Habilidades de Entrevista Cap2

Intervención Psicoterapéutica

Capítulo 2: Habilidades de entrevista para psicoterapeutas

Alberto Fernández Liria Beatriz Rodríguez Vega

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H a b i l id id a d e s d e e n t re re v i st st a p a ra p s ic ic o t e r a p e u t a s

A. EJER EJ ERC IC ICIO IOS S PARA REALIZ IZA AR INDIVI INDIVIDU DUA ALMENTE --------------------------------------------------- EJ ERC IC ICIO IOS S DE PARÁFRASIS

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Identifique al menos dos puntos clave de la comunicación del paciente 2. Escriba una formulación en otras palabras (paráfrasis) de lo que el paciente ha dicho 1. Hanna es una mujer inmigrante magrebí, que trabaja en el

servicio doméstico y está hablando de su hijo de 8 años, que es el único inmigrante en su clase: “No puedo dejar de darle vueltas: Me ha dicho el psicólogo del colegio que Hamed tiene un retraso en el aprendizaje. Él lo ha pasado muy mal en el colegio. Sé que los profesores están hartos de él, Pero me parece que tampoco se han esforzado todo lo que deberían. Sólo llevamos tres años en este país. Han sido demasiados cambios para él. También lo han sido para mí. Pero yo aún me las arreglo” a) Puntos clave en la comunicación de la paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) Respuesta de paráfrasis …………………………………………………………….

2. Roberto es un joven de 21 años con múltiples conflictos en el

entorno familiar y social, que está haciendo avances en su control de sus impulsos

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A. EJER EJ ERC IC ICIO IOS S PARA REALIZ IZA AR INDIVI INDIVIDU DUA ALMENTE --------------------------------------------------- EJ ERC IC ICIO IOS S DE PARÁFRASIS

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Identifique al menos dos puntos clave de la comunicación del paciente 2. Escriba una formulación en otras palabras (paráfrasis) de lo que el paciente ha dicho 1. Hanna es una mujer inmigrante magrebí, que trabaja en el

servicio doméstico y está hablando de su hijo de 8 años, que es el único inmigrante en su clase: “No puedo dejar de darle vueltas: Me ha dicho el psicólogo del colegio que Hamed tiene un retraso en el aprendizaje. Él lo ha pasado muy mal en el colegio. Sé que los profesores están hartos de él, Pero me parece que tampoco se han esforzado todo lo que deberían. Sólo llevamos tres años en este país. Han sido demasiados cambios para él. También lo han sido para mí. Pero yo aún me las arreglo” a) Puntos clave en la comunicación de la paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


2. Roberto es un joven de 21 años con múltiples conflictos en el

entorno familiar y social, que está haciendo avances en su control de sus impulsos

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“Da igual lo que haga. Si pasa algo, todos me miran a mí. Si alguien tiene que pagar el pato soy yo... A veces creo que no vale la pena...” a) Puntos clave en la comunicación del paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


3. Un hombre de 37 años cuenta

“Yo había defendido el salario y las vacaciones de todos, me había desgañitado, había pasado unos berrinches horribles... Por eso la tomaron conmigo. Cuando me despidieron nadie dijo ni pío, incluso se apartaban de mí, como si fuera un apestado, cuando iba por los pasillos después de salir del despacho del jefe” a) Puntos clave en la comunicación del paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Un joven de 22 años cuenta

“Llevaba tres semanas saliendo con ella. Todos en el grupo lo sabían. Toño especialmente, porque es mi amigo y le había hablado mucho de ella. El sábado fuimos todos a la discoteca. Me quedé en la barra tomando una copa y casi todos se fueron a bailar. Como hacía calor salí a la puerta con mi cubata. La encontré dándose un beso en la boca con Toño… Me sentí traicionado sobre todo por él. Al fin y al cabo ella acababa de conocerme. Pero él era mi amigo de toda la vida. Crecimos juntos como hermanos… Sabía que yo estaba muy

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ilusionado con la relación. Y no le importó hacerme daño. ¡Por un morreo! ¡Él que tiene a todas las tías cayendo a sus pies! ¡Eso ni es un amigo ni nada! a) Puntos clave en la comunicación del paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


5. Un hombre de 72 años consulta con sentimientos de desesperanza

después de la muerte de su mujer: “Ya no es la pena, ni la soledad, no es sólo la sensación de que mi vida no tiene sentido sin ella. Es que, materialmente, no puedo vivir sin ella. No se cocinar, ni hacer una cama, nunca he hecho la compra... El domingo vino mi hija y, como hacía ella todas las noches, apagó el gas. El lunes yo no supe encender el calentador y ni siquiera pude ducharme...” a) Puntos clave en la comunicación del paciente ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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-------------------------------------------------------- EJERCICIOS DE REFLEJO

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Rellene la lista de palabras adecuadas para reflejar la emoción 2. Escriba una respuesta de reflejo utilizando una de ellas 1. Rosa es un ama de casa de 40 años, con dos hijos, y cuya madre,

que quedó ciega hace dos años. vive con ella, que consulta por depresión “Allí estaba yo, preparando los canapés para todos, mientras mis hermanos, que sólo vienen a verla por Navidad, charlaban con mi madre, que no hacía mas que mostrarles agradecimiento. Nadie se acordó de mí, nadie me ofreció ayuda” a) Términos a utilizar ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) Respuesta empática …………………………………………………………….

2. Adolfo es un joven de 20 años que acude por abuso de sustancias

y problemas de conducta “Sofía me dijo el viernes que no se sentía capaz de comprometerse en ese momento y que era mejor que no saliéramos tanto juntos; el domingo mismo me la encontré en la discoteca besándose con un imbécil” a) Términos a utilizar ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

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3. Una mujer de 34 años, ama de casa, con tres hijos

“Mi marido se pasa el día quejándose, y si yo le digo algo me dice que no le agobie con tonterías ¡Cree que lo único importante es su trabajo! ¡Como si yo me pasara el día pintándome las uñas!” a) Términos a utilizar ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Una mujer abogado de 52 años casada, con conflictos con sus dos

hijos, a su terapeuta, una residente de 27 años: “¿Tienes hijos? Perdona que te lo pregunte, hija, pero es que creo que para entender lo que me pasa es necesario haber pasado por la experiencia de ser madre. ¡El que no ha tenido hijos no sabe lo que es eso!” a) Términos a utilizar ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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5. Un hombre de 47 años que sufrió un accidente de coche del que

salió ileso, pero en el que resultaron con lesiones su mujer y su hija: “Las veía inconscientes... y no podía soportarlo. Era yo el que conducía. ¡Y a mí no me había pasado nada! ¿Con qué cara iba a poder mirarlas? ¡Pensaba que me iban a odiar! ¡Hubiera preferido mil veces ser yo el herido, incluso morir! a) Términos a utilizar ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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------------------------------------------- EJERCICIOS DE RECAPITULACIÓN

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Señale al menos dos aspectos clave en lo comunicado por el paciente 2. Escriba la respuesta de recapitulación con la que se referiría a lo que el paciente ha dicho. 1. Mujer de 43 años en terapia dinámica breve:

PACIENTE: He estado mucho mejor esta semana... Ayer, sin embargo, vi a mi hermana y acabé con un berrinche horrible... TERAPEUTA: ¿Qué pasó? PACIENTE: Ya le he contado cómo es ella. Va a lo suyo. TERAPEUTA: Pero ¿Qué es lo que sucedió ayer exactamente? PACIENTE: Consiguió amargarme la tarde. No se ni por qué me lo tomo así, si ya la conozco. TERAPEUTA: Pero dígame que es lo que ocurrió. PACIENTE : No ocurrió nada. Simplemente que me cargan a mí con todo y ni siquiera me lo agradecen. Y encima parece que son ellos los simpáticos y los que quedan bien y yo quedo como un ogro. TERAPEUTA: Sigo sin hacerme una idea muy exacta. Y me parece que es algo que ha sido importante para usted y que puede servirnos para la terapia... ¿Podría contarme la escena con detalle? PACIENTE: Vino a casa con sus hijos, para ver a mi madre, que como ya le he contado, desde que hace un año perdió la vista, vive en mi casa. Le trajeron un regalo y mi madre se puso muy contenta. Yo estaba en la cocina preparando uned 2005 - 2011

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los aperitivos y las medicinas de mamá mientras ellos charlaban y se reían... Estaba rabiando... Me decía a mi misma ¿A que no son capaces de venir aquí a ayudarme ni siquiera ahora que están aquí en casa? TERAPEUTA: ¿A usted le hubiera gustado que fueran a la cocina a ayudarla? PACIENTE: Desde luego. Por lo menos me hubiera gustado que se enteraran de que estaba trabajando mientras ellos se divertían. Me gustaría que reconocieran que, en realidad me estoy haciendo yo sola cargo de mi madre. TERAPEUTA: ¿Que hubiera pasado si usted les hubiera pedido ayuda? PACIENTE: Me hubieran llamado aguafiestas y egoísta. Además, en realidad yo necesitaba poca ayuda porque como sé como son, había estado el día anterior preparando boquerones en vinagre y dos horas antes haciendo canapés. TERAPEUTA: ¿Quiere decir que pensó que no valía la pena pedir ayuda porque si lo hubiera hecho la hubieran llamado aguafiestas y egoísta? PACIENTE : Exactamente. a) Principales informaciones proporcionadas por el paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) Escriba su recapitulación …………………………………………………………….

