Guía Miembro Superior

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUEL V ENEZUELA A FACULTAD DE MEDICIN MEDICINA A ESCUELA LUIS RAZETTI RAZETT I DEPARTAMENTO DEPARTAMENTO DE CIENCI AS MORFOLÓGICAS CATEDRA DE DE ANATOMÍA A NATOMÍA NOR NOR MAL

Guía Miembro Superior

Autor:

Alessandri EspinozaPreparador de Anatomía Desde 2005 hasta 2008

Material elaborado por: Alessandri Espinoza Cátedra de Anatomí a Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html Web.ucv.ve/anatomia.html E mail [email protected] [email protected]

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Plexo Braquial

*Inervación Motora del Miembro Superior

§

Ramas Colaterales Nervios de los pectorales ( de C5, C6, C7, C8 y D1) Nervio supraescapular (de C5 y C6) à Supra e infraespinoso. Nervio subescapular (de C5, C6 y del tronco secundario posterior) Nervios del teres mayor y del latísimo del dorso (del tronco

§

Nervio del serrato anterior (de C5, C6 y C7).

§ § §

secundario

posterior)

Ramas Terminales § Nervios axilar o o

§

Nervio musculocutáneo o o o

§

o o o o o o o o o o

M. Pronador teres M. Flexor radial del carpo M. Palmar largo M. Flexor común superficial de los dedos M. Flexor común profundo de los dedos M. Flexor propio del pollicis M. Pronador cuadrado M. Oponente del pollicis M. Abductor corto del pollicis M. Flexor corto del pollicis M. 1º y 2º Lumbrical

Nervio ulnar o o o o o o o o o o

§

M. Coracobraquial M. Bíceps Braquial M. Braquial

Nervio mediano o

§

M. Deltoides M. Teres menor

M. Flexor ulnar del carpo M. Flexor común profundo de los dedos M. Palmar breve M. Oponente digiti minimi M. Flexor digiti minimi brevis M. Abductor digiti minimi M. Aductor pollicis M. Flexor Pollicis Brevis M. Interóseos palmares y dorsales M. 3º y 4º Lumbrical

Nervio radial o o o o o o

M. Tríceps braquial M. Ancóneo M. Braquiorradial M. Extensor radial largo del carpo M. Extensor radial corto del carpo M. Supinador Material elaborado por: Alessandri Espinoza

Cátedra de Anatomí a Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html E mail [email protected]

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o o o o o o o

M. Extensor común de los dedos M. Extensor propio del digiti minimi M. Extensor ulnar del carpo M. Abductor largo del pollice M. Extensor corto del pollice Extensor largo del pollice Extensor propio del Índice

*Inervación Sensitiva del Miembro Superior §

Hombro o o

§

Brazo o

o

§

o

Anterior § Nervio musculocutáneo § Nervio braquial cutáneo medial Posterior § Nervio braquial cutáneo medial § Nervio radial § Nervio musculocutáneo

Mano o

o

§

Anterior § Nervio axilar § Nervio radial § Nervio braquial cutáneo medial § Nervio accesorio del braquial cutáneo medial Posterior § Nervio accesorio del braquial cutáneo medial § Nervio radial § Nervio circunflejo

Antebrazo o

§

Nervio axilar Plexo cervical superficial

Anterior § Nervio radial § Nervio mediano § Nervio ulnar Posterior § Nervio ulnar § Nervio radial

Dedos o

o

Anterior § Nervio mediano § Nervio ulnar Posterior § Nervio ulnar § Nervio radial § Nervio mediano Material elaborado por: Alessandri Espinoza


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Clavícula § §

Hueso alargado con una curva de concavidad anterior y cuyo tercio externo es ancho y aplanado. Presenta Cara Superior: o § Anterior: Inserción M. Deltoides. § Posterior: Inserción M. Trapecio. Cara Inferior: o § Inserción de ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoide). Acromial (Superficie superointerna de la § Faceta articulación acromioclavicular) Borde Anterior (Tubérculo Deltoideo) o Borde Posterior (Inserción del Trapecio) o

