Curs 1 Termoterapia -este o metoda de tratament nespecific care utilizeaza ca agent terapeutic factorul termic vehiculat de diversi factori: apa (aflata la temperaturi diferite, in diverse stari de agregare, in aplicatii interne sau externe), lumina, aerul, parafina, namolul, nisipul -raspunsul terapeutic poate fi acelasi la diferite proceduri sau diferit la aceeasi procedura, la diversi pacienti, in functie de dozarea factorului terapeutic si de reactivitatea bolnavului Obiectivele termoterapiei: -reechilibrarea verigilor fiziologice ale termoreglarii -cresterea capacitatii de aparare imunitara specifica si nespecifica a organismului prin modelarea reactivitatii organismului fata de mediu -combaterea mecanismelor fiziopatologice din diverse afectiuni -”calirea” organismului, prin cresterea posibilitatilor de adaptare rapida la variatiile temperaturii mediului Efectele aplicarii factorului termic asupra organismului: 1. Imbunatatirea randamentului structurilor aparatului mioartrokinetic prin: -cresterea eficientei contractiei musculare -cresterea debitului circulator -crsterea elasticitatii fibrelor musculare si a colagenului -cresterea elasticitatii structurilor periarticulare 2. Efect vasoactiv superficial si in profunzime 3. Antrenarea mecanismelor de termoreglare prin utilizarea factorilor termici contrastanti 4. Efect antialgic, atat direct prin scaderea sensibilitatii si excitabilitatii neuromusculare si prin mecanism de poarta, cat si indirect, prin ameliorarea circulatiei, prin efect decontracturant si antispastic si prin rezolutia inflamatiei Efectele aplicarii locale, pe zone limitate, ale factorului termic sunt: -decontracturant, miorelaxant, antispastic -antialgic -vasculoactiv -antiinflamator, resorbtiv
Proprietatile apei: 1. Capacitate termica mare : inmagazineaza o cantitate mare de energie calorica in unitatea de volum, egala cu cea necesara pentru a incalzi cu un grad celsius 33 kg de Hg sau 8 kg de Fe Fe 2. Termoconductibilitate mare (de 20 de ori mai mare decat a aerului) 1
3.
Zona de neutralitate termica (adica temperatura la care
schimbul de caldura cu corpul omenesc este nul) la 34-35°C, apropiata de temperatura de echilibru a organismului Factorii prin care apa actioneaza asupra organismului sunt: 1. Factorul termic , care influenteaza: -termoreceptorii din tegument -temperatura sangelui din vasele superficiale -volumul vaselor sanguine superficiale si profunde -viteza de circulatie a sangelui -presiunea capilara -eliberarea de mediatori chimici, ce intervin in sistemul circulator si neurovegetativ in functie de termoreglare: -la rece se eliberaza histamina cu actiune asupra simpaticului -la cald se elibereaza acetilcolina ce stimuleaza parasimpaticul -hipertermia determina eliberarea de mediatori implicati in apararea nespecifica a organismului, probabil prin excitarea nespecifica a regiunii subtalamice
2. Factorul mecanic -presiunea hidrostatica, care actioneaza in principal asupra sistemului cardiovascular si respirator -forta de impingere a corpului scufundat in apa, conform legii lui Arhimede, pe de o parte permite executarea unor exercitii de kinetoterapie, iar pe de alta parte creste solicitarea organismului prin incercarea acestuia de a contracara respectiva forta -factori mecanici adjuvanti: dusuri, frictiuni, perieri, bule de gaz, etc. 3. Factorul chimic, optional prin adaugarea de plante medicinale, substante cu efect emolient, astringent, iritant, sare, iod
Efectele aplicatiilor de caldura: -analgezie -relaxarea musculara -hiperemie -cresterea elasticitatii colagenului -accelerarea proceselor metabolice
Efectele aplicatiilor de crioterapie: -analgezie -relaxare musculara -scaderea inflamatiei -scaderea spasticitatii -scaderea activitatii metabolice
Contraindicatiile majore ale termoterapiei: -inflamatia acuta -hemoragia acuta -ischemia 2
3.
Zona de neutralitate termica (adica temperatura la care
schimbul de caldura cu corpul omenesc este nul) la 34-35°C, apropiata de temperatura de echilibru a organismului Factorii prin care apa actioneaza asupra organismului sunt: 1. Factorul termic , care influenteaza: -termoreceptorii din tegument -temperatura sangelui din vasele superficiale -volumul vaselor sanguine superficiale si profunde -viteza de circulatie a sangelui -presiunea capilara -eliberarea de mediatori chimici, ce intervin in sistemul circulator si neurovegetativ in functie de termoreglare: -la rece se eliberaza histamina cu actiune asupra simpaticului -la cald se elibereaza acetilcolina ce stimuleaza parasimpaticul -hipertermia determina eliberarea de mediatori implicati in apararea nespecifica a organismului, probabil prin excitarea nespecifica a regiunii subtalamice
2. Factorul mecanic -presiunea hidrostatica, care actioneaza in principal asupra sistemului cardiovascular si respirator -forta de impingere a corpului scufundat in apa, conform legii lui Arhimede, pe de o parte permite executarea unor exercitii de kinetoterapie, iar pe de alta parte creste solicitarea organismului prin incercarea acestuia de a contracara respectiva forta -factori mecanici adjuvanti: dusuri, frictiuni, perieri, bule de gaz, etc. 3. Factorul chimic, optional prin adaugarea de plante medicinale, substante cu efect emolient, astringent, iritant, sare, iod
Efectele aplicatiilor de caldura: -analgezie -relaxarea musculara -hiperemie -cresterea elasticitatii colagenului -accelerarea proceselor metabolice
Efectele aplicatiilor de crioterapie: -analgezie -relaxare musculara -scaderea inflamatiei -scaderea spasticitatii -scaderea activitatii metabolice
Contraindicatiile majore ale termoterapiei: -inflamatia acuta -hemoragia acuta -ischemia 2
-tulburarile de sensibilitate -bolile neoplazice -leziunile tegumentare -discraziile sanguine
Comportamentul Comportamentul termic al organismului uman Din punct de vedere al relatiei cu mediul inconjurator sistemele biologice pot fi: -pasive-nu dispun de controlul schimburilor de energie cu mediul -controlate din afara -cu autocontrol si posibilitatea de adaptare in functie de variatiile mediului Homeostazia: caracteristica organismelor vii de a-si mentine caracteristicile morfofunctionale constante intr-un mediu variabil. Structuri si procese influentate de temperatura: -functiile membranei celulare -activitatea fosfolipidelor membranare -structura lanturilor de hidrocarburi -activitatea adenilatciclazei -legarea insulinei de receptori -structura enzimelor si starea lor de activitate -consumul de oxigen -apararea celulara Omul=organism homeoterm -organele interne toracoabdominale si intracraniene (“miezul”) -muschii si tegumentele (“coaja”) -centrul are o temperatura care variaza foarte putin (37,3-37,5°C), care este controlata permanent de centri hipotalamici -periferia are un comportament poikiloterm, putandu-se modifica, fara consecinte functionale, in functie de temperatura mediului, dar numai intre anumite limite In conditii de echilibru termic: -temperatura zonei periferice variaza intre 33°C la nivelul genunchiului si 36,5°C la nivelul axilei Regiunile corpului unde temperatura masurat se apropie cel mai mult de temperatura centrala: -intrarectal, intravaginal, in interiorul vezicii urinare, la nivel oral, in portiunea inferioara a esofagului, la nivelul pavilionului urechii Variatiile fiziologice ale temperaturii corpului uman: -ritmul somn-veghe -sex-ovulatie -ritmul ingestiei de alimente -varsta -rasa -variatiile sezoniere si zona geografica 3
Termogeneza (termoreglarea chimica) -este realizata prin reactii chimice celulare de tip redox -in repaus: 70% din productia calorica este asigurata de viscere, restul prin termogeneza periferica -in conditii de efort, calorigeneza este asigurata aproapre integral prin activitatea muschilor -la frig termogeneza este realizata in mare parte prin contractia musculara, ea putand creste pana la 20 de ori prin frison termic si prin miscare voluntara La scaderea temperaturii mediului -prima reactie a organismului consta in vasoconstrictie, cu scaderea disiparii caldurii in mediu -a doua reactie este de stimulare a termogenezei, cu intensificarea proceselor metabolice, cresterea tonusului muscular, cu aparitia frisonului termic si declansarea unor reactii voluntare Termogeneza este stimulata de: -contractia musculaturii striate -activitatea sistemului nervos simpatic -tiroida (stimuleaza oxidarile biologice mitocondriale) -cresterea temperaturii corpului Mecanismele activate prin frig sunt: -frisonul termic -foamea -secretia de adrenalina, noradrenalina si h. tiroidieni -vasoconstrictie cutanta -piloerectie Termoliza se realizeaza prin: Iradierea-procesul de transfer de energie calorica de la obiecte calde catre obiecte reci, prin radiatii electromagnetice din zona infrarosu -este cea mai importanta forma de termoliza in repaus 60% -intensitatea iradierii depinde de capacitatea tegumentului de a emite radiatii si de gradientul termic dintre organism si mediu -orice corp care emite radiatii poate sa le si absoarba -emisivitatea=energia calorica/energia emisa=0,97 (la om) Conductia-pierderea directa de caldura prin contactul dintre obiecte la temperaturi diferite -in repaus prin conductie se realizeaza 3% din termoliza Convectia-reprezinta pierderea de caldura in mediul din jur prin asanumitii curenti de convectie -reprezinta 12% din termoliza de repaus -include pierderile de caldura la nivelul cailor respiratorii prin aerul respirat -in apa depertitia de caldura este mult mai mare (capacitate termica si conductibilitate mare) 4
-prezenta tesutului adipos reduce termoliza Evaporarea-reprezinta 25% din termoliza de repaus (12% prin respiratie si 13% prin piele) Intensitatea evaporarii depinde de: -temperatura mediului -gradul de efort fizic -suprafata cutanata de schimb -temperatura tegumentului -prezenta curentilor de aer -gradul de saturare cu vapori de apa a mediului Disiparea caldurii in mediu depinde de o serie de factori biologici: -debitul circulator -secretia sudoripara -grosimea tesutului celular subcutanat -suprafata corpului expusa contactului cu mediul Mecanismele activate prin caldura: -vasodilatatia cutanata -sudoratia -polipneea -scaderea secretiei hormonilor tiroidieni -anorexia, apatie, inertie •
Receptorii termici periferici si centrali
Receptorii periferici: tegument, mucoasa bucala, faringe, esofag, foarte putini in mucoasa stomacului si in jurul orificiilor anal si vaginal. Receptorii centrali: hipotalamus, talamus, mezencefal, corpi striati.
Receptorii periferici: 1. Terminatii nervoase libere amielinice: in numar de 250000 pentru cald si 30000 pentru rece la nivelul tegumentului si mucoaselor. 2. Receptori de tip corpusculi Krause si Rufini, prezenti in special la nivelul fetei si mainilor. 3. Terminatii nervoase libere, neincapsulate la nivelul viscerelor: in regiunea proximala a marilor vene, in peretii vaselor pulmonare, inimii, viscerelor abdominale. Receptorii centrali: sunt asezati mai ales in jurul centrilor termici, find excitati direct de temperatura sangelui care iriga centrii respectivi. -tipul A: sunt stimulati de cald si determina scaderea intensitatii proceselor metabolice -tipul B: sunt stimulati de rece si determina amplificarea reactiilor metabolice -tipul C: sunt stimulati de temperaturi foarte crescute, determina vasodilatatie cerebrala si activarea directa a sudoratiei
Termoreglarea centrala Centrul termogenetic -situat in hipotalamusul posterior, determina: 5
Reactii vegetative: -adaptarea circulatiei sudoripare -a circulatiei pielii -piloerectiei -modificarilor metabolice Reactii somatice -se refera la modificarile de tonus muscular si de forta musculara Reactii endocrine -au baza stimularea axului hipotalamo-hipofizo-tiroidian (ex.: frigul determina cresterea secretiei de hormon tiroidieni, medulosuprarenalieni si corticosuprarenalinei) Centrul antitermic -situat in hipotalamus, aria preoptica, este excitat atat pe cale reflexa, cat si direct prin intermediul sangelui incalzit -pe de o parte stimuleaza secretia sudorala pe cale colinergica, pe de alta inhiba centrul termogenetic, cu vasodilatatie secundara inhibarii vasoconstrictiei periferice
Curs 2 Efectorii reactiilor de termoreglare sunt: -circulatia periferica -glandele sudoripare -muschii (termogeneza tremuranda) -modificarile metabolice -reactiile comportamentale constiente Caile eferente sunt coordonate si controlate de hipotalamus, care controleaza raspunsurile vegetative, endocrine si somatice. Reactiile comportamentale -constituie raspunsul primordial la modificarile termice ale mediului extern Raspunsul vasomotor -consta in reglarea fluxului sanguin in functie de temperatura centrala si periferica prin doua mecanisme: -redistribuirea sangelui spre diverse zone ale tegumentului si modificarea debitului cardiac -circulatia periferica este sub controlul sistemului nervos autonom, exista variatii mari in ceea ce priveste raspunsul termoreglator vasomotor al acesteia
Sudoratia -glandele sudoripare reprezinta principalul efector al termolizei la om Glandele exocrine-secreta o solutia salina care contine uree si acid lactic; sunt distribuite pe toata suprafata corpului, sunt sub control colinergic Rata de sudoratie este influentata de temperatura centrala a corpului, temperatura medie tegumentara, temperatura cutanata locala.
