Guia Estimulacion Auditiva Persona Mayor

Propuesta de un Programa de Estimulación Auditiva para Personas Adultas Mayores Mayores con Presbiacusia, Presbiacusia, 2011. 2011.

Introducción:

Muchos se preguntarán, ¿por qué la iniciativa realizar una propuesta para para esti estimu mula larr la audi audici ción ón de las las pers person onas as adul adulta tass mayor mayores es,, si es una una población minoría en nuestro país? Pues bien, a esto podemos responder que no es tan sólo una simple propuesta sin undamentos básicos, los cuales se irán desarrollando a lo largo del documento, sino que ha sido todo una investigación undamentada para poder poder llegar llegar a la propuest propuesta a de un progra programa ma que brinde brinde ese prioridad prioridad a la pob poblac lación ión adu adulta lta may mayor que se está está vien iendo aec aecta tada da por por un mun mundo estrictamente comunicativo sonoramente! "eg#n el $enso realizado en el a%o &''', la población total de $osta (ic (ica era era de )!*+ )!*+'! '!+ +- de habi habita tant ntes es!! .a pobl poblac ació ión n may mayor de /0 a%os a%os representa un 0!/1 de la población total 2&+)!))& personas3! 4e este total la población población adulta adulta mayor que presenta presenta alg#n tipo de discapaci discapacidad dad se reporta con un 0!)01, de los cuales el +)1 presenta alg#n grado de sordera, sólo superado por la ceguera con un )+1!  5parte de esto si tomamos en cuenta que la población de personas mayores de /0 a%os se duplicarán en los pró6imos &' a%os, seg#n así lo revela el primer inorme de estado de la persona adulta mayor realizado por la 7niversidad de $osta (ica, en el a%o &''*! 8l estudio revela que para el &'&* 1

ya no serán &* mil ancianos, como los que hay apro6imadamente en la actualidad, sino que serán al menos /'' mil! 8sto, como parte de cambios que hemos notado con el paso de los a%os, dado a los avances y alcances en la tecnología médica, social y cultural, el promedio de vida ha ido en aumento y por ende la calidad de vida de nuestros ancianos también! .o anterior, son datos undamentales a tomar en cuenta para hacer notar  la importancia que tiene este ragmento de nuestros habitantes, para comenzar  a traba9ar y apoyar más a esta población que se ha de9ado de lado! "i la población geriátrica va en aumento, por ende la presbiacusia es y será una discapacidad relevante, por lo que como 5udiólogos nos representa un gran reto a desempe%ar y por qué no empezar desde ya con una propuesta que nos ayude a brindar calidad auditiva a nuestros adultos mayores!

usti!icación

8n $osta (ica el aborda9e de la pérdida auditiva en el adulto mayor ha sido sido e6cl e6clus usiv ivam amen ente te prot protés ésic ico, o, aci acililita tand ndo o a trav través és de esto estos, s, una una me9o me9or  r  conducción del sonido a través del sistema auditivo periérico, sin embargo, a pesar de contar hoy día con audíonos de alta tecnología, que intentan me9orar  las condiciones auditivas de los hipoac#sicos, seguimos lidiando día a día en nuestros consultorios con la amosa rase: ;oigo pero no entiendo<, lo que evid eviden enci cia a la prob proble lemá mátic tica a del del sist sistem ema a audi auditiv tivo o cent centra rall para para proc proces esar ar la inormación ac#stica que recibe! .o anterior demuestra, que no es suiciente acilitar la trasmisión del sonido a través del sistema auditivo periérico, si el cerebro no entiende lo que escucha!  5ctualmente en $osta (ica, el rol del audiólogo en la atención geriátrica se limita en la detección de la hipoacusia y la rehabilitación a través de prótesis auditivas, por ésta razón, es importante dise%ar un programa, cuyo propósito sea guiar al audiólogo en la estimulación de ciertas habilidades corticales, con el in de complementar la adaptación protésica y orecer al paciente adulto mayor una verdadera rehabilitación uncional de su audición! $on ésta guía el audiólogo podrá brindar sesiones de estimulación auditiva que ayudará a su paciente a integrar me9or la inormación ac#stica que recibe su cerebro, para así, potencializar al má6imo sus habilidades auditivas y sacar el má6imo provecho de sus audíonos!

"b#etivos del Programa de estimulación auditiva

"b#etivo $eneral:

+= Me9orar la calidad auditiva del paciente paciente adulto mayor mayor con presbiacusia "b#etivos Espec%!icos:

+= $onocer $onocer las principa principales les caracterí característica sticass de la presbiacusi presbiacusia! a! &= >dentiicar >dentiicar las principal principales es habilidade habilidadess auditivas auditivas que se deben estimular estimular en el paciente adulto mayor! m ayor! )= $onsidera $onsiderarr los aspectos aspectos que que se deben deben tomar en cuenta cuenta para para iniciar iniciar un programa de estimulación auditiva en los pacientes con presbiacusia! = 8laborar 8laborar una una guía guía de de e9ercicios e9ercicios práctico prácticoss que permitan permitan estimular estimular las principales habilidades auditivas en el paciente adulto mayor! m ayor! 0= @rindar @rindar asesoría asesoría y seguimie seguimiento nto al paciente paciente y su amilia amilia sobre sobre el proceso proceso de rehabilitación auditiva!

&irigido a:

8sta propuesta está dirigido a personas adultas mayores con presbiacusia, que cuenten con la adaptación protésica, recomendada seg#n sus necesidades audiológicas! 'Por(u) adultos mayores con presbiacusia*

$uando e6iste una alteración que aecté el sistema auditivo periérico, como como es el caso caso de la pres presbi biac acus usia ia,, tend tendre remo moss conc concom omititan ante teme ment nte, e, repercusiones signiicativas, en áreas superiores, las cuales se encargan de decodiicar la inormación sonora! .a deprivación auditiva, causada por una pobre estimulación del sistema auditivo, las implicaciones de la hipoacusia neur neuros osen enso sori rial al,, el desg desgas aste te natu natura rall que que tamb tambié ién n sur suren en las las estru estruct ctur uras as corticales y ciertas enermedades propias del adulto mayor, provocan una mayor diicultad para que el cerebro entienda lo que el oído escucha! Por ésta razón, se requiere una rehabilitación integral, que contemple no solamente la ampl amplii iica caci ción ón del del soni sonido do,, a trav través és de prót prótes esis is audi auditiv tivas as,, sino sino

tamb tambié ién n

estrategias que aciliten al sistema auditivo central procesar la inormación recibida, para que así, el paciente pueda sacar el má6imo provecho de su adaptación protésica!

&irigido por:

.a 5udiología es el campo de investigación dedicado al estudio de la audición, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirse por medios médicos! 8s la ciencia que interviene en la prevención, la evaluación clínica, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación protésica y el control de los trastornos auditivos y del equilibrio en las personas de todas las edades 25sociación $ostarricense de 5udiología, &'+'3, por lo tanto el audiólogo, será el proesional idóneo para crear, desarrollar, coordinar y dirigir  un programa de estimulación auditiva!

+a presbiacusia como parte del enve#ecimiento

$omo parte del ciclo de vida del ser humano, está deinida la etapa en la cual nuestro organismo comienza con su proceso de desgaste y deterioro de las principales actividades isiológicas! 8ste proceso lento y progresivo diícil de terminar el momento de su inicio, pues se le considera impredecible, es a lo que se le llama enve9ecimiento! 8s en este lapso de nuestra vida, en donde una vez alcanzada la c#spide de nuestro bienestar orgánico y isiológico, inicia un descenso y pérdidas uncionales del organismo y los te9idos! 5 medida que sobrepasamos los /0 a%os aumenta la probabilidad de que en los pró6imos a%os aparezca una limitación en la uncionalidad del organismo! 8l enve9ecimiento es un proceso propio para todos los seres vivos, por lo que no tiene distinción y por ende es un proceso irreversible! $on los adelantos en la tecnología médica y en general, se ha logrado que éste no sea tan marcado para muchos de los individuos, más no detenerlo por completo! Asta etapa se da de manera isiológica para todos los organismos, sin embargo se ve acompa%ada patologías relacionadas con ella! Bo todos los seres humanos enve9ecemos de la misma manera, de hecho hasta dentro del mismo cuerpo, éste deterioro varía de un órgano a otro! 86iste una inclinación en ciertas personas a padecer patologías que hasta hace poco se consideraban propias del enve9ecimiento, sin embargo actualmente se consideran enermedades! $omo por e9emplo se pueden citar hipertensión arterial, diabetes, osteoporosis, 8nermedad de 5lzheimer, enermedad de

ParCinson, cataratasD por lo que mucha de ellas pueden prevenirse i controlarse para que no evolucionen tempranamente en discapacidad! $on todo esto, nuestro cuerpo va perdiendo capacidades óptimas para desenvolverse con una buena calidad de vida! 8s notorio el desgaste del sistema muscoesquelético, vascular, sensorial, visual y entre otros el auditivo!