Escápula § §

Hueso plano y delgado que constituye la parte posterolateral de la cintura escapular. Presenta Cara anterior o torácica à Excavada. Orientada hacia delante y o adentro. Tiene 3 o 4 Crestas donde se fija músculo subescapular. Cara posterior o dorsal à Dividida por el relieve de la espina en o dos fosas, supraespinosa e infraespinosa. Borde superior o cervical à Da inserción al músculo o homohioideo. Borde medial o espinal o Borde lateral o axilar o Ángulo superior à inserción del músculo elevador de la o escápula. Ángulo inferior o Ángulo lateral o § Cavidad glenoidea § Cuello de la escápula § Proceso coracoides

Húmero §

Hueso largo. Ubicado en la región del brazo.

§

Se articula a superior con la escápula, por medio de la articulación del hombro (o articulación glenohumeral) y a inferior con la ulna y con el radio, por medio de la articulación del codo (o articulación humeroradioulnar).

§

Posee 2 epífisis y 1 diáfisis. Esta última posee: Cara Antero-Lateral o Cara Antero-Medial o Cara Posterior o Material elaborado por: Alessandri Espinoza


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o o o

Borde Anterior Borde Lateral Borde Medial

Complejo Articular del Hombro 1) Cíngulo Pectoral (Proximal) o

Anatómica § Esternoclavicular Sinovial Simple Compleja En silla de Montar Bi-axial à Protacción-Retracción; AscensoDescenso § Acromioclavicular Sinovial Simple No compleja Plana Uni-axial à Deslizamiento cuando gira la escápula, se eleva o deprime. Fisiológica § Escápulo-torácica · · · · ·

· · · · ·

o

2) Articulación del Hombro (Distal) o

Anatómica § Escápulo-humeral Sinovial Simple Compleja Esférica Multiaxial Antepulsión-Retropulsión; à Abducción-Aducción; Rotación Lateral y Medial. Fisiológica § Sub-deltoidea · · · · ·

o

Manguito Rotador §

§

Se ubica en las superficies anterior, superior y posterior de la articulación del hombro. Es deficiente en la parte inferior y es un sitio de posible debilidad. Constituido por los músculos: supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular.

§

El tono de esos músculos contribuyen a estabilizar la articulación.

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Región Axilar Paredes de la Axila § § § § §

§

Anterior à Músculos pectoral mayor, pectoral menor y subclavio. Posterior àMúsculos subescapular, latísimo dorso y teres mayor (de arriba hacia abajo). Medial à 4 o 5 costillas superiores y los espacios intercostales recubiertos por el serrato anterior. Lateral à Músculos coracobraquial y bíceps en el surco intertubercular del húmero. Base Anterior à Borde inferior del pectoral mayor (pliegue axilar o anterior) Posterior à Tendón de los músculos latísimo y teres mayor. o Medial à Pared del toráx. o Vértice Anterior à La Clavícula o Posterior à Borde Superior de la Escápula o Medial à Borde Externo de la primera costilla. o

Arteria Axilar § §

Irriga la pared torácica y la región del hombro. Tiene tres porciones: Primera parte à Se extiende desde el borde lateral de la primera o costilla al borde superior del pectoral menor. Emite 1 rama: § Arteria Torácica Suprema Segunda parte à Se ubica detrás del músculo pectoral menor. o Emite 2 ramas: § Arteria acromiotorácica § Arteria torácica lateral Tercera parte à Se extiende del borde inferior del pectoral menor o al borde inferior del pectoral mayor. Difunde 3 ramas: § Arteria subescapular § Arteria circunfleja anterior § Arteria circunfleja posterior

Elementos linfáticos à Importancia en la cirugía del cáncer de mama. § Grupo mamario (torácico) externo à Se sitúa a lo largo de los

