INTERROGATORIO EDAD Lactancia Infancia Pubertad Adulta e!e"
PATOLOGIA *Tuberculosis *Neumopatías de tipo bronconeumónico *Tuberculosis *Neumonía *Neumopatías de tipo bronconeumónico *Tuberculosis senil
#$%ERE&
'O#(RE& *Los )ue reali"an traba!os mecnicos + estn e,puestos a los a-entes climticos o fuman en e,ceso propenden a las bronconeumopatías a-udas *Neumoconiosis *Neumotora, espontneo *.arcinomas broncopulmonares primiti/os
Tuberculosis Tuberculosis pulmonar pulmonar
O.$PA.ION Obrero )ue traba!a al aire libre + e,puesto a los a-entes atmosf0rricos atmosf0rricos
PATOLOGIA *Rinitis *Tra)ueobron)uitis
In1alación de -ases nitrosos + clóricos 2industrias de nitrocelulosa3 nitrocelulosa3 e,plosi/os3 etc4 In1aación de pol/os de metales 2ní)uel3 berilio3 /anadio3 cromo3 uranio3 torio3 etc4 Entrada continua de pol/o en las /ías respiratorias dió,ido de sílice silicato ma-n0sico ó asbesto silicato ma-n0sico 1idrolado 2talco4 silicato de alumina 2caolín4 pol/o de pi"arra &oldadores de metales ferrosos Pol/o de berilio (au,ita Pol/os de (ario Debida al alco1ol Pol/o de tabaco Pol/o de ca5a de a"7car Pol/o de c5amo .orc1o 'arinas A-ricultores en contacto con 1eno o pa!a almacenados ó 17medos In1alación de esporas de 1on-os termó8los
*Neumonitis )uímicas *Al cabo de a5os cncer broncopulmonar *6enómenos de irritación bron)uial a-uda + lesiones cutneas de tipo -ranulomatoso 2berilosis4 *6ibrosis *6ibrosis pulmonar linfoectsica linfoectsica 2neumoconiosis4 *&ilicosis *Asbestosis *Talcosis *.aolinosis *Es)uistosis *&iderosis *(eriliosis *Aluminosis *(aritosis *(isinosis *Tabacosis *(a-a"osis *.annabiosis *&uberosis *Amilosis *Pulmón de -ran!ero o trillador *Al/eolitis 1iper-0nica
ANTE.EDENTE& PATOL9GI.O& :4 ; Diabetes3 linfo-ranuloma de 'od-?in -ripe3 tos ferina3 es)ui"ofrenia3 sarampión3 &IDA3 etc @4 ; Adenitis supuradas tuberculosas curadas3 enfermedades al0r-icas + reumticas inamatorias3 etcB C4 ;.ules son los C tipos de dolor somtico= a4 Local &e circunscribe donde radica la causa + no se irradia3 aumentando con la presión directa + en los intentos de mo/ili"ar la parte da5ada b4 Irradiado o transmitido Es consecuencia de la irritación de una rama o tronco ner/ioso por procesos inamatorios o to,icos 2neuritis4 ó compresi/os 2tumores3 1ernia distal3 etc4 c4 Referido o ree!o Es un dolor profundo3 )ue se pro+ecta a distancia de la "ona estimulada3 si-uiendo en pro+ección las le+es de la or-ani"ación se-mentariaB &e trata de un dolor sordo 2como el )ue se obtiene a pin"ar el /ientre muscular entre dos dedos4 sentido profundamente en el cuerpo 4 ;.ómo es el dolor de la pleuritis a-uda= R> Dolor brusco3 intenso3 en la re-ión mamaria o submamaria del lado afectado3 conocido como pun"ada 2 o punta4 de costadoB Aumenta por distender la 1o!a parietal3 al inspirar profundo3 toser3 estornudar + disminu+e al aparecer el derrame F4 Describe el dolor de la pleura mediastinica R> #olestias retroesternales irradiadas + dolores al cuello3 no a-ra/ados por la tos ni la respiración 4 Describe el dolor en la pleuritis diafra-mtica R> Dolor mu+ a-udo sobre todo al inspirar + toser3 se e,perimenta en el límite toracoabdominal3 con irradiaciones a tra/0s del cuello + 1ombros H4 Describe el dolor en el neumotóra, espontneo R> Es de carcter pleural3 se irradia casi siempre al cuello + 1ombros del mismo lado3 aun)ue puede referirse al cuadrante inferior del abdomen o epi-astrio oscila entre un carcter terebrante + una sensación de pesade"B J4 Describe el dolor de la atelectasia R> $na s/eces es a-udo3 otras moderadoB Este dolor se atribu+e a la tracción )ue el par0n)uima retraido e!erce sobre la pleura K4 Describe el dolor de las embolias pulmonares R> Dolor casi siempre intenso + brusco3 disnea pro-resi/a )ue no se e,plica con los si-nos
