Hernia insisional Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas Artikel ini mungkin memerlukan pembersihan memerlukan pembersihan untuk memenuhi Wikipedia standar Wikipedia standar kualitas . Tidak ada alasan ada alasan pembersihan telah ditetapkan. Harap membantu memperbaiki membantu memperbaiki artikel ini jika ini jika Anda bisa. (Maret 2012) Sebuah hernia insisional adalah jenis hernia jenis hernia disebabkan oleh luka bedah tidak lengkap-sembuh. Karena sayatan median di perut di perut sering untuk pembedahan untuk pembedahan eksplorasi perut , hernia insisional ventral yang disebut hernia ventral. Ini dapat menjadi salah satu hernia yang paling sulit untuk mengobati. Etiologi [ sunting [ sunting ] Hernia insisional biasanya disebabkan oleh kelemahan luka bedah, yang mungkin disebabkan oleh hematoma oleh hematoma , seroma , atau infeksi, semua yang mengakibatkan penyembuhan luka menurun. Mereka juga dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intra abdomen karena batuk kronis (seperti pada PPOK pada PPOK ), sembelit, obstruksi kemih (seperti di BPH di BPH ), kehamilan, atau ascites atau ascites . Mereka juga dapat hasil dari teknik bedah miskin. Tanda dan gejala [ sunting [ sunting ] Secara klinis, hernia insisional hadir sebagai tonjolan atau tonjolan di atau dekat daerah sayatan bedah. Hampir setiap operasi perut sebelumnya dapat mengembangkan hernia insisional di daerah bekas luka (disediakan memadai penyembuhan memadai penyembuhan tidak terjadi karena infeksi), termasuk prosedur perut besar seperti usus seperti usus atau bedah atau bedah vaskular ), dan sayatan kecil, seperti ( pengangkatan ( pengangkatan usus buntu atau perut atau perut eksplorasi operasi ). Sementara hernia ini dapat terjadi pada setiap sayatan, mereka cenderung lebih sering terjadi di sepanjang garis lurus dari proses Xifoid dari sternum dari sternum lurus ke bawah ke pubis ke pubis , dan lebih kompleks di wilayah ini. Hernia di daerah ini memiliki tingkat tinggi kambuh jika diperbaiki melalui sederhana jahitan sederhana jahitan teknik di bawah ketegangan. Untuk alasan ini, terutama disarankan bahwa diperbaiki melalui ketegangan metode perbaikan gratis menggunakan sintetis jala sintetis jala . Pengobatan [ sunting [ sunting ] Tradisional "terbuka" perbaikan hernia insisional bisa sangat sulit dan rumit. Melemah jaringan dinding perut kembali menorehkan dan perbaikan diperkuat menggunakan mesh prostetik. Komplikasi sering terjadi karena ukuran besar sayatan yang dibutuhkan untuk melakukan operasi ini. Ini terutama komplikasi luka seperti infeksi sayatan. Infeksi jala setelah jenis perbaikan hernia yang paling sering membutuhkan penghapusan lengkap dari mesh dan pada akhirnya menyebabkan kegagalan bedah. Selain itu, sayatan besar diperlukan untuk perbaikan terbuka yang umumnya terkait dengan nyeri pasca operasi yang signifikan. [1] [2] [3] Laparoskopi perbaikan hernia insisional adalah metode baru operasi untuk kondisi ini. Operasi dilakukan menggunakan teleskop dan instrumen bedah k husus. Mesh bedah ditempatkan ke dalam perut di bawah otot perut melalui sayatan kecil ke sisi hernia. Dengan cara ini, jaringan melemah dari hernia asli tidak pernah kembali menorehkan untuk melakukan perbaikan, dan satu dapat meminimalkan potensi komplikasi seperti infeksi luka. Selain itu, kinerja operasi melalui sayatan kecil dapat membuat operasi kurang menyakitkan dan pemulihan kecepatan. Laparoskopi perbaikan telah dibuktikan aman dan perbaikan lebih tangguh dari terbuka perbaikan hernia insisional.
HERNIA INSISIONAL Penjelasan ditulis oleh Barry N. Gardiner, MD Beberapa orang mungkin memilih hanya pernyataan singkat mengidentifikasi pendekatan yang saya rekomendasikan untuk perbaikan hernia insisional. Dalam sebagian besar kasus aku bisa menggunakan robot (DaVinci ™) teknik laparoskopi untuk mencapai perbaikan. Pendekatan ini mengurangi tingkat kekambuhan kurang dari 5-7% (dari hingga 30% dilaporkan dengan paling "operasi terbuka" teknik), dan mengurangi rasa sakit yang dialami dengan pendekatan bedah laparoskopi non-robot tradisional. Mereka yang tertarik secara lebih rinci daripada pernyataan singkat ini disebut pertama yang menulis-up Dr Gardiner " Robotic, " Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? ", dan kemudian ke rinci menulis dari Hernia insisional bawah. SEKILAS HERNIA:
Gambar 1 Untuk tujuan kita, hernia dapat didefinisikan secara sederhana sebagai sebuah lubang (cacat) yang memungkinkan penonjolan suatu organ atau jaringan lain melalui itu - baik di pangkal paha, dinding perut, atau diafragma. Hampir 75% dari hernia terjadi melalui selangkangan (hernia inguinalis) dengan usus atau jaringan lemak hanya sesekali menonjol melalui lubang ini. Sisanya terjadi bai k di dalam perut karena lubang di diafragma yang memungkinkan bagian perut untuk menonjol naik ke dada (hernia hiatus), melalui pusar(umbilical hernia), di garis tengah perut antara pusar dan tulang dada (hernia epigastrium), atau melaluisayatan bedah sebelumnya dibuat di dinding perut yang gagal untuk sembuh sepenuhnya (hernia insisional). Catatan: pusar, hernia insisional epigastrium dan juga dapat disebut sebagai hernia ventral karena mereka terjadi melalui bagian depan (yaitu, ventral) aspek dinding perut. (Gbr. 1) Setiap salah satu dari hernia ini akan dibahas secara terpisah untuk membedakan dengan jelas perbedaan lokasi, gejala dan pendekatan pengobatan. Hernia insisional dibahas di sini. MENGAPA MEREKA TERJADI , DAN KAPAN?
Gambar 2 Pasien yang menjalani setiap tradisional "terbuka" (non-laparoskopi) operasi perut memiliki banyak sebagai kesempatan 15% atau lebih pada akhirnya mengembangkan hernia insisional di lokasi sayatan yang (gbr. 2) baik karena jahitan menarik melalui jaringan , atau bekas luka yang terbentuk hanya tidak cukup kuat untuk menahan kekuatan di dalam perut mendorong dinding perut. Mereka juga dapat terjadi setelah operasi laparoskopi sebelumnya, baik di lokasi pembuangan atau melalui instrumen (trocar) situs penyisipan. Hernia insisional sangat umum umum pada pasien dengan tekanan tinggi pada dinding perut
Gambar 3 seperti terjadi pada kehamilan atau dengan obesitas atau penyakit paru-paru kronis), pasien dengan diabetes, yang pada steroid, atau pada pasien luka asli yang rumit oleh infeksi. Isu-isu seperti ini cenderung berkompromi penyembuhan luka dan dapat mempromosikan herniasi usus melalui dinding perut sebelah atau di daerah insisi. (Gbr. 3) Maskapai hernia biasanya tidak terlihat pada periode pasca operasi awal, tetapi bisa menjadi jelas beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudian.Hernia insisional dapat cukup kecil, tetapi jika mereka diizinkan untuk pergi tidak diobati, biasanya akan memperbesar waktu ke waktu dan mungkin datang untuk melibatkan sebagian dari dinding perut. BAGAIMANA MEREKA DIDIAGNOSIS? Paling sering, pasien pemberitahuan tonjolan dan mencari pendapat medis. Pada saat konsultasi, kita biasanya dapat mendiagnosis hernia insisional dengan pemeriksaan fisik sederhana mengingat adanya tonjolan terlihat dan teraba melalui dinding perut di sekitar sayatan sebelumnya. (Foto 1)
Foto 1 Hal ini sangat jarang perlu melakukan evaluasi tambahan atau studi pencitraan (seperti CT scan) untuk menegakkan diagnosis. APA SAJA GEJALANYA ? Gejala utama dari hernia insisional adalah tonjolan lunak di bawah kulit, biasanya di bawah atau berdekatan dengan sayatan. Sebagian besar hernia ini baik menyakitkan atau menghasilkan rasa nyeri intermiten, terutama setelah aktivitas. Mayoritas juga "direduksi" (artinya (artinya isi hernia dapat didorong kembali atau akan bergerak maju dan mundur ke dalam perut spontan). Seperti yang mungkin Anda harapkan jika hernia ini diturunkan, tonjolan bisa mendapatkan lebih kecil atau benar-benar hilang dengan berbaring dan santai. MENGAPA MEMPERBAIKINYA? Tidak ada pengobatan non operasi diterima untuk hernia insisional, dan tidak akan pergi tanpa pengobatan. Ini dapat berkembang perlahan-lahan selama beberapa minggu atau bulan atau mungkin muncul tiba-tiba setelah aktivitas apapun yang meningkatkan tekanan di dalam perut (seperti mengangkat atau mengejan, berolahraga, atau serangan batuk). Secara umum, hernia ini mendapatkan lebih besar dengan waktu. Semakin besar hernia, semakin terlibat itu adalah untuk memperbaiki, dan semakin besar kemungkinan untuk perbaikan yang mengakibatkan kekambuhan.