8s por ello, que conorme vamos peinando canas, así mismo nuestro sentido del oído inicia su proceso de desgaste uncional en general! 5sí, da como resultado la prebiacusia, la cual es nuestro tema central a tomar en cuenta! &e!inición y tipos de Presbiacusia:

.a presbiacusia es la pérdida auditiva de la persona adulta mayor, que tiene como principales características ser una hipoacusia bilateral, simétrica, neurosensorial y progresiva, además, es reconocida como una hipoacusia multiactorial ya que está relacionada a actores genéticos y ambientales! Etra característica intrínseca de la presbiacusia, pero no menos importante, es el componente emocional que aectará en menor o mayor grado las relaciones interpersonales del adulto mayor! "eg#n el .aboratorio de Beurobiología de la 5udición de la 7niversidad $omplutense de Madrid, la presbiacusia se deine como una pérdida progresiva, bilateral y generalmente simétrica de la audición, relacionada directamente con el enve9ecimiento del sistema auditivo que no puede ser  e6plicada por procesos traumáticos, genéticos o patológicos e6traordinarios!

ipos de Presbiacusia

 5 continuación se hará un breve repaso sobre la isiopatología de la presbiacusia seg#n "chuCnecht! Presbiacusia "ensorial: ésta se caracteriza por atroia del órgano de $orti y en algunos casos, aectación del F>>> par 2nervio auditivo3, éste #ltimo, maniestándose tardíamente! Aste tipo de presbiacusia produce

una

hipoacusia neurosensorial en las recuencias altas y es se%alado como un proceso lento e insidioso que inicia a edades tempranas! "eg#n "chuCnecht éste tipo de presbiacusia se origina por una disminución de la actividad encimática del oído interno que ocasiona la muerte de las células ciliadas del órgano de $ortí! Presbiacusia neurológica: en éste tipo de presbiacusia encontramos pérdida de hasta un 0'1 o más de células y ibras nerviosas en el sistema nervioso central 2"B$3 provocando una degeneración , sobre todo, en la porción basal del ganglio espiral 2Gleischer, +-0/3, por lo que en realidad es una presbiacusia tipo ganglionar! 8s una de las presbiacusia que se desarrolla en edades más tempranas! .a coniguración audiómetrica de ésta patología auditiva, es similar  a la presbiacusia sensorial, es decir, caída importante en recuencias altas, pero con una discriminación pobre, que en la mayoría de los casos, es la maniestación más temprana, siendo característico la regresión ónemica, caracterizada por presentar me9or discriminación a menor intensidad! "eg#n "chuCnecht ésta denegeración neural está ligada a actores genéticos! Presbiacusia metabólica: ésta se maniiesta por alteración en ciertos procesos bioquímicos yHo bioísicos involucrados en el mecanismo de la transducción

sonora, es decir, la transormación de la energía mecánica en energía bioléctrica! "e conoce que la 8stría Fascular es la encargada del mantenimiento bioquímico de la endolina, líquido que ocupa la rampa media del oído interno, donde reposa las células sensoriales, por lo que se le conoce también como presbiacusia 8strial! "u alteración producirá una pérdida de un )'1 o más de te9ido estrial, evidenciando, curvas audiométricas planas, con una discriminación conservada! Presbiacusia mecánica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada por  alteraciones mecánicas en la rampa media de la cóclea, aectando principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral!  5lgunas investigaciones han revelado la e6istencia de calciicación en la porción basal de la cóclea, provocando rigidez en el sistema! "u diagnóstico se hace por e6clusión o en ausencia de alteraciones histológicas aparentes! "tros tipos de presbiacusia

Etro tipo es la presbiacusia vascular, la cual genera controversia, ya que algunos investigadores airman que no es concluyente la relación causal entre alteraciones metabólicas y circulatorias y la pérdida auditiva, por otro lado, investigaciones

sobre

las

metabolopatías

y

sus

repercusiones

cocleovestibulares se%alan lo contrario! Presbiacusia vascular: está relacionada a ciertas enermedades vasculares en donde se produce pérdida de peque%os vasos que irrigan el li gamento espiral y la estría vascular, provocando alteración en el proceso de nutrición coclear!

1

Presbiacusia mi6ta: cuando los pacientes re#nen criterios patológicos signiicativos en más de una estructura coclear se clasiica como presbiacusia mi6ta! Presbiacusia $entral: 8n la actualidad se habla de la Presbiacusia central, tratando de dar e6plicación al pobre desempe%o auditivo de las personas adultas mayores, a#n con adaptación protésica, que muestran un déicit en las habilidades auditivas implicadas en el procesamiento central de la inormación!

Estimulación:

8l término estimulación hace reerencia a cualquier actividad que se realiza con el in de brindar nuevas e6periencias para así incidir en la unción cerebral! .a estimulación temprana trata de brindar un acercamiento del ni%o al ambiente que lo rodea, con la intensión de desarrollar al má6imo sus habilidades! Por otro lado, la estimulación terapéutica, tiene como ob9etivo potencializar al má6imo las habilidades residuales del paciente que ha surido alguna aectación en el "istema Bervioso $entral 2"B$3! Iracias a la neuroplasticidad, el cerebro tiene la maravillosa capacidad de adaptarse y permitir un enómeno biológico, que no debe ser visto, #nicamente, como una modiicación ísica o estructural del cerebro sino como un cambio bioquímico y comportamental en la unción cerebral! 8sta plasticidad cerebral es deinida como una me9ora en la eiciencia sináptica, avorecida por la memoria y el aprendiza9e 2Jandel, +-*+3! 8l cerebro humano tiene la habilidad de auto=

1

organizarse

después

de

una

privación

sensorial,

permitiendo

una

reorganización de unciones en sus áreas vecinas 2@rasil=Beto et al!, +--)3! Poca, M!5!, Mataró, M!, &''/, demostraran a través de estudios que la estimulación ambiental en animales puede modiicar las estructuras corticales! 8stos estudios demostraron cambios en la estructura del árbol dendrítico y en la longitud de las dendritas, así como, en el n#mero de sinapsis por neurona, e inclusive un cambio en su tama%o celular! 8sta capacidad de cambio crea condiciones para que el cerebro responda a estímulos ambientales e internos del propio organismo, que sur9an a partir de las e6periencias de cada individuo, es decir, a partir de la estimulación, para que el mismo pueda solventar las necesidades de uncionalidad del área aectada! -europlasticidad  Estimulación

.a neuroplasticidad ue deinida por Iollin 2+-*+3 como el potencial para el cambio, la capacidad para modiicar nuestra conducta y adaptarse a las demandas de un conte6to particular! Para Japlan 2+-*)3 es una habilidad para modiicar sistemas orgánicos y patrones conductuales! 4istintos autores aportan dierentes elementos a la deinición de plasticidad neuronal, pero todas concuerdan en la maravillosa capacidad del "istema Bervioso $entral para adaptarse a nuevos aprendiza9es! Kace varios a%os se creía que el sistema nervioso central no tenía la capacidad de regenerarse, era un sistema inmutable e irreparable, a%os más tarde, la ciencia da palabras más alentadores, airmando que en edades

tempranas, es decir en la primer inancia, podría ocurrir cambios positivos a nivel neuronal, a través de la estimulación temprana, hoy día se sabe que el cerebro a lo largo de la vida tiene la posibilidad de optimizar el rendimiento y sus capacidades! 5ctualmente la neuroplasticidad es considerada la base biológica en la que se undamenta la rehabilitación de unciones da%adas debido a da%os en el sistema nervioso central, sean estos estructurales o uncionales! 8n el hombre el n#mero de sinapsis aumenta

considerablemente

durante los primeros dos a%os de vida, considerándose hasta un 0'1 más que en los adultos, la misma decae entre los & y +/ a%os manteniéndose relativamente constante hasta los & a%os de edad! 8stos datos e6plican el rápido aprendiza9e en los ni%os peque%os, ya que al e6istir mayor n#mero de cone6iones neuronales e6istirá una mayor acilidad del cerebro para nuevos aprendiza9es! $onorme avanza la edad muchas de esas cone6iones irán muriendo y otras se establecerán con mayor uerza, no obstante, el cerebro siempre tendrá la capacidad de adecuarse a distintas circunstancias isiopatológicas, por éste motivo la neuroplasticidad debe ser comprendida como una propiedad del sistema nervioso central que se observa a lo largo de toda la vida! "e ha documentado dos tipos dierentes de neuroplasticiadad: la plasticidad por crecimiento y la plasticidad uncional! 5 continuación haremos un breve resumen de cada una de ellas: -europlasticidad por crecimiento: en ésta se han identiicado cuatro

procesos:

+= (egeneración a6onal: este consiste en la regeneración de a6ones del sistema nervioso periérico por crecimiento! &= Iemación: conocida también como colateralización, se dierencia del anterior en que aquí el crecimiento ocurre a e6pensas de a6ones sanos, éste proceso ayuda a ormar nuevas sinapsis lo cual ha demostrado recuperar unciones aectadas por lesiones e inclusive retardar la aparición de enermedades neurodegenerativas! )= "inaptongénesis reactiva: éste proceso comienza con la gemación y termina con la ormación de nuevos contactos uncionales! 5l parecer la regeneración de a6ones intactos y la producción de nuevas sinapsis constituye la base de los mecanismos neuroisiológicos de la recuperación de ciertas unciones tras una lesión cerebral! = Beurogénesis: estudios recientes en diversos vertebrados, han demostrado la ormación de nuevas células nerviosas en el cerebro adulto! 8n roedores se conocen dos áreas donde la neurogénesis se mantiene activa en edades muy avanzadas! 8stas áreas son las zonas subventricular de los ventrículos laterales y el giro del hipocampo! .as nuevas células pueden distribuirse a regiones distantes lo que a%ade un valor terapéutico! 7n reciente estudio indica que neuronas ya dierenciadas pueden recuperar  sus capacidades mitóticas si se colocan en un ambiente adecuado! Por otra parte, un grupo de investigadores demostró la capacidad de regeneración neuronal en cultivos de células de individuos muertos causada por da%os no neurológicos, invalidando la teoría de la no regeneración del sistema nervioso central!

