Historia Da Medicina

Universidade de Brasília Faculdade de Medicina

Disciplina HISTÓRIA DA MEDICINA “Se a ciência médica não quer ser rebaixada à condição de ofício, deve ocupar-se de sua história e tratar convenientemente dos velhos monumentos que lhe foram legados pelo passado.” Émile Littré (1801-1881), lexicógrafo e filósofo francês, historiador da Medicina.

Objetivos: Conhecer os fatos marcantes na evolução da medicina e sua importância como cultura humanística imprescindível na formação do médico. Conhecer a história evolutiva das doenças e o papel desempenhado pelos fatores naturais e sociais. Compreender as diferentes tendências da sabedoria médica e suas mudanças até os tempos atuais. Avaliar os valores ético-morais relacionados com a prática médica ao longo do tempo. −

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1. IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO HISTÓRICO Alguns filósofos, escritores e sábios já se referiram à importância do conhecimento histórico como, por exemplo: “Aqueles que não recordam o passado estão condenados a repeti-lo.” George Santayana (1863-1952), filósofo e escritor americano de origem espanhola. “A geração que ignora a história não tem nenhum passado... e nenhum futuro.”  Robert  Heinlein (1907-1988), escritor americano. “Uma ciência que perde suas tradições é como se perdesse sua alma.” Frederic Wood Jones (1879-1954), embriologista, anatomista e antropólogo britânico. “Gente de bastante cultura conhece a fundo as andanças e as matanças de Átila, o sanguinário rei dos Hunos; os crimes de Nero; as extravagantes façanhas de Júlio César ou as paranóicas concepções de Napoleão; mas ignora quase em absoluto nomes como Harvey, Lister, Semmelweis, Erlich, etc.” Pedro Belmes, médico argentino, historiador da Medicina. Há seguramente diversas formas de estudar a evolução do ser humano desde o seu aparecimento na Terra, mas talvez a mais abrangente, mais fiel e mais apaixonante seja a do estudo da História da Medicina. Nada afetou a história humana como as doenças, o sofrimento, a morte e a conseqüente necessidade de entender estes fenômenos e combatê-los. Assim a medicina nasceu com o primeiro mal-estar, com a primeira dor, com o primeiro ferimento, com a tentativa imediata de combater, entender e amenizar estas situações inesperadas de sofrimento. As causas das doenças parasitárias e infecciosas talvez possam ser consideradas até mesmo anteriores ao homem. −

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Desde então houve uma trajetória penosa e audaciosa numa luta sem fim da espécie humana, desde a caverna até o perigoso deslumbramento tecnológico que vivemos. Em cada momento houve um marco de referência da aventura deslumbrante da História da Medicina, ou seja, da História da Espécie Humana. A evolução da civilização, com suas necessidades sociais, veio aos poucos trazendo consigo muitas novas doenças, associadas principalmente com o estabelecimento da agricultura e o convívio com animais: • O gado trouxe a tuberculose e varíola. • Porcos e patos trouxeram suas influenzas ou gripes. • Cavalos portaram os resfriados comuns. • O sarampo foi o resultado do contato de cães com o gado e seres humanos. • Cães, gatos, patos, ratos, galinhas e répteis trouxeram consigo bactérias como Salmonellas, levando os seres humanos a contraírem hepatites, difteria e coqueluche. • Mais recentemente temos o exemplo da encefalopatia espongiforme bovina. • As cidades, centros da civilização, foram desde cedo núcleos de doenças. • Cidades européias na idade média foram dizimadas pelo tifo e pela peste bubônica. • A chamada peste negra, em torno de 1340, matou um terço de toda a população européia. Outro fato histórico importante espalhou doenças que existiam apenas em locais isolados do mundo. A viagem de Colombo “à procura das Índias” em 1492 é um exemplo. Sua “vitória” no desembarque não foi conquistada com armas e sim, porque os espanhóis eram portadores de doenças, às quais já estavam imunes, e as espalharam entre os nativos. Em torno de 1600, 90% dos índios americanos  já haviam morrido por sucessivas crises cris es de doenças contra as quais não n ão tinham resistência. resistênci a. Por outro lado, os homens de Colombo em sua volta levaram consigo a sífilis que se tornou sério problema na Europa, inclusive no aspecto religioso. As doenças então ocuparam lugar importante na história da humanidade. Os seres humanos desde o início tentaram lutar contra elas, prevenindo-as ou controlando-as por vários meios, inicialmente mágicos ou religiosos e mesmo médicos. Há evidências arqueológicas como trepanações feitas 3.000 anos a.C. para liberação de maus espíritos. Os primeiros registros escritos de medicina como arte e prática vêm da Mesopotâmia e Egito. A luta contra as doenças desde então tem sido longa e desigual. As doenças em ritmo desenfreado e violento e a medicina de modo prudente (frágil, ineficaz para salvar vidas sem alcançar o entendimento sobre as doenças e suas causas). A medicina começou a transformar-se em ciência racional em 500 a.C. na Grécia, com Hipócrates. Galeno (129-200) foi a mais importante figura da Medicina por cerca de 1.500 anos. Ele excisava cirurgicamente alguns tumores, além de ressecar ossos infectados, costelas e esternos. Com a queda de Roma, Constantinopla (atual Istambul) tornou-se o centro do conhecimento. Os textos clássicos gregos e romanos foram traduzidos para o árabe e influenciaram médicos em Constantinopla, Constantinopl a, Cairo, Antióquia, Alexandria. Somente no renascimento com a melhora dos conhecimentos de anatomia, de fisiologia e de patologia é que houve algum progresso sobre a causa e a cura das doenças. Inicialmente houve pouca evolução, pois muitas das técnicas, procedimentos e medicamentos eram de pouca valia para restaurar a saúde. Alguns procedimentos como a sangria, enemas, etc. eram mais prejudiciais do que benéficos. Durante séculos a cirurgia existiu em estado latente: 2

Desde então houve uma trajetória penosa e audaciosa numa luta sem fim da espécie humana, desde a caverna até o perigoso deslumbramento tecnológico que vivemos. Em cada momento houve um marco de referência da aventura deslumbrante da História da Medicina, ou seja, da História da Espécie Humana. A evolução da civilização, com suas necessidades sociais, veio aos poucos trazendo consigo muitas novas doenças, associadas principalmente com o estabelecimento da agricultura e o convívio com animais: • O gado trouxe a tuberculose e varíola. • Porcos e patos trouxeram suas influenzas ou gripes. • Cavalos portaram os resfriados comuns. • O sarampo foi o resultado do contato de cães com o gado e seres humanos. • Cães, gatos, patos, ratos, galinhas e répteis trouxeram consigo bactérias como Salmonellas, levando os seres humanos a contraírem hepatites, difteria e coqueluche. • Mais recentemente temos o exemplo da encefalopatia espongiforme bovina. • As cidades, centros da civilização, foram desde cedo núcleos de doenças. • Cidades européias na idade média foram dizimadas pelo tifo e pela peste bubônica. • A chamada peste negra, em torno de 1340, matou um terço de toda a população européia. Outro fato histórico importante espalhou doenças que existiam apenas em locais isolados do mundo. A viagem de Colombo “à procura das Índias” em 1492 é um exemplo. Sua “vitória” no desembarque não foi conquistada com armas e sim, porque os espanhóis eram portadores de doenças, às quais já estavam imunes, e as espalharam entre os nativos. Em torno de 1600, 90% dos índios americanos  já haviam morrido por sucessivas crises cris es de doenças contra as quais não n ão tinham resistência. resistênci a. Por outro lado, os homens de Colombo em sua volta levaram consigo a sífilis que se tornou sério problema na Europa, inclusive no aspecto religioso. As doenças então ocuparam lugar importante na história da humanidade. Os seres humanos desde o início tentaram lutar contra elas, prevenindo-as ou controlando-as por vários meios, inicialmente mágicos ou religiosos e mesmo médicos. Há evidências arqueológicas como trepanações feitas 3.000 anos a.C. para liberação de maus espíritos. Os primeiros registros escritos de medicina como arte e prática vêm da Mesopotâmia e Egito. A luta contra as doenças desde então tem sido longa e desigual. As doenças em ritmo desenfreado e violento e a medicina de modo prudente (frágil, ineficaz para salvar vidas sem alcançar o entendimento sobre as doenças e suas causas). A medicina começou a transformar-se em ciência racional em 500 a.C. na Grécia, com Hipócrates. Galeno (129-200) foi a mais importante figura da Medicina por cerca de 1.500 anos. Ele excisava cirurgicamente alguns tumores, além de ressecar ossos infectados, costelas e esternos. Com a queda de Roma, Constantinopla (atual Istambul) tornou-se o centro do conhecimento. Os textos clássicos gregos e romanos foram traduzidos para o árabe e influenciaram médicos em Constantinopla, Constantinopl a, Cairo, Antióquia, Alexandria. Somente no renascimento com a melhora dos conhecimentos de anatomia, de fisiologia e de patologia é que houve algum progresso sobre a causa e a cura das doenças. Inicialmente houve pouca evolução, pois muitas das técnicas, procedimentos e medicamentos eram de pouca valia para restaurar a saúde. Alguns procedimentos como a sangria, enemas, etc. eram mais prejudiciais do que benéficos. Durante séculos a cirurgia existiu em estado latente: 2

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ocupava-se dos feridos das guerras; raríssimas operações eram bem sucedidas, sendo praticadas, inicialmente, como magia ou por imperiosa necessidade. Até o século XIX a cirurgia era limitada pela dor e pela infecção. Somente no século XX, com a aquisição das sulfas e dos antibióticos as infecções puderam ser efetivamente combatidas. A primeira operação sob anestesia geral com éter somente foi feita em 1846. Em torno de 1800, o químico Humphry Davy, pioneiro na química dos gases experimentou o óxido nitroso (gás hilariante) descobrindo suas propriedades anestésicas. Nas gerações seguintes, o éter (em dezembro de 1846 em Paris e Londres) e o clorofórmio começaram a ser usados. Em abril de 1853 a rainha Vitória recebeu clorofórmio no nascimento do príncipe Leopoldo. Enquanto isto, era estabelecido que a inflamação, a infecção e a putrefação estavam relacionadas com microrganismos explicando como e porquê muitos pacientes cirúrgicos morriam de sépsis pósoperatória. Semmelweis e mais tarde Pasteur e Lister com suas observações e estudos culminaram com o estabelecimento de técnicas de anti-sepsia. O caminho estava aberto para a moderna cirurgia. A história da medicina é uma história heróica sempre lutando contra o sofrimento, a doença e a morte, passando pela própria evolução biológica, por pandemias letais, enormes mudanças sociais e por brilhantes e heróicos pioneiros individuais desde Hipócrates, passando por Vesálio e outros até Pasteur e os médicos e cientistas de hoje. É interessante que os fenômenos patológicos, principalmente as malformações e monstruosidades, sempre impressionaram os povos primitivos que as imortalizaram em esculturas e pinturas. Hoje vemos quadros cujos pintores retrataram com grande fidelidade pessoas portadoras de doenças que na ocasião não tinham sido descritas ainda. “Toda a história da civilização continua graças às artes”. Marquês de Sabuji

2. CONTEÚDO PROGRAMÁTICO Serão desenvolvidos os seguintes tópicos gerais: 1. Medicina Pré-Histórica 2. Medicina primitiva: mágica e empírica 3. Medicina na América Pré-Colombiana 4. Medicina nas Antigas Civilizações 5. Medicina na Grécia Antiga 6. Medicina pós-hipocrática 7. Medicina na Idade Média 8. Medicina na Renascença e a Revolução Científica 9. Medicina no século XVII e o início da pesquisa experimental científica 10. Medicina no século XVIII e o nascimento da medicina anatomoclínica 11. Medicina científica do Século XIX. O Século dos Cirurgiões 12. Medicina dos Séculos XX e XXI. Medicina Contemporânea 13. Mulheres na História da Medicina 14. História da Medicina Brasileira 3

3. CARACTERÍSTICAS DA DISCIPLINA −

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Aulas expositivas com apresentação de material audiovisual, realização de trabalho de grupo e apresentação dos trabalhos. Dois créditos acadêmicos. Avaliação: Duas avaliações escritas. Apresentação de trabalho sobre tema escolhido pelos alunos, com a orientação de um docente da disciplina. O trabalho será entregue escrito, sob a forma de monografia, e apresentado oralmente na Jornada da Disciplina História da Medicina. Avaliação da participação nas atividades da disciplina •

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4. DOCENTES −

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Prof.ª Elaine Maria de Oliveira Alves (Professora Associada) Prof. Paulo Tubino (Professor Emérito) “O importante no ensino da história é que não devemos apenas ensinar história, mas também devemos deixar que a história nos ensine.” Paulo Tubino

5. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 5.1 – Bibliografia básica − −

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Margotta R. História Ilustrada da Medicina. São Paulo: Editora Manole;1998. Melo JMS (editor). A Medicina e sua História. Rio de Janeiro: Editora de Publicações Científicas; 1989. Porter R (editor). Medicina. A História da Cura. Das Antigas Tradições às Práticas Modernas. Lisboa: Centralivros – Edição e Distribuição; 2002. Lyons AS, Petrucelli RJ. Medicine. An Illustrated History. New York: Harry N. Abrams, Inc.; 1987. Magner LN. A History of Medicine. 2.ed. Boca Raton (FL): Taylor & Francis; 2005. Scliar M. Cenas médicas. Uma introdução à história da medicina. Porto Alegre: Artes e Ofícios; 2002. Silva, AAD. Personagens da história da medicina. Londrina: Edição do Autor;2007. Salles P. História da medicina no Brasil. 2.ed. Belo Horizonte: Coopmed; 2004.

5.2 – Livros recomendados pela Sociedade Brasileira de História da Medicina História da Medicina - Curiosidades & Fatos - Volume II Lybio Junior - Gráfica Platina - 2006 www.lybiojunior.med.br ; www.aisi.edu.br

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As Pestes do Século XX. Tuberculose e Aids no Brasil. Uma História Comparada. Dilene Raimundo do Nascimento - Fiocruz - 2005 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz editora@fiocruz Artes e Ofícios de Curar no Brasil. Sidney Chalhoub - Unicamp - 2004 www.editora.unicamp.br [email protected] Cuidar, Controlar, Curar: Ensaios Históricos sobre Saúde e Doença na América Latina e Caríbe. Gilberto Hochman / Diego Armus (Orgs.) - Fiocruz - 2004 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Da Compaixão à Solidariedade: uma Genealogia da Assistência Médica. Sandra Caponi - Fiocruz - 2004 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] História da Medicina - Curiosidades & Fatos Lybio Junior - Astúrias - 2004 www.aisi.edu.br www.lybiojunior.med.br História da Medicina: da Abstração à Materialidade. João Bosco - Valer - 2004 Editora Valer Obra Completa de Adolpho Lutz (Livro 1 - Primeiros Trabalhos: Alemanha, Suiça e Brasil (1878-1883). Livro 2 - Hanseníase. Livro 3 - Dermatologia e Micologia. Livro 4 - Sumário, Glossário, Índices). Jaime Benchimol / Magali Romero Sá - Fiocruz - 2004 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Os Paulinos. 200 Anos de Ética - 100 Anos de Cirurgia. Augusto Paulino Netto / Roberto Paulino - Atheneu - 2004 www.atheneu.com.br [email protected] Uma História Brasileira das Doenças. Dilene Raimundo do Nascimento / Diana Maul Carvalho (Orgs.) - Paralelo 15 - 2004 A Arte de Enganar a Natureza: Contracepção, Aborto e Infanticídio no Início do Século XX. Fabíola Rohden - Fiocruz - 2003 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] A Gripe Espanhola em São Paulo em 1918: Epidemia e Sociedade. Cláudio Bertolli Filho - Paz e Terra - 2003 www.pazeterra.com.br A Recepção do Darwinismo no Brasil. Heloisa Maria Bertol Domingues / Magali Romero Sá / Thomas Glick (Orgs.) - Fiocruz - 2003 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Lacaz, Ciência e Humanismo na Casa de Arnaldo. Henrique Ivamoto - Lemos - 2003 www.lemos.com.br [email protected] Loucos pela Vida: a Trajetória da Reforma Psiquiátrica no Brasil. Paulo Amarante (Coord.) - Fiocruz - 2003 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Memorial do Hospital Getúlio Vargas: Contexto Histórico-Político-Sócio-Cultural 1500-2000. Francisco Pereira Ramos - Gráfica do Povo - 2003 Gráfica do Povo A Casa do Delírio: Reportagem no Manicômio Judiciário de Franco da Rocha. Douglas Tavolaro - SENAC - 2002 [email protected]

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A Ciência a Caminho da Roça: Imagens das Expedições Científicas do Instituto Oswaldo Cruz ao Interior do Brasil entre 1911 e 1913. Eduardo Vilela Thielen et al. - Fiocruz - 2002 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] A Ciência Particular de Louis Pasteur. Gerald Geison - Fiocruz / Contraponto Editora - 2002 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] A Medicina Baiana nas Brumas do Passado. Antonio Carlos Nogueira Britto - Contexto e Arte Editorial - 2002 Contexto e Arte Editorial Arquivos da Loucura: Juliano Moreira e a Descontinuidade Histórica da Psiquiatria. Vera Portocarrero - Fiocruz - 2002 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Caminhos da Saúde Pública no Brasil. Jacobo Finkelman (Org.) - Fiocruz / Organização Pan-Americana da Saúde / Organização Mundial da Saúde - 2002 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Fatos Pitorescos na Vida de um Médico Paulistano. Jorge Michalany - Michalany Ltda - 2002 Editora Michalany Liga Brasileira Contra a Tuberculose: um século de luta. Dilene Raimundo Nascimento - Quadratim - 2002 Matris Anima Curant. As Pioneiras Médicas: Maria Augusta e Rita Lobato. Yvonne Capuano - Scortecci - Línea Médica - 2002 [email protected] A Faculdade de Medicina Primaz do Rio de Janeiro: em Dois dos Cinco Séculos de História do Brasil. Marleide de Mota Gomes / Sylvia da Silveira Mello Vargas / Almir Fraga Valladares - Atheneu - 2001 www.atheneu.com.br [email protected] A Roda da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e o Exposto 3381. Carlos da Silva Lacaz - C. da S. Lacaz - 2001 Museu Histórico Prof. Carlos da Silva Lacaz As Ilusões da Liberdade. A Escola Nina Rodrigues e a Antropologia no Brasil. Mariza Corrêa - Editora da Universidade São Francisco - 2001 www.saofrancisco.edu.br/cdaph [email protected] Contos de Fatos: Histórias de Manguinhos. Virgínia Schall - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/ediora_fiocruz [email protected] Espaços da Ciência no Brasil: 1800-1930. Maria Amélia M. Dantes (Org.) - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Febre Amarela: a Doença e a Vacina, uma História Inacabada. Jaime Larry Benchimol (Coord.) - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] História Social da Tuberculose e do Tuberculoso: 1900-1950. Claudio Bertolli Filho - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Modernistas da Ciência: OswaldoCruz. Cristina Fonseca - Soriak Comércio e Produção S.A. - 2001 www.astrazeneca.com.br

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O Corpo na História. José Carlos Rodrigues - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/editora_fiocrua [email protected] O Rio em Movimento: Quadros Médicos e(m) História, 1890 - 1920. Myriam Bahia Lopes - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Os Delírios da Razão: Médicos, Loucos e Hospícios (Rio de Janeiro, 1830-1930). Magali Gouveia Engel - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Prêmio Nobel de Medicina: da Pesquisa à Conquista. Paulo Lemos / Mari Elizabeth Menda - Lemos Editorial - 2001 www.lemos.com.br [email protected] Ser Médico no Brasil: Presente no Passado. André de Faria Pereira Neto - Fiocruz - 2001 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] A Vida e a Obra de Semmelweis. Louis - Ferdinand Destouches - Companhia das Letras - 2000 www.companhiadasletras.com.br História da Faculdade de Medicina USP: Reminiscências, Tradição, Memória da Minha Escola. Carlos da Silva Lacaz - Atheneu - 2000 www.atheneu.com.br [email protected] Médicos e Ensino de Medicina no Brasil. Luiz Jacintho da Silva - Universidade de São Paulo - 2000 www.usp.br/edusp [email protected] Um Aprendiz de Ciência. Carlos Chagas Filho - Fiocruz / Nova Fronteira - 2000 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Um Médico, Uma Vida. Daher Elias Cutait - Mandarim - 2000 Editora Mandarim As artes de curar: Medicina, Religião, Magia e Positivismo na República Rio-Grandense 1889/1928. Beatriz Teixeira Weber - UFSM; Edusc - 1999 www.usc.br/edusc As Profissões Imperial: Medicina, Engenharia e Advocacia no Rio de Janeiro (1822-1930). Edmundo Campos Coelho - Record - 1999 www.record.com.br Dos Micróbios aos Mosquitos: Febre Amarela e a Revolução Pasteuriana no Brasil. Jayme Larry Benchimol - Fiocruz - 1999 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Dos Micróbios aos Mosquitos: Febre Amarela no Rio de Janeiro (1880-1903). Jaime Larry Benchimol - Fiocruz - 1999 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] História da Sociedade Brasileira de Urologia - 1926 a 1999. Sérgio d'Ávila Aguinaga - Sociedade Brasileira de Urologia - 1999 www.sbu.org.br Ivo Pitanguy - O Mestre da Beleza. Domingos Alzugaray (Editor) - Três Ltda - 1999 Editora Três Ltda.

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Natureza em Boiões: Medicinas e Boticários no Brasil Setecentista. Vera Beltrão Marques - Unicamp - 1999 www.editora.unicamp.br [email protected] Reviravolta na Saúde: Origem e Articulação do Movimento Sanitário. Sarah Escolrel - Fiocruz - 1999 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Vacina Antivariólica: Ciência, Técnica e o Poder dos Homens. Tania Maria Fernandes - Fiocruz - 1999 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Viagem Científica pelo Norte da Bahia, Sudoeste de Pernambuco, Sul do Piauí e de Norte a Sul de Goiás. Ed. Fac-Similar. Artur Neiva / Belisário Pena - Senado Federal - 1999 www.senado.gov.br A Era do Saneamento: as Fases da Política de Saúde Pública no Brasil Gilberto Hochman - Hucitec; Anpocs - 1998 www.hucitec.com.br Faculdade de Medicina da UFC - Professores e Alunos Graduados. José Murilo Martins - Imprensa Universitária da UFC - 1998 www.ufc.br História Ilustrada da Medicina. Arnaldo Mondadori - Manole - 1998 www.manole.com.br Reviravolta na Saúde: Origem e Articulação do Movimento Sanitário. Sarah Escolrel - Fiocruz - 1998 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] A Água Mineral e as Temas - uma História Milenar Benedictus Mário Mourão - Abinan - 1997 Associação Brasileira das Indústrias de Água Mineral A Ciência nos trópicos: a Arte Médica no Brasil do Século XVIII. Márcia Moisés Ribeiro - Hucitec - 1997 www.hucitec.com.br Médicos Italianos em São Paulo (1890-1930): um Projeto de Ascensão Social. Maria do Rosário Rolfsen Salles - Sumaré Fapesp - 1997 Instituto de Estudos Econômicos Sociais e Politicos (IDESP) Monumento à Vida - Hospital Infante D. Henrique / Sociedade Portuguesa de Beneficência. Dinorath do Valle / Walter do Valle - Socieddae Portuguesa de Beneficência - 1997 www.beneriopreto.com.br Os Diários de Langsdorff (Vol.1 - Rio de Janeiro e Minas Gerais, 8 de Maio de 1824 a 17 de Fevereiro de 1825. Vol. 2 - São Paulo, de 1825 a 22 de Novembro de 1826. Vol. 3 - Mato Grosso e Amazônia, 21 de Novembro de 1826 a 20 de Maio de 1828. Danuzio Gil Bernardino da Silva (org.) - Fiocruz - 1997 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Temas de Medicina: Biografia, Doenças e Problemas Sociais Carlos da Silva Lacaz - Lemos Editorial - 1997 www.lemos.com.br [email protected] Veredas da História da Medicina de Limeira. Nelson Madrid - Avanti Editora de Livros, Revistas e Jornais Ltda. - 1997 Avanti Editora de Livros, Revistas e Jornais Ltda.

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A Febre Amarela em Campinas, 1889-1900. Lycurgo de Castro Santos Filho / José Nogueira Novaes - Unicamp - 1996 www.editora.unicamp.br [email protected] A Paixão Transformada: História da Medicina na Literatura. Moacyr Scliar - Companhia das Letras - 1996 www.companhiadasletras.com.br Biografia de uma Faculdade. George Doyle Maia - Atheneu - 1996 www.atheneu.com.br [email protected] Cidade Febril - Cortiços e Epidemias na Corte Imperial Sidney Chaloub - Companhia das Letras - 1996 www.companhiadasletras.com.br Cristãos-Novos e seus Descendentes na Medicina Brasileira (1500-1850). Bella Herson - Universidade de São Paulo - 1996 www.usp.br/edusp [email protected] Oswaldo Cruz: Entre Micróbios e Barricadas. Moacyr Scliar - Relume Dumará / Rioarte - 1996 Relume Dumará [email protected] Poder e Saúde: as Epidemias e a Formação dos Serviços de Saúde em São Paulo. Rodolpho Telarolli Junior - Unesp - 1996 www.editora.unesp.br Tributo a Vênus: a Luta Contra a Sífilis no Brasil, da passagem do Século aos anos 40. Sérgio Carrara - Fiocruz - 1996 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Ciência e Saúde na Terra dos Bandeirantes: a Trajetória do Instituto Pasteur de São Paulo de 1903-1916 Luiz Antonio Teixeira - Fiocruz - 1995 www2.fiocruz.br/ditora_fiocruz [email protected] Ciência e Saúde na Terra dos Bandeirantes: a Trajetória do Instituto Pasteur de São Paulo no Período de 1903-1916. Luiz Antonio Teixeira - Fiocruz - 1995 www2.fiocruz.br/editora_fiocruz [email protected] Oswaldo Cruz: a Construção de um Mito na Ciência Brasileira. Nara Britto - Fiocruz - 1995 www2.fiocruz.br/editora [email protected]

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HISTÓRIA DA MEDICINA  Elaine Alves  Paulo Tubino

MEDICINA PRÉ-HISTÓRICA. MEDICINA PRIMITIVA E MÁGICA

A doença precedeu o ser humano. Fraturas, deformidades artríticas, afecções dos ossos, cáries dentárias, parasitoses, atingiram os animais antes do Quaternário 1 (Figura 1). ANOS ATRÁS Presente 10.000 1,6 milhões 5 milhões 23 milhões 38 milhões 55 milhões

ÉPOCA Holoceno Pleistoceno Plioceno Mioceno Oligoceno Eoceno Paleoceno

PERÍODO Quaternário

Neogeno

ERA

Cenozóico

Terciário Paleogeno

Figura 1 – Escala aproximada do tempo geológico. A Pré-história se estende do aparecimento do homem (no Pleistoceno) à invenção da escrita, cerca de 4000 a.C., quando os sumérios (na Mesopotâmia) criaram a escrita cuneiforme. Períodos da Pré-História: − Paleolítico (Idade da Pedra Lascada) a) Paleolítico Inferior : cerca de 2.500.000-2.000.000 até 300-100.000 anos atrás. b) Paleolítico Médio: cerca de 300-200.000 até 40-30.000 anos atrás. c) Paleolítico Superior : cerca de 40-30.000 até 10-8.000 anos atrás. − Mesolítico (Idade da Pedra Intermediária) − Neolítico (Idade da Pedra Polida): cerca de 10-8.000 a.C. até 5.000 a.C. − Idade dos Metais: cerca de 5.000 a.C. – 4.000 a.C. a) Idade do Bronze b) Idade do Cobre c) Idade do Ferro O Paleolítico, que coincide com o Pleistoceno, é período pré-histórico correspondente ao intervalo entre a primeira utilização de utensílios de pedra pelo homem (há cerca de dois milhões de anos atrás) até ao início do Neolítico. Em algumas regiões do mundo houve um período de transição entre o Paleolítico e o Neolítico, chamado Mesolítico, que se iniciou com o fim do Pleistoceno e se encerrou com a introdução da agricultura, em épocas que variam de acordo com a região. No Paleolítico, os primeiros hominídeos eram essencialmente caçadores e coletores e estavam constantemente à procura de alimentos (nômades). A temperatura era muito baixa e se abrigavam em cavernas, mas também sabiam construir cabanas de galhos ou de peles que eram usadas nas estações 1

Período Quaternário: termo informal para o período mais recente do Cenozóico, correspondente ao Pleistoceno e Holoceno, hoje incorporados ao Período Neogeno. É o último dos grandes períodos geológicos, cujo limite inferior é o final do Período Terciário e o começo das glaciações (ou seja, cerca de 1,6 milhões de anos atrás) e o limite superior é o presente. Foi durante o Quaternário que houve o aparecimento de gênero Homo.

mais quentes, quando se deslocavam para caçar e pescar. Confeccionavam objetos em osso, madeira e pedra talhada. Descobriram e dominaram o fogo. Socialmente, agrupavam-se em clãs de 25 a 50 membros, formados por várias famílias. Vários clãs formavam uma tribo e os membros da tribo compartilhavam laços de parentesco, o idioma e as tradições. Moviam-se, segundo as estações do ano, por um território de cerca de 100 km de diâmetro. Entre outros, nessa época surgiram os seguintes homínideos:  Australopithecus;  Homo habilis;  Homo erectus;  Homo heidelbergensis;  Homo neanderthalensis; Homo sapiens. Em 1891, o Dr. Eugène Dubois encontrou em Trinil, na ilha de Java (Indonésia), o primeiro testemunho de doença em ser humano: um tumor na extremidade superior do fêmur de um Pithecanthropus erectus (o primeiro hominídeo da espécie  Homo erectus, de cerca de 700 mil anos atrás), que ficou conhecido como Homem de Java. A magia aparece com os primeiros seres humanos 2. Os que habitavam a região da serra de Atapuerca (na província de Burgos, Espanha, onde há várias cavernas nas quais foram encontrados fósseis e instrumentos de pedra dos mais antigos hominídeos conhecidos na Europa), já depositavam os cadáveres em um lugar sagrado de sua caverna, em vez de abandoná-los no campo. O homem de neandertal ( Homo neanderthalensis), que habitou a Europa e partes da Ásia ocidental entre 300 mil e 30 mil anos atrás, já dava sepultura a seus mortos. Com o morto eram enterrados animais, comida, as armas e as ferramentas que o haviam acompanhado em vida. Pode-se deduzir, portanto, que acreditavam em uma vida após a morte e no sobrenatural. A crença no sobrenatural e a necessidade de um deus ou deuses que governem a vida das pessoas estão relacionadas à medicina. Por meio da mitologia o homem primitivo encontrou uma forma de conceber a origem divina das doenças, assim como implorar aos deuses que as curassem. A origem da medicina primitiva se confunde com a origem da Humanidade. A Medicina surgiu com o primeiro gesto de solidariedade de um homem para com o outro; com o desejo de ajudar aqueles que sofriam, tinham necessidades e doenças. O estudo das doenças em restos humanos ou de animais procedentes de tempos passados, encontrados em antigos cemitérios ou sítios arqueológicos, é feito pela paleopatologia que inclui também o estudo dos sinais relacionados com a doença em objetos arqueológicos. Os métodos de estudo da paleopatologia refletem os da anatomia patológica mais moderna e compreendem: exame macroscópico, histologia, histoquímica, imunoistoquímica, microscopia eletrônica e biologia molecular. Os fósseis evidenciam: doenças (como tuberculose, artrite e câncer); deformidades ósseas; abscessos dentários; malformações (como espinha bífida e luxação congênita do quadril); traumas; ferimentos causados por lutas. No homem-de-neandertal foram descobertos sinais de artrite e trauma. Também estão bem documentadas, entre outras doenças, tuberculose óssea, mal de Pott, mastoidite, doença de Paget e pé torto. A bactéria  Helicobacter pylori, responsável por gastrites e úlceras que acometem os humanos, está presente no sistema digestivo do homem desde que este migrou do leste da África, há mais de 60 mil anos. Também são obtidas informações das múmias, naturais ou artificiais. As múmias egípcias são as mais conhecidas, mas as múmias mais antigas datam de 7000 a.C. e pertencem ao povo chinchorro. O termo múmia foi usado pelos primeiros viajantes ao Egito que, vendo as múmias cobertas por uma resina negra semelhante ao alcatrão, presumiram erroneamente que elas eram mergulhadas em betume (a palavra múmia é de origem persa e significa asfalto ou betume).