6
Glandele apocrine-sunt situate la baza firelor de par, sunt sub control adrenergic. In procesul de tremoreglare un rol important il are si sistemul nervos vegetativ, mai ales simpatic, cat si mediatorii chimici: -dopamina -adrenalina (activeaza termogeneza) -noradrenalina (inhiba ambele procese) -acetilcolina -serotonina (stimuleaza termoliza) -histamina -efortul fizic duce la cresterea temperaturii corpului proportionala cu munca depusa, cu cresterea metabolica si cu temperatura mediului inconjurator -la pacentii cu leziuni traumatice ale maduvei spinarii: reglare termica anormala, raspund lent si ineficient la modificarile termice din mediul inconjurator, in functie de nivelul si gravitatea leziunii Organizarea microcirculatiei superficiale Reteaua cutanata -doar 10% este utilizata pentru a realiza nutritia tegumentului si inlaturarea produsilor de catabolism; restul de 90% este folosit pentru reglarea schimburilor de caldura cu mediul Vasele specializate pentru functia de tremoreglare: -nu au tonus bazal -sunt foarte sensibile la catecolaminele circulante -nu au control metabolic -nu prezinta hiperemie activa -au anastomoze arteriovenoase aflate exclusiv sub actiunea simpaticului Vasele utilizate in scopuri nutritive: -au tonus bazal, desi moderat -activitatea lor se desfasoara sub control multifactorial: catecolamine circulante, sistem nervos simpatic, factori hormonali, metaboliti locali -au hiperemie activa -au o capacitate mare de autoreglare a fluxului Din punct de vedere anatomic, reteaua circulatorie cutanata este formata din: -reteaua arteriala si arteriolara -reteaua anastomozelor arteriovenoase -reteaua capilara -reteaua venoasa Reglarea circulatiei cutanate se face: -reglare neuronala prin fibre mielinizate si nemielinizate, care sunt sub control adrenergic si colinergic -reglare umorala, prin secretie locala de histamina, adrenalina si acetilcolina •
7
-reglare vegetativa prin centrul vasomotor, prin intermediul caii simpatice eferente, determina modificarea starii de contractilitate a circulatiei periferice Circulatia musculaturii scheletice -este o circulatie de tip nutritiv, alcatuita din vase in principal de tip terminal, care prezinta anastomoze artereriovenoase doar la nivelul perimisiumului -in repaus fluxul sanguin este de 2-5ml/min/100g muschi, iar in starea de activitate maxima este de 50-80ml/min/100g muschi Reglarea circulatiei musculare se realizeaza prin: 1. Mecanism neuronal -prin fibre simpatice aflate in peretii vaselor sanguine -prin reflexe declansate in zonele baroreceptoare, care regleaza tonusul simpatic 2. Reglare umorala se realizeaza prin intermediul catecolaminelor eliberate de medulosuprarenala in timpul efortului -noradrenalina determina vasoconstrictie -adrenalina in doze mici excita beta-receptorii, care induc vasodilatatie -adrenalina in doze mari excita alfa-receptorii, care induc vasoconstrictie 3. Autoreglarea circulatiei musculare se face prin factori metabolici locali: au efect predominant de dilatare a vaselor rezistive precapilare, efect determinat de: consumul crescut de oxigen in timpul contactiei, cu hipoxie locala consecutiva, excesul de acid lactic, bioxid de carbon, ioni de potasiu, adenozina din consumul crescut de ATP Adaptarea circulatiei la efortul muscular se face prin: 1. Descarcarea in masa a sistemului simpatic sub comanda corticala: -activare cardiaca -vasoconstrictie periferica -vasodilatatie musculara, cu obtinerea fluxului sanguin suplimentar necesar pentru contractia musculara 2. Vasodilatatie in muschii activi 3. Vasoconstrictie cutanata periferica Efectele factorului termic asupra organismului uman •
•
Tipul microkinetic -cu hipertonie vagala, trofotrop -predomina reactia vasodilatatorie si pierde energie termica -prezinta reactii lente si cu amplitudine mica, care se instaleaza lent si se mentin timp indelungat
Tipul macrokinetic -cu hipertonie simpatica, ergotrop -predomina reactia vasoconstrictiva -prezinta reactii rapide, cu amplitudine mare
Reactia dermovasculara 8
-reprezinta modalitatea de modificare a circulatiei superficiale la aplicarea locala a factorului termic -se realizeaza prin reflexe locale, fara a implica modificari ale temperaturii centrale -la aplicarea de cald se produce vasoconstrictie (durata 10”-20”), hiperemie activa, de scurta durata, in final hiperemie pasiva cu vasodilatatie capilara si venulara -la aplicarea de rece se produc: vasoconstrictie locala (durata 1’-2’), insotita de paloarea tegumentului, urmata de vasodilatatie arteriolara, capilara, venulara, cu hiperemie de tip activ, urmeaza vasodilatatia capilara cu staza sanguina si vasoconstrictie arteriolara si venulara (hiperemie pasiva), culoarea tegumentului devine violacee Aparitia si intensitatea reactiei dermovasculare: -intensitatea factorului termic aplicat -starea initiala a organismului din punctul de vedere al echilibrului caloric si a conductibilitatii tegumentului -rapiditatea aplicarii factorului termic -rapiditatea acomodarii organismului -existenta factorilor adjuvanti, mecanici sau chimici supraadaugati -diferenta dintre temperatura tegumentului si cea a vectorului termic -numarul de aplicatii termice de aceeasi intensitate -contractiile musculare active, concomitente cu aplicarea termica -integritatea sistemului nervos implicat in receptia si transmisia stimulului termic, precum si integritatea organelor efectoare Efectul factorului termic asupra aparatelor si sistemelor -asupra SNC caldura are un efect relaxant, iar frigul si procedurile alternante au un efect excitant -procedurile de scurta durata, calde, reci sau alternante cresc excitabilitatea nervilor periferici -procedurile de lunga durata calde, dar mai ales reci determina scaderea excitabilitatii pana la anestezie -sensibilitatea receptorilor de intindere din muschi si tendoane este redusa la aplicarea de rece •
1. Efectul factorului termic asupra circulatiei La aplicarea de caldura: -mobilizeaza depozitele de sange -creste volumul circulator -creste viteza de circulatie a sangelui -scade rezistenta vasculara periferica -creste debitul cardiac -creste munca inimii -scade tensiunea arteriala sistolica si diastolica
9
La o aplicare >40°C se produce o vasoconstrictie profunda cu cresterea brusca a TA. La aplicarea de rece: -vasoconstrictie periferica -scaderea volumului circulator periferic -scaderea debitului cardiac -creste rezistenta vasculara periferica -creste activitatea cordului
2. Efectul factorului termic asupra sangelui -numarul de hematii si de leucocite creste la aplicarea de rece, iar la cald scade numarul lor
3. Efectul factorului termic asupra aparatului respirator -aplicatiile calde cresc frecventa respiratorie, cele reci<18-28°C, determina respiratii ample, cresc durata atat a inspirului, cat si a expirului
4. Efectul factorului termic asupra muschilor -aplicatiile scurte de rece inlatura oboseala musculara si cresc randamentul -aplicatiile calde, de scurta durata cresc de asemenea randamentul muscular, cele de lunga durata scad tonusul muscular si scad capacitatea de contractie musculara
5. Efectul factorului termic asupra metabolismului -la temperaturi ridicate se amplifica arderile pentru glucide si lipide, aplicatiile reci determina stimularea metabolismului
6. Efectul factorului termic asupra sistemului endocrin -activitatea glandelor endocrine hipofunctionale se amelioreaza prin aplicatii alternante de cald si rece 7. Efectul factorului termic asupra tegumentului –reactia dermovasculara
8. Efectul factorului termic asupra inflamatiei -aplicatiile de rece pot amplifica inflamatia mediata de PG, in timp ce scad inflamatia acuta exudativa -inflamatiile proliferative cronice sunt ameliorate de caldura blanda, aplicatiile hiperterme amplifica procesul inflamator acut exudativ
9. Adaptarea organismului la cald -temp.>25°C→vasodilatatie periferica, temperatura centrala este mentinuta constanta -temp.>30°C→vasodilatatia devine ineficienta, se produce acumulare de caldura metabolica, temp. centrala tinde sa depaseasca 37,3°C→excitarea centrului antitermic, care inhiba centrul termogenetic si lent sunt puse in functiune mecanismele termolizei -temp.>38°C aplicate brusc excita termoreceptorii cutanati→vasodilatatie periferica, cu revenirea la normal a temperaturii centrale
10. Adaptarea organismului la rece 10
-temp.<25°C determina prin excitarea receptorilor cutanati activarea centrul termogenetic→raspuns somatic, vegetativ, endocrin -temp.<18°C intra in actiune mecanismele de termogeneza centrala (intensificarea metabolismului) si periferica (frisonul termic) -la imersia in apa rece, excitatia cutanata este brusca si foarte intensa -temp.<15°C→vasoconstrictia alterneaza cu perioade de vasodilatatie pentru a permite irigarea si nutritia tegumentului
Efectele aplicatiilor locale de caldura -acumularea de energie calorica in tegument si tesutul celular subcutanat -modificari circulatorii locale, la distanta si in profunzime -amplificarea metabolismului local -rezolutia proceselor inflamatorii locale -efect analgetic -efect de stimulare a termoreglarii periferice
Efectele aplicatiilor generale de caldura se datoreaza: -efectelor asupra principalelor aparate si sisteme -vasodilatatiei superficiale generalizate -raspunsului vascular din profunzime realizat conform reactiilor reflexe si stimularii termoreglarii
Efectele aplicatiilor hiperterme asupra aparatului cardiovascular -creste debitul cardiac -creste ritmul cardiac -cresterea moderata a TA sistolice si o crestere importanta a TA diastolice -cresterea debitului bataie
Aclimatizarea -este procesul de adaptare a organismului la temperaturi extreme ale mediului La temperaturi ridicate se face prin: -creste numarul de glande sudoripare active -cresterea cantitatii de transpiratie eliminata -modificarea continutului acesteia, cu eliminarea mai ales de apa, cantitati mai reduse de electroliti
Curs 3 Clasificarea procedurilor de termoterapie Din punctul de vedere al vectorului: -proceduri umede (hidrotermoterapie), care utilizeaza apa drept vector si care reprezinta cea mai mare parte a termoterapiei -proceduri uscate, utilizeaza vectori cu conductibilitate mai mica decat a apei: parafina, namolul, aerul, lumina, nisipul Din punctul de vedere al suprafetei pe care se aplica procedura, exista:
11
-proceduri locale, pe suprafete limitate ale corpului: comprese, cataplasme, bai locale -proceduri partiale, pe suprafete mai mari ale corpului sau pe jumatati de corp: impachetari, bai partiale, aplicatii partiale de parafina, bai alternante -proceduri generale, la nivelul intregului corp Din punct de vedere al temperaturii utilizate: -proceduri de crioterapie, care utilizeaza temperaturi sub O°C -proceduri reci, care se impart in proceduri reci propriu-zise, cu temperaturi pana la 20°C si proceduri racoroase, cu temperaturi de pana la 32°C -proceduri calde intre 36°C-45°C -baile calde 36°C-37°C -baile hiperterme 38°C-39°C -baile intens hiperterme>40°C -proceduri de termoterapie propriu-zisa, cu temperaturi 40°C-100°C: parafina, namolul, nisipul, baile de lumina, sauna -proceduri alternante, folosesc aplicarea alternativa de cald si rece-pentru stimularea microcirculatiei; pot fi locale, partiale, mai rar generale; utilizeaza diferite temperaturi de aplicare ale vectorilor termici -proceduri ascendente, temperatura vectorului este crescuta treptatpentru calirea organismului
Reguli generale de aplicare ale termoterapiei: -pacientul trebuie examinat cu atentie inaintea oricarei proceduri -termoterapia nu se aplica imediat dupa mese -procedurile generale se aplica, de preferinta, dimineata -numarul de aplicatii zilnice la acelasi pacient trebuie sa fie limitat -nu se aplica proceduri generale dupa eforturi fizice mari, stres, perioade de insomnie, etc. -se intrerup in timpul ciclului menstrual -pacientul este sfatuit sa isi goleasca vezica si intestinul inainte de aplicarea procedurilor -nu este permisa aplicarea unor excitanti mai puternici fara avizul medicului -la pacientii cu tegumente reci, aplicarea procedurilor reci se face dupa o incalzire prealabila -dupa proceduri calde prelungite sau hiperterme este indicata o scurta procedura de racire pentru combaterea atoniei vasculare periferice -indicatiile de prescriere trebuie respectate -pacientul va fi supravegheat pe toata perioada procedurii Principalele aplicatii de termoterapie •
Compresele -sunt cele mai simple proceduri 12
-se folosesc bucati de panza variate ca dimensiuni, inmuiate in apa la diferite temperaturi, aplicate pe diferite zone ale corpului In functie de temperatura se impart: -reci -calde -alternante -stimulante -cu aburi Pot fi aplicate in diferite regiuni ale corpului: -cap -regiunea cervicala -abdomen -toracele posterior -regiunea lombara -regiunea genitala -membre superioare sau inferioare Reguli generale: -compresa sa fie bine intinsa pe tegument -din punct de vedere al umiditatii: cele calde si reci vor fi stoarse, iar cele stimulante vor fi foarte bine stoarse, pentru a nu uda compresa de acoperire -sa nu fie foarte stranse, pentru a nu comprima circulatia -aplicarea se face doar pe tegumente sanatoase, integre
Compresele reci -se schimba compresa din 5’ in 5’ sau se combina cu un hidrofor ori cu punga cu gheata -durata totala variaza intre 20’-60’ Efectele urmarite: -antitermic -antispastic -antihemoragic -antiinflamator -antialgic
Compresele calde -apa la 38-43°C, cele fierbinti la 45-55°C -trebuie acoperite pentru a le mentine temperatura -durata de aplicare 20’-60’-90’ Modul de actiune: -antispastic -analgezic -hiperemiant -resorbtiv
Comprese alternante 13
-se aplica o compresa calda 40-50°C timp de 2’-3’, urmata de compresa rece 12-16°C durata de 30”-1’, alternarea se face de 5-6 ori -se incepe intotdeauna cu compresa calda si se termina cu cea rece -efect de stimulare a circulatiei sanguine si sistemului neuromuscular
Comprese stimulante (Priessnitz) -necesita doua bucati de panza: una mai mica, udata la temperatura camerei, cealalta mai mare, uscata, se aseaza peste prima -durata este de 2-6-12 ore -stimuleaza procesele biologice locale nervoase si circulatorii
Compresele cu aburi -se aplica o bucata de panza inmuiata in apa fiebinte la 60-70°C intre doua bucati uscate -durata 20’-60’ -efect resorbtiv, analgezic si antispastic
Cataplasmele -aplicarea la nivelul tegumentului de diverse substante, organice sau anorganice, aflate la anumite temperaturi in scop terapeutic -pot umede sau uscate, calde sau reci
Cataplasmele umede -utilizeaza un amestec de substante organice sau plante medicinale puse intr-un saculet sau intre doua bucati de panza Se folosesc cataplasme cu : paine tarate seminte de in faina de grau orz ovaz porumb plante medicinale: musetel menta nalba plante ce contin uleiuri eterice: mustar hrean
Cataplasmele uscate -utilizeaza tarate de grau se secara de porumb sare -se incalzesc la o temperatura suportabila si se introduc intr-un saculet si se aseaza in stare uscata pe zona de tratat
Modul de actiune al cataplasmelor: -hiperemiant -resorbtiv -antispastic -analgezic
Indicatii: -afectiuni reumatismale, degenerative -afectiuni ale tesutului moale -nevralgii 14
-afectiuni colicative abdominale -contracturi musculare, etc.
Hidrofoarele -tuburi subtiri de cauciuc sau de metal, aranjate circular sau paralel, prin care circula apa la o anumita temperatura -au forme variate: circulare, dreptunghiulare, ovalare, etc. -modul de actiune, modul de aplicare, efectele la fel ca si la cataplasme -temperatura apei este mentinuta constanta pana la sfarsitul procedurii
Impachetarile -constau din impachetarea unei parti a corpului sau a intregului corp in cearsaf umed sau uscat, in parafina, nisip sau namol, peste care se aplica o patura sau cearsaf uscat
Impachetarile umede -temp. este la 18-20°C, pot fi: complete, pe trei sferturi, de jumatate inferioara, de trunchi -durata este de 60’-80’ maximum -la cele complete de asociaza o compresa rece pe frunte -dupa impachetare se aplica o procedura de racire, de tip baie, dus, spalare -modul de actiune se bazeaza pe factorul termic
Modul de actiune: Faza initiala, de excitatie, se datoreaza temp. de 18°C -vasoconstrictie periferica -hiperexcitabilitate nervoasa -tahicardie -polipnee Este stimulata termogeneza, dupa 1’-3’, vasoconstrictia este inlocuita cu vasodilatatie si este activata termoliza. -durata fazei este de 15’-20’, este reglata homeostazia interna, are efect tonic asupra organismului Faza a doua, in urmatoarele 30’-50’, in care continua vasodilatatia cutanta, se produce: -scaderea temperaturii -rarirea pulsului -rarirea frecventei respiratorii Se obtine un efect sedativ. Faza a treia, dureaza 50’, procedura devine hiperterma, este stimulata termoliza, inclusiv sudoratia; se produc: -excitarea sistemului nervos -tahicardie -cresterea frecventei respiratorii
Indicatiile impachetarilor:
15
-cele de durata scurta (10’-15’): bolnavi febrili (efect antitermic), astenici, depresivi (efect de tonifiere), dismetabolici (stimuleaza arderile) -cele de durata medie (20’-50’): nevroze, stari anxioase, de surmenaj, la pacienti cu tulburari de termoreglare -cele prelungite (60’-90’): bolnavilor cu tulburari metabolice, obezi, gutosi, in unele intoxicatii cronice Contraindicatii: boli CV, afectiuni cronice decompensate ale organelor vitale, in boli dermatologice
Impachetarile uscate -partiale sau complete, se utilizeaza doar patura uscata, durata o ora si jumatate -este o procedura hiperterma, este stimulata termoliza, inclusiv sudoratia -se pot adauga termofoare sau sticle cu apa calda -la sfarsit se recomanda procedura de racire -se opreste daca apar: senzatie de ameteala, cefalee, palpitatii, greata -efectul se datoreaza factorului termic cu actiune generala→accelerarea proceselor metabolice
Indicatiile impachetarilor uscate: -hipotiroidism -obezitate -hiperuricemie -intoxicatii cronice -boli reumatismale cronice
Contraindicatiile impachetarilor uscate: -boli cardiovasculare -suferinte cronice decompensate -stari debile sau casectizante -tuberculoza -stari febrile, afectiuni dermatologice, etc.