Plasticidad /uncional: .a plasticidad sináptica ue deinida como la capacidad

plástica de las cone6iones sinápticas, las cuales pueden ser de dierentes ormas, seg#n su duración y seg#n sus mecanismos implicados! 4esde su descubrimiento la plasticidad sináptica se la ha vinculado con aspectos de memoria, sin embargo, en la actualidad se propone como un mecanismo importante en la maduración uncional de las sinapsis y en los procesos de remodelación que avorecen la rehabilitación de ciertas unciones da%adas por  procesos degenerativos! 8ste mecanismo además de provocar cambios uncionales puede activar procesos de crecimiento! >nvestigaciones recientes han demostrado la presencia de sinapsis silentes pre=e6istentes a una lesión, las cuales representan una reserva uncional importante! 5l respecto Morero Iuea 2&''+3 reiere que éstas sinapsis, hasta ahora inactivas, pueden entrar en actividad después de una lesión neuropsicológica! .os mecanismos de neuroplasticidad, sean por crecimiento o uncional, e6plican la capacidad de rehabilitación que un individuo pueda tener tras una lesión neurológica! 8sta recuperación, sin embargo, dependerá de ciertos actores como la edad del paciente, la dominancia cerebral, el nivel cognitivo, la etiología de la lesión, el tiempo transcurrido desde su aparición, la e6tensión del da%o, entre otras variables!  5ctualmente se conoce que ciertos agentes tienen la capacidad de modiicar la plasticidad cerebral, entre ellos se encuentran los actores neurotróicos, los relacionados con el soporte metabólico, y los actores ambientales

+os !actores neurotró!icos son peque%as moléculas de proteína natural

capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las células nerviosas! Por otra parte, los relacionados al soporte metabólico implican una remodelación que demandan síntesis de ciertas proteínas! $on respecto, a los !actores ambientales, hay evidencia interesante como la desarrollada por (osengLeigy y @ennet 2+-/'3, los cuales demostraron que ratas criadas en ambientes enriquecidos 2con ca9as, laberintos, escaleras, ob9etos3 tenían una corteza cerebral más gruesa, con más cone6iones sinápticas y un mayor  n#mero de dendritas!

Por otra parte, Ireenough y $han e6puso un grupo de roedores en un ambiente tranquilo y aislado y a otro grupo en un ambiente enriquecido en la que e6istían dierentes ob9etos que día a día eran cambiados! 5l cabo de algunos días analizaron a ambos grupos para determinar si había un cambio estructural! "us investigaciones demostraron que el grupo que ue e6puesto a mayor estimulación sensorial tenía un cambio en la longitud dendrítica y en el n#mero de vesículas sinápticas, demostrando así que la manipulación ambiental puede modiicar la morología cerebral ya que el ambiente y el entrenamiento contribuyen a la reorganización anatómica y isiológica del cerebro! Iollin 2+-*+3 también airma que la actividad conductual puede utilizarse para promover la actividad neuronal que estimula el crecimiento de las dendritas y un mayor n#mero de sinapsis! .os investigadores Ginger y "tein 2+-*&3 airman que los estudios realizados con animales demuestran

la

capacidad que las neuronas tienen para modiicar sus procesos bioquímicos, morológicos y electroisiológicos a través del desarrollo, la e6periencia y el aprendiza9e! 4iversos estudios han conirmado las investigaciones de Ireenough y $han, airmando que la vida en ambientes enriquecidos incrementan el potencial de las neuronas, sus ramiicaciones y su densidad, además aumenta el n#mero de intercone6iones por neurona y el tama%o de los contactos sinápticos, me9orando además el proceso de vascularización cerebral! ueda, por lo tanto, demostrado que todo estímulo sensorial, motor yHo cognitivo al que estuvieron e6puestos estos roedores estimularon sus mecanismos de plasticidad que provocaron, posteriormente, un cambio signiicativo en su moroestructura! Nodos los e6perimentos que utilizaron el paradigma de ambiente enriquecido demostraron que la estimulación neural de cualquier tipo, en cualquier etapa de la vida produce un mecanismo de plasticidad importante, tanto para la maduración morouncional del sistema como para su reparación en caso de da%o!

Estimulación Auditiva:

$omprendiendo me9or como la estimulación logra reorganizar las unciones aectadas en el "B$, podemos concluir que la estimulación auditiva, será la herramienta que nos ayude activar aquellas zonas del cerebro, cercanas a la lesión, con la intensión de provocar una reorganización de

unciones que le permitan al cerebro tomar otras rutas de acceso para que la inormación ac#stica sea procesada y comprendida! Metodolog%a:

8ste programa está estructurado en cinco grandes habilidades auditivas que serán el pilar en la guía de rehabilitación auditiva, éstas son: Percepción auditiva (ecepción auditiva 4iscriminación auditiva  5sociación auditiva Memoria auditiva

 5 continuación deiniremos cada una de ellas!

Percepción Auditiva: seg#n el 4iccionario de la (eal 5cademia 8spa%ola, la

percepción es la sensación interior que resulta de la impresión material hecha en nuestros sentidos! Por otra parte, la enciclopedia OiCipedia da una deinición más amplia, indicando que es un proceso nervioso superior que permite al organismo, a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la inormación proveniente de su entorno! Por lo tanto, la percepción auditiva es el resultado de los procesos psicológicos que tienen lugar en el "B$ y permiten interpretar los sonidos recibidos! 5 través de la percepción se

puede

reconocer las cualidades propias del sonido, como la intensidad , recuencia, timbre y duración! . a intensidad, deinida como la habilidad para determinar sí un sonido es débil o uerte, el tono o recuencia, el cual nos permite identiicar 

si un sonido es grave o agudo, el timbre, entendiéndose como la habilidad de poder dierenciar dos sonidos parecidos en intensidad y recuencia pero emitida por uentes dierentes y la cuarta habilidad, la duración de un estimulo acstico, el cual nos permite indicar si el mismo ue largo o corto! 8n

conclusión podemos deinir la percepción como la habilidad para reconocer  adecuadamente los sonidos que se oyen, implicando el poder detectar  dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos sonoros!

ecepción Auditiva: se reiere a la habilidad para entender lo que se escucha!

Asta

habilidad

auditiva nos

permite

identiicar

palabras,

oraciones,

conversaciones u sonidos conocidos, comprender descripciones verbales y determinar cuándo una palabra no tiene relación o sentido en una narración o conte6to! 8l e9emplo más claro, sería cuando estamos rodeados de personas que están conversando en un idioma que no conocemos, podemos escuchar  que hablan pero no vamos a comprender lo que dicen! 4e ahí la dierencia entre oír y entender, ya que podemos estar conscientes de que alguien está hablando pero nuestro cerebro no cuenta con inormación almacenada necesaria para comprender ese idioma!

&iscriminación auditiva: es la habilidad para reconocer dierencias de

recuencias,

intensidad

y

timbre

entre

dos

o

más

sonidos!

8sta habilidad auditiva nos permite identiicar las cualidades y reconocer las dierencias entre dos o más sonidos oHy palabras, a través de la dierenciación que realiza nuestro cerebro! 8l diccionario de la (58 deine 4iscriminación como distinguir, dierenciar una cosa de la otra! 86pertos han comprobado que

una pobre discriminación auditiva disminuye la capacidad para realizar  procesos de análisis onético como los siguientes: 4iscriminar la seme9anza en los sonidos iniciales o inales de palabras 4iscriminar sonidos articulatoria y ac#sticamente pró6imos @uscar una palabra que rime con otra (econocer palabras que rimen $omponer y descomponer palabras en sus elementos constitutivos 4istinguir la dierencia entre dos palabras con un terminación similar, esto imposibilita aprender y asociar adecuada y de manera constante, los onemas de las palabras con sus correspondientes graías

Asociación auditiva: es la relación e6istente entre el signiicado y el sonido!