Selain (dan lebih bermasalah) isi hernia, termasuk dalam beberapa kasus bagian dari usus, dapat menjadi terperangkap (dipenjara) oleh cacat. Ketika ini terjadi, isi hernia tidak bisa lagi didorong kembali ke dalam perut (misalnya, tidak dapat dikurangi). Penahanan ini mungkin asimtomatik (yaitu, mungkin tidak menghasilkan gejala). Namun, jika itu terkait dengan onset mendadak nyeripersisten dan / atau jika disertai dengan mual atau muntah - itu harus dievaluasi
Gambar 4 mendesak. Ini penahanan gejala dapat menyebabkan strangulasi(kematian usus terjebak di dalam hernia jika gejala ini bertahan, memperlakukan akibat suplai darah yang mematikan). (Gbr. 4) Catatan: Sekali lagi, jika mereka sebagai keadaan darurat karena intervensi bedah mendesak mungkin diperlukan (yaitu, hubungi dokter atau pergi ke ruang gawat darurat - tidak peduli waktu siang atau malam hari). Ini adalah alasan kami biasanya menyarankan elektif (yaitu, (yaitu, tidak mendesak) bedah perbaikan (meskipun hernia dapat menyebabkan sedikit atau tanpa gejala). .. Sebelum hernia memiliki kesempatan untuk meningkatkan ukuran dan / atau menjadi strangulasi.Jika tidak, apa yang bisa menjadi perbaikan hernia elektif lurus ke depan bisa menjadi bukan sebuah operasi besar mendesak dan mungkin dengan potensi komplikasi sangat signifikan. Individu yang merupakan risiko operasi yang sangat tinggi (orang-orang dengan hati yang berat atau penyakit paru-paru, misalnya) dapat diikuti oleh dokter daripada mengejar perbaikan hernia elektif, tapi bahkan pasien ini akan memerlukan operasi jika gejala menjadi parah atau jika terjadi strangulasi. FAKTOR-FAKTOR APA YANG MENYEBABKAN PERBAIKAN BEDAH YANG KUAT ? Ke depan istilah "insisional hernia" dapat digunakan (dan diilustrasikan) bergantian dengan "ventral hernia" karena perbaikan bedah saya gunakan untuk semua hernia ventral (epigastrium, insisional dan pusar) pada dasarnya sama. Ada dua pendekatan yang berbeda secara fundamental untuk memperbaiki setiap hernia perut --- tradisional pendekatan ("terbuka") dan pendekatan laparoskopi. Operasi terbuka telah digunakan untuk memperbaiki cacat ini selama lebih dari 100 tahun dan mayoritas ahli bedah masih menggunakan pendekatan ini hari ini meskipun tingkat kekambuhan yang mendekati 30% (atau lebih tergantung pada keadaan). Ada sangat sedikit prosedur bedah apapun dengan seperti catatan mengecewakan keberhasilan, tetapi sebelum 1991 dan munculnya operasi laparoskopi, ada benar-benar tidak ada pilihan yang layak. Operasi laparoskopi menawarkan alternatif untuk membuka operasi yang akan terbukti secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan sangat tinggi darisemua hernia ventral (bukan hanya hernia insisional). Bagaimana? Ini memungkinkan ahli bedah untuk memperbaiki cacat hernia dari bagian dalam perut, sehingga kekuatan yang memberikan kontribusi terhadap perkembangan hernia di tempat pertama sekarang dapat berkontribusi bukanuntuk perbaikan kuat. Untuk memahami mengapa hal ini terjadi, kita perlu terlebih dahulu meninjau apa faktor / kekuatan membuat perbaikan hernia ventral kuat. Ini akan menunjukkan bagaimana pendekatan laparoskopi mengambil keuntungan dari kekuatan ini sementara "terbuka" pendekatan bedah biasanya tidak. Pemikiran modern menunjukkan bahwa untuk menciptakan terkuat perbaikan hernia ventral
kemungkinan ahli bedah harus menyelesaikan semua empat tujuan berikut: (gbr. 5) A. Jahitan cacat ditutup. Untuk berbagai alasan ini tidak selalu tercapai. Namun itu adalah salah satu dari empat komponen yang diperlukan jika perbaikan terkuat yang akan dicapai.
Gambar 5 B. Memperkuat perbaikan dengan mesh. Bahan ini biasanya terbuat dari nilon anyaman.Ini terlihat seperti layar jendela, dan memungkinkan tubuh untuk tumbuh menjadi ruang dalam mesh. Ini ingrowth jaringansekering mesh untuk dinding perut menambah menambah kekuatan / penguatan untuk apa kalau tidak menjadi "un-diperkuat" perbaikan dijahit.Proses fusi dimulai segera setelah operasi dan berlanjut selama beberapa bulan. C. Tempat mesh dalam perut di bagian bawah dinding perut (perbaikan mendasari). Ditempatkan di lokasi ini, tekanan di dalam perut (termasuk yang disebabkan oleh aktivitas fisik) memaksa mesh terhadap bawah dinding perut, memfasilitasi ingrowth tubuh / fusi ke dalam jala. D. Mencapai seluas mungkin kontak mesh dengan dinding perut. Kekuatan dari setiap perbaikan mesh ditentukan oleh jumlah mesh yang yang tersedia untuk dinding perut untuk tumbuh menjadi. Ini tumpang tindih di luar tepi cacat harus minimal dua sampai tiga inci karena semakin besar luas permukaan fusi antara dinding perut dan mesh, semakin kuat perbaikan hernia. BAGAIMANA TRADISIONAL "TERBUKA " OPERASI DIBANDINGKAN DENGAN PENDEKATAN LAPAROSKOPI ? Memahami apa yang membuat faktor terkuat mungkin perbaikan hernia ventral sekarang memungkinkan kita untuk membandingkan perbaikan terbuka tradisional untuk perbaikanlaparoskopi. Ini akan membuat jelas bagaimana pendekatan laparoskopi mengambil keuntungan dari faktor-faktor tersebut, dan yang paling umum digunakan "terbuka" pendekatan bedah tidak. BUKA PERBAIKAN: Dalam tradisional "terbuka" perbaikan, sayatan sebelumnya dibuka, hernia terletak, dan usus didorong kembali ke dalam perut. Pada saat itu dalam "terbuka" operasi, ada empat pilihan yang tersedia untuk menyelesaikan perbaikan. Sayangnya, semua tapi teknik mendasari masihberkontribusi terhadap tingkat kekambuhan tinggi. Dokter bedah dapat: melakukan penutupan un-diperkuat cacat dengan hanya jahitan cacat ditutup. Namun, hal ini biasanya menempatkan perbaikan di bawah ketegangan yang signifikan. Ketegangan ini dapat dikurangi dengan membuat "santai" sayatan, tetapi untuk membuat sayatan ini ahli bedah perlu untuk mengekspos area yang luas dari dinding perut pada kedua sisi sayatan. Hal ini meningkatkan lingkup operasi, menyebabkan tambahan nyeri pasca operasi, dan meningkatkan kemungkinan komplikasi luka. Bahkan jika sayatan santai dibuat, jika ahli bedah bergantung pada penutupan sederhana cacat saja, jahitan cenderung menarik melalui jaringan dari waktu ke waktu, tepi cacat kemudian tarik terpisah, dan hernia pada akhirnya akan terulang. Jadi sementara itu adalah pendekatan yang paling mudah bagi ahli bedah untuk menggunakan, ia menyediakan perbaikan digunakan. Atau terlemah dari beberapa pilihan yang tersedia, dan tidak perlu digunakan. Atau mengisi lubang dengan "plug" mesh nilon atau memotong sepotong mesh untuk ukuran lubang dan menjahit tepi jala langsung ke tepi cacat. Kedua "plug" pendekatan dan "ujung ke ujung" jenis perbaikan secara teknis
mudah bagi ahli bedah, tetapi mengarah pada perbaikan sangat lemah karena masing-masing memberikan kontak minimal antara tepi cacat dan mesh.Akibatnya hanya ada ingrowth jaringan terbatas ke dalam jala. Selain itu tekanan yang datang dari dalam perut yang membantu berkontribusi terhadap hernia di tempat pertama cenderungmendorong mesh dari perbaikan. perbaikan. Atau melakukan perbaikan overlay dengan penjahitan cacat ditutup dan kemudian menempatkan sepotong jala di atas lubang dijahit sebagai "penguat tambah". Mesh kemudian "dijahit taktik" untuk sebanyak permukaan atas dinding perut sebagai eksposur melalui sayatan akan memungkinkan. Namun, perbaikan overlay secara inheren lemah dari perbaikan mendasari kar ena keuntungan yang didapat dengan menempatkan mesh pada bagian bawah dinding perut hilang (lihat # C di atas). Atau
Gambar 6 melakukan perbaikan mendasari. Namun, pendekatan ini memerlukan pembedahan besar jaringan di kedua sisi cacat untuk mendapatkan akses yang cukup ke situs bedah. (Gbr. 6) Setelah paparan ini tercapai, mesh kemudian dapat diposisikan pada bagian bawah dinding perut, dijahit di tempat dan cacat kemudian ditutup dari atas mesh. Pendekatan ini mencapai perbaikan terkuat mungkin, tetapi secara substansial meningkatkan meningkatkan besarnya operasi, meningkatkan panjang pemulihan, dan berhubungan dengan peningkatan yang signifikan dalam rasa sakit dan dalam kejadian komplikasi luka, termasuk infeksi mesh. Untuk alasan ini, itu bukan teknik yang umum digunakan. PERBAIKAN LAPAROSKOPI : (Reminder: teknik laparoskopi konvensional dijelaskan sepenuhnya
Gambar 7 dalam menulis-up Dr Gardiner "Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? "). Perbaikan hernia insisional dengan teknik terbuka memerlukan membuat sayatan di lokasi sayatan bedah sebelumnya dan melalui kulit, lemak, fascia, dan lapisan otot untuk mengekspos cacat hernia. (Gbr. 6) Sebaliknya, pendekatan laparoskopi menghindari diseksi ini (dan komplikasi potensial) dengan mengakses rongga perut melalui tiga tusukan kecil di dinding perut. (Gbr. 7) ini memungkinkan perbaikan laparoskopi untuk diselesaikan dari dalamrongga perut. Operasi dari gambar video yang diproyeksikan dari situs operasi, dokter bedah pertama mengembalikan semua isi hernia kembali ke dalam rongga perut dan
kemudian membagi seluruh adhesi (bekas) dari operasi sebelumnya. Karena instrumen laparoskopi un-wristed membuat penjahitan dalam
Gambar 8 lokasi yang sangat sulit, menjahit cacat ditutup tidak biasanya biasanya dilakukan, dan mesh tidak dijahit di tempat.Sebaliknya, mesh nilon yang tumpang tindih tepi cacat oleh dua sampai tiga inci dijamin ke bagian bawah dinding perut dengan staples atau paku payung dirancang khusus. (Gbr. 8) Hal ini juga diperlukan untuk memberikan fiksasi tambahan lubang ke dinding perut menggunakan jahitan transfascial.Ini jahitan harus ditempatkan "melalui dan melalui" baik dinding perut dan mesh menggunakan jarum yang dirancang khusus. (Gbr. 8) Mereka kemudian diikat pada bagian luar perut dan knot didorong kembali melalui luka tusukan di kulit sehingga mereka datang untuk berbaring di atas fasia.(Foto 2) Ada 6 sampai 8 dari jahitan transfascial (selain staples atau paku payung), spasi secara merata di sekitar mesh. (Gbr. 8) Dengan fiksasi mesh sehingga dicapai dalam posisi mendasari, pasukan di bagian dalam perut mendorong jala terhadap bawah dinding perut memfasilitasi ingrowth jaringan ke dalam jala, sehingga memperkuat perbaikan.Namun, karena jahitan transfascial mencakup
Foto 2 "Melalui dan melalui" bagian dari dinding perut, kejang otot perut terjadi berkontribusi terhadap nyeri pasca operasi yang signifikan. Selain itu, karena cacat hernia jarang dijahit tertutup (yaitu, mesh hanya menjembatani cacat cacat hernia), A di atas tidak biasanya dicapai dengan perbaikan laparoskopi tradisional. Namun, karena B, C,dan D di atas yang dicapai, memperbaiki cacat ini laparoskopi telah sangat mengurangi mengurangi kejadian kekambuhan --- dari 30% atau lebih dalam perbaikanterbuka untuk kurang dari 5% dengan perbaikanlaparoskopi. Hal ini terutama berlaku pada pasien kelebihan berat badan atau orang di antaranya penyembuhan luka terganggu oleh diabetes atau steroid. Untuk alasan ini, tidak ada keadaan khusus, sekarang saya lakukan praktis tidak ada perbaikan hernia insisional terbuka.