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 Homo erectus ou arcantropo: todos os membros do gênero Homo do Pleistoceno Inferior e Médio (de 2,5 milhões

de anos atrás a 33.000 a.C.), anteriores aos humanos modernos. O Homo erectus e todas as outras formas precedentes de  Homo receberam o termo arcantropo para distingui-los das espécies que evoluíram sucessivamente: paleantropo para indicar o Homo sapiens neanderthalensis e neantropo que se refere ao Homo sapiens sapiens. Alves E & Tubino P. Medicina pré-histórica. Medicina primitica e mágica, 2009.

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Os Chinchorros viviam no que é agora o norte do Chile (na província de Arica) e sul do Peru. As múmias chinchorro são os exemplos mais antigos de restos humanos mumificados, datando de 5000 a 3000 anos a.C. Nessas múmias foram identificados, entre outros: ovos de  Diphyllobothrium  pacificum, doença de Chagas e níveis anormalmente altos de arsênico. As primeiras múmias Chinchorro eram todas de crianças. Uma hipótese para explicar esse achado é que a exposição crônica ao arsênico produz abortos espontâneos, natimortos e prematuridade. Por sua vez, a paleomedicina estuda os vestígios de uma ação médica deixados em fósseis, múmias e objetos arqueológicos. Exemplo: o das trepanações (Figura 2). Desde a Pré-História, em todo o Período Neolítico (de, aproximadamente, 12000 a.C a 4000 a.C.), se encontram crânios trepanados, aparentemente, para a eliminação dos maus espíritos e demônios do paciente. É possível que houvesse razões terapêuticas: tratar cefaléias, fraturas, convulsões ou insanidade. Outra finalidade parece ser a obtenção do fragmento ósseo para ser usado como um amuleto ou talismã.

Figura 2 – Crânio de mulher jovem trepanado com sílex (um tipo de rocha) do Período Neolítico (3500 a.C.); a paciente sobreviveu. Museu de História Natural de Lausanne, Suíça.

O homem primitivo achava que as doenças eram causadas por poderes sobrenaturais que precisavam ser apaziguados. Surgiram curadores, feiticeiros que alegavam conhecer as estrelas, as ervas curativas e os venenos; que diziam ter o poder de aplacar a fúria dos demônios. A medicina começava a partir de práticas instintivas e empíricas. Assim, a história da medicina sempre esteve muito ligada à da religião, pois ambas visavam a defesa do indivíduo contra as forças do mal. De início, o feiticeiro, o sacerdote e o xamã – dos quais surgiu o médico – limitavam suas atividades a identificar o espírito ou o deus ofendido e a feitiçaria responsável pela doença, e a oferecer os sacrifícios, rezas e encantamentos necessários para curar o paciente. À medida que a religião assumia posição cada vez mais definida nas primeiras civilizações, a medicina ia se estabelecendo nos templos e santuários. Ainda hoje os aspectos de caráter religioso, maldições ou castigos divinos se relacionam com as representações de saúde e doença. Na verdade, a medicina primitiva continua sendo praticada em várias partes do mundo neste exato momento. Em alguma região remota do planeta, mas também nos grandes centros urbanos, os xamãs continuam fazendo curas por meio de rituais e expulsando os maus espíritos dos corpos dos doentes.

Alves E & Tubino P. Medicina pré-histórica. Medicina primitica e mágica, 2009.

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MEDICINA NA IDADE MODERNA  Paulo Tubino  Elaine Alves

A Idade Moderna é o período da história ocidental compreendido entre meados do século XV e o final do século XVIII. De acordo com os historiadores franceses, começa em 1453 quando Constantinopla foi tomada pelos turcos e termina em 1789 com a Revolução Francesa. O período posterior à Revolução Francesa é a Idade Contemporânea. Porém, para os anglo-saxões ainda estamos na Idade Moderna. Assim, essas datas devem ser consideradas simplesmente indicativas. Com o fim da Idade Média iniciou-se um movimento cultural caracterizado pela volta do interesse pelos conhecimentos antigos, por meio do estudo direto das obras gregas e romanas, valorizando o humanismo. O ser humano se torna o centro da preocupação dos homens. É o que chamamos hoje “Renascimento”. Levando-se em conta a grande variação nas datas conforme a região considerada e os diferentes autores, o Renascimento corresponde ao período compreendido entre fins do século XIII e meados do século XVII. Na verdade, o Renascimento se deu muito mais cedo nas artes e nas humanidades do que nas ciências e na medicina. Dante Alighieri (c.1265-1321) escreveu sua “Divina Comédia” no fim do século XIII, Francesco Petrarca  (1304-1374) e Giovanni Boccaccio  (1313-1375) viveram no século XIV, assim como Giotto de Bondone (1266-1337) e Donato di Niccoló di Betto Bardi, chamado Donatello (1386-1466). Por outro lado, Andreas Vesalius (1514-1564) publicou seu livro em 1543 e Leonardo da Vinci viveu de 1452 a 1519. As dissecções anatômicas foram autorizadas, oficialmente, na Universidade de Bolonha em 1405 e na de Pádua em 1479. Houve quase dois séculos de diferença entre o Renascimento humanístico e o científico.

MEDICINA NO SÉCULO XVI Os grandes médicos da época eram humanistas, homens de letras, e tidos em alta estima. Estudavam nas universidades, sendo as italianas as de maior prestígio. No início, muitos professores ainda expressavam idéias conservadoras e os autores estudados continuavam a ser Galeno e Avicena. A dissecção era cada vez mais praticada, mas persistia o costume de ler as descrições de Galeno enquanto eram examinados os órgãos verdadeiros, ignorando as discrepâncias óbvias. A anatomia era ensinada juntamente com a cirurgia e somente em 1570 foram separadas. A anatomia recebeu grande impulso com as obras de Leonardo da Vinci e Vesálio e adquiriu precisão, se desenvolvendo graças à colaboração de pintores e escultores que tinham grande interesse nos estudos anatômicos para suas representações artísticas. Aprender anatomia a partir da dissecção em cadáveres humanos se tornou importante para os estudantes. Os quadros de anatomia dos pintores florentinos do final do século XV já atingiam a perfeição. Essa nova faceta da pintura, uma verdadeira nova arte, teve em Leonardo da Vinci um dos exemplos mais brilhantes.

Leonardo da Vinci Leonardo nasceu em Vinci (um vilarejo próximo a Florença, na Toscana), no dia 15 de abril de 1452, filho ilegítimo de Ser Piero (um tabelião de Florença) e Caterina (empregada de um hotel). Foi para Florença em 1469, lá se tornando aprendiz de Andrea Verrocchio (pintor, escultor e artesão típico da Renascença florentina), cujo ateliê atuava em engenharia, pintura, escultura, arquitetura e fundição

de couraças e sinos. “O Batismo de Cristo” (1470-1472), em óleo e têmpera em madeira, foi obra de Verrocchio e seus alunos, entre os quais Leonardo (que fez o anjo da esquerda e parte da paisagem). Está na Galleria degli Uffizi, em Florença. Leonardo da Vinci descobriu e descreveu os princípios do automóvel, do submarino, do helicóptero, das eclusas, dos tanques de guerra, do pára-quedas, etc. Deveria ilustrar um livro de anatomia de Marcantonio della Torre, anatomista que morreu prematuramente de peste com 29 anos e por isso nunca foi publicado. É importante o que Leonardo escrevia para o livro:   “Este trabalho deve começar com a concepção do homem, descrever a natureza do útero e como o feto vive dentro dele, até quando ele permanece no útero, como se alimenta e como sai para a vida. Quais as forças que o fazem sair e por que alguns saem antes do tempo”.   “Mostrarei quais são os membros do feto que após o nascimento crescem mais que outros e quais as proporções do corpo de um menino de um ano. Depois as proporções do corpo de um homem e uma mulher”. Sobre a reprodução, escreveu:   “A descrição deverá ser iniciada com a formação da criança no útero, dizendo qual parte se forma primeiro e o que acontece a seguir”. Sobre a nutrição do feto, escreveu:   “O umbigo é a porta da qual nosso corpo é formado a partir da veia umbilical. Esta veia é a origem de todas as veias que são produzidas na vida intra-uterina e que são totalmente separadas das veias da mãe”. Com essas descrições, Leonardo da Vinci já antecipava vários conceitos importantes de embriologia, circulação fetal, circulação placentária e da anatomia evolutiva pós-natal. Seus desenhos eram o acompanhamento dos textos que sugeria a Marcantonio della Torre. Entre 1495 e 1497 pinta o afresco “A Última Ceia” em Milão. Pintou a Mona Lisa em 1503-1504. Em 1508 deixa definitivamente Florença e volta para Milão, onde encontra novo protetor: Charles d’Amboise. Em 1516 foi para a corte do rei francês Francisco I, em Amboise, levando consigo a Mona Lisa. Lá morreu em dois de maio de 1519. Assim, a tela logo foi integrada ao patrimônio artístico da coroa francesa tendo sido, após a revolução, incorporada ao Museu do Louvre. Leonardo tem várias obras anatômicas importantes, grande número delas abordando o sistema muscular. Dissecou cerca de 30 cadáveres, o que serviu de base para suas concepções anatômicas. Disse a respeito disto:   “Para o pintor que deseja representar os membros em todas as atitudes e gestos que podem ser feitos nos nus, é necessário conhecer a anatomia dos nervos, ossos e músculos para saber qual músculo é causador de cada movimento ou força e ressaltá-los”. O Homo Vitruvianus é um dos desenhos mais famosos de da Vinci. Foi feito por volta de 1490, em Veneza. É um estudo das proporções do corpo humano que Vitruvius, arquiteto romano do século I a.C., havia postulado como base de suas teorias arquitetônicas. No texto de Vitruvius, a figura humana é inserida primeiro em um círculo e depois em um quadrado. Vinte anos antes da publicação dos desenhos de Vitruvius por Fra Giocondo em 1511, Leonardo já havia pensado em usá-los como ilustração. Colocou as duas imagens sobrepostas para sugerir a sensação de movimento; o centro da figura em relação ao círculo é o umbigo e da outra em relação ao quadrado é o púbis. É clássica sua descrição de um caso de doença coronária como causa de morte em 1506:    “Um velho homem poucas horas antes de morrer contou-me que tinha vivido 100 anos, sem nunca ter tido nenhum problema físico a não ser fraqueza; e sentando-se em uma cama do hospital de Santa Maria Nova de Florença morreu sem dar nenhum sinal de qualquer anormalidade. Dissequei seu corpo para entender a causa daquela morte tão rápida. Descobri que ela veio por meio de uma falta de sangue nas artérias que nutrem o coração e as partes inferiores, que eram usadas e estavam secas”. Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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Pode-se dizer então, como alguns autores, que Leonardo da Vinci foi também pioneiro na anatomia patológica e na medicina forense. Leonardo viveu na transição entre a Idade Média e o Renascimento. Tendo em vista sua obra, Freud disse que: “Leonardo acordou do sono da Idade Média antes dos outros homens. Ele foi como um homem que acordou cedo demais na escuridão, enquanto os outros continuavam a dormir”.

Andreas Vesalius Andreas Vesalius (forma latinizada do nome Andries van Wesel, em português André Vesálio) nasceu em Bruxelas, em 1514, e é considerado o pai da anatomia moderna. Estudou medicina (1529-1533) na Universidade de Louvain e depois em Paris (1533-1536), sob a tutela de Jacques Dubois, cujo nome latinizado ficou Jacobus Sylvius. Em 1537, foi para a Universidade de Pádua onde se tornou um dos mais ilustres professores. Lá fez numerosas dissecções em cadáveres humanos no famoso teatro anatômico. Foi também professor de anatomia em Bolonha e Pisa. Até então era ensinada a anatomia de Galeno, o que foi quase totalmente modificado por Vesálio. Em Pádua, baseado em suas dissecções, Vesálio publicou em 1543 a primeira obra fundamental da anatomia intitulada De humani corporis fabrica, com ilustrações do artista Jan Stefan van Kalkar, aluno de Ticiano (Tiziano Vecellio, c. 1490-1576, pintor, foi um dos principais representantes da escola veneziana no Renascimento). Considerando que somente a observação valia, Vesálio logo afirmou não haver as comunicações entre os dois ventrículos cardíacos e que o útero tinha uma só cavidade. Corrigiu outros erros cometidos por Galeno, que havia transposto para o homem o que havia constatado em animais. A Fabrica tinha sete partes consagradas, sucessivamente, aos ossos, músculos, aparelho vascular, sistema nervoso, órgãos do abdome e tórax e à anatomia do cérebro. A obra foi publicada na Suíça na cidade de Basiléia, quando Vesálio tinha 28 anos e foi consagrada ao rei Carlos V. Logo após esta publicação Vesálio enfrentou críticas veementes, principalmente do seu ex-professor Sylvius. Desgostoso, queimou muitos dos seus manuscritos e deixou Pádua indo para Bruxelas, onde se casou com Anne van Hamme. Sua vida médica progrediu e ele acabou descrevendo um novo tratamento para a sífilis em 1556. Em 1559 foi para Madri como médico de Felipe II, filho de Carlos V. Em 1564 foi condenado à morte pela Inquisição porque ao fazer uma necropsia em um nobre, algumas pessoas presentes acharam que o coração ainda tinha fracos batimentos. O rei interveio e comutou a pena por uma peregrinação à Terra Santa. Enquanto estava em Jerusalém, Vesálio soube da morte de Falópio que o substituíra em Pádua e recebeu o convite para retornar à sua antiga posição. Na sua volta, o navio em que viajava naufragou e ele morreu, provavelmente de tifo, na ilha de Zante. O único retrato conhecido que tenha sido autorizado e aprovado por Vesálio é o que aparece no frontispício de três de seus trabalhos. É o do anatomista mostrando tendões dos músculos flexores da mão, que Galeno havia considerado uma das obras primas da natureza. Gravado na borda da mesa está a idade de Vesálio (28) e a data em que completou a Fabrica com o ano 1542 (Figura 1). Gabriele Fallopio Gabriele Fallopio ou Fallopia (Gabriel Falópio, 1523-1562) nasceu em Módena e foi professor em Pádua, sucessor de Vesálio. Antes ensinou anatomia em Módena e Pisa (1548). Três anos depois foi para a Universidade de Pádua como professor de anatomia, cirurgia e botânica, onde ficou até sua morte por pleurisia em 1562. Em 1561 publicou a obra “Observações Anatômicas”, na qual relatou várias descobertas principalmente sobre o sistema reprodutor feminino. São de sua autoria os termos: placenta, vagina, corpus luteum, tuba (nome em latim dos condutos que ligavam a gônada ao corno uterino), que hoje são conhecidas como tubas uterinas mas que até recentemente se chamavam trompas de Falópio. Descreveu o clitóris e lhe deu este nome. Chamou a atenção para a presença de duas artérias umbilicais que acompanham uma veia umbilical. Descreveu os nervos do olho, vasos cerebrais, a corda do tímpano e a formação dos ossos nos fetos. Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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Figura 1 – Retrato de André Vesálio. Muito se tem discutido a respeito desta gravura: cabeça desproporcionalmente grande; antebraço e mão muito curtos; abdome estranhamente proeminente, baixa estatura corporal; forte contraste entre estas dimensões e o cadáver cuja mão está dissecada.

Hieronymus Fabricius ab Acquapendente  (1533-1619) Hieronymus Fabricius (nome latinizado do anatomista italiano Girolamo Fabrici ou Fabrizio) nasceu na cidade italiana de Acquapendente. Também conhecido como Fabricius d’Acquapendente, estudou desde cedo grego, latim e filosofia na Universidade de Pádua. Quando fez 20 anos já era estudante de medicina e se tornou o discípulo predileto de Falópio, ao qual sucedeu em 1565 como professor de anatomia e cirurgia nessa mesma universidade. Em 1594 construiu o primeiro teatro permanente desenhado para dissecções anatômicas, revolucionando o ensino da anatomia. Este teatro está preservado até hoje. Entre as obras de Fabricius está o De formato foetu,  publicado em Veneza em 1600. Nesse livro, além das observações já feitas por outros estudiosos sobre o sistema cardiovascular do feto (com todos os shunts e placenta), fazia suas observações de anatomia e embriologia comparadas.Em 1603 publicou uma descrição das valvas das veias: De Venarum Ostiolis. Fabricius não foi o primeiro a mencionar estas valvas, mas foi o primeiro a mostrá-las publicamente e descrevê-las em detalhe. O mais famoso aluno de Fabricius foi William Harvey, que teve nestes estudos as bases de seus próprios estudos sobre a circulação sangüínea. Ambroise Paré (1510-1590) Filho de um barbeiro na pequena cidade de Laval (na Bretanha, França), Ambroise Paré tornou-se o cirurgião de quatro reis franceses sucessivamente. Iniciou seu treinamento cirúrgico, para ser um cirurgião-barbeiro, quando tinha 15 anos e acabou se tornando o presidente do Royal College of Surgeons em 1567. Paré trabalhou como cirurgião em 17 campanhas militares. Foi o primeiro cirurgião a fazer ligaduras nas artérias durante as amputações. Exigia que os feridos dos inimigos fossem tratados como todos os outros. Escreveu importantes trabalhos sobre a medicina da criança em diferentes áreas. Relatava os casos com grande clareza e precisão. Há relatos sobre: trauma pediátrico; nutrição da criança; queimaduras em crianças; síndrome de morte súbita; eczemas; deficiência de crescimento; efeitos no recémnascido, através do leite materno, de laxativos tomados pela mãe, etc. Seu livro Des monstres et prodiges (1573) é pioneiro na teratologia. Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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MEDICINA NO SÉCULO XVII O século XVII se caracteriza pelo fato de que as discussões de ordem metafísica dão lugar à razão: só será racional aquilo que se verifica, se analisa e se palpa. Alguns homens brilhantes participaram dessas tendências e devem ser citados. Francis Bacon (1521-1626), considerado pai da experimentação e da observação, fundador da ciência moderna, destacava três invenções que haviam mudado o mundo: a imprensa (1454); a pólvora (que foi descoberta no século IX, na China, e usada para fins militares no século XIII) e a bússola (c. 1190). Isaac Newton (1643-1727), que era físico, matemático, astrônomo, alquimista e filósofo natural, deduziu as leis da gravidade. Segundo Bernard Cohen, Professor Emérito de Física da Universidade de Pittsburgh (EUA): “O momento culminante da Revolução científica foi o descobrimento realizado por Isaac Newton da lei da gravitação universal.” René Descartes (1596-1650), filósofo, físico e matemático, considerado o “fundador da filosofia moderna” e “pai da matemática moderna”, concebia o organismo como um mecanismo aperfeiçoado, mas imaginava que o seu funcionamento se devia a misteriosos espíritos animais. Descartes foi o criador do chamado método “cartesiano”, que preconiza que “só se pode dizer que existe aquilo que possa ser provado” (ceticismo metodológico). Para tal, deve-se: verificar se existem evidências reais e indubitáveis acerca do fenômeno ou coisa estudada; analisar, ou seja, dividir ao máximo as coisas, em suas unidades de composição, fundamentais, e estudar essas coisas mais simples que aparecem; sintetizar, ou seja, agrupar novamente as unidades estudadas em um todo verdadeiro; enumerar todas as conclusões e princípios utilizados, a fim de manter a ordem do pensamento. Embora os pensadores no decurso deste século brilhante tenham dado mostras de algumas incoerências, acabaram ajudando a estabelecer os princípios fundamentais das ciências e da medicina do futuro. Houve uma mudança na história do conhecimento médico com a invenção do microscópio, a descoberta da circulação sangüínea e o verdadeiro papel do coração, e novos conceitos anatômicos.

William Harvey e a Circulação Sangüínea Ibn al-Nafis ou Ibn Nafis (c. 1213-1288, médico árabe nascido em Damasco, na Síria) e Miguel Servet  (1511-1553, médico e teólogo espanhol que foi queimado vivo como herege) já haviam tratado da existência de uma circulação pulmonar. Fabricius d’Acquapendente, no início do século XVII, já observara as válvulas dentro das veias e Mateo Realdo Colombo ( c. 1516-1559, professor de anatomia e cirurgião da Universidade de Pádua, aluno e sucessor de Vesálio) já criara o termo “circulação”. Por meio de ligaduras, William Harvey (1578-1657) observou o sentido diferente da corrente sangüínea das artérias e das veias. Entretanto, não sabia como o sangue passava das artérias para as veias. Publicou em 1628 seu livro sobre o papel maior do coração na circulação do sangue: Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus (Exercício anatômico sobre o movimento do coração e do sangue nos animais). Harvey afirmou que o coração era o motor da circulação e não o fígado; demonstrou que sua contração começa nos átrios e que o pulso está sob a dependência das contrações do ventrículo esquerdo. Mostrou que o ventrículo direito é separado completamente do esquerdo; que o sangue do ventrículo direito passa pelos pulmões, volta para o átrio esquerdo pelas veias pulmonares e depois entra no ventrículo esquerdo e daí para todo o corpo. Opositores, seguidores dos conceitos tradicionais, não faltaram. Entre eles, o grande anatomista francês Jean Riolan (1577-1657) que ensinava no Colégio Real de Paris e Caspar Hofmann (15941648), professor de medicina de Altdorf (Suíça), que perguntava insistentemente: “Por quais vias e por meio de que faculdade o sangue passa das artérias às veias?” Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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Houve uma famosa troca de cartas entre os dois, em alto nível, até que Harvey terminou sua última carta “convidando” Hofmann a “aproveitar a propícia ocasião e se tornar um verdadeiro anatomista, procedendo a uma demonstração anatômica e vendo com seus próprios olhos aquilo que tinha afirmado acerca da circulação”. Harvey pedia a Hofmann que “enquanto isso não ocorresse, não negasse nem ridicularizasse sua pessoa e as suas afirmações sem conhecimento suficiente”.

Circulação Linfática Em 1611, Marcello Malpighi  (1628-1694) descreve os capilares, uma rede que faz a junção entre as artérias e as veias, completando assim a compreensão do fenômeno circulatório. Em 1622, em Pádua, Gaspare Aselli já havia identificado os vasos linfáticos do mesentério durante a digestão. Um século antes outro italiano, Bartolomeo Eustachio, já havia descrito o canal torácico. Será, no entanto, o parisiense Jean Pecquet (1622-1674) quem completará o conhecimento sobre a circulação linfática. Pecquet identificou: os linfonodos e sua função; a terminação do que chamou de “vasos lácteos” na cisterna abdominal, que passou a se chamar cisterna de Pecquet; e, finalmente, o desaguar desta linfa na circulação venosa, no ângulo venoso da junção da subclávia com a jugular. Estes últimos conhecimentos foram possíveis por causa da invenção do microscópio, aprimorado por Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723). Ele também observou, em 1674, os glóbulos vermelhos e seus movimentos, os espermatozóides, a estrutura do cristalino e os músculos estriados, além de numerosas observações sobre microrganismos. A segunda metade do século XVII apresentou grande evolução dos conceitos sobre o funcionamento do corpo humano (anatomia funcional ), baseados na anatomia microscópica (histologia) e nos novos aparelhos de medida como, por exemplo, o termômetro inventado por Santório Santório (15611636), professor da Universidade de Pádua. As descobertas de anatomia funcional podem ser agrupadas em três temas: (1) As glândulas e suas secreções; (2) A digestão e a respiração; (3) Músculos e cérebro.

As Glândulas e Suas Secreções Todos os órgãos de formas arredondadas eram, até então, chamados glândulas e considerados órgãos menores, de pouca importância. Em 1661, Nicolaus Steno  (1638-1686), anatomista dinamarquês e posteriormente bispo da igreja católica, mudou esse conceito. Descreveu o canal excretor da parótida, descreveu sua anatomia topográfica, afirmou que produzia a saliva e que era diferente de outras glândulas das pálpebras, que produziam lágrimas. Mudou o conceito que as secreções das fossas nasais vinham do cérebro. Malpighi estudou o fígado e os rins, concluindo que esses órgãos são formados de múltiplas glândulas com função de filtros. O anatomista alemão Johann Georg Wirsung (1589-1643) descreveu o ducto pancreático.

A Digestão e a Respiração Em 1611, Malpighi mostra que os pulmões são também órgãos glandulares, formados por múltiplas vesículas que se dilatam com a entrada do ar e que têm relação direta com o sangue. Mostra que o coração é formado por fibras musculares e usando um termômetro constata que a temperatura do coração é a mesma que de outros órgãos, concluindo que o coração não é a fonte do calor interno do corpo.

Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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Músculos e Cérebro Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679), professor de matemática na Universidade de Pisa, tentou explicar os fatos da vida animal em termos mecânicos (iatrofísica), aplicando seus princípios na obra  De motu animalium, em 1679. Mostrou que a contração muscular se faz limitada à sua parte carnuda, se produz sob a influência dos nervos e que gasta energia para tal. Franciscus Sylvius  (François de La Bois ou Franz de le Böe, 1614-1672) e Thomas Willis (1621-1675) afirmavam que todos os fenômenos fisiológicos podiam ser estudados em termos químicos (iatroquímica). Willis nasceu em Wiltshire e formou-se em Oxford, em 1646. Mudou-se para Londres seis anos depois e lá praticou a medicina sob as melhores condições existentes na época. Excelente observador, Willis foi o primeiro a notar a presença da glicose na urina dos diabéticos (1670) e a descobrir e nomear a febre puerperal. É mais conhecido por seus trabalhos de neuroanatomia, em sua obra Cerebri anatome (1664) com ilustrações de Christopher Wren. O texto classificava os nervos cranianos e descrevia pela primeira vez o 11.º par (espinhal acessório) e o grupo de artérias comunicantes na base do crânio: polígono de WILLIS. Raymond De Vieussens (1641-1715), professor de Montpellier, publicou em 1685 a Neurologia universalis na qual descreveu entre outras coisas a alça subclávia, chamada então de alça de Vieussens, que era a união dos gânglios simpáticos cervicais médio e inferior. Mostrou a correspondência entre os fatos clínicos e as constatações nas necropsias, iniciando o que se desenvolveria no século seguinte: a relação anatomoclínica. A EMBRIOLOGIA, A CONCEPÇÃO E A OBSTETRÍCIA A utilização dos instrumentos ópticos levou os anatomistas a se interessarem pela embriologia e a saber como os embriões se desenvolvem. A observação com lupas e microscópio dos ovos de galinha incubados no calor dá as bases da epigênese (teoria segundo a qual o desenvolvimento do embrião é gradual a partir de uma substância amorfa), totalmente oposta à teoria da pré-formação. Harvey, com seu livro Exercitationes de generatione animalium  (Exercícios sobre a geração animal), mostra a teoria da epigênese contra a da pré-formação ainda defendida por Acquapendente, Malpighi e outros. STENO, em torno de 1670, constatou que os “testículos” dos mamíferos do sexo feminino possuíam ovos e propõe chamá-los então de ovários, pois ovarium significa fábrica de ovos. Em 1672, Reijnier (ou Reignier) de Graaf   (1641-1673) descobre o crescimento dos folículos ovarianos. Publicou a obra De mulierum organis generationi inservientibus tractatus novus (Novo tratado sobre os órgãos da mulher que servem à geração). Ainda hoje o folículo maduro, prestes a se romper com a aproximação da ovulação, é chamado “folículo de Graaf”. Louise Bourgeois (1563-1636), uma parteira que fez seis partos de Maria de Médicis (segunda esposa de Henrique IV), recomendava às outras parteiras que assistissem as dissecções para conhecerem melhor a anatomia feminina. Quando se retirou, Luís XIV estimulou que os partos fossem feitos por médicos. O termo obstetra foi criado. O mais importante obstetra da época foi François Mauriceau  (1637-1709). Em seu famoso manual  Des maladies de femmes grosses et de celles qui sont accouchés (A respeito das doenças das mulheres grávidas e parturientes), estabelece que as malformações não são causadas pelos maus pensamentos das mulheres durante a gravidez, nem que as manchas vermelhas observadas na pele dos recém-nascidos são causadas pelo fato de suas mães terem bebido vinho.

MEDICINA CLÍNICA A maior figura da medicina clínica no século XVII foi o inglês Thomas Sydenham  (1624Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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1689) que estudou em Oxford e Montpellier, doutorado em Cambridge. Sua simples e sensata teoria de medicina preconizava que a causa de todas as doenças residia na natureza e que a própria natureza possuía um instinto para curar a si mesma. Advogava o ar fresco nos quartos dos enfermos. Para Sydenham o médico deveria identificar as doenças e classificá-las tal como os naturalistas faziam na classificação das plantas; por esse motivo, acreditava que o único lugar onde os médicos podiam aprender sobre as doenças era ao lado do leito do paciente. Descreveu a gota e a febre reumática. Desenvolveu, com sucesso, o uso do quinino. No século XVII, a utilização da casca de quina (cinchona) é a grande inovação no domínio da terapêutica (continha quinino). Chamada quina pelos índios do Peru que a usavam contra a febre, chegou à Europa por intermédio dos jesuítas. O termo “febres” hoje significa a elevação da temperatura do corpo. No século XVII os médicos não tinham como medir a temperatura e a palavra designava qualquer mal-estar geral que se acompanhava de calor interno excessivo. Apesar dos avanços da medicina e da melhoria das condições de vida, a Europa sofreu epidemias tão ruins ou piores que as da Idade Média.   Escorbuto no norte da Europa e na Escandinávia.   Malária: matou 40 mil pessoas na Itália e em 1650 ressurgiu na Inglaterra.   Febre tifóide na França, Alemanha e Países Baixos.   Varíola: devastou o leste da Europa.   Peste bubônica: voltou em sua eclosão mais séria desde a peste negra do século XIV. Em 1628, a peste bubônica matou a metade da população de Lyon e um milhão de pessoas no norte da Itália. Alastrou-se pela Alemanha e Holanda e, em 1665, houve a grande praga de Londres quando morreram cerca de 75 mil pessoas. Médicos pouco capazes eram designados para tratar as vítimas. Vestiam roupas estranhas, de couro, máscaras com buracos preenchidos com vidro para os olhos e um bico longo contendo substâncias aromáticas, que se esperava fossem anti-sépticas, e uma vara para tomar o pulso dos pacientes (Figura 2).

Figura 2 – Um médico equipado para visitar doentes de peste. Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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MEDICINA NO SÉCULO XVIII Formalmente, o século XVIII compreende os anos 1701 a 1800 (inclusive). É conhecido também com o “Século das Luzes”. Século de grandes mudanças políticas e idealismos revolucionários que se estendiam por todas as áreas do saber, diminuindo a influência do dogmatismo. Surgia a figura do médico cuja prática se baseava em sólidos conhecimentos científicos. Os médicos do século XVIII viviam como fidalgos, eruditos e respeitados, usavam roupas e perucas elegantes e geralmente traziam consigo uma bengala encastoada em ouro. Eram homens de recursos. As receitas representavam parte substancial dos rendimentos de um médico. A fé em remédios era tão grande que uma grande colher para remédios era um item normal em enxovais de noivas. Os europeus começavam a desenvolver a atitude de aceitar somente o que era diretamente observável e passível de reprodução por meio da experiência. Era o resultado da crescente valorização dos métodos experimentais que formavam a base das pesquisas científicas desde os tempos de Galileu. Foram desenvolvidas teorias que disputavam o lugar ocupado, durante os 1500 anos anteriores, pelas idéias galênicas. Entre elas: iatroquímica; iatromecânica; animismo e vitalismo; solidismo; brownismo; mesmerismo.