8sta es la etapa inal de todo proceso perceptual! 8sta habilidad envuelve las e6periencias previas del su9eto con lo que escucha y la imagen mental que tiene del mismo! $uando escuchamos determinada palabra, por e9emplo carro, nuestro cerebro realiza la asociación entre lo que escuchamos y la imagen que tenemos sobre el carro, es decir, pensamos que el carro es un medio de transporte, tiene cuatro ruedas, tiene asientos, puertasnuestro cerebro, en ese momento no tiene la imagen de un pá9aro, por e9emplo, porque no es el signiicado cognitivo que tenemos sobre la palabra carro! Para la asociación auditiva, además, de necesitar de un buen desempe%o auditivo, se requiere de procesos cognitivos como la memoria y la e6periencia del su9eto con el sonido y el signiicado!

2

Memoria auditiva: la memoria es un elemento undamental en el aprendiza9e y

depende de comple9os procesos cognitivos! 8s deinida como la capacidad cognitiva que posibilita a un su9eto a registrar, conservar y evocar las e6periencias, sean estas imágenes, ideas, acontecimientos, sentimientos, entre otros! .a memoria auditiva, seg#n el diccionario (58 , es la capacidad para retener, evocar, reproducir verbal y correctamente, a mayor o menor plazo inormación recibidad por el sentido del oído: grupos de palabras, nombres, secuencias, n#meros, cuentos, poemas, rimas, adivinanzas, órdenes, entre otros!

elección !igura !ondo 3!igura4!ondo auditiva5: habilidad para seleccionar un

estímulo sonoro signiicativo dentro de una gama de sonidos presentados simultáneamente! 8sta es una de las principales diicultades del paciente con presbiacusia, ya que en ambientes donde e6iste ruido competente, el cerebro no logra ;separar< el ruido del habla! .a igura ondo auditiva es aquella que nos permite entender una conversación en medio de una situación ruidosa, por  e9emplo, en un salón donde hay m#sica y varias personas conversando, en éste momento nuestro sistema auditivo central, logra hacer una dierenciación entre el ruido y el habla!

2

Aspectos a tomar en cuenta6

.os beneicios de la rehabilitación auditiva, a través de la estimulación, dependerá de varios aspectos que deben ser tomados en cuentaD los más relevantes son:

Edad: "eg#n las investigaciones la pérdida auditiva en el ser humano, causada

por el enve9ecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los /' y ' a%os, ya que en ésta etapa de la vida, se inicia un proceso de enve9ecimiento coclear, que involucra una disminución en la sensibilidad auditiva en un rango recuencial importante 20'' a '''Kz3, siendo éste donde se concentra la mayor cantidad de energía necesaria para la comprensión del lengua9e oral! Qa en pacientes mayores de *' a%os, se espera, simultáneamente, a la aectación neural, un compromiso cortical en hasta un -01 de los casos! 8stos datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitación dise%adas para cada tipo de paciente, ya que sus signos y síntomas auditivos serán dierentes en el transcurso del tiempo!

8n edades tempranas se debe enocar, primeramente, la rehabilitación, en una adaptación protésica que cumpla con las necesidades audiológicas y no audiológicas del paciente, además se deberá desarrollar un programa de estimulación auditiva dise%ado a las necesidades particulares de cada paciente!

Qa en etapas más tardías, las necesidades del paciente serán más comple9as, ya que se esperará un compromiso central, conorme avanza la

edad, que involucrará habilidades de codiicación del sonido! 8n estos casos la intervención debe proveer no solo la ampliicación sino el reorzamiento de estrategias de estimulación auditiva que provoquen una mayor y me9or  plasticidad cerebral!

4ebemos tener muy presente que la estimulación debe iniciarse simultáneamente con la adaptación de audíonos, para asegurarnos que cuando lleguen los a%os, en los cuales, se maniiesta el enve9ecimiento cortical, el sistema nervioso auditivo central, esté entrenado, preparado y cuente con las herramientas necesarias para solventar las nuevas demandas!

8se primer proceso de adaptación deberá ser acompa%ado con estrategias para estimular el sistema auditivo, y deberán reorzarse conorme vaya avanzando la edad ya que el cerebro necesitará ortalecer, a través del e9ercicio, sus unciones!

Patolog%as asociadas: Bo podemos desligar el deterioro auditivo del paciente

con presbiacusia, con las patología propias del adulto mayor! .os problemas vasculares,

psicológicos,

psiquiátricos,

algunas

enermedades

desmielinizantes, alteraciones neurológicos entre otros, son actores que pueden aectar a#n más el procesamiento auditivo central!

iempo de deprivación auditiva: una de las principales causas de los

trastornos en el procesamiento auditivo, tanto en edades tempranas como en la ve9ez, es la poca o mala estimulación auditiva! 7na hipoacusia, sea conductiva

o neurosensorial, instaurada por un periodo de tiempo signiicativo, hace que el cerebro se acostumbre a ;escuchar mal<, provocando respuestas inadecuadas! .a hipoacusia en los ni%os, seg#n la edad, puede ocasionar  problemas o atrasos en la adquisición y desarrollo del lengua9e, causado a su vez por la mala recepción que tiene el cerebro de lo que escuchaD en cambio en los adultos mayores, la pérdida auditiva, inluirá negativamente en las habilidades auditivas ya desarrolladas a lo largo de la vida, como la memoria auditiva, igura=ondo auditivo, discriminación, atención entre otros! 8l paciente adulto con hipoacusia recibe, en general, las imágenes

ac#sticas

distorsionadas y con el trascurso del tiempo puede irlas olvidando! Por esta razón, es importante la detección temprana de la hipoacusia, ya que permite abordar la misma sin riesgo de que se vayan perdiendo unciones por alta de estimulación sensorial, las cuales pueden preservarse si se implementa un traba9o integral en el paciente oportunamente!

$rado y tipo de 7ipoacusia: 8n la población adulta mayor con presbiacusia,

es importante, como ya se ha mencionado, reconocer las habilidades propias del procesamiento auditivo central para dierenciarlas de las unciones propias del sistema auditivo periérico! Ebviamente se requiere de equipo electroisiólogico de alta tecnología para realizar diagnósticos dierenciales ob9etivos, entre ambas patologías, sin embargo, al no contar muchas veces con ellas, nos apoyaremos en la evidencia cientíica y en la e6periencia diaria en nuestros consultorios! 8sto nos ayudará a identiicar no solo

las

hipoacusias periéricas sino aquellas que podrían sugerir aectaciones centrales! 5demás, de esto no podemos olvidar el grado de hipoacusia, ya que

sus dierentes niveles maniestarán mayor o menor problemática en aspectos tales como la discriminación, reclutamiento, intengibilidad de la palabra, entre otros, aunque hacemos la aclaración que no será siempre proporcional el grado de hipoacusia y las dierentes alteraciones! .a coniguración de la pérdida auditiva, será otro aspecto a tomar en cuenta, más que todo a la hora de la prescripción del modelo y tecnología del audíono que se desea adaptar!

iempo de re7abilitación prot)sica: en la práctica clínica el paciente que

inicia un proceso de adaptación protésica tendrá que pasar por varias etapas, la primera de ellas aprender a escuchar por segunda vezD su cerebro deberá adaptarse a su nueva orma de escucha, tendrá además, que emprender  nuevos reaprendiza9es, nuevas readaptaciones e incorporar sus dispositivos como parte de su esquema corporal! $uando un paciente inicia éste proceso, empieza a modiicar su orma de recepción sonora, ya que ha perdido ciertas acultades que el propio sistema utiliza en la trasducción y decodiicación del sonido a través del sistema auditivo! Por lo tanto, se modiica

algunas

unciones y se abre paso a nueva orma de escucha! 8ste proceso en algunos pacientes será más lento y otros será un proceso más rápido y todo esto dependerá de varios actores como el tiempo de deprivación auditiva, tipo y grado de hipoacusia, motivación, apoyo amiliar, entre otros! 5ntes de iniciar  con el proceso de estimulación auditiva, se debe asegurar que el paciente ya ha superado estas etapas y que está listo para iniciar un nuevo proceso, de lo contrario, no es conveniente pasar a una segunda ase ya que su cerebro no estará preparado para recibir más inormación!

Adaptación binaural: 86iste gran cantidad de bibliograía documentada sobre

las venta9as de la adaptación binaural, en aquellos pacientes que lo requieren! 8n +-0' Joening se%aló que la audición biaural tiene la propiedad de reducir  los eectos de la reverberación y los ruidos de ondo, hace, además, posible seleccionar un estímulo entre numerosos estímulos, como si se sintonizara un mensa9e sonoro que a uno le interesa 2eecto ;cocCtail party<3 y avorece la comprensión de la palabra ba9o condiciones desavorables de se%al H ruido!