físicos3 aceleración del pulso3 esputos con san-re ro!a + frescaB :4 ; Respiración difícil ::4 ; Es un estertor oral -ra/e en su tono3 es ms audible con el enfermo acostado sobre el lado afectado )ue en la posición de pie3 se obser/a en la tuberculosis bron)uial con retracción de los bron)uios :@4 ; Al-o parecido a la -or-uera pero de tono no tan alto3 ms sibilante :C4 ; Es la coloración a"ulada de la piel3 mucosas + lec1os un-ueales3 usualmente debida a la e,istencia de por lo menos F -dl de 1emo-lobina reducida o por un blo)ue al/eolocapilar :4 ; .onsiste en una espiración for"ada con la -lotis cerrada al principio3 )ue despu0s cuando se 1a alcan"ado cierto -rado de presión se abre3 e,pulsndose el aire a -ran /elocidad + produciendo el ruido característico :F4 ;.ul es el re-ulador de la tos= R> .entro tusí-eno :4 ;La tos ad)uiere un tono perrudo cuando se ori-ina en R> (ron)uios -ruesos :H4 La tos ad)uiere un tono metalico cuando R> El obstculo es tra)ueal :J4 Describe lo tipos de tos a4 Tos seca Tos clara3 spera + oscura3 característica de la bron)uitis catarral simple + pleuritis b4 Tos crasa o 1umeda De timbre -ra/e + burbu!osa3 )ue se con/ierte en producti/a cuando 1a+ e,pectoración c4 Tos apa-ada Debil de anciano por paresia de la musculatora respiratoria d4 Tos acoplada Propia de la tosferina e4 Tos emeti"ante &e atribu+e a la estimulación directa de los esputos sobre la mucosa farín-ea3 o a alcan"ar el estímulo tusí-eno f4 Tos contenida Dolorosa3 seca3 mu+ bre/e + super8cial al causar dolor3 propia de la irritación pleural
:K4 ; Acto de arrancar + arro!ar por la boca las emas + sercreciones )ue se depositan en la larin-e3 tra)uea + bron)uios
@4 ;De cuanto es la secreción normal 1abitual= R> :ml@ 1rs
@@4 ; E,pulsión brusca ó masi/a de -ran cantidad de pus o li)uido acompa5ada de /iolentos -olpes de tos
@:4 ;.unto es el esputo abundante 2broncorrea4= R> F ml en @ 1rs @C4 ;
EN6ER#EDAD *(ron)uitis a-uda *Tuberculosis incipiente *(ron)uitis crónica *Abscesos pulmonares *Tuberculosis a/an"ada *Ictericias *Neumonia caseosa * *Tumores bron)uiales *Edema a-udo de pulmón *Proceso amebiano abierto en un bron)uio
@4 6OR#A Esputo mucoso 2 aperlado + -loboso4
EN6ER#EDAD
Li)uidos
*Edema a-udo de pulmón *(ron)uitis pituitosa
Numulares 2planos3 purulentos3 redondeados + de bordes recortados
*.a/idad pulmonar
@F4 ;.ules son los tipos de /iscosidad del esputo= R> Los mu+ /iscosos caen aplomados a la manera de una masa 1omo-0nea + pesada + se ad1ieren al recipiente tembleteando como -elatina los esputos purulentos3 sin consistencia ni /iscosidad3 se aplanan @4 OLOR 60tido cada/0rico + perceptible a distancia
EN6ER#EDAD *Gan-rena del pulmón *(ron)uiectasias no complicadas *
@H4 &A(OR &alado
EN6ER#EDAD *catarro bron)uial simple *
Amar-o
*Procesos 1epticos 8stuli"ados al bron)uio
@J4 ; Es la e,pulsión brusca + masi/a por la boca de una cantidad -rande de pus o li)uido @K4 ; Es la e,pulsión de san-re )ue procede de las /ías respiratorias o del pulmón
C4 ;.ansancio + fti-a C:4 #enciona el cuadro clínico para encefalopatía respiratoria