Iatroquímica No início do século XVIII, três questões eram fundamentais para o desenvolvimento da química: a natureza do elemento químico; a natureza dos elementos; o problema da combustão. A iatroquímica, formulada na segunda metade do século XVII, foi o primeiro sistema a romper abertamente com o galenismo. Embora inspirada nas interpretações químicas de Paracelso, afastou-se destas e apoiou-se nas correntes filosóficas do seu tempo (mecanicismo cartesianismo, indutivismo de Bacon). Em resumo, para a escola iatroquímica as doenças deveriam ser interpretadas quimicamente e, em conseqüência, a terapêutica a ser instituída compreendia necessariamente a administração de medicamentos químicos apropriados. Jan Baptist Van Helmont (c. 1578-1644), seguidor de Paracelso, defendeu a existência de agentes químicos específicos das doenças (archaei) contra a teoria do desequilíbrio humoral. Estudou a digestão como processo químico. Franz de le Böe Sylvius (ou Sílvio) e Thomas Willis  já foram citados anteriormente. Sílvio era o mais conceituado professor de medicina de seu tempo e elaborou uma fisiologia que se baseava em processos de fermentação e de reações de ácidos e bases. Ele entendia a doença como excesso de acidez ou alcalinidade, ou seja, alterações fermentativas que ele denominava acrimônia. A acrimônia ácida era mais benigna. Sílvio preconizava o tratamento por meio de dietas, procedimentos cirúrgicos e medicamentos químicos. Thomas Willis, maior expoente da iatroquímica inglesa, expôs teorias semelhantes às de Sílvio. Willis chamava a fermentação anormal de intempéries. Em seu livro Pharmaceutica rationalis (16741675) procurou explicar o mecanismo de ação dos medicamentos no sangue, no tubo digestivo e nos diferentes órgãos. Hermann Boerhaave (1668-1738), médico e professor holandês, pertencia a um grupo de químicos para os quais era necessário fazer experiências e concluir. Considerado o fundador do ensino clínico e do hospital acadêmico moderno. Sua principal realização foi demonstrar a relação dos sintomas com as lesões. Era considerado um sistemático; sua doutrina médica engloba conceitos galênicos, algumas vertentes das doutrinas iatroquímicas, o sistema iatromecânico e influências de Thomas Sydenham. Iatromecânica Outro sistema que pretendeu romper com a tradição galênica. A iatromecânica interpretava os processos fisiológicos e patológicos por meio de leis físicas e mecânicas; considerava que o organismo humano era semelhante a uma máquina e também se inspirou no mecanicismo cartesiano e na física Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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newtoniana, assentando todos os modelos construídos nos séculos XVII e XVIII em uma base comum irredutível que era o cálculo matemático e físico. Os conceitos de “humor” deram lugar ao conceito de “fibra”, que foi tida como o elemento fundamental do organismo. A fundação da iatromecânica é atribuída a Santório Santório, médico e fisiologista italiano. Santório publicou no livro De Statica Medicina (1614) seus estudos de três décadas sobre a “perspiração insensível”, relacionando o peso dos alimentos que ingeria com o peso de suas excreções e verificando que este último era menor. Santório estabeleceu quantitativamente as bases do metabolismo basal e desenvolveu vários instrumentos para auxiliar esta investigação, como o termômetro graduado (c. 1605) e o pulsilógio, para medir o pulso. Giovanni Borelli, também já citado, foi o nome mais relevante entre os iatromecânicos e pretendeu explicar os fenômenos vitais em causas suportadas por razões mecânicas. Borelli adaptou à medicina concepções físico-matemáticas de Galileu, associadas às doutrinas anatômicas de Vesálio e da circulação do sangue de Harvey.

Animismo e vitalismo O animismo foi uma teoria proposta, por volta de 1720, pelo médico e químico alemão Georg Ernst Stahl ( c. 1660-1734), partindo do princípio de que a vida é a atividade da alma (anima) e a doença, a conseqüência do mau direcionamento da alma. Stahl considerava que o “tônus” ou “pletora” era uma condição patológica e, desdenhoso da anatomia e da fisiologia, prescrevia sangrias copiosas para reduzir a pletora e pílulas balsâmicas para estimular o movimento curativo da anima; acreditava, ainda, em remédios secretos que tinham efeitos benéficos por sugestão. Stahl também desenvolveu a teoria do flogisto  (do grego chama, e significa inflamável ou queimado) segundo a qual os corpos combustíveis teriam um princípio ígneo: o flogisto. O flogisto seria liberado no ar durante os processos de combustão (no caso de material orgânico) ou de calcinação (no caso de metais). Quando o flogisto se desprendia, passava a outra substância capaz de recolhê-lo e dava lugar a um movimento que era origem do calor e do fogo vistos habitualmente durante a combustão. É possível que a teoria do flogisto tenha retardado a descoberta do oxigênio por várias décadas, já que somente em 1773 Antoine-Laurent Lavoisier (1743-1794) demonstrou a inexistência do flogisto. Uma outra teoria, tão especulativa quanto a de Stahl, foi desenvolvida por Théophile de Bordeu  (1722-1776), médico formado em Montpellier: a da “força vital”. Bordeu considerava que três importantes órgãos do corpo – estômago, coração e cérebro – elaboravam uma secreção cuja concentração adequada na corrente sangüínea ajudava a manter a saúde. Por essa razão, Bordeu é considerado um pioneiro da endocrinologia. O vitalismo exerceu grande influência durante todo o século, atingindo grande popularidade graças aos esforços de um professor de Montpellier, Paul Joseph Barthez (17341806). Um importante vitalista foi William Cullen (1710-1790), professor em Glasgow e Edimburgo (na Escócia), que descreveu a teoria da “energia nervosa”. Ele considerava a propriedade da vida como devida a um fluido nervoso que determinava o tônus das partes corporais sólidas. Modificações nesse tônus causavam espasmos ou atonia e, em conseqüência, a doença. Foi o primeiro a cunhar o termo neurose, que para ele significava irritabilidade, nervosismo, estado de ânimo deprimido e outros sintomas semelhantes produzidos pela alteração do sistema nervoso ou, de acordo com sua própria teoria, dos “fluidos neurais”. Brownismo Invenção do ex-estudante de teologia e médico escocês John Brown (1735-1788), que considerava que a excitabilidade era a base da saúde corporal e que as moléstias eram estênicas ou astênicas, segundo o grau de excitação. O tratamento seria então estimulante (álcool) ou sedativo (ópio). Esse sistema se tornou popular nos Estados Unidos, na Alemanha e na Itália e, de acordo com a história, Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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teria causado mais mortes do que a Revolução Francesa e as guerras napoleônicas. De fato, o próprio Brown se tornou viciado em álcool e em narcóticos.

Mesmerismo Franz Anton Mesmer (1734-1815), médico alemão, formou-se em Viena com a tese De planetarum influxu, na qual explicava que os planetas exerciam influência sobre os tecidos do corpo humano tanto na saúde quanto na doença. Esse fenômeno era atribuído à existência de um misterioso fluido chamado “magnetismo animal”. Introduziu a terapia magnética que consistia em tocar os pacientes com as mãos em sessões especiais nas quais induzia um transe hipnótico nos mesmos, na imensa maioria mulheres. Tinha sucesso com as doenças que hoje chamamos de psicossomáticas pois nesses doentes Mesmer mostrou o poder da imaginação. Um dos alunos de Mesmer observou que os melhores efeitos ocorriam com as pessoas inconscientes de qualquer outro estímulo durante as sessões, que se concentravam apenas na “banheira magnetizadora” aceitando tudo que lhes fosse sugerido. Ao acordar do transe de nada se lembravam, efeito esse característico da hipnose. Homeopatia Christian Samuel Hahnemann (1755-1843); médico alemão, observou que o uso de substâncias em dosagem mínima, se ingeridas em maior quantidade, provocariam sintomas semelhantes aos da doença que pretendia curar. Considerava que as doenças só se curam quando são destruídas por outras análogas e mais intensas: similia similibus curantur . Constatou esse fato nele mesmo, em 1790, com a quinina. A homeopatia terá seu maior desenvolvimento no século seguinte. Várias dessas teorias médicas seguiram a sugestão de Thomas Sydenham (de que a enfermidade devia ser estudada do mesmo modo que outros objetos do mundo natural) e classificaram as doenças em: classes, ordens e gêneros (como se faz com plantas e animais). A tendência ao estudo sistemático crescia em vários setores. Na área das ciências naturais, por exemplo, o médico e botânico sueco Carl von Linné ou Carolus Linnaeus (1707-1778) desenvolveu um sistema de classificação de plantas e animais, colocando o homem na categoria dos primatas sob o nome de Homo sapiens. Inspirando-se em Linnaeus (em português, Carlos Lineu), François Boissier de Sauvages de Lacroix (1706-1767), professor da Faculdade de Medicina de Montpellier, publicou em 1763 uma classificação das doenças de acordo com os sintomas. Assim, Boissier de Sauvages se tornou o fundador da nosologia (ramo da medicina que estuda e classifica as doenças). A descoberta dos parasitas intestinais, principalmente as tênias, por Antonio Vallisneri (16611730) levou a debates sobre a natureza parasitária das doenças e sobre a origem dos parasitas. Alguns fatos foram marcantes na medicina no século XVIII: − A anatomia patológica foi reconhecida como uma ciência. − Avanço no diagnóstico clínico com a descoberta da percussão como um método de exploração física. − Emancipação da cirurgia. − Tratamento dos insanos. − Início da saúde pública. − Generalização do uso da vacina de Jenner contra a varíola. − Descoberta do oxigênio.

Giovanni Battista Morgagni  (1682-1771), nascido em Bolonha e professor de anatomia na Universidade de Pádua, é considerado o fundador da anatomia patológica contemporânea. Rudolf  Virchow o definiu como o “Pai da patologia moderna”. Morgagni publicou, em 1761, a obra De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis (Sobre os locais e as causas das doenças).Essa obra Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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seria completada mais tarde com 700 observações anatomoclínicas. Morgagni foi um grande cientista que usou, sistematicamente, o método experimental em suas pesquisas. Além de pesquisador, foi médico hábil e muito procurado. Era tão conceituado, também internacionalmente, que em duas oportunidades quando sua cidade foi invadida por exércitos inimigos, seus comandantes deram ordens expressas de que não o incomodassem ou à sua família. Assim estabeleceu-se a anatomopatologia, termo já criado antes pelo médico e químico alemão (prussiano, na época) Friedrich Hoffmann (1660-1742), que defendia um sistema mecânico-dinâmico baseado na anatomia e na física. Hoffman era colega de Georg Stahl, do qual se tornou amargo rival, e acreditava que a vida dependia do movimento das partes sólidas e das partes líquidas, revelando-se nos fenômenos da circulação e no estado de tensão das fibras; esses movimentos diferenciavam organismos vivos de organismos mortos. Para Hoffmann, o princípio vital era o éter, que causava os movimentos do corpo. O éter, de acordo com sua concepção, circulava por todo o lado, penetrando no organismo através da respiração e sendo transportado a todo o organismo pelo sangue. Assim, com base nas teorias da iatromecânica, sempre que houvesse uma perturbação na circulação do éter apareceria a doença por alteração do estado de tensão das fibras – quer por espasmo no caso das doenças agudas, quer por atonia nas moléstias crônicas. Essas doenças podiam ser tratadas com medicamentos sedativos ou estimulantes. Hoffman contribuiu para a clínica médica ao diminuir a exuberante farmacopéia da época (que incluía centenas de produtos) para 10 ou 12 remédios que acreditava serem realmente eficazes. Foi defensor da introdução do ópio e do ferro na terapêutica e inventor do “licor anódino” (uma mistura em partes iguais de éter e álcool concentrado conhecido sob a designação de licor anódino mineral de  Hoffmann, ainda hoje utilizado pela farmacopéia). Também esteve entre os primeiros a descrever a apendicite e a rubéola, e a reconhecer o papel regulador do sistema nervoso. Na segunda metade do século XVIII a medicina fez progressos reais na área do diagnóstico clínico com o médico austríaco Josef Leopold Auenbrügger (1722-1809), que inventou a percussão do tórax com base na experiência adquirida com seu pai, que batia os dedos nos barris para verificar a quantidade de vinho. Nessa época os principais recursos diagnósticos eram a história clínica e a inspeção; o exame físico consistia em contar a respiração e o pulso. A medida da temperatura do corpo havia sido introduzida há pouco e ainda não era uma prática padronizada. O estetoscópio ainda não havia sido inventado. O século XVIII testemunhou a emancipação da cirurgia e seu rápido crescimento como disciplina, especialmente na França. O rei Luís XIV ficou grato por ter sido curado de uma fístula anal por Charles-François Félix de Tassy (1653-1703), então primeiro cirurgião da corte real, em 1686. No ano de 1715, Luís XV, neto de Luís XIV, mediante um decreto oficial ordenou às escolas de medicina da França que incluíssem o ensino da cirurgia em seus planos de estudo. O cirurgião francês Jean Louis Petit (1674-1750), que fazia operações na mastóide e foi um dos primeiros a extrair o cristalino (lente), introduziu o garrote para as hemorragias e recomendou a remoção cirúrgica de linfonodos metastáticos nos casos de câncer. Ficou famoso pela área triangular lombar, o triângulo de J L Petit (crista ilíaca, bordas do músculo grande dorsal e músculo oblíquo externo do abdome), hoje denominado trígono lombar inferior. Vários anatomistas descreveram estruturas que, desde então, receberam os nomes dos seus descobridores. Alguns exemplos são dados a seguir.   Antonio Maria Valsalva (1666-1723), médico e anatomista italiano: seios de Valsalva na válvula aórtica; manobra de Valsalva com apnéia e pulmões cheios de ar.   Jacob Benignus Winslow (1669-1760), anatomista dinamarquês: forame omental ou forame epiplóico, o hiato de Winslow, cuja parede anterior é o pequeno omento por dentro do qual passam artérias e ductos hepáticos e a veia porta.   Albrecht von Haller (1708-1777), médico, poeta e naturalista suíço (considerado o mais notável dos discípulos de Boerhaave) que distinguiu fisiologicamente a irritabilidade do músculo e a sensibilidade dos nervos: alça de Haller  (ramo comunicante entre os nervos faTubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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cial e hipoglosso); fundo de saco de Haller  (seio oblíquo do pericárdio seroso); tripé de Haller  (tronco celíaco); lóbulo de Haller  (processo caudado do fígado).   John Hunter (1728-1793), cirurgião escocês: canal de Hunter   (canal dos adutores); gubernaculum de Hunter  (gubernaculum testis). John Hunter era um experimentador por natureza e foi vítima de uma de suas próprias experiências. Na tentativa de descobrir se a gonorréia e a sífilis eram duas doenças distintas ou formas diferentes de uma mesma doença injetou em si mesmo o pus de um paciente. Como o paciente era portador de ambas as doenças, Hunter acabou por afirmar erroneamente que a gonorréia e a sífilis eram uma coisa só. Teve depois um aneurisma sifilítico da aorta que causou sua morte.  William Hunter (1718-1873), médico, obstetra e anatomista escocês, e irmão mais velho de John, foi autor da obra monumental The anatomy of the gravid uterus : ligamento de  Hunter (ligamento redondo do útero); linha de Hunter  (linha alba). No século XVIII os médicos começaram a diferenciar e classificar as doenças psiquiátricas. Os antigos métodos violentos cederam lugar a cuidados especiais. Os hospícios foram transformados em asilos onde os insanos eram tratados de maneira digna em vez de apodrecerem acorrentados em prisões escuras e imundas. Esse movimento teve início na Itália com Vincenzo Chiarugi (1759-1820). Mas foi na França que Philippe Pinel (1745-1826), no manicômio de Bicêtre (1793), libertou-se das convenções e mostrou na prática que as pessoas insanas podiam ser tratadas por médicos sem qualquer perda de dignidade. A propósito, foi em Bicêtre que um tapeceiro chamado Guilleret inventou a camisa de força no ano 1770. Em 1795, Pinel tornou-se o médico-chefe do Hospital de La Salpêtrière (cargo que manteve durante toda a vida), onde desenvolveu seu método de psiquiatria clínica. Pinel, que era adepto do vitalismo, manteve registros precisos dos progressos de seus pacientes mentais e pode ser perfeitamente considerado o fundador da moderna psiquiatria. As modificações políticas, sociais e econômicas havidas no final do século XVIII levaram ao aparecimento de disciplinas médicas com enfoque social: higiene, medicina legal e medicina militar. A partir de então começou a ser reconhecida a importância da prevenção por parte da comunidade médica e mesmo da população em geral. O médico e higienista alemão Johann Peter Frank (1745-1821) foi uma figura importante no início da história da medicina social e da saúde pública. Publicou a obra System einer vollständigen medicinischen Polizey (Um sistema completo de política médica), em nove volumes, na qual são abordados detalhadamente todos os aspectos da higiene e da saúde publica. Frank também enfatizou a importância para os hospitais de manterem registros estatísticos exatos. Relata-se que foi o sistema de compilação de dados de Frank que permitiu a Ignaz Semmelweiss (1818-1865) demonstrar a correlação entre a sepse puerperal e as práticas obstétricas anti-higiênicas. Uma das conseqüências dessa abordagem preventiva foi a vacinação antivariólica e Edward Jenner (1719-1813), médico inglês, foi o principal protagonista da prevenção da varíola, que sempre causara epidemias mortíferas. Na Inglaterra do século XVIII, a varíola era responsável por cerca de 10% das mortes. Jenner aos 13 anos já era assistente de um cirurgião perto de Bristol, tendo lá ficado durante 6 anos. Certa vez, uma jovem camponesa foi ao consultório e lhe disse que não corria risco de contrair a varíola, pois já tivera a varíola das vacas. Jenner comprovou isso ao observar as famílias dos fazendeiros. Aos 21 anos foi para Londres onde se tornou aluno e amigo de John Hunter. Em 1771, retornou a Berkeley, sua cidade natal, para se tornar um médico da comunidade. Em Gloucestershire já era de conhecimento geral que as jovens leiteiras vítimas da varíola das vacas eram imunes à varíola humana. A “variolização” já era conhecida na Europa desde 1717, quando Lady Mary Montagu (1689-1762), esposa do embaixador inglês em Constantinopla, vira a prática entre os turcos. A variolização era feita colocando-se fluidos de pessoas portadoras de tipos mais brandos de varíola em locais escarificados, para reproduzir a forma benigna da doença, prevenindo a evolução de formas mais graves. O método não era isento de perigo, podendo provocar uma forma virulenta de varíola. Jenner passou a estudar o problema de forma sistemática, até maio de 1796. Extraiu o conteúdo Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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de uma pústula da mão de uma jovem leiteira afetada pela varíola das vacas e inoculou-o no braço de um menino de oito anos. Não houve efeitos colaterais graves e o menino não contraiu a varíola. Jenner repetiu a experiência em outras pessoas, inclusive no próprio filho. Seu estudo foi publicado em 1798 sob o título de  An inquiry into the causes and effect of the variolae vaccina (Uma investigação sobre as causas e efeitos da vacina contra a varíola). A inoculação de uma doença animal no homem provocou reações sarcásticas e de ordem moral. A vacina contra a varíola tornou-se conhecida, sendo praticada por toda a parte. Jenner ganhou finalmente o justo reconhecimento em 1802, recebeu grande prêmio em dinheiro e foi nomeado pelo governo para o cargo de diretor do recém-inaugurado Instituto de Vacinação. Mas se sentia aborrecido por não conseguir explicar como funcionava seu sistema. Mais 100 anos seriam necessários para que os aspectos básicos da imunização fossem revelados. Louis Pasteur (1822-1895), químico francês, então rendeu homenagem a Jenner, propondo que o termo vacinação tivesse um significado mais amplo, como hoje é usado. Com relação à descoberta do oxigênio, deve ser esclarecido o papel de Lavoisier. Esse gás foi descoberto, independentemente, pelos químicos Carl Wilhelm Scheele (1742-1786) em 1772 e Joseph Priestley (1733-1804) em 1774. Lavoisier refêz as experiências de Priestley e reformulou-as, podendo então compreender melhor as características do novo gás (chamado por Priestley de ar desflogisticado). Lavoisier confirmou que a combustão (no caso de materiais orgânicos) e a calcinação (no caso dos metais) correspondiam à combinação do oxigênio com outros materiais. Suas experiências feitas com o oxigênio permitiram-lhe refutar a teoria do flogisto. Lavoisier deu ao novo gás o nome de oxigênio ( produtor de ácidos  em grego), porque considerava – erradamente – que todas as substâncias originadas de uma calcinação originavam ácidos em que o oxigênio se encontrava, obrigatoriamente, presente. O conhecimento da composição do ar foi de grande importância para o posterior entendimento da fisiologia da respiração. No século XVIII houve ainda dois fatos de grande importância para o desenvolvimento posterior da medicina: (1) A criação dos grandes hospitais, como os de Paris (dentre eles o Hospital Necker, fundado em 1778 e no qual trabalhava René Laennec [1781-1826] quando inventou o estetoscópio em 1816), o Allgemeine Krankenhaus  (Hospital Geral) de Viena e o Hospital La Charité  em Berlim. (2) O desenvolvimento de importantes escolas clínicas em várias capitais européias, como a École de Paris e a “Nova” Escola de Viena.

MÉTODOS DE TRATAMENTO A despeito do grande desenvolvimento da química, houve poucos avanços terapêuticos no século XVIII. Continuavam sendo usadas as antigas práticas das ventosas, sangria e purga. A sífilis e outras doenças venéreas continuavam sendo tratadas com doses maciças, freqüentemente fatais, de mercúrio. A teriaga continuava em uso, assim como uma cocção de casca de cinchona (cinchona) contra febres de todos os tipos. Mas sem dúvida, a droga mais importante introduzida durante o século XVIII foi a digitalis (digital). A espécie mais conhecida de digitalis é a  Digitalis purpurea L., da qual se extrai a digitalina, um glicosídeo de potente ação cardiotônica. Seu valor no tratamento da hidropsia foi anunciado em 1785 por William Withering (1741-1799), médico, químico, botânico e geólogo inglês, após muitos anos de estudo.

Tubino P, Alves E. Medicina na Idade Moderna, 2008.

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MEDICINA NA IDADE CONTEMPORÂNEA (I)  Elaine Alves

MEDICINA NO SÉCULO XIX No século XIX houve mais mudanças na estrutura da sociedade humana do que nos mil anos anteriores: revolução no pensamento social; revolução na economia; revolução nos costumes; revolução na política; revolução na tecnologia. Como exemplos: − Da luz de velas → iluminação a gás → luz elétrica. − Das diligências → estradas de ferro com locomotivas a vapor. − Dos veleiros → navios a vapor cruzando o Atlântico. − Produção em massa de aço pelo processo Bessemer (a partir da fusão de ferro gusa). − Transformação da agricultura pela maquinaria e pela química. − Balões e aeronaves. Telégrafo. Telefone. Rádio.

Revolução Industrial Começou na Grã-Bretanha em meados do século XVIII e se espalhou pela Europa no século XIX, com a conseqüente migração em massa das pessoas que viviam no campo para as cidades recentemente industrializadas. Cidades como Londres, Berlim e Paris cresceram rapidamente para abrigar milhões de pessoas. Os operários das novas fábricas sofriam com péssimas condições tanto no trabalho quanto nas casas: surgimento regular de doenças como a cólera e a febre tifóide. Entretanto, o crescimento das associações sindicais e reformas políticas forçaram muitos governos a reconhecer as necessidades de seus povos, levando ao desenvolvimento da saúde pública. Por outro lado, o desenvolvimento da tecnologia industrial trouxe novos recursos tecnológicos para a ciência, como produtos químicos e microscópios, permitindo uma expansão sem precedentes do conhecimento médico. O desenvolvimento dos novos métodos de comunicação permitiu que os médicos trocassem conhecimento em minutos. O mundo foi completamente mudado pela Revolução Industrial e os efeitos na medicina foram profundos.

Ciência no Século XIX O desenvolvimento da moderna tecnologia médica do século XX se baseia em grande parte no trabalho dos cientistas, médicos e químicos do século XIX, dos quais citaremos alguns. Um dos mais revolucionários cientistas do século XIX foi o naturalista britânico Charles Robert Darwin (1809-1882), ex-estudante de medicina e de teologia, com sua teoria sobre a origem das espécies, publicada em 1859. A teoria da evolução trouxe uma nova perspectiva ao relacionamento do homem com outras espécies. Trouxe, também, dinamismo à biologia, que se tornou independente da medicina. No início do século, os químicos sintetizaram o álcool etílico e a uréia. F. August Kekulé von Stradonitz (1829-1896) desenvolveu a teoria da tetracovalência do carbono; criou a hipótese das ligações múltiplas e propôs, em 1865, após um sonho que teve, a fórmula hexagonal do benzeno.

Na física, a enunciação da lei da conservação da energia abriu as portas para a termodinâmica e para as várias aplicações práticas da energia derivada do calor. Michael Faraday (1791-1867) descobriu o princípio da indução eletromagnética em 1831, criando o gerador elétrico e, depois, o motor elétrico. O estudo da óptica e da natureza da luz levou à descoberta da análise espectral, que permite definir a composição química de uma substância por meio do seu espectro (átomos de qualquer elemento químico têm a capacidade de irradiar em um determinado grupo de comprimentos de onda). Assim, foi possível conhecer tanto a natureza íntima das moléculas quanto a natureza de astros a milhões de quilômetros de distância. Em 1895, Wilhelm Röntgen  (1845-1923) produziu um tipo de radiação eletromagnética que chamou de “raios-X” e que possibilitou ver através da matéria. Em 1896, Antoine Henri Becquerel (1852-1908) descobriu que os sais de urânio emitiam radiação semelhante aos raios-X: capacidade de atravessar papéis negros e outras substâncias opacas à luz e produzir sombras de objetos metálicos sobre chapas fotográficas envolvidas em papel preto, dando início ao conhecimento da radioatividade. Em 1898, Pierre Curie  (1859-1906) e Marie Curie  (1867-1934) descobriram os elementos químicos polônio e rádio. Estimulada pela descoberta dos raios-X e das radiações do urânio, Marie Curie iniciou trabalhos de pesquisa que a levariam a identificar três diferentes tipos de emissão radioativa, mais tarde chamados de alfa, beta e gama. Foi ela a criadora do termo radioatividade.

A Medicina no Século XIX Anatomia e Histologia Marie-François Xavier Bichat (1771-1802), considerado “pai” da moderna patologia e histologia, com base na dissecção de mais de 600 cadáveres, desenvolveu a teoria de que o corpo vivo era uma intrincada rede de membranas ou tecidos , passo importante para a teoria celular de Virchow algumas décadas depois. A velha teoria humoral, com dois mil anos de idade, foi contestada por Rudolf Virchow (18211902), “pai” da moderna patologia e da medicina social. Em obra histórica, o livro Patologia Celular, descreveu o corpo como uma democracia celular . Em 1858, Virchow estabeleceu o conceito da teoria celular : todas as formas de lesão orgânica começam com alterações moleculares ou estruturais das células. Elucidou o mecanismo do tromboembolismo. Foi o primeiro a publicar um trabalho científico sobre leucemia. Em 1874, padronizou a técnica da necropsia. Criou as disciplinas: patologia celular, patologia comparativa e antropologia.

Fisiologistas Claude Bernard (1813-1878), considerado um dos maiores homens de ciência de todos os tempos. Suas pesquisas e conceitos lançaram as bases da fisiologia moderna. Fundador da medicina experimental, escreveu em 1865 sua memorável obra  Introduction à l’étude de la médicine experimentale. Claude Bernard estudou a homeostasia (constância do meio interior). Descobriu a função glicogênica do fígado. Demonstrou as várias funções do suco pancreático. Estudou o músculo liso, o mecanismo vasomotor, o metabolismo dos carboidratos, a ação do curare e de outros venenos. Descreveu a chamada síndrome de Claude Bernard-Horner (síndrome ocular simpática), caracterizada pela seguinte tríade: enoftalmia, miose, estreitamento da fenda palpebral, devida a uma afecção unilateral do nervo simpático cervical. Alves E. Medicina contemporânea, 2008.

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Microbiologistas Louis Pasteur (1822-1895), químico francês, deu histórica contribuição à

imunologia desenvolvendo vacinas contra o carbúnculo nos porcos, a cólera das galinhas e a vacina anti-rábica. Pasteur defendeu teoria germinal das doenças infecciosas : toda doença infecciosa tem sua etiologia em um micróbio com capacidade de propagar-se entre as pessoas. Conseqüentemente, se deve buscar o micróbio responsável pela doença para se encontrar o modo de combatê-lo. Robert Koch (1845-1910) foi um dos fundadores da microbiologia e um dos principais responsáveis pela compreensão da epidemiologia das doenças transmissíveis. Descobriu e descreveu agente do carbúnculo e seu ciclo; a etiologia da infecção traumática; os métodos de fixação e coloração de bactérias para estudo no microscópio e, em 1882, o bacilo da tuberculose (Bacilo de Koch).

Clínicos e especialistas O maior avanço da medicina clínica foi na arte do diagnóstico. Alguns grandes clínicos da época: − − −

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René Laennec (1781-1826), médico francês, inventor do estetoscópio. Josef Skoda (1805-1881), médico checo, um pioneiro da medicina torácica. Ludwig Traube (1818-1876), médico alemão que deu grandes contribuições à semiologia, dentre elas a descrição do espaço de Traube (área de projeção do fundo gástrico na parede torácica que corresponde a um espaço em forma de meia lua na altura do 9.º espaço intercostal esquerdo, ventralmente à linha axilar anterior, cuja percussão é timpânica normalmente). Ignaz Semmelweis (1818-1865), médico húngaro que conseguiu diminuir drasticamente a taxa de mortalidade por febre puerperal entre as mulheres que davam à luz em seu hospital com a recomendação de que os médicos lavassem as mãos antes de fazer os partos. Hermann von Helmholtz (1821-1894), médico e físico alemão, inventou o oftalmoscópio em 1851. William Osler (1849-1919), médico canadense, considerado um dos maiores nomes da medicina e chamado de “Pai da Medicina Moderna”. Houve o surgimento de especialidades médicas: dermatologia e venereologia; urologia; neurolo-

gia.

Século dos cirurgiões Na primeira metade do século as técnicas cirúrgicas não diferiam muito das usadas por Ambroise Paré. As qualidades de um cirurgião eram rapidez e ousadia. Na segunda metade do século, com o advento da anestesia e da anti-sepsia (seguida logo depois pela assepsia), a cirurgia entrou em um período brilhante de exploração e inovação. Alguns grandes cirurgiões do século XIX: − Guillaume Dupuytren (1777-1835), anatomista e cirurgião militar francês. Foi o primeiro a extirpar a mandíbula, drenar um abscesso cerebral com êxito por meio de trepanação e a descrever claramente a luxação congênita do quadril. Idealizou a operação para o câncer cervical e, com base nos trabalhos de John Hunter, a criação de um ânus artificial. Propôs o tratamento cirúrgico para a doença (contratura) de Dupuytren, em que uma fibrose na palma da mão causa retração permanente de um ou vários dedos. − Joseph Lister (1827-1912), cirurgião britânico. Na Inglaterra, em 1865, Lister aplicou os conhecimentos de Pasteur para eliminar os microorganismos vivos em feridas e incisões cirúrgicas e iniciou uma nova era na cirurgia demonstrando que o ácido carbólico (fenol) era um agente anti-séptico efetivo, reduzindo o número de mortes por infecções pós-operatórias. Alves E. Medicina contemporânea, 2008.

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Theodor Billroth (1829-1894), cirurgião alemão, considerado o fundador (“pai”) da moderna cirurgia abdominal. Também era músico, amigo e confidente de Johannes Brahms. Johann Von Mikulicz-Radecki  (1850-1905), cirurgião polonês, foi o primeiro a suturar uma úlcera gástrica perfurada (1885), a restaurar cirurgicamente uma parte do esôfago (1886), a remover um tumor maligno do cólon (1903) e a descrever a doença de Mikulicz (lesão linfoepitelial benigna: aumento uni ou bilateral das glândulas salivares). Era um defensor do uso dos anti-sépticos durante as operações, nas quais usava uma máscara de gaze. Foi um dos primeiros a usar luvas quando operava. William Halsted (1852-1922), cirurgião americano, considerado o “Pai da Cirurgia Científica Americana”. Suas contribuições mais notáveis foram o desenvolvimento da técnica da mastectomia radical, o reparo da hérnia inguinal e o aprimoramento da anastomose intestinal. Seus métodos consistiam de técnica estritamente asséptica, manuseio delicado dos tecidos, uso dos mais finos fios de seda, pontos pequenos, baixa tensão e fechamento completo das f eridas sempre que possível. Foi Halsted quem introduziu o uso das luvas cirúrgicas de borracha. Também foi quem criou o programa de treinamento cirúrgico na Johns Hopkins University, que serviu de modelo para muitos outros.