Posteriormente dierentes autores, entre ellos @erganon 2+-03, Iroen 2+-/'3, MacCenth 2+-+3 y otros agregaron las siguientes propiedades: +! Gavorece la localización de la uente sonora! &! "uma la energía que llega a ambos oídos para los niveles de audición umbral y supraliminar 2) a 0d@3! )! "uma los eectos de inormación, sobre todo en lo reerido a recuencia, en especial cuando son captados de manera distinta porque hay una alteración auditiva! ! "e evita el eecto sombra de la cabeza, en especial cuando se está en medio de ambiente ruidoso! 0! Me9ora la discriminación en ambientes con ruido competente!

.a adaptación bilateral avorecerá, por lo tanto, el proceso de estimulación auditiva, ya que ambos hemiserios serán estimulados simultáneamente, ayudando al cerebro a un me9or desempe%o auditivo!

8eri!icación !uncional de los aud%!onos: 4urante todo proceso de adaptación

protésica se debe veriicar periódicamente el buen uncionamiento de los dispositivos, tanto e6ternos, como el procesamiento de la se%al y la ganancia uncional del mismo! 5ctualmente se disponen de diversos métodos de veriicación de resultados, tanto ob9etivos como sub9etivos, algunos de ellos son las mediciones de oído real, el índice de articulación, campo sonoro, entre otros! .os métodos ob9etivos sirven para corroborar que se ha satisecho el criterio de prescripción que utilizamos, por otra parte, los métodos sub9etivos de veriicación nos permiten lograr la aceptación del paciente, quien por supuesto debe 9ugar un papel activo en el proceso de toma de decisiones respecto al beneicio percibido! >ndependientemente del método de preerencia, el audiólogo debe evaluar el beneicio que los dispositivos brindan a lo largo del proceso de adaptación, se debe recordar además, que este es un proceso dinámico que irá requiriendo cambios a lo largo del tiempo!

8l mane9o de e6pectativas y el apoyo amiliar son otros elementos que avorecerán, 9unto con la estimulación auditiva, el desempe%o uncional del paciente! 8stos aspectos nunca deben ignorarse ya que si alguno de ellos no es considerado tendremos limitaciones importantes en la rehabilitación! 8l ob9etivo de incluir en éste apartado, éstas recomendaciones, es para ratiicar la importancia de la estimulación auditiva, sin de9ar de lado los aspectos antes mencionados!

 5l tomar en cuenta estos actores y otros que puedan ayudarnos a dar un pronóstico sobre la rehabilitación auditiva del paciente, nos aseguraremos que

estamos listos para iniciar un proceso de rehabilitación integral, en donde la estimulación auditiva 9ugará un papel predominante!

$u%a con e#ercicios pr9cticos para estimular auditivamente a una persona adulta mayor 

8sta guía permite estimular las principales habilidades auditivas aectadas en pacientes con presbiacusia! .a misma tiene como ob9etivo potencializar las destrezas auditivas de un paciente adulto mayor, usuario o no de prótesis auditivas! 8s importante hacer la aclaración que la guía ue desarrollada pensando en la rehabilitación integral del paciente adulto mayor  portador de hipoacusia y usuario de prótesis auditivas, sin embargo, puede ser  utilizada en pacientes adultos y adultos mayores que no son usuarios de audíonos, pero desean estimular oportunamente su procesamiento auditivo central! Asta guía contiene algunas actividades que pueden acilitarle al audiólogo la elaboración de otras dinámicas que tengan como ob9etivo evaluar  y estimular las dierentes habilidades auditivas! Antes de elaborar una gu%a de traba#o es importante recordar:

8s necesaria que la actividad sea adecuada para cada paciente, tomando como reerencia sus destrezas y limitaciones! 4ebe ser una actividad l#dica, que promueva la integración sensorial, en donde se contemplen no solo la participación del sistema auditivo, sino también el sistema visual y táctil! Astas actividades deben ser elaboradas y aplicadas por un proesional en audiología, quién deberá, como se menciono al inicio, adecuarlas a cada paciente, después de haber realizado un minucioso estudio que contemple las características audiológicas y no audiólogicas del adulto mayor! 8s muy importante la aplicación de encuestas o cuestionarios para identiicar cuáles

son las habilidades auditivas en las que más se debe traba9ar con cada paciente! 4urante la aplicación de las dierentes actividades podremos evidenciar cuáles serán las áreas que más se debe reorzar en cada individuo!  5lgunos cuestionarios estandarizados y muy utilizados en la práctica clínica son: 5PK5@: >tems R "ubscales, Kearing 5id (eserch .ab, entre otros! $uando se conozca las áreas a traba9ar se determinará cuáles serán los ob9etivos reales, con la estimulación auditiva y las posibles limitaciones que se pueda tener! 8s importante que en éste proceso la amilia tenga una participación activa desde un inicio, para que en el momento que lo indique el audiólogo, pueda delegarse en la amilia yHo cuidadores la rehabilitación del paciente a través de e9ercicios que promuevan la estimulación de las dierentes habilidades auditivas! 8s importante rescatar que el audiólogo es el proesional capacitado en la atención del paciente con presbiacusia, es quien conoce los procesos audiológicos del paciente y el grado de aprovechamiento que éste puede tener  con sus audíonos! 8s además, quien puede determinar el cómo y cuándo, rehabilitar a un adulto mayor, por lo tanto deber ser quien desarrolle los programas de estimulación auditiva y los aplique! 8l papel de la amilia será indispensable ya que serán los encargados de reorzar en casa todas las actividades! 8s indispensable recordar que el é6ito de toda rehabilitación dependerá del compromiso, la continuidad y el esuerzo, por parte de todos los involucrados: proesionales, paciente y amilia! .a determinación de cuántas sesiones se deben realizar, dependerá de las características y necesidades de cada paciente, sin embargo, se recomienda como mínimo dos sesiones semanales de 0 minutos cada uno, esto con el 3

ob9etivo de tener continuidad en el traba9o! .a misma debe realizarse en un ambiente tranquilo, iluminado, con buena ventilación, en donde tanto el paciente como el audiólogo puedan estar cómodos y sin interrupciones de ning#n tipo! Posterior a cada sesión, el paciente deberá, con ayuda de un amiliar o cuidador reorzar las dinámicas realizadas en la sesión en su casa! ugerencias metodológicas

.as siguientes recomendaciones metodológicas están orientadas a acilitar la aplicación de la guía de estimulación auditiva! "i el paciente muestran dominio en algunas de las habilidades o competencias podrán e9ercitarse, pero no tan rigorosamente, deberá, sin embargo, enocarse en aquellas en las que la diicultad sea evidente! (esultaría provechoso y conveniente, que el proesional aporte su creatividad en la motivación y presentación de los e9ercicios 4ebe respetarse el orden de comple9idad con que se van presentando los e9ercicios de las dierentes habilidades auditivas, ya que los e9ercicios irán de menor a mayor comple9idad .o ideal es realizar un traba9o individual con cada paciente, esto tiene como venta9a que el proesional no tiene que someter el ritmo de la actividad a la totalidad de un grupo, sin embargo, de no ser posible se sugiere un grupo no mayor a dos o tres pacientes como má6imo "i por razones especiales el audiólogo tiene que traba9ar con un grupo grande, es conveniente organizar peque%os subgrupos

2má6imo cinco personas3, en los cuales los participantes tengan competencias y limitaciones similares "e debe tener especial cuidado en no sobrecargar al paciente de dinámicas o e9ercicios, ya que puede en algunos casos, provocar  atiga, desmotivación, rechazo o la incapacidad de aprovechar las terapias! 8s imprescindible que las indicaciones que se orezcan se realicen una a una, con claridad y se debe siempre conirmar que el paciente la ha comprendido 8l paciente debe tener un papel activo en las actividades, por lo que se recomienda después de inalizado ciertos e9ercicios promover que el mismo pueda proponer e9ercicios similares a los practicados, además, en algunas actividades se puede cambiar los roles entre paciente y audiólogo, es decir, el paciente presenta el e9ercicio y el audiólogo lo realiza, con el in de que el paciente escuche y evalué la respuesta dada! 8n e9ercicios grupales también puede ser alguno de los pacientes el evaluador y quien promueva los e9ercicios, siendo el proesional un observador! 8l propósito de ésta acción es el que cada individuo, dentro de un proceso inteligente, rastree y rescate e6periencias que sirvan para reorzar y recrear la e9ercitación antes practicada! $uando se proponga esta actividad, el proesional podrá guiar a los pacientes a construir sus propios e9ercicios "i alguno de los e9ercicios tiene alguna comple9idad, en cuanto a connotación o lé6ico, debe eliminarse o adecuarse al vocabulario y comprensión de cada paciente!