PENDEKATAN BEDAH LAPAROSKOPI ROBOT: Seperti disebutkan di atas, teknik laparoskopi tradisional masih terkait dengan dua kelemahan yang signifikan. Karena cacat biasanya dibiarkan terbuka, perbaikan terkuat masih belum tercapai. Selain itu, jahitan transfascial sangat menyakitkan (rasa sakit dapat dikontrol dengan baik dengan obat suntik, tapi ini memerlukan tinggal di rumah sakit lebih lama). Akibatnya sebagian besar dokter bedah umum terus menggunakan "terbuka" pendekatan daripada mengadopsi teknik laparoskopi.
Gambar 9 Namun, penurunan tingkat kekambuhan yang terkait dengan perbaikan laparoskopi sangat menarik sehingga saya mulai mempertimbangkan bagaimana DaVinci ™ robot dapat digunakan untuk mempertahankan keuntungan dari pendekatan laparoskopi sementara mengatasi dua kelemahan. (Sekali lagi, pembaca disebut dengan deskripsi penuh kemampuan da Vinci ™ r obot dalam menulis -up Dr Gardiner " Robotic, " Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? "). Kolega dan saya mulai mengembangkan pendekatan ini pada Oktober 2005. Segera menjadi jelas bahwa instrumen wristed robot robot memberi kita kemampuan untuk ini jika tidak "sulit untuk mencapai" lokasi. Ini berarti sekarang mungkin untuk menjahit cacat ditutup menjahit ini - tugas yang hampir mustahil dengan "un-wristed" instrumen laparoskopi tradisional.(Gbr. 9) Pada saat yang sama, jika
Gambar 10 terbukti diperlukan kita dapat lebih mudah mengurangi ketegangan penutupan ini menciptakan dengan membuat sayatan santai di dinding perut pada setiap sisi perbaikan. Hal ini dapat dicapai tanpa meningkatkan lingkup prosedur atau kejadian komplikasi luka. Selain itu kita bisa menjahit mesh mesh di tempat langsung di bawah dinding perut, menghilangkan kebutuhan untuk jahitan transfascial menyakitkan dan paku payung yang diperlukan dalam pendekatan laparoskopi tradisional. (Gbr. 10) Untuk mengevaluasi apakah pendekatan
ini menyebabkan sedikit rasa sakit pasca operasi, kami mempelajari serangkaian pasien kami dari Oktober 2005 sampai Agustus 2006 dan disajikan dan disajikan temuan kami pada pertemuan 2007 Sages (The Society of Amerika Gastrointestinal dan Endoskopi Ahli bedah) . Meskipun studi ini termasuk jumlah yang relatif kecil pasien, bahkan kami lakukan menunjukkan penurunan signifikan secara statistik pada nyeri pasca operasi dengan pendekatan ini. Singkatnya: dengan kelemahan dari pendekatan laparoskopi tradisional ditangani dengan teknik laparoskopi robot, keempat tujuan utama dalam membangun terkuat kemungkinan perbaikan hernia ventral telah dicapai. Mengingat keunggulan ini, termasuk mengurangi tingkat kekambuhan yang lebih tinggi terkait dengan perbaikan terbuka dan mengurangi rasa sakit pasca operasi yang berhubungan dengan jahitan transfascial diperlukan dalam pendekatan laparoskopi, sekarang saya melakukan hampir semua perbaikan hernia ventral menggunakan teknik ini robot. PASCAOPERASI COURSE Meskipun pendekatan bedah laparoskopi robot secara signifikan kurang menyakitkan daripada baik operasi terbuka atau pendekatan laparoskopi konvensional untuk operasi ini, masih jauh lebih menyakitkan daripada perbaikan yang dilakukan di lokasi-lokasi yang tidak memerlukan memerlukan penjahitan di bawah dinding perut (untuk Misalnya, di selangkangan untuk perbaikan hernia inguinalis). Untuk alasan ini pasien dengan perbaikan hernia ventral sering lebih nyaman tersisa di rumah sakit untuk mengontrol rasa sakit dengan obat nyeri IV sampai mereka dapat nyaman dikelola dengan obat nyeri resep oral (biasanya dalam waktu 24 jam). Kadang-kadang, jika hernia kecil dan pasien sehat dan semakin kontrol nyeri yang memadai dengan obat ny eri resep lisan biasanya Norco atau Vicodin - discharge pada hari operasi ini tentu saja wajar jika keinginan pasien. Kebanyakan pasien akan memiliki hanya tiga tusukan kecil (di mana instrumen laparoskopi dimasukkan), ditutup dengan lem perekat bedah yang habis dalam satu minggu atau lebih. Ini "sayatan tusukan" biasanya di sisi perut, jauh dari sebenarnya cacat, dan akan memiliki kerak atas mereka sampai lem habis. Hal ini sangat ok untuk pasien untuk mandi sehari setelah operasi, tapi yang terbaik adalah untuk menghindari mandi bathtub, kolam air panas dan berenang sampai setelah kunjungan pertama pasca operasi Anda ( misalnya, menghindari "merendam" situs tusukan). Saya biasanya mengirim pasien rumah dengan bahan pengikat perut. Mengurangi beberapa tekanan terhadap perbaikan tampaknya membuat mereka lebih nyaman dan juga dapat mengurangi jumlah cairan pasien ini cenderung menumpuk di bagian kiri ruang belakang ketika isi hernia akan dihapus.Hal ini tidak perlu memakai pengikat jika pasien lebih nyaman meninggalkan off. Pada kebanyakan pasien saya memasukkan dua kateter ke dalam situs operasi pada akhir operasi.Pipa ini adalah tabung plastik y ang sangat kecil yang terhubung dengan lampu y ang dipenuhi dengan akting anestesi lokal panjang. Saya debit rumah pasien dengan kateter ini di tempat. Bola lampu otomatis dan terus menerus mendorong anestesi lokal ke daerah operasi selama empat hari ke depan untuk membantu mengurangi rasa sakit pasca operasi. Pipa ini tanpa rasa sakit "meluncur keluar" di kantor pada kunjungan pertama pasca operasi. Pasien habis rumah dengan obat nyeri resep lisan karena ada mungkin akan cukup ketidaknyamanan yang signifikan hingga 3 sampai 4 hari setelah perbaikan yang akan dibutuhkan. Pasien didorong untuk mengambil obat sakit cukup untuk menjadi "dan sekitar" karena aktifitas yang baik untuk sirkulasi, fungsi usus, dan fungsi pernafasan. Dalam beberapa hari, paling menemukan bahwa obat over-the-counter seperti Advil atau Motrin memberikan cukup bantuan yang memadai dari ketidaknyamanan untuk dapat melakukan sebagian besar hari mereka untuk kegiatan hari, dan dalam 10 sampai 14 hari biasanya kembali ke "normal" rutinitas. Mereka yang melakukan menuntut fisik pekerjaan, atau memiliki rutinitas yang signifikan berolahraga harus bertanya secara khusus tentang melanjutkan kegiatan itu. Mengemudi dapat dilanjutkan ketika Anda tidak berada di bawah pengaruh obat nyeri resep - dan ketika Anda bisa duduk di kursi dan menunjukkan kepada diri sendiri bahwa Anda dapat melakukan "membanting rem" gerak tanpa dibatasi oleh rasa sakit. Tidak ada pembatasan diet sebagai hasil dari operasi ini, sehingga pasien dapat memulai rutinitas diet biasa mereka tak lama setelah operasi, bahkan sebelum dikeluarkan dari rumah sakit. Pasien tidak boleh ragu untuk menghubungi jika mengalami sesuatu yang tampaknya luar biasa, seperti memburuknya nyeri, mual, muntah. Jika Anda memiliki masalah, hubungi. Pertanyaan yang sering diajukan: ➤ Jika saya memiliki hernia di perut saya, apakah ahli bedah perlu menggunakan jala u ntuk memperbaikinya? Ans: Jawaban atas pertanyaan ini hampir selalu ya. Jika hernia sangat kecil dan dapat diperbaiki dengan satu atau dua perbaikan jahitan sederhana, pendekatan tanpa mesh bisa dicoba. Tapi secara umum kejadian kekambuhan secara signifikan lebih tinggi jika mesh tidak digunakan.
