Harrison Manual de Medicina Interna Tradus in Romana Editia 18

http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html

HARRISON

LONGO FAUCI

KASPER

HAUSER JAMESON

LOSCALZO


M A N U A L D E

M E D C I N I A

http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html HARRISON’S MANUAL OF MEDICINE, 18th 18th Edition

Dan L. Longo, MD Copyright © 2013, 2009, 2005, 2002, 1998, 1995, 1991, 1988 by The McGrawMcGraw Hill Companies, Inc. All rights reserve reserved. d. HARRISON. MANUAL DE MEDICINĂ

Dan L. Longo Copyright © 2014 Editura ALL Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României LONGO, DAN L. Harrison: Manual de medicină / Dan L. Longo; Longo; trad.: tra d.:

Ana-Irina Gruescu. – București: Editura ALL, 20 2014 14 Index

ISBN 978-606-587-3 978-606-587-332-2 32-2 I. Gruescu, Ana-Irina (trad.) (trad.) 61

Toate drepturile rezervate Editurii ALL. Nicio parte din acest volum nu poate ficopiată fi copiată fără permisiuneascrisă fără ermisiunea scrisă a Editurii ALL. Drepturile de distribuție în străinătate aparțin editurii. Alll rights reserved. Al reserved. The distribution of this book outs outside ide ALL L , Romania, without without the written w ritten permission of AL is strictly prohibited.

Copyright © 2014 by ALL. Editura ALL : Bd. Constructorilor nr. 20A, et. 3, sectorr 6, cod 060512 – București secto Tel.: 021 402 26 00 Fax : 021 402 26 10 Distribuție: 021 402 26 30 ; 021 402 26 33

Comenzi: [email protected] [email protected] www.all.ro


http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html Redactare:

Tehnoredactare: Corectură: Design copertă:

Bianca Vasilescu Liviu Stoica Liliana Urian Alexandru Nova Novacc


http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html

EDITIA A 18-A ,

HARRISON MANUAL

MEDICINA

DE

LONGO | FAUCI | KASPER HAUSER | JAMESON | LOSCALZO

Traducere din limba engleză de Ana-Irina Gruescu





EDITORI Dan L. Longo

Professor of o f Medicine, Harvard Medical School; Senior Physician, Brigham and Women’s Women’sHospital; Hospital; Deputy Editor, New England Journal of Medicine ,

Boston, Massachusetts; Adjunct Investigator, National Institute on Aging, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Anthony S. Fauci

Chief, Laboratory of Immunoregulation; Director, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland Dennis L. Kasper William Ellery Channing Professor of Medicine, Professor of

Microbiology and Molecular Genetics, Harvard Medical School; Director, Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts Stephen L. Hauser Robert A. Fishman Distinguished Professor and Chairman,

Department of Neurology, University of California, San Francisco, San Francisco, California J. Larry Jameson

Robert G. Dunlop Professor of Medicine; Dean, University of Pennsylvania Perelman School S chool of Medicine; Medicine; Executive Vice-President, University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania Joseph Loscalzo



Hersey Pro Profe fesso ssorr of the Theory and Practice of Medicine, Harvard H arvard Medical School; Chairman, Department of Medicine; Physician-inPhysici an-in-Chief, Chief, Brigham and andWomen’s Women’s Hospital, ospital, Boston, Massachusetts



CUPRINS Colaboratori........................................................................... Colaboratori............................... ......................................................... ............. xiii Prefaţă ................ ................................... .................................... ................................... ................................... ..................................... ......................xv ..xv Mulţumiri.............................................................................................xvii

1

2 3 4 5 6 7 8 9 10

Evaluarea inițială și documentele de internare pentru pacient .................................... .......................................................................... ........................................... ..... 1 Dezechilibrele Deze chilibrele electrolitice/acido electro litice/acido-bazice -bazice ........................ ............................................ ....................... ...3 Imagistica diagnostică în medicina internă ................ .................................. ......................... .......26 Proceduri realizate în mod frecvent de către medicii interniști ......... 30 Principiile îngrijirii pacientului în stare critică ................................. 35 Durerea și managementul acesteia ............... .................................. .................................... .....................40 Evaluarea statusului nutrițional................ ................................... .................................... ......................... ........46 ................................... .................................... ......................... ........49 Nutriția enterală și parenterală ................ 51 Transfuziile și terapia prin fereză ................ ................................... .................................... ...................... .....51 Îngrijirea paliativă și a pacientului în stadiu terminal ....................... 54

12

Colapsul cardiovascular și moartea ............................................65 .......................................................................... ...................................................... ................ 69 Șocul ....................................

13

ocull se septic ptic ................................................... 74 Septicemia și șocu

14 15

Edemul pulmonar acut..................................... ................................................................ ...........................78 Sindromul de detresă respiratorie acută .....................................80

16

respirato piratorie rie....................................................... 83 Insuficiența res

17

Starea de confuzie, de obnubilare și coma.............................. .................................. .... 86

11


http://www.all.ro/carte/harrison-manual-demedicina.html 18 19 20

Accidentul vascular cerebral cerebral .............................. ....................................................... .........................93 Hemoragia subarahnoidiană.............................. ..................................................... .......................103 1 03 Presiunea intracraniană crescută și traumatismele craniene ...... 105

22

Compresia măduvei spinării .............................. ..................................................... ....................... 112 Encefalopatia hipoxică-ischemică ............................................. ............................................114 1 14

23

Status epilepticus ..................................................................... 116

21

v



vi

CUPRINS

24

Cetoacidoza diabetică și coma hiperosmolară .......................... 118

25 26

Hipoglicemia ............................... ........................................................................... ................................................122 12 2 ................................................................... .............................125 12 5 Urgențe infecțioase......................................