"i alg#n paciente carece de e6periencias propias o de la capacidad para realizar los e9ercicios dentro del conte6to propuesto, siempre se tendrá la oportunidad de retomar libremente algunos de los e9emplos orecidos y recrearlos ba9o la conducción del proesional "i en un primer intento el paciente demuestra diicultades para realizar un determinado e9ercicio, lo recomendado será realizarlo de nuevo, paso a paso, e6plicándole al paciente que dicha actividad es un proceso y que se irá poco a poco! 8l proesional tendrá la oportunidad de detectar cuál o cuáles elementos provocan

la

diicultad para así buscar otras medidas metodológicas que puedan acilitar el e9ercicio  5unque la empatía entre el rehabilitador y el paciente es un aspecto que todo proesional en salud reconoce como indispensable en todo proceso de atención, no está de más recordar que la misma ayudará positivamente en el proceso! 7n clima de aecto, calidez, simpatía y conianza permitirá un me9or desempe%o

4entro de las habilidades auditivas que se van a desarrollar en ésta guía, se encuentran: la detección, percepción, recepción, discriminación, asociación y memoria auditiva!  5

continuación

describiremos

algunas

actividades

implementarse en el programa de estimulación auditiva!

que

pueden

+ocaliación Auditiva

Eb9etivo 4eterminar, a través, de distintos estímulos ac#sticos, si la uente sonora proviene de la derecha, izquierda, adelante, atrás, e indicar sí la uente del sonido está cerca o se encuentra le9os! Aste proceso envuelve tanto la atención auditiva, que es una respuesta voluntaria a un estímulo, como la conciencia auditiva, que consiste en detectar la presencia y ausencia del sonido!  5lgunas actividades +! 8sco9a dierentes 9uguetes sonoros 2campana, tambor, pandereta, chilinrín entre otros3 pida al paciente que cierre sus o9os y estimule lateralmente hacia adelante y hacia atrás! >nicie con los instrumentos de sonidos más graves, luego contin#e con sonidos agudos, disminuyendo cada vez más la intensidad iniciando la prueba a una distancia de &' cm del paciente, posteriormente debe irse ale9ando! Pida posteriormente que indique si la uente de sonido se encuentra cerca o le9os de él, en éste momento el audiólogo deber estimularlo a dierentes distancias y dierentes posiciones en el espacio! 8s importante respetar la secuencia recomendada y no se debe olvidar tomar en cuenta, la coniguración y grado de hipoacusia del paciente, para así determinar qué estímulos sonoros debo utilizar y la intensidad a la que debo realizarla! Asta debe ser la primer habilidad que debemos estimularD la mayoría de pacientes pueden detectar presencia u ausencia del sonido, pero se les

diiculta

determinar la ubicación de la uente sonora, aunque la misma se encuentre cerca de ellos y cuenten con adaptación protésica bilateral!

Percepción Auditiva

Eb9etivo (econocer a través de dierentes uentes sonoras, las principales cualidades del sonido, como lo son, la intensidad, recuencia, timbre y duración

 5lgunas actividades += 8scoger instrumentos musicales u ob9etos de distintas tonalidades como por e9emplo: pandereta, tambor, lauta, entre otros, para que el paciente determine qué instrumento es y pueda identiicar si el sonido es grave o agudo! Previamente se le ense%ará qué es un sonido grave y qué es un sonido agudo, además se le mostrarán cuales instrumentos vamos a utilizar en la dinámica con la intensión de asegurarnos de que los conoce!

&= $uando el paciente ha identiicado correctamente la tonalidad de los instrumentos presentados, se le solicitara que repita la secuencia del sonido, es decir, si ue un sonido corto realizará la misma secuencia, sea corta o larga! Posteriormente deberá indicar cuándo el sonido presentado es débil y cuando es un sonido más uerte!

)= $omo tercera actividad y para dar mayor comple9idad a la dinámica, se utilizarán palabras, con el ob9etivo de que pueda indicar cuál serie de sonidos es corta, más larga o sí es igual, la misma puede ser  acompa%ado con palmadas, por e9emplo: 4eterminar la secuencia más larga 2audiólogo: secuencia +3 Pa pa pa pa 2audiólogo: secuencia &3 para para para para Paciente: secuencia más larga: & 2audiólogo: secuencia +3 tu tu tu tu tu tu tu 2audiólogo: secuencia &3 tu tu tu tu tu Paciente: secuencia más larga: + 2audiólogo: secuencia +3 los los los 2audiólogo: secuencia &3 los los los Paciente: secuencia igual

= .uego se le solicitará que repita o escriba la dinámica que el audiólogo realiza, es decir, deberá repetir el n#mero de veces los bisilábicos presentados! Asta habilidad también envuelve memoria auditiva!

2audiólogo3 me me me me

2paciente3 me me me me

2audiólogo3 ti ti tu ti tu

2paciente3 ti ti tu ti tu

2audiólogo3 ca ca co ca

2paciente3 ca ca co ca

0= Etra actividad es tener varios envases con dierentes ob9etos con el in de que el paciente pueda determinar cuáles ob9etos producen sonidos más suaves y cuáles producen sonidos más uertes! Por e9emplo: envases con arroz, ri9oles, ho9as secas, piedras entre otros! 4espués el paciente realizará secuencias de sonidos con esos mismos ob9etos! 89emplo: el audiólogo le indicará que realice con esos mismos instrumentos secuencias de sonidos! .a secuencia podría ser: uerte, débil, uerteH débil, débil, uerte, débil, se irá aumentando las secuencias a lo largo de las actividades

/= "e puede, además, seleccionar y gravar una serie de sonidos para solicitar al paciente que indique ciertas cualidades! 5lgunos e9emplos:

2sonido seleccionado3 ladrido de un perro: preguntarle si el mismo corresponde a un perro grande o peque%o 2sonido seleccionado3 un carro: preguntarle si el mismo corresponde a un automóvil o a un camión grande 2sonido seleccionado3 voz de un hombre o de una mu9er : preguntarle si ue una voz emenina o masculina 2sonido seleccionado3 voz de un adulto o de un ni%o: preguntarle si la voz que escucha es de una persona adulta o de un ni%o

;omprensión Auditiva

Eb9etivo $omprender la inormación ac#stica que recibe  5lgunas actividades +! >niciar con preguntas para que el paciente responda! 4ebe iniciarse con preguntas cortas y con un mínimo de dos preguntas, posteriormente, se pueden realizar al menos cuatro preguntas cortas en una misma conversación Por e9emplo:

¿$ómo se llama su esposa? ¿$uántos a%os tiene? ¿5 que se dedicaba usted? ¿4ónde traba9aba? ¿$uántos a%os traba9ó ahí? ¿Niene usted nietos? S$uántos nietos tiene? ¿$uántos a%os tiene el menor de sus nietos?T

&! Posteriormente puede realizarse preguntas más comple9as, en donde tenga que analizar la inormación suministrada e indicar si la inormación es verdadera o no, de ser negativa debe indicar el dato correcto! 5unque la comple9idad de la respuesta sea mayor no deben ser preguntas muy largas! 5lgunos e9emplos:

4on $arlos ¿ la dirección de su casa es: &0'm al norte del hospital de Keredia?

4on $arlos ¿el nombre de la esposa de su hermano es Glor Mora? 4on $arlos ¿es cierto que su hi9a 5na tiene dos hi9os de - y +& a%os, sus nombres son "ebastián y Manuel?

)! Etra orma de estimular ésta habilidad es leyéndole alg#n artículo peque%o y solicitarle que responda unas cuantas preguntas relacionadas al te6to! "e recomienda buscar te6tos que sean de interés y de un conte6to amiliar para el paciente, algunos e9emplos: Ne6to: "e comunica que en 4os $ercas de 4esamparados se suspenderá el servicio eléctrico! .a suspensión se debe a traba9os de mantenimiento y se realizarán los días lunes y martes de :am a &:pm Preguntas: a3 ¿ué servicio se suspenderá en 4esamparados? b3 ¿Por qué motivo? c3 ¿ué días será suspendido?

! Para mayor comple9idad, se utilizarán te6tos más e6tensos y con un contenido no cotidiano para el paciente! 89emplo:

Ne6to:

.a Iuerra $ivil de $osta (ica es conocida dentro de la historia costarricense como Iuerra del * o (evolución del *! 8sta se dio entre marzo y mayo de +-*, duró  días y la desencadeno la anulación de las elecciones presidenciales realizadas en ebrero de ese a%o, las cuales, supuestamente, ueron ganadas por Etilio 7late @lanco tras derrotar al se%or (aael Ungel $alderón Iuardia!

Preguntas: a3 ¿8n qué a%o ue la guerra civil de $osta (ica? b3 ¿$uántos días duro esa guerra? c3 ¿uién gano las elecciones?