A anestesia O médico e farmacêutico americano Crawford Williamson Long (1815-1878) foi o primeiro a usar o éter como anestésico durante uma intervenção cirúrgica. Em 30 de março de 1842, Long fez com que seu paciente James Venable inalasse os vapores do éter e assim pôde ressecar um tumor em seu pescoço sem que o paciente sentisse qualquer dor. O preço do procedimento com anestesia foi de dois dólares. Com o bom resultado obtido, Long, passou a usar o éter em amputações e em partos, mas não se preocupou em publicar os resultados de seus trabalhos. Só o fez em 1849, quase três anos depois das publicações de William Thomas Green Morton (1819-1868). Em 10 de dezembro de 1844, um dentista itinerante chamado Horace Wells (1815-1848) assistia a uma demonstração com gás hilariante (óxido nitroso) em uma feira em Connecticut (EUA) quando um espectador caiu, feriu a perna e nada sentiu enquanto estava inalando o gás. Wells percebeu as propriedades anestésicas do gás e tentou demonstrá-las em uma sessão pública de extração dentária sem dor diante de estudantes de medicina. Mas foi mal sucedido (o gás foi mal administrado ou havia algum defeito) e o voluntário sentiu dor e os outros estudantes gritavam que era uma farsa. O fracasso o perturbou a tal ponto que o levou ao suicídio em 1848. Em 1846, o dentista William Thomas Green Morton fez uma demonstração diante de John Collins Warren  (1778-1856), um dos mais renomados cirurgiões americanos do século XIX, e teve melhor sorte na anestesia feita com éter, ministrada ao paciente Edward Gilbert Abbott, e mudou para sempre a história da cirurgia.

A prática médica Como a medicina passou a depender em grande parte da ciência, o laboratório assumiu papel importante. Nos fins do século XIX despontou a corrente que conduziria a medicina aos caminhos do diagnóstico clínico-laboratorial e à especialização. O médico de família começou a perder terreno para o “diagnosticador” hospitalar; o clínico de sobrecasaca começou a adotar o jaleco branco do cientista. Expansão do horizonte profissional do médico: grandes guerras e epidemias precisavam de homens com talento para cirurgia, medicina e higiene; a expansão do comércio encorajou a investigação da higiene naval e das doenças tropicais; a indústria em desenvolvimento e o crescimento urbano estimularam o estudo das doenças ocupacionais e dos problemas de saúde pública. Alves E. Medicina contemporânea, 2008.

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CAMINHOS DA MEDICINA A MEDICINA NA PASSAGEM DO MILÊNIO*

No século XX, o progresso da medicina acompanhou de perto o desenvolvimento das demais ciências. Podemos afirmar, sem medo de errar, que a medicina evoluiu mais no século XX do que em toda a história da humanidade. Além do progresso científico, houve, igualmente, uma evolução de conceitos a respeito de saúde e doença; saúde já não é apenas ausência de doença, mas um estado de completo bem-estar físico, mental e social, conforme definição da Organização Mundial de Saúde. É também do século XX a compreensão de que a saúde depende de múltiplos fatores, cabendo à medicina parcela importante, porém muito menos decisiva do que se acreditava. É ainda deste século o reconhecimento de que a saúde é um dos direitos fundamentais do homem, cabendo ao Estado zelar pela sua manutenção. Temos, portanto, dois enfoques a considerar: o dos avanços científicos e suas conseqüências e o das conquistas sociais, ou seja, do acesso aos bens e serviços que asseguram a saúde. Do ponto de vista científico podemos registrar, em um visão retrospectiva, descobertas notáveis que modificaram os destinos da humanidade. Seria fastidioso enumerar todas elas. Difícil também hierarquizá-las. Citaremos apenas dez, a título de exemplificação, que tiveram, a nosso ver, profunda repercussão na prevenção, no diagnóstico e no tratamento das enfermidades. São elas: 1. Imunização preventiva 2. Descoberta dos antibióticos 3. Isolamento e síntese de hormônios e vitaminas. 4. Métodos diagnósticos por imagens 5. Técnicas bioquímicas de alta sensibilidade 6. Fibroendoscopia 7. Engenharia genética 8. Fecundação artificial 9. Cirurgia cardíaca e transplante de órgãos. 10. Psicanálise e psicofarmacologia A maior contribuição da medicina à saúde neste século foi, sem dúvida, no campo da prevenção das doenças por meio da imunização em massa e das ações desenvolvidas sobre o meio ambiente. Doenças como o tétano, a difteria, a coqueluche, o sarampo, a poliomielite, a febre amarela e, mais recentemente, a hepatite B, já dispõem de vacinas eficazes e podem ser evitadas. A imunização pelo BCG reduziu sensivelmente a incidência de tuberculose. Para valorizarmos devidamente a importância da prevenção das doenças por meio da imunização e das ações sobre o meio ambiente, devemos volver os olhos para o passado. Na Idade Média, apenas uma doença - a peste dizimou em pouco tempo, a quarta parte da população do continente europeu. O cólera, que ainda representa permanente ameaça nos países do Oriente, praticamente desapareceu dos países do Ocidente. A varíola, enfermidade de ocorrência universal, que não só matava, como desfigurava as pessoas, foi considerada extinta pela Organização Mundial de Saúde, em maio de 1980, confirmando, assim, as proféticas palavras de Pasteur, de que as doenças infecciosas poderiam ser varridas da face da Terra. Dentre as grandes endemias ceifadoras de vidas ainda resta a malária. Conhecida desde a antigüidade, a malária aniquilou populações inteiras, mudou o curso das guerras, manteve despovoadas extensas áreas do planeta e decidiu a sorte das Nações. A vitoriosa campanha de Alexandre Magno foi interrompida pela malária, que matou o grande conquistador aos 32 anos de idade. No Império Romano, a malária foi causa do fracasso de muitas expedições e do despovoamento de muitas regiões submetidas ao poder de Roma. Foi, durante o século XX, e ainda continua sendo, um dos maiores obstáculos à ocupação da Amazônia. Somente por ocasião da colonização da América os espanhóis aprenderam a usar a quina no combate à

malária, com o que se reduziu a taxa de mortalidade por essa endemia. Na segunda Guerra Mundial, movidos pela necessidade de dar proteção aos soldados em ação nos países asiáticos, os norte-americanos desenvolveram medicamentos mais eficazes para o tratamento da malária, ao mesmo tempo em que foram incrementadas as medidas profiláticas de combate ao mosquito transmissor. Com tais medidas, a malária tem sido mantida sob controle. No Brasil e em outros países sul-americanos, além da malária, constituem importantes causas de mortalidade, a doença de Chagas e a esquistossomose mansoni. Está ainda longe o dia em que ambas estas endemias serão erradicadas. Contudo, a doença de Chagas perde terreno com as medidas profiláticas de combate ao vetor, como as que vêm sendo praticadas no Brasil pelo Ministério da Saúde. O controle da esquistossomose mansoni tem avançado graças aos investimentos na melhoria das condições sanitárias das áreas endêmicas e um trabalho educativo continuado junto às populações expostas. Contribuíram, também, em larga escala, para a elevação do nível de saúde no século XX, as medidas voltadas para o meio ambiente: o saneamento básico, os hábitos de higiene, a melhoria das habitações, a utilização de fontes de energia em substituição à força animal, o desenvolvimento da indústria na produção de bens e serviços que geram conforto e segurança para o homem. Outro considerável avanço, que reduziu drasticamente as taxas de mortalidade, foi a descoberta dos antibióticos. Doenças comuns, que matavam aos milhares, como a pneumonia e a febre tifóide, já não assustam e doenças de difícil tratamento no passado, como a sífilis, a tuberculose e a lepra, são hoje facilmente curáveis. É bem verdade as bactérias aprenderam a defender-se, criando resistência aos antibióticos, o que obriga a uma busca continuada de novas substâncias ativas. Outra notável conquista no século XX consistiu no isolamento e na determinação da estrutura química da maioria dos hormônios, abrindo caminho para a sua síntese no laboratório. Dois deles merecem destaque pelas suas conseqüências práticas de ordem terapêutica: a insulina, isolada por Banting e Best, e a cortisona e seus derivados, isolados por Kendall e colaboradores. Os descobridores da insulina receberam o prêmio Nobel em 1923 e os da cortisona e seus derivados em 1950. A descoberta das vitaminas, por sua vez, trouxe um novo aporte à prevenção e ao tratamento das doenças resultantes de carências específicas desses elementos. O escorbuto, o beribéri, a pelagra, o raquitismo são hoje condições raramente encontradas. A descoberta dos raios-X, no final do século XX e sua aplicação com fins diagnósticos no início deste século, constituíram um marco importante na história da medicina. Tal foi o impacto causado e o entusiasmo que a nova descoberta despertou, que um professor de medicina chegou a dizer que, depois dos raios-X, os ouvidos dos médicos só serviam para ouvir a anamnese, relegando, assim, ao passado toda a monumental obra de Laennec sobre a ausculta do tórax. O sucesso do emprego dos raios-X em medicina levou à busca de outros métodos diagnósticos por imagens e presenciamos em uma geração o aparecimento sucessivo da ultra-sonografia, da tomografia computadorizada e da ressonância nuclear magnética. A ultra-sonografia, por sua simplicidade e inocuidade, tornou-se um método de larga aplicação, sobretudo em obstetrícia. A tomografia por computador trouxe uma alta resolução de imagens, permitindo o diagnóstico de lesões não detectáveis pelos métodos anteriores. O avanço representado pela Tomografia computadorizada valeu a Hounsfield e Cormarck o prêmio Nobel de 1979. A ressonância nuclear magnética baseia-se em um princípio inteiramente diferente dos raios-X, que consiste em submeter o paciente a um campo magnético capaz de polarizar os prótons dos tecidos e gerar imagens nítidas das áreas magnetizadas. Seu uso em medicina tem-se ampliado expandido, substituindo exames mais agressivos utilizados em passado recente. Pela descoberta da ressonância magnética e de sua aplicação ao diagnóstico médico, Paul Lauterbur e Pieter Mansfield receberam conjuntamente o prêmio Nobel em 2003. Em relação à contribuição do Laboratório ao diagnóstico clínico vale mencionar o desenvolvimento de técnicas de alta sensibilidade, como a do radioimunoensaio, que evoluiu para o método imunoenzimático e que permitiu detectar nos líquidos orgânicos e nos tecidos, substâncias em concentrações infinitesimais, notadamente hormônios, peptídios, neurotransmissores, antígenos e anticorpos. Pela descoberta do radioimunoensaio Rosalyn Yallow recebeu o prêmio Nobel de 1974, tendo sido a segunda mulher a receber essa distinção em Fisiologia e Medicina. A fibroendoscopia representou, tanto quanto a radiologia, um dos mais notáveis progressos nos métodos diagnósticos. A endoscopia com aparelhos metálicos e rígidos constituía um método pouco satisfatório por suas próprias limitações. Em 1958 Hirschowitz e colaboradores publicavam o primeiro trabalho sobre a utilização de fibra óptica em endoscopia, resolvendo um dos problemas aparentemente insolúveis - o da curvatura da luz para obtenção de imagens. Vinte anos depois, a fibroendoscopia foi superada pela videoendoscopia.

Um campo extraordinariamente extraordinari amente promissor é o da engenharia genética, cuja história teve início com a determinação por Francis Crick e James Watson, da estrutura do DNA, base de toda matéria viva e responsável pela transmissão do código genético. Teve seqüência com a descoberta por Werner Aber, das chamadas enzimas de restrição, capazes de clivar a molécula do DNA. Com essas duas descobertas tornou-se possível alterar o código genético de uma célula, introduzindo na mesma um segmento do DNA de outra célula inteiramente diferente.A célula mais utilizada para implante do DNA recombinante tem sido a bactéria Escherichia coli, de que á resultaram pelo menos três aplicações práticas importantes: a produção de insulina, de interferon e de vacina da hepatite B. O assunto é tão revolucionário que mereceu amplo debate nos meios científicos e políticos dos EE. UU. e da Europa na década de 70, pelo temor de disseminação na natureza de bactérias modificadas. Prevê-se ampla utilização da engenharia genética na produção de uma grande variedade de hormônios, enzimas e vacinas. A fecundação artificial do óvulo no Laboratório e o implante intra-uterino do ovo fecundado é uma façanha sem paralelo na história da reprodução humana, que nos faz lembrar o Admirável Mundo Novo de Huxley. Com efeito, o caminho está aberto para que se possa conseguir, no futuro, o desenvolvimento do embrião fora do ventre materno. Outra conquista impressionante foi a clonagem de animais pela manipulação celular, tornando possível a clonagem de seres humanos. Somente questões de natureza moral poderão impedir o prosseguimento das experiências nesse sentido. Descoberta surpreendente foi também a potencialidade das células-tronco em se diferenciarem em qualquer tecido do organismo e sua utilização na terapêutica de muitas doenças degenerativas. Não poderíamos deixar de incluir, nesta abordagem, ainda que de maneira sucinta, os admiráveis progressos verificados com a Cirurgia, especialmente com a Cirurgia cardíaca, a neurocirurgia e o oftalmologia. Tais progressos tornaram-se possíveis graças ao concurso de outras disciplinas, como a anestesiologia, a neurofisiologia, a bacteriologia, a imunologia. Em face do progresso alcançado, a duração do ato cirúrgico deixou de ter importância, e o bom cirurgião já não é aquele que opera com rapidez, mas o que executa com perfeição a sua tarefa. A moderna anestesia, com os morfinomiméticos, a monitorização das funções vitais, o controle da volemia, os relaxantes musculares, deixa o cirurgião operar com tranqüilidade. O coração, antes intocável, tornou-se um órgão acessível à Cirurgia, graças à introdução da circulação extracorpórea, permitindo a correção das malformações congênitas, a revascularização e outros tipos de operações. A neurocirurgia e a oftalmologia muito se beneficiaram com o uso dos raios LASER. O uso de próteses tende a expandir-se em diferentes especialidades pela disponibilidade de materiais inertes e duráveis, incapazes de provocar reações teciduais. Os transplantes de órgãos, inicialmente de rim e atualmente também de coração, pulmão, fígado, tecido pancreático e medula óssea, já não constituem novidade. Outros órgãos, certamente, poderão ser substituídos no futuro. O sucesso dos transplantes se deve, antes de tudo, à imunologia, pela descoberta dos antígenos de histocompatilidade, e à farmacologia, pela obtenção de drogas imunossupressoras. Ao lado dos progressos tecnológicos devemos incluir, entre as grandes idéias que iluminaram o século XX, os estudos de Freud. As descobertas de Freud sobre o comportamento humano, com suas motivações instintivas e inconscientes, representam um marco na história da medicina. A psicofarmacologia, por sua vez, trouxe progressos consideráveis no manuseio dos doentes mentais, terminando com os quadros dolorosos de reclusão e isolamento de muitos enfermos em celas dos hospitais psiquiátricos. Dois grandes desafios aguardam solução: o câncer e a síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Os conhecimentos sobre o câncer têm aumentado sem cessar. Muito já se sabe sobre a sua natureza e os fatores que predispõem ao seu aparecimento. É indubitável que se trata de uma doença da célula e o domínio do câncer só será possível quando a ciência conhecer melhor, em nível molecular, este universo bioquímico que é uma célula viva. Enquanto isto não ocorrer, a medicina deve prosseguir aperfeiçoando as armas de que dispõe atualmente: medidas preventivas, diagnóstico precoce e tratamento por meio da cirurgia, radioterapia, quimioterapia e imunoterapia. Em relação à AIDS existe um temor exacerbado em conseqüência de tratar-se de uma doença nova, letal, vinculada à atividade sexual. A exemplo do que já ocorreu com outras viroses é de esperar-se que seja desenvolvida uma vacina dentro dos próximos anos. Em decorrência de todos os progressos alcançados pela medicina no século XX, sobretudo em função das ações preventivas, surgiram algumas conseqüências que devem ser devidamente avaliadas. Uma delas foi a do aumento da duração da vida. Não é um médico quem o diz, mas um economista. "A

medicina moderna reduziu drasticamente as taxas de mortalidade". Em conseqüência, a duração média da vida humana estendeu-se até próximo de seus limites fisiológicos. Na maioria dos animais a duração da vida é de 5 a 6 vezes a do período de crescimento. Na mesma proporção o homem deveria viver de 90 a 108 anos. Sendo um ser biologicamente frágil, em comparação com outros mamíferos, o homem é mais suscetível às doenças e sofre mais intensamente as ações agressivas do meio ambiente, o que tende a reduzir a duração de sua vida. Contudo, a expectativa de vida vem aumentando progressivamente. Tomando os EE. UU. como exemplo de país desenvolvido, vemos que a esperança de vida ao nascer, naquele país, era de 35,5 anos em 1800; passou para 40 anos em 1850, 50 anos em 1900, 69 anos em 1950, 74 em 1985 e 77,7 em 2005. É evidente que a esperança de vida ao nascer não é a mesma em todos os países e dentro de um mesmo país varia com a região considerada. Enquanto na Etiópia a expectativa de vida em 2005 era de 48,8 anos no Japão alcançava 81,6 anos. Em igualdade de condições é sempre maior no sexo feminino do que no masculino. No Brasil, segundo dados do IBGE, a expectativa de vida era de 33,4 anos em 1910; passou para 52 anos em 1950, 63,4 anos em 1985, 66,8 anos em 2000 e 71,7 em 2005. Se por um lado o aumento da vida média expressa uma conquista real do ser humano, por outro lado trouxe problemas de ordem familiar, social e econômica, que somente agora começam a preocupar. O número crescente de idosos passou a representar um pesado encargo para as famílias e para a sociedade como um todo, em virtude das doenças crônicas degenerativas próprias da velhice e das medidas especiais de proteção que devem ser dispensadas aos mesmos. Segundo a Organização Mundial de Saúde, em pelo menos quatro países a duração média de vida já ultrapassou 75 anos: Suíça, Holanda, Suécia e Japão. No Japão, que possui a média de vida mais elevada do mundo, o problema é crucial. Há uma década, a imprensa divulgou a notícia de que o Governo japonês decidiu incentivar a emigração de idosos para outros países. O plano se intitulava Silver Columbia Silver Columbia 1992  e tinha como justificativa, segundo as autoridades japonesas, proporcionar melhores condições de vida aos aposentados, de vez que com a pensão que recebem em moeda aponesa poderiam viver melhor fora de seu país. A outra resultante da maior sobrevivência da espécie humana é a chamada explosão demográfica. O crescimento da população mundial está se processando em escala geométrica. No início da era cristã a população mundial era de aproximadamente 250 milhões. Dezesseis séculos mais tarde este número havia aumentado para 400 milhões. Em 1800, a população da Terra atingia 1 bilhão de pessoas e 150 anos depois 2,5 bilhões. A partir de 1950 houve um crescimento acelerado. Em 1985 chegamos a 4 bilhões e 700 milhões, e em 2005 6,5 bilhões. Para o ano de 2050 a ONU estima que a população mundial será de 9,1 bilhões. Haverá, segundo a OMS, uma grande diferença na composição da população dos países desenvolvidos em relação aos países em desenvolvimento. Naqueles a população estará envelhecida, enquanto nestes últimos. Com maior taxa de natalidade haverá um predominância de jovens. As profecias pessimistas de Malthus no século XIX foram desacreditadas pelo aumento da produção de alimentos. Não é preciso, entretanto, ser profeta, nem economista, para entender que a Terra tem recursos limitados e que esses recursos tendem a reduzir-se pela atividade predatória do homem e pela poluição ambiental. O que distingue o homem de outros animais é a razão. Não se pode esperar que a limitação do crescimento populacional se dê pela competição biológica como nos insetos e animais inferiores. Preconceitos ideológicos e religiosos têm obstado uma visão realista desse problema. Menciona-se, freqüentemente, a desigual distribuição de renda como responsável por todos os males e dificuldades nos países capitalistas. Dificuldades existem, também, nos países socialistas. Na reforma agrária realizada na China de MaoTse-Tung tocou uma gleba de 1/2 hectare para cada camponês. É óbvio que se a população fosse a metade da existente, cada um receberia o dobro do que recebeu. A Igreja, embora admita planejamento familiar, tem-se mostrado contrária a muitos dos métodos anticoncepcionais por ela considerados antinaturais. Além do crescimento rápido da população mundial, observa-se em todos os países, a sua urbanização crescente pela migração interna em direção às grandes cidades. O problema é mais agudo nos países em desenvolvimento, nos quais as cidades crescem a uma taxa de 5,5% ao ano. Conforme previu a Organização Pan-americana de Saúde, 80% da população brasileira no ano de 2000 concentrava-se nas cidades e apenas 20% residiam na zona rural. As duas cidades mais populosas do mundo são hoje a capital do México e a cidade de São Paulo. Este rápido crescimento da população e a formação de grandes aglomerados urbanos criam dificuldades às ações de saúde, relacionadas com alimentação, moradia, trabalho, lazer, assistência médica, com repercussões negativas nos grupos de menor renda que vivem na periferia das cidades. Gera, por outro lado, uma nova

patologia derivada de agentes que agridem a saúde e tendem a reduzir a média de vida. Dentre eles mencionaremos a poluição ambiental, o stress, a vida sedentária, acidentes de trânsito e de trabalho, o uso do fumo, do álcool e das drogas. A poluição ambiental é uma conseqüência da ação do próprio homem e inclui o solo, as águas e a atmosfera. A contaminação do solo por agrotóxicos não somente rompe o equilíbrio ecológico, como representa permanente ameaça à saúde do homem. A poluição das águas fluviais pelos detritos industriais destrói a fauna ictiológica e torna a água imprópria para o consumo. A poluição da atmosfera por gases e resíduos das grandes indústrias e dos veículos automotores introduz nos pulmões substâncias cancerígenas de ação retardada e está causando o aquecimento do planeta, o que tem sido motivo de grande apreensão. Pairando sobre todas estas formas de poluição a ameaça da radioatividade conseqüente ao uso da energia atômica. O estado de tensão em que vive o homem nas grandes cidades, em atividades altamente competitivas, contribui para a maior incidência da hipertensão arterial, coronariopatias e distúrbios os mais diversos, como insônia, cefaléia, dispepsia etc. A vida sedentária, por sua vez, repartida entre o escritório, o automóvel e a televisão, predispõe à obesidade, ao diabetes e a doenças vasculares. Os acidentes de trânsito, nas estradas e nas ruas, representam atualmente a terceira causa de morte nos países desenvolvidos, somente ultrapassada pelas doenças cardiovasculares e neoplasias. O Brasil tem, proporcionalmente ao número de veículos, uma das mais elevadas taxas de mortalidade por acidentes de trânsito, afora os milhares de deficientes físicos que ficam inutilizados por toda a vida. Um aspecto agravante é o de que a maioria dos acidentes ocorre com jovens entre 17 a 28 anos, o que representa perda ainda maior para a Nação. Os acidentes de trabalho são outra causa importante de mortalidade, sobretudo nos países em desenvolvimento, onde há menor oferta de mão-de-obra e menor segurança nos ambientes de trabalho. A Organização Pan-americana de Saúde estimou para a América Latina em 10 milhões o número de acidentes de trabalho no ano de 1984, com 50.000 mortes. Deste total 10% cabem ao Brasil. Finalmente os três grandes males da nossa civilização: o fumo, o álcool e as drogas. O fumo é considerado pela Organização Mundial de Saúde como a principal causa evitável de doenças e de morte prematura na atualidade, sendo responsável por 90% dos casos de câncer de pulmão, 99% dos casos de câncer de laringe, 75% dos casos de bronquite e enfisema, 25% dos casos de coronariopatias, e 4 a 5 milhões de óbitos em todo o mundo, dos quais 180.000 a 200.000 no Brasil, país considerado um excelente mercado pelos fabricantes de cigarros. Para dar idéia da dimensão do consumo, somente em 1981 foram consumidos em nosso país 135 bilhões de cigarros. O consumo atual é calculado em em 143 bilhões de unidades. Em 1989 o IBGE estimou em 31,7% o índice de fumantes no País. Observa-se atualmente a preocupação em não permitir a propaganda incentivadora do hábito de fumar e em divulgar os males decorrentes do tabaco, com o que tem reduzido o índice de fumantes. Preocupa, no entanto, a constatação de que o consumo de cigarros vem aumentado entre os jovens. As Nações que desenvolveram campanhas contra o tabagismo concluiram que os impostos arrecadados com a fabricação do cigarro eram insuficientes para cobrir as despesas com as enfermidades produzidas pelo fumo. O alcoolismo é outro mal difundido em todo o mundo. O uso imoderado de bebidas alcoólicas é responsável por grande parte de acidentes, mortes violentas, absentismo e doenças como a cirrose hepática e a pancreatite crônica. A cirrose já é a quarta causa de morte no EE. UU., enquanto nos países da Europa sua incidência é elevada, proporcional ao consumo de bebidas alcoólicas. No Brasil, embora não existam dados estatísticos precisos, o consumo de bebidas alcoólicas per capita tem aumentado a cada ano, especialmente em relação à cerveja e à aguardente de cana. Segundo dados do IBGE, o Brasil produziu em 1979 3 bilhões de litros de cerveja e em 1999, 8 bilhões. O consumo per capita aumentou de 25 litros em 1979 para 48,4 litros em 1999. A produção de aguardente de cana foi de 692 milhões litros em 1979 e de 1,3 bilhão de litros.em 2004, dos quais 99% destinados ao consumo interno. O uso de drogas, a toxicomania, talvez seja ao maior flagelo dos tempos modernos e será o maior desafio aos governos e à sociedade no século XXI. O número de usuários de drogas tem aumentado em todo o mundo, sobretudo entre os jovens. A maconha, tida por inócua, é também uma droga perigosa. Segundo relatório da Organização Panamericana de Saúde, divulgado em 1986, seu uso contínuo causa dependência psíquica, reações de regressão, apatia e lesões cerebrais. Depois da maconha, a droga mais utilizada é a cocaína, cujo consumo tem aumentado em todo o mundo, apesar da guerra movida aos produtores clandestinos e aos traficantes. A cocaína causa dependência, lesões permanentes da função cerebral e morte súbita por dose excessiva, como tem ocorrido com freqüência. Numa escalada progressiva, a busca de alucinógenos mais potentes como LSD e heroína, que desintegram a personalidade e abreviam a vida.

Por este inventário que acabamos de fazer fica evidente que os progressos da medicina no século XX reduziram as taxas de mortalidade, eliminaram a maioria das doenças infecciosas, aumentaram a esperança de vida e criaram condições para uma melhor qualidade de vida. Fica evidente, também, que forças adversas tentam anular as vitórias conseguidas e que novos desafios se apresentam para o século XXI, decorrentes do crescimento acelerado da população, da sua concentração em grandes aglomerados urbanos, da ação predatória do homem na natureza, da poluição ambiental e de hábitos nocivos à saúde. Outro aspecto que deve ser abordado é o da elevação crescente dos custos da atenção médica em decorrência da sofisticada tecnologia incorporada aos métodos diagnósticos e terapêuticos. Tornou-se necessária a instituição de sistemas de seguro-saúde para fazer face às despesas com a doença, bem como a participação crescente do Estado para assegurar o acesso das populações de menor renda aos serviços de saúde. Cada país organizou o seu próprio sistema de saúde na dependência da orientação político-ideológica dominante e dos recursos econômicos disponíveis. A medicina deixou de ser uma profissão liberal e os médicos, em sua maioria, se transformaram em assalariados, funcionários do Estado ou prestadores de serviço a empresas e cooperativas de seguro-saúde. Há uma tendência irreversível para que o Estado assuma progressivamente todos os Serviços de Saúde, independentemente do regime político vigente. A Inglaterra se antecipou nessa direção, estruturando o seu Sistema de Saúde nos moldes dos países socialistas. No Brasil há um esforço nesse sentido com a implantação de SUS (Serviço Único de Saúde), que presta assistência médica à população de baixa renda.. O total de recursos alocados pelo Estado para o Setor de Saúde depende não só da situação econômica, como principalmente da decisão política de cada país. Dentre os países latino-americanos o Brasil se encontra em uma situação intermediária, com 107 dólares per capita para o ano de 2006, acima da média da América Latina, enquanto a média dos países desenvolvidos é de 380 dólares. O rápido crescimento demográfico, aliado à deterioração econômica dos países em desenvolvimento, tem dificultado a extensão das ações de saúde à população desses países. Milhões de pessoas em todo o mundo, sobretudo do chamado terceiro mundo, vivem marginalizadas, carentes de alimentação, sem casa para morar, sem usufruir das medidas de saneamento, desassistidas na doença e sem acesso às grandes conquistas da medicina. Preocupada com esta situação, a ONU fez realizar em 1978, em Alma-Ata, na União Soviética, uma reunião da qual participaram 134 países, para debater o tema Saúde para todos no ano 2000 . Todos os 134 países participantes subscreveram um documento, conhecido como Declaração de Alma-Ata, no qual se comprometeram a desenvolver esforços para proporcionar a todas as pessoas, no ano 2000, pelo menos a atenção primária à saúde. Embora fosse um projeto ambicioso, quase utópico, a Declaração de Alma-Ata serviu pelo menos para que os Governos se conscientizassem das suas responsabilidades. O Brasil, um dos poucos países que não se fez representar oficialmente naquela histórica reunião, subscreveu posteriormente a Declaração de Alma-Ata. A maior dificuldade de se atingir a meta proposta tem sido a do financiamento dos Serviços de Saúde. É óbvio que os gastos com armamento bélico em todo o mundo seriam mais que suficientes para proporcionar saúde para todos. Seria utópico, entretanto, pretender usar essa fonte de recursos. Chegamos, assim, ao século XXI empolgados pelo enorme progresso alcançado pela medicina e ao mesmo tempo aturdidos pelas conseqüências advindas desse mesmo progresso e pelos novos desafios que se nos apresentam. Chegamos a ele frustrados ao verificar que nem todos os homens, mulheres e crianças desfrutam das mesmas oportunidades de vida e saúde e das conquistas da medicina. Usando uma expressão de Lain Entralgo podemos resumir as perspectivas da medicina para o século XXI em duas palavras: poder e perplexidade.

Fontes bibliográficas

GAZETA DO POVO. Curitiba, 8 de fevereiro de 1987.

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_________ *Adaptado do livro "Vertentes da medicina", São Paulo, Ed. Giordano, 2001, p. 65-78. Autor: Joffre M. de Rezende e-mail:  [email protected] http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende

20/02/2006

HISTÓRIA DA ONCOLOGIA  Elaine Alves

O câncer é uma doença tão antiga quanto o ser humano e há registros de sua existência desde a Pré-História. Por exemplo, foram encontrados relatos e fragmentos de esqueletos humanos com indícios de câncer: após a exploração dos túmulos encerrados nas pirâmides do Egito; com a decifração das tábuas com caracteres cuneiformes da biblioteca de Nínive, capital do Império Assírio (1700-610 a.C.) que existiu na antiga Mesopotâmia e atual Iraque; por ocasião da descoberta dos monumentos funerários etruscos; em múmias peruanas. ANTIGÜIDADE

Vários tipos de câncer foram identificados em múmias egípcias: mama, osso, bexiga, fígado. Câncer foi comprovado na múmia da rainha Hatshepsut, em 2007 (Figura 1).

Figura 1 – A rainha Hatshepsut (fotos: ao lado, da estátua encontrada em Luxor e atualmente no Museu Nacional de Alexandria, Egito; abaixo, de sua múmia) viveu no século XV a.C. e foi a primeira mulher faraó da história, tendo assumido o trono após a morte de seu meio-irmão e marido Tutmés II. Hatshepsut fazia-se representar como um homem e usava barba postiça. Governou por 22 anos. Sua múmia foi identificada em 2007, graças ao exame do DNA de um dente molar. Ela era obesa e teve um câncer ósseo, provavelmente metastático.