27

oncologice................................................. ........................................................ .................. 133 Urgențe oncologice...........

28

....................................................................... ........................................ 138 Șocul anafilactic ...............................

29

Mușcături, înțepături Mușcături, înțepături și intoxicații cu venin de d e organisme marine . . . 13 1399

30

Hipotermia și degerăturile ................................................. 151

31

Boala de altitudine ....................................... .................................................................... ............................. 155

32

Intoxicația și supradozajul supradozajul medicamen medicamentos tos ...... ............ ............ ........... ........ ... 159

33

Bioterorismul .............................. .......................................................................... ................................................ 191

34

Febra, hipertermia și rash rash-ul -ul .............................................. 209

35

Oboseala generalizată .............................................................. .............................................................214 21 4 ................................................................ .................. 218 Scăderea în greutate .............................................. Durerea toracică ............................... ....................................................................... ........................................ 221 ............................................................................. .......................................... ....225 Palpitațiile .......................................

36 37 38 39 40 41 42

Dispneea ........................................ .............................................................................. .......................................... .... 226 Cianoza .............................. .......................................................................... ...................................................... .......... 229 Tusea și hemoptizia .................................................................. .................................................................. 231 Edemul ............................... ........................................................................... ...................................................... .......... 235

46

Durerea abdominală .................................... ................................................................. ............................. 239 ................................................. ................... 244 Greața, vărsăturile și indigestia.............................. Disfagia .............................. .......................................................................... ...................................................... .......... 248 ........................................... 253 Diareea, constipația și malabsorbția .......................................

47

Hemoragia gastrointestinală ...................................... ..................................................... ............... 261

48

hepatic atice e .................................. 266 266 Icterul și evaluarea funcției hep

43 44 45

49

Ascita ................................................. ....................................................................................... ...................................... 275


http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html 50

Limfadenopatia și splenomegalia.... splenomegalia.......................................... .......................................... .... 278

51

Anemia și po polici licite temia mia ........................................................ ................................ ........................ 283

52

urinare re ........................................... 287 Azotemia Azote mia și tulburările urina

53

Durerea și inflamația articulară .......................................... 294

54

Durerile cervicale și dorsolombare dorsolombare ...... ............ ............ ............ ............ ........... ....... .. 298

55

Cefaleea ......................................... ............................................................................... .......................................... ....307



CUPRINS

vii

56

Sincopa ..................................... .............................................................................. ............................................... ...... 316

57

vertiju rtijull ........................................................... 320 Amețeala Ameț eala și ve

58

Pierderea bruscă a vederii și diplopia ....................................... 324

59

............................................ 328 Slăbiciunea musculară și paralizia ............................................

60

Tremorul Tre morul și tulburările de mișcare ...................................... 332

61

Afazia ............................... ........................................................................... ........................................................ ............ 335

62

.................................................................. ......................... 337 Tulburările de somn .........................................

63

Afecțiuni ale ochilor și tulburări de auz ...................................... 343

64

Sinuzita, faringita, otita și alte infecții ale tractului respirator superior ...... ............ ............ ............ ........... ........... ............ ........ 353

65

Examinarea generală a tegumentului ....................................... 363

66

Afecțiuni Afecț iuni cut cutanate anate frecvente frecvente ...... ............ ............ ............ ............ ........... ........... ........... ..... 367

67

Examinarea frotiului de sânge periferic și măduva hematogenă ... 375

68

eritroc trocitare itare ....................................................... 377 Afecțiunile Afecț iunile eri

69

Leucocitoza și leucopenia.......... leucopenia................................................. ............................................... ........ 384

70

trombotic otice e .................................... ..................... ............... 387 Afecțiuni Afecț iuni hemoragice hemoragice și tromb

71

Chimioterapia în cancer............................... ............................................................ ............................. 395

72

Leucemia mieloidă, mielodisplazia și sindroamele mieloproliferative ............................................ .................................................. ...... 403

73

celulelorr limfoide...... ............ ............ ............ ............ ........ 414 Afecțiuni Afecț iuni maligne ale ale celulelo

74

Cancere cutanate ..................................................................... ..................................................................... 428 ................................................ 432 Cancerele capului și ale gâtului ................................................

