BAB I TINJAUAN TEORI
1.1 Defenisi
Hernia umbilikalis merupakan penonjolan organ dalam perut keluar dari daerah pusar akibat kelemahan kelemahan jaringan jaringan penyambun penyambung g dan otot perut. Kelemahan Kelemahan ters terseb ebut ut membe embent ntuk uk suat suatu u “buk “bukaa aan” n” yang ang dike dikena nall deng dengan an defe defek, k, yang yang menyebabkan jaringan lemak dan organ dalam perut di bawah pusar dapat ikut menonjol keluar. Hernia umbilikalis sering terjadi pada anak-anak, namun dapat pula terjadi pada orang dewasa walaupun jarang. Pada anak-anak, defek seringkali tertutp seiring bertambahnya usia dan tidak membutuhkan tindakan pembedahan. Pada dewasa, hernia umbilikalis tidak dapat sembuh sendiri dan hanya dapat diperbaiki dengan tindakan bedah (ayo !lini" #taff, $%&$'.
1.2 Penyebab dan Faktor Risiko
Hernia umbili"al terjadi disekitar pusar (umbili"us'. anyak bayi yang mengal mengalami ami hernia hernia umbili umbili"al "al ke"il ke"il karena karena lubang lubang untuk untuk pembul pembuluh uh darah darah tidak tidak tertutup se"ara sempurna. )da dua tipe hernia umbilikalis yaitu kongenital (terjadi saat bayi baru lahir' dan didapat. *ali pusat tersambung dengan pusar selama kehamilan kehamilan dan tali pusat tersebut tersebut berisi pembuluh pembuluh darah yang memberi makanan ke janin sehingga adanya bukaan yang alamiah pada otot di daerah tersebut. Ketika area dengan otot tersebut tidak menutup se"ara sempurna setelah lahir, dapat dapat terb terben entu tuk k hern hernia ia umbil umbilik ikal alis is.. +mum +mumny nya, a, anak anak-an -anak ak deng dengan an hern hernia ia umbilikalis umbilikalis namun tanpa gejala hanya diobserasi saja sampai mereka men"apai usia sekolah sebelum dipertimbangkan untuk memperbaiki defek tersebut dengan tindakan bedah (ayo !lini" #taff, $%&$'. #ebagian besar hernia umbilikalis pada
1
bayi akan menyusut dan menutup sendiri pada saat anak berusia atau tahun (alangoni )., /osen 0., $%&$'. Hernia umbilikalis yang didapat berkembang seiring bertambahnya usia atau adanya "edera yang menyebabkan adanya defek pada otot di bawah atau di sekitar pusar. Kondisi yang dapat meningkatkan tekanan pada perut dapat pula menyebabkan terjadinya hernia karena tekanan tersebut dapat merenggangkan daerah tersebut. )danya
kegiatan mengangkat beban berat
juga dapat
meningkatkan ukuran defek dan dapat mendorong usus atau organ dalam perut lainnya ke defek tersebut. #epuluh persen dari seluruh jenis hernia yang terjadi pada orang dewasa adalah hernia umbilikalis. Hernia umbilikalis bisa menonjol keluar se"ara tiba-tiba. Hal ini sering terjadi pada orang dewasa yang berumur 12% tahun yang diakibatkan mulai melemahnya otot-otot ()meri"an !ollege of #urgeon, $%&'. 3aktor risiko yang dapat meningkatkan risiko terjadinya hernia umbilikalis ()meri"an !ollege of #urgeon, $%&'4 &. $. . . 6. 2.