Frictiunile -proceduri de termoterapie, care utilizeaza pe langa factorul termic si factorul mecanic -reci sau alternante, partiale sau complete -consta din manevre de masaj e tip frictiune, viguroase la nivelul zonei de tratat, acoperite initial cu un prosop inmuiat in apa rece (18-20°C), apoi cu un cearsaf uscat si, in final, cu o patura -cele alternante folosesc intai un prosop inmuiat in apa calda (38-40°C), apoi unul inmuiat in apa rece (16-18°C) In frictiunile complete se respecta o anumita ordine: membrul inferior drept, apoi cel stang, trunchiul posterior, toracele anterior, partile laterale ale trunchiului, in final abdomenul in sensul evacuarii intestinului. -dupa procedura pacientul este acoperit bine si se lasa in repaus 20’-30’ 16
-procedura se poate completa cu turnarea unei cantitati mari de apa rece sau cu directionarea unui curent de aer rece peste pacient
Efectele frictiunilor: -crestere usoara a activitatii cordului, a metabolismului -excitatie usoara a sistemului nervos -tonifierea aparatului neuromuscular -actiune sedativa generala cu reglarea tulburarilor de somn Pentru frictiunile complete: -intr-o prima faza se produce o intensa vasoconstrictie periferica pe o suprafata intinsa, ca reactie la aplicarea de rece; in a doua faza, vasodilatatie, ca raspuns secundar in cadrul reactiei dermovasculare si ca reactie la factorul mecanic
Indicatiile frictiunilor partiale: stari de surmenaj, astenie, tulburari ale circulatiei periferice, afectiuni degenerative si posttraumatice ale aparatului locomotor Indicatiile frictiunilor complete: tulburari metabolice, obezitate, tulburari ale functiei tiroidiene, stari depresive Contraindicatiile: boli cardiovasculare, dermatologice, suferinte ale sistemului nervos, ateroscleroza, afectiuni febrile, boli cronice decompensate, stari casectice
Curs 4 Perierile -se bazeaza pe factorul mecanic, aplicat cu ajutorul unei perii -actioneaza asupra circulatiei periferice -se impart in uscate sau umede si in complete si partiale Perierile complete: gamba stanga, se continua cu piciorul si glezna, apoi coapsa stanga, urmeaza membrul inferior drept, apoi membrele superioare stang si drept, regiunea cervicala, regiunea centurii scapulare si toracele posterior, toracele anterior, abdomenul. Pentru perierile umede: se utilizeaza periajul alternativ, cu perii inmuiate in apa calda si in apa rece sau periajul sub dus; la sfarsit se face o spalare cu apa rece sau un dus scurt, apoi o frictiune uscata. -durata unei periei intre 15’-45’ -actioneaza asupra circulatiei periferice, determina vasodilatatie -un efect excitant asupra sistemului nervos -efect de stimulare a termoreglarii si metabolismului
Indicatiile perierilor: -tulburari de circulatie periferica -tulburari de termoreglare -obezitatea, hipotiroidismul, sedentarismul 17
-sindroame asteno-depresive -fibromialgia, sindroame miofasciale
Contraindicatiile perierilor: -varice -arteriopatii obliterante ale membrelor inferioare -boli febrile, suferinte generale decompensate -ateroscleroza, hipertensiunea
Spalarile -modul de actiune si indicatiile asemanatoare frictiunilor -sunt mai blande, intensitatea mult mai mica a factorului mecanic -pot fi reci, calde, alternante; partiale sau complete -se efectueaza cu un prosop inmuiat in apa, cu miscari in ambele sensuri la nivelul membrelor si trunchiului si miscari circulare la nivel abdominal -indicatii: stari de convalescenta, stari febrile, proceduri de racire dupa aplicatii termice importante
Afuziunile -asupra corpului este proiectata o coloana de apa, fara presiune -pot fi reci (18-22°C) si alternanate (38-42°C si 18-22°C), complete sau partiale -aplicarea se face foarte aproape de tegument pana la aparitia reactiei dermovasculare Cele partiale pot interesa: picioarele, gambele, coapsele, intregul tren inferior sau superior, membrele superioare, toracele posterior, ceafa Afuziunea fulger: un dus ce se aplica de la 3-6m, la o presiune de 1,5 atm Afuziunile alternante: aplicarea alternanta combinata de apa calda si rece, incepand intotdeauna cu apa calda, alternanta se repeta de trei ori
Modul de actiune al afuziunilor: -aparitia reactiei dermovasculare, intensa si pe o zona intinsa a tegumentului -determinarea secundara a reactiilor consensuale la distanta si viscerale -efect general de reglare a echilibrului termic, a metabolismului si de calire a organismului Cele inferioare-afuziunile inferioare realizeaza decongestia temporara a organelor pelvine si abdominale si chiar a circulatiei cerebrale -cele superioare accelereaza frecventa respiratorie si cardiaca, cu stimularea generala a organismului -local stimuleaza reglarea circulatiei superficiale, tonifica musculatura, stimuleaza peristaltismul intestinal
Indicatiile afuziunilor 18
-tulburari ale circulatiei periferice -stari depresive sau de surmenaj -ca proceduri de racire dupa aplicatii termice intense
Contraindicatiile afuziunilor -suferinte inflamatorii acute si subacute ale organelor din micul bazin -metroragiile, graviditatea -suferinte inflamatorii acute si subacute ale organelor abdominale •
Dusurile
-proceduri de termoterapie prin care, asupra corpului, se aplica apa, aburi sau aer cald cu temperaturi si presiuni diferite, de la oarecare distanta -actiunea se bazeaza pe factorul termic si mecanic -in functie de temperatura pot fi: rece, cald, alternant, cu aburi, cu aer cald -in functie de forma jetului pot fi: dus rozeta, dus sul, dus evantai -dupa directia coloanei de apa sunt: verticale ascendente si descendente, orizontale, circulare -tipuri speciale: dusul subacval si dusul masaj
Dusul rece -temperatura apei este de 15-20°C, durata 1’-3’ -aplicarea pe toata suprafata corpului sau partial -are o actiune excitanta asupra sistemului nervos, circulatiei si termoreglarii Indicatii: -neurastenii, stari de surmenaj -tulburari metabolice si de termoreglare -pentru calirea organismului
Dusul cald -temperatura apei este de 38-40°C (cald popriu-zis) si pana la 45°C (fierbinte) -dusul cald are o actiune calmanta, relaxanta -dusul fierbinte de lunga durata este calmant, iar cel de scurta durata este excitant Indicatii: -afectiuni inflmatorii cronice si degenerative ale aparatului locomotor -stari de oboseala, nevroze
Dusul alternant -aplicarea unui dus cald la 38°C, cu durata de 30”-40”, urmat de un dus rece, de 18-20°C, cu durata de 10”-15”
Dusul cu aburi -aplicarea unui jet de aburi supra unor regiuni limitate ale corpului -durata este de 3’-6’, adesea folosit cu o procedura de masaj sau poate precede o baie generala -este urmat de o procedura de racire 19
Dusul cu aburi -are efect de activare a circulatiei periferice si de resorbtie locala -este indicat: afectiuni degenerative cronice articulare, nevralgii, afectiuni ale tesuturilor moi
Dusul cu aer cald -se asociaza de regula cu masajul -poate fi aplicat si la patul bolnavului -aceleasi indicatii cu ale dusului cu aburi
Dusul rozeta -se utilizeaza pentru aplicatii generale -pot fi calde, reci, alternante
Dusul sul -are o presiune mai mare a coloanei de apa aplicata -pot fi calde, reci, alternante Dusul scotian -doua tuburi de cauciuc, pe unul curge apa calda la 40-45°C, pe celalalt curge apa rece la 18-20°C -distanta de la care se proiecteaza apa este de 2-4m, iar presiunea de 1,52 atm -se aplica mai intai jetul de apa calda timp de 10”-15”, iar apoi cel rece 5”10”, alternanta se repeta 4X Tehnica de aplicare: -se incepe la nivelul membrului inferior stang, de la calcai pana in reginea lombara, unde se fac miscari transversale, se continua ascendent spre omoplatul stangsi, in regiunea centurii scapulare se fac din nou miscari transversale; urmeaza coborarea, de la nivelul omoplatului drept la nivel lombar si, mai departe, pe membrul inferior drept pana la calcai -se continua pe fata anterioara a membrului inferior drept, abdomen (miscari circulare in directia evacuarii colonului), torace, apoi urmeaza coborarea; se evita sanii si organele genitale Actiunea se bazeaza pe factorul termic si mecanic: -un efect excitant asupra sistemului nervos -de tonifiere musculara -de activare a circulatiei -de crestere a metabolismului
Indicatiile dusului scotian: -obezitate, hipotiroidism -tulburari de reglare a circulatiei suprficiale -tulburari de termoreglare -constipatii habituale -ca procedura de calire
Dusul evantai
20
-dispozitiv sub forma de evantai, cu posibilitatea de proiectie a apei asupra unor regiuni limitate -mod de actiune asemanator cu al dusului rozeta
Dusurile verticale ascendente -dusul rece de sezut: efect tonic, in incontinenta urinara, impotenta sexuala, hemoroizi -dusul cald si de lunga durata: afctiuni cronice ale sferei genitale -dusul alternanat: amenoree, oligomenoree, metrite cronice
Dusul masaj -aplicarea mai multor dusuri-rozeta, cu temp. de 38-40°C, concomitent cu manevrele de masaj obisnuite, cu o durata de 8’-15’, partial sau general Efectele dusului masaj: -hiperemie importanta -resorbtie si tonifiere locala Indicatiile dusului subacval: -sechele posttraumatice -afectiuni degenerative ale aparatului locomotor -afectiuni ale tesuturilor moi, nevralgii, constipatii
Dusul subacval -aplicarea unui jet de apa cu presiune mare (1-8atm) si cu o temp. cu 13°C mai mare deca temp. apei -aplicarea se face in cada cu apa la o temp. de 37-38°C Tehnica de aplicare: -jetul de aplicare este dirijat oblic (sub un unghi de 35°) la nivelul tegumetului si vertical la nivelul articulatiilor la o distanta de 20-30 cm -directia de aplicare este de jos in sus, in sensul circulatiei venoase -se incepe la nivelul membrului inferior stang, se continua ascendent pana la nivelul omoplatului stang, apoi idem pe partea dreapta; la nivel lombar si intre omoplati se fac misacri transversale; urmeaza membrele superioare -apoi pacientul se intoarce cu fata in sus si aplicarea se face in aceeasi ordine, la nivel abdomial se efectueaza msicari circulare in sensul evacuarii intestinului, de asemenea la nivelul articulatiilor se fac miscari circulare -se evita glandele mamare si regiunea genitala Actiunea se bazeaza pe factorul termic, dar mai ales pe factorul mecanic.
Indicatiile dusului subacval: -deficite motorii de diferite cauze -atrofii musculare -afectiuni posttraumatice -obezitate, hipotiroidism, constipatii cronice
Contraindicatiile dusului subacval: -suferinte cardiace sau cerebrovasculare 21
-ateroscleroza, hipertensiune -varice, tromboflebite profunde -fragilitate vasculara -hipersensibilitate cutanata
BAILE -sunt proceduri care utilizeaza apa simpla la diferite temperaturi si in diferite stari de agregare sau apa in care se adauga diferite substante cu rol terapeutic -se clasifica in functie de temp. apei, de durata procedurii si de suprafata corpului tratata
Reguli generale in aplicarea bailor: -se aplica in prima jumatate a zilei, deoarece sunt proceduri mari, solicitante pentru organism -trebuie pastrat un interval de timp intre ingestia de alimente si aplicarea baii generale (30’ dupa micul dejun, 2-3 ore dupa o masa ceva mai bogata) -nu se aplica dupa efort fizic important sau dupa stari de tensiune nervoasa mare -intrarea in apa se face lent, dupa verificarea temperaturii apei, apa trebuie sa acopere umerii -pentru baile hiperterme se aplica o compresa rece pe frunte -pentru o postura relaxata in cada trebuie sa existe dispozitive pentru sprijinirea capului si a picioarelor -pacientul trebuie supravegheat pe tot parcursul procedurii, care se intrerupe la cel mai mic semn de intoleranta -dupa baie trebuie sa urmeze o perioada de odihna
Crioterapia -aplicarea la nivelul tegumentului la temperaturi
-modificari de contractilitate musculara: alungirea perioadei de relaxare, creste excitabilitatea musculara, urmata apoi de scaderea ei, creste tonusul muscular initial, apoi scade -la aplicatiile scurte de 1’ creste performanta muschilor striati -creste vascozitatea tesutului conjunctiv de la nivelul muschilor, structurilor articulare si periarticulare Analgezia obtinua prin crioterapie se datoreaza: -scaderii receptivitatii stimulilor nociceptivi la nivelul nociceptorilor -diminua transmiterea aferentelor dureroase -efectului de “poarta” la nivel medular -diminua metabolismul -scade productia de substanta P si a altor neurotransmitatori Efectele crioterapiei dureaza mai mult decat aplicatiile de caldura.
Indicatiile crioterapiei: -afectiuni posttraumatice -afectiuni reumatismale inflamatorii -contracturi musculare -spasticitate
Contraindicatiile crioterapiei: -ischemia -sindromul Raynaud -tulburari de sensibilitate -crioglobulinemia, sensibilitatea la rece
Curs 5 A. Baile generale simple I. Baile generale la temperatura de indiferenta -utilizeaza apa la 34-35°C, durata 10’-30’-60’ -actiunea se bazeaza mai mult pe factorul mecanic, mai putin pe cel termic -in primele minute presiunea exercitata asupra organismului determina o accelerare a frecventei cardiace si a ritmului respirator, un efect de tonifiere si de inviorare al bailor de scurta durata (10’-15’) -daca baia se prelungeste are efect de sedare
II. Baile reci (18-22°C) si racoroase (28-32°C) -se bazeaza pe factorul termic si pe reactia dermovasculara la rece -initial apare vasoconstrictia cu inhibarea termolizei, apoi sunt activate procesele de termogeneza -temperatura centrala incepe sa creasca, cresc valorile TA si ale frecventei cardiace, sistemul nervos este excitat
23
-urmeaza faza de vsodilatatie activa, cu hiperemie consecutiva si stimularea termolizei, TA scade, ritmul cardiac se rareste, iar metabolismul este intens stimulat
Bai reci complete in cada sau piscina -utilizeaza apa la cel mult 15°C, durata de 10”-30” -se aplica de obicei dupa o procedura termica -in timpul baii pacientul face miscari intense -actiunea este bazata pe factorul termic, intens excitant
Indicatiile bailor reci complete: -obezitate, hipotiroidism, diabet -stari dupa oboseala psihica sau intelectuala intense
Contraindicatiile bailor reci complete: -afectiuni cardiace -nevroze -boli generale decompensate -boli debilitante -afectiuni dermatologice -afectiuni ale vaselor periferice
Baile de imersiune -se folosescte o cada obisnuita cu apa la 15-18°C, bolnavul intra timp de cateva sec, repeta scufundarea de 3-4 ori -efectul asemanator cu al bailor reci Indicatii: -boli infectioase cu febra mare -dupa proceduri de termoterapie intensa -in stari de astenie fizica
Baile cu valuri -se foloseste o cada cu un dispozitiv special pentru crearea valurilor -apa la temp. de 28-32°C, pana la jumatatea cazii sau pana la nivelul de trei sferturi -durata de 3’-4’ Indicatii: -in convalescenta -stari de astenie sau surmenaj
Baia de jumatate (halbbad) -se efectueaza intr-o vana cu apa la 32°C, in care pacientul intra doar pe jumatate -se executa manevre de frictiune la nivelul spatelui concomitent cu turnarea de apa, aceleasi manevre se executa si la nivelul trenului inferior
Indicatii: -boli infectioase febrile -bolnavi spastici -in atoniile gastrointestinale 24
-ca procedura de racire dupa termoterapia inalta -astenie
Contraindicatii: -stari accentuate de debilitate -reactii dermovasculare patologice
Baia cu peria -este o baie la temperatura de indiferenta intr-o cada umpluta pe trei sferturi cu apa si o perie cu ajutorul careia se realizeaza periajul sub apa de sus in jos, de 2-3 ori, durata 3’-5’ -actiunea este intensa datorita factorului mecanic III. Baile peste temperatura de neutralitate termica , pot fi calde (3637°C), hiperterme (38-39°C) si intens hiperterme (>40°C)
1. Baile calde -se aplica sub forma de bai simple, bai de kinetoterapie si bai cu masaj -se realizeaza intr-o cada simpla, cu o durata intre 15’-30’ -au o actiune miorelaxanta si sedativa generala si efect de antrenare al termoreglarii Indicatii: nevrite, nevragii, la bolnavii spastici, redori articulare, nevroze, astenie, insomnie
2. Baile hiperterme simple Baia de 38°-39°C -sunt activate mecanismele de termoliza atat cele periferice, cat si cele centrale -se produce vasodilatie periferica si vasoconstrictie la nivelul organelor interne -debitul circulator creste mult si cordul este intens solicitat, la fel sistemul nervos si metabolismul -sunt antrenate prin suprasolicitare functiile de termoreglare
Baile intens hipertreme >40°C -excitarea rapida a receptorilor termici cutanati determina un raspuns mai rapid al centrilor hipotalamici, cu vasodilatatie rapida, importanta si cu amplificarea debitului circulator periferic -se produce vasoconstrictie la nivelul organelor interne, exceptie facand circulatia cerebrala -la imersia brusca in apa poate sa apara o reactie paradoxala, cu scaderea temperaturii centrale si initierea termogenezei, aparitia piloerectiei, vasoconstrictiei, frisonului termic
Efectele bailor hiperterme si intens hiperterme asupra aparatului cardiovascular: -vasodilatatie periferica intensa, cu vasoplegie si staza venoasa, arteriolara, capilara -vasoconstrictie la nivelul organelor interne -cresterea debitului circulator periferic 25
-cresterea debitului cardiac si a debitului bataie -cresterea tensiunii arteriale sistolice, urmata de scaderea acesteia, daca baia continua -cresterea tensiunii arteriale diastolice, care se mentin crescuta datorita vasoconstrictiei interne
Baile hiperterme ascendente -intensificarea treptata a solicitarii organismului, prin cresterea progresiva a temp. apei de la 35°C, din minut in minut cu cate 1°C -se urmareste in permanenta pulsul, TA, frecventa respiratorie -se poate ajunge la o temp. a pacientului de 39°C, la o temp. a apei de 4143°C -durata 60’-90’ Actiunea bailor hiperterma ascendente: -cresterea temperaturii centrale, stimularea mecanismelor de termoreglare, excitatia sistemului nervos, a celui cardiovascular si amplificarea proceselor metabolice Indicatii: -boli cronice degenerative si inflamatorii -spondilita anchilopoetica -nevralgii, nevrite, astmul bronsic -intoxicatii cronice -obezitate
IV. Baia cu aburi -pacientul este introdus intr-un dispozitiv special prevazut cu robinte pentru aburi si termostat -capul pacientului ramane afara -se incepe cu o temp. de 38-42°C, se urca treptat la 50-55°C -la sfarsit se aplica o procedura de racire de tip spalare, afuziune -durata 5’-30’ in functie de rezistenta pacientului, de starea sa de antrenament si de scopul urmarit Actiunea bailor cu aburi: -intensa excitatie a organismului -stimulare cardiaca, ventilatorie, metabolica Indicatii: -procedura de incalzire ce premerge aplicatiile reci -tulburari de circulatie periferica -obezitate, hipotiroidism -reumatism cronic degenerativ si inflamator -nevralgii, nevrite cronice, intoxicatii cronice
Baia cu aer cald -dispozitiv asemanator cu cel de la baia cu aburi -temp. 60-70°C, dar se poate sa ajunga la 100°C Sauna-o varianta de baie cu aer cald 26
-sistemele de termoreglare sunt solicitate lent, dar foarte eficient -se produce termoliza, cu implicarea mai ales a evaporarii prin hipersudoratie si hiperventilatie -umiditatea aerului 1-5% -pentru cresterea solicitarii se adauga aburi B. Bai generale medicinale -utilizeaza pentru tratament pe langa factorii termic si mecanic si factorul chimic, reprezentat de diferite substante chimice, plante medicinale, gaze, substante radioactive •
I.
Baile cu ingrediente chimice
-temp. apei este de 35-37°C, durata 10’-20’
Baia cu iod -se dizolva in apa 50-100g iodura de potasiu pentru o baie completa si 5-10g pentru o baie partiala -se mai poate folosi sare de Bazna -cada se acopera pentru a evita actiunea nociva a vaporilor de iod Actiunea bailor cu iod: -produce vasodilatatie -scade vascozitatea sangelui -reduce inflamatia -creste apararea nespecifica a organismului Indicatii: -afectiuni cronice reumatismale -inflamatii cronice genitale -nevralgii -afectiuni dermatologice
Baia cu sare -6-10 kg pentru o baie generala, 1-2 kg pentru una partiala Efectele asupra organismului: -vasodilatie superficiala -influentarea metabolismului general -influentarea echilibrului fosfocalcic -creste eliminarea de acid uric -efect antiinflaamtor si resorbtiv Indicatii: afectiuni cronice ale aparatului locomotor si genital, hipotiroidie
II. Baile cu plante medicinale Baia cu infuzie de flori de musetel sau de menta -se folosesc 500-1000g flori de musetel, respectiv 300-500g frunze de menta Indicatii: -afectiuni reumatismale -nevralgii, nevrite 27
-stari de astenie, anxietate Substantele aromatice au un efect sedativ asupra SNC.