75



Neoplasmul pulmonar...................... pulmonar............................................................. ........................................... 433

77

Cancerul mamar ....................................................... ....................................................................... ................ 441

78

Tumorile tractului tractului gastrointestina gastrointestinall ...... ............ ............ ........... ........... ........... ......... .... 447

79

Cancerul Cance rul de tract tract genitourinar genitourinar ...... ............ ............ ............ ........... ........... ............ ........ .. 460

80

Afecțiuni maligne ginecologice ................................................. 464

81

carcinomul inomul prostatei prostatei .............. ........ ............ ........... ........... ........... ..... 469 Hiperplazia și carc



viii

CUPRINS

82

Neoplasmul cu localizare primitivă necunoscută ....................... 473

83 84

Sindroamele paraneoplazice endocrine.............................. .................................... ...... 477 Sindroame paraneoplazice neurologice.............................. .................................... ...... 480

85

Diagnosticul bolilor infecțioase .......................................... 485

86

Tratamentul infecțiilor bac bacter teriene iene....................................... 496

87

medica icale le ................................... 505 Infecții asociate asistenței med

88

Infecțiii la Infecți l a pacienții imunocompromiși .................................. 511

89

Endocardita infecțioasă ..................................... ............................................................ ....................... 521

90

intraabdo raabdomina minale le .................................................. 532 Infecțiile int

91

Bolile diareice infecțioase acute............................. acute................................................ ................... 536

92

Bolile Bolil e cu transmitere sexuală și ale tractului reproducător ...... 551

93

esuturilor lor moi.... 569 Infecții ale tegumentului, ale mușchilor mușchilor ș și ale țesuturi

94

pneumoco umococice cice..................................................... ..................................................... 580 Infecțiile pne

95

stafil filococ ococice ice ........................................................ 584 Infecțiile sta

96

Infecțiile streptococice/ streptococice/enterococice, enterococice, difteria și alte infecții cauzate de Corynebacterium și specii specii înrudite .......................... 592

97

Infecții meningococice și infecții produse de Listeria ..................603

98

Infecțiile cu Haemophilus, Bordetella , Moraxella ......................................... 608 și microorganisme din grupul HACEK .....................................

99

Boli produse de d e bacterii enterice Gram-negative, Pseudomonas și Legionella ......................................................615

100

Gram-negativi ............. ....... ............ ...... 627 627 Infecții cauzate de diverși bacilli Gram-negativi

101

................................................... ............... 635 Infecțiile cu germeni anaerobi ....................................

102

Nocardioza și actinomicoza ...................................................... ...................................................... 644

103

Tuberculoza și alte infecții micobacte micobacteriene riene...... ............ ............ ........... ........ ... 649

104

Borelioza Boreli oza Lyme Lyme și alte infecții cu spi spirochete rochete nonsifilitice nonsifilitice ...... ........ .. 663



Boli produse de d e Rickettsii ......................................................... ......................................................... 670

106

........................................................... .....................680 68 0 Infecțiile cu Mycoplasma......................................

107

Infecțiile cu Chlamydia ..............................................................681

108

Herpesvirusuri ri ...... ............ ............ ............ ............ ........... ........... ............ ........ 685 Infecțiile cu Herpesvirusu

109

Epstein-Barr tein-Barr ...... ............ ........ .. 694 Infecțiile cu citomegalovirus și virusul Eps

110

Gripa și alte infecții virale respiratorii respiratorii ...... ............ ............ ............ ........... .......... ..... 699

111

Rujeola, rubeola, parotidita epidemică și infecțiile ................ 708



CUPRINS

ix

112

Infecțiile cu en enterov terovirusu irusuri ri ................................................. 714

113

i nsecte și animale animale .... 718 Infecții cauzate de virusuri transmise de insecte

114

............................................................. ......................... 728 Infecția cu HIV și SIDA ....................................

115

fungice............................................................. ice............................................................. 744 744 Infestațiile fung

116

.................................... .................................... .......................... .........759 Infestația cu Pneumocystis .................

117

............................................................. 763 Infestații cu protozoare .............................................................

118

.................................. .. 778 Infestațiile cu helminți și ectoparaziți ................................

119

Examinarea fizică a sistemului cardiovascular .......................... 795

120

Electrocardiografia .............................. ................................................................... ..................................... 800

121

............................................... 805 Evaluarea cardiacă prin metode ...............................................

122 123

Cardiopatii congenitale la adult ..................................... ................................................. ............ 811 Valvulopatii ........................................ .............................................................................. ........................................815

124

Cardiomiopatii și mioc miocardi ardite te .............................................. ................................ .............. 822

125

pericar ricardulu dului...................................................... i...................................................... 828 Afecțiunile Afecț iunile pe

126

Hipertensiunea arterială .............................. ........................................................... ............................. 834

127

Sindromul metabolic ............................................................... ................................................................... 842

128

130

Infarctul miocardic cu supradenivelarea supradenivelarea segmentului ST (STEMI) (STEM I). . . 844 Angina pectorală instabilă și infarctul miocardic fără supradenivelarea segmentului ST ............................................ 855 ............................................... ................ 858 Angina pectorală cronică stabilă ...............................

131

Bradiarit Bradi aritmii miile le .................................................................... 864

132

Tahiaritm Tahia ritmiile iile ..................................................................... 867

133

cordull pulmonar...... ............ ............ ............ ........... ..... 879 Insuficiența cardiacă și cordu

134

aortei rtei............................................................... 887 Afecțiunile Afecț iunile ao

135

Bolile vasculare ale extremităților ....................................... ............................................. ...... 890

129



Hipertensiunea pulmonară ..................................... ....................................................... .................. 895

137

p rocedurile de diagnostic pulmonar ......... 899 Funcția respiratorie și procedurile

138 139

Astmul bronșic ................................... .......................................................................... .......................................907 Boli pulmonare determinate de factorii factorii de ............................... ................................... 911

140

........................................ .......... 915 Boala pulmonară obstructivă cronică ..............................



x

CUPRINS

141

Pneumonia, bronșiectaziile și abcesul pulmonar ....................... ....................... 920

142

Tromboembolismul pulmonar și tromboza venoasă profundă ..... 929

143

Boli pulmonare interstițiale ................................................ 933 933

144

....... ............ ........... .......... ..... 939 Afecțiuni Afecț iuni ale pleurei și ale mediastinului .............