R> .efalea3 somnolenia + manifestaciones motoras 2 temblor 8no34 IN&PE..ION C@4 Describe las facies a4 6acies adenoidea (oca entreabierta3 primero solo durante el sue5o cuando el ni5o se 1alla en dec7bito supino + despu0s durante el dia3 el labio superior es corto + no recubre los incisi/os superiores3 pomulos aplanadosB b4 6acies disneica Aspecto de la cara de an-ustia o susto3 con los mu+ abiertos + /entanas de la nari" dilatadas e inmó/iles c4 6acies tosferinosa Durante la crisis + en el momento de la apnea3 la cara + los o!os aparecen in+ectados3 len-ua abar)uillada + propulsada d4 6acies neumónica + bronconeumonica En la neumonía es /ultuosa3 con-estionada pero no cianótica3 1a+ aleteo nasale por la intensa polipnea e4 6acies Tuberculosa Aspecto 1etico3 con palide" alabastrina de la piel3 cierta tubicunde" de las me!illas + o!os brillantes f4 6acies .ianótica ultuosa con el tinte ms acusado en los labios -4 6acies mediastínica Edema de la cara3 cuello3 parte superior del tóra, + ambos bra"os 2edema en escla/ina4 IN&PE..ION DEL TORAQ CC4 #enciona los límites del Tora, R> Limite superior 2 @ a cm por encima de la cla/ícula43 limite inferior 2parte de la base del ap0ndice ,ifoides4 inserción del II cartíla-o costa4 C4 ;.ules son las líneas de referencia ms usadas= a4 #edioesternal Desciende a lo lar-o del e!e medio de esternón3 desde la fosa +u-ular 1asta el ap0ndice ,ifoidesB Di/ide la parte anterior del tora, en @ mitades sim0tricas b4 Parasternal Parte de la articulación esternocla/icalar + si-ue todo el borde esternal c4 #amilar Es la /ertical )ue pasa por el pe"ón + apro,imadamente3 a unos :cm del borde esternal d4 #ediocla/icular Desde la mitad de la distancia entre las articulaciones esternocla/icular + acromiocla/icular media a lo lar-o de la cla/ícula J H a : cm de la línea medioesternal e4 A,ilar anterior Desciende /erticalmente del punto en )ue el borde inferior del musculo pectoral ma+or forma un n-ulo con la pared lateral del tora, permaneciendo el bra"o 1ori"ontalB
f4
A,ilar media Desciende /ertical a partir del /0rtice de la a,illa -4 A,ilar posterior .ae desde el borde inferior del musculo -ran dorsal3 permaneciendo 1ori"ontal el bra"o antre ambas líneas a,ilares 14 ertebral Es una /ertical )ue si-ue las apó8sis espinosas de las /ertebras i4 Escapular es una /ertical )ue pasa por el borde interno del omóplato !4 Escapulospinal Es una 1ori"ontal )ue si-ue la espina de la escpula tra"ada desde la línea /ertebral ?4 Infrascapular Es una 1ori"ontal )ue pasa por el n-ulo inferior de la escpula corta la columna entre las apó8sis de THTJ l4 (asilar &e5ala la base del pulmón corresponde a T:@B &e busca a dedos por deba!o del an-ulo de la escpula
CF4 #enciona las re-iones del tora, + ór-anos contenidos en ellas a4 &upracla/icular Resulta limitada por la cla/icula3 el borde superior del musculo trapecio + el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo2 corresponde al /0rtice del pulmón4 b4 &upraesternal .orresponde al borde anterior de ambos musculos esternocleidomastoideos + al superior de la 1or)uilla esternalB .ontiene la larin-e3 parte de la tra)uea + -lndula tiroides c4 Infracla/icular Entre el borde inferior de la cla/icula3 el superior de la III costilla 3 la línea medioesternal por dentro3 + la a,ilar enterior por fuera2 ma+or parte del lóbulo superior derec1o + a la mitad superior del lóbulo superior i")uierdo d4 #amaria limitada por arriba por el borde inferior de la re-ión infracla/icular + por aba!o3 por una 1ori"ontal tra"ada a la altura de la inserción esternal de la I costillaB e4 'ipocondrios Derec1o e i")uierdo I costilla por arriba Q por aba!o f4 A,ilar Limitada por las @ líneas a,ilares3 anterior + posterior3 siendo su límite superior el 1ueco a,ilar + el inferior la línea de la i costillas -4 &upraescapular ó supraespinosa Tiene forma trian-ular3 lmitada por la columna dorsal3 espina del omóplato + el borde superior del 1ombro por fuera 2 "ona de alarma de cc1au/et4 tuberculosis pulmonar 2punto de aauscultación4