2. Una mujer de veintiséis años, en tratamiento por un trastorno

grave de personalidad en tratamiento en un hospital de día:

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PACIENTE: ¡Estoy tristísima, no tengo ganas de nada! ¡Estoy cansada de luchar! TERAPEUTA: Pero ayer me dijiste que estabas bien y que habías pasado bien las vacaciones. PACIENTE: Sí. Ayer estaba mejor. Cuando estoy un poco mejor, puedo disimular y poner buena cara TERAPEUTA: ¿Ocurrió algo ayer? PACIENTE: Nada. Bueno... Me enfadé con mi madre. TERAPEUTA: Cuénteme exactamente lo que pasó. PACIENTE: Bueno:

llegó

propaganda

de

un

curso

de

quiromasaje. Yo ya he hecho alguno. Se me da muy bien. Mi madre me dijo que ahora que estoy bien, haga algo útil... No se entera de que estoy fatal. ¡No puedo hacer un curso! TERAPEUTA: Y ¿Qué le dijiste? PACIENTE: Me puse furiosa. Siempre lo pago todo con mi madre, que es la única que me ha cuidado. Mi padre no me ha hecho nunca ni caso. TERAPEUTA: ¿Puede tener esto algo que ver con que hoy estés triste? PACIENTE: Creo que sí. Me sentí una desalmada, una injusta y una mierda. a) Principales informaciones proporcionadas por el paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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3. Una mujer de 50 años esta siendo tratada por un episodio

depresivo que se desencadena cuando al incorporare a su trabajo después de una baja laboral debida a una enfermedad crónica del aparato digestivo que padece desde los 20 años, encuentra que su jefe había decidido sustituirla en su puesto de trabajo y enviarla a un lugar en donde no tiene nada que hacer. PACIENTE: Llevo trabajando 30 con él treinta años, cuando yo empecé a trabajar allí él llevaba tres o cuatro años TERAPEUTA: ¿Cómo ha sido la relación con tu jefe durante estos treinta años? PACIENTE: Yo me atrevía a decirle cosas que los demás no se atrevían. No sabia tratar a la gente era muy burro. Faltaba al respeto, insultaba. A mí nunca me trató así. A uno le llamaba inútil... lo era... pero no era forma de tratarle. TERAPEUTA: ¿Quieres decir que la relación que tenías con él era distinta a la que tenían los demás empleados? PACIENTE: (Aparentemente sin atender a la pregunta) Me ha utilizado, había cosas que directamente me pedían que hiciera yo y no se lo pedía a nadie más. No se llevaban bien conmigo, alguna compañera me tenía envidia. TERAPEUTA: ¿Quieres decir que tenía especial confianza en ti? PACIENTE: ¡Me ha utilizado! TERAPEUTA: ¿De que forma ha afectado tu enfermedad en tu trabajo? PACIENTE: He pasado hasta cinco años sin enfermedad y sin cogerme baja. Después me tenían que ingresar cada dos años, trabajaba como la que más incluso creo que sabía más que otras personas y si había que ir un sábado yo uned 2005 - 2011

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era la primera. (Ojos húmedos) Ahora ha dicho que estaba harto de mis bajas. TERAPEUTA: No esperabas que hiciera esto PACIENTE: (Llorando) ¡Me ha humillado! Cuando volví no quería que nadie viera como me había humillado a) Principales informaciones proporcionadas por el paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Rogelio es un chico de 22. Sin haber llegado a la adolescencia ya

requerían de él los demás niños para pelearse “Siempre ganaba yo” “Me tenían miedo”. Desde hace cuatro años sale con una chica con la que ha últimamente discute con mucha frecuencia. En su trabajo como camarero se siente permanentemente a punto de comportarse con violencia. A veces él provoca situaciones propicias para pelearse con conocidos del barrio. Comprende lo inadecuado de estas reacciones. Y pide consulta por ello. Hace un año falleció su hermana en accidente de trafico: TERAPEUTA: ¿Qué tal? PACIENTE: Estoy fatal. Mi chica ha vuelto del pueblo y ha dicho que quería dejarlo. Me dejó hecho polvo, he perdido cuatro kilos ponía el doble de pesas en el gimnasio por que no las notaba y se me ha abierto la muñeca. TERAPEUTA: ¿No era tu chica la que te acompañaba? PACIENTE: Sí TERAPEUTA: ...

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PACIENTE: Seguimos juntos, pero esta rara, pensaba que eran los exámenes pero ya los ha terminado y sigue igual TERAPEUTA: ¿Qué quieres decir con “rara”? PACIENTE: A veces esta bien conmigo a veces no. No sé de qué va. Me dice cosas como que si ella esta en una discoteca y una nota que le guste le entra, y le vuelve a entrar pues ella se enrolla con el tío. TERAPEUTA: ¿Crees que quiere provocarte celos? PACIENTE: Yo creo que me pone los cuernos cada vez que va ha su pueblo, alguna vez me lo ha contado. (Apretando las mandíbulas). ¡A mí no me va ha dar celos! ¡Si me quiere joder no lo va a conseguir! TERAPEUTA: ¿La has pegado alguna vez? PACIENTE: No, no lo haría nunca TERAPEUTA: ¿has deseado hacerlo? PACIENTE: No, yo hago como que no me afecta, hago como si nada. Es como cuando era pequeño. Mi hermana me decía que no llorara cuando me castigaba mi madre y que así dejaría de castigarme porque si me veía llorar demostraba que podía conmigo. Y eso hacia. No lloraba y si me castigaba por algo, cuanto más me castigaba mas lo volvía a hacer.

a) Principales informaciones proporcionadas por el paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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5. Juan: Me dirigí a mi jefe para quejarme de las contestaciones que

me estaba dando mi compañero y que me impedían hacer el trabajo de calidad que yo siempre he hecho... Estaba seguro de que él me iba a respaldar. Cuando empecé a quejarme me encontré con que me levantaba la voz y, delante de todos, me decía que yo había abandonado mi trabajo últimamente y que ya estaba harto de mi comportamiento, que quién creía que era yo. Me quedé paralizado. No encontré palabras para responderle. Me callé a) Principales informaciones proporcionadas por el paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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-------------------------------- EJERCICIOS DE PREGUNTA ABIERTA

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Escriba al menos dos clases de información que mejorarían su percepción del problema 2. Escriba la pregunta abierta que formularía a continuación para facilitar que el paciente le proporcionara esta información. Al hacer lo segundo comience siempre parafraseando lo aportado por el cliente o haciendo un reflejo empático 1. “Me tomé las malditas pastillas que me mandaron en urgencias.

Pero no sé ni por qué lo hice. No estoy seguro de que sea esto lo que necesito. Vale: estoy deprimido. Pero debería ser capaz de salir por mí mismo”

a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) Pregunta abierta …………………………………………………………….

2. Una mujer de 36 años nos plantea así su motivo de consulta:

“Decidí venir a consulta porque, desde niña, tengo cambios enormes de estado de ánimo, y ya no puedo más”

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a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


3. Un hombre de 31 años consulta por depresión

“Desde navidades parece como si se me hubiera hundido el mundo. De pronto me parece que soy una carga para todos, que no merezco lo que me dan” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Una mujer de 23 años que consulta por un trastorno depresivo

“Estoy sola, con mi familia, desde luego, no se puede contar para nada. Es como si no existieran” a) Información adicional a requerir: ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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5. “Mi padre abrió el regalo, lo miró, dijo “gracias” y continuó

enganchado a su ordenador. Me sentí como una mierda, lo hubiera matado” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


6. Un hombre de 22 años, consulta por “ansiedad y somatización” es

la primera entrevista, mira hacia abajo tiende a taparse la cara con la mano “Hace dos semanas cuando hablé con el medico estaba mal pero ahora estoy mejor, seguro que hay personas que están peor que yo” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


7. Juana es una mujer de 45 años a la que hace año y medio le han

diagnosticado una enfermedad de Crohn. Consulta por síntomas depresivos. (Quebrándosele la voz, ojos húmedos) “Mi hijo ahora se pone muy tonto y ya no puedo contar con él para nada” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

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8. Joaquín, 23 años, consulta por crisis de ansiedad y una incipiente

agorafobia. “Hace un año dejé la empresa en la que había trabajado siempre. Ahora no estoy seguro de haber hecho bien cambiándome de empresa” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


9. Una mujer joven, su madre ha muerto hace 3 años. No ha hecho

el duelo de esta pérdida y sus reacciones emocionales y su comportamiento son como si el fallecimiento se hubiera producido recientemente. “En el verano empecé a pensar que lo que tenia era muy grave. Me sentaba junto a ella a ver la televisión. No hablábamos casi. No comía, cada vez estaba más pálida. (Llorando) Me dijo que llamara a la ambulancia por que no podía más. El fin de semana que murió no pude despedirme de ella. No la vi más” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

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10.

Personas en su primera consulta

“Yo no creo en los psicólogos ni en los psiquiatras” a) Información adicional a requerir (hay muchas posibilidades dependiendo del contexto) ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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------------------------------------- EJERCICIOS DE PREGUNTA CERRADA

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Escriba al menos dos clases de información que mejorarían su percepción del problema 2. Escriba la pregunta cerrada que formularía a continuación para facilitar que el paciente le proporcionara esta información. 1. La hija de un inmigrante latinoamericano que consulta por un

trastorno de la conducta alimentaria “Vinimos porque allí no teníamos de qué vivir. Me gusta este país. Pero echo de menos a mi familia” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) Pregunta cerrada …………………………………………………………….

2. Un hombre de 32 años que consulta por ansiedad

“Hace ya mucho tiempo que tengo varias crisis al día” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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3.


Un hombre de 35 años que consulta por un conflicto conyugal:

“Bebo lo normal: el vino de la comida y alguna copa” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Un hombre de 32 años en tratamiento por un trastorno de la

personalidad “Por más que he intentado hacerlo lo más amablemente posible cada vez que he ido a casa de mis padres a pedirles algo porque pasaba algo importante, he salido con un sofocón” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


5. Una mujer de 24 años con un trastorno de la conducta alimentaria

“Había engordado bastante, así que decidí dejar de comer algunas cosas” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

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6. Un hombre de 23 años consulta por ansiedad y somatizaciones

ante los exámenes “desde que repetí tercero lo he pasado muy mal, ya estuve en un psicólogo” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


7. Una mujer de 25 años. Esta en tratamiento por un trastorno de la

conducta alimentaria. “Estas semanas he estado mejor, he podido aplicar alguno de los trucos de los que hablamos el otro día, casi no he vomitado” (en entrevistas anteriores se ha hablado sobre distintas técnicas para controlar el vómito) a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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8. María 60 años, ha comenzado tratamiento por encontrarse muy

deprimida. “Me da igual ver a mi nieto que no verlo, no me ilusiona nada. Nadie sabe lo que se pasa. Esto no va pasar nunca. Pienso, ¡Qué Dios me perdone! Que lo mejor sería morirme.” a) Información adicional a requerir ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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--------------------------------------------- EJERCICIOS DE CLARIFICACIÓN

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Identifique al menos dos clases de información que necesitarían ser clarificados 2. Escriba la respuesta en demanda de clarificación que daría usted. 1.