&iscriminación Auditiva

Eb9etivo 4etectar dierencias y seme9anzas entre dos o más estímulos ac#sticos que onéticamente sean similares  5lgunas actividades +! 86plicar al paciente que escuchará una serie de palabras con terminación parecida, una de ellas tendrá una terminación dierente y debe identiicar cuál es! Por e9emplo:

2audiólogo3 escribir=vestir=ma%ana 4

2paciente3 ma%ana

2audiólogo3

tal=pluma=sal

2audiólogo3 comida=brazo=bebida

2paciente3 pluma 2paciente3 brazo

&! $uando ha dominado la actividad con ) palabras se irá incrementado el n#mero de series! 89emplo:

2audiólogo3

barro=metal=carro=tarro

2paciente3 metal

2audiólogo3 comer=beber=brincar=ver=coser 2paciente3 brincar  2audiólogo3

umar=chupar=mirar=cocinar=correr=bailar 2paciente3

correr 

)! Etra actividad complementaria a éste tipo de e9ercicio será, solicitarle que busque otras palabras que rimen con la serie presentada! Por  e9emplo:

2audiólogo3botón=camión=canción

2paciente3botón=camión=

canción=camisón 2audiólogo3

gaseosa=grasosa=graciosa

2paciente3

gaseosa=

grasosa=graciosa=7ermosa 2audiólogo3

camiseta=ca9eta=tar9eta

2paciente3

ca9eta=tar9eta=gabeta

! .o mismo se puede hacer con rases! Por e9emplo

4

camiseta=

2audiólogo3 parece que va a llover y tengo muchas ganas de 2paciente3 comer  2audiólogo3 vamos a saltar, tengo muchas ganas de 2paciente3  #ugar 

2audiólogo3 vamos a pintar, es hora de 2paciente3 colorear 

0! 4entro de los e9ercicios más sencillos de realizar para estimular  discriminación auditiva tenemos el dierenciar dos o más sonidos onéticamente parecidos! 8n éste tipo de e9ercicio le solicitaremos al paciente que indique si los sonidos que escucho son iguales o dierentes, por e9emplo:

2audiólogo3

.os=lo

2paciente3 dierentes

2audiólogo3 paso=vaso 2paciente3 dierentes 2audiólogo3 lloro=coro 2paciente3 dierentes 2audiólogo3 caso=caso 2audiólogo3

2paciente3 igual

capa=bata 2paciente3 dierente

2audiólogo3 llega=llega

2paciente3 igual

/! 8n éste e9ercicio al paciente se le presentará una serie de palabras, de las cuales deberá indicar si la primera o la segunda es la palabra más corta yHo la más larga o si son iguales! 89emplo:

2audiólogo3 Fo V Foy

palabra larga 2paciente3 Foy

2audiólogo3 pa=pa

palabra larga 2paciente3 >gual

2audiólogo3

con=co

palabra larga 2paciente3 con

2audiólogo3

mi=mil

palabra corta 2paciente3 mi

2audiólogo3

se=sed

palabra corta 2paciente3 se

2audiólogo3 su=su

palabra corta 2paciente3 igual

! Para mayor comple9idad se utilizará palabras más e6tensas yHo más cortas, por e9emplo: 2audiólogo3 Glo9a=lo9as

palabra larga 2paciente3 lo9as

2audiólogo3 cable=cables

palabra larga 2paciente3 cables

2audiólogo3 contrato=contrato

palabra larga 2paciente3 igual

2audiólogo3

vidrieras=vidriera palabra corta 2paciente3

vidriera 2audiólogo3 caetera

caetera=caeteras palabra corta 2paciente3

2audiólogo3

batería=batería

palabra corta 2paciente3

igual

*! 8n el pró6imo e9ercicio el paciente deberá indicar si alguna palabra, de la serie presentada se repite, por e9emplo:

2audiólogo3

"ol=col=sol

2paciente3 sol

2audiólogo3

sed=ved=sed

2paciente3 sed

2audiólogo3 mes=mes=er

2paciente3 mes

-! 8n ésta actividad se presentarán  series de palabras largas con similar  terminación, y el paciente deberá indicar cuál ue la palabra que se repitió, algunos e9emplos:

2audiólogo3 Pa9arote=camarote=camarote=tecolote 2paciente3 camarote 2audiólogo3

Namborcillo=calzoncillo=tamborcillo=carboncillo

2paciente3 tamborcillo 2audiólogo3 $amarera=caetera=escalera=caetera 2paciente3 caetera

+'! Para ésta actividad se presentarán un grupo de tres palabras, en cada grupo presentado el paciente tendrá que discriminar las palabras que tengan igual sonido inal e indicar cuál ue su terminación, algunos e9emplos:

2palabras3 $on=ven=pon 2sonido inal3 on 2palabras3 red=sed=pez2sonido inal3 ed 2palabras3 mar=cas=dar 2sonido inal3 ar 

++! Para mayor comple9idad:

2palabras3

vali9a=estira=cobi9a

2sonido inal3 i9a

2palabras3

ti9era=pizarra=soltera

2sonido inal3 era

2palabras3 camote=becado=coyote

2sonido inal3 ote

+&! 5hora se realizará con la palabra inicial, es decir, el paciente indicará la sílaba inicial de la serie de palabras presentadas! 89emplos:

2palabras3

Malvado=calzado=calmado

2sílaba inicial3 cal

2palabras3

carretera=camiseta=zapatera

2sílaba inicial3 ca

2palabras3

regadera=teléono=recado

2sílaba inicial3 re

+)! Para mayor comple9idad:

2palabras3 @ruto=crudo=bru9o=ruto=grupo 2sílaba inicial3 bru 2palabras3 onomástico=otorgando=ataviado=elástico 2sílaba inicial3 o 2palabras3 asterisco=abstergente=abstención 2sílaba inicial3 abs

+! 4ominados los e9ercicios identiicando la similitud de los sonidos inales e iniciales, se continuará con la discriminación de los sonidos intermedios, por e9emplo:

2palabras3

$amote=zamora2sílaba intermedia3 mo

2palabras3

mapache=zapato 2sílaba intermedia3 pa

2palabras3 vacuno=acuda

2sílaba intermedia3 cu

+0! Para mayor comple9idad:

2palabras3

conser9e=conserva 2sílaba intermedia3 ser 

2palabras3 gigante=garganta

2sílaba intermedia3 gan

2palabras3 dispensar=dispensa 2sílaba intermedia3 pen

+/! 5hora utilizaremos las rimas para discriminar las palabras que se repiten! 8l paciente debe repetir las palabras que se repiten, en el orden que lo escucho! 8ste e9ercicio también reuerza la memoria auditiva! 89emplos:

2audiólogo3 gira, gira, girando y mis pies danzando 2paciente3 gira 2audiólogo3 allí todos se abrazan, allí todos se ayudan 2paciente3 allí=se=todos 2audiólogo3 .o mío es tuyo, lo tuyo es mío 2paciente3 mío=lo=es=tuyo

+! Etra actividad sería buscar una categoría, por e9emplo: color, animal, etc, que tenga una terminación parecida a la terminación de las palabras presentadas, e9emplo:

$ategoría: color  2audiólogo3

moleste

2paciente3 celeste

2audiólogo3

pio9o

2paciente3 ro9o

2audiólogo3

pa9arillo

2paciente3 amarillo

$ategoría: animales 2audiólogo3 portón

2paciente3 ratón 4

2audiólogo3

zapato

2audiólogo3 enero

2paciente3 gato 2paciente3 ternero

Asociación Auditiva

Eb9etivo (elacionar los conceptos con la inormación ac#stica que recibe  5lgunas actividades += "e puede iniciar mostrándole al paciente una serie de ob9etos para que pueda brindar toda la inormación sobre los mismos! Por e9emplo: Eb9eto: lápiz Preguntas: a3 ¿ué es? b3 ¿Para qué sirve? c3 ¿4e qué color es? Eb9eto: teléono Preguntas: a3 ¿ué es? b3 ¿$ómo suena? c3 ¿Para qué lo utilizo? Eb9eto: cama

Preguntas: a3 ¿Para qué sirve? b3 ¿4ónde se encuentra? c3 ¿4e qué material es?

&= Posteriormente se puede utilizar sonidos, por e9emplo "onido: Piano Preguntas a3 ¿ué ue ese sonido? b3 ¿$ómo es el ob9eto que lo produce? c3 ¿4ónde lo puedo comprar? "onido: pá9aro Preguntas a3 ¿ué ue ese sonido? b3 ¿uién lo produce? c3 ¿4ónde lo puedo escuchar? "onido: motocicleta Preguntas a3 ¿ué ue ese sonido? b3 ¿ué lo produce? c3 ¿$ómo es ese sonido?