+sia tua 5erweight dan 5besitas engangkat beban berat /iwayat keluarga )sites Kehamilan atau kehamilan ganda
1.3 e!a"a
7ejala hernia umbilikalis, antara lain ()meri"an !ollege of #urgeon, $%&'4 &. *onjolan pada daerah perut yang sering bertambah keluar pada saat menangis, batuk atau mengejan $. *erasa nyeri dan tekanan pada perut . /asa tidak nyaman pada perut
2
(7ambar &. Hernia +mbilikalis'
Kondisi darurat yang dapat dijumpai pada hernia umbilikalis, antara lain (ayo !lini" #taff, $%&$'4 &. ayi tampak kesakitan $. ayi mulai muntah . *onjolan menjadi lembut, bengkak atau berubah warna
1.# Dia$nostik
Hernia umbilikalis bisa didiagnosa saat melakukan pemeriksaan fisik. *erkadang, pemeriksaan penunjang, seperti ultrasonografi, foto sinar-8 perut, !*#"an, 9aboratorium darah, urinalisa dan :K7 (untuk pasien usia 16 tahun' bisa dilakukan untuk melihat apakah terjadi komplikasi ()meri"an !ollege of #urgeon, $%&'. Hernia umbilikalis pada anak-anak jarang menyebabkan komplikasi. Komplikasi bisa terjadi jika jaringan perut yang menonjol menjadi terjepit (inkarserata' dan tidak dapat dimasukkan kembali ke dalam rongga perut. Kondisi ini mengganggu aliran darah pada bagian usus yang terjepit dan bisa
3
menyebabkan timbulnya rasa nyeri dan kerusakan jaringan. 0ika aliran darah ke bagian usus yang terjepit benar-benar berhenti, maka bisa terjadi kematian jaringan (nekrosis'. ;nfeksi bisa menyebar ke seluruh bagian perut, dan menimbulkan keadaan yang mengan"am nyawa (ayo !lini" #taff, $%&$'.
1.% Penata"aksanaan
Kebanyakan hernia umbilikalis pada bayi dapat menutup dengan sendirinya pada usia &< bulan. enahan hernia dengan koin, pita, pembalut atau alat lain kadang-kadang membuat pasien lebih nyaman tetapi tidak mengurangi resiko terjepit atau menyebabkan lubang menutup dan malah akan menyebabkan terakumulasinya mikroorganisme dibawah koin atau pita tersebut yang akan menyebabkan terjadinya infeksi, oleh karena itu, hal itu tidak direkomendasikan (ayo !lini" #taff, $%&$'. ;ndikasi pembedahan hernia umbilikalis pada anak-anak dilakukan, apabila4 &. $. . . 6.
Hernia terasa nyeri =iameter hernia lebih besar dari &,6 "m Hernia tidak berkurang ukurannya setelah usia 2-&$ bulan Hernia tidak menghilang setelah usia tahun Hernia terjepit "in"in hernia (inkarserata' dan hernia strangulata
#ementara hernia pada orang dewasa, pembedahan dianjurkan untuk menghindari kemungkinan komplikasi terutama jika hernia umbilikalis menjadi lebih besar dan terasa sakit. 0enis pembedahan tergantung pada ukuran hernia dan lokasinya serta jika termasuk hernia berulang (kambuh'. Pembedahan hanya satu-satunya pengobatan untuk memperbaiki hernia. Pembedahan dapat dilakukan dengan teknik pembedahan perbaikan terbuka dan 9aparoskopi. Perbaikan dapat dilakukan dengan menggunakan jahitan saja atau dengan menambahkan jaringan.
&. Perbaikan terbuka pada hernia (Herniotomi' embuat sayatan pada lokasi hernia dan jaringan yang menggelembung di dorong kembali dengan lembut kedalam perut.
4
0ahitan dan penambahan jaringan ( Mesh' digunakan untuk menutup otot.
•
Perbaikan dengan jahitan4 Kantong hernia dibuang. Kemudian jaringan disepanjang tepi otot di jahit bersamasama. +mbilikus kemudian diperbaiki kembali ke otot. Prosedur ini sering digunakan untuk ke"a"atan yang ke"il.