C4 Tora, con discreto 1undimiento lon-itudinal del esternón R> Esca/atum
CH4 Tora, )ue se caracteri"a por el aumento de sus dimetros + el paciente se /e en inspiración for"ada R> en ton0l CJ4 ;Por )u0 t0cnica e,ploratoria se obtiene retracción ,ifoidea= R> PALPA.I9N CK4 ; ibración de las paredes del tora, al 1ablar3 cantar3 -ritar + )ue percibe la mano palpando al mismo tiempoB
A$&.$LTA.I9N 4 ;Dónde se encuentra el punto de auscultación del asma de Gutmann= R> En la fosa supracla/icular3 en el an-ulo formado por la cla/icula + la cabe"a medial de esternocleidomastoideo :4 ;Dónde se encuentra la "ona de alarma de .1au/et R> en la mitad de la línea tra"ada desde el espacio )ue e,iste entre las apó8sis espinosas de .H + T:1asta la prominencia mu+ aparente situada 1acia la parte media de la espina de la escapula @4 ;Dónde esta el punto de alarma basilar= R> Inmediatamente por deba!o de la escpulaB C4 ;Dónde esta el punto cisural= R> .oincide con el borde interno de la escpulaB 4 #enciona los estertores a4 Estertor tra)ueal Producido por las secreciones acumuladas en los bron)uios3 tra)uea + larin-e3 sonido brusco 2"urrido4 audible a distancia b4 Roncos + sibilantes Tonalidad a-uda se ori-inan en los bron)uios de pe)ue5o tama5o c4 Estertor crepitante &e mani8esta al oído como una serie de crepitaciones bre/es3 8nas e i-uales3 se ori-ina de los al/eolosB d4 Estertor subcrepitante &e trata de un estertor 17medo3 comparado3 solo es audible al 8nal de la inspiración e4 Estertores .abernosos &e producen en un bron)uio o en una ca/idad3 da la impresión de burbu!asB
F4 ; Resonancia de la /o" en los bron)uios3 escuc1ada por auscultación3 no se reconocen con
claridad las palabras3 es mu+ patente en la condensación pulmonar
4 ; STora, )ue 1abla se encuentra en las "onas de condensación pulmonar se diferencia de la broncofonía por )ue a)uí se reconocen con claridad las palabrasB a4 Pectorilo)uia fona .onsiste en )ue la /o" cuc1ic1eada lle-a a nuestro oído articulada limpiamenteB H4 ; .onsiste en una modi8cación particular de la /o" transmitida3 ad)uiere un timbre a-rio3 estridente3 una tonalidad a-uda + presenta un carcter temblorosoB J4 ;
b4 c4 d4
e4
f4
dec7bitos3 son si-ni8cati/os los esputos numularesB Inspección Retracción+ disminución de la mo/ilidad respiratoriaB Palpación ibraciones aumentadas Percusión &onoridad disminuida si la ca/erna es mu+ -rande + perif0rica timpanismo )ue /aría en los cambios de posición Auscultación #urmullo /esicular abolidoB &uplo tuboca/itarioB Retinin metlico 2raro4B Pectorilo)ia o /o" ca/ernosa3 a /eces con resonancia metlica 2metlofonía4 Radilo-ía &ombra uniforme3 mas clara en el centro en las ca/ernas en fomación3 "ona mu+ locali"ad de matide"3 e,a-eraciones de /ibraciones /ocales3 estertores 17medoB
4 En8sema
a4 &intomas funcionales Disnea3 primero de esfuer"o lue-o continua lle-ando a con8nar al su!eto a una inmo/ilidad casi absoluta b4 Inspección A-randamiento -lobal del tora,3 sobre todo en las paredes altas3 con cifosis dorsal3 + cur/atura anormal del esternónB Respiración rpida + mu+ super8cial3 con tensión de los musculos respiratorios secundarios c4 Palpación ibraciones /ocales disminuidasB Difícil percepción del c1o)ue en la punta cardiaca d4 Auscultación Disminución del murmullo /esicular con sibilancias espiratorias e4 Radiolo-ia 'iperclaridad de los campos pulmonares con rarefacción aparente de la trama /ascular3 en contraste con las -ruesas arterias pulmonaresB Ori"ontalidad del diafra-ma + las costillas con aumento del dimetro /erticalB