§ § §

§

vasos mamarios externos. Recibe los linfáticos de la Pared torácica, pared abdominal supraumbilical y sobre todo de la mama. Grupo braquial à A lo largo de la vena axilar. Recibe los linfáticos del miembro superior. Grupo subescapular à Recibe los linfáticos de la parte posterior del tronco. Grupo intermedio à Situado a nivel de la parte media de los vasos axilares. Recibe los eferentes de los tres grupos anteriores y se drena por el grupo subclavicular. Grupo subclavicular à En el vértice del hueco axilar. Material elaborado por: Alessandri Espinoza


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§

Los linfáticos que nacen de este grupo se reúnen en un tronco colector único, el tronco subclavio, que se une a los linfáticos supraclaviculares antes de desembocar en el confluente venoso (de Pirogoff), en el lado derecho, y en el conducto torácico, en el lado izquierdo.

Canal Braquial

-Continente *Anterior à M. coracobraquial y bíceps. *Posterior à Tabique intermuscular medial y M. Braquial. *Medial à Aponeurosis braquial. -Contenido § § §

Arteria braquial y sus 2 venas. Nervio mediano. Empieza anterolateral, termina medial. Nervio ulnar. Porción media es posteromedial, atraviesa tabique intermuscular, y pasa a la porción posterior del brazo.

Canales Bicipitales Canal bicipital medial:

-Continente *Lateral à Bíceps *Medial à Borde superolateral del M. pronador teres (redondo). *Posterior à Arriba: M. Braquial. Abajo: M. Flexor común superficial y profundo de los dedos *Anterior à Aponeurosis superficial del pliegue del codo. *Abajo à Cruce del tendón del bíceps por el pronador teres. *Arriba à Se continúa con el canal braquial (de Cruveilhier) -Contenido De lateral a medial: § Arteria Braquial y sus 2 venas. § Nervio Mediano. § Anastomosis entre la recurrente ulnar (cubital) anterior y la rama anterior de la colateral interna inferior de la braquial (humeral). Canal bicipital lateral:

-Continente *Lateral à Borde superomedial del braquiorradial. *Medial à Borde lateral del bíceps. *Posterior à M. Braquial, arteria radio-ulnar superior y músculo supinador. *Anterior à Aponeurosis. *Abajo à Cruce braquiorradial y pronador teres. *Arriba à Se abre en la parte inferolateral del canal radial. -Contenido Material elaborado por: Alessandri Espinoza Cátedra de Anatomí a Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html E mail [email protected]

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§ §

Nervio radial (aquí se divide en 2 ramas). Anastomosis entre la recurrente radial anterior y la rama anterior de la arteria braquial (humeral) profunda.

Complejo Articular del Codo 1) Articulaciones Humerales o

o

Húmero-Ulnar § Sinovial § Simple § No Compleja § Bisagra § Uni-axial à Flexión- Extensión Húmero-Radial § Sinovial § Simple § + Accesoria, destinada a los movimientos de supinación y pronación.

2) Articulación Radio-Ulnar proximal § § § § §

Sinovial Compuesta No compleja Pívote Sólo Movimientos de rotación.

Fosa del Codo (Ulnar)

-Continente *Lateral àMúsculo Braquiorradial. *Medial à Pronador Teres. *Superior à Línea imaginaria que une los 2 epicóndilos del húmero. *Posterior à Músculos supinador y braquial. *Anterior à Piel, fascia y aponeurosis bicipital. -Contenido § Nervio cutáneo lateral del antebrazo § Nervio radial § Arteria Braquial § Nervio mediano (se encuentra medial a la arteria braquial) § Nervio cutáneo medial. Circuito Arterial del Codo

Está formado por: §

§

Las ramas terminales de la braquial profunda se unen con la recurrente radial y la interosea recurrente en la parte lateral. Círculo arterial periepicondilio medial: Medialmente a la articulación la arteria colateral interna superior se anastomosa con la Círculo arterial periepicondilio lateral:


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§

arteria recurrente ulnar posterior y la arteria colateral interna inferior se une con la arteria recurrente ulnar anterior. Los dos círculos arteriales están unidos por uniones transversales anteriores y posteriores como la rama transversal supraolecraniana.