Baie cu faina de mustar -se foloseste o pasta obtinuta din 10-100g faina de mustar si apa la 25°C, introdusa intr-un saculet care se mentine in apa pana capata o culoare galen-verzuie si miros patrunzator de mustar -are efect revulsiv si excitant pentru tegument Indicatii: -bronsite, mialgii, nevrite -reumatism cronic degenerativ sau inflamator
Baie cu tarate de grau, cu malt sau amidon -o mentinere timp mai indelungata a temperaturii apei din baie, datorita slabei termoconductibilitati -au un efect emolient pentru piele -1-3kg de malt de orz fiert 30’ in 5-6l de apa sau 1,5kg de tarate de grau sau 1-2kg de amidon Indicatii: -afectiuni dermatologice, nevralgii, afectiuni reumatismale
Baile cu coaja de stejar sau castan -decoct din 3kg coaja de copac fiert in 5l de apa timp de 30’ -are efect astringent asupra pieliii Indicatii: -eczeme acute si cronice, uricarie -alergii medicamentoase
III. Baile cu gaze Baile cu CO2 -dispozitiv special care realizeaza la o presiune de 0,5-1 atm, bule fine de CO2 in cada cu apa la 30-35°C, durata 5’-20’ -determina eliberarea de histamina si acetilcolina -efect vasodilatator periferic -determina scaderea tensiunii arteriale si alungirea diastolei -actiune calmanta asupra SNC
Indicatiile bailor cu CO2: -afectiuni cardiovasculare compensate -hipertensiunea arteriala -arteriopatiii obliterante priferice
Baile cu bule de oxigen si cu bule de aer -30-35°C pentru cele cu oxigen, 32-37°C pentru cele cu aer, durata 15’20’; -efect de sedare a SNC
Baile sulfuroase
28
-se toarna in apa la 36-37°C un amestec de sulfat de potasiu (50-150g) cu acid sulfuric (15-30g) sau hiposulfit de sodiu (50-150g) amestecat cu 3060g otet de 9° -cada se acopera cu un cearsaf pentru a se evita inhalarea de hidrogen sulfurat -temp. apei 35-37°C, concentratia 50-200mg/l, durata 5’-12’ Actiunea bailor sulfuroase: -hiperemie tegumentara produsa de hidrogen sulfurat, ce favorizeaza absorbtia sulfului Indicatii: -afectiuni reumatismale -afectiuni cronice ale SNP -afectiuni dermatologice -afectiuni ginecologice cronice -flebite cronice
Baile radioactive -prezenta izotopilor radioactivi in apa, cel mai folosit fiind radiul si produsul rezultat din dezintegrarea sa, radonul -temp. apei 35°C, durata 10’-30’ Indicatii: -boli ale SNP, boli reumatismale si dermatologice Contraindicatii: -ateroscleroza -sarcina, hipofunctie ovariana -hemoragii C. Baile partiale I. Baile de maini-se introduc mainile si antebratele 1. Baile reci-temp.<15°C -1’-2’ au efect decongestiv pentru organele interne -5’-10’ au efect antiinflamator si antisudoral 2. Baile calde-temp. 37-45°C, durata 10’-20’ -produc vasodilatatie periferica si coronariana si relaxarea musculaturii bronsice Indicatii: afectiuni reumatismale, posttraumatice, respiratorii (astmul bronsic) 3. Baile alternante -utilizeaza alternativ temp. de 40°C timp de 2’-3’, respectiv 15-18°C timp de 20”-30”, de 3-5 ori -se incepe cu baia calda si se termina cu cea rece -activeaza circulatia periferica si decongestioneaza organele toracice Indicatii: -tulburari vasomotorii locale -suferinte neurologice periferice •
29
-afectiuni posttraumatice Baile ascendente de maini (Hauffe) -produc vasodilatatie atat la nivel local, cat si la nivelul organelor profunde prin reactii consensuale II. Baile de picioare- se introduc in apa pana in treimea superioara a gambei -pot fi reci, calde, alternante, ascendente -modul de actiune si indicatiile la fel ca cele pt. maini
III. Baile de sezut Baile reci-temp. de 18°C -cele de 1’-5’ sunt indicate in constipatii, amenoree, impotenta, incontinenta urinara, insomnii -cele de 5’-10’-20’ sunt indicate in enterocolitele acute, inflamatii subacute ale organelor genitale -sunt contraindicate in cistite, dureri colicative Baile alternante -sunt stimulente si tonifiante pentru organele din micul bazin Indicatii: atonie uterina, prolaps uterin, insuficienta ovariana Baile calde-temp. 36-40C, durata 10’-20’ -efect de diminuare a tonusului muscular, de combatere a spasmelor vasculare, de accelerare a proceselor de resorbtie Indicatii: dismenoree, colici uterine, colici vezicale si intestinale, prostatita cronica, inflamatii cronice ale organelor genitale Baile ascendente -stimuleaza circulatia sanguina si termoreglarea periferica si centrala
Termoterapia uscata 1. Impachetarea cu parafina •
Aplicarea de parafina topita pe o anumita regiune: -pensulare -baie de parafina pentru maini si picioare -fesi sau placi parafinate Temp. de utilizare 50-55°C, grosimea stratului aplicat este de 0,5-1,5cm, durata 20’-60’. Actiunea se datoreaza factorului termic. Produce hiperemie intensa si transpiratie abundenta. -are proprietati termopexice: poate inmagazina o cantitate mare de caldura, pe care o cedeaza lent -gradientul termic mare excita termoreceptorii, cu un raspuns reflex de vasodilatatie periferica -transfer de energie calorica spre organism prin conductie, duce la acumularea in profunzime a caldurii si cresterea temperaturii centrale
Indicatiile impachetarilor cu parafina:
30
-afectiuni degenerative, posttraumatice, inflamatorii cronice si subacute ale ale aparatului locomotor -afectiuni ale sistemului nervos periferic -anexite cronice
Contraindicatiile impachetarilor cu parafina: -boli dermatologice -tuberculoza -afectiuni maligne -hemoragii interne
2. Impachetarile cu namol 3. Onctiunea cu namol 4. Baile cu namol 5. Impachetarile cu nisip si baile cu nisip -invelirea totala su partiala a corpului cu nisip la temp. de 45-50°C, durata 20’-40’ -actiunea se bazeaza pe factorul termic si mecanic -hipersudoratia este absorbita de nisip, ulterior devine o procedura umeda, prin imbibitia cu apa, care are efect de racire
6. Baia de aer cald -la inceput este o procedura hipertermica uscata, datorita hipersudoratiei devine umeda -principalul mecanism de actiune este cel reflex
7. Baia de lumina 8. Baia de soare 9. Baia de aer -expunerea partiala sau totala a corpului la actiunea aerului cald (2030°C), racoros (15-20°C) sau rece (4-15°C) -durata: se incepe cu 5’-15’, crescand pana la 1-2h/zi Actiunea bailor de aer: -se bazeaza pe efectul complex de factorilor meteorologici -actioneaza asupra mecanismelor de tremoreglare, metabolism, sistem nervos si rezistentei nespecifice a organismului Indicatiile bailor cu aer: -afectiuni cardiovasculare, respiratorii (tbc pulm.) -anemii, tulburari functionale ale sistemului nervos Contraindicatiile bailor cu aer: -ateroscleroza avansata, nefrite cronice, etc.
Cura Kneipp -termoterapie de contrast termic -solicita mobilizarea rapida si eficienta a mecanismelor de termoreglare, atat la nivel periferic, cat si la nivel central Cuprinde: compres Priessnitz, spalarile alternante sau reci, afuziunile alternante sau reci, onctiunea cu namol, mersul prin apa 31
-este recomandata dimineata, cand reactivitatea organismului este mai buna si rezervele functionale mai mari -tipul de procedura, suprafata de tratament si gradul de contrast termic se indica in functie de reactivitatea organismului si patologia acestuia -se incepe obligatoriu cu aplicatia calda si se termina cu cea rece -la finalul curei se pot face bai hiperterme, dus rece, imersie in apa rece, se continua cu o baie de aer, tratament heliomarin sau de lac sarat, cura de teren Actiunea termoterapiei contrastante: -imbunatatirea excitabilitatii receptorilor periferici -modularea circulatiei locale si generale -marirea vitezei de raspuns vasomotor -ameliorarea eliberarii mediatorilor umorali -stimularea intregului cmplex neuro-endocrino-umoralo-metabolic
Curs 6 Bioclima Romaniei Bioclima excitant-solicitanta de campie -Amara, Lacul Sarat, Podisul Moldovenesc, Dobrogea, Baile Felix, 1 Mai, Buzias Elementele caracteristice: -temp. media anuala 9-10°C, umezeala~70%, nebulozitatea scazuta, viteza vantului redusa, precipitatiile 400-600mm/an, presiunea atmosferica ~1000mb -confort termic moderat vara, chiar redus in campii -stresul bioclimatic cutanat, pulmonar are valori mari -intensa solicitare a organismului, indeosebi a mecanismelor de termoreglare, in special a termolizei, se pierd cantitati mari de lichide si saruri din organism -solicitare foarte intensa a SNC si vegetativ, a glandelor endocrine -creste capacitatea proceselor imunobiologice nespecifice de aparare -se imbunatateste metabolismul calciului Recomandarea climatoterapiei in scop profilactic: -celor sanatosi cu factori predispozanti pentru imbolnavire -deficiente functionale si organice la nivelul aparatului locomotor -fond nervos hiporeactiv -celor cu meteorosensibilitate -potential alergic -diverse tulburari metabolice Tratamentul curativ se indica: -afectiuni otorinolaringologice repetate 32
-rahitism, osteoporoza -boli reumatismale degenerative articulare -sechele posttraumatice ale aparatului locomotor -sechele dupa leziuni de neuron motor periferic -ginecopatii inflamatorii cronice -astm, bronsita, bronsiectaziile -tbc extrapulmonara ganglionara, osteoarticulara stabilizata Contraindicatii: -cei cu afectiuni cardiovasculare avansate -afectiuni respiratorii cu deficit functional important -stari de convalescenta cu accentuarea starii de astenie fizica si psihica pe fond de hiperreactivitate nervoasa -boli neurologice centrale si periferice asociate cu hiperreactivitate nervoasa -tbc pulmonara -focare de infectie -boala ulceroasa -hepatita cronica persistenta -boli endocrine pe fond hiperfunctional -fibromatoza uterina cu menometroragii -tumori benigne cu potential de malignizare -afectiuni renale -boli reumatologice inflamatorii Se indica pentru aerohelioterapie (asociata dupa caz cu onctiuni cu namol rece si imersie in lac) numai in intervalul mai-octombrie -aerohelioterapia se recomanad individual in functie de starea de confort termic a pacientului in timpul expunerii la aer si soare si de intensitatea eritemului actinic
Bioclima excitanta solicitanta de litoral maritim -efectele biologice generale sunt aproximativ asemanatoare bioclimei de campie, cu deosebirea ca procesul de termoliza este inlocuit prin procesul de antrenare si calire termica datorita posibilitatilor de termoterapie contrastante specifice litoralului -durata de stralucire a soarelui este mai crescuta, temp. aerului este mai redusa fata de campie, umezeala ~80%, cantitatea de precipitatii 400mm, viteza vantului 4-5m/sec, presiunea atmosferica 1015mb -stresul bioclimatic cutanat si pulmonar are valori mari din cauza vantului si umezelii accentuate Indicatiile si contraindicatiile asemanatoare celor prezentate la bioclima de campie -eficienta deosebita a procedurilor prelungite de aerohelioterapie in functie de starea de confort termic si intensitatea eritemului actinic HTA st. I-imbunatateste capacitatea de efort, 33
scade rezistenta periferica fara modificari semnificative in circulatia cerebrala Dislipidemie-scadere semnificativa a colesterolemiei
Bioclima sedativ indiferenta (de crutare) Subcarpatii Moldovei (Slanic Moldova, Baltatesti) si Munteniei (Slanic Prahova, Govora, Baile Olanesti, Baile Herculane), Podisul Transilvaniei (Bazna, Sovata), dealurile vestice (Moneasa, Ocna-Sugatag) -foarte slaba solicitare a sistemului nervos si endocrin -functiile neuro-endocrine ale organismului suprasolicitate sunt puse in repaus in timpul curei -temperatura medie anuala 7-10°C, iarna 2-5°C, vara 17-20°C), umezeala 75%, precipitatiile 600-800mm, viteza vantului este redusa, presiunea atmosferica 980mb -confortul termic anual prezinta valori maxime -stresul bioclimatic cutanat si pulmonar prezinta cele mai reduse valori din toata tara -insumeaza cele mai largi indicatii de trimitere la cura Indicatii: -curele de odihna, neurastenii -stari de convalescenta -boli reumatismale cu potential evolutiv -boli ale aparatului cardiovascular si respirator in stadii avansate cu rezerve functionale scazute -sindrom de menopauza Bioclimatul sedativ-indiferent se intalneste si in saline si mofete.
Bioclima tonica-stimulanta In zona submontana pana la altitudinea de 1000m: Tusnad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei, Cheia, Lacul Rosu, Busteni, Predeal, Paraul Rece, Paltinis, Stana de Vale, Balea Lac, Padina, Pestera, Varful cu Dor etc. -presiunea atmosferica si presiunea partiala a O2 scazuta, valoarea anuala 5-6°C, umiditatea aerului scazuta, cresterea duratei de insorire, umezeala 80%, nebulozitatea marcata, cantitatea de precipitatii mare, viteza vantului 10m/sec Indicatii de trimitere la cura in scop profilactic: -stari de surmenaj fizic si intelectual -stari de convalescenta -bolnavi cu suficiente resurse cardiovasculare -tulburari functionale de pubertate si climax pe fond hiperreactiv -tulburari de crestere la copii -activitate in mediu cu noxe respiratorii Indicatii de trimitere la cura in scop curativ: -anemii secundare -astm bronsic si alergic 34
-tbc pulmoanara si extrapulmonara -neurastenie forme hiperreactive -hipertiroidie in stadii initiale -rahitism Contraindicatii: -afectiuni cardiorespiratorii cronice cu decompensari in antecedente si rezerve cardiorespiratorii reduse -sarcina, daca gravida provine din localitati cu altitudine joasa -varsta marcata cu marcate tulburari de ateroscleroza -starile de convalescenta cu denutritie importanta si cu rezerve functionale scazute -afectiuni degenerative cu deficit marcat de termoreglare si meteorosensibilitate accentuata •
Apele minerale
-ape care provin dintr-o sursa naturala sau forata artificial si indeplinesc una din conditiile 1. Mineralizarea sau continut de saruri minerale dizolvate, peste 1g/l 2. Prezenta unor elemente chimice cu actiune farmacologica cunoscuta, in proportii minim necesare: aluminiu, arsen, bor, bariu, brom, cupru, fier, iod, litiu, mangan, sulf, siliciu, strontiu 3. Continutul de gaze dizolvate cu efecte biologice, in concentratii stabilite (1000mg CO2/l, 1mg H2S/l) 4. Temperaturi de peste 20°C, independent de continutul mineral: -hipotermale 20-31°C -termale 32-38°C -hipertermale peste 38°C 5. Existenta unei actiuni terapeutice stiintific recunoscuta Clasificarea apelor minerale: Grupa A: ape cu mineralizari de peste 1g/l substante solide dizolvate, subimpartite in: -ape cu mineralizare medie 1-15g/l -ape concentrate 15-35g/l -ape foarte concentrate 25-150g/l -ape de mare concentratie peste 150g/l Grupa B-ape minerale cu mineralizari sub 1g/l substante dizolvate, cu continut de componenti biologici activi care la imprima caracterul specific
Apele oligominerale (acratice) Felix (47°C), Vata de Jos (35-37°C) -mineralizarea totala sub 1g/l -nu contine elemente farmacologic active si nici gaze terapeutice -unele au caracter termal Cura externa -pentru balneatie sau kinetoterapie in bazine sau cada 35
-in afectiuni ale aparatului locomotor (degenerative, abarticulare, posttraumatice, neurologice) si ginecologice Cura interna -are efecte diuretice, antispastice -in afectiuni ale tubului digestiv si cailor biliare, rinichiului si cailor urinare Apele acratopege Calimanesti, Slanic Moldova, Valea Cainelui, Olanesti -au temp. sub 20°C -in crenoterapia rinichiului si cailor urinare, boli metabolice -au efecte diuretice accentuate de prezenta Ca si CO2
Apele alcaline si alcalinoteroase Slanic Moldova, Malnas, Borsec, Bodoc, Biborteni, Baile Homorod, Marghita, Corund, Vatra Dornei -contin minimum 1g saruri la litru, cu predominanta ionului bicarbonic, legat de cationii Na si K -rareori se gasesc in stare pura, de obicei mixte Indicatiile apelor alcaline: -afectiuni ale tubului digestiv, hepatobiliare -boli metabolice -afectiuni ale rinichiului si cailor urinare Actiunea apelor alcaline in raport cu mesele: -cu 1 ora si jumatate inainte de masa inhiba secretia gastrica -in timpul meselor sau cu putin inainte de masa stimuleaza secretia gastrica -dupa masa au efect bifazic: cu neutralizarea aciditatii in prima faza, apoi cu stimularea secretiei -efect de fluidificare si eliminare a mucusului din stomac, accelerarea evacuarii stomacului Indicatii ale apelor alcalino-teroase si mixte: -efecte excito-secretorii digestive, mai ales gastrice -procese inflamatori si alergice -tulburari neurovegetative -tulburari metabolice fosfo-calcice -efecte diuretice accentuate -afectiuni ORL si bronhopulmonare (inhalatii) -afcetiuni ginecologice (irigatii vaginale) -afectiuni dermatologice, pruriginoase