Dois papiros egípcios descobertos no século 19, datados aproximadamente de 1600 a.C., já continham descrições do câncer. O de “Edwin Smith” descreve o tratamento cirúrgico, enquanto que o de “George Ebers” delineia tratamentos mágicos, mecânicos e farmacológicos. Na época de Hipócrates, acreditava-se que quatro elementos governavam o universo: ar, água, fogo e terra. Quatro fluidos (ou humores) correspondentes governavam a saúde do homem: sangue, flegma (fleuma), bile amarela e bile negra (Figura 2). Doença resultaria do desequilíbrio entre os humores e o câncer seria causado por um excesso de bile negra, curável somente em seus estágios mais iniciais, conceito que perdurou até o Renascimento. Hipócrates (circa 460-370 a.C.), de acordo com as numerosas e precisas descrições que fez das diferentes enfermidades, tratava de pacientes cancerosos. Deu o nome karkinos (carcinos) e karkinoma (que significa caranguejo, em grego), a algumas doenças que estava estudando e que incluíam cânceres de pele, mama, estômago, colo de útero e reto. O centro endurecido e as projeções semelhantes a garras (pinças) dos tumores que observava, lembraram-lhe o crustáceo. Câncer é a tradução latina da palavra, feita por Celso. Hipócrates descreveu e classificou essas doenças e observou que era melhor não tratar alguns cânceres, que chamava de “ocultos”, uma vez que os doentes não sobreviviam muito tempo a seu tratamento. Na época, os únicos tratamentos eram a cauterização e o uso de pomadas. Hipócrates recebeu o crédito de ter sido o primeiro a reconhecer a diferença entre tumores

benignos e malignos. Figura 2 – Teoria dos quatro humores na antiga medicina grega. 

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Aulus Cornelius Celsus (Celso), que viveu de 25 a.C. a 50 d.C., foi um médico romano influenciado pelas medicinas grega e egípcia. Relatou que o câncer aparecia sobretudo nas partes superiores do corpo: nas regiões do rosto, no nariz, nas orelhas, nos lábios, nas mamas, mas também nas ulcerações e no baço. Descreveu as diferentes fases da evolução da doença e acreditava que só os casos mais iniciais podiam ser tratados pela excisão, desaconselhando tratar lesões mais avançadas: nem pomadas, nem cauterização e nem ressecção. Deixou alguns escritos sobre as dificuldades de ressecar o músculo peitoral maior e sobre o tratamento do câncer de lábio e das metástases. Galeno (circa 129-200) foi a mais importante figura da medicina por cerca de 1500 anos. Ele retirava cirurgicamente alguns tumores, além de ressecar ossos infectados, costelas e esternos. Mas, como Hipócrates, acreditava que o câncer deveria ser “deixado sozinho”. Estabeleceu que a doença era incurável e que, uma vez diagnosticada, havia pouco a fazer. Galeno acreditava que a melancolia (ou bile negra) era a principal causa do câncer de mama e recomendava dietas especiais, aplicações tópicas e exorcismo. Assim, já na antiguidade o tratamento do câncer era associado ao grau de evolução da doença. IDADE MÉDIA

Com a queda do Império Romano do Ocidente, Constantinopla (atual Istambul) tornou-se o centro do conhecimento. Os textos clássicos gregos e romanos, incluindo os de Hipócrates e Galeno, foram traduzidos para o árabe e influenciaram médicos em Constantinopla, Cairo, Antióquia, Alexandria. As doenças continuavam sendo explicadas pelo desequilíbrio dos quatro humores corporais e que o câncer era causado por um excesso de bile negra e curável apenas nos seus estágios mais iniciais. Avicena (980-1037), de Bagdá, chamado príncipe dos médicos, observou que o câncer aumenta lentamente e destrói os tecidos vizinhos. Abulcasis (1013-1106), de Córdoba, Espanha, recomendava a excisão se o câncer estivesse no início da evolução e localizado em local acessível. Mas dizia que nada havia a fazer se as lesões fossem avançadas. Indicava a cauterização dos tecidos circunvizinhos e, como tratamento pré-operatório, aconselhava purgar o paciente de sua bile negra por meio de sangrias, Alves E. História da oncologia; 2008.

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porque considerava que as veias estavam intumescidas. Avenzoar (circa  1071-1162), de Córdoba, descreveu clinicamente o câncer do esôfago e do estômago. Uma importante contribuição da medicina árabe à medicina foi o desenvolvimento dos hospitais. Os grandes hospitais da Idade Média eram em Bagdá, Damasco e Cairo. Os hospitais no Ocidente eram poucos e inferiores em higiene, cuidados, facilidades e medicação. De início, eram comunidades religiosas que tinham por objetivo o atendimento às necessidades dos peregrinos. Também foram construídos hospitais próximos ao Oriente, por ordens monásticas, para o cuidado dos cruzados feridos. Deve ser mencionado que nessa época foram fundadas a Escola Médica de Salerno (século X) e as primeiras universidades: Bolonha (1088) e Paris (1150). Na Europa, entre 500 e 1500, usava-se a cirurgia e o cautério para tratar os tumores menores. Pastas cáusticas, geralmente contendo arsênico, eram empregadas nas lesões mais extensas, assim como a sangria, dietas, remédios à base de plantas, pó de caranguejo e encantamentos. Henri de Mondeville (1260-1320), que ensinava cirurgia na Escola de Medicina de Montpellier (França), escreveu: “Nenhum câncer se cura, a menos que seja radicalmente extirpado na totalidade; com efeito, por muito pouco que dele fique, a malignidade aumenta na raiz”. RENASCIMENTO

Os séculos XV e XVI se caracterizaram pelos grandes descobrimentos, a aquisição de novos conhecimentos e a invenção da imprensa. A medicina começa a ter como base a observação direta e os escritos de Galeno começam a ser questionados. Houve grande progresso no conhecimento da anatomia humana com Leonardo da Vinci (1452-1519), Albrecht Dürer (1471 e 1528) e Andreas Vesalius (1514-1564). Mas os conceitos sobre o câncer continuavam os mesmos. Ambroise Paré (1510-1590) se torna o cirurgião mais conhecido da época. Paré recomendava a cirurgia, para tratar o câncer, apenas se os tumores pudessem ser removidos completamente. As pastas de arsênico continuavam a ser usadas. SÉCULOS XVII E XVIII

No século XVII, William Harvey (1578-1657) descreveu a circulação contínua do sangue, pondo por terra a teoria humoral das doenças. Com o câncer não sendo mais atribuído à bile negra, abriu-se o caminho para o conhecimento de sua fisiopatologia e de seu tratamento. Gasparo Aselli (1581-1626) visualizou os vasos linfáticos. Aselli descobriu que após uma refeição copiosa o peritônio e o intestino de um cão se cobriam de uns filamentos brancos que, ao serem seccionados, extravasavam um líquido esbranquiçado: eram os capilares quilíferos. As anormalidades linfáticas começam a ser examinadas como causas possíveis do câncer. Wilhelm Fabricius Hildanus (1560-1634) removia linfonodos em operações de câncer de mama. Johann Scultetus (1595-1645) fazia mastectomias totais. Dentre as descobertas e invenções deve ser destacada a do microscópio. Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723) aprimorou o microscópio de uma única lente, inventado em 1560 pelo holandês Hans Janssen, e foi o primeiro a ver células sangüíneas e bactérias. Robert Hooke (16351703) descreveu a estrutura dos tecidos em plantas como “pequenas caixas de células”, contribuindo para o desenvolvimento da idéia da célula como a unidade básica dos organismos vivos. Claude Gendron (1663-1750), médico francês, após oito anos de investigações, concluiu que o câncer se iniciava localmente no corpo como uma massa dura e de aumento progressivo. Acreditava que não era tratável com drogas e que os tumores deviam ser removidos cirurgicamente. Hermann Alves E. História da oncologia; 2008.

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Boerhaave (1668-1738), médico e professor holandês, acreditava que as inflamações poderiam resultar em câncer. Henri François le Dran (1685-1770), cirurgião francês, defendeu a teoria de que o câncer progredia em etapas. Descreveu que o câncer começava como uma doença localizada em um órgão; depois se estendia, através dos canais linfáticos, para os linfonodos regionais e então sistemicamente. No câncer de mama, preconizava a excisão do tumor e dos linfonodos axilares e compreendeu que se os linfonodos fossem invadidos o câncer era grave. Desaconselhou as diferentes pomadas que eram aplicadas sobre as lesões, como era costume na época. Os franceses Jean Astruc (1684-1766), médico e professor em Montpellier, e Bernard Peyrilhe (1735-1804), químico, conduziram experimentos com a finalidade de confirmar ou não as teorias correntes sobre a origem do câncer. Essas pesquisas teriam sido os primórdios da oncologia experimental. Peyrilhe fez a primeira experiência puncionando o líquido de uma lesão de câncer de mama e injetando-o na cavidade peritoneal de um cão. Além de suas experiências, observou que o câncer era inicialmente local e que em seguida se dispersava por todo o corpo através dos canais linfáticos. Preconizou o tratamento cirúrgico, com a excisão do músculo peitoral maior e a disssecção dos linfonodos axilares. Pesquisadores encontraram fatores ambientais como possíveis causas do câncer: uso de rapé (tabaco em pó, aspirado para provocar espirros) e câncer nasal (John Hill [1716-1775], médico britânico); limpadores de chaminés e câncer da bolsa testicular (Percival Pott [1714-1788], cirurgião inglês). John Hunter (1728-1793), famoso cirurgião escocês, sugeriu que alguns cânceres poderiam ser curados pela cirurgia e descreveu métodos pelos quais seria possível distinguir os tumores cirurgicamente ressecáveis: “Se o tumor não invadiu o tecido vizinho e ainda é bem móvel, não há impropriedade em removê-lo.” SÉCULO XIX

Início da coleta de dados estatísticos sobre câncer na França e na Itália. Intenso desenvolvimento na ciência e na tecnologia: Charles Darwin (1809-1882) e a teoria da evolução; Louis Pasteur (1822-1895) e a bacteriologia; Rudolf Virchow (1821-1902) e a patologia celular; William Morton (1819-1868 ) e a anestesia; Joseph Lister (1827-1912) e a anti-sepsia; Wilhelm Roentgen (1845-1923) e a descoberta dos raios-X; Pierre Curie (1859-1906) e Marie Curie (1867-1934) e a descoberta da radioatividade. O patologista alemão Rudolf Virchow defendeu a teoria celular , segundo a qual as doenças se originavam nas células. Depois de Virchow, os cientistas progressivamente começaram a estudar as células quando pensavam em câncer e no seu tratamento. Paul Ehrlich (1854-1915), médico e cientista alemão, se destacou por seus estudos em hematologia, imunologia e quimioterapia. Recebeu o Premio Nobel em 1908 por suas pesquisas sobre imunidade. Acreditava que o câncer poderia ser provocado por bactérias, que poderiam ser tratadas com medicamentos. Chegou a estabelecer o conceito de índice terapêutico, ou seja, a relação entre o benefício alcançado e o custo em qualidade de vida. Theodor Billroth (1829-1894), cirurgião alemão nascido na Áustria, foi o primeiro a levar a cabo uma ressecção cirúrgica importante, a primeira gastrectomia radical por câncer gástrico. William Stewart Halsted (1852-1922), cirurgião americano, considerado o pioneiro da cirurgia científica. A primeira mastectomia radical (em que são removidos, além da mama, os músculos peitorais e os linfonodos axilares), para tratamento do câncer de mama, foi feita por Halsted em 1882. Este tipo de mastectomia é conhecido também como operação ou mastectomia de Halsted, em sua honra. Em 1890, introduziu as luvas cirúrgicas. Em 1916, realizou com êxito a primeira extirpação de um tumor na ampola de Vater. Foi o introdutor dos programas de residência médica. Alves E. História da oncologia; 2008.

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SÉCULOS XX E XXI

Atualmente, vivemos a era da biologia celular e molecular, da engenharia genética (com a identificação dos oncogenes, genes supressores, etc.) e do conhecimento da relação entre câncer e genes. No início do século XX, somente eram curáveis os cânceres pequenos e localizados que pudessem ser removidos completamente pela cirurgia. Posteriormente, a radioterapia foi usada após a cirurgia para controlar pequenos crescimentos tumorais não tivessem sido removidos cirurgicamente. Finalmente, a quimioterapia foi acrescentada para destruir as poucas células cancerosas remanescentes. A maior descoberta foi a vantagem de se usar múltiplos agentes quimioterápicos (quimioterapia combinada) em lugar de drogas isoladas. Algumas neoplasias com crescimento muito rápido (leucemias, linfomas, alguns cânceres pediátricos) respondem muito bem à quimioterapia combinada e podem ser curadas hoje em dia. Em meados do século XX, James Watson e Francis Crick descobriram a estrutura química exata do ácido desoxirribonucléico (DNA, da sigla em inglês). Por este trabalho receberam o Prêmio Nobel de Medicina em 1962. O DNA é a molécula que contém todas as informações genéticas do indivíduo, tendo a capacidade de transmiti-las à sua descendência. Os cientistas puderam compreender como os genes trabalham e como poderiam ser danificados por mutações. As pesquisas, com técnicas modernas de química e biologia, trouxeram respostas a muitas questões complexas sobre o câncer. Assim, foi possível evidenciar que era o dano ao DNA por agentes químicos, físicos (radiação) e biológicos (como os vírus) que freqüentemente levavam ao desenvolvimento do câncer. Os cientistas descobriram que a maioria dos agentes carcinogênicos causava dano genético (mutações); as mutações davam origem a grupos de células anormais (chamados clones); com o tempo, os clones mutantes evoluíam para clones mais malignos e, com mais danos genéticos e mutações, o câncer progredia. Os pesquisadores médicos já identificaram e continuam identificando quais são os genes que, ao serem danificados, podem levar ao câncer, o que é a base para a prevenção, diagnóstico e tratamentos mais específicos e eficazes. O conhecimento adquirido na última década do século XX foi, sem dúvida, maior do que todo o saber acumulado até então. Mas deve ser enfatizado que isto só foi possível graças ao trabalho árduo de todos os cientistas dedicados à busca do conhecimento médico, ao longo dos séculos.

Alves E. História da oncologia; 2008.

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HISTÓRIA DA CIRURGIA  Paulo Tubino  Elaine Alves

Cirurgia: ramo da medicina que se propõe curar pelas mãos. Do grego: kheirourgia (kheiros, mão e ergon, obra). O termo cheirourgos  é encontrado em autores gregos clássicos designando não só o médico que tratava doenças com as mãos, como também cozinheiros ou tocadores de cítara. Esse termo vem sendo modificado através dos tempos: cirurgien, surgien em francês arcaico e daí surgeon em inglês. Cirurgia é ciência e arte. Como ciência, tem renovação dinâmica e constante de preceitos e conceitos em função da sua própria evolução. Como arte exige um aprendizado manual paciente e bem conduzido. Será aprendida mais facilmente por aqueles que nascem com vocação e aptidão específicas, como acontece com todas as artes. Em épocas passadas a cirurgia era considerada o último recurso aplicável a doentes para os quais não havia mais remédios que lhe restabelecessem a normalidade. Com a evolução dos conhecimentos, a cirurgia passou a ter lugar no tratamento de algumas doenças. Hoje exige dos cirurgiões o conhecimento de anatomia e fisiologia, bioquímica, imunologia, bacteriologia, metabolismo e, obviamente, de técnica cirúrgica. Antes do século XVI os próprios médicos praticavam as poucas operações que as urgências exigiam. Mais tarde passaram a deixá-las para pessoas menos qualificadas, os barbeiros. Durante séculos a cirurgia existiu em estado latente: − Ocupava-se dos feridos das guerras. − Raríssimas operações eram bem sucedidas, sendo praticadas, inicialmente, como magia ou por imperiosa necessidade.

A CIRURGIA NA PRE-HISTÓRIA Atos médicos e cirúrgicos (trepanações) eram feitos por feiticeiros. A trepanação é a primeira operação conhecida (Figura 1). A remoção de pequeno fragmento ósseo, geralmente arredondado, é conhecida desde os tempos neolíticos e era feita por razões religiosas, mas também médicas (alívio da pressão intracraniana). Os fragmentos ósseos discóides eram usados como amuletos. Um dos mais antigos crânios neolíticos trepanados, encontrado em Ensisheim (na Alsácia, França), tem 7.000 anos. A trepanação foi praticada pelas antigas civilizações de Egito, China, Índia, Roma, Grécia e Mesoamérica. Há comprovação de trepanação pré-histórica na região de Cuzco (Peru). As trepanações eram de diferentes tamanhos, e feitas em diferentes pontos da caixa craniana. Eram mais freqüentes nos adolescentes e jovens. Alguns crânios sofreram várias trepanações. As trepanações eram mutilações sangrentas e dolorosas executadas com um fim de iniciação mística (crianças e adolescentes) ou de ritos mágicos. Havia, do mesmo modo, outras práticas sangrentas como a subincisão uretral e a circuncisão.

Figura 1 – Crânio pré-histórico trepanado

As amputações também teriam sido feitas desde 43.000 anos a.C. Por milhares de anos, foram

praticadas por razões punitivas, ritualísticas e terapêuticas. A amputação, antes da descoberta da anestesia, era a operação de maior porte que um cirurgião poderia fazer e se acompanhava de alta mortalidade e morbidade.

A CIRURGIA NA ANTIGÜIDADE Em 2500 a.C. foram relatadas operações nas paredes de tumbas de faraós em Saqqara (Mênfis, Egito), como a circuncisão (Figura 2). Os papiros de Georg Ebers e Edwin Smith, do século XVI A.C., foram os primeiros textos sobre cirurgia. O papiro cirúrgico de Edwin Smith é um dos mais importantes documentos da medicina antiga do Vale do Nilo. Foi escrito por volta de 1700 a.C., mas a maioria de suas informações é baseada em textos escritos na época de Imhotep (2640 a.C.). O papiro se refere, principalmente, às feridas e a como tratá-las. No Papiro Kahun (cerca de 1800 a.C.) é mencionada a técnica da sangria, utilizada por alguns veterinários egípcios. A sangria, por flebotomia ou pelo uso de sanguessugas, foi empregada para a cura de diferentes doenças por numerosas culturas através dos tempos.

Figura 2 – Circuncisão representada em uma tumba de Saqqara. Na Índia, no século IV a.C., houve um desenvolvimento grande da cirurgia plástica, principalmente das rinoplastias. Os prisioneiros de guerra e os adúlteros eram punidos com a amputação do nariz, cuja reconstrução era feita à custa de retalhos da testa. Susruta foi o grande cirurgião indiano da época. Recomendava usar sanguessugas para manter os tecidos livres de coágulos sangüíneos; atualmente as sanguessugas são usadas em cirurgia plástica para reduzir a congestão dos tecidos, especialmente em retalhos. A cirurgia praticamente não existia na China antiga por causa da orientação totalmente diferente da medicina chinesa, somada à completa ignorância da anatomia. A medicina chinesa tradicional considera que é fundamental o equilíbrio entre cinco elementos: água, terra, fogo, madeira e metal, e que este equilíbrio resulta da presença de duas forças: o Yin e o Yang. O mais antigo manual de medicina chinês é de cerca de 2.600 a.C. e é conhecido como  Nei Ching. Seu texto é atribuído a  Huang Di (o “Imperador Amarelo”) e por essa razão também é conhecido como “O Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo”. O tabu de respeitar os cadáveres humanos (a dissecção dos mortos era proibida porque somente com o corpo íntegro seria possível se juntar aos ancestrais) parece ter prejudicado os conhecimentos de anatomia cirúrgica. Assim, eram feitos apenas procedimentos cirúrgicos superficiais: cauterização de feridas, massagens em casos de trauma. Em troca, foi desenvolvida a acupuntura, segundo a qual a aplicação de agulhas sobre alguns dos 365 a 600 pontos de inserção restauraria o Tubino P, Alves E. História da Cirurgia, 2008.

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equilíbrio perdido entre o Yin e o Yang. Somente no início do século III d.C. é que há menção a um cirurgião chinês: Hua T’o (ou Hua Tuo), que teria vivido entre os anos 190 e 265 (entretanto, há grande controvérsia quanto a essas datas e são citados também 145 a 220 e 110 a 207). Hua T’o tinha especial destreza em acupuntura e já fazia anestesia para operações no abdome usando Cannabis sativa fervida com vinho. Parece ter removido um baço com esse método. Nessa época, o Senhor da Guerra Kuan Yun foi operado por Hua T’o para retirar uma flecha envenenada que o atingira. Por sua fama, Hua T’o foi chamado pelo Príncipe Cao Cao que sofria de dores de cabeça insuportáveis (há hipóteses de que fosse um tumor cerebral). Quando indicou uma trepanação como tratamento, o príncipe ordenou sua execução por desconfiar que o cirurgião havia sido subornado para matá-lo. Hua T’o permanece único na história da medicina chinesa; não houve um predecessor conhecido e por mais de um milênio e meio ele não teve sucessores. Na Grécia, entre 460 e 377 a.C. foi formulado o Juramento de Hipócrates. Sob essa influência, em 150 a.C., foi proibido que médicos e cirurgiões respeitáveis, educados, usassem bisturis e cortassem pacientes para retirada de cálculos. Tais tarefas, consideradas selvagens, ficavam para artesãos menos educados. Em Roma, as origens da cirurgia remontam, muito provavelmente, à prática do tratamento das lesões resultantes de combates. Com o passar dos tempos, esta cirurgia empírica evoluiu e foi aplicada (sobretudo por influência das escolas médicas de Alexandria e de Hipócrates) também na terapêutica de toda a população romana.

A CIRURGIA NA IDADE MÉDIA Antes da Idade Média os próprios médicos praticavam as poucas operações que as urgências exigiam. A partir do Concílio de Rheims (1135), a prática da medicina era permitida apenas aos religiosos de menor hierarquia, mas mesmo a esses a cirurgia era proibida. Na Idade Média, os médicos não exerciam a cirurgia, somente os cirurgiões e os barbeiros. Os cirurgiões não freqüentavam a universidade, não falavam latim e eram considerados gente pouco educada e de classe inferior. O cirurgião bizantino Paulo de Egina (Paulus Aegineta), escreveu um breviário de cirurgia onde compilou o que já havia sido dito pelos gregos. Discutiu, com sua experiência pessoal: traqueotomia, tonsilectomias, flebotomias e redução do tamanho das mamas. Abw’l Qasim al Zahrawi, Albucasis  (930-1013), cirurgião islâmico nascido em Córdoba, escreveu o primeiro livro ilustrado de cirurgia. Séculos antes de Paré, teria sido o primeiro a descrever o uso de ligaduras no lugar do ferro em brasa para cauterização de feridas, embora usasse a cauterização. Teve grande influência sobre os cirurgiões da idade média, que usaram abusivamente essa técnica (cauterização de feridas). Os escritos e manuscritos da época mostram claramente a mistura vigente de misticismo e crueldade. Na Idade Média, o homem era totalmente religioso e via em tudo o que lhe acontecia um gesto direto de Deus. A Igreja, cuja autoridade era incontestada, impediu todo o espírito de pesquisa. Uma interpretação equivocada da Bula De Sepulturis , do Papa Bonifácio VIII (no ano de 1300), levou a uma interdição das dissecções, mantida até 1480. A cirurgia foi considerada uma prática bárbara, também condenada pela igreja. No século XIII apareceram as primeiras escolas de medicina. A primeira foi a de Salerno (século IX?), que fornecia ensino verdadeiro e diploma. Rogerius Frugardi (Roger de Salerno) teve sua obra “A Prática da Cirurgia” editada por Roland de Parma. A Escola de Salerno professava o dogma da supuração louvável: qualquer ferida deveria produzir supuração. A Escola de Bolonha (1158), segunda a aparecer, defendia a doutrina inversa: É o seco, mais que o úmido, que mais se aproxima do estado são. Em 1222 é criada a Universidade de Pádua, que contou com destacados professores de anatomia e cirurgia, como Fabricius d'Acquapendente, Giambattista Morgagni, Andreas Vesalius e Gabriel Tubino P, Alves E. História da Cirurgia, 2008.

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Faloppio, dentre outros. No século XIII, dois cirurgiões italianos tiveram atuação marcante: Guglielmo Salicetti (1201-1277) e seu aluno Guido Lanfranchi que, em seu livro Chirurgia Magna (1296), já fala da sutura de nervos cortados e recomenda a sutura intestinal, tendo se associado ao primeiro colégio de cirurgia, o Colégio de São Cosme. No fim do século XIII e início do século XIV, as escolas francesas aumentam seu prestígio e dois cirurgiões se distinguem: Henri de Mondeville e Guy de Chauliac . Mondeville (1260-1320) preconizou que as feridas limpas cicatrizam melhor. Nas feridas não se deveriam usar ungüentos e bálsamos. Os corpos estranhos deveriam ser removidos e o sangramento parado. Recomendava curativos com compressas embebidas em vinho quente. Guy de Chauliac (1300-1370), professor na Universidade de Montpellier, publicou o livro Chirurgia Magna   (1363), em que dizia: “Todos os artesãos devem conhecer o assunto em que trabalham; de outro modo, eles errariam nas suas obras. Segue-se que os cirurgiões devem conhecer a anatomia.” Em 1376, Chauliac foi autorizado a dissecar um cadáver por ano. Foi um dos primeiros a receber esta autorização, precedido por Mondino de Luzzi  de Bolonha. Recomendava a castração nas operações de hérnia inguinal, já que usava a cauterização e poucos testículos permaneciam viáveis. Retirava-os preventivamente. A Itália lidera a pesquisa anatômica durante pelo menos dois séculos, inicialmente com a Escola de Salerno (criada por Frederico II da Sicília). Era obrigatório o estudo de três anos de lógica, cinco anos de medicina e cirurgia e um ano de prática sob a orientação de um médico instruído. O médico assim formado devia pertencer à igreja e falar latim. Seu ensino tinha sido dogmático, ele se preocupava mais com a discussão teórica e citações de textos antigos. Qualquer ação manual era considerada desonrosa e significava perda da autoridade. Como homem da igreja não poderia derramar sangue. Recusava-se a qualquer ato cirúrgico, deixando-o para os inferiores: os barbeiros cirurgiões, que eram simples operários, iletrados e leigos. O médico usava a toga longa e o barbeiro cirurgião a toga curta. Os médicos exigiam a submissão dos então chamados cirurgiões-barbeiros. Apenas no século XVI os cirurgiões atingiram sua autonomia com Ambroise Paré, que foi o primeiro médico que dedicou todo o seu tempo à cirurgia. Ambroise Paré (1510-1590), considerado o fundador da ortopedia, modificou o tratamento das feridas que, até então, eram cauterizadas e queimadas com óleo. Em 1536 foi reconhecido como apto a curar cravos, bossas, antrazes e carbúnculos, chegando à posição de cirurgião de quatro reis da França. Mostrou que tratar as feridas com gema de ovo, mel e terebintina dava melhores resultados que a cauterização. Quando o rei Carlos IX ficou doente, disse a Paré: − “Espero que vás tratar melhor o rei do que os pobres do hospital.” Ambroise Paré respondeu: − “Não, isto é impossível.” − “E por que?” Perguntou-lhe o rei. Respondeu: − “Porque eu os trato como a reis.” Em 1540, os barbeiros e os cirurgiões de Londres se unem na Companhia dos Barbeiros Cirurgiões, que se transformaria no Royal College of Surgeons em 1800. A CIRURGIA DA RENASCENÇA AO SÉCULO XIX Do século XV em diante os europeus falam de uma nova era e adquirem uma visão mais avançada de vários aspectos da vida. Há o nascimento de uma nova cirurgia em virtude do desenvolvimento da anatomia e da fisiologia. Devem ser citados: Leonardo da Vinci (1452-1519), Andreas Vesalius (1514-1564), Gabriel Falloppio (1523-1562), Bartolomeo Eustachio (1524-1574), Fabricius d’Acquapendente (1537-1615), William Harvey (1578-1657), Santorius Santorius (1561-1636). Tubino P, Alves E. História da Cirurgia, 2008.

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Luiz XIV, em 1686, sofria de fístulas anais e se tratava sem resultados com laxativos, banhos, etc. Foi operado com êxito por Charles François Felix, que era o primeiro cirurgião do rei. Mesmo sendo um cirurgião hábil e experiente, Félix nunca havia operado fístulas anais. Depois de ler toda a literatura antiga e contemporânea a respeito, Félix operou todos os doentes com fístulas anais que procuravam os hospitais de Paris e lhe eram enviados, para aperfeiçoar sua técnica. Ele chegou a desenhar um bisturi de prata para ser usado especialmente no rei, le bistouri a la royale . O rei foi operado e se recuperou em cerca de um mês, demonstrando seu agradecimento de maneira generosa: Félix recebeu 300.000 francos, ganhou uma grande propriedade e foi elevado à nobreza. A cirurgia ganhou status e este efeito se estendeu além das fronteiras de Paris e da França. O século XVIII foi um dos mais importantes para o progresso da cirurgia. No ano de 1731, Luís XV, bisneto de Luis XIV, fundou a Academia Real de Cirurgia em Paris e em 1743 restabeleceu a igualdade hierárquica entre médicos e cirurgiões. Durante o século XIX houve a integração da medicina e da cirurgia em um mesmo corpo de conhecimentos e de ensino. Graças ao controle da hemorragia, da dor e da infecção, a cirurgia obteve progressos sem precedentes e o século XIX pôde ser chamado de século dos cirurgiões.

OPERAÇÕES E EPISÓDIOS QUE FIZERAM A HISTÓRIA DA CIRURGIA − A primeira ovariotomia:

Ephraim McDowell, em dezembro de 1809 (Kentucky, EUA). Paciente: Jane Todd Crawford, 44 anos. − A primeira gastrectomia bem sucedida: Teodor Billroth, em 29 de janeiro de 1881 (Viena, Áustria). Paciente: Therese Heller, 43 anos, com tumor gástrico. − A primeira operação sob anestesia geral: John Warren, cirurgião, e William Morton, anestesista, em 16 de outubro de 1846 (Harvard, EUA). Paciente: Edward Gilbert Abbott, 20 anos, com tumor cervical benigno.

A EVOLUÇÃO DA ANESTESIA O ser humano sempre procurou meios de aliviar a dor; por volta de 3000 a.C, na Mesopotâmia, se “narcotizava” o paciente comprimindo-lhe as carótidas para que perdesse a consciência. Nas Américas a coca era um importante anestésico usado nas trepanações. Com um maior conhecimento das plantas medicinais, a narcose começou a ser obtida por meio da administração das mais diversas substâncias (haxixe, ópio, álcool, etc.) ou por meio da isquemia do membro (no caso das amputações). Na verdade, por milhares de anos, arrancadores de dentes, barbeiros e cirurgiões tinham que trabalhar com extrema rapidez procedendo a uma amputação em alguns segundos. A despeito disso, usavam tampão nas orelhas e os pacientes eram amarrados ou contidos por auxiliares. No século X, Ambroise Paré preconizava um coquetel de ópio e álcool. Dominique Jean Larrey (1766-1842) cirurgião-chefe dos exércitos de Napoleão, considerado o pai da medicina de urgência, constatou que o frio intenso atenuava a dor dos operados e por muito tempo usou o método para amputar membros gangrenados. Os alquimistas árabes empregavam técnicas como a esponja soporífera, que era uma esponja embebida em haxixe, ópio e ervas aromáticas. Quando usada em uma operação, deveria ser umedecida e mantida sobre a face induzindo a um estado de inconsciência. Em 10 de dezembro de 1844 Horace Wells, um dentista itinerante, assistia a uma demonstração com gás hilariante (óxido nitroso) em uma feira em Connecticut (EUA) quando um espectador caiu, feriu a perna e nada sentiu enquanto estava inalando o gás Percebeu suas propriedades anestésicas e tentou Tubino P, Alves E. História da Cirurgia, 2008.

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demonstrá-las em uma sessão pública de extração dentária sem dor, com o uso do óxido nitroso. Foi mal sucedido, o gás não funcionou, e o fracasso o perturbou a tal ponto que o levou ao suicídio em 1848. William Thomas Green Morton  (1819-1868) e John Collins Warren  (1778-1856) tiveram melhor sorte na anestesia feita com éter, ministrada ao paciente Edward Gilbert Abbott em 1846. Na verdade, o médico e farmacêutico americano Crawford Williamson Long (1815-1878) foi o primeiro a usar o éter como anestésico durante uma intervenção cirúrgica. Em 30 de março de 1842 Long fez com que seu paciente James Venable inalasse os vapores do éter, e assim pôde ressecar um tumor em seu pescoço sem que o paciente, inicialmente aterrorizado com a simples idéia da operação, sentisse qualquer dor. O preço do procedimento com anestesia foi de dois dólares. Com o bom resultado obtido, Long, passou a usar o éter em amputações e em partos, mas não se preocupou em publicar os resultados de seus trabalhos. Só o fez em 1849, quase três anos depois das publicações de Morton. Em novembro de 1847, James Young Simpson, obstetra em Edimburgo (Escócia), usou clorofórmio para alívio da dor do parto vaginal, o que suscitou diversos debates médicos e religiosos já que a dor do parto era então considerada um castigo divino. Esses debates arrefeceram quando John Snow, médico e epidemiologista inglês, administrou clorofórmio à Rainha Vitória quando ela deu à luz seu quarto filho homem, o príncipe Leopoldo, em 1857. Tal fato levou a uma ampla a pública da anestesia obstétrica.