Región Anterior del Antebrazo Planos § + Profundo: Pronador cuadrado § Profundo: Supinador, Flexor Largo § §

del Pollice, Flexor común profundo

de los dedos. Intermedio: Extensor radial largo del carpo, Extensor radial breve del carpo, Flexor común superficial de los dedos. Superficial: Braquiorradial, Pronador teres, Flexor radial del carpo, palmar largo, Flexor ulnar del carpo.

Región posterior del Antebrazo Planos § Profundo: Abductor largo §

del Pollice, Extensor corto del Pollicis, Extensor largo del Pollicis, Extensor Propio del Indice. Superficial: Extensor común de los dedos, Extensor propio del 5to dedo, Extensor ulnar del carpo y Ancóneo.

Músculos epicondíleos mediales · · · · ·

Pronador teres (Cabeza humeral) Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor ulnar del carpo Flexor superficial de los dedos (Cabeza humeroulnar)

Músculos epicondíleos laterales · · · · · ·

Extensor radial breve del carpo Extensor común de los dedos Extensor digiti minimi Extensor ulnar del carpo Ancóneo Supinador

Huesos y Articulaciones de la Muñeca Elementos óseos

1. Extremo inferior del radio 2. Extremo inferior de la ulna Material elaborado por: Alessandri Espinoza Cátedra de Anatomí a Normal. Web.ucv.ve/anatomia.html E mail [email protected]

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3. Huesos de la primera fila del carpo (De lateral a Medial) ·

Escafoides

·

Lunatum

·

Triquetrum

·

Pisiforme

Articulaciones de la Muñeca §

Articulación radioulnar inferior

§

Articulación radiocarpiana

Huesos y Articulaciones de la Mano y los Dedos Elementos óseos

Huesos de la segunda fila del carpo (De lateral a Medial) ·

Trapecio

·

Trapezoide

·

Capitatum

·

Hamatum

Metacarpianos Falanges Articulaciones de la Muñeca §

Articulaciones de los huesos de la segunda fila entre si

§

Articulación mediocarpiana

§

Articulaciones carpometacarpianas

§

Articulaciones intermetacarpianas

§

Articulaciones metacarpofalángicas i. Articulación metacarpofalángica del pollice ii. Articulaciones metacarpofalángicas de los otros dedos

§

Articulaciones interfalángicas.

Túnel Carpiano

Conducto para el nervio mediano y los tendones flexores, formado por los huesos del carpo y el ligamento transverso del carpo.


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Túnel Ulnar (de Guyon)

Túnel osteofibroso formado en parte por el ligamento pisiunciforme de la mano. Contiene la arteria ulnar (lateral) y nervio ulnar (medial). Canal del pulso

-Continente *Lateral à *Medial à

- M. braquiorradial -Flexor radial del carpo (superior). -Flexor largo del pollicis (inferior).

-Contenido *Arteria Radial Tabaquera Anatómica Depresión proximal a la base del primer metacarpiano, distal respecto del proceso estiloideo del radio, situada sobre el escafoides y el trapezoide cuando el pulgar se extiende activamente. El dolor agudo en esta región tras una caída indica una posible fractura del hueso escafoides.

-Continente *Borde Anterior à Abductor largo del pollicis y extensor corto del pollicis. *Borde Posterior à -Tendón del extensor largo del pollicis. -Contenido *Arteria Radial (Se localiza sobre el hueso escafoides).