Saya telah membaca bahwa ada berbagai jenis mesh produk yang tersedia untuk ahli bedah untuk digunakan. Bagaimana Anda pilih? Jawab: Ini adalah topik yang sangat rumit. Setiap dokter bedah akan memiliki preferensi nya sendiri tentang yang mesh untuk menggunakan dan pilihan aka n tergantung pada keadaan khusus Anda.Namun, secara umum, ada dua kategori besar mesh produk: sintetis biasanya nilon atau polyester, dan biologisbiasanya terbuat dari jaringan manusia atau babi diperlakukan khusus untuk menghapus semua sel-sel individual meninggalkan hanya berserat "matrix" itu, ketika implan, menjadi direnovasi dan dimasukkan oleh tubuh sebagai miliknya. Mayoritas hernia sangat cocok untuk serat sintetis.Jerat biologis biasanya disediakan untuk hernia yang telah dikaitkan dengan atau disebabkan oleh infeksi sebelumnya. ditarik. Apakah ini menjadi perhatian? ➤ Saya telah membaca tentang jala untuk perbaikan hernia ditarik. Apakah Jawab: Satu-satunya recall jala signifikan telah mesh Composix diproduksi oleh Bard dan sejak saat itu telah ditarik di bawah arahan dari FDA. Jala ini memiliki musim semi plastik dibangun ke tepi jala yang mengembang terbuka setelah telah ditempatkan pada posisi dan membentang datar jala terhadap bawah dinding perut. The cacat desain dalam produk ini adalah bahwa beberapa cincin ini pecah dua karena kelenturannya terusmenerus bolak-balik dari dinding perut. Seiring waktu beberapa cincin ini cedera usus yang mendasarinya. Ini desain assist telah secara umum tidak membantu ahli bedah dengan pengalaman yang signifikan melakukan perbaikan hernia laparoskopi dan tidak membantu sama sekali bagi mereka yang menggunakan sistem DaVinci untuk melakukan operasi ini. ➤ Jika saya memiliki salah satu Composix jerat dipasang, ap akah itu perlu dihapus. Jawab: Tidak Penghapusan dari produk yang ditarik membutuhkan operasi yang sangat signifikan dan tidak harus dipertimbangkan sampai atau kecuali itu yang menyebabkan gejala. ➤ Saya pernah mendengar bahwa setelah operasi, "cairan" bisa menumpuk di bawah kulit di mana hernia itu. Apa itu. Apa ini? Jawab: Tubuh tidak "suka" ruang kosong. Ketika isi hernia yang "berkurang" kembali ke dalam perut, cairan menumpuk di ruang bahwa daun ini di belakang. Ini adalah kejadian yang sangat umum dan biasanya sembuh sendiri. Namun, jika akumulasi cairan terus berlanjut, mungkin perlu dibuat off dengan jarum suntik, dan mungkin harus dilakukan pada lebih dari satu kesempatan. Hal ini dapat dilakukan di kantor selama kunjungan pasca-operasi. Ini tidak menyebabkan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, sehingga ada yang "takut". ➤ Apa komplikasi yang paling umum dari perbaikan hernia ventral? Ans: Infeksi dan perdarahan ke dalam luka pasti bisa terjadi, tetapi jarang terjadi pada hernia ventral jika mereka diperbaiki sebelum mereka berkembang menjadi cacat yang melibatkan sebagian besar dinding perut. ➤ Saya perlu memiliki kantong empedu saya dihapus. Apakah dihapus. Apakah menggunakan pendekatan laparoskopi mengurangi kemungkinan saya akan mengembangkan hernia di salah satu sayatan? Jawab: Ya, tetapi tidak menghilangkan kemungkinan sama sekali. Setiap kali sebuah insisi dibuat di dinding perut, bahkan untuk salah satu pelabuhan kecil yang digunakan untuk laparoskopi, penyembuhan tidak lengkap dapat mengakibatkan perkembangan hernia insisional. Namun, secara umum, semakin kecil sayatan di dinding perut, semakin kecil kemungkinan hernia adalah menghasilkan. ➤ Saya memiliki hernia yang sangat besar yang melibatkan hampir seluruh perut saya. Apakah saya. Apakah saya calon untuk laparoskopi atau perbaikan robot? Jawab: Mungkin tidak. Tapi itu akan perlu ditentukan oleh dokter bedah setelah ia / dia benar-benar memeriksa perut Anda. Hal ini juga akan tergantung pada pengalaman dokter bedah dengan teknik laparoskopi. tunggal. Apa ini? ➤ Aku pernah mendengar tentang sesuatu yang disebut operasi port tunggal. Apa Jawab: laparoskopi konvensional & robot biasanya dilakukan melalui tiga atau lebih kecil "port" atau tabung, masing-masing dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan terpisah sendiri.Teleskop (terpasang ke kamera) berjalan melalui salah satu pelabuhan dan instrumen yang menggunakan ahli bedah yang melewati yang lain. Memposisikan instrumen dan teleskop secara terpisah dari satu sama lain memfasilitasi pelaksanaan operasi karena masing-masing dapat digunakan secara terpisah tanpa mengganggu atau menabrak yang lain. Bedah port tunggal adalah teknik di mana teleskop dan sebanyak tiga instrumen tambahan dimasukkan melalui port yang sama pada waktu yang sama. Ini menghilangkan kebutuhan untuk setiap "assist" port apapun - maka istilah "Bedah Pelabuhan single" (SPS). Namun, dengan menggunakan beberapa instrumen melewati satu port bersama dengan teleskop secara signifikan membatasi gerakan dokter bedah. Ada konflik tidak hanya antara instrumen tetapi antara instrumen dan teleskop. Dan karena sampai tiga instrumen dan teleskop semua dibundel bersama-sama dan melewati port yang sama, sayatan di perut melalui port yang dimasukkan harus substansial lebih besar dari dari salah satu port individu digunakan untuk melakukan operasi laparoskopi konvensional atau robot. Perkembangan teknik ini masih dalam tahap awal dan banyak instrumen ➤
yang akan memungkinkan adopsi (termasuk robot dikonfigurasi untuk SPS) masih dalam pengembangan atau pemanfaatan terbatas. Meskipun demikian, pencarian internet untuk SPS sudah akan menghasilkan sejumlah laporan yang menjelaskan penggunaannya, meskipun ada belum menetapkan keuntungan y ang jelas dari teknik ini selama laparoskopi konvensional atau robot. Sebuah kekhawatiran tambahan adalah bahwa sayatan yang lebih besar teknik ini membutuhkan mungkin menempatkan pasien pada risiko lebih besar terkena hernia insisional. Jadi, apakah akan ada peran untuk pendekatan ini, dan jika demikian apa peran yang akan, belum ditetapkan dalam literatur medis. ➤ Apa CATATAN? Ans: CATATAN adalah singkatan untuk Lubang Alam Bedah Endoskopi translumenal yang dibedakan dari NOS, singkatan untuk Bedah Lubang Alam. Ini lubang alami (bukaan) termasuk mulut, hidung, anus, vagina, dan urethra. Banyak pasien sudah akrab dengan prosedur atau operasi yang dilakukan dengan memperoleh akses melalui lubang alami (bukaan). Misalnya, kolonoskopi adalah prosedur NOS. Hal ini dilakukan dengan memasukkan tabung melalui anus ke dalam usus besar. Namun, dinding usus yang tersisa utuh sehingga li ngkup tetap dalam lumen usus ini (rongga). Tidak ada insisi dibuat melalui dinding usus untuk mendapatkan akses ke jaringan atau struktur luar lumen nya. Jika spesimen diperoleh (seperti polip) datang dari dalam lumen usus itu. Dalam hal ini, karena dinding usus tetap utuh, tidak ada risiko isi usus melewati dari lumen usus ke dalam rongga peritoneal. Jadi bagaimana CATATAN berbeda dari NOS? "T" dalam CATATAN singkatan dari "trans" atau "seluruh". Jadi pendekatan ini melibatkan membuat sayatan internal di di (melalui) dinding struktur yang didekati melalui lubang alami. Ini merupakan upaya untuk menghindari membuat sayataneksternal sama sekali, baik di perut atau dada, dan sedang menganjurkan terutama untuk tujuan kosmetik. Sebuah contoh dari prosedur CATATAN akan menghapus kantong empedu melalui lubang alami. Dokter bedah bisa mendapatkan akses ke kandung empedu melalui mulut (tapi itu akan memerlukan memotong dinding perut), melalui anus (tapi itu akan memerlukan memotong dinding usus besar), atau pada seorang wanita, melalui vagina . Namun, untuk membuat sayatan melalui dinding usus besar (atau perut, atau vagina) hanya untuk menghindari tusukan eksternal seperti sayatan kecil di dinding perut yang terkait dengan operasi laparoskopi menempatkan pasien pada risiko komplikasi yang seharusnya dapat dihindari. The "tambahan" sayatan internal yang dibuat di usus, perut atau vagina tidak hanya harus ditutup dengan aman tetapi mereka sayatan harus sembuh tanpa kejadian atau komplikasi jika ada yang melakukan advokasi untuk pendekatan ini. Dorongan balik mengembangkan teknik CATATAN terutama kosmetik. Hal ini tentunya tujuan yang diinginkan, tetapi hanya jika tidak tunduk pasien untuk risiko yang tidak perlu atau peningkatan komplikasi berpotensi besar bahwa pasien akan tidak telah terkena jika pendekatan CATATAN belum digunakan. Apakah atau tidak pendekatan ini pada akhirnya akan menemukan jalan ke dalam praktek bedah utama masih jauh dari selesai, tapi ada pekerjaan signifikan berlangsung mengembangkan peralatan untuk melakukan operasi jenis ini. Perkembangan ini masih dalam tahap awal, dan tidak ada pendekatan ini belum divalidasi dalam literatur medis sebagai aman atau efektif. Jadi, sementara itu tentu sebuah konsep menarik, pada tahap ini dalam perkembangannya tetap CATATAN eksperimental. Dan karena memiliki potensi yang berhubungan dengan komplikasi yang signifikan yang tidak berhubungan dengan teknik laparoskopi konvensional, kebanyakan dari kita merasa itu tidak boleh dilakukan di luar pengaturan percobaan klinis diatur dan disetujui dan harus dikaitkan dengan luas dan sepenuhnya informed consent.
HERNIA INSISIONAL Penjelasan ditulis oleh Barry N. Gardiner, MD Beberapa orang mungkin memilih hanya pernyataan singkat mengidentifikasi pendekatan yang saya rekomendasikan untuk perbaikan hernia insisional. Dalam sebagian besar kasus aku bisa menggunakan robot (DaVinci ™) teknik laparoskopi untuk mencapai perbaikan. Pendekatan ini mengurangi tingkat kekambuhan kurang dari 5-7% (dari hingga 30% dilaporkan dengan paling "operasi terbuka" teknik), dan mengurangi rasa sakit yang dialami dengan pendekatan bedah laparoskopi non-robot tradisional. Mereka yang tertarik secara lebih rinci daripada pernyataan singkat ini disebut pertama yang menulis-up Dr Gardiner " Robotic, " Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? ", dan kemudian ke rinci menulis dari Hernia insisional bawah. SEKILAS HERNIA:
Gambar 1 Untuk tujuan kita, hernia dapat didefinisikan secara sederhana sebagai sebuah lubang (cacat) yang memungkinkan penonjolan suatu organ atau jaringan lain melalui itu - baik di pangkal paha, dinding perut, atau diafragma. Hampir 75% dari hernia terjadi melalui selangkangan (hernia inguinalis) dengan usus atau jaringan lemak hanya sesekali menonjol melalui lubang ini. Sisanya terjadi bai k di dalam perut karena lubang di diafragma yang memungkinkan bagian perut untuk menonjol naik ke dada (hernia hiatus), melalui pusar(umbilical hernia), di garis tengah perut antara pusar dan tulang dada (hernia epigastrium), atau melaluisayatan bedah sebelumnya dibuat di dinding perut yang gagal untuk sembuh sepenuhnya (hernia insisional). Catatan: pusar, hernia insisional epigastrium dan juga dapat disebut sebagai hernia ventral karena mereka terjadi melalui bagian depan (yaitu, ventral) aspek dinding perut. (Gbr. 1) Setiap salah satu dari hernia ini akan dibahas secara terpisah untuk membedakan dengan jelas perbedaan lokasi, gejala dan pendekatan pengobatan. Hernia insisional dibahas di sini. MENGAPA MEREKA TERJADI , DAN KAPAN?