Un varón de 23 años responde a nuestra pregunta sobre el motivo de consulta: “Siempre he tenido depresiones”

a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) ¿Cómo solicitaría la clarificación? ……………………………………………………………. 2.

Una mujer de 42 años que acude por ansiedad:

“Mi matrimonio era normal hasta que él cambió; desde entonces es inaguantable” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) ¿Cómo solicitaría la clarificación? …………………………………………………………….

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3. Una mujer de 22 años, en tratamiento por bulimia:

“Esta semana todo ha sido un desastre, no ha podido ir peor” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Una mujer de 46 años con un hijo adolescente (Víctor):

“Como mi marido nunca está en casa, Víctor se aprovecha de mí” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


5. Una mujer de 28 años, casada hace tres

“Hasta entonces nuestras relaciones sexuales eran normales, entonces empezó a pedirme guarradas” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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6. Una mujer de 70 años en tratamiento por depresión:

“Yo a la imaginación, como Santa Teresa, la llamo la loca de la casa. A veces pienso cosas y la imaginación se desborda y tengo que hacer mucho esfuerzo por pararla” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


7. Una mujer de cuarenta años en tratamiento por trastorno de la

personalidad y depresión se queja de que su marido y su hija sólo se acercan a ella para pedirle cosas, mientras que su hija pequeña es muy cariñosa. a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


8. Una mujer de 65 años derivada por el médico de atención primaria

por un trastorno somatomorfo “Siempre he estado delicada de los nervios, pero, ahora, por lo que se ve, se me han agarrado al estómago” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

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9. Irene de 30 años consulta por síntomas ansioso depresivos que

estaban siendo tratados por su médico de cabecera con un antidepresivo ISRS: “Llega mi marido del trabajo y lo pago con él. Le digo cosas que luego me arrepiento. Él es muy bueno, demasiado bueno. Además yo no sé si es por esa pastilla que tomo pero no puedo acostarme con él”. a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


10.

Un hombre de 45 años consulto debido a que tenía con

frecuencia discusiones y enfrentamientos verbales con algunos compañeros de trabajo. Después de estos altercados pasaba días rumiándolos mentalmente de tal forma que afectaba a su estado de ánimo. “A mí hay gente que no me cae bien pero hay gente que si, aunque nunca sabes. Ayer saludé a Paco, uno con el que me llevo bien. No me contestó y además se tiro un pedo. Yo me sentí como despreciado. ! Eso no es normal ¡” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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La paciente del ejemplo 10 de los ejercicios de pregunta cerrada (Raquel es una mujer de 24 años. Suele establecer

11.

relaciones de pareja tormentosas en las que en alguna ocasión ha sufrido malos tratos, bebe en exceso embriagándose con frecuencia y a veces se produce cortes en los brazos) cuenta compungida que se le ha muerto la mascota (un periquito) esa tarde decidió quitarse la parte de arriba del bikini en la piscina de su pueblo (algo muy llamativo en este lugar)”por mucho que me miren y me critiquen no me dolerá tanto como la muerte de ricki” a) ¿Qué habría que clarificar? ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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-------------------------------------------- EJERCICIOS DE INTERPRETACIÓN

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Identifique al menos dos significados no explicitados por el paciente a los que podría referirse 2. Escriba una respuesta de interpretación basada en ellos 1. Un varón de 35 años en psicoterapia por un cuadro de ansiedad,

había crecido con un padre que siempre se mostró muy orgulloso de él, pero que le exigía que se mostrara siempre muy fuerte. En una entrevista que se produce después de un cambio de cita para el que el paciente aceptó una fecha que luego hubo de cambiar por teléfono, porque coincidía con un viaje de su trabajo, contó que la semana anterior había aceptado que su jefe le asignara a él sólo un proyecto que no estaba siendo capaz de sacar adelante un equipo de dos personas y que la había pasado prácticamente sin dormir. Llegó a la entrevista extenuado porque el fin de semana, que estaba agotado, su suegra le pidió que le arreglara el jardín e invirtió en ello todo el día. a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse? ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) Escriba una respuesta de interpretación …………………………………………………………….

2. Una mujer de 63 años acude, derivada por haber sido detectado

un cuadro depresivo por el servicio de oncología donde está en tratamiento quimioterapéutico por un cáncer de mama. Nos cuenta que quedó huérfana a los 10 años y tuvo que dejar la uned 2005 - 2011

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escuela trabajar en el campo para sacar adelante a sus hermanos. Se casó con un hombre jugador y bebedor que la abandonó, dejándole deudas y la casa embargada cuando su segunda hija tenía meses a pesar de lo cual ella había ido a dar la cara por él en varios juicios. Había ayudado a su hija mayor a dejar la heroína y había cuidado a la segunda y al hijo que tuvo de soltera hasta que se casó 5 años después. Siempre ha ayudado a sus hijas en lo que han necesitado. En este momento ve que ella no puede valerse por sí misma, pero no ha pedido ayuda a sus hijas. a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


3. Retomemos el ejemplo 4 de los ejercicios de recapitulación. La

conversación transcrita en ese ejemplo y que aquí continúa se corresponde a una sesión en donde se había acordado y estaba previsto hablar de la hermana fallecida. Una paráfrasis pude servir para “cerrar” provisionalmente el asunto de su novia y comenzar a hablar de su hermana. TERAPEUTA: ¿Qué tal? PACIENTE: Estoy fatal. Mi chica ha vuelto del pueblo y ha dicho que quería dejarlo. Me dejó hecho polvo, he perdido cuatro kilos ponía el doble de pesas en el gimnasio por que no las notaba y se me ha abierto la muñeca.

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TERAPEUTA: ¿No era tu chica la que te acompañaba? PACIENTE: Sí TERAPEUTA: ... PACIENTE: Seguimos juntos, pero esta rara, pensaba que eran los exámenes pero ya los ha terminado y sigue igual TERAPEUTA: ¿Qué quieres decir con “rara”? PACIENTE: A veces está bien conmigo a veces no. No sé de qué va. Me dice cosas como que si ella esta en una discoteca y una nota que le guste le entra, y le vuelve a entrar, pues ella se enrolla con el tío. TERAPEUTA: ¿Crees que quiere provocarte celos? PACIENTE: Yo creo que me pone los cuernos cada vez que va a su pueblo, alguna vez me lo ha contado. (Apretando las mandíbulas). ¡A mi no me va a dar celos! ¡Si me quiere joder no lo va a conseguir! TERAPEUTA: ¿La has pegado alguna vez? PACIENTE: No, no lo haría nunca TERAPEUTA: ¿Has deseado hacerlo? PACIENTE: No, yo hago como que no me afecta, hago como si nada. Es como cuando era pequeño. Mi hermana me decía que no llorara cuando me castigaba mi madre y que así dejaría de castigarme porque si me veía llorar demostraba que podía conmigo. Y eso hacia. No lloraba y si me castigaba por algo, cuanto más me castigaba más lo volvía a hacer. TERAPEUTA: Aprendiste de tu hermana que no hay que dejar que se den cuenta de que te pueden hacer daño [paráfrasis] uned 2005 - 2011

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PACIENTE: Sí... TERAPEUTA: La querías mucho. PACIENTE: Era la única persona de mi familia que hacia cualquier cosa por mí. Una vez me ingresaron por que mi hermano mayor me tiro una sopera a la cara. No quería estar allí. Ella vivía en Talavera la llamé, vino a buscarme y me sacó de allí. TERAPEUTA: ¿La veías con frecuencia? PACIENTE: Alguna vez venía, yo no quería que se fuera y lloraba. Ella me decía que no llorase. Que si no dejaba de llorar no volvería. Así es que no lloraba TERAPEUTA: Me dijiste que cuando murió no lloraste... PACIENTE: No. Se lo había prometido. Lo hice por ella, era como cuando se iba a Talavera.

a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Fernando acude a consulta por un fracaso escolar. Fernando ha

sido siempre un chico ejemplar. Buen estudiante y respetuoso con las necesidades de los demás. Su hermano gemelo siempre fue considerado el brillante, pero vago de la familia. Hace dos meses su hermano volvió a casa, después de haberse escapado y estar desaparecido durante tres días. Fernando esperaba que le

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hubieran castigado, en vez de eso, le mandaron a él a comprar comida para celebrar una cena de bienvenida. FERNANDO: Mi hermano no da más que disgustos. Se va de casa, tiene angustiada a toda la familia durante tres días y cuando aparece, nadie se enfada con él. Al contrario, todos le agradecen que haya tenido el detalle de volver. Tiene gracia... a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


5. Javier acude a su sesión de psicoterapia irritado con la terapeuta:

JAVIER: Nunca más le voy a consentir que me trate como lo hizo el último día TERAPEUTA: No se que quiere decir, Javier JAVIER: Yo le estaba contando algo importante y usted acabó la entrevista porque la llamaron TERAPEUTA: Siento que hubiera sido en ese momento, pero me llamaron por una Urgencia JAVIER: Me he pasado la vida menospreciándome y desde hace meses, después de mi enfermedad, decidí que ya estaba bien, que no iba a seguir permitiendo que nadie me pisara. De pequeño, le consentía lo que fuera a mi madre con tal de que ella me siguiera queriendo, pero esto se acabó...