Músculos de la Mano § Tenares (pollicis) à Nervio Mediano o o o o

§

Hipotenares (Meñique= digiti minimi) o o o o

§

Abductor corto del pollice Oponente del pollice Flexor corto del pollice Aductor del pollice (Nervio ulnar). à Nervio Ulnar

Palmar breve (cutáneo) Oponente digiti minimi (del 5to dedo) Flexor corto digiti minimi (del 5to dedo) Abductor digiti minimi (del 5to dedo)

Lumbricales (4) o

o o

Flexiona las articulaciones metacarpofalángicas y extiende las interfalángicas de los dedos excepto el pollice. 1º y 2º: nervio mediano 3º y 4º: nervio ulnar Material elaborado por: Alessandri Espinoza


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§

Interóseos (8) à Nervio Ulnar o

o

§

§

Palmares (4) Aducen los dedos hacia el centro del tercer dedo en las § articulaciones metacarpofalángicas, flexionan estas últimas y extienden las articulaciones interfalángicas. Dorsales (4) § Abducen los dedos del centro del tercer dedo en las articulaciones metacarpofalángicas, flexionan estas últimas y extienden las articulaciones interfalángicas.

Arcos palmares El arco palmar superficial

es una continuación directa de la arteria ulnar . Al penetrar en la palma se curva lateralmente atrás de la aponeurosis o palmar y enfrente de los tendones flexores largos. El arco se completa en el lado lateral por una de las ramas de la arteria o radial. De la convexidad del arco se difunden 4 arterias digitales y se proyectan o a los dedos. El arco palmar profundo es una continuación directa de la arteria radial. Se curva medialmente debajo de los tendones tendones flexores largos y o enfrente de los huesos metacarpianos y los músculos interóseos. El arco se completa en el lado medial por la rama profunda de la arteria o ulnar. Difunde ramas a la parte superior, que toman parte en la anastomosis que o rodea la articulación del carpo y hacia el inferior, para unirse con las ramas digitales del arco palmar superficial.

Ramas de la arteria radial en la palma

1. Arteria radial del índice à Irriga la parte lateral del dedo índice 2. La arteria colateral del pollice, que se divide en dos y riega las partes lateral y medial del pollice.

Recomendaciones VER IMÁGENES. ·

Bouchet y Cuilleret (1). o

Fig. 19. Venas y gangl ios axilares. pp. 42. Material elaborado por: Alessandri Espinoza


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o

·

Fig. 21. Esquema de las relaciones de la arteria axilar con el plexo braquial. pp. 43.

Snell (2). Fig. 9-11. Diversas estructuras que forman las paredes de la axila, pp. 422 Fig, 9-12. Diferentes partes de la arteria axilar y sus ramas, pp. 423 o

o

o

o

o

o

o

·

Fig. 9-13. Raíces, troncos, divisiones, fascículos y ramas terminales del plexo braquial, pp. 424 Fig. 9-14. Formación de las principales partes del plexo braquial, pp. 425 Fig. 9-31. Principales arterias de la extremidad superior. Pp. 447. Fig. 9-47. Corte transversal de la mano que muestr a la relación de los tendones, nervios y arterias con los retináculos flexor y extensor. Pp. 471. Fig. 9-48. Vista anterior de la palma, pp. 473.

Netter (4). Plate # 426A. Carpal Bones. Plate # 454A. Cutaneous Innervation of Upper Limb. Anterior (Palmar) View. Plate # 454B. Cutaneous Innervation of Upper Limb. Posterior (Dorsal) View. o

o

o

BIBLIOGRAFIA

Anatomía: descriptiva, topográfica y

1.

Bouchet, A. y Cuilleret J.

2.

funcional. Tomo: Miembros Inferiores. Editorial Panamericana. 1998. Snell, R. Anatomía Clínica. 6ª edición. McGrawHill. 2000.


Médica

13

Anatomia Humana. 4ta edcion, tomo 2, edit

3.

Ruiz Liard, Latarjet.

4.

panamericana, junio de 2006. F. Netter. Atlas de Anatomía Hu mana. Barcelona. Editorial Masson. 2005. CD-ROM.


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