Gambar 2 Pasien yang menjalani setiap tradisional "terbuka" (non-laparoskopi) operasi perut memiliki banyak sebagai kesempatan 15% atau lebih pada akhirnya mengembangkan hernia insisional di lokasi sayatan yang (gbr. 2) baik karena jahitan menarik melalui jaringan , atau bekas luka yang terbentuk hanya tidak cukup kuat untuk menahan kekuatan di dalam perut mendorong dinding perut. Mereka juga dapat terjadi setelah operasi laparoskopi sebelumnya, baik di lokasi pembuangan atau melalui instrumen (trocar) situs penyisipan. Hernia insisional sangat umum umum pada pasien dengan tekanan tinggi pada dinding perut
Gambar 3 seperti terjadi pada kehamilan atau dengan obesitas atau penyakit paru-paru kronis), pasien dengan diabetes, yang pada steroid, atau pada pasien luka asli yang rumit oleh infeksi. Isu-isu seperti ini cenderung berkompromi penyembuhan luka dan dapat mempromosikan herniasi usus melalui dinding perut sebelah atau di daerah insisi. (Gbr. 3) Maskapai hernia biasanya tidak terlihat pada periode pasca operasi awal, tetapi bisa menjadi jelas beberapa bulan sampai beberapa tahun kemudian.Hernia insisional dapat cukup kecil, tetapi jika mereka diizinkan untuk pergi tidak diobati, biasanya akan memperbesar waktu ke waktu dan mungkin datang untuk melibatkan sebagian dari dinding perut. BAGAIMANA MEREKA DIDIAGNOSIS? Paling sering, pasien pemberitahuan tonjolan dan mencari pendapat medis. Pada saat konsultasi, kita biasanya dapat mendiagnosis hernia insisional dengan pemeriksaan fisik sederhana mengingat adanya tonjolan terlihat dan teraba melalui dinding perut di sekitar sayatan sebelumnya. (Foto 1)
Foto 1 Hal ini sangat jarang perlu melakukan evaluasi tambahan atau studi pencitraan (seperti CT scan) untuk menegakkan diagnosis. APA SAJA GEJALANYA ? Gejala utama dari hernia insisional adalah tonjolan lunak di bawah kulit, biasanya di bawah atau berdekatan dengan sayatan. Sebagian besar hernia ini baik menyakitkan atau menghasilkan rasa nyeri intermiten, terutama setelah aktivitas. Mayoritas juga "direduksi" (artinya (artinya isi hernia dapat didorong kembali atau akan bergerak maju dan mundur ke dalam perut spontan). Seperti yang mungkin Anda harapkan jika hernia ini diturunkan, tonjolan bisa mendapatkan lebih kecil atau benar-benar hilang dengan berbaring dan santai. MENGAPA MEMPERBAIKINYA? Tidak ada pengobatan non operasi diterima untuk hernia insisional, dan tidak akan pergi tanpa pengobatan. Ini dapat berkembang perlahan-lahan selama beberapa minggu atau bulan atau mungkin muncul tiba-tiba setelah aktivitas apapun yang meningkatkan tekanan di dalam perut (seperti mengangkat atau mengejan, berolahraga, atau serangan batuk). Secara umum, hernia ini mendapatkan lebih besar dengan waktu. Semakin besar hernia, semakin terlibat itu adalah untuk memperbaiki, dan semakin besar kemungkinan untuk perbaikan yang mengakibatkan kekambuhan.
Selain (dan lebih bermasalah) isi hernia, termasuk dalam beberapa kasus bagian dari usus, dapat menjadi terperangkap (dipenjara) oleh cacat. Ketika ini terjadi, isi hernia tidak bisa lagi didorong kembali ke dalam perut (misalnya, tidak dapat dikurangi). Penahanan ini mungkin asimtomatik (yaitu, mungkin tidak menghasilkan gejala). Namun, jika itu terkait dengan onset mendadak nyeripersisten dan / atau jika disertai dengan mual atau muntah - itu harus dievaluasi
Gambar 4 mendesak. Ini penahanan gejala dapat menyebabkan strangulasi(kematian usus terjebak di dalam hernia jika gejala ini bertahan, memperlakukan akibat suplai darah yang mematikan). (Gbr. 4) Catatan: Sekali lagi, jika mereka sebagai keadaan darurat karena intervensi bedah mendesak mungkin diperlukan (yaitu, hubungi dokter atau pergi ke ruang gawat darurat - tidak peduli waktu siang atau malam hari). Ini adalah alasan kami biasanya menyarankan elektif (yaitu, (yaitu, tidak mendesak) bedah perbaikan (meskipun hernia dapat menyebabkan sedikit atau tanpa gejala). .. Sebelum hernia memiliki kesempatan untuk meningkatkan ukuran dan / atau menjadi strangulasi.Jika tidak, apa yang bisa menjadi perbaikan hernia elektif lurus ke depan bisa menjadi bukan sebuah operasi besar mendesak dan mungkin dengan potensi komplikasi sangat signifikan. Individu yang merupakan risiko operasi yang sangat tinggi (orang-orang dengan hati yang berat atau penyakit paru-paru, misalnya) dapat diikuti oleh dokter daripada mengejar perbaikan hernia elektif, tapi bahkan pasien ini akan memerlukan operasi jika gejala menjadi parah atau jika terjadi strangulasi. FAKTOR-FAKTOR APA YANG MENYEBABKAN PERBAIKAN BEDAH YANG KUAT ? Ke depan istilah "insisional hernia" dapat digunakan (dan diilustrasikan) bergantian dengan "ventral hernia" karena perbaikan bedah saya gunakan untuk semua hernia ventral (epigastrium, insisional dan pusar) pada dasarnya sama. Ada dua pendekatan yang berbeda secara fundamental untuk memperbaiki setiap hernia perut --- tradisional pendekatan ("terbuka") dan pendekatan laparoskopi. Operasi terbuka telah digunakan untuk memperbaiki cacat ini selama lebih dari 100 tahun dan mayoritas ahli bedah masih menggunakan pendekatan ini hari ini meskipun tingkat kekambuhan yang mendekati 30% (atau lebih tergantung pada keadaan). Ada sangat sedikit prosedur bedah apapun dengan seperti catatan mengecewakan keberhasilan, tetapi sebelum 1991 dan munculnya operasi laparoskopi, ada benar-benar tidak ada pilihan yang layak. Operasi laparoskopi menawarkan alternatif untuk membuka operasi yang akan terbukti secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan sangat tinggi darisemua hernia ventral (bukan hanya hernia insisional). Bagaimana? Ini memungkinkan ahli bedah untuk memperbaiki cacat hernia dari bagian dalam perut, sehingga kekuatan yang memberikan kontribusi terhadap perkembangan hernia di tempat pertama sekarang dapat berkontribusi bukanuntuk perbaikan kuat. Untuk memahami mengapa hal ini terjadi, kita perlu terlebih dahulu meninjau apa faktor / kekuatan membuat perbaikan hernia ventral kuat. Ini akan menunjukkan bagaimana pendekatan laparoskopi mengambil keuntungan dari kekuatan ini sementara "terbuka" pendekatan bedah biasanya tidak. Pemikiran modern menunjukkan bahwa untuk menciptakan terkuat perbaikan hernia ventral
kemungkinan ahli bedah harus menyelesaikan semua empat tujuan berikut: (gbr. 5) A. Jahitan cacat ditutup. Untuk berbagai alasan ini tidak selalu tercapai. Namun itu adalah salah satu dari empat komponen yang diperlukan jika perbaikan terkuat yang akan dicapai.