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a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse? ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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------- EJERCICIOS DE PARÁFRASIS, REFLEJO, INTERPRETACIÓN En cada uno de los ejemplos que siguen identifique: 1. Puntos clave en la comunicación del paciente 2. Emociones implicadas 3. Posible significado personal A continuación escriba sus propias: 1. Respuestas de paráfrasis 2. Respuestas de reflejo empático 3. Interpretación (En términos de la historia biográfica personal, el pensamiento, la cultura, el sistema de relaciones o el sistema de creencias) 1. José es un hombre de 53 años a quien se le ha diagnosticado una

enfermedad oncológica: “Salí pronto de mi casa, porque allí estaba de más. Me he pasado la vida trabajando. Me fui de mi primer empleo, porque me ponían demasiadas trabas a lo que yo quería hacer. Me establecí por mi cuenta y puedo decir que no le debo nada a nadie. Me gusta lo que hago. Hay gente que después de una enfermedad como la mía se dedica a hacer otras cosas. Yo no soporto..., lo que llevo peor es que algo o alguien me diga el tiempo que voy a vivir.... Por eso vine aquí, para que me ayuden con la ansiedad que siento sobre todo por la noche...” Puntos clave ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

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Emociones implicadas …………………………………………………………….

Posible significado personal …………………………………………………………….

Paráfrasis …………………………………………………………….

Reflejo empático …………………………………………………………….

Interpretación …………………………………………………………….

2. Marta es una mujer de 31 años que consulta por síntomas de

ansiedad intensa en relación con conflictiva con su ex marido con el que está en proceso de divorcio. Marta está dispuesta a ceder la custodia de su hijo de cuatro años, quien está presentando una conducta desafiante tanto en casa como en su colegio. Marta cree que lo mejor que puede hacer es ceder a la presión de su ex marido y permitir que este consiga la custodia de su hijo. Siente que ella es una madre incompetente, ya que cuando se ha quedado sola con el niño no ha sido capaz de controlar la conducta de éste. Cree que su ex marido era el que ponía la disciplina en casa y que en ausencia de él, ella no es capaz de seguir ejerciendo como madre. Repite continuamente esa idea de no ser buena madre. Ella cree que una madre adecuada, hubiera podido evitar que su hijo se comportara de esa forma. Para ella ser madre supone una entrega incondicional a los hijos y ella siente que no estaría dispuesta a renunciar a sus otras actividades por cuidar de su hijo en horario completo después del trabajo. Para ella eso es una prueba de su inadecuación

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Puntos clave de la comunicación de la paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

Emociones implicadas ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


A continuación escriba sus propias

Respuestas de paráfrasis …………………………………………………………….

Respuestas de reflejo empático …………………………………………………………….

Interpretación …………………………………………………………….

3. Sabina es una mujer de 67 años que pide consulta familiar. Hace

dos años que su marido murió inesperadamente por un accidente vascular. Desde entonces discute mucho con su hija Mónica, sobre todo porque esta no para en casa. Cree que Mónica está interesada exclusivamente en sus amigos. Ella en cambio, cuando su madre enviudó cuidó de ella hasta que murió, razón por la que se casó tarde y tuvo a su única hija a los 43 años. Su propia madre había vivido con sus abuelos hasta que estos fallecieron. El terapeuta las cita en una entrevista familiar.

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Puntos clave de la comunicación familiar ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

Emociones implicadas …………………………………………………………….

Posible significado familiar …………………………………………………………….




Interpretación …………………………………………………………….

4. Ricardo es un hombre de 32 años, que busca tratamiento tras

haber golpeado a su pareja. A lo largo de su vida esta situación se ha repetido otras tres veces, forzando la ruptura de las relaciones anteriores. Para el paciente el objetivo más importante en su vida es conseguir construir una familia y quiere evitar que la conducta agresiva anterior se repita. Espontáneamente relata ser hijo de una madre soltera que se dedicaba a la prostitución y que le abandonó y maltrató físicamente en numerosas ocasiones, al mismo tiempo que le acusaba de ser él el culpable de su prostitución. Inició tratamiento con una terapeuta mujer con la que desde el principio,

estableció

una

relación

que

oscilaba

entre

la

dependencia y actitud de desvalimiento y la irritación y el incumplimiento de horarios y citas. uned 2005 - 2011

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Puntos clave de la comunicación del paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

Emociones implicadas ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….




Respuesta de Confrontación …………………………………………………………….


Interpretación …………………………………………………………….

5. “He dejado de ir a la Facultad no soporto sentarme allí y pensar

que me están mirando o que digan quien es ese que falta tanto. No sirvo ni para estar sentado allí. Pensar que en mi casa, mis padres y mis tíos, todos creían que yo sería el que llegara más alto. Toda mi familia se volcó en mí. Nadie había estudiado carrera hasta ahora. Así que yo era la esperanza (se ríe con tristeza)” Puntos clave de la comunicación del paciente ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

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…………………………………………………………….

Emociones implicadas ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….





Interpretación …………………………………………………………….

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----------------------------------------- EJERCICIOS DE CONFRONTACIÓN

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, 1. Enumere las posibles discrepancias a señalar 2. Escriba una respuesta de confrontación basada en ellos 1. Lucía es una joven de 23 años con un trastorno de la conducta

alimentaria que había solicitado para hoy (de acuerdo con el procedimiento acordado en su contrato de psicoterapia) una cita extra porque se encontraba muy mal. Llegó veinte minutos tarde y comenzó a comentar el resultado de las elecciones municipales. a) Enumere los aspectos a confrontar ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

b) Escriba su posible respuesta de confrontación …………………………………………………………….

2. Laura es una mujer de 40 años que acude a consulta por presentar

un cuadro depresivo. La siguiente interacción se refiere a una sesión de las fases intermedias de su terapia, cuando su marido volvió de un largo viaje de trabajo. TERAPEUTA: ¿Volvió por fin su marido? LAURA: Sí, el viernes TERAPEUTA: y ¿Que tal el reencuentro? LAURA: Bien, muy bien (El terapeuta observa cómo la expresión de Laura se entristece y aparece un brillo de lágrimas en sus ojos ). Me trajo un regalo.

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a) Enumere los aspectos a confrontar ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


3. Felisa es una mujer de 30 años que sufre una anorexia restrictiva

crónica. Durante las vacaciones ha perdido 3 Kg, lo que la sitúa en un índice de masa corporal de 17. TERAPEUTA: Entonces, has perdido tres kilos este verano... FELISA: Pero tres kilos es muy poco TERAPEUTA: ¿Cuánto pesas? FELISA: treinta y nueve TERAPEUTA: ¿Cómo te sentirías si pesaras cuarenta y cinco? FELISA: ¡Qué horror! TERAPEUTA: ¿Te parece mucho? FELISA: ¡Una barbaridad! a) Enumere los aspectos a confrontar ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


4. Un varón de 23 años, casado hace uno, que fue despedido del

trabajo poco después de la boda y vive con su mujer en casa de sus padres, con los que está teniendo dificultades de relación. Ha acudido a consulta por un cuadro de ansiedad. PACIENTE: Laura lo ha pasado mal porque tuvo un retraso en la regla y creyó que estaba embarazada. TERAPEUTA: ¿Deseaban ese embarazo?

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PACIENTE: ¡Por Dios: no! ¡Lo que nos faltaba! TERAPEUTA: ¿Utilizan algún medio anticonceptivo? PACIENTE: Ella engorda con las pastillas y no tolera el DIU. A mí no me gusta usar preservativos... ¡Nos pareció que ya iba a ser demasiada mala suerte que, además, se quedara embarazada! a) Enumere los aspectos a confrontar ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


5. Un hombre de 31 años, casado, que consulta por problemas con el

alcohol PACIENTE: Al volver de aquella discusión hubiera necesitado que mi mujer estuviera conmigo, que habláramos, que me mimara... Pero ella me dio un beso de rutina y siguió con sus cosas en la cocina TERAPEUTA: ¿Le dijo lo que le pasaba? PACIENTE: No me lo preguntó. a) Enumere los aspectos a confrontar ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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----------------------------- EJERCICIOS DE INFORMACIÓN

Lea cada viñeta y, como en el ejemplo, haga lo siguiente: 1. Generalice el problema 2. Identifique los fragmentos de información más importantes del discurso del paciente (dos al menos) 3. Redacte una respuesta de provisión de información. Redacte unas pocas frases que incluyan la información completa en términos inteligibles, aunque en la práctica fuera preferible presentar la información a través de un diálogo. 1. Una mujer de 40 años acude a consulta refiriendo que, desde hace

un mes se encuentra triste, con ganas de llorar, cansada con insomnio de conciliación y, sobre todo de mantenimiento (duerme tres horas), le parece que todo va a salir mal y que, en realidad eso pasa por su modo de ser, que, por las mañanas, siente pena de haberse despertado y no se levantaría y que le parece que así no vale la pena vivir y ha pensado seriamente en el suicidio. Dice que le han empujado a consultar porque no cree que lo suyo tenga remedio. a) Generalice el problema …………………………………………………………….

b) Fragmentos relevantes de información ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….

c) Escriba su respuesta de información …………………………………………………………….

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2. Jorge es un hombre de 40 años que presenta un cuadro de

angustia “En Urgencias me dijeron que no tenía nada. Pero yo tenía taquicardia, y escalofríos, tenía como una garra apretándome aquí en el pecho me vi en el espejo y estaba pálida, temblaba, me dolía todo el cuerpo, tenía una sensación rarísima en el estómago, me faltaba el aire y se me habían contraído los músculos del antebrazo y tenía las manos agarrotadas... ¡Me sentía morir. No me hicieron ni caso. Me pusieron una mascarilla ridícula, me dieron un valium y me dejaron sentada hasta que se me pasó”

a) Generalice el problema …………………………………………………………….



3. Un hombre de 26 años acude a consulta contando que tuvo una

crisis de angustia en un hipermercado y una incompleta al salir del coche en el aparcamiento del mismo centro. Aunque hasta entonces era él quien hacía las compras de fin de semana, desde ese día no había vuelto al hipermercado. Empezó a hacer la compra en un supermercado cercano a su casa. Pero un sábado que estaba muy lleno comenzó a sentir sensación de ahogo y se salió sin comprar nada. Desde entonces no ha vuelto a intentar comprar. Últimamente está considerando si debe salir sólo de casa, porque le da miedo tener una nueva crisis. uned 2005 - 2011

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a) Generalice el problema …………………………………………………………….