145

Tulburările ventilației ......................................................... 945

146

Apneea de somn .............................. ...................................................................... ........................................ 947

147

Abordarea Abordare a pacientu pacientului lui cu boli ale rinichilor ...... ............ ............ ........... ........ ... 949

148

Insuficiența renală acută ...........................................................954

149

uremia mia .................................. 960 960 Insuficiența renală cronicăș cronică și ure

150 151

Dializa ...................................... ............................................................................ ................................................ .......... 963 Transplantul renal........................................ ..................................................................... ............................. 965

152

Bolile glomerulare........................................ ..................................................................... ............................. 968

153

978 Afecțiuni Afecț iuni renale tubulointerstițiale ...................................... 978

154

Infecțiile tractului urinar și cistita interstițială ........................ 986

155

Boala renovasculară ................................................................. ................................................................991 99 1

156

Nefrolitiaza ..................................... ........................................................................... .......................................... .... 998

157

tractulu tuluii ur urinar inar ................................................ 1001 Obstrucția trac

158

conex nexe e ..................................... 1005 Ulcerul peptic și afecțiuni co

159

Boala inflamatorie intestinală .................................................. 1011

160

Bolile colonului și anore anorecta ctale le ........................................... 1016

161

Colelitiaza, colecistita și co colang langita ita .................................... 1021

162

Pancreatita ..................................... ........................................................................... .......................................... 1026

163

Hepatite acute ........................................................................ ........................................................................ 1032



Hepatita cronică ............................... ..................................................................... ...................................... 1039

165 166

Ciroza și afecțiuni hepatice induse de alcool ........................... 1051 Hipertensiunea portală ...................................... ........................................................... ..................... 1057

167

Boli ale hipersensibilității de tip ti p imediat...... ............ ............ ............ ........... ..... 1061

168

primare ................ .......... ............ ........... ........... ...... 1066 Boli cu deficiențe imunitare primare



CUPRINS

xi

169

LES, AR și alte boli de țesut conjun conjunctiv ctiv ...... ............ ............ ............ ........... ..... 1070

170 171

Sindroame vasculitice...................................... ............................................................. ....................... 1078 Spondilita anchilozantă ........................................................... ..........................................................1082 10 82

172

Artrita psoriazică ............................................................ 1085 1085

173

Artrita reactivă ................................................................ 1087

174 175

Artroza.............................. .......................................................................... ...................................................... .......... 1089 Guta, pseudoguta și alte afecțiuni înrudite ..............................1091

176

Alte afecțiuni musculo-sc musculo-scheletice heletice...... ............ ............ ........... ........... ........... ........ ... 1096

177

Sarcoidoza ........................................ ............................................................................. .....................................1100

178

Amiloidoza .............................. .......................................................................... ................................................ .... 1102

179

hipotalamusului ............... ........... .... 1105 Afecțiunile Afecț iunile adenohipofizei și ale hipotalamusului

180

Diabetul insipid și SIADH ...................................... ........................................................ .................. 1113

181

glande deii tir tiroide oide ................................................ 1116 Afecțiunile Afecț iunile glan

182

............................................... .......... 1126 Afecțiunile glandei suprarenale.....................................

183

Obezitatea .............................. .......................................................................... ................................................ ....1134

184 185

Diabetul zaharat ..................................................................... ..................................................................... 1137 Afecțiuni ale aparatuluireproducător aparatului reproducător masculin........................ 1144

186

sistemului lui reproducător feminin feminin ...... ............ ............ ........ .. 1150 Afecțiuni Afecț iuni ale sistemu

187

Hipercalcemia și hipo hipoca calce lcemia mia ........................................ 1159

188

Osteoporoza și osteomalacia ....................................... ................................................. .......... 1167

189

Hipercolesterolemia și hipertrigliceride hipertrigliceridemia mia ........... ..... ............ ............ ...... 1172

190

Hemocromatoza, porfiriile și boala Wilson............................... 1180

191

Examenul neurologic .............................................................. .............................................................. 1187



Neuroimagistica...................................................................... ......................................................................1197 1 197

193

Convulsiile și epilepsia.......... epilepsia................................................ .................................................. ............ 1199 ................................................................................1212 12 12 Demența ................................................................................. Boala Parkinson ..................................................................... ..................................................................... 1221 .................................................................. 1227 Tulburările ataxice .................................................................. Scleroza laterală amiotrofică și alte boli ale neuronului motor .... .... 1231 Afecțiuni ale sistemului n ervos vegetativ.................................1235

194 195 196 197 198



xii

CUPRINS

199

Nevralgia trigeminală, paralizia Bell și alte afecțiuni ale nervilor cranieni ................................................................ 1243

200

Afecțiunile Afecț iunile măduvei spinării ............................................. 1251

201 202

Tumorile sistemului nervos ........................................ ..................................................... ............. 1257 Scleroza multiplă (SM)...... (SM)............................................ ...................................................... ................ 1262

203

1270 Meningita și encefalita acută ........................................... 1270

204

207

Meningita cronică ........................................ ................................................................... ........................... 1283 Afecțiuni ale sistemului nervos periferic. Sindromul Guillain-Barré (SGB)...................................... .............................................. ........ 1292 Miastenia gravis (MG).. (MG)........................................ ........................................................... ..................... 1302 ................................................................ 1306 Afecțiuni musculare ................................................................