Gambar 5 B. Memperkuat perbaikan dengan mesh. Bahan ini biasanya terbuat dari nilon anyaman.Ini terlihat seperti layar jendela, dan memungkinkan tubuh untuk tumbuh menjadi ruang dalam mesh. Ini ingrowth jaringansekering mesh untuk dinding perut menambah menambah kekuatan / penguatan untuk apa kalau tidak menjadi "un-diperkuat" perbaikan dijahit.Proses fusi dimulai segera setelah operasi dan berlanjut selama beberapa bulan. C. Tempat mesh dalam perut di bagian bawah dinding perut (perbaikan mendasari). Ditempatkan di lokasi ini, tekanan di dalam perut (termasuk yang disebabkan oleh aktivitas fisik) memaksa mesh terhadap bawah dinding perut, memfasilitasi ingrowth tubuh / fusi ke dalam jala. D. Mencapai seluas mungkin kontak mesh dengan dinding perut. Kekuatan dari setiap perbaikan mesh ditentukan oleh jumlah mesh yang yang tersedia untuk dinding perut untuk tumbuh menjadi. Ini tumpang tindih di luar tepi cacat harus minimal dua sampai tiga inci karena semakin besar luas permukaan fusi antara dinding perut dan mesh, semakin kuat perbaikan hernia. BAGAIMANA TRADISIONAL "TERBUKA " OPERASI DIBANDINGKAN DENGAN PENDEKATAN LAPAROSKOPI ? Memahami apa yang membuat faktor terkuat mungkin perbaikan hernia ventral sekarang memungkinkan kita untuk membandingkan perbaikan terbuka tradisional untuk perbaikanlaparoskopi. Ini akan membuat jelas bagaimana pendekatan laparoskopi mengambil keuntungan dari faktor-faktor tersebut, dan yang paling umum digunakan "terbuka" pendekatan bedah tidak. BUKA PERBAIKAN: Dalam tradisional "terbuka" perbaikan, sayatan sebelumnya dibuka, hernia terletak, dan usus didorong kembali ke dalam perut. Pada saat itu dalam "terbuka" operasi, ada empat pilihan yang tersedia untuk menyelesaikan perbaikan. Sayangnya, semua tapi teknik mendasari masihberkontribusi terhadap tingkat kekambuhan tinggi. Dokter bedah dapat: melakukan penutupan un-diperkuat cacat dengan hanya jahitan cacat ditutup. Namun, hal ini biasanya menempatkan perbaikan di bawah ketegangan yang signifikan. Ketegangan ini dapat dikurangi dengan membuat "santai" sayatan, tetapi untuk membuat sayatan ini ahli bedah perlu untuk mengekspos area yang luas dari dinding perut pada kedua sisi sayatan. Hal ini meningkatkan lingkup operasi, menyebabkan tambahan nyeri pasca operasi, dan meningkatkan kemungkinan komplikasi luka. Bahkan jika sayatan santai dibuat, jika ahli bedah bergantung pada penutupan sederhana cacat saja, jahitan cenderung menarik melalui jaringan dari waktu ke waktu, tepi cacat kemudian tarik terpisah, dan hernia pada akhirnya akan terulang. Jadi sementara itu adalah pendekatan yang paling mudah bagi ahli bedah untuk menggunakan, ia menyediakan perbaikan digunakan. Atau terlemah dari beberapa pilihan yang tersedia, dan tidak perlu digunakan. Atau mengisi lubang dengan "plug" mesh nilon atau memotong sepotong mesh untuk ukuran lubang dan menjahit tepi jala langsung ke tepi cacat. Kedua "plug" pendekatan dan "ujung ke ujung" jenis perbaikan secara teknis
mudah bagi ahli bedah, tetapi mengarah pada perbaikan sangat lemah karena masing-masing memberikan kontak minimal antara tepi cacat dan mesh.Akibatnya hanya ada ingrowth jaringan terbatas ke dalam jala. Selain itu tekanan yang datang dari dalam perut yang membantu berkontribusi terhadap hernia di tempat pertama cenderungmendorong mesh dari perbaikan. perbaikan. Atau melakukan perbaikan overlay dengan penjahitan cacat ditutup dan kemudian menempatkan sepotong jala di atas lubang dijahit sebagai "penguat tambah". Mesh kemudian "dijahit taktik" untuk sebanyak permukaan atas dinding perut sebagai eksposur melalui sayatan akan memungkinkan. Namun, perbaikan overlay secara inheren lemah dari perbaikan mendasari kar ena keuntungan yang didapat dengan menempatkan mesh pada bagian bawah dinding perut hilang (lihat # C di atas). Atau
Gambar 6 melakukan perbaikan mendasari. Namun, pendekatan ini memerlukan pembedahan besar jaringan di kedua sisi cacat untuk mendapatkan akses yang cukup ke situs bedah. (Gbr. 6) Setelah paparan ini tercapai, mesh kemudian dapat diposisikan pada bagian bawah dinding perut, dijahit di tempat dan cacat kemudian ditutup dari atas mesh. Pendekatan ini mencapai perbaikan terkuat mungkin, tetapi secara substansial meningkatkan meningkatkan besarnya operasi, meningkatkan panjang pemulihan, dan berhubungan dengan peningkatan yang signifikan dalam rasa sakit dan dalam kejadian komplikasi luka, termasuk infeksi mesh. Untuk alasan ini, itu bukan teknik yang umum digunakan. PERBAIKAN LAPAROSKOPI : (Reminder: teknik laparoskopi konvensional dijelaskan sepenuhnya
Gambar 7 dalam menulis-up Dr Gardiner "Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? "). Perbaikan hernia insisional dengan teknik terbuka memerlukan membuat sayatan di lokasi sayatan bedah sebelumnya dan melalui kulit, lemak, fascia, dan lapisan otot untuk mengekspos cacat hernia. (Gbr. 6) Sebaliknya, pendekatan laparoskopi menghindari diseksi ini (dan komplikasi potensial) dengan mengakses rongga perut melalui tiga tusukan kecil di dinding perut. (Gbr. 7) ini memungkinkan perbaikan laparoskopi untuk diselesaikan dari dalamrongga perut. Operasi dari gambar video yang diproyeksikan dari situs operasi, dokter bedah pertama mengembalikan semua isi hernia kembali ke dalam rongga perut dan
kemudian membagi seluruh adhesi (bekas) dari operasi sebelumnya. Karena instrumen laparoskopi un-wristed membuat penjahitan dalam
Gambar 8 lokasi yang sangat sulit, menjahit cacat ditutup tidak biasanya biasanya dilakukan, dan mesh tidak dijahit di tempat.Sebaliknya, mesh nilon yang tumpang tindih tepi cacat oleh dua sampai tiga inci dijamin ke bagian bawah dinding perut dengan staples atau paku payung dirancang khusus. (Gbr. 8) Hal ini juga diperlukan untuk memberikan fiksasi tambahan lubang ke dinding perut menggunakan jahitan transfascial.Ini jahitan harus ditempatkan "melalui dan melalui" baik dinding perut dan mesh menggunakan jarum yang dirancang khusus. (Gbr. 8) Mereka kemudian diikat pada bagian luar perut dan knot didorong kembali melalui luka tusukan di kulit sehingga mereka datang untuk berbaring di atas fasia.(Foto 2) Ada 6 sampai 8 dari jahitan transfascial (selain staples atau paku payung), spasi secara merata di sekitar mesh. (Gbr. 8) Dengan fiksasi mesh sehingga dicapai dalam posisi mendasari, pasukan di bagian dalam perut mendorong jala terhadap bawah dinding perut memfasilitasi ingrowth jaringan ke dalam jala, sehingga memperkuat perbaikan.Namun, karena jahitan transfascial mencakup
Foto 2 "Melalui dan melalui" bagian dari dinding perut, kejang otot perut terjadi berkontribusi terhadap nyeri pasca operasi yang signifikan. Selain itu, karena cacat hernia jarang dijahit tertutup (yaitu, mesh hanya menjembatani cacat cacat hernia), A di atas tidak biasanya dicapai dengan perbaikan laparoskopi tradisional. Namun, karena B, C,dan D di atas yang dicapai, memperbaiki cacat ini laparoskopi telah sangat mengurangi mengurangi kejadian kekambuhan --- dari 30% atau lebih dalam perbaikanterbuka untuk kurang dari 5% dengan perbaikanlaparoskopi. Hal ini terutama berlaku pada pasien kelebihan berat badan atau orang di antaranya penyembuhan luka terganggu oleh diabetes atau steroid. Untuk alasan ini, tidak ada keadaan khusus, sekarang saya lakukan praktis tidak ada perbaikan hernia insisional terbuka.
PENDEKATAN BEDAH LAPAROSKOPI ROBOT: Seperti disebutkan di atas, teknik laparoskopi tradisional masih terkait dengan dua kelemahan yang signifikan. Karena cacat biasanya dibiarkan terbuka, perbaikan terkuat masih belum tercapai. Selain itu, jahitan transfascial sangat menyakitkan (rasa sakit dapat dikontrol dengan baik dengan obat suntik, tapi ini memerlukan tinggal di rumah sakit lebih lama). Akibatnya sebagian besar dokter bedah umum terus menggunakan "terbuka" pendekatan daripada mengadopsi teknik laparoskopi.
Gambar 9 Namun, penurunan tingkat kekambuhan yang terkait dengan perbaikan laparoskopi sangat menarik sehingga saya mulai mempertimbangkan bagaimana DaVinci ™ robot dapat digunakan untuk mempertahankan keuntungan dari pendekatan laparoskopi sementara mengatasi dua kelemahan. (Sekali lagi, pembaca disebut dengan deskripsi penuh kemampuan da Vinci ™ robot dalam menulis-up Dr Gardiner " Robotic, " Robotic, Laparoskopi & Buka Bedah: Bagaimana Mereka Berbeda? "). Kolega dan saya mulai mengembangkan pendekatan ini pada Oktober 2005. Segera menjadi jelas bahwa instrumen wristed robot robot memberi kitakemampuan untuk ini jika tidak "sulit untuk mencapai" lokasi. Ini berarti sekarang mungkin untuk menjahit cacat ditutup menjahit ini - tugas yang hampir mustahil dengan "un-wristed" instrumen laparoskopi tradisional.(Gbr. 9) Pada saat yang sama, jika
Gambar 10 terbukti diperlukan kita dapat lebih mudah mengurangi ketegangan penutupan ini menciptakan dengan membuat sayatan santai di dinding perut pada setiap sisi perbaikan. Hal ini dapat dicapai tanpa meningkatkan lingkup prosedur atau kejadian komplikasi luka. Selain itu kita bisa menjahit mesh mesh di tempat langsung di bawah dinding perut, menghilangkan kebutuhan untuk jahitan transfascial menyakitkan dan paku payung yang diperlukan dalam pendekatan laparoskopi tradisional. (Gbr. 10) Untuk mengevaluasi apakah pendekatan
ini menyebabkan sedikit rasa sakit pasca operasi, kami mempelajari serangkaian pasien kami dari Oktober 2005 sampai Agustus 2006 dan disajikan dan disajikan temuan kami pada pertemuan 2007 Sages (The Society of Amerika Gastrointestinal dan Endoskopi Ahli bedah) . Meskipun studi ini termasuk jumlah yang relatif kecil pasien, bahkan kami lakukan menunjukkan penurunan signifikan secara statistik pada nyeri pasca operasi dengan pendekatan ini. Singkatnya: dengan kelemahan dari pendekatan laparoskopi tradisional ditangani dengan teknik laparoskopi robot, keempat tujuan utama dalam membangun terkuat kemungkinan perbaikan hernia ventral telah dicapai. Mengingat keunggulan ini, termasuk mengurangi tingkat kekambuhan yang lebih tinggi terkait dengan perbaikan terbuka dan mengurangi rasa sakit pasca operasi yang berhubungan dengan jahitan transfascial diperlukan dalam pendekatan laparoskopi, sekarang saya melakukan hampir semua perbaikan hernia ventral menggunakan teknik ini robot. PASCAOPERASI COURSE Meskipun pendekatan bedah laparoskopi robot secara signifikan kurang menyakitkan daripada baik operasi terbuka atau pendekatan laparoskopi konvensional untuk operasi ini, masih jauh lebih menyakitkan daripada perbaikan yang dilakukan di lokasi-lokasi yang tidak memerlukan memerlukan penjahitan di bawah dinding perut (untuk Misalnya, di selangkangan untuk perbaikan hernia inguinalis). Untuk alasan ini pasien dengan perbaikan hernia ventral sering lebih nyaman tersisa di rumah sakit untuk mengontrol rasa sakit dengan obat nyeri IV sampai mereka dapat nyaman dikelola dengan obat nyeri resep oral (biasanya dalam waktu 24 jam). Kadang-kadang, jika hernia kecil dan pasien sehat dan semakin kontrol nyeri yang memadai dengan obat nyeri resep lisan biasanya Norco atau Vicodin - discharge pada hari operasi ini tentu saja wajar jika keinginan pasien. Kebanyakan pasien akan memiliki hanya tiga tusukan kecil (di mana instrumen laparoskopi dimasukkan), ditutup dengan lem perekat bedah yang habis dalam satu minggu atau lebih. Ini "sayatan tusukan" biasanya di sisi perut, jauh dari sebenarnya cacat, dan akan memiliki kerak atas mereka sampai lem habis. Hal ini sangat ok untuk pasien untuk mandi sehari setelah operasi, tapi yang terbaik adalah untuk menghindari mandi bathtub, kolam air panas dan berenang sampai setelah kunjungan pertama pasca operasi Anda ( misalnya, menghindari "merendam" situs tusukan). Saya biasanya mengirim pasien rumah dengan bahan pengikat perut. Mengurangi