)= Gormularle preguntas en la que deba de asociar la inormación! 5lgunos e9emplos:

2audiólogo3 ¿$uál tiene patas pero no puede caminar? 7na mesa, un perro, un gato 2paciente3 la mesa 2audiólogo3 ¿$uál tiene boca pero no puede hablar? 7na mu9er, un ni%o, un perro 2paciente3 el perro 2audiólogo3 ¿uién tiene patas pero no puede brincar? 8l cone9o, la tortuga, el gato 2paciente3 la tortuga

= Etras preguntas en donde no se brinden opciones de respuesta

2audiólogo3 ¿ué utiliza usted para escuchar me9or? 2paciente3 5udíonos 2audiólogo3 ¿cómo se llama la persona que programa los audíonos? 2Paciente3 audiólogo 2audiólogo3 ¿Pará que se utilizan los anteo9os? 2paciente3 para ver me9or  2audiólogo3 ¿4ónde se puede comprar los anteo9os? 2paciente3 en la óptica 2audiólogo3 ¿4e qué están hechos los libros? 2paciente3 de papel 2audiólogo3 ¿4e dónde proviene el materia para hacer libros? 2paciente3 de los árboles

0= 7tilizar preguntas en donde la respuesta sea "> ó Bo 2audiólogo3 ¿7sted tiene )/ nietos?

2paciente3 no

2audiólogo3 ¿7sted utiliza un audíono? 2paciente3 no 2audiólogo3 ¿"u esposa ue periodista?

2paciente3 si

/= Etra dinámica es e6plicarle al paciente que se le van a dar varias rases y él debe decir si la misma es alsa o verdadera, por e9emplo:

2audiólogo3 7sted tiene )) a%os

2paciente3 G

2audiólogo3 "u nieto mayor vive en 8spa%a

2paciente3 G

2audiólogo3 Qo soy audióloga

2paciente3 F

= 4ecirle al paciente nombre de animales y solicitarle que mencione que acciones realiza, por e9emplo:

2audiólogo3 .os perros: 2paciente3 ladran, cuidan las casas, corren 2audiólogo3 los pá9aros 2paciente3 cantan, vuelan, comen 2audiólogo3 las tortugas 2paciente3 viven en el mar, ponen huevos, caminan lentamente

*= (ealizar una serie de preguntas con el in de ayudarle a prever necesidades para distintas situaciones, por e9emplo:

2audiólogo3 "i tuvieras que salir y estuviera lloviendo ¿ué deberías llevar?

2paciente3 sombrilla 5

"i vienes a mi consultorio ¿ué deberías traer? 2paciente3 los audíonos 2audiólogo3"i ueras a limpiar el carro ¿ué necesitarías? 2paciente3 agua, 9abón, espon9a, cera

-= Pedir al paciente que nombre ob9etos u artículos que se puede conseguir  en determinados lugares, e9emplo:

2lugar:

librería3

2paciente3 libros, revistas, periódicos

2lugar: supermercado3 2paciente3 artículos de limpieza, de aseo personal, alimentos 2lugar:

erretería3

2paciente3

clavos,

martillos,

taladros,

pegamentos!!

+'=Para mayor comple9idad, se pueden nombrar dos o más ob9etos que tienen características similares, el paciente debe indicar algunas de sus similitudes, e9emplos:

2audiólogo3 7na silla y una mesa 2paciente3 ambas son de madera, se encuentran en la cocina 2audiólogo3 7n piano y una guitarra 2paciente3 son instrumentos musicales, se encuentran en una orquesta 2audiólogo3 7na lechuga y un repollo 2paciente3 son alimentos, se utilizan para hacer ensaladas! 5

++=8l uso de antónimos y sinónimos! "e le solicita indicar el antónimo o sinónimo de una palabra, algunos e9emplos

 5ntónimos: 2audiólogo3 alegre

2paciente3 triste

2audiólogo3 rio

2paciente3 caliente

2audiólogo3 izquierdo 2paciente3 derecho "inónimos: 2audiólogo3 carro

2paciente3 automóvil

2audiólogo3 bello

2paciente3 lindo

2audiólogo3 silla

2paciente3 asiento

Memoria Auditiva

Eb9etivo (ecordar la secuencia de una inormación auditiva  5lgunas actividades += 8nse%ar versos! "e lee al paciente varios versos 2iniciando con &, posteriormente, ),  y así sucesivamente3 para que después se lea la mitad del mismo y él pueda escribir la otra mitad! Por e9emplo:

2audiólogo3 .a gallina colorina puso un huevo en la cocina HH el ratoncito Pérez asusta a las mu9eresHH me canso di9o el ganso!

2paciente3

.a

8l

gallina

puso

un

huevo

en

la

Pérez asusta a las mu9eres

Me canso di9o el

&= Etro e9ercicio será presentar dierentes secuencias de sonidos al paciente, los cuales previamente ueron grabados, con el ob9etivo de que pueda reproducir la misma secuencia a través de imágenes ! "e pueden utilizar sonidos de instrumentos musicales o sonidos del ambiente con sus respectivas imágenes! algunos e9emplos de secuencias pueden ser:

"ecuencia +: maraca, bebé llorando, tambor y un pito "ecuencia &: timbre del teléono, pandereta, la palabra ;hola<, bebé llorando, perro ladrando y el sonido de una motocicleta "ecuencia ): perro ladrando, mu9er gritando, tambor, sonido de una motocicleta, un gato aullando, un pá9aro cantando y una pandereta

)= 8n éste e9ercicio se brindara un grupo de cinco palabras, como mínimo, dentro de las cuales se mencionaran una categoría especiica 2animales, colores, n#meros etc3 el paciente después de escucharlo deberá repetir  en el orden dado la categoría asignada, por e9emplo:

$ategoría: colores 2audiológo3 Urbol=manzana=amarillo=carro=azul=teléono 2paciente3 amarillo=azul

$ategoría: animales 2audiológo3 ratón=caballo=lor=moneda=gallina=negro=pantalón=gato 2paciente3 ratón=caballo=gallina=gato $ategoría: n#meros 2audiólogo3

tres=lor=mariposa=veinte=cuatro=teléono=helado=

noventa 2paciente3 tres=veinte=cuatro=noventa

= Nraba9e con series de n#meros solicitando que repita en el mismo orden, por e9emplo:

2audiólogo3

++=-=)

2audiólogo3

=/=&=0=-+

2paciente3 ++=-=) 2paciente3 =/=&=0=-+

2audiólogo3 +'=++=+)=-=-'=*=* 2paciente3 +'=++=+)=-=-'=*=*

0= Nraba9e con series de palabra solicitando que los repita en el orden dado! 5lgunos e9emplos:

2audiólogo3

carro=pato=arma

2paciente3 carro=pato=arma

2audiólogo3

sol=sal=mal=mar

2paciente3 sol=sal=mal=mar 

2audiólogo3 .uis=cal=hoy=perro 2paciente3 .uis=cal=hoy=perro

/= Presentarle al paciente una serie de ob9etos y solicitarle varias órdenes para que posteriormente las realice, por e9emplo:

Eb9etos: lápiz, lapicero, ho9a blanca, cuaderno, ti9eras 4inámica: escriba con el lapicero en la ho9a blanca su edad, luego abra el cuaderno escriba con el lápiz su nombre completo, cierre el cuaderno y recorte la ho9a blanca donde está su edad! Eb9etos: audíonos, batería, cepillo, estuche, probador de baterías 4inámica: tome el audíono izquierdo, límpielo, pruebe la batería, colóquela dentro del audíono y guarde el probador de baterías en el estuche Eb9etos: ho9a blanca, ti9eras, sobre y lapicero 4inámica: escriba con su lapicero su n#mero de teléono, recorte el n#mero de teléono, doble el papel e introd#zcalo dentro del sobre, al inal escriba en el sobre su nombre completo

= .eerle al paciente una serie de palabras y solicitarle que repita #nicamente las que riman estimula, también la memoria auditiva, por  e9emplo:

2audiólogo3 ratón=sandía=colchón=camión 2paciente3 ratón=colchón=camión 2audiólogo3 María=tía=carro=sandía=corazón 2paciente3 María=tía=sandía 2audiólogo3 sensatez= camisón=desachatez= sencillez=esclavitud 2paciente3 sensatez=desachatez=sencillez

*= $ontar un cuento peque%o para que el paciente al inal lo reproduzca

-= Nraba9ar con un grupo semántico para que el paciente los repita y ordene de mayor a menor tama%o, por e9emplo:

Irupo semántico: rutas 2ordenar de menor a mayor tama%o3 2audiólogo3 manzana=papaya=9ocote 2paciente3 9ocote=manzana=papaya Irupo semántico: animales 2ordenar de mayor a menor tama%o3 2audiólogo3 ratón=león= 9iraa=gato=perico 2paciente3 9iraa=león=gato=perico=ratón Irupo semántico: medios de transporte 2audiólogo3 bicicleta=avión=camión=automóvil=motocicleta 2ordenar de mayor a menor tama%o3 2paciente3 avión=camión=automóvil=motocicleta=bicicleta

+'= Presentar una serie de palabras acompa%adas rítmicamente 2rápido y lento3 con palmadas

2audiólogo3 Pa=pa=pa=me=pa 2paciente3 pa=pa=pa=me=pa 2audiólogo3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta 2paciente3 ti=ti=to=to=tu=tu=te=te=ta=ta 2audiólogo3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i 2paciente3 9a=9e=9i=9o=9u=9u=9u=9u=9i