Apele clorurate-sodice (sarate) -contin peste 1g/l NaCl -concentratia NaCl>14g/l=ape sarate (hipertone) Apele minerale clorurate-sodice hipotone, izotone sau usor hipertone provin din izvoare minerale si sunt de obicei mixte
36
Apele sarate concentrate provin din apele marilor, lacurilor sarate sau din depozitele de sare subterane sau de suprafata (ocne) Apa Marii Negre 15,5g/l Ocna Sibiului 230g/l Ocna Muresului 266g/l Apele minerale clorurate-sodice hipotone, izotone sau usor hipertone sunt utilizate: -cura interna sau inhalatii -pulverizatii -gargarisme Cele sarate, cu concentratii mari se folosesc in cura externa: -bai in bazine, cada, lacuri -inhalatii si pulverizatii Efectele apelor sarate: -la nivelul tegumentului modificari osmolare, hiperemie cutanata, excitatia receptorilor cutanati si mecanisme excitante reflexe la distanta -efecte reactive de tip ergotrop -reducerea hiperexcitabilitatii nervoase -modificarea comportamentului termoregulator periferic cutanat -echilibrarea tulburarilor neurovegetative Indicatiile principale ale balneatiei externe: -afectiunile aparatului locomotor posttraumatic, reumatism degenerativ, abarticular, inflamator -afectiuni neurologice centrale si periferice -afectiuni ginecologice -afectiuni circulatorii periferice veno-limfatice -stimuleaza secretia si motilitatea gastrica -la nivelul mucoaselor: efecte osmotice, intensifica secretia, efecte secretolitice, efect sedativ si antiinflamator
Apele iodurate Olanesti, Calimanesti-Caciulata, Carei, Bazna, Govora, Baltatesti, Sacelu, Sarata Monteoru, Icoana, Potcoava, Praid -iodul este prezent in cantitati de minimum 1mg/dl -nu exista ape iodurate pure, ci iodul este prezent de obicei in apele clorurate-sodice, alcaline, clorurate, sulfuroase Principalele efecte: -asupra tiroidei (hipo-si hiperfunctionale) -asupra hipofizei -la nivelul mucoaselor (gastrica, intestinala, respiratorie, vaginala): efecte congestive si de stimulare a secretiilor -circulatia periferica-efect vasodilatator 37
-metabolismul lipidelor, calciului, acidului uric Crenoterapia apelor iodurate mixte: -afectiuni endocrine, tiroidiene si ovariene -afectiuni metabolice de tip ateroscleroza, guta Balneatia cu ape sarate iodurate: -afectiuni reumatismale degenerative si abarticulare -afectiuni neurologice priferice -afectiuni ginecologice inflamatorii (irigatii vaginale) -afectiuni dermatologice -afectiuni ale cailor respiratorii (inhalatii, pulverizatii, gargarisme)
Apele sulfatate feruginoase si arsenicale Apele sulfatate-minim 1g/l -afectiuni digestive: ape sulfatate sodice, magneziene sau amare Karlovy Vary: afectiuni hepato-biliare si intestinale Afectiuni feruginoase-minim 10g ioni bi- sau trivalenti de Fe/l -prezenta Fe este frecventa in apele carbogazoase si mixte -datorita gustului neplacut este necesara deferizarea -este indicat in bolile de sange de tip feripriv
Apele sulfuroase -contin cel putin 1 mg de sulf titrabil sub forma de H 2S, HS, S, tiosulfati sau complexe coloidale sulfuroase -tratamentul se face de preferinta la sursa -pot fi simple sau mixte: sulfuroase clorurate-sodice, carbogazoase, sulfuroase alcalino-teroase si ape sulfuroase termale Hidrogenul sulfurat se resoarbe pe cale: digestiva, respiratorie si cutanata Actiunea apelor sulfuroase: -cresc secretia gastrica -creste secretia si peristaltismul intestinal -efect colagog-coleretic asupra cailor biliare -actiune hipoglicemica si diuretica Indicatii: Cura interna: constipatii, colite, diskinezie biliara, DZ, intoxicatii cronice cu metale grele (Hg, Pb, Zn) Cura externa: -vasodilatatie la nivelul retelei cutanate -intervine in metabolismul general -intervine in structura cartilajului -are o actiune cheratolitica la nivelul tegumentului Sub forma de inhalatii: -actiune antiinflamatoare, antiseptica si desensibilizanta la nivelul mucoasei cailor aeriene Indicatii: afectiuni reumatismale degenerative si inflamatorii, ale SNP, afectiuni ginecologice, afectiuni cutanate, respiratorii, cardio-vasculare 38
Apele carbogazoase -contin cel putin 1g CO2/l -Borsec, Buzias, Covasna, Baile Tusnad, Lipova, Vatra Dornei -iau nastere din impregnarea apelor vadoase cu CO 2 -se gasesc mai ales sub forma mixta Cura interna: -stimuleaza secretia salivara si gastrica, motilitatea stomacului -maresc secretiile pancreatice si ale cailor biliare -cresc motilitatea intestinala, diureza Cura externa: -vasodilatatie si hiperemie la nivel cutanat -cresc debitul cardiac, volumul bataie -actiune de tip vegetativ, influenteaza hemodinamica -cresc diureza apoasa, eliminarea de acid uric preformat si a sarurilor minerale Litiaza urica: ape carbogazoase cu componenta alcalino-teroasa: Bodog, Ciunget Litiaza oxalica: izvoare carbogazoase simple de tipul Borsec, Lipova
Apele radioactive -contin cantitati variabile de elemente radioactive: seria uranului-radiul si radonul, seria toriului- toronul Baile Herculane, Sangeorz-Bai, Felix -nu se folosesc in cura interna, inhalatii sau irigatii Cura externa: -actiune asupra SNP, in nevralgii si nevrite -actiune deprimanta asupra functiei tiroidiene -efect favorabil in tratamentul afectiunilor dermatologice
Curs 7 Cura balneoclimatica -reprezinta un complex terapeutic care insumeaza pe langa factorii curativi naturali ai statiunii, agenti fizici termo, hidro sau electroterapie -au o actiune locala, variabila de la un factor la altul, dar si o actiune generala nespecifica, conditionata de reactivitatea individului, de capacitatea sa de aparare Modul de raspuns al organismului depinde: -natura bolii si de stadiul ei -rezervele functionale ale organismului
Contraindicatiile generale: -afectiuni acute febrile ca si afectiunile cronice in perioadele de exacerbare -boli infectioase, in perioadele de contagiozitate 39
-bolile venerice in stadiul de contagiozitate -purtatori de agenti patogeni (streptococ, AgHBs) -stari casectice, indiferent de cauza -tumori maligne, indiferent de forma, sediu sau stadiu evolutiv -hemoragii repetate -sarcina patologica si cea normala peste 3 luni -epilepsia -boli hematologice -purtatorii de germeni sau infestati cu parazitoze -psihopatiile cu tulburari de comportament social -alcoolismul cronic cu tulburari neuropsihice -bolnavi la limita decompensarii de organ -boli dermatologice cu potential de contagiozitate -insuficienta cardiaca, renala, hepatica, etc. -bolnavi care nu se pot autoservi
Afectiunile aparatului locomotor Afectiuni reumatismale inflamatorii cronice •
Cura in scop profilactic -sindroame dureroase musculo-articulare persistente, dar nesistematizate -tulburari angioneurotice sau de tip Raynaud -tulburari de termoreglare -cei care au avut in antecedente RAA sau infectii de focar -algii articulare sau abarticulare pr fond hiperreactiv sau cu instabilitate imunologica Cura in scop terapeutic -Poliartrita reumatoida, forme incipiente, in perioade de inactivitate -Spondilita anchilopoetica, forme axiale si mixte -Artropatia psoriazica, in afara perioadelor de acutizare -Artritele reactive, fara manifestari sistemice sau extraarticulare Factorii naturali folositi in afectiunile reumatismale inflamatorii cronice: Factori climatici, mai ales helioterapia Apele minerale, de tipul: -ape acratoterme (Felix, 1 Mai, Moneasa) -ape cloruro-sodice de tipul apei de mare (Euforie, Mangalia) -ape sarate concentrate (Techirghiol, Sovata, Amara) -ape sulfuroase (Herculane, Calimanesti) Namolul terapeutic
Obiectivele curei: -ameliorarea durerii si inflamatiei -combaterea atrofiilor musculare, secundare inactivitatii si imobilizarii in perioadele inflamatorii dureroase -cresterea mobilitatii articulare 40
-combaterea contracturilor musculare instalate -prevenirea si tratarea osteoporozei -cresterea capacitatii de aparare a organismului Obiectivele curei in scop profilactic: -cresterea imunitatii prin expunere la ultraviolete, proceduri hidrice alternante, inotul terapeutic -tratarea infectiilor de focar la nivelul cailor respiratorii superioare prin aerosoli cu apa sarata, ultraviolete -reechilibrarea terenului neurovegetativ prin climatoterapie adecvata, proceduri hidrice alternante si electroterapie sedativa (MDF) Obiectivele curei terapeutice: -combaterea durerii si inflamatiei in primul rand prin tratament medicamentos, repaus, termoterapie, posturi adecvate, proceduri electrice, masaj sedativ -prevenirea deformatiilor si anchilozelor cu ajutorul kinetoterapiei in bazin sau sala -conservarea capacitatii functionale musculo-scheletale si combaterea contracturilor musculare prin termoterapie, kinetoterapie, masaj Obiectivele principale in cura de recuperare: -recuperarea si cresterea mobilitatii articulare -refacerea fortei musculare -cresterea capacitatii respiratorii -prevenirea recidivelor -combaterea osteoporozei Se realizeaza prin coroborarea procedurilor de kinetoterapie-fizioterapie cu cele de balneo si climatoterapie adecvate.
Contraindicatii: -sechelari valvulari dupa RAA -afectarile sistemice si complicatiilor bolilor reumatologice inflamatorii -perioadele de activitate ale bolilor din punct de vedere clinic si biologic -formele avansate cu deformari marcate si stare de invaliditate •
•
•
Bolile reumatismale degenerative Artroza (osteoartrita) este o afecţiune heterogenă, caracterizată prin degenerarea cartilajului articular cu modificări secundare ale osului subcondral şi a întregii articulaţii. Apare în două situaţii: încărcarea excesivă a unei articulaţii normale încărcarea normală a unei suprafeţe articulare modificată de diferiţi factori de risc –
–
CLASIFICARE •
Artroza primară sau idiopatică:
41
artroza generalizată sau difuză (afectarea a trei sau a mai mult de trei articulaţii) artroze localizate: nodulii Heberden nodulii Bouchard rizartroza policelui artroza erozivă Artroza secundară: traume traume articulare fracturi traume ocupaţionale (ciocan pneumatic, sportivi, balerini) supraîncărcare, microtraume – obezitate afecţiuni metabolice: ocronoza condrocalcinoza hemocromatoza cauze anatomice: dismetria membrelor inferioare sindrom de hipermobilitate (hiperlaxitate articulară) deformări în valg sau var, displazii boala Legg-Calve-Perthes boli endocrine: acromegalie diabet zaharat artropatii: boli inflamatorii autoimune artropatii microcristaliniene artrite septice osteopatii: boala Paget osteonecroza - hiperostoza scheletală idiopatică difuză –
–
•
•
•
•
•
–
•
•
•
•
–
•
•
•
–
•
•
•
•
–
•
•
–
•
•
•
–
•
•
FORME CLINICE •
•
•
•
•
•
artroza mâinii – 11% din cazuri artroza carpului – foarte rară, de obicei formă secundară artroza cotului artroza acromioclaviculară artroza glenohumerală – de obicei secundară bolii de cheson sau posttraumatic spondilodiscartroza, afectează în special segmentul cervical şi lombar – 24% 42
•
•
•
•
•
artroza articulaţiei sacroiliace coxartroza – 25% gonartroza – 27% artroza talocrurală – pottraumatic sau secundară tulburărilor de statică artroza piciorului – 9%
MORFOPATOLOGIE Modificările histopatologice ale cartilajului artrozic: structura cartilajului articular se modifică progresiv, iniţial se observă fibrilarea şi ulcerarea cartilajului la locul maximei presiuni cartilajul subţiat, rigid şi ulcerat expune osul subcondral presiunile exercitate asupra acestuia determină: -îngroşarea osului subcondral (osteoscleroză) -osteofite marginale -lichidul sinovial pătrunde în ţesutul osos şi formează chiste subcondrale inflamaţia membranei sinoviale (sinovita) – urmare a procesului de fagocitare a macromoleculelor şi microcristalelor provenite din os şi cartilaj (pirofosfat de calciu, hidroxiapatită) fibrozarea, retracţia capsulei articulare amiotrofia periarticulară •
•
•
•
•
•
MANIFESTĂRI CLINICE Cel mai important simptom este durerea articulară de tip mecanic, care provine de la nivelul: osul subcondral ← creşterea presiunii medulare, microfracturi osteofite - punerea în tensiune a terminaţiilor nervoase periosteale sinoviala inflamată punerea în tensiune a capsulei şi a ligamentelor articulare de capetele osoase incongruente contractura musculară Redoarea articulară. Apare ca urmare a îngroşării membranei sinoviale şi a capsulei articulare Limitarea mobilităţii articulare, consecinţă a retracţiei capsulei articulare, a osteofitelor şi a incongruenţei suprafeţelor articulare Instabilitatea articulară – se explică prin slăbirea forţei musculaturii periarticulare şi prin deformările suferite de capetele osoase care formează articulaţia. La examenul obiectiv se constată: tumefacţia şi deformarea articulaţiei, consecinţă a colecţiei lichidiene, a osteofitelor şi a îngroşării capsulei articulare sensibilitate la palpare pe linia articulară crepitaţii şi cracmente la mobilizare, rezultat al frecării suprafeţelor articulare neregulate sau denudate limitarea pasivă a mobilităţii •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
43
dezaxări, datorate remodelării şi distrugerii capetelor osoase Factorii naturali folositi in afectiunile reumatismale inflamatorii cronice: -ape termale oligominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu) -ape sarate concentrate (Sovata, Ocna Sibiului, Amara, Techirghiol) -ape sarate iodurate (Govora, Bazna) -ape sulfuroase sarate (Calimanesti, Govora) -ape sulfuroase termale (Herculane) -namolurile •
Efectele curei balneare: 1. Efectele caldurii sunt: -efect antialgic -efectul miorelaxant apare la o temperatura superioara celei de indiferenta (34-36°C pentru apa dulce, 32-34°C pentru baile carbogazoase si 38°C pentru namol) -actiunea vasodilatatoare este certa la nivelul tegumentului, iar in profunzime la nivelul muschilor apare la aplicarea de namol cald si parafina 2. Efectele mecanice -sunt realizate prin hidrokinetoterapie 3. Efectele chimice -in principal prin actiunea compusilor sulfurosi 4. Efecte proprii balneare: -in apa efectul hidrostatic este reglat prin gradul de imersie, pozitia bolnavului si adancimea apei -efectele baii pot fi modificate sub actiunea factorilor mecanici asociati (bule de aer, oxigen, CO2, masaj, dus subacval) 5. Efecte prin asocierea altor metode balneoterapiei: termoterapia, namolul, electroterapia, masajul, kinetoterapia 6. Efecte anexe -repausul fizic si psihic prin scoaterea din mediul familial si profesional -psihoterapia realizata si prin ingrijirea zilnica si supravegherea medicala regulata
Obiectivele curei balneofizicale profilactice: -combaterea devierilor si deformarilor ariculare si vertebrale, innascute sau dobandite -restabilirea armoniei sinergiilor musculare -combaterea starilor de tensiune psiho-nervoasa -prevenirea si combaterea tendintelor de supraincarcare ponderala -tonifierea generala a musculaturii -tonifiere circulatorie, mai ales la cei cu insuficienta circulatorie periferica
Obiectivele curei balneofizicale terapeutice: -incetinirea evolutiei procesului degenerativ, prin abordarea factorilor etiologici 44
-combaterea atrofiilor, contracturilor musculare si posturilor vicioase -imbunatatirea circulatiei locale si segmentare, influentarea vegetativa, metabolica si trofica generala si locala -ameliorarea sau mentinerea mobilitatii articulare, a tonusului si fortei musculaturii periarticulare -ameliorarea tolerantei fizice si psihice fata de boala
Contraindicatiile: -herniile de disc cervicale si lombare hiperalgice, parezante -artroza articulatiilor mari in puseu dureros acut ai formele foarte evoluate cu redoare stransa si atitudine vicioasa ireductibila -hiperalgiile cevicale si lombare -artrozele asociate cu fenomene de decompensare cardio-vasculara, hepato-renala si ateroscleroza avansata
Curs 8 Boli reumatismale abarticulare -reprezinta un grup mare de sindroame, manifestate prin durere, redoare si sensibilitate la nivelul aparatului locomotor si al structurilor din vecinatate, excluzand articulatiile propriu-zise -procese patologice degenerative si inflamatorii ale structurilor periarticulare: tendoane, teci ale tendoanelor, burse, fascii, ligamente, insertii ale tendoanelor si ligamentelor pe os, muschi, aponevroze etc.