ASSEPSIA E ANTI-SEPSIA Inácio Felipe Semmelweis  (Semmelweiss Ignác Fülöp), médico húngaro que nasceu em 1818, conseguiu diminuir drasticamente a taxa de mortalidade por sépsis (febre) puerperal em seu hospital mediante a determinação de que os obstetras lavassem as mãos antes de atender aos partos. Havia observado que a mortalidade das parturientes atendidas por médicos (na Primeira Clínica Obstétrica do  Allgemeine Krankenhaus) era cerca de três a dez vezes maior que a das parturientes atendidas por parteiras (na Segunda Clínica Obstétrica do mesmo hospital). Os recém-nascidos também morriam com mais freqüência na primeira clínica. Na época, as doenças epidêmicas eram explicadas por “influências cósmico-telúricas”. As pesquisas de Semmelweis eram boicotadas por seus pares e superiores, mas ele acabou concluindo que a grande diferença estava no fato de que na segunda unidade só trabalhavam parteiras, que antes de examinar as pacientes não dissecavam cadáveres – o que ocorria, freqüentemente, com os médicos. A despeito do significado de sua descoberta, foi incompreendido e insultado pela comunidade científica de seu tempo. Acabou morrendo em 1865, em um asilo, aparentemente em conseqüência de uma infecção que ele mesmo provocou cortando-se com um bisturi contaminado para demonstrar sua teoria. Atualmente, Semmelweis é considerado um dos pioneiros da anti-sepsia e da prevenção da infecção hospitalar. Luis Pasteur (1822-1895) foi um cientista e químico francês que, entre 1860 e 1864, demonstrou que a fermentação e o crescimento de microorganismos em caldos de cultura não ocorriam por geração espontânea. Propôs a “teoria germinal das doenças infecciosas”, segundo a qual toda doença infecciosa tem sua causa em um micróbio com capacidade de propagar-se entre as pessoas. Em 1865, o cirurgião inglês Joseph Lister (1827-1912) aplicou a teoria dos germes de Pasteur para eliminar os microorganismos vivos em feridas e incisões cirúrgicas. Acreditando que as infecções se deviam a partículas presentes no ar ambiente, vaporizava os instrumentos, as feridas e as roupas com ácido carbólico (fenol), que era usado na época para desodorizar águas residuais. Assim, Lister iniciou uma nova era na cirurgia; em 1869 conseguiu reduzir a taxa de mortalidade operatória de 50% para 15%. Inicialmente seu método – que ele chamava anti-séptico – foi recebido com ceticismo, mas por volta de 1880 já era aceito por todos. As técnicas de anti-sepsia e assepsia foram, finalmente, aceitas como parte da rotina cirúrgica em Tubino P, Alves E. História da Cirurgia, 2008.

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meados de 1890. Como conseqüência, o uso de luvas, máscaras, aventais e gorros cirúrgicos evoluiu naturalmente. Embora a descoberta da vulcanização (em 1843) permitisse a fabricação de luvas de borracha, nenhuma luva verdadeiramente flexível e funcional havia sido produzida até 1878. A identidade do primeiro cirurgião que usou luvas de borracha rotineiramente permanece incerta. Sabe-se que, já em 1878, T. Gaillard Thomas (1831-1903), um ginecologista de Nova Iorque, permitia que membros de sua equipe cirúrgica usassem luvas de borracha para proteger as mãos dos efeitos cáusticos das várias soluções usadas para limpar os instrumentos cirúrgicos. Entretanto, o uso das luvas cirúrgicas na sala de operações foi popularizado por William Stewart Halsted (1852-1922). Em 1889, as luvas cirúrgicas foram introduzidas no Johns Hopkins Hospital em Baltimore, EUA, porque a enfermeira-chefe do centro cirúrgico (e sua futura esposa) Caroline Hampton desenvolveu uma dermatite pelo uso da solução usada para desinfetar as mãos e os braços. Tal fato levou Halsted a solicitar à Goodyear Rubber Company  que produzisse luvas finas que não interferissem com a necessária sensibilidade. Como a maioria dos cirurgiões do século XIX, Halsted achava que operar com luvas era um método de prevenir a dermatite induzida quimicamente. Só mais tarde se deu conta do impacto das luvas na anti-sepsia. Muitos cirurgiões, no entanto, insistiam que as luvas reduziam a delicadeza do toque e continuavam a operar sem proteção para as mãos. A aceitação internacional do uso necessário das luvas de borracha em qualquer operação cirúrgica só ocorreu após a I Guerra Mundial (1914-1918).

Tubino P, Alves E. História da Cirurgia, 2008.

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HISTÓRIA DA SEMIOLOGIA  Paulo Tubino

Do Dicionário Michaellis, 2000: semeion = sinal; logos = estudo. Semiologia: ciência dos sinais e arte de empregá-los. Em medicina: ramo da medicina que trata dos sintomas; sintomatologia. Do Dicionário Médico Manuila, 9.ª edição, 2003: semiologia – parte da medicina que estuda os sintomas e os sinais manifestados pela lesão de um órgão ou pelos distúrbios de uma função. Com o conhecimento científico crescente, a facilidade de acesso às informações científicas e a tecnologia atual para diagnóstico e tratamento, fica difícil resistir à tentação de “economizar tempo”. No entanto, sempre será fundamental a presença do médico de “carne e osso” e alma. O médico, com sua capacidade de pensar, perguntar, ouvir, sentir, olhar, tocar e examinar o paciente, é o instrumento diagnóstico mais poderoso que temos (e, algumas vezes, já terapêutico...). A tecnologia avançada possibilita informações importantes e decisivas, mas só válidas se usadas com inteligência e sensibilidade. Os aparelhos não avaliam uma parte fundamental de nossos pacientes: os fenômenos da mente que tanto influenciam o corpo. O exame físico, ou melhor, o exame do paciente continua indispensável: método clínico. A medicina, na sua pré-história, teve origens em práticas mágicas e religiosas. Desde os primeiros tempos houve a tentativa do ser humano para lutar contra a doença. O temor da morte e das enfermidades fez o homem se interessar, desde os primórdios da sua história, pela natureza da vida propriamente dita. Sem nada poder fazer, observou seus semelhantes serem destruídos por forças de origem desconhecida. Havia a convicção de que a morte e as doenças eram obras do demônio e que as coisas boas e prazerosas eram advindas de divindades gentis e generosas. Eram associados ao demônio outros fenômenos como tempestades, escuridão, noites sem lua, etc. Apareceram feiticeiros que tinham conhecimento sobre estrelas, propriedades curativas de ervas e venenos, que acalmariam os demônios. Assim, o início da medicina foi de magia e suas práticas eram instintivas e empíricas.

MESOPOTÂMIA A civilização suméria floresceu há 6.000 anos em Ur, na Mesopotâmia, e é de onde temos a mais antiga manifestação médica conhecida. Era baseada na astrologia e os distúrbios do corpo eram regidos pela relação entre os movimentos das estrelas e as estações. A medicina entre os assírios e babilônios era prerrogativa dos sacerdotes, que tinham responsabilidades perante Deus. Os cirurgiões respondiam ao Estado pelo que faziam. O grande rei Hamurabi (1948-1905 a.C.), com seu código, foi o primeiro a definir a responsabilidade civil e criminal das profissões.

Código de Hamurabi Artigo 215: “Se o médico faz uma operação grande ou cura um olho doente, ele receberá dez shekels de prata. Se o paciente é um homem livre, ele pagará cinco shekels . Se ele é um escravo, então seu proprietário pagará dois shekels  em seu benefício. Mas se o paciente perder sua vida ou um olho na

operação, então as mãos do médico serão cortadas.” Os sintomas eram descritos em peças de argila. Descrição de tuberculose pulmonar: “O paciente tosse muito, sua saliva algumas vezes tem sangue, sua respiração soa como uma flauta. Sua pele é fria e úmida, mas seus pés são quentes. Ele transpira muito e seu coração tem ruídos tumultuados.” Havia a crença de que o fígado era o centro da vida e a sede da alma (Figura 1).

Figura 1 – Modelo em barro de fígado de carneiro, com inscrições, usado na Babilônia, para adivinhações e prognóstico de doenças (séculos XIX a XVIII a.C.).  British Museum, Londres.

EGITO Em papiros médicos (1553 – 1550 a.C.) foram encontrados escritos de Imhotep, considerado o Asclépio dos egípcios. Os egípcios achavam que a respiração era a função vital mais importante. Consideravam que o coração era o centro da circulação, mas dependente da respiração. Todas as curas eram atribuídas a deuses e codificadas por Toth, conhecido pelos gregos por Hermes Trimegistus. Toth teria inventado as ciências e as artes. Conta a mitologia que Horus vingou o assassinato de seu pai Osiris, lutando contra Seth, o criminoso. Na luta Horus perde um olho que lhe é reposto por Toth, deus da saúde e da sabedoria, reconhecendo a devoção filial de Horus. O olho esquerdo de Horus lembra a letra R e por isto o R é escrito no início de toda receita, quando o médico invoca a proteção e a inspiração divinas para a prescrição (Figura 2).

Figura 2 – Olho de Hórus

HEBREUS Para os antigos hebreus a doença representava a cólera de Deus contra os pecados dos homens. A saúde jamais seria perdida se os dez mandamentos fossem obedecidos. Constava de seu código de saúde: − Durante a menstruação as mulheres eram consideradas impuras e não podiam ir aos templos. − Pessoas portadoras de doenças infecciosas, como gonorréia e lepra, eram consideradas impuras assim como as pessoas que com elas tivessem contato. Já tinham isolamentos. Operavam: fístulas; ânus imperfurado; luxações e fraturas; circuncisões; faziam cesarianas. Tubino P. História da Semiologia, 2007.

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ÍNDIA Era forte em cirurgia, mas fraca em anatomia pela proibição religiosa de cortar com uma faca. O maior médico hindu, Susruta, aconselhava os médicos a mergulharem os corpos nos rios dentro de uma cesta; após sete dias de decomposição, o estudo das vísceras podia ser feito sem incisões, apenas abrindo-se as cavidades manualmente. Cirurgia plástica: reconstrução do nariz (cortado nos casos de adultério). Técnica diagnóstica aprimorada: inspeção; palpação; ausculta (coração, pulmões e abdome); exame da pele e da língua. Doenças: desequilíbrio entre três humores físicos (espírito, bile e fleugma) e humores morais. Primeiro reconhecimento das doenças psicossomáticas.

CHINA Lenda taoísta (pa kua): após o caos a ordem foi estabelecida baseada em dois pólos opostos: Yin e Yang. A medicina se baseava nestes dois princípios, juntamente com o sangue. A doença era o desequilíbrio dos dois princípios e a morte sobrevinha quando paravam de circular. A dissecção dos mortos era proibida uma vez que somente com o corpo íntegro era possível se  juntar aos ancestrais. Mas os imperadores podiam conduzir investigações anatômicas. Não aprofundavam a história clínica. Não faziam um exame físico completo. Concentravam-se no exame do pulso, que era tomado de diferentes maneiras, levando a uma longa lista de variações. Pulso: união de Yin e Yang com o sangue. Para o exame físico das mulheres eram usadas bonecas de marfim. Hua T’o, mais famoso cirurgião chinês, era especialista na castração: eunucos para proteger as concubinas imperiais.

GRÉCIA Ilíada de Homero: a mais antiga fonte de informações sobre a medicina grega, que não era baseada em magia. Era independente e praticada por experts  que retiravam flechas, dardos, paravam hemorragias, faziam curativos com bálsamos e usavam medicamentos extraídos de ervas. Após Homero: influência oriental com aparecimento de encantos, demônios, adivinhos e augúrios. Muitos deuses gregos passaram a se identificar com a cura. O culto de Asclépio se desenvolveu com seu símbolo, a serpente − antiga representação de forças do submundo, sinal sagrado do deus da cura entre as tribos semíticas da Ásia Menor. Na mitologia grega Asclépio (Esculápio), filho de Apolo e da ninfa Coronis, foi criado pelo centauro Quiron que lhe ensinou o uso de plantas medicinais. Médico famoso, além de curar enfermos, começou a ressuscitar os que ele já encontrava mortos e, ultrapassando os limites de medicina, foi fulminado com um raio por Zeus. Após sua morte foi cultuado como deus da Medicina tanto na Grécia como no Império Romano. É sempre representado segurando um bastão com uma serpente em volta. Higéia (deusa da saúde) era filha de Esculápio; daí a palavra higiene. Julgava-se que curava todas as doenças. Panacéia (deusa da farmácia) era sua irmã. Tubino P. História da Semiologia, 2007.

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O tratamento nos templos de Esculápio se baseava em banhos e dietas.

Hipócrates Nasceu, aproximadamente, em 460 a.C. na ilha de Cós e morreu em torno de 370 a.C. em Larissa, na Tessália. Impressionava pela aparência: rosto de nobre e corpo elegante. Escritos de Hipócrates: Corpo Hipocrático ou Coleção Hipocrática ; Escola Hipocrática. Sistematizou o método clínico: inspeção e palpação apenas; observação objetiva dos fatos e rigor moral. O médico devia se abster de qualquer especulação e se inspirar apenas no exame do paciente e de suas condições de vida. A aparência do paciente era observada detalhadamente. Já fazia a ausculta pulmonar diretamente com o ouvido no tórax do paciente. Já fazia exame vaginal e de outros orifícios do corpo com espéculos. Usava a palpação para observar a temperatura, assim como outras características das regiões corporais. O pulso era verificado, mas ainda não era considerado importante. Usava o cheiro do paciente como dado para complementar a observação de suas condições. Seus escritos eram livres de explicações religiosas e sobrenaturais. Princípios do método hipocrático: observe tudo; estude o paciente mais do que a doença; avalie com honestidade; observe e ajude a natureza. Hipócrates descreveu o baqueteamento dos dedos como sinal de doenças crônicas.

OBSERVAÇÃO CLÍNICA Foi com Hipócrates, portanto, que nasceu a observação clínica, incluindo a história da doença que leva o doente a procurar o médico, e o exame físico detalhado do paciente em busca de dados para a formulação do diagnóstico e do prognóstico. O exame físico que preconizava, como já mencionado, incluía a inspeção e a palpação. Mas há referências, em seus relatos, a ruídos ouvidos no tórax. No século XVIII o exame físico foi enriquecido pela descoberta do médico austríaco Josef Leopold Auenbrugger (1722-1809). Em 1754, quando ainda era médico voluntário, ele idealizou o método da percussão do tórax para saber a condição dos órgãos intratorácicos pela variação dos sons. Auenbrugger era músico e seus conhecimentos musicais colaboraram com sua descoberta. Escreveu o libreto para uma ópera cômica de Antonio Salieri em 1781. Quando criança, percutia os barris de vinho da adega de seu pai para saber o quão cheios estavam. Em 1761 publicou o livro  Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi

(Uma nova descoberta que habilita o médico a partir da percussão do tórax humano a detectar doenças escondidas dentro do tórax), reeditado em 1763 e 1775. Em 1843 foi feita a primeira tradução para o alemão, em Viena. Descreveu o sinal de Auenbrugger: abaulamento da região epigástrica em casos de efusão pericárdica extensa. Jean-Nicolas Corvisart (1755-1821), cardiologista e médico pessoal de Napoleão, traduziu o livro de Auenbrugger e adotou sua técnica. Certa vez olhando um quadro disse: “Se o pintor estiver certo, este homem na pintura morreu de doença cardíaca”. Corvisart tinha razão. Napoleão concedeu-lhe o título de barão. René Theophile Hyacinthe Laennec, discípulo mais importante de Corvisart, foi o inventor do estetoscópio e o primeiro a criar um sistema completo para o diagnóstico das afecções pulmonares e cardíacas. Até então a técnica de ausculta era encostar o ouvido no tórax do paciente. Tubino P. História da Semiologia, 2007.

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Em 1816, Laennec, ainda jovem, examinava uma paciente com todos os sinais de doença cardíaca. Diante da paciente, um pouco gorda, ficou inibido e enrolou uma folha de papel como se fosse um tubo e a usou para a ausculta. Para sua surpresa conseguiu auscultar perfeitamente o coração. Decidiu-se depois por um tubo cilíndrico de 3,5 cm de diâmetro e 25 cm de comprimento. Era o estetoscópio. Em 1819 publicou sua obra De la auscultation médiate. Pulso: a palpação dos pulsos, especialmente do pulso radial, é um dos procedimentos clínicos mais antigos da prática médica. Merece registro o conteúdo simbólico do gesto, com freqüência o primeiro contato físico entre o médico e o paciente. Termômetro: Galileu Galilei, em 1593, idealizou um termômetro rudimentar de água, que permitia observar apenas as variações da temperatura. Até o começo do século XVII não havia como quantificar a temperatura corporal. Os primeiros termômetros, chamados termoscópios, foram idealizados por vários inventores, mas o italiano Santorio Santorio foi o primeiro a colocar uma escala no instrumento. Santorio Santorio formou-se em medicina na Universidade de Pádua em 1582, aos 21 anos. Em 1611 foi escolhido para a cátedra de medicina teórica nesta mesma Universidade. Em 1614 propôs o termômetro para a medida da temperatura corporal. Os mais famosos experimentos de Santorio Santorio foram sobre o peso corporal. Observou que a maior parte do alimento e líquidos que consumia era perdida por poros de corpo, o que chamou de perspiração insensível ( perspiratio insensibilis ). Determinou, em sua balança, que a variação diária da massa corporal era de, aproximadamente, 1250 g. Daniel Gabriel Fahrenheit (1686-1736), físico alemão, inventou o termômetro a álcool (1709). Em 1724 introduziu a escala de temperatura que hoje leva seu nome. Anders Celsius (1701-1744), astrônomo sueco, inventou a escala de 100 graus −  entre o ponto de congelação (zero) e o ponto de ebulição (100) da água pura ao nível do mar – em 1742. Atkin (1852) tornou o termômetro de menor espessura. Thomas Clifford Allbut (1870) fez o termômetro como é hoje. Ludwig Traube (1818-1876) foi o introdutor do ensino da semiologia. Em 1853 tornou-se chefe do Departamento de Doenças Torácicas na Clínica Charité. Utilizou as curvas térmicas como rotina no método clínico e apresentou o primeiro gráfico de uma evolução febril, com o registro simultâneo de freqüência do pulso e da respiração. Espaço de Traube: área de projeção do fundo gástrico na parede torácica; espaço em forma de meia lua na altura do nono espaço intercostal esquerdo, ventralmente à linha axilar anterior, cuja percussão é timpânica normalmente. O som se torna maciço em casos de esplenomegalia. Pierre Charles Alexandre Louis francês (1787-1872) foi o introdutor do método estatístico na medicina. Publicou trabalho comprovando, por método quantitativo, que as sangrias faziam mais mal do que bem (1835). Descreveu o ângulo de Louis (ângulo do esterno), onde se articula a 2.ª costela. Joseph Skoda (1805—1881) correlacionou, em 1839, os dados de exame físico do tórax (percussão e ausculta) com os achados de necropsia. Deu maior importância ao uso da percussão e preconizava uma descrição objetiva dos sinais clínicos. Em seu livro Abhandlung über Perkussion und  Auskultation (1839), dizia que os fenômenos acústicos produzidos pela percussão não eram específicos deste ou daquele órgão, mas definidos pela quantidade de ar ou líquido existentes. Hermann von Helmholtz (1821-1894) introduziu, em 1851-1852, o oftalmoscópio na prática médica. Pressão arterial: Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch (1837-1905) idealizou, em 1881, um esfigmomanômetro que consistia de uma bolsa com água conectada a um manômetro. Scipione Tubino P. História da Semiologia, 2007.

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Riva-Rocci (1863-1937) desenvolveu, em 1896, um esfigmomanômetro de vidro, cheio com mercúrio, conectado a um manguito insuflável com ar que colocado no braço comprimia a artéria braquial. Nicolai Korotkoff, usando o estetoscópio, observou diferentes sons durante o enchimento e o esvaziamento do manguito. Sons de Korotkoff → cinco fases: I. Aparecimento dos sons (sistólica). II. Batimentos com murmúrio. III. Desaparecimento do murmúrio. IV. Abafamento dos sons. V. Desaparecimento dos sons (diastólica).

Exames complementares Rudolf L. K. Virchow (1821-1902):  Die Celularpathologie (1858). Mostrou que era possível o reconhecimento das afecções hematológicas pelo exame do esfregaço sangüíneo. Louis Pasteur (1822-1895): microbiologia. Mostrou que microorganismos causam doenças e se reproduzem, resultando no fim da teoria da geração espontânea. Definiu organismos aeróbios e anaeróbios. Wilhelm Konrad Roentgen (1845-1923): descobriu os raios-X em 1895. Recebeu o primeiro Prêmio Nobel de física. O anúncio da descoberta dos raios-X foi ilustrado com a radiografia da mão da Sr.ª Roentgen. Pierre e Marie Curie, em 1898, após a descoberta da radioatividade por Becquerel, criaram as bases para a aplicação dos radioisótopos na medicina. Irene Curie (filha do casal Curie) e seu marido, Frédéric Joliot, descobriram a radioatividade artificial em 1931. Em 1940: primeiros aparelhos para captar o iodo radioativo fixado pela tireóide. Willem Einthoven (1860-1927), fisiologista holandês, construiu o primeiro eletrocardiógrafo em 1901. Hans Berger (1873-1941): criou a eletroencefalografia em 1924.

Aforismos de William Osler:    Medicine is learned by the bedside and not in the classroom.    Make a thorough inspection. Never forget to look at the back of a patient. Always look at the  feet. Looking at a woman’s legs has often saved her life.

 

To study the phenomena of disease without books is to sail an uncharted sea, while to study books without patients is not to go to sea at all.

 

The physician needs a clear head and a kind heart; his work is arduous and complex, requiring the exercise of the very highest faculties of the mind, while constantly appealing to the emotions and higher feelings.

“Não vos esqueçais, então, de que se toda a medicina não está na bondade, menos vale separada dela...” Miguel Couto (1865-1934)

Tubino P. História da Semiologia, 2007.

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MEDICINA NO BRASIL  Paulo Tubino  Elaine Alves

MEDICINA INDÍGENA À época da descoberta do Brasil em 1500, os indígenas tinham uma civilização primitiva. Em termos médicos assemelhavam-se aos povos pré-históricos. Era uma medicina empírica e mágica. Acreditavam que a doença seria provocada por causas naturais, como os ferimentos por lutas ou flechadas, ou sobrenaturais de origens ocultas e que fariam aparecer dor, vômitos ou diarréias. Nesses casos, práticas mágicas afastariam a ação maléfica de entes provocadores da doença. O pajé era o curador que funcionava como médico-feiticeiro, administrava os remédios e executava práticas tipo exorcismos. Era um empírico, pois medicava guiado pela experiência em preparar e pela observação dos efeitos das drogas geralmente de origem vegetal. Fazia rituais mí sticos, cerimônias de encantamento e invocação de forças ocultas. O pajé era também chamado de “caraíba” ou “piaga”. Além de curador e feiticeiro, também era considerado sacerdote e adivinho. Era temido e respeitado, vivia mais ou menos isolado. Gozava de grande poder pois acreditavam que ele mantinha relações misteriosas com espíritos animais e com Tupã, o deus dos raios. Sempre portando o maracá, símbolo de suas funções e poderes, chegava para o enfermo proferindo palavras mágicas. Fazia um interrogatório e palpava todo o corpo do doente. Terminado o exame ia a busca dos remédios. De volta, aspirava a fumaça de folhas de tabaco, soprando-a sobre a parte considerada doente. Sugava em seguida a região afetada e com a habilidade de um ilusionista retirava da própria boca um inseto ou um graveto, ou uma pequena pedra e proclamava que havia retirado a causa da doença e que a cura logo aconteceria. Entregava os remédios e se retirava. Tinha o direito de, em remuneração pelos serviços, retirar da choça do cliente o que bem desejasse. Pajelança: manifestação xamânica dos índios brasileiros, cuja principal finalidade é a cura de doenças físicas. Os instrumentos básicos para a pajelança são: o maracá, instrumento sagrado do pajé; o tauari, espécie de cachimbo que ajuda o pajé a defumar o local ou a pessoa em questão, “imantando” o ambiente e criando uma atmosfera especial. As cerimônias se acompanham de cantos e danças para divertir os espíritos. O pajé Sapaim, do povo Camaiurá (Kamayurá) ficou famoso em 1986, por tratar do naturalista Augusto Ruschi que teria sofrido um suposto envenenamento por sapos dendrobatas. Quando ocorria a morte, o corpo era enterrado de cócoras com a cabeça entre os joelhos, de frente para o nascente. Era considerada a posição natural do índio que descansa.

As doenças Os descobridores ficaram impressionados pela robusta compleição física dos selvagens brasileiros, que eram geralmente fortes e sadios. Sofriam de poucas doenças quando do descobrimento. Pero Vaz descreveu os índios como: “Mancebos de bons corpos, de bons rostos e narizes, bem feitos.” Padre Manoel da Nóbrega informou: “Desde que aqui cheguei, nunca ouvi dizer que morresse alguém de febre, mas de velhice.” Padre José de Anchieta foi também explícito: “Raramente há entre eles um cego, um surdo, um imperfeito, um coxo. Nestes delicados ares e mui sadios, os homens vivem noventa anos.” Entretanto, tendo como base as descrições feitas por alguns sacerdotes, algumas doenças afligiam os índios: algumas dermatoses, o bócio endêmico, certas parasitoses, algumas febres não específicas, talvez o reumatismo, pneumonias, disenterias, mordeduras por animais venenosos e ferimentos de guerra. A varíola, o sarampo e a febre amarela – que vitimaram centenas de indígenas – foram introduzidos pelos brancos e pelos negros nos primórdios da civilização.

A mulher paria com facilidade, seccionando ela mesma o cordão umbilical, e carregava o recém-nascido para banhá-lo no rio. O repouso era feito pelo pai, que ficava na rede de resguardo, enquanto a mãe se entregava aos afazeres domésticos.

Os remédios Os curandeiros indígenas valiam-se de numerosos espécimes da flora brasileira, cujo conhecimento das ações medicinais era transmitido entre as gerações. Classificavam as ervas segundo seus efeitos. Usavam para lesões externas:   Óleo de copaíba para ferimentos de espinhos e flechas.   Malva como emoliente para inflamações locais.   Casca de barbatimão nas piodermites.   Contra-erva, pau-cobra, erva de cobra e tabaco em forma de emplastros nas mordeduras de serpentes e outros animais venenosos.   Usavam o jenipapo e o urucum para se proteger do sol e das picadas dos insetos. Para problemas internos:   Caju, ananás e jaborandi como diuréticos e sudoríficos (diaforéticos).   Guaraná e raiz de ipeca nas disenterias.   Jalapa e mamona como vomitivos. Os pajés colhiam as plantas na mata, sozinhos, guardando segredo de seus conhecimentos. Mastigavam as ervas previamente e as aplicavam (somente mais tarde os jesuítas conseguiram desvendar esses segredos). Usavam o calor local com freqüência. Era também usado como tratamento o repouso na rede, durante vários dias, sem se alimentar. Nos tempos da catequese, os jesuítas moveram campanha de descrédito contra os pajés até desmoralizá-los. MEDICINA JESUÍTICA No século XVI, a medicina predominante no Brasil foi a dos jesuítas. Os médicos (então chamados físicos), os cirurgiões e os hospitais eram muitos raros. Os jesuítas supriram essa falta e assistiram aos índios, aos colonizadores e aos escravos negros. As cartas dos jesuítas, enviadas aos seus superiores da Companhia de Jesus na Europa, informaram a respeito de observações feitas sobre doenças e terapêutica. Chegados à Bahia em 1549 com o governador-geral Tomé de Souza, aqui permaneceram até 1759 quando foram expulsos por determinação do Marquês de Pombal. Nesses dois séculos, os jesuítas catequizaram os indígenas, criaram missões ou aldeamentos (onde os nativos eram educados para viver como cristãos), ensinaram-lhes ofícios manuais e, sobretudo, assistiram-nos quando enfermos. Os jesuítas fundaram colégios e tinham o monopólio do ensino no país. As enfermarias e as boticas que possuíam nos seus estabelecimentos atendiam desde o governador-geral ao escravo africano. Nos primeiros anos, quase todos os padres e irmãos jesuítas se dedicaram à assistência médica; dentre eles, Manuel da Nóbrega e José de Anchieta. No noviciado na Europa já tinham práticas de socorro médico de urgência. Epidemias de varíola, sarampo, malária e disenteria dizimaram os indígenas. Brancos e negros foram os introdutores dessas doenças e estavam mais ou menos imunizados, mas os selvagens eram até então virgens de contágio. Narrado em carta de Anchieta pode-se saber de um ataque de varíola proveniente de “uma nau que aportou à Bahia em 1561 com bexiguentos a bordo”. Em 1563 houve uma terrível epidemia de varíola na Bahia, quando morreram cerca de 30.000 índios. Em 1565 houve outra epidemia com formas mais graves: “...cobrindo o corpo todo como uma lepra. As carnes apodreciam-se, lançando intolerável mau cheiro. O único socorro era dado pelos  jesuítas que serviam de médicos, boticários e enfermeiros.” Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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A varíola é causada pelo Poxvirus variolae. Foi levada da Ásia para a Europa Central, na Idade Média, pelos cruzados e por peregrinos e passageiros de navios provenientes do Oriente. Por sua vez, os europeus e os escravos africanos a introduziram na América. A varíola matou quase 500 milhões de pessoas só no século XX. O último caso registrado ocorreu na Somália em 1977. O vírus hoje só é guardado em dois laboratórios governamentais, nos Estados Unidos e na Rússia. Do mesmo modo, a tuberculose veio com os brancos agravada com a que foi trazida pelos negros. A lepra foi introduzida no Brasil pelos portugueses, logo no início da colonização, e mais tarde pelos espanhóis (1580 a 1640). As tribos brasileiras puras não sofriam de lepra anteriormente. Outra doença importada no início da colonização foi a febre amarela, vinda da América Central, onde já existia antes do descobrimento do Brasil. Irrompeu em Pernambuco em 1685, propagou-se para a Bahia e posteriormente chegou ao Rio de Janeiro, fazendo mais de 4.000 vítimas. Quanto à sífilis, sua origem sempre foi muito discutida. Há uma hipótese mais aceita, a teoria colombiana. De acordo com esta teoria, a sífilis teria origem no Novo Mundo com base em dois argumentos principais: a existência de alterações ósseas de natureza sifilítica em material arqueológico americano de antes da descoberta da América por Colombo (1492) e a constatação de uma epidemia de sífilis na Europa no final do século XV, ligando a volta da expedição de Cristóvão Colombo à Europa e a instalação da doença nesse continente. Há uma teoria asiática que se baseia em uma descrição médica chinesa de cerca de 2.600 a.C., sobre uma doença que só poderia ser a sífilis. A sífilis asiática teria sido introduzida na Europa por Tarmelão I (1405 a.C.) ou por Átila (450 a.C.). Há ainda a hipótese de que a sífilis seria proveniente de mutações e adaptações sofridas por espécies de treponemas endêmicos do continente africano. Entretanto, o estudo de 240 esqueletos exumados em um convento no norte da Inglaterra revela que a sífilis já estava presente na Europa antes que Colombo fizesse sua primeira viagem. Segundo pesquisas do Departamento de Arqueologia da Universidade de Bradford (na Inglaterra), esses esqueletos, escavados em Hull, foram enterrados entre 1300 e 1450 e apresentavam claros sinais de sífilis. O tráfico de escravos trouxe da África um forte contingente de doenças graves, algumas que perduram até hoje. Entre elas pode-se citar:   Achaque do Bicho (maculo ou inflammatio ani).   Bouba (causada pelo Treponema pertenue).   Dracunculose (causada pelo  Dracunculus medinensis ou filária-de-medina).   Mal de Luanda (escorbuto pela péssimas condições de viagem dos navios negreiros).   Parasitoses intestinais ( Necator americanus).   Esquistossomose (surgiu nos principais portos de importação negra e que são até hoje as áreas de sua maior incidência). A todos socorriam os jesuítas como médicos e enfermeiros. Praticavam as sangrias e ventosas e receitavam entre outras coisas:   Quina do Peru (de cuja casca se extrai a quinina) e similares brasileiras como a cabureiba (cabreúva ou cabriúna) para a malária.   Caldo de ananás verde para as litíases urinárias.   Ipecacuanha como purgativo.   Jaborandi como diurético.   Formulas secretas, verdadeiras panacéias, indicadas para numerosas doenças, mordeduras de cobras e outros animais: composto denominado “Teriaga brasílica”.