208

.................................................................. .................................... 1315 Tulburările psihice ..............................

209

Medicamente utilizate în psihiatrie ............................... .......................................... ........... 1324 ............................... 1333 Tulburări ale comportamentului alimentar ...............................

205

206

210

212

Alcoolismul ..................................... ........................................................................... .......................................... 1336 Abuzul de substanțe opioide...................................... ................................................... ............. 1340

213

................................................ ................. 1345 Screeningul de rutină al bolilor...............................

214

Vaccinările și recomandări pentru călătorie....................... 1350

215

Profilaxia bolilor cardiovasculare ............................................ ............................................ 1361 Profilaxia și detectarea precoce a cancerului .......................... 1365 ............................................................... ........................... 1372 Renunțarea la fumat .................................... ................................................................. ........................... 1375 Sănătatea femeilor ......................................

211

216 217 218



Reacțiile secundare ale medicamentelor ................................ 1379

220

Examene de laborator de importanță clinică ........................... 1393

Index .............................. .......................................................................... ................................................................. ..................... 1451



EDITORI ASOCIAȚI GERHARD P. BAUMANN

Professor of Medicine Professor Med icine Emeritus Division Divisi on of Endocrinology, Metabolism, and Molecular Medicine Northwestern Northweste rn Universi University ty Feinberg School of Medicine Med icine Chicago, Illinois S. ANDREW JOSEPHSON

Assistant Professor of Neurology, Director, Assistant Director, Neurohospitalis Neurohospitalistt Program University Universi ty of California California,, San Francisco San Francisco Fra ncisco,, California CAROL A. LANGFORD

Director, Center for Vasculitis Care and Research

Department of Rheumatic and Immunologic Diseases Cleveland Clevel and Clinic Cleveland, Ohio LEONARD S. LILLY LEONARD Professor of Medicine

Harvard Medical School Chief, Brigham Brigham and Wom Women’s/Faulkner en’s/Faulkner Cardiology Brigham and Women’s Hospital H ospital Boston, Massachusetts DAVID B. MOUNT

Assistant Professor of Medicine Assistant Harvard Medical School Associate Associ ate Physici Phy sician, an, Renal Division, Brigham Brigham and Women’s Hospital Staff Physician, Renal Division, VA Boston Healthcare System

Boston, Massachusetts

EDWIN K. SILVERMAN

Associate Professor of Medicine Chief, Channing Division of Network Medicine

Department of Medicine, Brigham Brigham and Women’s Hospital Harvard Medical School Boston, Massachusetts



xiii


xiv

SECTION 00

Infectious Diseases


xiv

COLABORATORI

NEERAJ K. SURANA Instructor in Pediatrics

Harvard Medical School Assistant in Medicine

Boston Children’s Hospital Boston, Massachusetts Numerele reprezintă capitolele scrise de fiecare colaborator. GERHARD P. BAUMANN 1, 3, 4, 7, 8, 24, 25, 30, 30 , 32, 35, 36, 127, 179– 179–190, 210, 213, 218, 220 ANTHONY S. FAUCI 28, 33, 48, 49, 53, 65, 66, 114, 161– 161–178 STEPHEN L. HAUSER

6, 17– 17–23, 54– 54–63, 84, 191– 191–209, 211, 212, 217

J. LARRY JAMESON 1, 3, 4, 7, 8, 24, 25, 30, 32, 35, 36, 127, 179– 179–190, 210, 213, 218, 220 S. ANDREW JOSEPHSON

6, 17– 17–23, 54– 54–63, 84, 191– 191–209, 211, 212, 217

DENNIS L. KASPER 13, 26, 29, 31, 34, 64, 85– 85–113, 115– 115–118, 141, 154, 214 CAROL A. LANGFORD

28, 33, 48, 49, 53, 65, 66, 114, 161– 161–178

LEONARD S. LILLY 11, 12, 14, 37, 38, 40, 119– 119–126, 128– 128–136, 215 DAN L. LONGO 9, 10, 27, 43– 43–47, 50, 51, 67– 67–83, 158– 158–160, 216 JOSEPH LOSCALZO

5, 11, 12, 14– 14–16, 37– 37–42, 52, 119– 119–126, 128– 128–153, 155– 155–157, 215

DAVID B. MOUNT 42, 52, 147– 147–153, 155– 155–157 EDWIN K. SILVERMAN 5, 15, 16, 39, 41, 137– 137–146 NEERAJ K. SURANA 13, 26, 29, 31, 34, 64, 85– 85–113, 115– 115–118, 141, 154, 214



oferă un un volum cuprinzător Harrison’s Principles of Internal Medicine (HPIM) oferă