Clasificare: I. Boli reumatismale abarticulare difuze Fibromialgia Sindromul durerii miofasciale Sindromul oboselii cronice II. Boli reumatismale abarticulare localizate Periartrita umarului Periartrita soldului Bursitele Tenosinovitele Entezitele Sindromul de tunel carpian Sindromul de tunel tarsian Distrofie simpatica reflexa Boala Dupuytren Boala Ledderhose Factorii etiopatogenici: 1. Factori si surse de iritatie la nivelul coloanei vertebrale 2. Factori si surse de iritatie prin microtraumatisme de obicei repetate, suprasolicitari, solicitari vicioase etc. la nivelul articulatiilor 45
3. Factori infectiosi 4. Factori de mediu (umezeala, frig) 5. Factori dismetabolici, hormonali (obezitate, hipotiroidie), sedentarism, profesionali 6. Factor psihici si vegetativi (nevroze) 7. Factori si surse de iritatie la nivelul organelor interne (inima, plamani, cai biliare, stomac etc.) 8. Tulburari ale somnului 9. Perturbarea mecanismelor modulatoare ale durerii
Obiectivele terapiei balneo-fizicale: 1. Suprimarea zonelor si a factorilor de iritatie, stimularea circulatiei locale si calmarea durerilor 2. Combaterea contracturilor musculare si ameliorarea coordonarii miscarilor 3. Combaterea anomaliilor de pozitie a coloanei vertebrale si la nivelul articulatiilor mari 4. Sedare generala si restructurare vegetativa, metabolica si psihica 5. Evitarea surmenajului functional articular si muscular si imbunatatirea solicitarilor functionale
Contraindicatii speciale: -tendinite, tenosinovite, bursite acute -miozite acute -periartrita scapulohumerala, forma hiperalgica Sechelele posttraumatice -starile postentorse, luxatii, fracturi -starile dupa interventii chirurgicale ortopedo-chirurgicale: osteotomii, teno- si osteoplastii, artoplastii-proteze articulare totale sau partiale, stari dupa meniscectomii, sinovectomie etc. Mediul climatic si ambiental -efect osteoformator, favorizant de consolidare al factorilor climatului de litoral, al helioterapiei -factorii talasoterapeutici cresc oxigenarea tesuturilor, cresc circulatia periferica, cat si cea a transportului de O 2, ca urmare amelioreaza starea trofo-vasculara a tesuturilor interesate in procesul traumatic ca si a fenomenelor inflamatorii -termoterapia executata pe plajele statiunilor reprezinta un mijloc pregatitor pentru kinetoterapia in apa Climatul alpin si statiunile montane -cresc capilarizarea tisulara, mai ales perfuzia musculara -cresc extractia O2 la periferie -cresc activitatea suprarenalei -echilibreaza distoniile neurovegetative -influenteaza pozitiv starea psihica a pacientilor •
46
-dar scade coagulabilitatea sangelui Namolul terapeutic -are efecte antiinflamatorii, de resorbtie ale edemelor, efecte vasculotrofice asupra tegumentelor, prelungirea in timp a reactiei vasculare postcaldura Apele minerale -clorurosodice concentrate: efecte hidrostatice de descarcare a greutatii corpului, hiperemice, efecte antiinflamatorii, excitatia receptorilor cutanati cu declansare de reflexe la distanta, scaderea excitabilitatii nervoase periferice dureroase -apele sulfurose: efecte cheratolitice asupra tegumentelor, vasodilatatie arteriolara, intervin in metabolismul cartilajului -apele carbogazoase: efecte circulatorii periferice, intrevin in reglarea neurovegetativa, sedare
Sechelele cutanate si subcutanate Edemul-mentinerea lui duce la aderente si fibrozari ale planurilor de alunecare tisulara cu consecinte disfunctionale Plaga grefata-nu mai devreme de 4 sapt. de la grefa, obiectivul trimiterii la cura este obtinerea unei bune troficitati si functionalitati a segmentului Cicatricea cheloida si atrofica sunt indicate curei balneare inainte de terminarea maturarii (sub 6 L) Nu vor fi trimisi pacientii care prezinta: -plagi necicatrizate complet -plagi granulate -plaga grefata, in primele 3-4 sapt. dupa grefa -cicatrice cheloida -cicatrice ulcerata -edem pe fondul unei tromboflebite recente
Sechelele musculare -ca urmare a unor traumatisme directe sau indirecte asupra muschiului Ruptura musculara-dupa formarea cicatricii, adica la 2-3 luni de la traumatism cu scopul de refacere a elasticitatii si fortei musculare Atrofia sau hipotrofia musculara-pentru ameliorarea starii vasculotrofice si a cresterii fortei si rezistentei musculare Retracturile si contracturile-pentru efectele vasculare si de ameliorare a elasticitatii
Sechelele articulare Indicatia de cura balneara se face dupa terminarea perioadei de imobilizare, cat mai precoce Redoarea articulara impreuna cu hipotonia musculara-ameliorarea trofovasculara locala, refacerea fortei musculare, a stabilitatii articulare, ca si remobilizarea articulara
47
Instabilitatea articulara-in special dupa intreventia ortopedochirurgicala, pentru efectul trofic local Artroza posttraumatica-este o sechela tardiva, cu aceleasi indicatii si contraindicatii ca si artrozele Artroplastiile, atat protezele partiale cat si cele generale beneficiaza de cura balneara cat mai precoce dupa interventia chirurgicale Statiuni balneare: Felix, Amara, Mangalia, Techirghiol, Euforie, Sovata, Herculane, Ocna Sibiului, Calimanesti-Caciulata, Geoagiu, Govora, Moneasa, Slanic-Moldova, Pucioasa, Nicolina etc. Se contraindica trimiterii la cura: -artritele traumatice septice -sechele articulare cu fracturi neconsolidate -sechele articulare cu corpi straini intraarticulari -sechele articulare cu calusuri mari vicioase paraarticulare -anchiloze chirurgicale sau nechirurgicale -instabilitati articulare importante
Sechele osoase -fractura in perioada de consolidare-statiuni climatice de pe litoral, in sezon sau de cele montane in tot cursul anului, nu se pune problema de tratament balnear -fractura cu calus format-in momentul inceperii mobilizarii are indicatie majora pentru cura balneara -algoneurodistrofia-are indicatie pentru cura balneara, exceptie face stadiul I -osteoporoza simpla de imobilizare are indicatii largi pentru cura balneoclimaterica atat pe litoral cat si in oricare statiune montana -unele stari postchirurgicale cum ar fi: grefoane osoase, dupa forari osoase cu plastii de tesuturi, dupa artroplastii partiale sau totale au indicatii de cura balneara Sunt recomandate: Eforie, Mangalia, Techirghiol, Felix, Herculane, Govora, Bazna, Geoagiu, Calimanesti, Amara, Sovata etc. Nu sunt indicate curei balneare pentru procesul patologic: -pseudartroza -osteonecroza aseptica ischemica -calusul vicios Sunt total contraindicate curei balneare: -infectia osoasa -fracturi fara tendinta la consolidare -fracturi pe os patologic
Sechele neurologice -in cadrul traumatismleor cranio-cerebrale si ale coloanei vertebrale pot sa apara: monoplegii, hemiplegii, paraplegii sau tetraplegii Conditii de trimiterea la cura balneara: 48
-avizul medicului ortoped, chirurg sau neurochirurg -investigatii complete: laborator, imagistice, ECG -pacientii sa poarte aparate de contentie -la cei cu dificultati de mers, mijloace ajutatoare: carje, baston, cadru de mers -trimiterea se face cat mai precoce dupa traumatism Contraindicatii generale pentru posttraumatici: -nu vor fi trimisi cei care nu se pot deplasa singuri sau nu se pot autoservi -sechelele posttraumatice care prezinta inca solutii de continuitate ale tegumentelor -dupa traumatisme de coloana la cei care prezinta tulburari sfincteriene -fracturi recente necalusate si fara contentie interna suficienta; fracturi instabile ale coloanei cu potential lezional secundar medular; fracturi pe os patologic -la pacientii posttraumatici la care exista suspiciunea de infectie in focarul traumatismului -pacienti necooperanti, cei cu tulburari psihice decompensate -contraindicatiile generale ale trimiterii la orice cura balneara •
Afectiuni ale sistemului nervos Afectiuni neurologice periferice Sindromul nevralgic 1. Nevralgia cervico-occipitala Arnold 2. Cervico-brahialgiile -prin suferinta vertebrala -prin procese meningeale inflamatorii -prin iritatia plexului brahial de natura traumatica -in sindromul de apertura toracica -in algoneurodistrofiile reflexe 3. Amiotrofia nevralgica scapulo-humerala 4. Nevralgii toraco-abdominale -de cauza locala: factori rahidieni si extrarahidieni -de cauza generala: de obicei dupa infectii virale 5. Nevralgia lombara 6. Nevralgia crurala 7. Nevralgia sciatica 8. Nevralgia de femuro-cutanat Metodologia de recuperare in sindromul nevralgic este complexa: -electroterapie -termoterapie -hidrokinetoterapie -kinetoterapie analitica si globala Tratamentul poate fi indicat dupa depasirea stadiului acut. 49
Sindromul neuropatic -tulburari motorii asociate cu tulburari de sensibilitate subiectiva si obiectiva, trofice si vegetative Sindromul de neuron motor periferic se caracterizeaza prin: -paralizii limitate, la un numar redus de muschi -paralizie flasca -reflexe osteotendinoase abolite -atrofie musculara -prezenta reactiilor electrice de degenerescenta -tulburari de sensibilitate in leziunile plexurilor si trunchiurilor nervoase -se exclud de la tratament balneofizical amiotrofiile lent progresive din compresiunile medulare tumorale Etiologia neuropatiilor: Cauze locale: traumatice, procese compresive din vecinatate, comprimarea trunchiului nervos periferic printr-un canal anatomic ingust Cauze generale: factori fizici, infectiosi, alergici, toxici, metabolici
Tipuri anatomo-clinice de neuropatii 1. Radiculopatii de cauze: -rahidiene: spina bifida, traumatismele vertebrale, hernia de disc, spondiscita tuberculoasa -intrarahidiene: arahnoidita cronica -generale: infectiile virale si luesul 2. Plexulopatiile Nevralgia de plex brahial: compresiuni locale, sectiuni, elongatii sau smulgeri, manevre obstetricale 3. Mononevrite a) Mononevrita ramurilor colaterale ale plexului brahial: -n. scapular, marele dintat, marele dorsal si pectoralul mare b) Mononevrite ale ramurilor terminale ale plexului brahial -n. median, cubital, radial, circumflex, musculo-cutanat c) Mononevrite ale membrului inferior: -cruralului -obturatorului -genito-cruralului -femuro-cutanatului -sciatic polipteu extern -sciatic popliteu intern 4. Polineuropatiile -sindroame in care suferinta este extinsa si sistematizata intotdeauna concomitent pe mai multe trunchiuri nervoase -mai ales la nivelul membrelor inferioare Etiologia: -cauze generale: boli infectioase, bacteriene, virale 50
-intoxicatii profesionale si medicamentoase -factori fizici, carente vitaminice -afectiuni metabolice, boli vasculare Poliradiculoneuropatiile -afectarea extinsa, sistematizata si concomitenta a radacinilor rahidiene si a nervilor periferici Poliradiculoneuropatie primitiva (sindromul Guillain-Barre) Poliradiculoneuropatie secundara de cauza infectioasa (bacteriana si virala), postvaccino- si seroterapie -deficit motor total sau partial in teritoriul afectat -tulburari de sensibilitate si de reflectivitate in sensul diminuarii sau abolirii acestora -modificari de excitabilitate neuromusculara si modificari vasculotrofice -inconstant dureri de tip cauzalgic cu componenta vegetativa variabila in functie de nervul afectat -atrofii si transformari fibroase ale fibrelor musculare, la nivelul tuturor structurilor conjunctive articulare, periarticulare, tendinoase si capsuloligamentare Metodologia de recuperare -in functie de diagnostic si stadiul evolutiv al bolii 1. Tratament postural adecvat si un program de kinetoterapie pasiva cu scopul mentinerii mobilitatii articulare, a pastrarii informatiei kinestezice miotendinoarticulare si evitarea retractiei musculare 2. Electrostimulare analitica cu curenti exponentiali efectuata cu parametrii rezultati din electrodiagnostic pentru mentinerea troficitatii musculare si impiedicarea modificarilor biochimice si histologice 3. Proceduri de termoterapie si masaj locoregional pentru ameliorarea vascularizatiei si a troficitatii locale 4. Purtarea unei orteze adaptata la deficitul motor pentru conservarea mobilitatii articulare si pastrarea tonusului muscular 5. Kinetoterapie activa, o data cu reluarea progresiva a activitatii neuromusculare in teritoriile reinervate, folosindu-se contractii izometrice si izodinamice efectuate impotriva unei rezistente progresive 6. Ergoterapia-pentru reluarea gesticii uzuale
Curs 9 Namolurile -substante care se formeaza in conditii naturale sub influenta proceselor geologice si care in stare fin divizate si in amestec cu apa se folosesc in scop terapeutic 51
-dpdv fizico-chimic reprezinta amestecuri heterogene de substante organice si minerale in stari de agregare si forme structurale variate Peloidele se diferentiaza dupa conditiile de formare si compozitia lor chimica: Namolurile 1. Sapropelice Loc de formare: lac continental, laguna Conditii de formare: sedimentarea sub apa a materiilor organice si minerale sub influenta proceselor biologice, microbiologice si fizicochimice Continut de substante organice in namol uscat: >10% 2. Minerale Loc de formare: lac continental, lac pe masiv de sare Conditii de formare: sedimentarea sub a apa a materiilor organice si minerale sub influenta proceselor biologice, microbiologice si fizicochimice Continut de substante organice in namol uscat: >10% Loc de formare: in jurul emergentelor naturale (izvoare) Conditii de formare: formare naturala prin procese fizico-chimice si microbiologice, la contactul cu apa minerala-pat argilos Continut de substante organice in namol uscat: <10% Loc de formare: bazine artificiale Conditii de formare: formarea dirijata prin procese microbiologice si fizicochimice, la contactul cu apa-pat argilos Continutul de substante organice in namol uscat: >10% 3. Turba Loc de formare: mlastini Conditii de formare: transformarea incompleta a materialului vegetal in conditii de umiditate avansata Continutul de substante organice in namol uscat: >10% Roci sedimentare 1. Argile sarate Marne sarate Loc de formare: lagune din trecutul geologic Conditii de formare: sedimentogeneza in conditii de climat arid 2. Tufuri calcaroase Loc de formare: in jurul emergentelor naturale carbogazoase Conditii de formare: precipitare chimica
Indicatorii de calitate: 1. Umiditatea peloizilor-dependenta de compozitia chimica si proprietatile fizico-chimice 2. Textura peloizilor-starea de dispersie a fazei solide a acesteia, la marimea si proportia particulelor care intra in alcatuirea lor 52
3. Continutul global de substante organice raportate la substanta uscata 4. Gradul de descompunere al resturilor organice vegetale, care trebuie sa depaseasca 50% (turba) 5. Mineralizarea si compozitia ionica a solutiei de imbibitie a peloizilor ca factori de intereactie cu organismul uman la nivelul tegumentelor: -slab mineralizata, sub 15g/l -mineralizata 15-35g/l -puternic mineralizata 35-150g/l -saturata in saruri, peste 150g/l 6. Continutul de hidrogen sulfurat si sulfuri exprimata in sulfura de fier: -peloizi nesulfurosi, sub 0,02% FeS -peloizi slab sulfurosi 0,02-0,15% FeS -peloizi sulfurosi peste 0,15% FeS 7. pH-ul peloizilor-este un indicator in functie de conditiile mediului de formare, compozitia chimica si microbiologica -acizi, pH sub 5 -slab acizi, pH cuprins intre 5-7 -slab alcalini, pH cuprins intre 7-8 -alcalini, pH peste 8 Peloizii reprezinta un sistem heterogen format dintr-o faza solida, una lichida si una gazoasa. Faza solida-compusa din substante organice si minerale Substantele organice: hidrati de carbon (celuloza, lignina), componente humice, bituminoase, componente lipidice si proteine si aminoacizi. Substantele minerale: saruri insolubile in apa, dintre care cele mai importante sunt sulfatii si carbonatiii de calciu si siliciu si dintr-o structura argiloasa constituita din bioxid de siliciu si cantitati mici de oxizi. Faza lichida-solutia apoasa a substantelor solubile organice si anorganice din namol, provenite din apa lacurilor in namolurilor lacuste, din apa minerala in namolurile minerale si unele turbe si din apa din precipitatii Faza gazoasa-se datoreste unor procese fizico-chimice si biochimice si este constituia din H 2S, CO2, H2, O2 si o serie de hidrocarburi
Proprietatile fizice ale namolurilor Plasticitatea-calitatea namolului de a se intinde si de a se mula pe suprafata corpului -are valori mici pentru namolurile minerale si de turba si valori ridicate pentru cele sapropelice -este determinata de continutul namolului in substante solide insolubile si este evidentiata prin vascozitatea acestuia si consistenta masei sale -consistenta poate fi sporita, densa sau ceva mai redusa; consistenta medie sau poate fi mica-namol subtire Hidropexia-capacitatea de absorbtie si de retinere a apei 53
-peloizii cu hidropexie redusa se folosesc numai pentru impachetari, iar cei cu hidropexie moderata si mare se pot folosi si pentru bai -capacitatea hidrica variaza de la 100% in cazul peloizilor minerali pana la 200% la cei organici Greutatea specifica- densitatea, este in legatura cu componentele namolului, cu cat este mai mica, cu atat calitatea lui terapeutica este mai mare -atinge valori minime la turbe si maxime la namolurile puternic mineralizate Termopexia-capacitatea de retinere a caldurii -temperatura de indiferenta a baii de namol este cu 2°C mai mare decat la apa simpla -datorita termoconductibilitatii mici, ele pastreaza mai mult timp temperatura decat la apa simpla -termopexia este mai importanta la namolurile organice fata de cele minerale Granulatia-marimea particulelor si gradul lor de dispersie; sunt in stransa legatura cu natura componentelor din namol Proprietatile chimice-tin atat de prezenta substantelor organice pe care le contin, cat si de mineralizarea lor -sunt asemanatoare cu ale apelor minerale, la care se adauga diversele substante organice pe care le contin
Modul de actiune: -actioneaza prin elementele sale termice, mecanice si chimice -produce o stimulare a nerotransmitatorilor periferici si determina o serie de relexe locale si la distanta-faza neuroreflexa -urmeaza faza neuroumorala-cu eliberarea de mediatori chimici: acetilcolina, histamina -produce vasodilatie ce favorizeaza absorbtia elementelor chimice organice si anorganice continute in faza lichida a namolului -cresteri ale unor reactii enzimatice in celulele epiteliale de absorbtie ca si in peretii capilarelor (citocromoxidaza, fosfataza alcalina, ATP-aza) -cresc mupolizaharidele acide la nivelul substantei fundamentale -stimularea axului diencefalo-hipofizo-suprarenalian, cresterea secretiei tuturor glandelor endocrine -stimularea imunitatii -efecte antitoxice
Modalitati de aplicare a namolului: Baile de namol -se amesteca apa cu namolul intr-o concentratie care creste progresiv de la 10% la 25%, la o temperatura de 36-44°C, durata 15’-40’ -se incepe cu baie de jumatate si se ajunge treptat la baie completa -la sfarsit se recomanda o baie simpla la 37-38°C 54
-urmeaza obligatoriu o ora de odihna, fiind o procedura solicitanta pentru aparatul cardiovascular
Impachetarile cu namol -se efectueaza la o temperatura de 38-46°C, intr-un strat de 1-2 cm, pe regiuni mai mult sau mai putin intinse -de obicei se aplica o compresa rece pe frunte, durata procedurii 20’-40’
Cataplasmele -aplicatii de namol la temperaturi variate pe regiuni limitate ale corpului
Onctiunile -o metoda complexa si solicitanta, care se practica, in special, in scopul calirii organismului -dupa o expunere la soare de 10’-15’, se aplica namolul rece in strat subtire pe zone limitate sau pe toata suprafata corpului -se continua expunerea la soare, pacientul fiind in ortostatism timp de 20’30’ -coloratia cenusie fata de cea neagra initiala a namolului si picaturile de transpiratie aparute indica sfarsitul procedurii -urmeaza o baie de 10’-15’ in lac sau in mare, insotita de inot si miscare, apoi un dus scurt de apa dulce si odihna la pat de cel putin o ora
Modul de actiune al onctiunilor: -solicita mecanismele de termoreglare -stimuleaza sistemul neuroendocrin si procesele de aparare -ca profilaxie primara: cresterea imunitatii si prevenirea imbolnavirilor -ca profilaxie secundara: stadiile incipiente ale unor afectiuni
Indicatiile terapeutice: -afectiuni ale aparatului locomotor: degenerative, inflamatorii cronice, posttraumatice -afectiuni neurologice ale nervilor periferici -afectiuni ginecologice cronice utero-anexiale si sterilitatea -boli endocrine: hipotiroidia, hipoparatiroidia, nanismul hipofizar -boli dermatologice: psoriazisul, eczeme, urticarii cronice -boli metabolice: obezitatea
Contraindicatii: -varsta inaintata, ateroscleroza -afectiuni cardiovasculare, hipertensiunea arteriala -perioada de convalescenta -afectiuni febrile -boli reumatismale cronice inflamatorii aflate in perioada activa -afectiuni digestive: hepatita, boala ulceroasa -boli renale: nefrite, litiaze renale -afectiuni respiratorii: astmul Statiuni cu namol: Namol cu turba: Vatra Dornei, Borsec, Someseni, Felix, 1 Mai etc. 55
Namoluri sapropelice de liman: Euforie, Techirghiol etc. Namoluri sapropelice de lacuri sarate continentale: Amara, Lacul Sarat, Sovata, Bazna etc. Namoluri minerale: Govora (silicios, iodat), Geoagiu (feriginoase) etc.