•
Perbaikan dengan penambahan jaringan ( Mesh'4 Kantong hernia dibuang. Penambahan jaringan diletakkan pada lokasi hernia. Mesh dipasang menggunakan jahitan yang lebih
kuat
pada
jaringan
disekitar
hernia. Mesh
5
memanjang - "m di luar tepi hernia. +mbilikus diperbaiki kembali ke otot. Mesh sering digunakan untuk perbaikan hernia yang besar dan juga mengurangi risiko bahwa hernia akan kembali lagi.
•
+ntuk semua jenis perbaikan terbuka, kulit bekas letak hernia ditutup menggunakan jahitan, staples atau lem
bedah. $. Perbaikan hernia dengan 9aparoskopi (Herniorafi' )kan dibuat beberapa tusukan atau sayatan ke"il pada perut. Ports atau *ro"ar (tabung berongga' akan dimasukkan kedalam tusukan>sayatan. )lat-alat bedah dan kamera yang menyala diletakkan pada Port. Perut akan mengembang oleh karena gas karbondioksida yang memudahkan dokter bedah untuk melihat letak hernia. Mesh dapat dijahit atau menggunakan staples pada otot sekitar hernia. ekas Port dapat ditutup dengan jahitan, stapler atau lem bedah.
6
1.& 'o()"ikasi +ntuk anak-anak, komplikasi hernia umbilikalis jarang terjadi. Komplikasi
dapat terjadi ketika jaringan perut yang menonjol terperangkap dan tidak dapat lagi didalam ke rongga perut. Hal ini akan mengurangi suplai darah ke bagian usus yang terjebak dan dapat menyebabkan rasa sakit pada umbilikalis dan kerusakan jaringan. 0ika bagian usus benar-benar terputus dari suplai darah (hernia strangulasi' akan menyebabkan gangren>nekrosis (kematian jaringan'. ;nfeksi dapat menyebar ke seluruh rongga perut, menyebabkan situasi yang mengan"am jiwa. 5rang dewasa dengan hernia umbilikalis lebih mungkin mengalami obstruksi usus. Pembedahan darurat biasanya diperlukan untuk mengatasi komplikasi ini (ayo !lini" #taff, $%&$'. #elalu ada kemungkinan bahwa hernia bisa kembali, namun untuk pasien yang sehat, risiko nya untuk hernia rekuren sangat rendah (alangoni )., /osen 0., $%&$'. BAB II 'E*I+PU,AN
7
Hernia umbilikalis merupakan penonjolan organ dalam perut keluar dari daerah pusar akibat kelemahan jaringan penyambung dan otot perut. Kelemahan tersebut membentuk suatu “bukaan” yang dikenal dengan defek, yang menyebabkan jaringan lemak dan organ dalam perut di bawah pusar dapat ikut menonjol keluar. Perbaikan dengan tindakan bedah akan dilakukan pada pasien dengan risiko komplikasi dan adanya gejala-gejala obstruksi serta untuk estetika. *indakan pembedahan dilakukan yaitu Herniotomi dan Herniorafi.
DAFTAR PU*TA'A
)meri"an !ollege of #urgeon. $%&. Adult Umbilical Hernia Repair (/eiewer4 #trand ?., alangoni ., Heniford '. alangoni ), /osen 0. Hernias. ;n4 *ownsend !, eau"hamp /=, :ers , atto@ K9, eds. Sabiston Textbook of Surgery. &Ath ed. Philadelphia, P)4 :lseier
#aundersB
$%&$4"hap
2.
)ailable
on4
http4>>www.nlm.nih.go>medlineplus>en"y>arti"le>%%$A6.htm ayo !lini" #taff. $%&$. Umbilical Hernia. In4 ayo 3oundation for edi"al :du"ation
and
/esear"h
&AA<-$%&6.
)ailable
on4
http4>>www.mayo"lini".org>diseases-"onditions>umbili"al hernia>basi"s>definition>"on-$%%$62%
8
9