4. En una sesión de terapia con una familia uno de cuyos hijos ha

tenido dos episodios en los que oía voces que comentaban su actividad, sentía que sus pensamientos eran controlados por una organización terrorista y que otras personas podían leerlos, y le parecía que los servicios secretos le vigilaban porque conocían esto, que precisaron sendos ingresos y cedieron tiempo después con medicación antipsicótica, la madre expresa su convicción de que el problema es ya cosa del pasado, que lo que sucede ahora es que su hijo se está volviendo cada vez más perezoso y que la medicación antipsicótica contribuye a ello, por lo que cree que debe de dejarla. a) Generalice el problema …………………………………………………………….

b) Fragmentos relevantes de información ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….


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5. Una mujer diagnosticada de bulimia dice que seguirá vomitando

porque así, por lo menos, conseguirá controlar su peso. Considera más importante esto que seguir vomitando. a) Generalice el problema …………………………………………………………….

b) Fragmentos relevantes de información …………………………………………………………….


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B. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS INDIVIDUALES --------------------------------------------------- EJERCICIOS DE PARÁFRASIS Respuesta a pregunta 1 a) Puntos clave en la comunicación de la paciente

I)

No han considerado las dificultades especiales de

II)

Hamed Se han precipitado con el diagnóstico

III)

Le preocupa que el diagnóstico pueda ser otro handicap para su hijo

b) Respuesta de paráfrasis

Está usted preocupada por lo que pueda suponer el diagnóstico para Hamed. Y teme que se hayan precipitado al hacerlo y no hayan tenido en cuenta que Hamed ha tenido que enfrentarse a más dificultades que sus compañeros

Respuesta a pregunta 2 a) Puntos clave en la comunicación del paciente

I)

Cree que los demás se relacionan con él pensando en su historia anterior y no por su comportamiento actual

II)

Su relación con los demás no mejora con sus

III)

cambios Duda que le valga la pena seguir esforzándose

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Dudas que valga la pena seguir esforzándose, porque te parece que, dada la fama que tienes, los demás no van a apreciar tus cambios y te van a seguir tratando como antes.


I)

Él se enfrentó con los jefes para lograr cosas para sus compañeros

II)

Le despidieron por eso

III)

Sus compañeros no le apoyaron y le abandonaron a su suerte


Se sintió abandonado por ellos a pesar de que le habían despedido por defender los intereses de todos


I)

Encontró a su mejor amigo besándose con su nueva novia

II)

Se sintió traicionado

III)

Le dolió especialmente que su amigo lo hiciera sabiendo que le iba a doler

IV)

Le parece que es una conducta impropia de un amigo

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Te parece que un amigo de verdad no hubiera hecho algo así con tu novia porque no hubiera querido herir tus sentimientos.


I)

Tiene sentimientos de pena, soledad y falta de

II)

sentido Tiene dificultades prácticas para vivir solo


Además de la pena enorme de haberla perdido está sufriendo dificultades serias para vivir solo. Sin ayuda.

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-------------------------------------------------------- EJERCICIOS DE REFLEJO

Respuesta a pregunta 1 a) Términos a utilizar

I)

furiosa

II)

maltratada

III)

enfadada

V)

explotada

b) Respuesta empática

Parece que se sentía enfadada porque su madre mostraba reconocimiento y agradecimiento a otros familiares que se esforzaban por ella menos que usted y ni su madre ni ellos reparaban en que seguía trabajando para todos” Respuesta a pregunta 2 a) Términos a utilizar

I)

celoso

II)

menospreciado

III)

engañado

IV)

furioso


Te sentiste furioso porque estaba haciendo con este otro lo que se negaba a hacer contigo y te pareció que te había engañado. Respuesta a pregunta 3 a) Términos a utilizar

I)

herida

II)

menospreciada

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III) V)


desvalorizada ignorada


“Debe sentirse herida si siente su marido no toma en consideración lo que usted hace por su familia” Respuesta a pregunta 4 a) Términos a utilizar

I)

Preocupada

II)

Asustada

III)

Desconfiada

IV)

Decepcionada


Parece que le preocupa que no pueda ayudarla si resulta que no tengo hijos (...) ¿Está usted preocupada o decepcionada porque no soy el tipo de terapeuta que había imaginado que le íbamos asignar? ¿Cómo imaginaba a ese terapeuta? Respuesta a pregunta 5 a) Términos a utilizar

I)

culpable

II)

avergonzado

III) V)

asustado preocupado


Se sentía culpable porque era usted el que conducía y estaba asustado y preocupado por cómo iban a reaccionar ellas.

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--------------------------------------------EJERCICIOS DE RECAPITULACIÓN

Respuesta a pregunta 1 a) Principales informaciones proporcionadas por el paciente

I)

Siente que es la hija que más se esfuerza por su madre

II) Los hermanos no le ayudan ni siquiera en el momento en que vienen de visita III) No pidió ayuda porque temía que la llamaran aguafiestas y egoísta b) Recapitulación

O sea, que estaba dolida porque sus hermanos, que se ocupan de su madre menos que usted, no le ayudaban ni siquiera cuando vinieron de visita, y usted no les dijo nada por temor a que la tildaran de aguafiestas y egoísta


I)

Su madre le pidió algo que ella no podía hacer

II) Ella se enfadó III) Se siente culpable por ello b) Recapitulación

Me quieres decir que te encuentras mal desde ayer, porque cuando sentiste que tu madre te estaba pidiendo algo que te parecía que no podías hacer, tú, te dejaste arrastrar por tu enfado, y la pagaste con la única persona que ha estado a su lado en los momentos difíciles.

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I)

Hasta ahora no había sido objeto del “maltrato” de su jefe (quizá por que se creyera más próxima él y, quizá también, más competente que los demás) y no esperaba en absoluto ser sustituida de esa forma.

II) La relación que mantenía con su jefe había sido distinta de la que otros compañeros tenían y esto creaba tensión en la relación con ellos. III) Además de sentirse humillada por su sustitución ha sentido vergüenza ante sus compañeros. b) Recapitulación

Fuese como fuese tu jefe, no esperabas en absoluto que actuara así por que creías haberle demostrado de sobra durante años que a pesar de tu enfermedad, eres tan útil en tu trabajo como cualquiera o quizá más. La humillación ha sido doblemente dolorosa porque han sido testigo de ella algunos compañeros


I)

Su novia ha querido romper con él, continúan la relación aunque ella es más “rara” en sus comentarios sobre la posibilidad de liarse con otro chico.

II) Estas relaciones y su aparente regodeo le producen celos y/o otros sentimientos dolorosos. III) Cree que lo más importante es que ella no puede observar que puede herirle

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b) Recapitulación

Parece que tu novia después de haberte dicho que quería romper contigo es más insistente en sus comentarios sobre la posibilidad de liarse con algún otro chico. Estos comentarios te duelen mucho pero por encima de todo no quieres que ella se de cuenta de que te sientes herido.


I)

El trabajo parece ser para él una importante fuente de autoestima

II) Inesperadamente se sintió atropellado (o injustamente tratado) por una persona en la que confiaba III) No pudo defenderse de las acusaciones de las que era objeto b) Recapitulación

Parece, Juan, que de forma inesperada, usted se sintió injustamente tratado por una persona en la que confiaba hasta entonces. Ocurrió además en el campo laboral, que ha sido tan importante para usted y, se queda paralizado sin poder articular palabra.

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-------------------------------- EJERCICIOS DE PREGUNTA ABIERTA

Respuesta a pregunta 1 a) Información adicional a requerir

i)

¿Qué medicación es?

ii)

¿Cómo le ha sentado?

iii)

¿Qué significa para él resolver su problema tomando fármacos?

b) Pregunta abierta

No está muy convencido de querer seguir tomando la medicación (paráfrasis). Parece que se siente incómodo resolviendo su problema con un fármaco (reflejo) ¿Qué querría decir para usted que fuera de un tratamiento farmacológico de lo que se sirviera para resolver su problema?


i)

Si esto sucede desde niña ¿Por qué lo decidió precisamente ahora?

ii) iii)

¿En qué consisten esos cambios? ¿Desde cuándo los tiene?

b) Pregunta abierta

Está abrumada por esos cambios (reflejo) ¿Podría contarme en que consisten y cómo han ido instalándose en su vida?

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i) ii)

¿Qué cosas ocurrieron por entonces? ¿Qué significan para él las navidades y estas navidades en particular?

iii)

¿Quiénes son las personas cuyas atenciones le parece que no merece?

b) Pregunta abierta

Parece que todo empezó estas navidades (paráfrasis). ¿Ocurrió algo especial estas navidades? Respuesta a pregunta 4 a) Información adicional a requerir:

i)

¿Por qué cree que no se puede contar para nada con su familia?

ii) iii)

¿Tiene otras relaciones fuera de su familia? ¿En que aspectos o situaciones se siente sola?

b) Pregunta abierta

Considera que no puede contar con su familia y parece dolida por ello (reflejo) ¿Qué la ha hecho llegar a esa conclusión? Respuesta a pregunta 5 a) Información adicional a requerir

i)

¿Cómo le hubiera gustado que reaccionara su padre?

ii)

¿Qué cree que significa que reaccionara así?

iii)

¿Qué es lo que hizo entonces?

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b) Pregunta abierta

Se enfadó y se sintió despreciado por la reacción de su padre ¿Cómo le hubiera gustado que reaccionara ante su regalo? Respuesta a pregunta 6 a) Información adicional a requerir

i)

¿Cómo se encontraba hace dos semanas?

ii)

¿Cómo se encuentra ahora y que es lo que ha cambiado?

iii)

¿Qué le hace pensar que no merece o no es necesaria la atención especializada de Salud Mental y que cree que tendría que ocurrirle para que si fuese necesaria?

b) Pregunta abierta

Parece que te da un poco de corte estar aquí ahora. ¿Qué te pasaba hace dos semanas y que ha cambiado? Respuesta a pregunta 7 a) Información adicional a requerir

i)

¿Qué necesidades satisfacía su hijo que ahora no satisface?

ii) iii)

¿Cómo se ha producido este cambio? ¿De qué otra forma o con quién puede intentar satisfacerlas?

b) Pregunta abierta

Parece que estas dolida con tu hijo. ¿Cómo ha sido la relación con tu hijo?

