales.) Frutas: Frutas de fácil digestión (poco contenido de fibra, Plátano, Manzana. Fibra hervida, pera cocidas o en puré. Evitar Origen animal :(Carne de puerco, Huevo, los cítricos (Naranjas). Guisos mantequilla, nata, manteca de Cereales: Cereales de preferenciacerdo, embutidos,, yema de huevo, carnes refinados (arroz blanco).Cereales sin grasas. azúcar. quesos secos y grasosos, embutidos). Leguminosas: Frijoles negros, garbanzos, habas, frijoles de soya,Grasas (chocolates) Fritos, chicharrón., Mayonesa Mostaza Mantequillas. lentejas. Carnes rojas: Vaca, ternera (cocida, Los alimentos de alto índice glucémico: asada o al horno sin grasa Carne: res, pavo, conejo, pescadoazúcar, caramelos, miel, mermelada, blanco, pollo ,Carnespasteles, helados, soda, productos lácteos, crema de castañas. magras,pechugas).. Lácteos: Lácteos (leche descremados y deslactosados a Alimentados condimentados y salados. tolerancia y queso cotach). OH (Bebidas alcohólicas).café solo o con leche. Azucares: (Gelatina) Líquidos: Agua, manzanilla, manzana, Alimentos libre de energía: (Irritantes, picante, fritos, chicharrón). Salsas grasas. menta. Frituras. Enlatados.

-Poca fibra. -Utilizar solo fibra refinada soluble como la avena colada. -Verduras al vapor o cocidas sin piel. -Los zumos de frutas no ácidos. -Frutas maduras cocidas en compota o conserva. -Utilizar carnes magras y retirar la piel, deben de ir picadas (pollo y pescado). -Pescado blanco. -Realizar ejercicio. -Evitar comidas enlatadas. -No consumir alientos copiosos -Bebidas gaseosas. o que contengan alcohol Café. -Practicas hábitos higiénicos y establecer horarios de comidas -Tomar 2 ½ a 3 litro de agua al día. -Llevar la dieta adecuadamente. -Puede fraccionarse en 6 tomas, después de cirugía gástrica. -Considerar que es de fácil masticación. -No acostarse inmediatamente después de la ingesta

Patología

Tipo de dieta Distribución calorías


Hemorroides

-Alta en fibra CH: 50-60 % Vegetales: principalmente los queVegetales: chile, aceitunas Sodio -Hipograsa Prot: 15-20% contengan fibra. crudos o al vapor Frutas: limón Zinc Lip: 20-25% Zanahorias, espinacas, apio, chilacayote,Cereales: harina refinada:Grasa saturada Consumir fibra:entre otros. galletas, pan dulce, pan blanco, 30-40 gr al día Frutas: laxantes, ciruela pasa, manzanabolillo, donas, espaguetis. verde, naranja, durazno, plátano, toronja, Oleaginosas: pistaches y pera, membrillo, sandia, papaya, zapote,semillas de calabaza mamey, zarzamora, melón, mandarina,Condimentos higo, fresa, kiwi, tamarindo. Carnes: de res y de cerdo, sardinas, manteca, chicharrón, Cereales: integrales.(maíz, avena, trigo,tocino centeno), pan integral, fideos, salvado,Lácteos: leche y derivados semilla de linaza, ajonjoli, amaranto,enteros, queso de cabra, yogurt germen de trigo. con grasa, crema. azúcares refinados, pasteles, Leguminosas: lentejas, frijoles, judías,caramelos habas, garbanzo (de la olla) Postres Comida chatarra Carnes: magras: pollo, conejo, pescado,Alcohol, café, tabaco pavo Lácteos: deslactosada


Nutrimentos queConsejos y se deben vigilar orientación al paciente y su familia

Consumir 2 litros de agua diarios Evitar el consumo de alimentos procesados, enlatados Evitar el consumo de alimentos copiosos Practicar hábitos higiénicos. * aumentar paulatinamente la actividad física

Tipo de dieta Patología

Distribución calorías

Colecistitis Hipocalórica HC 55% Hiperproteica Proteínas 20% Hipograsa Grasas 10%



Nutrimentos que seConsejos y orientación deben vigilar al paciente y su familia

Verduras crudas y cocidas. Verduras: Repollo, coliflor, nabos, Proteínas Consuma ensaladas con lechuga,pimiento, rábanos, ajos, salsas,Potasio pepino, zanahoria, brócoli. especias, picantes Sodio Agua Frutas: Preferiblemente, frutos secos grasos consumirlas con cáscara, crudas y Leguminosas: garbanzos, frijoles, de temporada. habas secas y lentejas Cereales: Arroz, pan integral, y pastas integrales; germen de trigo, carnes grasas: pescados azules, cordero, cerdo, avena integral, galletas integrales y mariscos, manteca, vísceras, embutidos fideos. Carnes: pescado magro o blanco, pollo, de vaca, ternera, conejo,huevo por la yema, margarinas y mantequillas carnero, Clara de huevo leche y derivados enteros Lácteos: leche descremada Aceite de oliva Chocolate Líquidos: Agua alcohol, vinos fuertes y licores, tabaco, café

Comer lentamente y masticar bien. Aumentar el consumo de frutas y verduras. Reducir la cantidad de grasa a la dieta. No tomar canti dades excesivas de azúcar. Fraccionar la dieta diaria en 4 o mas comidas sin saltarse ninguna. Evitar alimentos flatulentos Comer las carnes sin piel, a la parrilla o asados. Evitar las bebidas con gases. Evitar el estreñimiento

guia de dietoterapia

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