de informații informații importante importante pentru înț pentru înțelege elegerea rea aspectelor aspectelor biologice și clinice ale îngriji îng rijirii rii de cali calitate tate a pacienților. pacienților. Este în continuare principala carte dereferință de referință pentrustudenți pentru studenți și medici. Cu un fond de cunoștințe cunoștințe medicale într-orapidă într-o rapidă dezvoltare și cu restricțiile restricțiile de de timp asociate cu responsabilitățile responsabilitățile îngrijirii îngrijirii pacienților în cont contextul extul med medica icall mod modern, ern, nu este întot întotdea deauna una posib posibililsă să fie citite texte detaliate despremanifestările despre manifestările clinice, fiziopatologia, etiologiaș etiologia și tratamente înainte sau imediat după după consultu consultull unui pacient. Din aceste motive, printre altele, în anul 1988, editori editoriii acestei cărți cărți au au condensat inițial inițial fragmente fragmente ale HPIM într-o versiune versiu ne de buzunar, Man Manualul ualul de medicină Harrison Harrison. Asemenea anterioarelor șapte ediții, ediții, noua versiune a lucrării, lucrării,extrasă extrasă din a 18-a ediție ediție a a HPIM, prezintă caracteristicile caract eristicile cheie ale diagnosticului, ale manifestărilor m anifestărilor clinice șiale și ale tratamentului principalelor afecțiuni afecțiuni care care ar putea fi întâlnite în practica medicală zilnică. Editorii pun accent pe faptul că Man să înl înlocuia ocuiască scă o o ana Manualul ualul nu ar trebui să liză amănunțită a problemei clinice, dar ar trebui să fie folosit ca o sursă ori-

când disponibilă de informații informații sumarizate, folosit folositoare oareșși bine structurate, care vor fi utile „pe loc“ și vor pregăti pregăti cititorul cititorul pentru o analiz analizaa amănunțită amănunțită ulteri ulterioară ca urmare a parcur oară parcurgerii geriiinformațiilor informațiilor complete. Manualul a avut o popularitate din ce în ce mai mare pe parcursu parcursull anilor, aceasta aceasta datorându-s d atorându-se, e, în parte, formatului formatu lui extrem de folositor în stabilirea unui diagnostic inițial, inițial, descrierea descrierea rapidă a patogene rapidă patogenezei zei și schițarea schițarea metodelor metodelor de gestionare gestionare a bolii b olii în cadrul clinic care este mereu supus presiunii timpului. timpului. Formatul color sporește sporește viteza viteza cu care cititorul va putea localiza și folosi informațiile informațiile din din capitole. Manualul a fost scris pentru a se putea realiza cu ușurință și rapiditate referințele către ediția a a 18-a a HPIM unde poate fi găsit ediția găsit textul complet, c omplet, iar editoriirecomandă editorii recomandă ca acesta – sau site-ul Harrison’s Harrison’s online online – să să fie consultat cât de repede permite timpul disponibil. Asemeni edițiilor edițiilor precedente, precedente, această această cea mai recentă ediție a Manualului încea Manualului încearcă rcă să țină țină pasul pasul cu evoluția continuă și câteodată câteodată extrem extrem de rapidă rapidă a practicilor din medicina internă. internă. Din acest punct de vedere, fiecare capitol a fost revizuit și au fost realizate noi capitole capitole acolo unde s-a considerat con siderat necesar. Formatul cărții cărții a a fost simplificat pentru a permite o utilizare mai rapidă a textelor abreviate, folosindu-se numeroase tabele și grafice pentru a ghida și facilita luarea deciziilor la locul de îngrijire. Am dori să mulțumim mulțumim prietenului prietenuluișși colegului nostru dr. Eugene Braunwald B raunwald pentru multiplelecontribuții multiplele contribuții și ani de sfaturi înțelep sfaturi înțelepte te pentru modelarea manualuluișși a tuturor publicațiilor alului publicațiilor din marea familie Harrison.



xv





MULŢUMIRI Editorii și McGrawMcGraw -Hill aduc mulţumiri colectivului editorial, care, prin asistența și răbdarea răbdarea acordate, a făcut posibilă apariţia apariţia la timp a acestei ediţii. Din partea editorilor: Pat Duffey, Duffey, Gregory K. Folkers, F olkers, Julie Julie B. McCoy, M cCoy, Elizabeth Robbins, Marie E. Scurti, Scu rti, Kristine Shontzș Shontz și Stephanie Tribuna. Tribuna. Din partea McGraw-Hill: James F. Shanahan, Kim J. Davis și Catherine H. Saggese.

De asemenea, editorii mulțumesc colabor c olaboratorilor atorilor ediţiilor anterioare ale acestui Manual, acăror a căror activitate a constit constituit uit baza pentru multe dintre capitolele acestei acestei ediţii: Eugene Braunwald, ediţii: Braun wald, Joseph B. Martin, Martin , Kurt Isselbacher, Jean Wilson, Tamar F. Barlam, Daryl Dar yl R. Gress, Michael Sneller, John W.Engstrom, Kenneth Kenneth Tyler, Sophia Vinogradov, Vinog radov, Dan B. Evans, Punit Chadha, Cha dha, Glenn Chertow Ch ertow și James Woodrow Weiss.