Gaze terapeutice naturale Mofetele •
-reprezinta emanatii naturale de CO2 gaz uscat -pe langa CO2 pot sa mai contina hidrogen sulfurat , aeroioni pozitivi si negativi si un grad de radioactivitate Se gasesc: Covasna, Tusnad, Balvanyos, Harghita-Bai, Balnas, Buzias
Actiunea terapiei cu mofeta Circulatia periferica -creste fluxul de sange in musculatura scheletica prin vasodilatatie arteriala realizata de CO2 dizolvat in plasma si pe cale inhalatorie -scade rezistenta periferica -scaderea TA minime Circulatia cerebrala -creste fluxul de sange la nivel cerebral cu 75% (prin inhalare de de CO2 in cursul mofetoterapiei) Hemodinamica cordului -scaderea perioadei de preejectie -cresterea perioadei de ejectie -scaderea raportului preejectie/ejectie -probabil intervine mecanismul vegetativ La nivelul tegumentului -creste fluxul sanguin cutanat prin vasodilatatie arteriala (patrundere de CO2 prin piele)
Salinele terapeutice -salinele reprezinta cel mai important factor de microclimat in terapia bolnavilor respiratori -costanta parametrilor fizici, chimici si microbiologici Parametrii climatici: -temperatura 12-13°C -umiditatea realativa 60-80% -curentii de aer cu viteze reduse -presiunea aerului in functie de adancime: Tg. Ocna-adancime de 17m-similara celei din exterior Praid-160m-cu diferente de 12-15mmHg Slanic Prahova-210m-cu diferente de 18-20mmHg Bioclimat: -inconfort termic de racire slab -indice de stres cutanat hipotonic moderat 56
-indice de stres pulmonar echilibrat -are caracter de crutare -valori foarte reduse ale indicilor se stres usor racoros ca temperatura si echilibrat sub aspectul umezelii -aerosolii salini in cantitati mari si de fina dispersie in proportie 60-80% -cantitati mai mari de CO2 si H2S decat in aerul din exterior -absenta aeropoluantilor, inalt grad de puritate al aerului -pH usor acid al aerului -prezenta de Na (rol osmotic si decongestiv al mucoaselor), Ca, Mg (rol antiinflamator, antialergic si spasmolitic)
Metodologia de tratament: -intervalul de timp petrecut in salina variaza de la cateva ore pe zi pana la 16ore/zi (incluzand si somnul de noapte) o perioada de 2-3 sapt. -efectul curei se mentine cateva luni, se recomanada 1 cura sau chiar 2 cure anual Programul recreativ cuprinde: -odihna pe paturi sau scaune, plimbari -gimnastica medicala generala si respiratorie -jocuri distractive si sportive, psihoterapie -alergari cu caracter de antrenament moderat la efort -programe de educatie sanitara
Indicatiile curelor de salina: -astmul bronsic la copii si adulti, forme usoare si medii -bronsitele cronice simple -alergia cailor respiratorii superioare (rinite, rinosinuzite alergice) in afara puseelor Se recomanda prudenta: -bolnavii varstnici peste 60-70 de ani -astm bronsic sau bronsita complicata cu emfizem sau cord pulmonar sau alte coafectari
Contraindicatiile curelor de salina: -tbc pulmonar -cord pulmonar cronic decompensat -insuficienta cardiaca -neoplaziile pulmonare -reumatism inflamator si cronic degenerativ in puseu acut -infectiile, status astmaticus -pacientii febrili -varsta sub 3-4 ani
Curs 10 57
Afectiuni ale sistemului nervos central Hemiplegia-deficitul de motricitate voluntara a unei jumatati a corpului datorate leziunii unilaterale a caii piramidale Etiologia: -accidente vasculare cerebrale -traumatismul cranio-cerebral -procese infectioase, inflamatorii sau tumorale Mecanismele fiziopatologice: -efecte datorate absentei functiei normale a sistemului piramidal: pareza sau paralizia cu diminuarea sau abolirea miscarilor voluntare -efecte determinate de activitati inhibate in mod normal de catre sistemul piramidal: a) hiperreflexie osteotendinoasa b) spasticitate piramidala -in grade variabile participa si alte tulburari: sincineziile, tulburarile trofice, tulburari neurologice asociate, modificari ale functiei psihice si intelectuale, durerea Bazele fiziologice ale recuperarii functionale Recuperare spontana a functiilor care initial au fost pierdute total se poate explica: a) Prin existenta unor tulburari functionale reversibile la periferia focarului lezional b) Reducerea edemului perilezional, mai evident in hemiplegiile secundare traumatismelor cranio-cerebrale c) Remielinizarea, dupa incetarea compresiunii celulele Schwann prolifereaza si refac teaca de mielina d) Activarea prin tehnici de recuperare specifica a circuitelor de rezerva de care dispune SNC e) Crearea de noi legaturi intre centrii nervosi dupa ce legaturile initiale au fost distruse Tabloul clinic al hemiplegiei: -stadiul de coma -stadiul de hemiplegie flasca -stadiul de hemiplegie spastica Hemiplegia flasca -prevenirea sindomului de imobilizare -refacerea matricei centrale reflexe si periferice a programului motor Mijloacele terapeutice utilizate: -postura corecta a membrului superior si inferior -mobilizarea pasiva (sedinte de 5’-10’, repetate de 4-5 ori/zi) si activa ajutata -schimbarea frecventa a pozitiei pacientului pentru prevenirera tulburarilor trofice 58
-masaj trofic al zonelor de presiune Hemiplegia spastica -infiltratii in punctele motorii ale muschilor spastici -crioterapia cu efect decontracturant prin scaderea excitabilitatii, dar agraveaza tulburarile trofice si tulburarile vasculare existente -electroterapia: curenti rectangulari debitati pe doua canale de excitatie, asincron sau pe un singur canal al muschilor antagonisti musculaturii spastice -feed-back-ul EMG
Recuperarea functionala a para- si tetraplegilor: -in faza de soc -in faza de imobilizare la pat -in faza de mobilizare progresiva -in faza de terapie ocupationala Se tine cont in tot cursul evolutiei: -tulburari sfincteriene -tulburari trofice -tulburari motorii Reeducarea motorie: -conservarea sau recuperarea unui joc articular normal -mentinerea unui tonus muscular si a unei motricitati reflexe corespunzatoare -ameliorarea cat mai mult posibila a mobilitatii voluntare Metodologia de recuperare: -bilantul capacitatii functionale restante cu aprecierea capacitatii de munca, calificare sau recalificare profesionala in vederea reinsertiei profesionale -antrenarea si compensarea functiilor deficitare prin mijloce fiziokinetoterapeutice si protezare -folosirea tuturor mijloacelor educationale sociale si profesionale Particularitatile de recuperare ale paraplegiei: -tulburarile de sensibilitate profunda vor fi suplinite cu alte informatii senzoriale, in special vizuale -hipotensiunea ortostatica trebuie evitata prin ridicarea progresiva -tulburarile respiratorii-influentate favorabil de gimnastica respiratorie •
Bolile psihice
Grupele de boli care beneficiaza de cura balneara: 1. Tulburari nevrotice cu predominenta starilor anxioase, depresive, neurastenice, a formelor hipocondriace (cenestopate) 2. Sindroame neurasteniforme cu componenta somatica functionala 3. Unele nevroze motorii 4. Sindroame neurasteniforme cu tulburari de personalitate usoara Contraindicatiile curei balneare: 59
-nevroza isterica -tulburari nevrotice cu stari obsesivo-compulsive -psihopatii, oligofrenii -starile psihopatoide dupa diverse boli organice (encefalopatii, meningite) -psihozele de orice natura -epilepsia Etapizarea tratamentului balnear de cura: a) Pentru tulburarile nevrotice (grupele 1-2-3-4) tratamentul balnear are un caracter terapeutic b) Factorii predispozanti ai tulburarilor nevrotice constituie indicatii pentru profilaxia primara -noxe profesionale cu suprasolicitari fizice -traume psihice -boli somatice repetate cu stari de debilitate fizica c) Bolnavi care au prezentat tulburari nevrotice, in prezent remise, pentru profilaxia secundara Metodologia tratamentului de balneofizioterapie: Climatul indicat in tulburarile nevrotice este cel de crutare la care adaptarea organismului se face fara efort Peisajul, atmosfera padurilor de deal, aeroionizarea negativa si aerosolii au efecte sedative-formele hiperactive, anxioase, astenic-iritative, depresiv anxioase Climatul stimulent din zona subalpina actioneaza prin presiunea atmosferica scazuta, iradiatia crescuta de UV si factorul rece-solicita capacitatea de adaptare a organismului -este indicat in special in sindroamele neurasteniforme cu componenta somatico-functionala predominant endocrino-metabolica Climatul de ses si campie cu actiune excitanta solicita rezervele functionale ale organismului si se indica in sindroamele neurasteniforme cu componenta functionala, hiporeactiva endocrino-metabolica Apele minerale -carbogazoase in cura externa actioneaza prin CO2 cu efecte sedative, hipotensive si simpaticolitice; sunt indicate in nevrozele hiperreactive cu componenta functionala cardiovascula -acratoterme slab radiaoactive au actiune sedativ centrala, influenteaza glandele endocrine si sistemul neurovegetativ; sunt indicate in nevrozele hiperreactive cu componenta endocrino-metabolica functionala -alcalinoteroase si sarate slab concentrate influenteaza sistemul nervos vegetativ si glandele endocrine; sunt indicate in nevrozele hiporeactive si in sindroamele neurasteniforme cu componenta somatica -sulfuroase si namolul se indica cu prudenta in nevroza cu hiporeactivitate pentru a nu suprasolicita functiile organismului
60
In cura interna influenteaza tulburarile functionale ale sindromului neurasteniform cu componenta somatica (digestiva, cardiocirculatorie, endocrino-metabolica, respiratorie etc.) Electroterapia-pentru efecte termice, revulsive si antispastice Actinoterapia (UV, IR, ultrasunetele) au efecte bune in cenestopatii Magnetoterapia, masajul miorelaxant au un efect sedativ Hidroterapia: baile si dusurile calde cu presiuni moderate au efecte sedative Procedurile alternante sau reci de scurta durata au efecte de stimulare Psihoterapia in statiunile de profil Obiectivele curei balneare: -influentarea constelatiei conflictuale prin scoaterea nevroticului din mediul traumatizant psihic -influentarea reactivitatii individuale, a sistemului neurovegetativ si endocrinometabolic -actiune complexa subcorticala cu punct de plecare periferic cu efect anxiolitic si antidepresiv, ameliorarea tulburarilor de somn si tonus postural •
Bolile cardiovasculare
1. Complexul de factori naturali al litoralului romanesc al Marii Negre 2. Apele sulfurose concentrate aplicate in cura externa (Herculane, Pucioasa) 3. Apele carbogazoase aplicate in cura externa (Covasna, Buzias, Vatra Dornei, Tusnad, Borsec) 4. Mofete cu pondere majora in profilaxia secundara si recuperare (Covasna, Tusnad, Balvanyos) •
Obiectivele curei balneare in bolile CV Profilaxia primara a factorilor de risc aterosclerotic si a factorilor de risc CV I. Complexul de factori naturali ai litoralului -helioterapia -namoloterapia -talasoterapia -climatoterapia marina -influenteaza termoreglarea in sensul unei adaptari prompte -adaptarea concomitenta la efortul fizic -modificari ale profilului lipidic, cu scaderea lipidelor plasmatice -stimularea semnificativa a TSH-ului, cu implicarea unor verigi multiple endocrino-metabolice -creste activitatea reninei plasmatice in cursul talasoterapiei, a acizilor grasi, a catecolaminelor, risc trombotic la cei cu HTA
61
II. Apele sulfuroase cu concentratie mare in cura mare au efecte de profilaxie primara a aterosclerozei -cresc puterea de sulfoconjugare a fenolilor in peretele aortei -scaderea lipidelor plasmatice -scaderea efectelor de tip catecolaminic -actiune heparinica III. Bioxidul de carbon sub forma de bai carbogazoase si mai ales mofete au un rol important in profilaxia primara, dar mai ales in cea secundara a bolilor CV
Profilaxia secundara-principalele indicatii: 1. Arteriopatii a) Arteriopatia obliteranta periferica in toate stadiile b) Trombangeita Burger 2. Cardiopatia ischemica cronica a) Infarctul miocardic b) Angor de efort, angor stabil c) Modificari ECG tip ischemie si bloc de ramura 3. Hipertensiunea arteriala esentiala stadiul I si II, sub control medicamentos 4. Valvulopatii 5. Sechele postaccidente vasculare cerebrale la bolnavi echilibrati cardiocirculator 6. Boli cronice ale membrelor -sechele posttromboflebita Principalii factori naturali implicati: 1. Apele sulfuroase concentrate aplicate in cura externa (Herculane) -vasodilatatie periferica -creste fluxul sanguin muscular 2. Apele carbogazoase, mai ales mofetele ocupa un loc cheie -vasodilatatie cutanata -creste fluxul cerebral cu 75% -creste fluxul sanguin muscular Obiectivele recuperarii: -creste capacitatea de efort fizic -reducerea consecintelor psihologice ale bolii -reinsertia socio-profesionala a pacientilor -intarzierea pe cat posibil a recidivelor -cresterea sperantei de viata
Curs 11 62
Afectiuni respiratorii Climatul si microclimatul -reprezinta un prim si important mijloc de profilaxie Climatul alpin -presiune scazuta, radiatie solara intensa, temperatura scazuta, umiditate redusa, ionizare puternica a aerului -factori exteriori solicitanti pentru procesul de adaptare-aclimatizare -determina ameliorarea ventilatiei si circulatiei pulmonare -creste circulatia periferica tisulara cu imbunatatirea utilizarii O2 la periferie -amelioreaza discrinia bronsica -creste rezistenta generala a orgnismului Statiuni climatice alpine: Stina de Vale, Paltinis, Semenic, Poina Brasov, Lacul Rosu Indicatii: -astm bronsic -BPOC -pneumoconioze -tuberculoza -sindrom posttuberculos -bronsiectazii -stari dupa pneumopatii acute Climatul de litoral din sezonul de vara -presiune constanta, radiatie intensa, ionizare crescuta, umiditate relativ crescuta -determina modificari adaptative importante la bolnavii respiratori -scade hiperreactivitatea bronsica -amelioreaza discrinia si hipercrinia bronsica cu imbunatatirea clearanceului bronsic -cresterea ventilatiei dar cu scaderea travaliului ventilator -creste transportul de O2 -amelioreaza mecanismele de termoreglare Indicatii: -astmul bronsic -BPOC -bronsiectazii -disfunctii ventilatorii restrictive
Apele minerale -utilizarea lor este in primul rand prin aerosoli -apele hipotone sau hipertone amelioreaza functia aparatului mucociliar -apele cu mineralizare mai mare au efect stimulator secretor -apele cu concentratii scazute au efect pozitiv asupra circulatiei mucoasei bronsice 63
-se recomanda ape cu pH neutru sau usor alcalin, cele acide au un efect cilioinhibitor Efecte specifice ale apelor minerale: -antialergice si spasmolitice (apele sulfuroase) -antiinflamatorii si antiseptice (apele sulfuroase) -revitalizante ale cililor vibratili si antiinflamatorii (apele bicarbonate) -fluidizante, vasodilatatoare si trofice ale mucoasei (apele clorurosodice si iodurate)
Factorul psihoterapic -real si eficient factor terapeutic al statiunii in contextul starilor disfunctionale si pentru dispneea pacientilor
Cura de teren -antrenamente la efort dozat in aer liber
Mijloace fizioterapiece existente in statiuni: hidrotermoterapia, electroterapia, instalatii de pneumoterapie
Obiectiv profilactic: a) -muncitori care lucreaza in medii cu noxe respiratorii (pulberi, scame, gaze toxice, umiditate sau aer uscat, variatii de temp.) -cei predispusi la boli inflamatorii sau alergice bronhopulmoanare -fumatori Scopurile curei profilactice: Sunt recomandate statiunile de litoral si cele subcarpatice -scoaterea din mediul nociv pentru o perioada limitata -aerosoloterapia (la malul marii sau cu ape minerale) revitalizeaza miscarea cililor vibratili -climatoterapia, regimul de viata ordonat, miscarea, practicarea sporturilor, hidroterapia duc la calirea si antrenarea intregului organism -educatia sanitara -gimnastica respiratorie b) –persoane cu afectiuni ce pot dezvolta in viitor difunctii pulmoare: obezi, sechelari bacilari cu fibroze, aderente, deformari ale coloanei, dupa traumatisme sau operatii toracice Scopul curei profilactice: -de prevenire a instalarii disfunctiei ventilatorii restrictive -daca fac parte si din categoria a) de a preveni si aparitia unei disfunctii obstructive c) –persoane care au avut in antecedente repetate pneumopatii bacteriene sau virotice -mare sensibilitate de a face “raceli” in sezoanele reci -cei cu fenomene alergice ale cailor aeriene superioare Scopul curei profilactice: -reglarea mecanismelor de tremoreglare 64
-prevenirea instalarii inflamatiei cronice bronsice -calirea si antrenarea organismului