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i)

Cómo estaba en la empresa anterior y qué ha supuesto el cambio

ii)

Qué le llevó a tomar la decisión y que expectativas tenía

iii)

Cómo llevó a cabo esta decisión y qué significó para él dejar la empresa donde había trabajado siempre

b) Pregunta abierta

No sabes si fue la mejor decisión. ¿Qué te llevo a dejar la empresa anterior? Respuesta a pregunta 9 a) Información adicional a requerir

i)

Qué le habría gustado haber dicho a su madre

ii)

Qué le habría gustado haber hecho por su madre

iii)

Por qué siente la necesidad de haber dicho y hecho estas y no otras cosas

b) Pregunta abierta

Te habría gustado haberte despedido de tu madre. ¿Qué le habrías dicho?

Respuesta a pregunta 10 a) Información adicional a requerir (hay muchas posibilidades dependiendo del contexto)

i) ii)

¿Quién, en su entorno, le ha aconsejado venir aquí? Con relación a su problema: ¿Cuál es el tipo de ayuda que se imagina que puedo proporcionarle y por qué

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iii) iv)


espera que fracase? ¿Qué cambios y/o que personas cree que la ayudarían?

b) Pregunta abierta

Ya veo que no tiene muchas esperanzas en que aquí le podamos ayuda. ¿Qué cree que podría ayudarle?

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------------------------------------- EJERCICIOS DE PREGUNTA CERRADA


i)

Cuánto tiempo hace que vinieron

ii)

Quiénes vinieron

iii)

Quiénes quedaron en su país

b) Pregunta cerrada

¿Cuánto tiempo hace que llegaron aquí?


i)

Desde hace cuánto tiene las crisis

ii) iii)

Cuántas crisis tiene al día En qué consisten las crisis

b) Pregunta cerrada

¿Cuándo empezó a tener crisis? (...) ¿Cuántas crisis tiene al día? (...) ¿Cómo son esas crisis? (Pregunta abierta)


i) ii)

Cuánto vino bebe en las comidas Cuántas copas toma y de qué

iii)

Cuándo las toma, haciendo qué, y con quién

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b) Pregunta cerrada

“¿Cuánto vino puede beber en una comida? (...) ¿Qué es lo que bebe en esas copas? (...) ¿Cuándo las toma? (...) ¿Con quién? (...) ¿Haciendo qué?


i) ii)

Cuántas veces ha sucedido esto Qué les pedía

ii)

Le dieron o no lo que pedía

b) Pregunta cerrada

“¿Esto ha sucedido muy a menudo?


i)

Cuánto había engordado

ii)

Qué cosas decidió dejar de comer

iii)

Qué cosas come y en qué cantidades

b) Pregunta cerrada

¿Cuánto pesaba? (...) ¿Cuánto había engordado? (...) ¿En qué tiempo? (...) ¿Qué cosas decidió dejar de comer? (...) ¿Qué cosas se permite comer ahora? (...) ¿Me podría poner un ejemplo sobre cantidades?

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i) ii)

Cuánto tiempo estuvo en tratamiento Cuánto tiempo hace que terminó el tratamiento

iii)

Cree que le ha sido útil

b) Pregunta cerrada

¿Cuánto tiempo estuviste en tratamiento? (...) ¿Cuándo término? (...) ¿te ayudó?


i)

Cuánto ha disminuido la frecuencia de vómitos

ii)

Que estrategias has puesto en práctica y cual o

iii)

cuales han sido útiles Ha compensado de alguna otra forma (restricción, ejercicio físico)

b) Pregunta cerrada

¿Cuántas veces has tenido ganas de vomitar y has podido no hacerlo? (...) ¿Qué trucos has utilizado? (...) ¿Las veces que no vomitaste notaste si aumentaste tus horas de gimnasia?


i)

Si ha pensado en suicidarse

ii) iii)

Si ha pensado como hacerlo Qué riesgo objetivo existe de poder llegar a hacerlo

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b) Pregunta cerrada

¿Ha pensado en matarse? ¿Ha pensado como podría hacerlo? ¿De que forma se ha imaginado que se mataba?

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--------------------------------------------- EJERCICIOS DE CLARIFICACIÓN Respuesta a pregunta 1 a) ¿Qué habría que clarificar?

i)

¿Desde cuándo es siempre?

ii)

¿A qué llama depresiones?

b) ¿Cómo solicitaría la clarificación?

¿Cómo son esas depresiones?

Respuesta a pregunta 2 a) ¿Qué habría que clarificar?

i)

¿Cómo era el matrimonio en el periodo que usted califica de normal ?

ii)

¿Qué quiere decir con que su marido cambió?

iv)

¿Cuándo cambió su marido?

v)

¿Cómo es su matrimonio ahora, qué quiere decir con inaguantable? (pregunta abierta)


¿En qué cambió su matrimonio? (...) ¿En que consiste el cambio que se produjo en su marido? (...) ¿Cuándo fue eso (y con qué le parece que puede tener que ver)?


i)

¿Qué ha pasado en esta semana?

ii)

¿Por qué le parece que eso es lo peor?

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¿Qué ha pasado esta semana?


i)

¿Cuánto y por qué está fuera su marido?

ii)

¿Qué quiere decir que Víctor se aprovecha?

iii)

¿Por qué cree que puede hacer eso con usted (y no con su marido)?


¿Qué quiere decir que su marido no está nunca en casa? (...) ¿Qué es lo que hace Víctor entonces? (...) ¿Por qué cree que puede hacer esto con usted y no con él?


i)

¿Cómo eran antes sus relaciones sexuales?

ii)

¿En que consisten las guarradas que le pide?


¿Podría explicarme como era y en que cambió su actividad sexual?


i)

¿Qué cosas piensa

ii)

¿Qué hace para pararlo?

iii)

¿Qué pasaría si no la para?

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¿Qué son esas cosas que piensa? (...) ¿Qué es lo que hace para intentar pararlas? (...) ¿Qué cree que le pasaría si no las parara?


i)

¿Cuándo se acercan cada uno de los miembros de

ii)

su familia? ¿Cómo lo hacen?

iii)

¿Cómo sabe lo que quieren?


Desde la última vez que nos vimos ¿Cuándo le parece que se han acercado a usted y que ha sentido que le estaban pidiendo cada uno de los miembros de su familia? (...) Cuénteme exactamente qué es lo que pasó la última vez que sucedió esto


i)

¿Qué quiere decir delicada de los nervios?

ii) iii)

¿Cuándo se ha producido ese cambio? ¿Qué significa que se le hayan agarrado al estómago?


¿Podría explicarme en que consiste en su caso, esa diferencia entre “estar delicada de los nervios” y tenerlos “agarrados al estómago” y cuándo se produjo ese cambio?

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i) ii)

¿Qué quiere decir con "no poder acostarse”? Si se trata de falta de deseo sexual: ¿En qué medida puede ser debido al antidepresivo?



i)

Qué grado de convicción tiene sobre la conclusión de que aquello era intencionado y tenia el fin de burlarse de él.

ii)

Qué otras explicaciones distintas a la burla puede tomar en consideración.


¿Quieres decir que no te saludó y se tiro el pedo para burlarse de ti? ¿No podría haber sido que no te oyera... que se hubiera tirado el pedo pensando que no le iba a escuchar nadie...?


i)

Qué significaba para ella esa mascota

ii)

De qué forma vincula ella el sentimiento por la muerte del periquito y el impulso a comportarse de forma llamativa esa tarde.

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¿Qué significaba para ti Ricki? ¿Desde cuando lo tenías? ¿Quién lo cuidaba?... ¿Ahora mismo no comprendo la relación entre la muerte de Ricki y el que te inclinaras por actuar de esa forma que sabías que podía acarrearte problemas esa tarde?

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-------------------------------------------- EJERCICIOS DE INTERPRETACIÓN Respuesta a pregunta 1 a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse?

i)

Existe un patrón de emociones y comportamientos que puede encontrarse en su modo de actuar con su padre cuando era niño, y, ahora, con su suegra, su jefe y el terapeuta.

ii) Cuando se siente sobreexigido por una persona a la que respeta, teme que hacerlo notar le haga desmerecer a sus ojos, se calla y trata de complacerle hasta extenuarse b) Contraste su respuesta de interpretación

...Así que según hemos visto lo que sucede es que, precisamente cuando desearía pedir algo a alguien que vive como un superior, por temor a que la expresión de debilidad que supondría tener que pedir ayuda le haga desmerecer a sus ojos, se calla y actúa como si no necesitara nada, aunque desfallezca en el intento. Hemos visto que esto es lo que le llevó a actuar como lo hizo con su jefe la semana pasada y con su suegra el domingo. Es también lo que hizo que se comportara como lo hizo conmigo cuando tratamos de su cambio de cita. Y básicamente es el mismo esquema que funcionaba con su padre cuando tenía que aguantar la marcha con los pies destrozados por temor a que le repitiera que quejarse no era de hombres y que no volvería a salir con usted...

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Respuesta a pregunta 2 a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse?

i)

Ella nunca recibió los cuidados que hubiera necesitado en

ciertos periodos de la vida ii) Siempre ocupó el lugar de “cuidadora” de los demás, relegando sus propios sentimientos. iii) No sabe pedir ayuda, porque siempre se ha valido de sí misma, o no puede por sentir que no tiene derecho a hacerlo. b) Contraste su respuesta de interpretación

Siempre te has valido de tus propias fuerzas y, habitualmente, las has puesto al servicio de las necesidades de tus personas queridas, sin tener en cuenta tus propios sentimientos. Ahora que tú necesitas que te cuiden no lo pides, me pregunto si es porque no sabes como hacerlo o si es porque no te sientes suficientemente merecedora de ese cuidado... Respuesta a pregunta 3 a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse?

i)

Existen situaciones interpersonales que parece que son discriminadas de forma equivalente. Estas situaciones

ocurren con su madre, su hermana y su novia. ii) Parece que hay situaciones y personas en las que desea ser cuidado y confortado. La experiencia de esta necesidad y la posibilidad de expresarla es vivida como algo que a su vez puede provocar el abandono de la persona deseada. Así pues evita la expresión de estos sentimientos y los oculta.

