Historia Clinica Psicologia Educativa

HISTORIA CLINICA

Fecha:D_____M_____A_____ Nombredelniño/a:_______________________________________ Edad:_______ Cursoescolar: Nombredeldocente:______________________________________ Nombredelpadre:_______________________________________ Nombredelamadre:______________________________________ Teléfono:________________Correoelectrónico:____________________________________

Eventostraumáticosambientales:anotecualquiersucesopasadocercano,quehayasido crucialparaelniño(porej.escenasdeviolencia,desaparicióndeunserquerido,etc.)

EmbarazonodeseadoSi_____No_____Explique__________________________ Enfermedadesdelamadre_________________________________________________  ______________________________________________________________________  Accidentesdelamadre____________________________________________________  ______________________________________________________________________ Estadoemocionaldelamadre______________________________________________ Problemasfamiliares_____________________________________________________ Embarazoatérmino,prematuroopost-maduro________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________

Partonatural,cesárea,fórceps______________________________________________ Complicacionesduranteelparto____________________________________________ Lesionesdelniño________________________________________________________ Respirorápidamentealnacer,anoxia________________________________________ Evaluaciónmédicaalnacer________________________________________________

HISTORIA CLINICA

Selediooxigenola1ra.Semana___________________________________________ Incubadora,cuantotiempo________________________________________________  Aspecto(saludableono)__________________________________________________ Convulsiones___________________________________________________________ Problemascirculatorios(bebeazul)_________________________________________ Ictericianeonatal(bebeamarillo)___________________________________________ Fiebremuyalta_________________________________________________________ Drogas________________________________________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________

 Aloscuantosmesessostuvolacabeza(2-4)___________________________________  Aqueedadcomenzóacaminarsujetándose(8-12)_____________________________  Aqueedadcomenzóacaminarsolo_________________________________________ Lehannotadoproblemascuandocorre,brinca,salta,trepa,subeobajaescaleras,es Torpesecaeconfrecuencia,etc.___________________________________________  ______________________________________________________________________ Hay(ohubo)algunaobservaciónescolarsobredificultadesmotorasgruesasofinas  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

 Aqueedaddijosusprimeraspalabras(6-10)__________________________________  Aqueedaddijopalabrasespecificas(10-13)__________________________________ Tienealgúnproblemadepronunciación,articulación,comunicación,madialengua;etc.  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

HISTORIA CLINICA

Hay(ohubo)algunaobservacióndelcolegiosobredificultadesenellenguaje_______  ______________________________________________________________________

Enfermedadesoaccidentessufridosenlainfancia______________________________  ______________________________________________________________________ Tieneelniñoalgúnproblemaorgánicoofísico(lesiones,parálisis,ceguera,asma, Cardiovasculares,etc.)____________________________________________________  ______________________________________________________________________ Estaactualmentebajoalgúntratamientomedico(especifiquequetipodetratamiento, Porquemedicotratante)__________________________________________________  ______________________________________________________________________ Ingiereactualmentealgunamedicación(ohaingeridoenelpasado)indiquequetipode droga,desdehacecuantotiempo,dosisyporque______________________________  ______________________________________________________________________ Exámenesmédicosqueselehanhechoalniño(HEG,Escanografia,ECG,etc.)_______  ______________________________________________________________________ Hospitalizacionesyprocedimientosquirúrgicos________________________________  ______________________________________________________________________

Evaluacionesprevias(quienlahizo,aqueedad,cualfueeldiagnostico;incluyaterapia Dellenguajeuocupacional________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Tratamientopsicológicosanteriores(quienloshizo,quesehizo,conqueresultado)___  ______________________________________________________________________

Hayotroshermanosofamiliarescercanosdelniñoodealgunodelospadresounode Lospadres)conproblemasorgánicosopsicológicos(describirproblemayparentesco)  ______________________________________________________________________

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 ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Hayalgunapersonadelafamiliainmediataoparientescercanos(tíos,abuelos,etc.)con Elmismoproblemadelniño_______________________________________________  ______________________________________________________________________

Guardería/colegioCursoRendimiento  ________________________________________________________  ________________________________________________________  ________________________________________________________  ________________________________________________________

Sereportanalgunosproblemasenelcolegio(dificultadesacadémicas,deinteracción Social,desafióalaautoridad,agresión,atenciónetc.)____________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

Controldeesfínteres(siespertinenteparalaedad,describaaqueedad,sifuefácilel Entrenamiento,etc.)______________________________________________________  ______________________________________________________________________ Tienealgúnhabitonerviosos(secomelasuñasetc.)____________________________  ______________________________________________________________________  Aquehoraseacuesta,selevanta___________________________________________  Alimentación(comebien,horasdecomida.)__________________________________  ______________________________________________________________________ Duermebien(endonde,sepasaalacamadelospadres,etc.)_____________________  ______________________________________________________________________ Horasdeestudio________________________________________________________ Otrosdatos_____________________________________________________________

HISTORIA CLINICA

Describasielniñopresentaalgúnproblemadecomportamientodiferentealexpuestoen Elmotivodeconsulta,indiquelosantecedentesyconsecuenciasdeestasconductas

Cualeslarespuestahabitualdelniñofrenteasituacionesdefrustración(cuandosele Pierdealgo,seleniegaalgoonopuedehaceralgo,anteexigenciasydemandas,etc.)  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Respuestasorgánicasdeansiedad(exploresielniñopresentasudoración,tensión, Fatiga,alteracionesdelsueño,llanto,etc.Cuandoestanervioso)________________  ______________________________________________________________________ Miedosytemores(anoteloseventos,situaciones,personasuobjetosqueProducen Reaccionesdetemorenelniñoydescribalarespuestadetemor)  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

Describasihayalgúncomportamientoatípicoenelniño(auto-lesión,auto-estimulación etc.)Indiquelafrecuenciaylascontingenciasdedichasconductas  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

HISTORIA CLINICA

Describalainteracciónfamiliar:a)comoeslarelaciónentrelospadres,b)comoesla Relacióndecadaunodélospadresconloshijosyanotesihayunaatenciónespecial Haciaalgunodeellosporalgunarazón,c)comoeslainteracciónentrehermanos  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Manejodisciplinario:quienimparteporlogeneralladisciplina(permisos,castigos Premios,etc.)Comoeslamaneramasfrecuenteenqueelpadreylamadrecorrigenal Niñocuandohacealgoinapropiado.  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Dequemanerahabitualmenteapruebanlospadresalniñocuandoconsideranqueha Hechoalgoapropiado.  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Modelos:tienenlospadreshabilidadesydestrezasparalainteracciónsocialose Consideranpersonascondificultadesparalasrelacionesinterpersonales.  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Señalesialgunodelospadresesexcesivamenteansioso,agresivo,descontrolado,  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Describaelambientefísico(hayonorestriccionesfísicas,comodidades,recursosetc.)

HISTORIA CLINICA

 ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________ Indiquecualdelossiguientemodelosdepadres,caracterizaacadaunodelospadresdel Niño. Flexibleyafectuoso______________________________________________________ Flexibleypocoafectuoso_________________________________________________ Estrictoyafectuoso______________________________________________________ Estrictoypocoafectuoso_________________________________________________

Explorelasrelacionessocialesdelniñoconlospadresyadultossitieneamigos Menoresomayoresqueeletc.  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

Explorelosinteresesdelniño,juegos,hobbies,deportes,etc.  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

Explorequeesperanlospadresdelaevaluación,cualessonlasexpectativas.  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

HISTORIA CLINICA

 ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________  ______________________________________________________________________

_______________________________ Psicólogo Practicante