Obiectivul terapeutic: -vindecarea sau ameliorarea afectiunilor respiratorii -factorii terapeutici pot fi adjuvanti la terapia medicamentoasa sau pot fi principalii factori de tratament -traheobronsite trenante sau recidivante -traheobronsitele spastice -astmul alergic -bronsiectazia (dupa antibioterapie) -bronsita cronica simpla -nevroza respiratorie -convalescentii dupa pneumopatii Realizarea obiectivelor terapeutice: -climatoterapie -aerosoli cu ape minerale (alcaline, sulfuroase si clorurosodice, iodurate) -kinetoterapia respiratorie -procedee de hidrotermoterapie -electroterapie
Obiectivul de recuperare a) Disfunctia obstructiva -prezinta sindromul obstructiv generat de inflamatie si hipertrofia mucoasei, de secretia intraluminala, de edem si spasm bronsiolar -determina tulburari de distributie intrapulmonara a aerului, ventilatie alveolara deficitara, schimb gazos inadecvat -creste rezistenta dinamica intrabronsica, determina un travaliu ventilator marit Principalele boli: -bronsita cronica -emfizemul pulmonar (BPOC) -astm bronsic cronic Metode fizicale: -kinetoterapia complexa respiratorie -inhaloterapia -respiratia in presiune pozitiva intermitenta -antrenamentul la efort dozat -antrenarea si calirea oranismului -psihoterapia Asistenta respiratorie urmareste: -dezobstructia bronsica -ameliorarea ventilatiei alveolare 65
-scaderea travaliului ventilator -invatarea unui nou stereotip respirator -antrenarea la efort a bolnavului -calirea si antrenarea mecanismelor de termoreglare -prevenirea frecventelor pusee inflamatorii bronsice b) Disfunctia restrictiva de cauza pulmonara sau extrapulmonara -imposibilitatea unei expansiuni normale toracopulmonare, ce determina o scadere marcata, a capacitatii vitale, un travaliu ventilator crescut -duce la o hipoventilatie alveolara ce determina mai devreme sau mai tarziu aparitia insuficientei respiratorii (hipoxemica sau hipercapnica) fibrozele pulmonare -pneumoconiozele -sechelele dupa pneumectomii -pahipleuritele -boli ale diafragmului -cifoscoliozele -spondilita anchilopoetica -obezitatea -miopatiile -sechelele dupa poliomielita Asistenta de recuperare vizeaza: -corectarea pe cat posibil a disfunctiei restrictive -corectarea hipoventilatiei alveolare
Contraindicatii speciale: -contraindicatiile generale de balneoterapie -toate formele de tbc active -micozele pulmonare -bronsiectazii cu forme hemoptoice -silicotuberculoza -CPC decompensat, dispnee de grdaul IV si V -starile de rau astmatic, infectia bronsica cu spute purulente
Afectiuni ale tubului digestive Cura cu scop profilactic Biborteni, Bradet, Danesti, Harghita, Homorod, Lipova, Malnas, Moneasa, Someseni, Strunga, Vata de Jos, Vilcele, Calimanesti, Borsec -conditii de suprasolicitare -alimentatie nerationala cu mese neregulate -exces de alimente iritante, alcool, tutun, cafea 66
Cura cu scop terapeutic Gastritele cronice -prescrierea crenoterapiei se face in functie de capacitatea secretorie gastrica -tratamente de hidro- si electroterapie -regim igienico-dietetic corepunzator Ulcerul gastric si duodenal -se urmareste scaderea agresivitatii clorhidro-peptice si cresterea rezistentei mucoasei -cele mai folosite ape sunt cele alcaline Stomacul operat -cei cu sindroame postprandiale sunt influentati favorabil prin scoaterea din mediu si trimiterea la cura -actiunea sedativa a climatului -aplicatii externe sub forma de bai cu ape minerale -ape minerale alcaline sub forma de cura interna Patologia intestinului -tulburarile functionale: unele forme de diarei si constipatii Tulburari functionale ale colonului -se prefera in cura interna apele clorurate, slab mineralizate sau apele bicarbonate, clorurate sodice -in cura externa apele acratoterme termale slab radioactive Constipatia cronica -pentru cura interna sunt indicate apele minerale sulfatate sodice si magneziene, clorurate, sulfuroase clorurate mixte -pentru cura externa cele neurosedative (Felix, 1 Mai, Geoagiu) -proceduri de hidrotermoterapie si regim igienico-dietetic Diareile cronice -regim igienico-dietetic -actiunea sedativa a climatului -apele minerale in cura interna si externa -proceduri de hidro-, termo- si electroterapie -Slanic Moldova, Singeorz, Borsec, Calimanesti, Olanesti
Factorii terapeutici principali si mecanismele lor de actiune Regimul igienico-dietetic -regim de crutare mecanica, termica si chimica, de stimulare a functiei secretorii sau de stimulare a motilitatii intestinale Apele minerale Apele alcaline-actiunea variaza in functie de administrare Apele alcalino-teroase, carbogazoase-excita secretia gastrica Apele bicarbonate, clorurate-sodice, carbogazoase deprima secretia si motilitatea gastrica 67
Apele carbogazoase au o actiune excitanta asupra secretiei gastrice Apele clorurate sodice sunt folosite pentru cura interna pana la concentratia de 10-15g/l; cele hipotone au efecte inhibitorii asupra secretiei gastrice Apele sulfuroase au o actiune stimulanta pe secretia si motilitatea tubului digestiv Climatul Climatul sedativ de altitudine medie: la cei cu tulburari neurovegetative marcate si spasme ale musculaturii Climat excitant maritim sau alpin: la cei cu hipomotilitate intestinala, sedentari, astenici Hidrotermoterapia -procedurile reci prelungite scad peristaltismul si secretia, pe perioade scurte au efect stimulant al peristalticii si secretiei -caldura: actiune antispastica, creste peristaltismul Namolurile -sub forma de cataplasme Electroterapia -curent galvanic: actiune calmanta si antispastica -curenti de joasa frecventa de crestere a excitabilitatii tubului digestiv -curenti de inalta frecventa cu actiune antispastica -RIR-efecte calorice, actiune antispastica -RUV-efecte tonice generale si actiune reflexa Cultura fizica medicala -efect reglator al SNC si vegetativ
Cura in scop profilactic -suferinte digestive nesistematizate care traiesc in conditii de suprasolicitare, alimentatie nerationala -gastrite cronice hiperclorhidrice, ulcer gastric sau duodenal necomplicat, intre pusee -tulburari functionale ale colonului (colon iritabil) sau in afectiuni cronice ale intestinului in forme usoare si in faze de acalmie
Cura in scop terapeutic -gastrite cronice cu clorhidrie redusa, sindrom dispeptic moderat, stare de nutritie buna -gastrite cronice cu clorhidrie crescuta -ulcere gastrice sau duodenale necomplicate sau cu complicatii hemoragice la cel putin 3 luni de la accidentul hemoragic -sechele ale stomacului rezecat pentru ulcer -tulburari functionale ale colonului sau afectiuni inflamatorii cronice nespecifice ale intestinului
Contraindicatii speciale: Ulcerul gastro-duodenal 68
-puseu dureros, de intensitate mare, neinfluentat de un tratament complex dietetic sau medicamentos timp de 3 sapt. -ulcere cu hemoragii in ultimele 3 luni -ulcere cu tulburari de evacuare evidente Sechele dupa ulcer gastric operat -ulcer peptic rapid recidivant -fistule gastro-intestinale -sindrom de malabsorbtie
Afectiunile intestinului -rectocolita ulcerohemoragica -maladia Crohn -enterocolita acuta -enterocolita cronica -sindrom de malabsorbtie
Curs 12
Bolile hepato-biliare Hipertensiunea biliara -proceduri de termoterapie: aplicatii de parafina sau cataplasme cu namol cald 42-44°C -electroterapie de joasa sau inalta frecventa: curent galvanic, ionogalvanizari cu novocaina, curenti diadinamici pe hipocondrul drept, unde scurte -fototerapie: RIR in spatiu deschis (Sollux) sau in spatiu inchis (bai partiale de lumina) Hipotonia veziculara, staza veziculara -masaj abdominal profund, stimulant: framantari, frictiuni, bateri, apasari -kinetoterapie (gimnastica abdominala) -electroterapie: curenti de medie frecventa cu efect stimulant, ionogalvanizari cu sulfat de magneziu 10% -crenoterapia cu ape minerale sulfuroase, sulfatate, clorurate sodice Fluidificarea -ingestia de ape minerale bicarbonate sodice, simple sau mixte Procesele inflamatorii cronice -aplicatii de parafina sau namol pe hipocondrul drept si epigastru -unde scurte -dupa mesele principale comprese calde pe abdomen si comprele Prissnitz Indicatii de trimitere la cura: 69
Diskinezia biliara -tulburari de evacuare-diskinezie -tulburari ale tonusului-distonie Colecistopatie alitiazica, cronica necalculoasa Tulburari dupa colecistopatie Sechele posthepatitice Pancreatita cronica Contraindicatii speciale: -diskinezii biliare datorate obstructiei ampulei -colecistita cronica alitiazica cu pusee frecevente de inflamatie acuta -litiaze veziculare cu colecistita acuta, cu colici frecevente si repetate, cu calculi mici si numerosi -hepatita cronica agresiva
Boli ale rinichiului si cailor urinare Factorii balneofiziokinetici si climatici indicati in bolile de rinichi si ale cailor urinare: -crenoterapia: efect diuretic 35-40ml/kg corp/zi 5-6 prize, dintre care una este obligatorie la culcare si una facultativa in cursul noptii -aplicatii locale si generale de caldura -kinetoterapia -climatoterapia Bodoc, Borsec, Buzias, Covasna, Calimanesti, Caciulata, Olanesti, Lipova, Sinaia, Slanic-Moldova, Tinca, Tusnad, Vilcele Cura in scop profilactic -subiectii ce au avut 1-2 colici renale, cu eliminare de calculi, fara modificari morfo-functionale ale cailor urinare -subiectii care au avut in antecedente pusee pasagere de infectii urinare, fara leziuni morfo-functionale de nefrita interstitiala -subiectii cu bacterirurii semnificative asimptomatice, fara alte modificari reno-bazineto-ureterale Obiectivele curei profilactice: -evitarea recidivei intr-o litiaza cu eliminari spontane de calculi -evitarea reinfectarii renale la subiecti cu un puseu de infectie urinara in antecedente -evitarea reinfectarii intr-o pielonefrita stabilizata Mijloacele balneofiziokinetoterapice: -crenoterapia cu ape oligominerale -terapia prin miscare fractionata, dozata, nesolicitanta Cura in scop terapeutic -litiaza renala operata -litiaza renala operata recidivata -litiaza renala cu calculi caliceali sau bazinetali, cu cai urinare permeabile 70
-calculi ureterali sau bazineto-caliceali compatibili cu eliminarea -pielonefrite cronice in afara puseelor de acutizare -infectii urinare (bacteriurii semnificative trenante, fara semne de afectare tubulara) Obiective: -eliminarea calculilor urinari cu dimensiuni compatibile cu eliminarea spontana -stabilizarea unei litiaze la dimensiunile existente -prezervarea functiei de concentrare a rinichiului -reducerea potentialului litogen -reducerea numarului de colonii de germeni din caile urinare si interstitiu -reducerea fenomenelor diskinetice ale cailor urinare Contraindicatii speciale: -calculii cailor excretorii care au dilatatii importane in amonte -staza septica -litiazele, indiferent de dimensiuni, cu simptomatologie redusa dar cu comunicare redusa cu caile excretorii -hidronefroza caliceala sau bazinetala peste grad I -litiazele ureterale bilaterale -prezenta oricarui obstacol in scurgerea urinii -litiazele cu pusee de insuficienta renala acuta in antecedente sau cu hamaturii masive repetate -pielonefrite cronice hipertensive, >180/110 mmHg -glomerulonefrite cronice azotemice -glomerulonefrite cronice cu sindrom nefrotic -glomerulonefrite cronice hipertensive
Afectiuni ginecologice Indicatii: -boli inflamatorii cronice ale organelor pelviene si tesutului pelvian la femei -sterilitate feminina secundara -durerea si alte simptome in legatura cu organele genitale -stari pre si postoperatorii in sfera genitala -vulvovaginite cu tendinta la cronicizare -colpite, cervicite cronice, metroanexite Cura balneoclimatica cu scop profilactic: -stari de dezechilibru functional hipotalamo-hipofizar care pot impiedica functionarea normala a gonadelor, tulburari menstruale (amenoree, oligomenoree), dismenoree, frigiditate -profilaxia secundara a starilor inflamatorii, prin cresterea rezistentei generale si locale nespecifice 71
Tratamentul prin factori naturali: -resorbtia exudatelor inflamatorii cronice -stimularea cresterii uterului si a maturarii foliculului -efecte de inlaturare a tulburarilor circulatorii din sfera genitala -efecte biotrofice generale si locale -efecte fibrolitice -imbunatatirea starii de permeabilitate a canalului cervical -posibila normalizare a kineticii tubare
Apele minerale -in aplicatii generale (bai) si locale (irigatii vaginale) au efect antiinflamator, antialgic si sedativ, decongestionant Apele sarate -modifica reactivitatea sistemului nervos vegetativ in sens simpatolitic-in afectiuni inflamatorii in stadiul subacut si cronic Apele iodurate -au efect resorbtiv, fibrolitic cu indicatii in procesele inflamatorii (anexite, parametrite) si in insuficienta tiro-ovariana Apele sulfuroase -actioneaza trofic local antialergic, desensibilizant -in prurit vulvar, eczeme locale, inflamatii cronice vulvovaginale cu leucoree secundara Apele carbogazoase -produc hiperemie superficiala a tractului vulvovaginal, modifica receptivitatea centrilor sexuali -se indica in climacteriu cu HTA, frigiditate Apele oligominerale -efect sedativ general si local, antialgic -in stari predominant algice, tulburari nevrotice in climax
Nmolurile -in aplicatii generale si locale favorizeaza cresterea in volum a uterului si resorbtia proceselor inflamatorii cronice Sunt indicate in: -inflamatii cronice -hipoplazie uterina -sterilitate tubara -dureri ale regiunii lombosacrate -stari aderentiale postoperatorii Cura balneoclimatica cu rol sedativ: -in starile de preclimacteriu, tulburari neurovegetative, stari de convalescenta -Bazna, Ocna Sibiului, Sovata, Govora, Felix Cura balneoclimatica cu rol stimulant:
72
-in afectiuni inflamatorii cronice dar cu resurse functionale cat mai apropiate de normal -climacteriu cu tulburari neurovegetative -Amara, Lacul Sarat, Covasna, Tusnad, Vatra Dornei
Culura fizica medicala -rol profilactic prin dezvoltarea unui fizic armonios, crearea unui echilibru fiziologic intre starile de hipertonie si relaxare -inlaturarea stazei si congestiei din micul bazin, are efecte resorbtive si spasmolitice -tonifierea muschilor abdominali si ai planseului pelvian -subacval (ape clorurosodice) reduc tulburarile circulatorii de tip neurovegetativ -in congestiile pelviene, lombalgii, hipersecretia cervicala, tulburarile ciclului menstrual
Masajul segmentelor -la nivel abdominal si regiunea lombosacrata -efect de tonifiere musculara si reflex sedativ antialgic -se indica: lombalgii, musculatura abdominala hipotona, tulburari neurovegetative in micul bazin, dismenoree
Electroterapia -are efecte resorbtive locale si afect antialgic Cura balneara determina o restructurare imunologica nespecifica generala si locala, cu cresterea secundara a rezistentei organismului; la nivel local produce: -hiperemie accentuata cu resorbtia exudatelor -drenaj venolimfatic cu inlaturarea stazei si edemului -efecte de inlaturare a spasmelor musculaturii netede Contraindicatii speciale: -sarcina, menstruatia, postpartum si postabortum -procese tumorale, infectioase -procese pseudotumorale (hidrosalpinx, piosalpinx) -fibroamele medii si mari insotite de metroragii -procese inflamatorii specifice: tbc, lues -starile precanceroase, leucoplaziile
Bolile dermatologice Indicatii: -dermatoze scuamoase (psoriazis, keratodermii) -sindromul seboreic (dermatita seboreica, acnee polimorfa) -alergodermii (eczeme si urticarii cronice) -prurit -neurodermite limitate si difuze 73
-eczeme profesionale
Factorii terapeutici balneo-climatici Apele minerale 1. Crenoterapia -efecte coleretice, colagoge si diaforetice -contribuie la eliminarea produselor toxice din organism -corectarea tulburarilor digestive hepato-intestinale 2. Administrarea parenterala -injectii intramusculare sau intravenoase 3. Balneatie externa Apele sulfuroase-efect desensibilizant si keratolitic Apele alcaline-efect keratolitic Apele carbogazoase-afectiuni dermatologice insotite de tulburari circulatorii cutanate sau periferice acrale Apele sarate
Namolurile Bai de namol-la temp. de 36-37°C, cu durata de 15’-30’ de 2-3 ori/zi Aplicatii de namol rece (onctiuni cu namol) asociate cu helioterapie si bai de lac -ambele proceduri se aplica in: psoriazis, eczeme, prurit Impachetari cu namol cald-la temp. de 46-48°C, cu durata de 15’-30’ -este indicat: neurodermite extinse, psoriazis, rebele la tratament
Climatoterapia -creste rezistenta organismului prin exciantii climatici -determina o desensibilizare nespecifica -metabolismul bazal are tendinte de normalizare, eozinofilia scade -normalizarea reactiilor neurovegetative Cheia, Borsec, Poiana Brasov Contraindicatii -dermatoze desfigurate -starile inflamatorii acute ale tegumentelor -dermatoze contagioase -dermatoze insotite de fotosensibilitate -scabia, boli contagioase ale tegumentului -lupus eritematos -hematodermiile -maladiile buloase
Bolile alergice 74