PRIMEIROS MÉDICOS NO BRASIL Físicos e cirurgiões chegaram com as expedições colonizadoras após o descobrimento e Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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introduziram a medicina européia. Físico era a denominação dada ao médico. Para os gregos qualquer coisa relativa à natureza ou suas leis era conhecida como  physikos, e  physikoi eram filósofos que pensavam e tratavam da origem e existência de coisas materiais não abstratas nem morais. A palavra grega  physicos quando passou para o inglês deu origem a duas palavras:  physic e physics. Physics é o ramo da ciência que trata da matéria e energia e seus praticantes são os  physicists. Physic é um termo atualmente quase esquecido para a prática da medicina, tendo sido usada porque se supunha que os médicos conheciam a natureza das coisas. A palavra  physic também pode ser usada como sinônimo de catártico (purgativo). O primeiro médico a pisar terras brasileiras foi o Mestre Johannes ( João Faras), cirurgião particular do rei D. Manoel, que veio com Cabral e logo o acompanhou na viagem para as Índias. Também era astrônomo, cosmógrafo e astrólogo. Ele localizou o Brasil com exatidão, pela primeira vez, de seu observatório astronômico improvisado. Mas era mais interessado em astrologia e nada fez na área médica no Brasil. Muitos anos se passaram até que Portugal nomeasse um médico para exercer funções no Brasil. Foi Jorge Valadares, físico-mor (1543 a 1553) da cidade de Salvador, na Bahia. Veio na comitiva do governador-geral Tomé de Souza. Seu sucessor foi José Fernandes  que veio com o segundo governador-geral Duarte da Costa. Foi “Físico da Cidade de Salvador da Bahia de Todos os Santos na Costa do Brasil” de 1553 a 1557. Com Mem de Sá veio o Mestre Afonso Mendes, cirurgião, que ficou até 1572. Depois outros médicos vieram por motivos religiosos. Quando o Santo Ofício perseguiu os  judeus, visou com predileção os médicos. Alguns que se convertiam por medo, os chamados cristãosnovos, tinham problemas no exercício da profissão e preferiram emigrar para o Brasil. Os físicos se distribuíram pelas principais cidades. Em 1773, o Marquês de Pombal decretou a abolição das expressões cristão-novo e cristão-velho, igualando a todos. Somente então é que os médicos passaram a usufruir de melhor posição social. Aqui já se encontravam profissionais portugueses e brasileiros formados em centros como Edimburgo e Montpellier. Com o domínio holandês vieram o naturalista Georg Markgraf  (Georg Marcgraf) e o médico Willem Piso (1611-1678), cuja presença assinala o marco inicial da medicina científica no Brasil. Piso foi autor da primeira parte da  Historia Naturalis Brasiliae, sendo este o primeiro livro de medicina brasileira, escrito em latim. Voltou à Europa em 1645. A seguir, instalou-se em Pernambuco – de onde não mais saiu – o médico Simão Pinheiro Morão  (1620-1686), formado em Coimbra e Salamanca. De família hebraica, viu seu pai morrer queimado pela Inquisição. MORÃO exerceu a medicina com habilidade e assistiu a duas epidemias de varíola, uma em 1664 e a outra em 1682, tendo adoecido durante esta última. Escreveu duas obras:   Queixa contra os abusos medicos que nas partes do Brazil se observão.   Trattado único das bexigas e sarampo (escrito enquanto ele estava com varíola e publicado em 1683, é o primeiro livro escrito em português sobre a medicina brasileira). Outro se destacar foi João Ferreira da Rosa, formado em Coimbra em 1684. Chegou ao Brasil em pleno surto de febre amarela e, agindo como clínico e sanitarista, tomou diversas medidas profiláticas, as primeiras praticadas no Brasil. No fim da epidemia, Ferreira da Rosa reuniu o resultado de suas observações no Tratado Único da Constituição Pestilencial de Pernambuco , publicado em Lisboa em 1694 (terceiro livro médico escrito em vernáculo no Brasil). Foi o primeiro médico europeu a estudar a febre amarela.

OS BOTICÁRIOS À semelhança dos físicos e cirurgiões, os boticários foram cristãos-novos, de condição inferior e oriundos da Península Ibérica. Eram aprendizes de boticário que se submetiam a exame diante dos comissários do Físico-mor e recebiam a Carta de Examinação . Estabeleciam-se, aviavam receitas, Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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vendiam drogas e concorriam com os físicos e cirurgiões na prática da medicina. A manipulação das drogas obedecia a coleções manuscritas de receitas, mas os boticários mais esclarecidos se baseavam nas obras de botânica e de matéria médica como a de Garcia Da Orta, Colóquios dos Simples de Goa  (de 1563) e a de João Curvo Semedo, Poliantéia Medicinal de Lisboa (1695). As farmacopéias entraram em uso no século XVIII, quando foi adotada em todo o mundo português a Farmacopéia Geral para o Reino e Domínios de Portugal  (Lisboa, 1794), da autoria de Francisco Tavares (médico da Rainha e nomeado físico-mor cinco anos depois), e que vigorou no Brasil até depois da Independência. A fase áurea da Farmácia, entre nós, ocorreu no final do século XIX e início do século XX. O prestígio da classe deixou marcas até em logradouros públicos, como é o caso do “Largo do Boticário” existente até hoje no Rio de Janeiro. Em 1832 foi estabelecido o ensino oficial da Farmácia. Desde então, por todo o Brasil, os farmacêuticos diplomados passaram a instalar suas farmácias bem montadas, onde prateleiras ostentavam belos vasos de louça fina, ornados de figuras de plantas medicinais contornando o nome do remédio que continham. Em geral, as farmácias (ou boticas) compunham-se de dois compartimentos: o da frente, com os remédios expostos à venda, e o do fundo, para manipulação. Nas horas da tarde, a botica foi – em todos os tempos – o local de reunião dos homens que lá se encontravam para conversar. Os remédios se compunham de substâncias dos três reinos da natureza, predominando os símplices de origem vegetal. Eram de composição bem conhecida e de indicações específicas. Usavam-se: a “Pedra infernal” (nitrato de prata); “pedra-ume” (alúmen); bálsamos como o “do Peru”, “Católico”, etc. Para uso interno, em xaropes, pílulas e elixires, empregavam: a casca de quina; a cáscara sagrada; a raiz de alcaçuz; a erva doce para as dores de barriga das crianças; a canela para os resfriados e o Sal de Vichy (bicarbonato de sódio). Depois vieram alguns preparados como as pílulas de Morton, a Magnésia Fluida de Murray e a famosa Água Inglesa.

OS BARBEIROS O barbeiro foi o mais humilde dos profissionais da medicina e, em compensação, o mais solicitado pela clientela. Além dos cortes de cabelos e barbas, praticavam sangrias, aplicavam ventosas, sanguessugas e clisteres, faziam curativos, arrancavam dentes, etc. Da mesma forma que os boticários, necessitavam da Carta de Examinação  para habilitá-los para o exercício do seu ofício. Em geral, os barbeiros eram portugueses e castelhanos, muitos deles cristão-novos. A partir do século XVIII já incluíam-se negros e mestiços neste ofício.

OS CURADORES Tendo-se em conta a escassez de profissionais habilitados, o curandeirismo chegou a ser um mal necessário. Curadores foram primeiramente os jesuítas, depois os fazendeiros e senhores de engenho que acudiam os familiares, os agregados e os escravos com base em manuais de medicina caseira. O manual mais usado era o  Diccionario de Medicina Popular e das Sciencias Accessorias (1842-1843), em dois tomos, que alcançou seis edições, de autoria de Piotr Czerniewicz ou Pedro Luiz Napoleão Chernoviz (1812-1881), um médico polonês – naturalizado francês – que residiu por muitos anos no Rio de Janeiro. O curandeirismo ampliou-se no país pois o povo, atrasado e facilmente sugestionável, sempre procurou e estimou os curadores que usavam da terapêutica clássica da época, da mágica e da sugestão. Os negros de origem centro-africana consideravam que os amuletos eram capazes de proteger e curar Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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doenças porque aprisionavam um espírito benfazejo. Até hoje as populações incultas acreditam nas práticas dos benzedores, raizeiros, santos e pais de santo entre outros charlatães que proliferaram no Brasil desde o século XVI.

ASSISTÊNCIA HOSPITALAR Logo no início da colonização cogitaram os povoadores do estabelecimento de hospital que alojasse os navegantes recém-chegados, mal alimentados, desnutridos, doentes e que desembarcavam sem um pouso para abrigá-los. Daí o surgimento, no século XVI, das Irmandades de Misericórdia ou das Misericórdias, com suas hospedarias e seus hospitais, que foram as SANTAS CASAS. A primeira Misericórdia portuguesa foi fundada em Lisboa (agosto de 1498) por Dona Leonor De Lencastre, viúva de D. João II, na capela de Nossa Senhora da Piedade. Frei Miguel De Contreras, espanhol, foi encarregado da Provedoria. Iniciada a colonização portuguesa na América, para cá se transportou o mesmo espírito de caridade e logo surgiram estabelecimentos semelhantes chamados de Misericórdias ou Santas Casas e, mais tarde, de Santas Casas De Misericórdia. As Santas Casas de Misericórdia eram entidades filantrópicas formadas por membros das comunidades locais. No Brasil, durante o século XVI foram fundadas as Santas Casas: de Santos (a primeira de todas), por Brás Cubas; da Bahia, por Tomé De Souza; do Espírito Santo e do Rio de Janeiro, por José De Anchieta; de Olinda, pelo senhor de engenho João Pais Barreto e a de São Paulo, com Isidro Tinoco De Sá como provedor. As Santas Casas atendiam clientela não pagante, contando com poucos recursos públicos, e valiam-se mais de esforços pessoais e ajudas para desempenhar sua nobre missão. Foram as primeiras escolas práticas de ensino médico europeu no país. Os hospitais militares datam do século XVIII. Localizaram-se nas sedes das capitanias e, após a Independência, nas capitais das províncias. Foram instalados quase todos nos edifícios dos antigos colégios da Companhia de Jesus (que foi expulsa do país pelo marquês de Pombal). Recebiam soldados e marinheiros que eram assistidos por médicos e cirurgiões militares. Em 1852 foi inaugurado o Hospício D. Pedro II, no Rio de Janeiro, para os alienados. Até então, os doentes mentais eram recolhidos às cadeias públicas.

ENSINO MÉDICO A formação dos médicos no Brasil se divide em três fases:   Em uma primeira fase os médicos vinham todos de fora, principalmente de Portugal.   Na segunda fase, os brasileiros iam para o estrangeiro, lá se formavam e voltavam para praticar a medicina no Brasil.   Na terceira fase, o Brasil passou a formar seus próprios médicos. O ensino regular das artes médicas teve início logo após a chegada de D. João VI à Bahia, em  janeiro de 1808. Foram fundadas duas escolas de cirurgia a conselho do cirurgião-mor do Reino, o brasileiro Dr. José Correia Picanço (1745-1823). A prioridade coube à Bahia, com a fundação da Escola de Cirurgia da Bahia pela carta régia de 18 de fevereiro de 1808. A Escola de Cirurgia funcionava no Hospital Real Militar da Cidade do Salvador, que ocupava o prédio do antigo Colégio dos Jesuítas, construído em 1553, no Terreiro de Jesus. Abrangia o ensino de Anatomia, Cirurgia e Obstetrícia. O curso durava quatro anos ao fim dos quais o aluno recebia a certidão de “capacidade para encarregar-se da saúde pública”. Não tardaram as modificações. Em 5 de novembro de 1808, D. João VI criou a Escola Anatômica, Cirúrgica e Médica do Rio de Janeiro, anexa ao Real Hospital Militar e de Ultramar (que ocupava o antigo Colégio dos Jesuítas Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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no Morro do Castelo). O currículo dessa segunda Escola era mais amplo que o da primeira e foi necessária uma sede maior, mudando-se para a Santa Casa. As duas escolas foram transformadas em “Academias Médico-Cirúrgicas” em 1813. Em 1832 ambos os estabelecimentos passaram a ter a denominação de “Faculdades de Medicina” e sofreram profundas modificações em seus métodos de ensino. O curso médico passou a ser feito em seis anos e abrangia 14 cadeiras. As faculdades concediam os títulos de doutor em medicina, de farmacêutico e de parteira, sem os quais ninguém podia exercer atividades em qualquer dos ramos da arte de curar. A primeira mulher brasileira a se formar médica foi Maria Augusta Generoso Estrela, mas que teve que estudar nos Estados Unidos porque aqui não se permitia a matrícula de moças nos cursos de medicina. Formou-se no  New York Medical College and Hospital for Women  em 1881, tendo revalidado seu diploma no Rio de Janeiro. Rita Lobato (1867-1954) foi a primeira brasileira formada no país. Outras escolas de clínica médica começaram a surgir em outros estados brasileiros: São Paulo (1891); Rio Grande do Sul (1898); Minas Gerais (1911); Paraná (1912); Rio.

GRANDES NOMES DA MEDICINA BRASILEIRA Oswaldo Cruz Oswaldo Gonçalves Cruz nasceu em 5/8/1872, em São Luiz de Paraitinga – São Paulo, onde o pai (médico) exercia a clínica particular. Morreu em 1917, com apenas 44 anos de idade. Como o pai, formou-se em medicina pela Faculdade do Rio em 1892, casou-se e dedicou-se à clínica. Em 1896, com a ajuda financeira do avô, foi para Paris onde estagiou por dois anos e meio no Instituto Pasteur. Voltando ao Brasil montou um laboratório de análises clínicas e logo conseguiu um cargo no recém fundado Instituto Soroterápico Federal, na Fazenda de Manguinhos (RJ), que preparava vacinas e soros. Acabou assumindo a direção do Instituto Soroterápico; ampliou suas funções, transformando-o em escola experimental e voltado para o estudo das doenças tropicais. Em 1902, Rodrigues Alves foi eleito presidente e se defrontou com grandes problemas de saúde pública: varíola, peste e febre amarela. Confiou a Oswaldo Cruz o controle dessas doenças. Cruz chefiou a Diretoria Geral de Saúde Pública de 1903 a 1909, quando saneou o Rio de Janeiro. Para acabar com a peste bubônica instituiu a notificação compulsória dos casos, promoveu a matança dos ratos transmissores da doença na cidade, nos subúrbios e nos porões dos poucos navios que aqui atracavam. Para extinguir a febre amarela organizou brigadas de mata-mosquitos, funcionários dirigidos por estudantes de medicina, que periodicamente entravam nas casas de toda a capital e destruíam recipientes que servissem para a multiplicação dos mosquitos transmissores da doença. Apesar de toda a revolta popular, em três anos (1904 a 1907) conseguiu livrar o Rio de Janeiro da febre amarela. A população achava um absurdo responsabilizar um mosquito pela febre amarela. Quase toda a imprensa ficou contra Oswaldo Cruz e ridicularizou sua campanha. Mas foi a varíola que causou a “Revolta da Vacina”. Apoiadas em uma lei federal, as Brigadas Sanitárias entravam nas casas e vacinavam pessoas à força. Setores de oposição ao governo reagiam contra as medidas autoritárias. Em novembro de 1904, explodiu a revolta. Por mais de uma semana as ruas do Rio de Janeiro viveram uma guerra civil. A Escola Militar de Praia Vermelha, comandada por altos escalões do Exército, aliou-se aos revoltosos. Militares insatisfeitos com o presidente Rodrigues Alves preparavam um golpe de Estado. O governo reagiu. Tropas leais atacaram os revoltosos. No centro da cidade, pelotões dispararam contra a multidão. O número de mortos da Revolta da Vacina é desconhecido. O de feridos ultrapassou cem. Mais de mil pessoas foram presas e deportadas para o Acre. Em 1904, a varíola havia matado cerca de 3.500 pessoas. Dois anos depois, esta doença fez apenas 9 vítimas. A cidade havia ficado livre das epidemias. Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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Em 1907, o Instituto de Manguinhos é reformado pelo governo de Afonso Pena, segundo planejamento de Oswaldo Cruz, transformando-se no prédio atual. Novos colaboradores importantes vieram, como Adolfo Lutz, Gustav Giemsa (o do corante que tem seu nome) e Carlos Chagas.

Carlos Chagas Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas (1879-1934), sucessor de Oswaldo Cruz na direção do Instituto de Manguinhos, foi quem esclareceu a doença que levava jovens à morte súbita, com cardiopatias estranhas até então e paralisias e paresias sem explicação na nosologia clássica. Fato único até hoje, o mesmo pesquisador descreveu o parasito, revelou o inseto transmissor, descreveu a doença produzida (até então não individualizada), indicou os sinais e sintomas e os dados anatomopatológicos. Deu ao parasito, em homenagem ao mestre, o nome de Trypanosoma cruzi (1909); a doença passou a ser conhecida como doença de Chagas. Descreveu o inseto, hospedeiro intermediário (vetor), chamado pelo povo de “barbeiro”, em cujo intestino descobriu formas flageladas que representavam uma fase do desenvolvimento de tripanossomos parasitas de vertebrados Chagas fez outros estudos importantes sobre a transmissão da malária, chefiou o combate à epidemia de gripe em 1918 e foi o criador do Departamento Nacional de Saúde em 1919. Foi o primeiro professor catedrático de medicina tropical na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. Vital Brazil Vital Brazil Mineiro da Campanha nasceu em Minas Gerais, em 1865. Diplomou-se na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1891. Transferiu-se para São Paulo, onde foi admitido no Serviço de Saúde Pública do Estado na campanha de combate à febre amarela, cólera, difteria e varíola. Foi nomeado Inspetor Sanitário, tendo trabalhado em várias cidades do interior paulista onde presenciou muitos acidentes ofídicos e começou a se interessar pelo problema. Em 1897, conseguiu um lugar de assistente no Instituto Bacteriológico sob a direção de Adolfo Lutz que permitiu seus estudos sobre ofidismo. Um ano depois (1898) já apresentava os primeiros resultados obtidos com o veneno das serpentes  Bothrops jararaca e Crotalus terrificus, responsáveis pelo maior número de acidentes ofídicos no Brasil. O tratamento da peste, na época, era feito com soro e vacina e pela desratização. Havia grandes dificuldades de importação de soro e vacina da Europa e tornou-se necessário e urgente iniciar a fabricação do soro em nosso país, o que foi feito por Oswaldo Cruz no Rio e por Vital Brazil em São Paulo. Foi construído um novo Instituto Bacteriológico na fazenda Butantã fora da cidade de São Paulo. Lá Vital Brazil encontrou espaço e ambiente adequados para seus trabalhos sobre ofidismo. Em 1901, os soros anticrotálico, antibotrópico e misto foram liberados para uso no ser humano. Dedicou-se também à produção do soro antidiftérico e ao estudo de outros animais peçonhentos, como escorpiões e aranhas venenosas. Em 1915, foi convidado a participar de congresso internacional em Washington, em que falou sobre o ofidismo e seu tratamento. Teve a sorte de levar consigo algumas amostras de soros produzidos no seu Instituto Butantã. Por ocasião desse congresso, estando em Nova Iorque, teve a oportunidade de socorrer um funcionário do Jardim Zoológico mordido por uma Crotalus atrox, para a qual não havia soro específico nos Estados Unidos. O paciente, em estado grave, se recuperou após a aplicação do soro por Vital Brazil. O episódio foi noticiado com destaque pela imprensa leiga e divulgado na comunidade científica internacional, o que lhe valeu a consagração de seu trabalho. A obra de Vital Brazil foi reconhecida mundialmente. Faleceu aos 85 anos, em 1950. Miguel Couto Nasceu no Rio de Janeiro em maio de 1865. Formou-se na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, lá mesmo tornando-se professor catedrático em 1898 em memorável concurso em que competiu um dos clínicos mais famosos daquele tempo, Pedro de Almeida Magalhães. Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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Miguel de Oliveira Couto era poliglota e profundo conhecedor da língua portuguesa. Sabia tudo que havia até então na Clínica Médica. Tinha a maior clientela que um médico já conseguiu no Brasil. Morreu em 06 de julho de 1934, dia em que, embora combalido, subiu os sete andares que levavam ao seu consultório por não considerar justo deixar sem assistência os clientes, só porque o elevador não estava funcionando.

GRANDES CIRURGIÕES BRASILEIROS Alguns cirurgiões brasileiros, famosos e respeitados no exterior, foram fundadores e chefes de escolas cirúrgicas no Brasil. No Rio de Janeiro: Brandão Filho, Fernando Paulino, Alfredo Monteiro; em São Paulo: Benedito Montenegro, Alípio Corrêa Neto, Edmundo Vasconcellos; no Rio Grande do Sul: Eliseu Paglioli; na Bahia, Fernando Luz. Brandão Filho Augusto Brandão Filho (1881-1957), formou-se na Faculdade Nacional de Medicina aos 19 anos. Trabalhava na Enfermaria 23 da Santa Casa com Daniel d’Almeida e Álvaro Ramos. Em 1926, quatro anos após assumir a chefia, foi considerado por Jean Louis Faure “um dos cirurgiões mais completos do mundo”. A respeito dele conta o grande cirurgião Fernando Paulino: “O talento de Brandão era tão evidente que meu pai, também grande cirurgião e que não se dava com ele, recomendava a mim a ao meu irmão Augusto que com ele aprendêssemos técnica cirúrgica.” Considerava a disciplina indispensável para os cirurgiões e a exigia de seus discípulos e alunos. Em 1928 fez um famoso regulamento que, por exemplo, dizia:   Parágrafo 3 do Artigo 2: Estando o chefe operando, os assistentes são obrigados a  permanecer no Serviço até o término da sessão operatória.    Artigo 4: Cada assistente será obrigado a publicar, anualmente, no mínimo, um trabalho inédito.   Parágrafo 7 do Artigo 4: Dois trabalhos publicados em um ano não dispensam a  publicação de outro no ano imediato. Fernando Paulino Fernando Paulino Soares de Souza nasceu em 1906, filho do grande cirurgião Augusto Paulino, e formou-se em 1928 pela Faculdade Nacional de Medicina. Era amigo dos irmãos Finocchietto e ia com freqüência à Argentina vê-los operar. Nunca quis fazer vida acadêmica, mas recebeu vários títulos de professor e doutor honoris causa. Tinha a melhor residência em cirurgia geral na sua Casa de Saúde São Miguel, no Rio de Janeiro. Mantinha uma famosa reunião às quartas-feiras, que era freqüentada por um grande número de cirurgiões e clínicos. Essas reuniões nunca deixaram de ser feitas, inclusive nas quartas-feiras de cinzas. Era o cirurgião dos cirurgiões, título que considerava o mais importante. Alfredo Monteiro Alfredo Alberto Pereira Monteiro (1891-1961), chefe de escola cirúrgica, professor catedrático na Faculdade Nacional de Medicina, deixou numerosos discípulos – todos notáveis cirurgiões. Embora tenha se dedicado à cirurgia geral, foi o primeiro professor de neurocirurgia no Brasil. Escreveu vários livros de Técnica Cirúrgica e em 1946 publicou a  Novela da Cirurgia , na qual enfatizou seus princípios de técnica operatória definindo com rigor a rotina técnica de uma operação, a tática cirúrgica, ritmo operatório e sistematização das técnicas operatórias.

Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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Benedicto Montenegro Alípio Corrêa Neto Edmundo Vasconcellos Na memória de seus discípulos a imagem que ficou dos três grandes mestres da cirurgia brasileira: em todos eles nota-se a mesma preocupação de ensinar, fazer escola, criar novos mestres e sucessores. Em 1947, Benedicto Montenegro foi elevado ao cargo de membro honorário do Colégio Americano de Cirurgiões e, após mais de cinco mil gastrectomias, foi apontado como o melhor do mundo na cirurgia gastroduodenal. Seu maior orgulho, porém, eram os seus queridos discípulos. Benedicto Montenegro e Alípio Corrêa Neto guardam entre si uma singularidade: ambos deram início às suas carreiras no campo de batalha. Montenegro na França, durante a I Guerra Mundial. Alípio em 1932, no Vale do Paraíba, quando da Revolução Paulista. O Prof. Alípio era diferente dos outros catedráticos que mantinham um relacionamento distante. Ele, por suas convicções socialistas-democráticas, estava sempre muito próximo dos alunos: ensinava a ensinar. Edmundo Vasconcellos foi considerado o gênio da cirurgia inovadora e desbravadora e ajudou a criar algumas especialidades. Concentrou sua atenção na formação de seus assistentes e novos professores. Seus principais trabalhos foram sobre megaesôfago e megacolo. Eliseu Paglioli A história das universidades gaúchas pode ser dividida em antes e depois de Eliseu Paglioli (neurocirurgião). Paglioli foi o primeiro a organizar a residência médica no Rio Grande do Sul no seu serviço de neurocirurgia. Dizia: “O dever do médico é trabalhar, o direito do médico é trabalhar.” Fernando Luz Dono de grande perícia e elevada noção de disciplina, Fernando Luz não admitia durante as operações uma só palavra que não se relacionasse com o ato cirúrgico. Morreu aos 56 anos, no dia dois de fevereiro de 1942, após ter salvo a vida de um paciente numa cirurgia de baço extremamente delicada.

Tubino P, Alves E.  Medicina Brasileira, 2008.

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HISTÓRIA DA MULHER NA MEDICINA  Elaine Alves

“Desde o início dos tempos, mulheres sábias colhiam ervas e faziam infusões, davam os cuidados do dia a dia que eram quase que toda a ajuda disponível para os doentes até dois séculos atrás. Elas banhavam os artríticos e manipulavam suas articulações, acompanhavam as mulheres grávidas e faziam seus partos. Uma vez que a maioria dos remédios era ineficaz há até cerca de cem anos, pode-se dizer que a maior parte da medicina prática estava na mão das mulheres.”  Ian Carr (Women in Healing and the Medical Profession, 2004)

Os nomes de homens predominam na História da Medicina e dentre as possíveis razões estão: os manuscritos que sobreviveram foram escritos por homens; as mulheres deixaram de ser admitidas nas escolas médicas durante grande parte do início do Período Moderno; viés histórico masculino?

ANTIGÜIDADE Já nas civilizações mais antigas eram cultuadas divindades femininas ligadas à medicina: − No Egito: Isis. − Na Suméria, Babilônia: Ishtar (chamada Inanna, na Assíria; Afrodite, na Grécia; Vênus, em Roma). − Grécia: Palas Atenas, Ártemis, Higéia, Panacéia. Na civilização suméria (3500-1900 a.C.), na antiga Mesopotâmia, a deusa Ishtar era cultuada: “Onde pousas vossos olhos, os mortos revivem e os doentes se curam.”  Havia o mágico (aszipu) e o médico (asuu). As mulheres podiam exercer a medicina (asuu): operavam com instrumentos de bronze e conheciam plantas com propriedades de cicatrizar, desinfetar e anestesiar; aplicavam emplastros. No Egito Antigo, as mulheres dividiam o mesmo status com os homens e eram treinadas como médicas e cirurgiãs. Durante séculos tiveram papel significativo como médicas, especialmente nas escolas médicas em Heliópolis e Sais. Merit Ptah, médica (cerca de 2700-2630 a.C.), cuja imagem foi pintada em uma tumba no Vale dos Reis, teria sido a primeira mulher médica na história da ciência. Ela foi descrita por seu filho, um alto sacerdote, como “chefe dos médicos”. Mas há pouca documentação a respeito e é possível que a primeira mulher médica na história da humanidade tenha sido a dama Peseshet (cerca de 2350-2320 a.C.). Aparentemente, havia um corpo profissional oficial de mulheres médicas durante o Antigo Reinado, do qual a dama Peseshet era a supervisora. A dama Peseshet sabia tomar o pulso, examinar a retina e a pupila do olho, a cor e a textura da pele, avaliar a qualidade da circulação da “energia” dos vasos. Assim, ela podia fazer um diagnóstico e concluía com uma destas três frases: − Uma doença que conheço e tratarei. − Uma doença que conheço e tentarei tratar. − Uma doença que desconheço e não poderei tratar.

Peseshet tinha acesso a numerosos tratados médicos que proporcionavam observações classificadas com rigor, diagnósticos e prescrições. Havia aprendido a preparar poções, ungüentos e cataplasmas; utilizava fumigações medicinais e prescrevia dietas alimentares, de acordo com o transtorno da saúde. A ginecologia era uma de suas maiores especialidades. Aos remédios materiais, a dama Peseshet acrescentava a prática da magia, a faculdade de desviar o efeito da fatalidade. Na Grécia Antiga, os oráculos nos templos revelavam também as deusas Higéia (deusa da saúde, origem do termo higiene), e Panacéia (deusa da cura, que hoje significa remédio para todos os males). Os templos de Higéia e Panacéia funcionavam como se fossem os primeiros hospitais e empregavam mulheres médicas. Muitas mulheres eram conhecidas como herbalistas e curadoras, o que pode ser constatado na literatura da época. Na Ilíada e na Odisséia (1000 a.C.) podem ser citadas: Agamede cuidava das feridas e dos mortos, tanto gregos quanto troianos, na Guerra de Tróia; Polidamna havia dado uma bebida feita da erva “nepente” ( Borago officinalis  L., borragem) para Helena de Tróia envenenar seus inimigos e curar seus amigos. De acordo com relatos históricos, Artemísia de Cária, que viveu por volta do século IV a.C., foi estudante de medicina e botânica e deu seu nome ao gênero de plantas artemisia. Creditava-se a ela o conhecimento de cada erva usada na medicina. Hipócrates, o pai da medicina moderna, nasceu na ilha de Cós, no mar Egeu. Filho de um médico, passou o início de sua vida no  Asklepion local, um famoso santuário de cura, para o qual iam numerosos inválidos e turistas. Foi para Atenas em 430 a.C., para ajudar a combater a peste que lá grassava. Não recebia mulheres como discípulas na ilha de Cós, mas aceitava que elas estudassem ginecologia e obstetrícia em outra escola sua, na Ásia Menor. O juramento hipocrático invoca as deusas da medicina: "Juro por Apolo Médico, Esculápio, Higéia, Panacéia  e por todos os deuses e deusas, tomando-os como testemunhas, obedecer, de acordo com meus conhecimentos e meu critério, este juramento.” Entretanto, um sistema mais patriarcal de governo se desenvolveu na Grécia e as mulheres foram, pouco a pouco, excluídas de cada aspecto da vida pública. Antes do século V a.C., quase toda a ginecologia era exercida pelas parteiras. Por volta da época de Hipócrates, médicos homens substituíram as parteiras. Agnódice  (cerca de 300 a.C.) – lenda ou verdade? Conta a história que Agnódice foi para Alexandria estudar medicina com Herófilo da Calcedônia, o que era proibido às mulheres de Atenas na época. Disfarçada de homem, trabalhou como ginecologista, granjeando fama e muita clientela. Os outros médicos (todos homens) ficaram ressentidos e com inveja... Processada por seduzir suas pacientes, revelou que era mulher e esteve perto de perder a licença e ser banida de Atenas ou ser executada. Foi salva por um movimento das mulheres atenienses. A lei foi modificada e, desde então, toda mulher nascida livre poderia estudar medicina. No início da era cristã, quando Roma conquistou a Grécia, as mulheres gregas curadoras eram vendidas como escravas, por preços altos.Dentre as categorias de mulheres curadoras havia: a obstetrix (parteira); a medica (especialista em doenças femininas); a clinica (que podia tratar todas as doenças). Aspásia (século I d.C.), médica greco-romana, descreveu as várias posições fetais e inventou uma técnica para mudar a posição de bebês com apresentação pélvica. Pesquisou sobre a prevenção de abortos e recomendava exercícios físicos na preparação para o trabalho de parto, o uso de exercícios respiratórios e de massagens na vagina com óleos aquecidos para facilitar o delivramento. Conhecia bastante sobre contracepção e descreveu o tratamento cirúrgico de tumores uterinos, hérnias, peritonite e veias varicosas.