beberapa tekanan terhadap perbaikan tampaknya membuat mereka lebih nyaman dan juga dapat mengurangi jumlah cairan pasien ini cenderung menumpuk di bagian kiri ruang belakang ketika isi hernia akan dihapus.Hal ini tidak perlu memakai pengikat jika pasien lebih nyaman meninggalkan off. Pada kebanyakan pasien saya memasukkan dua kateter ke dalam situs operasi pada akhir operasi.Pipa ini adalah tabung plastik yang sangat kecil yang terhubung dengan lampu yang dipenuhi dengan akting anestesi lokal panjang. Saya debit rumah pasien dengan kateter ini di tempat. Bola lampu otomatis dan terus menerus mendorong anestesi lokal ke daerah operasi selama empat hari ke depan untuk membantu mengurangi rasa sakit pasca operasi. Pipa ini tanpa rasa sakit "meluncur keluar" di kantor pada kunjungan pertama pasca operasi. Pasien habis rumah dengan obat nyeri resep lisan karena ada mungkin akan cukup ketidaknyamanan yang signifikan hingga 3 sampai 4 hari setelah perbaikan yang akan dibutuhkan. Pasien didorong untuk mengambil obat sakit cukup untuk menjadi "dan sekitar" karena aktifitas yang baik untuk sirkulasi, fungsi usus, dan fungsi pernafasan. Dalam beberapa hari, paling menemukan bahwa obat over-the-counter seperti Advil atau Motrin memberikan cukup bantuan yang memadai dari ketidaknyamanan untuk dapat melakukan sebagian besar hari mereka untuk kegiatan hari, dan dalam 10 sampai 14 hari biasanya kembali ke "normal" rutinitas. Mereka yang melakukan menuntut fisik pekerjaan, atau memiliki rutinitas yang signifikan berolahraga harus bertanya secara khusus tentang melanjutkan kegiatan itu. Mengemudi dapat dilanjutkan ketika Anda tidak berada di bawah pengaruh obat nyeri resep - dan ketika Anda bisa duduk di kursi dan menunjukkan kepada diri sendiri bahwa Anda dapat melakukan "membanting rem" gerak tanpa dibatasi oleh rasa sakit. Tidak ada pembatasan diet sebagai hasil dari operasi ini, sehingga pasien dapat memulai rutinitas diet biasa mereka tak lama setelah operasi, bahkan sebelum dikeluarkan dari rumah sakit. Pasien tidak boleh ragu untuk menghubungi jika mengalami sesuatu yang tampaknya luar bia sa, seperti memburuknya nyeri, mual, muntah. Jika Anda memiliki masalah, hubungi. Pertanyaan yang sering diajukan: ➤ Jika saya memiliki hernia di perut saya, apakah ahli bedah perlu menggunakan jal a untuk memperbaikinya? Ans: Jawaban atas pertanyaan ini hampir selalu ya. Jika hernia sangat kecil dan dapat diperbaiki dengan satu atau dua perbaikan jahitan sederhana, pendekatan tanpa mesh bisa dicoba. Tapi secara umum kejadian kekambuhan secara signifikan lebih tinggi jika mesh tidak digunakan.
Saya telah membaca bahwa ada berbagai jenis mesh produk yang tersedia untuk ahli bedah untuk digunakan. Bagaimana Anda pilih? Jawab: Ini adalah topik yang sangat rumit. Setiap dokter bedah akan memiliki preferensi nya sendiri tentang yang mesh untuk menggunakan dan pilihan aka n tergantung pada keadaan khusus Anda.Namun, secara umum, ada dua kategori besar mesh produk: sintetis biasanya nilon atau polyester, dan biologisbiasanya terbuat dari jaringan manusia atau babi diperlakukan khusus untuk menghapus semua sel-sel individual meninggalkan hanya berserat "matrix" itu, ketika implan, menjadi direnovasi dan dimasukkan oleh tubuh sebagai miliknya. Mayoritas hernia sangat cocok untuk serat sintetis.Jerat biologis biasanya disediakan untuk hernia yang telah dikaitkan dengan atau disebabkan oleh infeksi sebelumnya. ditarik. Apakah ini menjadi perhatian? ➤ Saya telah membaca tentang jala untuk perbaikan hernia ditarik. Apakah Jawab: Satu-satunya recall jala signifikan telah mesh Composix diproduksi oleh Bard dan sejak saat itu telah ditarik di bawah arahan dari FDA. Jala ini memiliki musim semi plastik dibangun ke tepi jala yang mengembang terbuka setelah telah ditempatkan pada posisi dan membentang datar jala terhadap bawah dinding perut. The cacat desain dalam produk ini adalah bahwa beberapa cincin ini pecah dua karena kelenturannya terusmenerus bolak-balik dari dinding perut. Seiring waktu beberapa cincin ini cedera usus yang mendasarinya. Ini desain assist telah secara umum tidak membantu ahli bedah dengan pengalaman yang signifikan melakukan perbaikan hernia laparoskopi dan tidak membantu sama sekali bagi mereka yang menggunakan sistem DaVinci untuk melakukan operasi ini. ➤ Jika saya memiliki salah satu Composix jerat dipasang, apakah it u perlu dihapus. Jawab: Tidak Penghapusan dari produk yang ditarik membutuhkan operasi yang sangat signifikan dan tidak harus dipertimbangkan sampai atau kecuali itu yang menyebabkan gejala. ➤ Saya pernah mendengar bahwa setelah operasi, "cairan" bisa menumpuk di bawah kulit di mana hernia itu. Apa itu. Apa ini? Jawab: Tubuh tidak "suka" ruang kosong. Ketika isi hernia yang "berkurang" kembali ke dalam perut, cairan menumpuk di ruang bahwa daun ini di belakang. Ini adalah kejadian yang sangat umum dan biasanya sembuh sendiri. Namun, jika akumulasi cairan terus berlanjut, mungkin perlu dibuat off dengan jarum suntik, dan mungkin harus dilakukan pada lebih dari satu kesempatan. Hal ini dapat dilakukan di kantor selama kunjungan pasca-operasi. Ini tidak menyebabkan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, sehingga ada yang "takut". ➤ Apa komplikasi yang paling umum dari perbaikan hernia ventral? Ans: Infeksi dan perdarahan ke dalam luka pasti bisa terjadi, tetapi jarang terjadi pada hernia ventral jika mereka diperbaiki sebelum mereka berkembang menjadi cacat yang melibatkan sebagian besar dinding perut. ➤ Saya perlu memiliki kantong empedu saya dihapus. Apakah dihapus. Apakah menggunakan pendekatan laparoskopi mengurangi kemungkinan saya akan mengembangkan hernia di salah satu sayatan? Jawab: Ya, tetapi tidak menghilangkan kemungkinan sama sekali. Setiap kali sebuah insisi dibuat di dinding perut, bahkan untuk salah satu pelabuhan kecil yang digunakan untuk laparoskopi, penyembuhan tidak lengkap dapat mengakibatkan perkembangan hernia insisional. Namun, secara umum, semakin kecil sayatan di dinding perut, semakin kecil kemungkinan hernia adalah menghasilkan. ➤ Saya memiliki hernia yang sangat besar yang melibatkan hampir seluruh perut saya. Apakah saya. Apakah saya calon untuk laparoskopi atau perbaikan robot? Jawab: Mungkin tidak. Tapi itu akan perlu ditentukan oleh dokter bedah setelah ia / dia benar-benar memeriksa perut Anda. Hal ini juga akan tergantung pada pengalaman dokter bedah dengan teknik laparoskopi. tunggal. Apa ini? ➤ Aku pernah mendengar tentang sesuatu yang disebut operasi port tunggal. Apa Jawab: laparoskopi konvensional & robot biasanya dilakukan melalui tiga atau lebih kecil "port" atau tabung, masing-masing dimasukkan ke dalam rongga perut melalui tusukan terpisah sendiri.Teleskop (terpasang ke kamera) berjalan melalui salah satu pelabuhan dan instrumen yang menggunakan ahli bedah yang melewati yang lain. Memposisikan instrumen dan teleskop secara terpisah dari satu sama lain memfasilitasi pelaksanaan operasi karena masing-masing dapat digunakan secara terpisah tanpa mengganggu atau menabrak yang lain. Bedah port tunggal adalah teknik di mana teleskop dan sebanyak tiga instrumen tambahan dimasukkan melalui port yang sama pada waktu yang sama. Ini menghilangkan kebutuhan untuk setiap "assist" port apapun - maka istilah "Bedah Pelabuhan single" (SPS). Namun, dengan menggunakan beberapa instrumen melewati satu port bersama dengan teleskop secara signifikan membatasi gerakan dokter bedah. Ada konflik tidak hanya antara instrumen tetapi antara instrumen dan teleskop. Dan karena sampai tiga instrumen dan teleskop semua dibundel bersama-sama dan melewati port yang sama, sayatan di perut melalui port yang dimasukkan harus substansial lebih besar dari dari salah satu port individu digunakan untuk melakukan operasi laparoskopi konvensional atau robot. Perkembangan teknik ini masih dalam tahap awal dan banyak instrumen ➤
yang akan memungkinkan adopsi (termasuk robot dikonfigurasi untuk SPS) masih dalam pengembangan atau pemanfaatan terbatas. Meskipun demikian, pencarian internet untuk SPS sudah akan menghasilkan sejumlah laporan yang menjelaskan penggunaannya, meskipun ada belum menetapkan keuntungan y ang jelas dari teknik ini selama laparoskopi konvensional atau robot. Sebuah kekhawatiran tambahan adalah bahwa sayatan yang lebih besar teknik ini membutuhkan mungkin menempatkan pasien pada risiko lebih besar terkena hernia insisional. Jadi, apakah akan ada peran untuk pendekatan ini, dan jika demikian apa peran yang akan, belum ditetapkan dalam literatur medis. ➤ Apa CATATAN? Ans: CATATAN adalah singkatan untuk Lubang Alam Bedah Endoskopi translumenal yang dibedakan dari NOS, singkatan untuk Bedah Lubang Alam. Ini lubang alami (bukaan) termasuk mulut, hidung, anus, vagina, dan urethra. Banyak pasien sudah akrab dengan prosedur atau operasi yang dilakuka n dengan memperoleh akses melalui lubang alami (bukaan). Misalnya, kolonoskopi adalah prosedur NOS. Hal ini dilakukan dengan memasukkan tabung melalui anus ke dalam usus besar. Namun, dinding usus yang tersisa utuh sehingga li ngkup tetap dalam lumen usus ini (rongga). Tidak ada insisi dibuat melalui dinding usus untuk mendapatkan akses ke jaringan atau struktur luar lumen nya. Jika spesimen diperoleh (seperti polip) datang dari dalam lumen usus itu. Dalam hal ini, karena dinding usus tetap utuh, tidak ada risiko isi usus melewati dari lumen usus ke dalam rongga peritoneal. Jadi bagaimana CATATAN berbeda dari NOS? "T" dalam CATATAN singkatan dari "trans" atau "seluruh". Jadi pendekatan ini melibatkan membuat sayatan internal di di (melalui) dinding struktur yang didekati melalui lubang alami. Ini merupakan upaya untuk menghindari membuat sayataneksternal sama sekali, baik di perut atau dada, dan sedang menganjurkan terutama untuk tujuan kosmetik. Sebuah contoh dari prosedur CATATAN akan menghapus kantong empedu melalui lubang alami. Dokter bedah bisa mendapatkan akses ke kandung empedu melalui mulut (tapi itu akan memerlukan memotong dinding perut), melalui anus (tapi itu akan memerlukan memotong dinding usus besar), atau pada seorang wanita, melalui vagina . Namun, untuk membuat sayatan melalui dinding usus besar (atau perut, atau vagina) hanya untuk menghindari tusukan eksternal seperti sayatan kecil di dinding perut yang terkait dengan operasi laparoskopi menempatkan pasien pada risiko komplikasi yang seharusnya dapat dihindari. The "tambahan" sayatan internal yang dibuat di usus, perut atau vagina tidak hanya harus ditutup dengan aman tetapi mereka sayatan harus sembuh tanpa kejadian atau komplikasi jika ada yang melakukan advokasi untuk pendekatan ini. Dorongan balik mengembangkan teknik CATATAN terutama kosmetik. Hal ini tentunya tujuan yang diinginkan, tetapi hanya jika tidak tunduk pasien untuk risiko yang tidak perlu atau peningkatan komplikasi berpotensi besar bahwa pasien akan tidak telah terkena jika pendekatan CATATAN belum digunakan. Apakah atau tidak pendekatan ini pada akhirnya akan menemukan jalan ke dalam praktek bedah utama masih jauh dari selesai, tapi ada pekerjaan signifikan berlangsung mengembangkan peralatan untuk melakukan operasi jenis ini. Perkembangan ini masih dalam tahap awal, dan tidak ada pendekatan ini belum divalidasi dalam literatur medis sebagai aman atau efektif. Jadi, sementara itu tentu sebuah konsep menarik, pada tahap ini dalam perkembangannya tetap CATATAN eksperimental. Dan karena memiliki potensi yang berhubungan dengan komplikasi yang signifikan yang tidak berhubungan dengan teknik laparoskopi konvensional, kebanyakan dari kita merasa itu tidak boleh dilakukan di luar pengaturan percobaan klinis diatur dan disetujui dan harus dikaitkan dengan luas dan sepenuhnya informed consent.