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iii) Con su hermana fallecida la evitación del llanto y de la expresión abierta de sentimientos dolorosos mantiene la vivencia de que su hermana volverá alguna vez. b) Contraste su respuesta de interpretación

Parece que has aprendido que si te muestras dolido las cosas pueden ir peor, te pueden castigar más y te pueden abandonar. De alguna forma sientes que si contienes el llanto tu hermana volverá y que si no lo hace podría ser por tu culpa, por haber llorado.

Respuesta a pregunta 4 a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse?

i)

Pese a que él se ha esforzado en agradar a los demás a través de un comportamiento ejemplar, no se siente

valorado y querido en su familia ii) Otras personas, como su hermano, tienen ese cariño sin esforzarse en absoluto iii) Fernando se ha sentido rabioso e intenta hacerse “ver” manteniendo una conducta similar a la de su hermano b) Contraste su respuesta de interpretación

Hasta ahora siempre has intentado obtener el cariño de tus padres a través de tu conducta ejemplar, ser buen estudiante y muy cuidadoso en el trato con los demás. Pero nunca te has sentido tratado con el mismo afecto que tu hermano ha conseguido sin esforzarse. Ahora que tu hermano se había saltado con mucho las reglas de la casa, esperabas que alguien “le pusiera en su sitio”, pero en vez de eso, te sientes utilizado para ir a comprar comida para homenajearle ¿Has pensado que dejar de estudiar puede ser una forma de contestar con rabia a este trato que te parece

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injusto? ¿Te has parado a pensar si dejar de estudiar y “dar problemas” cómo hace tu hermano es la forma que has encontrado para sentirte “visto” por tus padres? Respuesta a pregunta 5 a) ¿Qué aspectos de significado no explicitados podrían identificarse?

i)

Ha permitido que las personas importantes para él abusaran de él, con tal de no perderlas

ii) Se ha sentido poco valorado con la terapeuta en el incidente de la sesión anterior iii) Se coloca él en el lugar del que abusa antes de ser de Nuevo el abusado b) Contraste su respuesta de interpretación

Siento, Javier, que en la sesión anterior yo tuviera que salir precipitadamente por una Urgencia y lo siento porque parece que usted tenía cosas importantes que deseaba comentar conmigo, pero quizás este incidente nos sirva también para aclarar algunos aspectos de usted, que, después de todo, es lo que nos interesa a los dos. En su infancia, usted siempre se ha sentido abusado por su madre. Con tal de que ella le siguiera queriendo usted era capaz de acceder a todos sus deseos. Esa forma de conducta se repitió a lo largo de su vida, de modo que usted ha llegado a sentir menosprecio por sí mismo. El otro día cuando una circunstancia fortuita no permitió que usted me comentara algo importante, usted se sintió de nuevo menospreciado por mí, como le pasó con su madre de niño y con otras personas importantes en su vida.

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------ EJERCICIOS DE PARÁFRASIS, REFLEJO, INTERPRETACIÓN Respuesta a pregunta 1

Puntos clave i)

Es una persona muy activa. Aguantará mal la inactividad que le impone la enfermedad. Valora mucho la autonomía y la

ii)

independencia No soporta los límites impuestos. Intenta vivir en la ilusión de la omnipotencia

iii)

La enfermedad desafía los dos presupuestos. Pide ayuda para controlar la ansiedad

Emociones implicadas El aumento de la conciencia de la mortalidad le genera ansiedad, miedo y rabia Posible significado personal José ha cimentado su autoestima en la autonomía, independencia y capacidad de hacer cosas. Es posible que eso lo hubiera aprendido en un hogar donde se sintió desatendido de niño (“estaba de más”). La limitación que él anticipa que le va a suponer la enfermedad le coloca en una situación de dependencia y necesidad de cuidados que para él es una situación nueva, que le genera ansiedad y que puede reactivar ese sentimiento infantil de “estar de más” (ser una carga, no ser querido etc.) del que ha huido toda su vida.

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Paráfrasis Parece, José, que se ha pasado la vida trabajando, intentando ser usted su propio jefe, marcándose usted sus propios límites y que ahora, que la enfermedad lo haga, le genera ansiedad. Reflejo empático (Después de lo anterior)...Y se siente usted temeroso del futuro y rabioso con la vida Interpretación (En términos de la historia biográfica personal, el pensamiento, la cultura, el sistema de relaciones o el sistema de creencias) “Es posible que a lo largo de su vida haya aprendido a sentirse como una carga cuando usted era todavía un niño y se sentía desvalido. Quizás por eso se ha pasado la vida desafiando cualquier limitación que se le impusiera. Eso le hacía sentirse más seguro. Con la enfermedad usted puede volverse a sentir como ese niño desvalido y teme ser considerado de nuevo como una carga por sus personas queridas, por eso se siente ansioso y rabioso con esta limitación que le impone la vida.” Respuesta a pregunta 2

Puntos clave de la comunicación de la paciente i)

Está dispuesta a renunciar a su hijo porque cree que es una madre incompetente

ii)

La marcha de su marido le facilita a su hijo saltarse las reglas ya que ella no sabe ponerlas

iii)

Si fuera una buena madre se dedicaría por entero al cuidado de su hijo

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Emociones implicadas i)

Tristeza,

ii)

Inutilidad,

iii) iv)

Automenosprecio, Ansiedad

Posible significado personal Es posible que esta mujer, que está imbuida en un sistema de creencias de género muy tradicional, haya vivido el divorcio como un fracaso propio, y no de la relación. Mantiene, además unas creencias, basadas en esos presupuestos, por las que ella se convierte en una madre inútil, si no tiene al lado un hombre que ponga las reglas y en una madre “mala” si no está dispuesta a dedicarse por entero a su hijo.

A continuación contraste sus propias

Respuestas de paráfrasis Tras la separación de su marido, usted se cree incapaz de ponerle límites a la conducta de su hijo y se cree también una madre inútil e inadecuada porque desea hacer otras cosas además de cuidar de su hijo. Respuestas de reflejo empático Parece que tras la separación y los conflictos que ha acarreado se ha sentido usted triste, sin valor y temerosa de verse sola conduciendo su vida y la de su hijo.

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Interpretación (En términos de la historia biográfica personal, el pensamiento, la cultura, el sistema de relaciones o el sistema de creencias) Las ideas que usted ha aprendido y que mantiene acerca de lo que puede hacer como mujer y como madre, la colocan en una posición de indefensión que la llevan a renunciar a su hijo. La reafirman además en que usted es una mujer incompetente y una mala madre porque siente otras inquietudes, además de sentir amor hacia su hijo. Parece que esto es un terreno abonado para la tristeza y el automenosprecio. Yo le pediría que mirase más allá de su historia personal y sus propias creencias. Dígame ¿qué le impide a una mujer cómo usted que además de trabajar cuida de su hijo y está enfrentando una difícil situación, concederse el derecho de pedir ayuda, como lo está haciendo, para aprender a dirigir sola una nueva familia? ¿Dónde cree que ha aprendido que una mujer sola no es capaz de poner los límites necesarios o que una madre solo tenga que dedicarse a cuidar de su hijo? Hábleme de ello. Respuesta a pregunta 3

Puntos clave de la comunicación familiar i)

La situación del sistema familiar se relaciona con un duelo y un desequilibrio en las relaciones entre la madre y la

ii)

hija a raíz de ello. La madre se siente sola tras la muerte de su marido y cree que su hija no se interesa por ella

iii)

La hija intenta decirle a la madre, con su conducta, que ella tiene una vida autónoma que quiere llevar adelante

Emociones implicadas La madre se siente triste y enfadada por la conducta de la hija

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La hija siente miedo de que la madre le exija que se quede con ella. Posible significado familiar En la familia de la madre hay una historia generacional de entrega a las generaciones ancianas y de cuidar de ellas, relegando, probablemente, las propias necesidades.


Respuestas de paráfrasis Usted, Sabina y su hija, sufrieron hace dos años la muerte de Antonio, su marido y tu padre, desde entonces, parece que está habiendo grandes discusiones entre vosotras. Usted, Sabina, cree que su hija solo se preocupa de sus amigos, mientras que tú Mónica, crees que tu madre no comprende que tú deseas divertirte. Respuestas de reflejo empático Me parece Sabina, que se siente usted sola y muy triste desde la muerte de su marido. Tristeza que quizás su hija comparte, Interpretación (En términos de la historia biográfica personal, el pensamiento, la cultura, el sistema de relaciones o el sistema de creencias) Usted cree, Sabina, que su hija la ha abandonado, que no ve, siquiera, su tristeza. Es posible que Mónica soporte mal verla triste y que eso la empuje más hacia la calle o que, al llenarse de rabia y meterse en las grandes discusiones que ustedes tienen, ni una, ni otra tiene que enfrentar la tristeza de una falta compartida. Por su parte, es posible, también que Mónica tema que escuchar su tristeza y compartirla, le suponga abandonar el resto de su vida, como a

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usted le pasó cuando cuido de su madre con tanta entrega o como a su propia madre le había ocurrido con sus abuelos. Respuesta a pregunta 4

Puntos clave de la comunicación del paciente i)

Ricardo provoca la ruptura de sus relaciones íntimas a través de la agresión

ii) iii)

Ha sido una víctima de maltratos en la infancia Con la terapeuta mantiene una actitud de búsqueda de ayuda y de expresión de agresividad

Emociones implicadas i)

Rabia

ii) iii)

Desvalimiento Culpa

Posible significado personal Las relaciones de intimidad le han resultado peligrosas cuando él era un niño indefenso.


Respuestas de paráfrasis Así que, Ricardo, está es la tercera ocasión en que tu relación de pareja se rompe después de un acto agresivo tuyo. Respuesta de confrontación Me dices que lo más importante en tu vida es construir una familia y, sin embargo, lo que te trae aquí es que es la tercera ocasión en que se rompe una relación de pareja por un acto agresivo tuyo...