xvii



AVERTISMENT Medicina este un domeniu dom eniu aflat înpermanentă în permanentă schimbare. chimba re. Pemăsură Pe măsură ce noi lucrări de cercetare și experiențe medicale practice ne măresc

cunoașterea, sunt necesare modificări ale tratamentelor medicamenmedicamen toase. Autorii și editorii acestei cărți cărți au au verificat toate sursele considerate a fi de încredere în efortul de a oferi informații informații complete complete și în general în conformitate cu standardele acceptate în momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere posibilitatea posibilitatea existenței existenței erorii erorii umane sau a modificării modificării conceptelor conceptelor științelor științelor medicale, medicale, nici autorul, nici editorul și nicio și nicio altă altă parte parte implicată în pregătirea pregătirea sau sau publicarea publicarea lucrării lucrării curente curente nu pot garanta în totalitate că că toate toate aspectele sunt precise sau complete, și își declină orice responsabilitate pentru orice eroare ori omisiune

sau pentru rezultatele obținute obținute din folo folosirea sirea informațiilor conținute de această lucrare. această lucrare. De aceea, cititorii sunt sfătuiți să să verifice verifice înainte de utilizareinformațiile lizare informațiile incluse în cutia fiecărui fiecărui medicament pentru a fi siguri că datele că datele conținute conținute de de lucrarea de față față sunt sunt exacte și că că nu nu au fost realizate modificări modificări în în doza recomandată recomandată sau sau în contraindicațiile contraindicațiile adminis administrării. Aceste trării. Aceste recomandări recomandări sunt sunt în special importante importante în privința privința medi medicamentelor noi sau folosite mai puțin.



SECȚIUNEA 1

Îngrijirea pacientului spitalizat spitalizat

CAPITOLUL 1 Evaluarea inițială și documentele

de internare pentru pacient

Pacienții sunt internați în spital atunci când: (1) se prezintă la medic cu o

problemă de diagnosticare problemă diagnosticarecomplexă complexă care care nu poate fi stabilită în siguranță siguranță sau sau într-un mod eficient în condițiile de cabinet; sau (2) pacienții au o problemă

acută și necesită necesită teste teste de diagnosticare, intervenții și tratamente. Decizia de a interna un pacient include identificarea serviciului serviciului clinic potr potrivit ivit (de exemplu, medicină internă, internă, urologie, urologie, neurologie), nivelul de îngrijire (observație, (observație, salon salon general, telemetrie, terapie intensivă) intensivă)șși a consultanților consultanților necesari. necesari. Internarea ar trebui să să fie fie întotdeauna însoț întotdeauna însoțită ită de de o comunicare clară clară cu cu pacientul și familia sa, atât pentru obținerea obținerea de de informații, informații, cât cât și pentru a se explica lucrurile care sunt așteptate să aibă aibă loc loc odată odată cu cu internarea în spital. Pacienții Pacienții au au de multe ori mai mulți mulți medici și, în funcție funcție de de natura problemelor problemelor clinice, clini ce,aceștia aceștia ar ar trebuisă trebui să fie contactați contactați pentru pentru a se obține o anamneză relevantă și pentru a asista îngrijirea în timpul internării internării sau sau după. după. Dosarele Dosarele medicale electronice electronic e promit a facifacilita comunicarea de informații informații medicale medicale între medici, spitale și alte persoane responsabile cu îngrijirea pacienților. Varietatea afecțiunilor îngrijite de către medicii interniști este enormă. În timpul unei singure zi de lucru dintr-un dintr-un departament de medicină generală nu este chiar neîntâlnit ca un medic, în special rezidenții rezidenții în în timpul stagiilor, să interneze zece pacienți pacienți cu cu zece diagnostice diferite care afectează afectează zece zece sisteme de organe organ e diferite. Având Având în vedere această această varietate a bolilor, este important ca abordarea oricărei oricărei noi noi internări internărisă să fie fie sistematică sistematicășși consistentă. Medicii sunt deseori deseori îng îngrijora rijorațiți că că fac fac erori de delegare. Exemple de acest fel ar include prescrierea unui antibiotic nepotrivit pentru un pacient cu pneumonie sau o greșeală greșeală de calcul al unei doze d oze deheparină de heparină pentru un pacient cu trom boză venoasă profundă. profundă. Cu Cu toate acestea, erorile prin omisiune sunt, de asemenea, comune și pot avea ca rezultat pacienți cărora cărora le le sunt refuzate intervenții care ar puteasă putea să le salvezeviața. salveze viața. Între exemplele simple putem include: a nu verifica o analiză analiză a a lipidelor pentru un pacient cu boal cu boalăă cardiacă coronariană, coronariană, a a nu prescrie un inhibitor al enzimei enzi mei de conversie a angiotensinei (ECA) unui diadi a betic cu album albuminurie inurie sau a uita să administrăm administrăm calciu, calciu, vitamina D și un bifosfat oral unui pacient cu fractură de șold osteoporotică. Medicina în cazul pacientului spitalizat se concentrează concentrează în în mod normal pe diagnosticarea și tratamentul problemelor medicale acute. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au mai multe probleme medicale care afectează difeafectează diferite sisteme de organe, și este la fel de important în prevenirea prevenirea complicațiilor nosocomiale. Prevenireacomplicațiile Prevenirea complicațiile frecvente din spitale, cum ar fi tromboza venoasă profundă, profundă, ulcerul peptic, infecții infecții de de cateter,căderile, cateter, căderile, delirul și ulcerele


http://www.all.ro/carte/harrison-manual-de-m http://www.all.r o/carte/harrison-manual-de-medicina.html edicina.html de presiune reprezintă reprezintă un un aspect important al îngrijirii tuturor pacienților pacienților din din secția de medicină internă. O abordareconsecventă abordare consecventă a procesului procesului de admitere adm itere în spital a pacientuluiajută pacientului ajută la asigurarea unei fișe fișe de de internare clare și comprehensive care poate fi scrisă și implementată într-o manieră potrivită. implementată potrivită. Sunt mai multe metode mnemote m nemotehnice hnice care pot fi folosite ca memento-uri utile când scrieți fișele fișele de de internare. O listă