Apakah yang dimaksud dengan hernia insisional / ventral? Untuk Informasi Lebih Lanjut Kisah sukses pasien University of Maryland Hernia Pusat Insisional / ventral hernia cacat yang muncul di lokasi sayatan bedah sebelumnya. Hernia insisional dapat berkembang di dinding perut sekitar sayatan sebelumnya. Ini biasanya timbul pada dinding perut di mana sayatan bedah sebelumnya dibuat. Hal ini menghasilkan tonjolan atau robekan di daerah di mana otot-otot perut telah melemah. Hernia insisional dapat meningkatkan ukuran dengan waktu. Hernia terjadi ketika bagian dari organ (biasanya usus atau usus) menonjol melalui titik lemah atau robek di otot dinding tipis yang memegang organ-organ perut pada tempatnya. Hernia dapat terjadi di sekitar pusar, di selangkangan, atau tempat di mana Anda mungkin memiliki sayatan bedah.Beberapa hernia yang hadir pada saat lahir. Lainnya berkembang secara perlahan selama periode bulan atau tahun.Hernia juga bisa datang tiba-tiba.
Apa saja gejala hernia? Sebuah hernia insisional menyebabkan tonjolan di daerah perut. Seringkali, jenis hernia tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi mungkin lembut dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan dalam setiap jenis tekanan fisik, seperti mengangkat benda berat, batuk, atau mengejan saat buang air besar. Tonjolan dapat hilang saat berbaring, dan menjadi lebih terlihat saat berdiri. Gejalanya termasuk nyeri, yang mungkin sakit tajam atau tumpul yang terasa lebih buruk menjelang akhir hari. Gejala lain termasuk mual, muntah, dan ketidakmampuan untuk memiliki gerakan usus. Kontinyu atau berat ketidaknyamanan, atau mual yang berkaitan dengan tonjolan tanda-tanda bahwa hernia mungkin terjebak atau strangulated. Jika Anda memiliki gejala-gejala ini, pastikan untuk menghubungi dokter Anda segera. Bagaimana sebuah perbaikan hernia ventral laparoskopi dilakukan? Seorang ahli bedah menggunakan instrumen khusus, sayatan kecil, dan videoscope dan televisi monitor untuk melakukan perbaikan hernia. Sebuah sayatan kecil dibuat di dinding perut di lokasi yang dipilih untuk meminimalkan risiko berjalan ke organ atau jaringan parut dari operasi sebelumnya. Ahli bedah membuat sayatan kecil seperti beberapa lainnya layak, tergantung pada berapa banyak jaringan parut yang ada dan seberapa baik mereka dapat melihat. Sebuah laparoskop (sebuah teleskop kecil dengan kamera televisi terpasang) dimasukkan melalui tabung berongga kecil. Laparoskop dan kamera TV memungkinkan ahli bedah untuk melihat hernia dari dalam. Sayatan kecil lainnya akan dibuat untuk penempatan instrumen lain untuk menghilangkan jaringan parut, dan untuk menyisipkan mesh bedah ke dalam perut. Jala ini tetap di bawah cacat hernia ke jaringan yang kuat dari dinding perut.Dokter bedah akan menggunakan mesh untuk memperkuat daerah melemah dari dinding perut. Ini akan membantu mencegah hernia dari berulang. Apa keuntungan dari pendekatan laparascopic? Ada banyak keuntungan untuk pendekatan ini, termasuk pemulihan lebih cepat dan rawat inap lebih pendek, serta secara signifikan mengurangi risiko infeksi dan kambuh. Pasien biasanya pulang dalam waktu 24 jam setelah perbaikan laparoskopi, sebagai lawan dari tinggal di rumah sakit lebih lama setelah perbaikan terbuka, dan melaporkan sedikit rasa sakit dan mempercepat kembali ke aktivitas normal. Bagaimana peluang kekambuhan, dibandingkan dengan pendekatan tradisional? Tingkat kekambuhan jauh lebih dengan pendekatan laparasocpic (kurang dari 10%) dibandingkan dengan tingkat kekambuhan 20-40% dengan prosedur yang terbuka. Mengapa pasien harus datang ke University of Maryland Medical Center untuk perbaikan hernia? Di University Di University of Maryland Hernia Pusat , pasien menerima perawatan bedah yang paling canggih dari dokter yang merupakan pemimpin dalam bidang perbaikan hernia. UM Hernia Pusat mengkhususkan diri dalam menggunakan teknik minimal invasif (laparoskopi) paling canggih untuk mengobati semua jenis hernia. Ahli bedah kami unggul dalam mengobati kedua kasus kompleks - seperti hernia berulang - dan kasus yang lebih rutin.
Hernia insisional di perut ini terjadi akibat lemahnya dinding bekas luka bedah dan menyebabkan penonjolan dari usus. "Seorang ahli bedah dapat berbuat lebih banyak untuk masyarakat dengan operasi pada kasus hernia dan melihat bahwa tingkat kekambuhan nya rendah daripada dia bisa dengan operasi pada kasus penyakit ganas" Sir Cecil WakelyPresiden: Royal College of Surgeons (Eng) 1948
Hernia insisional dapat berbagai ukuran dari yang sangat kecil hingga besar dan kompleks dan muncul sebagai tonjolan di atau dekat daerah bekas luka bedah sebelumnya. Hampir setiap operasi perut sebelumnya dapat mengembangkan hernia insisional, namun mereka paling sering terjadi di sepanjang sayatan mengalir dari dada ke daerah kemaluan. Hernia ini dapat terjadi setelah operasi besar seperti (arteri besar, dan vena) usus atau pembuluh darah operasi, atau setelah operasi kecil seperti operasi usus buntu atau bahkan melalui bekas luka kecil luka laparoskopi.
Koreksi bedah hernia insisional biasanya dianjurkan, karena mereka membawa potensi risiko menjadi strangulated pada pembukaan di dinding perut dan memiliki suplai darah mereka dipotong. Jika hal ini terjadi menjadi keadaan darurat medis dan bedah. Hal ini terutama disarankan bahwa hernia ini diperbaiki melalui perbaikan metode KETEGANGAN GRATIS. Jika cacat yang sangat kecil, itu bisa ditutup dengan jahitan non-absorbable yang kuat. Jika cacat hernia lebih besar,
Hernia insisional Hernia insisional terjadi ketika sayatan dari operasi sebelumnya rusak, sehingga struktur perut, seperti hati, usus atau lemak, muncul melalui jaringan melemah dan menciptakan hernia. Jenis hernia mewakili sekitar 10% dari semua kasus hernia dan sedikit lebih umum pada pria daripada wanita. Ada sejumlah alasan untuk hernia operasi yang berhubungan, termasuk: Dehiscence: jaringan atau organ yang dioperasikan pada perpecahan selama atau setelah operasi namun tidak diakui oleh dokter bedah. Luka infeksi: yang dijahit atau dijepit sayatan menjadi terinfeksi setelah operasi dan mengembangkan kesenjangan sementara penyembuhan. Kesalahan teknis oleh dokter bedah, seperti menjahit sayatan yang terlalu ketat atau menggunakan teknik yang salah. Peningkatan tekanan intra-abdomen akibat penumpukan cairan Beberapa cacat yang umum dengan hernia insisional, termasuk "tombol-lubang" di mana banyak lubang terjadi pada jaringan sebelah sayatan utama. Ada risiko tinggi untuk penahanan dan kecuali kondisi medis yang signifikan mencegah, semua hernia harus diperbaiki dengan operasi . Bedah perbaikan hernia insisional mungkin melibatkan sederhana reclosing dari situs sayatan atau mungkin memerlukan implantasi mesh ketegangan-bebas bedah, juga dikenal sebagai "Stoppa Repair" metode. Selama prosedur ini dokter bedah menggunakan implan mesh untuk membuat penutupan ketegangan-bebas dari dinding perut.