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Respuestas de reflejo empático Hay situaciones, con tu pareja en la que te llenas de rabia y te sientes fuera de control Interpretación (En términos de la historia biográfica personal, el pensamiento, la cultura, el sistema de relaciones o el sistema de creencias) Parece, Ricardo, que pese a tu deseo de formar una pareja, provocas la ruptura de las relaciones de intimidad actuando agresivamente. Es posible que, para ti, las relaciones de intimidad te evoquen la necesidad que tenías de ellas cuando eras niño y el peligro de ser maltratado y culpabilizado como te ocurría en la relación con tu madre. Quizás actúas tú ahora como el agresor, antes de sentirte la víctima de nuevo. Es posible que algo de esto se reproduzca también aquí en la terapia, fíjate que junto a las ocasiones en que vienes buscando mi ayuda desesperadamente, hay otras en las que no llegas a tu hora o faltas y además te irritas cuando te digo que en esas condiciones no te puedo recibir.

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----------------------------------------- EJERCICIOS DE CONFRONTACIÓN Respuesta a pregunta 1

a) Posibles aspectos a confrontar i)

Dice necesitar hablar algo suyo con suma urgencia

ii)

Llega tarde

iii)

Habla de cosas que no tienen que ver con ella

b) Posible respuesta de confrontación “Me pregunto qué hace que después de haber experimentado tanta necesidad de acudir aquí precisamente en este momento, pierda parte del tiempo disponible retrasándose y luego emplee parte del resto en comentar cosas que usted no puede cambiar”

Respuesta a pregunta 2

a) Posibles aspectos a confrontar i) ii)

Dice que el reencuentro con su marido fue “bien” Su expresión en ese momento se vuelve triste

b) Posible respuesta de confrontación Dice usted que bien, que muy bien. Pero me parece que su expresión cuando dice esto no es muy alegre. ¿A qué puede deberse esto? Respuesta a pregunta 3

a) Posibles aspectos a confrontar i)

Adelgazar 3 kilos le parece poco

ii)

Engordar tres kilos le parece mucho

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b) Posible respuesta de confrontación La diferencia entre los 42 kilos que pesabas y los 39 que pesas ahora es de tres kilos. La diferencia entre 42 y 45 es también de tres kilos. Parece que, en tu opinión tres kilos son muchos si son hacia arriba y esos tres mismos kilos no son nada si son hacia abajo ¿Cómo te explicas esto? Respuesta a pregunta 4

a) Posibles aspectos a confrontar iii) iv)

No desean tener hijos No toman medidas para evitarlo

b) Posible respuesta de confrontación Pero si mantienen relaciones sexuales y no toman medidas para evitarlo es muy fácil que se quede embarazada ¿No le parece? Respuesta a pregunta 5

a) Posibles aspectos a confrontar i) Desea que su mujer le apoye en su problema ii)

No le cuenta que el problema existe y no se lo pide

b) Posible respuesta de confrontación Pero, si no le dijo nada ¿Cómo iba ella a saber lo que usted quería?

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----------------------------- EJERCICIOS DE INFORMACIÓN Respuesta a pregunta 1

a) Generalización del problema La paciente presenta un cuadro que se corresponde con el de un trastorno depresivo. b) Fragmentos relevantes de información i) ii)

Su cuadro se corresponde con el de una depresión crítica La depresión puede tratarse

iii)

Su falta de esperanza en la posibilidad de tratarse puede ser interpretada como un síntoma depresivo

c) Contraste su respuesta de información “...De modo que todos esas cosas que usted me ha estado contando (su tristeza, sus ganas de llorar, su cansancio, su incapacidad de dormir mas de tres horas, su falta de ganas de hacer nada, su modo pesimista de afrontar las cosas, esa sensación de que usted lo hace todo mal y esa tendencia a echarse la culpa de todo, sus deseos de no despertar por las mañanas, sus ideas de quitarse la vida...), en fin, todo eso, constituye lo que nosotros (los profesionales) llamamos una depresión. Sé que cuando alguien está tan deprimido como usted le cuesta trabajo dar crédito a lo que le voy a decir a continuación, pero quiero que usted sepa, al menos, cuales son las razones y los objetivos que yo tengo para trabajar con usted. La depresión es un trastorno bien conocido. Y hoy disponemos no de uno, sino de muchos modos de tratarla. Utilizaremos de entrada uno, pero recurriremos a otro si fuera necesario. De hecho, por lo que sabemos sobre el curso natural de este trastorno, usted saldría de esta situación en la que uned 2005 - 2011

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se encuentra incluso sin tratamiento (...ya sé que eso cuesta creérselo cuando uno se siente como se siente usted). Lo que conseguiremos con el tratamiento es que salga antes.”


a) Generalización del problema Su cuadro se corresponde con el de lo que llamamos una crisis de angustia y fue diagnosticado y tratado como tal en urgencias. b) Fragmentos relevantes de información i)

Lo que le sucedió se corresponde con un cuadro clínico

ii)

conocido Fue diagnosticado y tratado como tal y respondió al tratamiento

iii)

Tener una crisis de angustia no significa no tener nada sino experimentar, sin motivo aparente, una reacción fisiológica que se puede entender como de miedo o preparación para la lucha o la huida

c) Contraste su respuesta de información “Entiendo que se sintiera mal con los médicos si lo que entendió es que le dijeron que no tenía nada, cuando usted se notaba tan mal. ¡Naturalmente que usted tenía algo! Además lo que usted tenía se corresponde exactamente con un cuadro que técnicamente se llama crisis de ansiedad o crisis de pánico. Las personas que sufren una de estas crisis tienen taquicardia, sudoración, palidez, temblores escalofríos, sudoración profusa, palidez, opresión precordial... Tienen además esa sensación de falta de aire que usted también ha referido. Pero ¡Ojo! Es una sensación; en

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realidad no les falta aire. Lo que sucede, precisamente es que esa sensación les hace respirar más de lo necesario con lo que concentran en su cuerpo más oxígeno del debido. Esto produce una alteración del metabolismo que hace que se produzca esa sensación de hormigueo en los dedos y luego esas contracturas musculares – que pueden ser muy dolorosas – que usted me ha contado que tuvo. La mascarilla que le pusieron sirve precisamente para que usted inspire un aire ya respirado y no siga aumentando la cantidad de oxígeno en su cuerpo. Es en realidad, junto con el Valium (que también le dieron), el tratamiento correcto de las crisis de angustia. Todas las personas que sufren estas crisis tienen la sensación de que se van a morir o de que se van a volver locos... Usted ha tenido una crisis de ansiedad.” “No es que sus sensaciones no respondan a fenómenos físicos. Usted realmente tenía taquicardia, sudoración y contracturas... Imagínese que ahora por aquella puerta apareciera un león. Usted tendría taquicardia, y que cogiera aire, porque necesitaría sangre y oxígeno en sus músculos para correr o para hacerle frente. Todo el mundo

entendería

que

su

tuvo

digestivo

no

funcionara

correctamente (en ese momento no se trata de ponerse a comer o de hacer la digestión), tampoco necesitaría sangre en la piel y por eso se pondría pálido. Tensaría los músculos (eso es lo que producía sus contracturas y sus temblores). En esa situación no podríamos decir que hay una alteración en su cuerpo que produzca esos síntomas. Esos síntomas son una reacción a un peligro real. Lo que a usted le ha sucedido ahora es que esa reacción se le haya disparado sin león, sin que sepamos a qué peligro responde. No sabemos por qué se le ha disparado... Pero sabemos que hay muchas personas a las que les pasa eso... Y lo llamamos crisis de angustia. Y sabemos cómo se tratan.”

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a) Generalización del problema Está consolidando una conducta de evitación b) Fragmentos relevantes de información i) La evitación se produce por miedo ii)

La evitación hace que el miedo no sólo no desaparezca, sino que aumente

iii)

El miedo sólo se pierde afrontando las situaciones

c) Contraste su respuesta de información Está usted evitando situaciones que asocia con su crisis por miedo a que aparezca una nueva crisis. Lo que llamamos evitación es una respuesta frecuente cuando las personas tienen miedo a algo. Pero, como ha podido comprobar, la evitación no hace desaparecer el miedo. Al revés, hace que el miedo aumente, se produzca ante un número cada vez mayor de situaciones. En su caso primero el hiper, luego el super, ahora la calle… Hoy sabemos cosas sobre cómo tratar los problemas relacionados con el miedo, que son muy frecuentes. Sabemos que la única manera de tratar estos miedos irracionales es exponerse a la situación y comprobar que no se produce lo temido, en su caso la crisis. Por supuesto que no voy a pedirle que así sin más, se enfrente a algo que le asusta tanto. Pero necesitaríamos trabajar juntos para encontrar el modo de que, poco a poco, sin correr excesivos riesgos, pero sin huir, pueda ir afrontando las situaciones que ahora evita


a) Generalización del problema El hijo está sufriendo un episodio psicótico y a madre hace de portavoz de una parte del sistema familiar que no puede aceptar uned 2005 - 2011

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que el hijo exprese su malestar a través de la pérdida del contacto con la realidad b) Fragmentos relevantes de información i) ii)

El hijo presenta un episodio psicótico La madre no puede admitir que su hijo esté volviendo a tener un episodio de estas características y lo atribuye a algo que depende de la voluntad del hijo

iii)

Nadie más en la familia expresa una opinión diferente (salvo el hijo psicótico)

iv)

Abandonará la medicación basándose en esa opinión de la madre

c) Contraste su respuesta de información Javier está sufriendo de nuevo un episodio psicótico, con ello queremos decir que vuelve a estar fuera del contacto con la realidad. Él está viviendo experiencias que no son compartidas por los demás. Se queda en la cama, no porque sea perezoso, como usted cree, sino porque teme que sus enemigos le den caza. Ayudar a Javier supone intentar entender el significado que para él tiene “escapar de la realidad compartida con los demás”, pero ahora, supone también el que continúe tomando los neurolépticos que tienen el objetivo de ayudarle a dejar esas ideas, que le angustian tanto y volver a una realidad compartida con los demás. Respuesta a pregunta 5

a) Generalización del problema En la bulimia siempre se produce una preocupación muy grande por conseguir un peso bajo, lo mismo que en otros trastornos de la alimentación. Los vómitos se utilizan, con frecuencia, para conseguir este fin

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Habilidades de Entrevista Cap2

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