1



2

Îngrijire ireaa pacie pacientul ntului ui spita spitaliza lizatt SECȚIUNEA 1 Îngrij

sugerată pentru fișele sugerată fișele de de internare este prezentată prezentată mai jos și include mai multe intervenții me intervenții menite nite să prevină prevină cele cele mai frecvente complicații complicații nosocomiale. nosocomiale. Atunci când sunt proiectate să să prezinte prezinte prompt seturi structurate struc turate de fișe fișe de de internare, sistemele informatice informa tice pot fi de asemenea de ajutor. ajutor.Cu toate acestea, acestea , ele nu ar trebui treb ui să fie folosite în detrimentul fișelor de internare potrivite pentru fiec fiecare are pacient. pacient. Metodă mnemotehnică pentru pentru fișă: ADMIT VITALS AND PHYSICAL PH YSICAL EXAM i nternă, ă, Oncologie, O ncologie, Terapie intensi intensivă); vă); men men- Admitere la: serviciul (Medicină intern ționați starea ționați starea(acută (acută sau sau observare). Diagnostic: enunțați enunțați diagnosticul în lucru caredetermină care determină nevoiaspitalizării evoia spitalizării 



curente. 



 

 

MD (Dr.): numele medicului degardă, de gardă, al rezidentului, al studentului, studen tului, al doctorului toru lui care se ocupă ocupă de îngrijire îng rijireaa primară și al consultanților. Izolare:enunțați Izolare: enunțați nevoia de izolare respiratorie sau de contactș contact și motivul pentru aceasta. Telemetrie: indicații indicații pentru pentru telemetrie și parametrii pentru monitorizare. Semnele vitale (VS-vital signs ): frecvența frecvența VS, VS, specificați și necesitatea puls-oximetrieișși VS ortostatice. metriei Access i.v.ș Acce i.v. și soluția soluția i.v. i.v. sau sau TPN (vezi Cap. 2 ).). Terapeuți: necesitatea terapiei respiratorie, a vorbir Terapeuți: vorbirii, ii,fizică fizicășși/sau i/sauocupațio ocupațio-nală.

 

















 



Alergii: specificați și tipul de reacție adversă. Laborator (analize): hemoleucogramă, hemoleucogramă, chimia chimia sângelui, teste de coagulare, coagula re, grupa sangvină, teste speciale. teste speciale. Studii imagistice: CT (cereți și cu contrast), ecografii ecografii,, angiograme, endoscopii etc. Activitate:instrucțiuni Activitate: instrucțiuni de ambulator/ges ambulator/gestionare tionare agreutății, a greutății,precauții precauțiișși reți reți-neri cu privire la căderi/convulsii. Ordine de îngrijire: chemați un intern dacă (xyz), de asemenea cereți I/O,

cântărire zilnică zilnicășși glicemie. Dieta: include ordine de NPO și hrănirea pe sondă. Enunțați dacă doriți doriți re reluarea dietei după realizarea testelor. realizarea testelor. Prevenirea ulcerului peptic: inhibitor al pompei de proton sau misoprostol pentru pacienții pacienții cu cu risc ridicat de apariție. Heparină saualtă Heparină au altă modalitate(warfarină, odalitate (warfarină, încălță înc ălțări ri de compresie) pentru profilaxia TVP TVP.. (Yank) Îndepărtați Îndepărtați toate toate sondele Foley și liniile centrale neesențiale neesențiale pentru pentru a preveni infecțiile iatrogenice. (Skin ca preveniți durerile durerile provocate de presiunea pr esiunea pe călcâ călcâ-care re) Îngrijirea pielii: preveniți ie prin folosireaprotecțiilor folosirea protecțiilorde de călcâie, călcâie, a saltelelor cu aerș aer și îngrijirearănilor. îngrijirea rănilor. Încurajarea Încurajar ea spirometriei: preveniți atelect atelectazia azia și pneumonia nosocomială. Calciu, vitamină D și bifosf bifosfonaț onații în cazul folosirii corticosteroizilor corticosteroizilor,, al fracturilorr de os sau al osteoporozei. turilo Aspirină și inhibitori ECA. Folosiți pentru aproape toți pacienții cu boală





coronariană sau diabet diabet zaharat. Lipide:evaluați Lipide: evaluați și tratați toți pacienții pacienții cardiaciș ardiaci și vasculari pentru hiperlipidemie.



ECG:: pentru aproape ECG aproape toți pacienții pacienții cu cu vârsta > 50 de ani în momentul internării.





Radi ografii: radiografie toracică, abdominală, evaluați Radiografii: evaluați liniile liniile centrale și tu bul end endotra otraheal. heal. ( Advance Dorințele de de îngrijire: cod complet sau DNR (ordin de Adva nce directi dir ectives ves) Dorințele interzicere a resuscitării); menționați dacă se anulează anulează pentru pentru anumite proceduri.



Medicație:fiți Medicație: fiți foarte clar în privința administrării administrăriimedicației. medicației.


Harrison Manual de Medicina Interna Tradus in Romana Editia 18

Recommend Documents