Alves E. História da mulher na medicina,  2007.

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IDADE MÉDIA Durante a Idade Média, a visão da igreja era de que as mulheres eram instrumentos do diabo e seres inferiores e os homens tinham o direito de lhes infligir castigos corporais. Talvez mais do que qualquer outra imagem, a “bruxa” incorporava as noções de corrupção do corpo feminino e o perigo das mulheres curadoras. Entretanto, estudiosos de ambos os sexos, em mosteiros cristãos, mantiveram vivos as habilidades diagnósticas e os conhecimentos sobre ervas. A principal atividade médica das mulheres era como parteira, mas também havia médicas hábeis, praticando aberta ou secretamente, geralmente esposas ou filhas de cirurgiões-barbeiros. Trótula de Ruggiero ( ? - 1097), filha de nobre família salernitana, pôde estudar e depois ensinar na famosa Escola Médica de Salerno. Casou-se com o médico Giovanni Plateario, com quem teve dois filhos que seguiram a carreira dos pais. Era chamada sapiens matrona, e tinha idéias inovadoras: considerava que a prevenção era o aspecto principal da medicina; enfatizava a importância da higiene, de uma alimentação equilibrada e da atividade física para a saúde. Recomendava que a mulher, após o jantar, lavasse a boca com vinho de muito boa qualidade; em seguida, deveria enxugar os dentes com um pano branco novo e secá-los muito bem. Finalmente, deveria mastigar diariamente erva-doce, levístico ou salsa porque “estas dão um bom odor, limpam as gengivas e deixam os dentes bem brancos”. Trótula escreveu  De passionibus mulierum ou Trotula major , um manual de obstetrícia, ginecologia e puericultura difundido em mais de cem manuscritos entre os séculos XIII e XIV, no qual dá: atenção especial aos males que afetam o aparelho reprodutor feminino; indicações precisas sobre a gravidez; uma série de prescrições relativas à dieta após o parto. Trótula foi considerada a primeira urologista da história por ter se ocupado das afecções dolorosas das vias urinárias femininas. O nome de Trótula também está associado a uma coleção de receitas de cosméticos muito consultada na Itália até pelo menos o século XVI, chamada  De ornatu mulierum ou Trotula minor , em que trata também de rugas, pêlos supérfluos e manchas cutâneas. Hildegarde de Bingen  (1098-1179), nascida na Alemanha, foi visionária, poeta, musicista, botânica, teóloga, astrônoma, escritora, curadora (médica). Décima e última filha de uma família nobre foi encaminhada, aos oito anos de idade, ao mosteiro beneditino de São Disibod para ser educada na clausura. Hildegarde demonstrou seu interesse pela cura das doenças nos livros Physica e Causae et Curae, em que pesquisou o uso terapêutico de plantas. Foi, ao que tudo indica, a primeira mulher a escrever sobre doenças de pele e, também, sobre seus tratamentos. No Causae et Curae  menciona lepra, escabiose, infestação por piolhos, mordidas de inseto, queimaduras. Também descreve doenças que são, provavelmente: erisipela, paroníquia, rosácea, rinofima e alergia de contato, entre outras. Hildegarde indicava o uso de um ungüento sulfuroso durante, pelo menos, cinco dias para o tratamento da escabiose e dizia que com este ungüento “o doente iria ficar bom, a menos que Deus não pretendesse que ele se curasse”. Ela podia prever a evolução de um abscesso pela cor. O negro poderia levar o doente à morte e ela recomendava sua drenagem para melhor evolução. Suas idéias sobre a gravitação universal eram corretas e antecederam as de Isaac Newton por vários séculos. Falava de um universo infinito em contínua expansão. Hildegarde de Bingen fez reflexões francas sobre sexualidade. Musicista, foi a primeira compositora cuja biografia é conhecida. Compôs mais de 70 sinfonias. Era conhecida como a “Maravilha da Alemanha” e consultada por papas, bispos e reis. Alguns estudos atribuem suas visões à enxaqueca, da qual padecia. Em uma de suas visões, sobre o fogo da inspiração divina, diz: “Abriu-se o céu, um fogo luminoso saiu relampejando e penetrou todo no meu cérebro, no meu coração e nas minhas vísceras, inflamando-me como uma chama que aquece e não queima.” Alves E. História da mulher na medicina,  2007.

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Na Idade Média foram criadas as primeiras universidades do ocidente: − Século IX → Escola Médica de Salerno (não era uma verdadeira universitas litterarum). − Século XI → Universidade de Bolonha (1088), a mais antiga do mundo ocidental. − Século XIII → Universidade de Pádua (1222). − Escola de Medicina de Montpellier, França (1220): a mais antiga escola de medicina do ocidente, ainda em funcionamento. ...Mas as mulheres dificilmente eram aceitas nas universidades. As mulheres eram, freqüentemente, proibidas de exercer qualquer atividade curativa. Em 1322, uma mulher chamada Jacoba Felicie foi presa e processada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Paris por praticar a medicina, embora os registros digam que “ela sabia da arte da cirurgia e da medicina mais do que qualquer mestre ou doutor em Paris”. As acusações: “Curava seus pacientes de doenças internas e feridas externas; visitava regularmente seus doentes, dos quais examinava a urina; tocava, sentia e segurava seus pulsos, corpos e membros; dava xaropes para que eles bebessem.” Um decreto da Igreja estabelecia: “Se uma mulher tem a audácia de curar sem haver estudado, ela é uma bruxa e deve morrer.” Como as mulheres não eram admitidas nos cursos universitários, o édito colocava todas as mulheres curadoras em risco de morte. Jacoba foi excomungada como bruxa e proibida de continuar suas curas sob pena de ser queimada na fogueira.

PARTEIRAS Até o fim da Idade Média, os nascimentos no mundo ocidental eram atendidos principalmente por parteiras, que passavam seus conhecimentos empíricos de geração a geração. Na Europa, costumavam ser licenciadas pela Igreja, que esperava que elas relatassem os nascimentos ilegítimos, batizassem bebês à morte e retirassem de sua prática os conhecimentos sobre ervas, aborto e controle de natalidade. Não tinham acesso a um treinamento médico formal. Durante o Renascimento, a mais famosa parteira da França foi Louise Bourgeois Boursier (15631636), que gozou de grande distinção como professora, autora e parteira da Corte Real por 27 anos. Era casada com Martin Boursier, cirurgião-barbeiro que tinha sido assistente de Ambroise Paré. Foi a primeira a publicar um livro científico em sua especialidade. Por suas mãos nasceram o futuro rei Luís XIII e os seis filhos do rei Henrique IV. Outra parteira notável foi Angélique-Marguerite Le Boursier Du Coudray (1712-1791) ou Madame Du Coudray. Em 1759, em um esforço para reduzir a mortalidade infantil, foi comissionada pelo rei Luís XV para viajar através da França ensinando a arte do nascimento para as mulheres camponesas. Durante 30 anos, Mme. Du Coudray ensinou em cerca de 40 cidades para mais de 10.000 estudantes. Escreveu um livro de texto sobre o tema e inventou um manequim obstétrico em tamanho natural, que usava em suas demonstrações.

PIONEIRAS Merece referência o nome de Anna Morandi Manzolini (1716-1774), a primeira professora. Anna era artista plástica (escultora) e foi professora de anatomia da Universidade de Bolonha. Não era médica, mas foi considerada a melhor anatomista de sua época. Suas peças anatômicas em cera ainda podem ser vistas no Museo delle Cere Anatomiche da Universidade de Bolonha. Alves E. História da mulher na medicina,  2007.

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Em 1754, para assombro de toda a Europa, Dorothea Christiane Erxleben (1715-1762), obteve o título de “Doutor em Medicina” pela Universidade de Halle, na Alemanha. Embora tenha recebido a autorização do Rei Frederico da Prússia para freqüentar a universidade, não o fez porque se casou e engravidou. Mas prestou concurso e foi aprovada. Tinha 39 anos de idade. Dorothea Erxleben foi a primeira mulher a receber oficialmente o diploma de médico. Porém, foi somente a partir do século XIX que a presença formal da mulher na medicina se consolidou. Miranda Barry  (Inglaterra, 1797-1865), vestida como homem e com o nome de James Barry, graduou-se na Universidade de Edimburgo em 1812, aos 15 anos. Alistou-se na marinha britânica e serviu na Índia, na Jamaica e em outras colônias britânicas, como cirurgião. Morreu no Canadá, aos 68 anos, no posto de Inspetor Geral dos Hospitais e somente na necropsia seu verdadeiro sexo foi descoberto. Oficialmente, foi enterrada como homem. Harriot Hunt  (1805-1875) tentou, em 1847, ingressar na Universidade de Harvard. Apesar de o diretor ter concordado, os estudantes a rejeitaram com o seguinte manifesto: “Uma mulher verdadeiramente delicada não ficará à vontade na presença de homens, pata escutar discussões a respeito de assuntos que, necessariamente, são abordados pelos estudantes de medicina. Não desejamos ter a companhia de nenhuma mulher, a nós imposta, que se sujeite a assexuar-se e a sacrificar seu pudor.”

PRIMEIRAS MULHERES DIPLOMADAS QUE ESTUDARAM EM ESCOLAS MÉDICAS As mulheres, entretanto, não desistiram e dentre as pioneiras – primeiras médicas diplomadas, que estudaram em escolas médicas – devem ser relacionadas:   Elizabeth Blackwell, EUA (Nova Iorque), 1849.   Elizabeth Garret Anderson, Inglaterra (Londres), 1865 (em farmácia) e pela Universidade de Paris em 1870 (em medicina).   Marie Vögtlin, Suiça, 1872.   Madeleine Brès, França (Paris), 1875.   Maria Augusta Generoso Estrella: primeira brasileira a se formar em medicina (Nova Iorque, 1881).   Eloiza Dias Inzunza, Chile, 1886.   Rita Lobato Velho Lopes, Brasil (Salvador), 1887.   Maria Montessori, Itália (Roma), 1896. Elizabeth Blackwell (1821-1910), nascida em Bristol (Inglaterra), foi a primeira mulher a receber o grau de médica em 1849. Foi rejeitada por dezenas de faculdades até ser aceita no Geneva Medical College (hoje Hobart College ), em Nova Iorque, porque o diretor deixou a decisão para os estudantes, que votaram favoravelmente pensando que era uma brincadeira. Impedida de exercer em vários hospitais, trabalhou em Londres e em Paris e fundou, em 1857, o seu proprio hospital – o  New York Infirmary for  Indigent Women and Children, juntamente com sua irmã Emily Blackwell e a médica alemã, de origem polonesa, Maria Zakrzewska. Quando começou a guerra civil americana, Elizabeth treinou enfermeiras e, em 1868, fundou uma escola médica para mulheres. Em 1869, transferiu para Emily a responsabilidade da escola e voltou para a Inglaterra. Lá, com Florence Nightingale, abriu a   London School of Medicine for Women e foi a primeira mulher médica registrada na Grã-Bretanha. Elizabetk Blackwell se retirou aos 86 anos de idade. Publicou:  Medicine as a Profession for Women (1860) e  Address on the Medical Education of Women (1864). Alves E. História da mulher na medicina,  2007.

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Emily Blackwell (1826–1910), conseguiu se matricular no  Rusch Medical College (em Chicago), mas a escola foi pressionada pela Sociedade Médica de Illinois e interrompeu os estudos de Emily no fim do primeiro ano. Emily foi finalmente aceita na escola médica da Western Reserve University, em Cleveland, Ohio (atualmente Case Western Reserve University), onde se diplomou em 1854 com as maiores honras. Passou os dois anos seguintes na Europa, se aperfeiçoando na Inglaterra, França e Alemanha. Maria Zakrzewska (1829-1902), antiga parteira-chefe do Hospital Real da Caridade em Berlim, havia imigrado para os Estados Unidos em 1853, para estudar medicina. Com o auxílio de Elizabeth Blackwell conseguiu ser aceita em Cleveland e em 1857 juntou-se às irmãs Blackwell para fundar o  Infirmary. Zakrzewska trabalhou como médica residente do hospital até 1869, quando partiu para dirigir um hospital em Boston. Foi professora de obstetrícia no  New England Female Medical College , manteve uma bem sucedida clínica privada e, além disso, se engajou nas campanhas contra a escravidão e pelo direito do voto feminino. A também inglesa Elizabeth Garrett Anderson (1836-1917), encorajada por Elizabeth Blackwell, tentou ser aceita, sem sucesso, nas Universidades de Londres, Oxford, Cambridge e Edimburgo. Conseguiu ser aceita pela Sociedade dos Farmacêuticos em 1861, graças a uma brecha legal, e se formou em 1865. Mas só recebeu o grau de médica em Paris, em 1870. Inicialmente, foram criadas escolas médicas para mulheres: Women’s Medical College of Philadephia (1850); Women’s College of New York   (1865); London School of Medicine for Women (1874). As escolas médicas mais conceituadas recusaram-se a receber mulheres por muito tempo: − Universidade de Edimburgo → 1889; − Londres → somente depois da 1.ª Guerra Mundial; − Brasil → 1879, graças à Reforma Leôncio de Carvalho, o Decreto 7247 (artigo 24), conferiu “a liberdade e o direito de a mulher freqüentar os cursos das Faculdades e obter título acadêmico”. O Decreto foi rubricado pelo próprio imperador, D. Pedro II. Maria Augusta Generoso Estrela  (1860-1946), filha de portugueses, nasceu no Rio de Janeiro. Atraída pela notícia de que uma jovem estudava medicina em New York, mostrou-a ao pai, que lhe informou da impossibilidade do estudo no Brasil, pois as faculdades não permitiam o ingresso de mulheres. Entretanto, ela insistiu para que seu pai lhe permitisse estudar no exterior e clinicar no Brasil. Em 17 de outubro de 1876, matriculou-se no  New York Medical College and Hospital for Women. Maria Augusta terminou o curso em 1879, mas não tinha a idade para receber o diploma, e aguardou dois anos, para completar a maioridade e formar-se. O esforço da jovem, provavelmente, levou D. Pedro II a meditar sobre a condição feminina do país e ele colocou a carreira médica, antes exclusivamente masculina, ao alcance da mulher. Rita Lobato  (1867-1954), nasceu em São Pedro do Rio Grande, RS. Iniciou os estudos na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, mas os concluiu na Faculdade de Medicina da Bahia em 1887. Graduou-se em 10 de dezembro de 1887, defendendo a tese “Paralelo Entre os Métodos Preconizados na Cesariana” e foi muito criticada pelo tema, considerado ofensivo por abordar assunto tão pudico e reservado. A mãe falecera no parto de seu irmão caçula, quatro anos antes da formatura e Rita havia prometido a ela, em seu leito de morte, que ninguém morreria de parto em suas mãos. Além de primeira médica diplomada no Brasil e segunda da América Latina, foi a primeira doutora brasileira e a primeira vereadora do Rio Grande do Sul. Mas dificuldades continuavam muitas, nos Estados Unidos, na Europa e, obviamente, também no Brasil. A despeito das autorizações legais obtidas a duras penas, prevaleciam os preconceitos culturais e sociais contra a presença da mulher nos cursos de medicina e na profissão médica. Cita o Prof. Joffre M. de Rezende: “No alvorecer do século XX, mais precisamente em 1905, o Kaiser Guilherme II, da Alves E. História da mulher na medicina,  2007.

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Alemanha, ao ser indagado o que pensava do estudo da medicina pelas mulheres, respondeu com ironia: ‘a mulher deve ocupar-se exclusivamente dos 3 K: Küche, Kirche e Kinde’ (cozinha, igreja e filhos).” Entretanto, as mulheres não esmoreceram e souberam conquistar e preservar seu lugar na medicina. No Brasil, tal fato pode ser comprovado pelo levantamento realizado, entre 1994 e 1996, pelo Conselho Federal de Medicina, em parceria com o Instituto Oswaldo Cruz, para avaliação da real situação do médico no Brasil: − Na década de 40, as médicas não ultrapassavam 1% do total de clínicos no Brasil. − Nos anos 90, dentre 184.708 médicos pesquisados em todo o território nacional, 124.125 (67,2%) eram homens e 60.583 (32,8%) eram mulheres. Quando se considerou a distribuição por sexo e idade, verificou-se que com idade inferior a 35 anos havia 50% de cada sexo.

MULHERES QUE SE DESTACARAM NA MEDICINA É interessante observar que, além de serem menos citadas na história da Medicina, as mulheres são menos reconhecidas em prêmios e homenagens até hoje. Apenas sete mulheres receberam o Prêmio Nobel na categoria Fisiologia e Medicina: 1947 – Gerty Cori (médica); 1977 – Rosalyn Yalow (física nuclear); 1983 – Barbara McClintock (citogeneticista); 1986 – Rita Levi-Montalcini  (médica); 1988 – Gertrude B. Elion  (química); 1995 – Christiane Nüsslein-Volhard  (bioquímica, bióloga molecular); 2004 – Linda B. Buck (neurobióloga). Também merecem menção: Marie Curie, que recebeu os Prêmios Nobel de Física em 1903 e de Química em 1911; Irene Joliot-Curie  (filha de Marie e Pierre Curie), Prêmio Nobel de Química em 1935; Maria Goeppert-Mayer, Prêmio Nobel de Física em 1963; Dorothy Crowfoot Hodgkin, Prêmio Nobel de Química em 1964. Muitas outras não receberam a consagração do Prêmio Nobel, mas deixaram seus nomes registrados na medicina de nossa época. Dentre elas, destacam-se: Augusta Marie Dejerine-Klumpke (1859-1927), neurologista; Cornelia Catharina de Lange  (1871-1950), pediatra; Margareth Reed Mendenhall  (1874-1964), patologista; Hellen Brooke Taussig  (1898-1986), cardiologista pediatra; Edith Louise Potter  (1901-1993), especialista em patologista perinatal; Virginia Apgar  (1909-1974), anestesista; Sophie Spitz  (1910-1956), patologista; Audrey Elizabeth Evans  (n. 1925), oncologista pediatra.

“A presença efetiva das mulheres como médicas e cirurgiãs e na medicina acadêmica é muito recente, embora por mais de mil anos da nossa civilização greco-romana as mulheres tenham aprendido a arte da cura fazendo, enquanto que os homens por ler a respeito. O verdadeiro cuidado do doente estava amplamente nas mãos das mulheres; e ainda está.”

Marcia Ramos-e-Silva. Saint Hildegard von Bingen (1098-1179): “the light of her people and of her time.” International Journal of Dermatology 1999; 38(4):315-320.

Alves E. História da mulher na medicina,  2007.

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HISTÓRIA DA MEDICINA  Paulo Tubino  Elaine Alves

“Toda a história da civilização continua graças às artes”. Marquês de Sabuji

MEDICINA PRÉ-COLOMBIANA Período pré-colombiano, culturas pré-colombianas, América pré-colombiana são termos utilizados para designar as civilizações que existiam na América antes da chegada de Cristóvão Colombo, em 1492. A medicina pré-colombiana é relacionada mais freqüentemente ao estudo das grandes civilizações indígenas das Américas: astecas, maias (ambos na América Central) e incas (nos Andes). As culturas da América pré-colombiana tinham organização política e social avançada, com notáveis tradições artísticas, templos religiosos monumentais e cidades de alto valor arqueológico como Cuzco, Machu Picchu, Teotihuácan, Cidade do México, Palenque. A ciência pré-colombiana alcançou seus pontos mais altos com a descoberta do número zero pelos maias, os calendários e a roda. Em 1519, quando o conquistador espanhol Hernán Cortés e seus seguidores cruzaram o Golfo do México pela primeira vez, esperavam se deparar com nativos primitivos como os que tinham encontrado em algumas ilhas do Caribe. Entretanto, encontraram os astecas que tinham formas avançadas de governo, cidades planejadas, habilidades extraordinárias de engenharia e arquitetura com sistemas antiterremoto, um sistema de escrita e de registro histórico por meio de pictogramas, agricultura desenvolvida, uma compreensão avançada da matemática e outras ciências, inclusive da medicina. Os maias, estabelecidos na península de Yucatán, Guatemala e Honduras, também exibiam uma sofisticação cultural e científica que não era encontrada ainda no Velho Mundo. Os antepassados dos incas, chamados chinchorros, que viveram onde hoje é o norte do Chile e sul do Peru, tinham em sua cultura múmias feitas 5000 anos antes de Cristo, ou seja, muito mais antigas que as egípcias. Tecnicamente, esses achados não permitem mais chamar a América de “Novo Mundo” pois sua cultura é mais antiga que a do chamado “Velho Mundo”.

Alguns Aspectos da Medicina Pré-Colombiana Os povos que viveram na América tinham diferentes níveis culturais, políticos, econômicos e sociais, mas apesar disso compartilhavam uma tradição mágico-religiosa e tinham conceitos semelhantes sobre as doenças e suas práticas curativas. As medicinas asteca e maia eram um pouco mais desenvolvidas do que as outras no que se refere ao diagnóstico e tratamento das enfermidades, tanto na medicina interna como externa.

A medicina pré-colombiana estava ligada à religião (algumas doenças eram atribuídas aos deuses, assim como o seu tratamento), à magia (acreditavam que algumas doenças eram provocadas por feiticeiros) e à ciência (conheciam as propriedades curativas das plantas e de alguns minerais). Era praticada pelos curandeiros, que pertenciam à casta dos sacerdotes. Os pais ensinavam a profissão a seus filhos e esses herdavam o cargo. O médico desfrutava de grande consideração na sociedade précolombiana. As doutrinas e práticas médicas dos astecas eram avançadas, mas entremeadas de elementos religiosos. A medicina era praticada por homens e mulheres com treinamento especial associado a religião e astrologia. Tinham conhecimento e terminologia anatômica, assim como algum conhecimento da anatomia interna como resultado da prática comum de sacrifícios humanos pelos sacerdotes. Os astecas extraiam o coração e a pele das vítimas e distribuíam partes do corpo cortando-o em pequenos pedaços para banquetes rituais, o que tornava os sacerdotes e seus auxiliares familiarizados com músculos, articulações, ossos, artérias, veias e as vísceras maiores. Na coroação de Moctezuma II, por exemplo, logo após a conquista espanhola, 5000 cativos otomi foram sacrificados. A medicina asteca tinha muito prestígio com os espanhóis de modo que Cortés avisou ao rei Carlos V que era desnecessário o envio de médicos espanhóis. Além do avançado conhecimento anatômico e botânico, tinham ética profissional e davam grande valor aos fatores psicológicos no tratamento das doenças. Entre os maias as doenças eram sempre relacionadas à religião e a conceitos éticos. Textos maias dão referências repetidas da crença de que o abuso sexual, os pecados e a desobediência eram os responsáveis pelo aparecimento das epidemias. Do mesmo modo que os astecas tinham algum conhecimento anatômico por causa dos freqüentes sacrifícios com a retirada do coração. Tinham uma terminologia anatômica própria com cerca de 150 termos. A cirurgia dos maias era primitiva a julgar pelos instrumentos encontrados em Chichén Itzá. A obstetrícia era praticada por parteiras que usavam massagens abdominais após o parto para “restaurar o útero e levar os intestinos para suas posições normais”. Os incas fizeram várias descobertas farmacológicas: usavam o quinino no tratamento da malária com grande sucesso. As folhas de coca eram usadas, de modo geral, como analgésicos e para minorar a fome, embora os mensageiros chasqui (corredores que levavam mensagens por todo o império inca) as usassem para obter energia extra. Usavam banhar os ferimentos com uma cocção, ainda morna, de casca de pimenteiras. Em 1773, o médico e viajante francês Pierre Barrère publicou um livro em que mostrava objetos de borracha que tinha visto na América do Sul, informando pela primeira vez que os índios sulamericanos manufaturavam esses objetos com a seiva de uma árvore. As antigas culturas mexicanas não usavam o cautchu  (goma ou borracha que resulta da coagulação do látex de diversas plantas) somente para fazer bolas para a disputa de jogos que realizavam, mas também para fazer esparadrapos primitivos que os médicos traziam em suas bolsas para o tratamento de doenças reumáticas e da pleurisia.

Deformações cranianas intencionais A modificação corporal por motivos estéticos ou rituais é tão antiga quanto o ser humano. Práticas como a circuncisão nos judeus, a perfuração dos dentes nos antigos maias, a clitoridectomia nas culturas subsaarianas (ao sul do deserto do Saara), a perfuração nasal ou do lóbulo da orelha na Tubino P & Alves E.  Medicina pré-colombiana, 2009.

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Ásia e na África e a deformação craniana nas culturas do Caribe, amazônica e pré-incaica, são alguns exemplos. A deformação craniana intencional é o resultado da distorção das direções normais de crescimento dos crânios de crianças por forças aplicadas externamente, intencionalmente ou não. Os restos humanos mais antigos em que foi encontrada a deformação craniana intencional são de neandertais procedentes das cavernas de Shanidar, no Iraque. Outros crânios humanos, encontrados na Europa, com deformações artificiais são da Era Neolítica (5000 a.C.) e da Idade do Bronze (40001500 a.C.). Entretanto, foi na América que este costume alcançou sua maior extensão. Foram encontrados crânios chinchorros de 8000 a.C. e crânios maias de 2000 a.C. A prática da deformação craniana foi encontrada também nos índios do Caribe e nas regiões andinas. As deformidades eram conseguidas com várias técnicas como a aplicação de pequenos pedaços de madeira ou faixas compressivas nas cabeças dos recém-nascidos para modificar o eixo de crescimento da cavidade craniana. Todas as culturas andinas e da costa do Peru provocaram deformações cranianas, tradição esta que persistiu até 1752 quando foram proibidas sob o domínio colonial espanhol. Além de propósitos estéticos, as deformações tinham cunho religioso, simbolizavam nobreza e identificavam as classes dominadoras (o crânio alongado era reservado à aristocracia). Outra hipótese é que os crânios deformados simulariam uma aparência feroz, útil em combates tribais e nas guerras. A primeira conseqüência dos processos artificiais de deformação craniana é a alteração do processo normal do fechamento das suturas cranianas. Vários desses crânios apresentaram ossificação precoce das suturas, enquanto que outros apresentaram suturas que ficaram sem se fechar até idade mais avançada. Foram encontradas superposições de ossos, principalmente entre as escamas do temporal e os parietais. Em metade dos crânios deformados foram encontrados ossos wormianos (ossos supranumerários interpostos nas suturas interósseas) em todas as suturas. Usualmente os ossos wormianos aparecem apenas na sutura lambdóide. Não foram encontradas evidências de que o processo deformador craniano pudesse afetar a inteligência ou o curso do pensamento dos indivíduos a esses procedimentos.

Trepanações A trepanação é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos realizados pelo ser humano. Estudos de paleontologia mostraram que as trepanações eram feitas desde os Períodos Neolítico e Mesolítico (cerca de 8000 a.C.). Na América do Sul – nas culturas Paracas, Nazca e Mochicas (Peru e norte do Chile) e Huai, Tiahuanaco, Chimu e Inca (Peru e Bolívia) – foi onde esse procedimento cirúrgico teve grande avanço. A prática da trepanação era comum nas culturas pré-colombianas. Cerca de 5% das múmias encontradas na costa peruana tinham evidências de trepanação. As trepanações nas culturas pré-colombianas foram praticadas tanto em homens como em mulheres, por motivos místicos e rituais ou médicos. Na América do Sul, provavelmente, tinham finalidade terapêutica: tratar defeitos congênitos por displasias ósseas, tumores, surdez, epilepsia, enxaquecas e para tratar doenças mentais deixando sair os maus espíritos. Segundo Paul Broca, muitas trepanações eram feitas em crianças para a cura de convulsões. Na cultura Paracas (pré-incaica) as indicações mais freqüentes eram: tratar cefaléias secundárias às deformações cranianas ou fraturas cranianas pelas freqüentes guerras. Dos crânios estudados, um grande número apresenta sinais de sobrevivência pós-operatória. Tubino P & Alves E.  Medicina pré-colombiana, 2009.

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Eram usadas facas de obsidiana (tipo de vidro natural, de cor preta ou escura, produzido por vulcões quando a lava esfria rapidamente; as lâminas de obsidiana podem ter uma borda de corte tão fina quanto a dos bisturis de aço cirúrgico de alta qualidade) com cabos de madeira, para trepanar e tumis (facas cerimoniais), que usavam para cortar o couro cabeludo. Faziam parte do arsenal cirúrgico talhadeiras (escopos) de bronze, pinças de cobre e agulhas de sutura. No antigo Peru a neurocirurgia era adiantada e sofisticada. Foi evidenciada a delicadeza que os cirurgiões tinham ao operar, pois preservavam importantes sulcos e circunvoluções cerebrais. Havia poucas infecções pois usavam ervas anti-sépticas. A anestesia usada não é conhecida, mas é provável o uso da coca. Curas e recuperação eram obtidas em cerca de 70% dos casos.  Medicine man

Entre índios norte-americanos, eram mágicos ou feiticeiros que anunciavam poderes sobrenaturais para curas invocando espíritos. Medicine era um termo que significava mistério e nada mais. Medicine man significava mystery-man. Havia a medicine-bag (ou mystery-bag ). Feita com pele de animais, como pássaros ou répteis, ornamentadas, geralmente fixadas a alguma parte da roupa ou carregada pelas mãos. Não havia medicamentos (medicines) nas medicine-bags, pois eram fechadas e seladas com atos religiosos e raramente eram abertas. Eram tidas como proteção por toda a vida. Aos 15 anos um menino estava na idade de formar sua medicine. Saia do alojamento dos pais, ficava cerca de 5 dias em jejum deitado no chão, invocando o “Grande Espírito” para protegê-lo em sua vida. Ao adormecer, o primeiro animal que aparecesse em seu sonho era considerado o animal designado pelo Grande Espírito para ser seu protetor. Voltava à casa dos pais, matava a sede e a fome, e saia a procurar o animal para fazer dele a sua medicine-bag. Quando morria esta bolsa-mistério era sepultada junto com ele. Levava-a para as batalhas e se a perdesse tinha que tirar outra de um inimigo morto, senão não poderia voltar à tribo. Isto feito, poderia retornar mais estimado que antes.

Tubino P & Alves E.  Medicina pré-colombiana, 2009.

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A MEDICINA NA MESOPOTÂMIA  Elaine Alves  Paulo Tubino

Introdução A Mesopotâmia – considerada o berço das primeiras civilizações – é a região geográfica situada entre os rios Tigre e Eufrates (e que, atualmente, corresponde à maior parte do Iraque). Vários povos (Figura 1) habitaram e dominaram essa região: sumérios, elamitas, acadianos, amoritas (ou antigos babilônios), cassitas, assírios e caldeus (ou novos babilônios). A Mesopotâmia tornou-se o centro da civilização antiga, com um sistema político dominado por reis que eram considerados intermediários entre os deuses e o povo. Os mesopotâmicos inventaram: a irrigação; a roda; a metalurgia; a uniformização do peso e das medidas; um sistema sexagesimal do qual deriva a medida de 60 segundos em um minuto, 60 minutos em uma hora e 360 (60x6) graus em um círculo. Foi da Mesopotâmia a primeira civilização a redigir códigos legais que estipulavam que todo homem deveria ter igual direito à justiça: o código de Hamurabi.

Figura 1 – Povos que habitaram a Mesopotâmia: • Sumérios e Acadianos (antes de 2000 a.C.) • Amoritas ou antigos babilônios (c. 2000-1750 a.C.) • Cassitas (c. 1595-1155 a.C.) • Assírios (c. 1300-612 a.C.) • Caldeus ou novos babilônios (c. 612 a.C.-539 a.C.) • Domínio persa até a conquista pelo macedônio Alexandre o Grande, em 331 a.C. • Com a morte de Alexandre (323 a.C.), novo domínio persa até a conquista do Império Persa pelo Islã em 612 d.C.

No sul da Mesopotâmia, às margens do rio Eufrates, próximo ao Golfo Pérsico, floresceu a civilização suméria (5000-4000 a.C. a 2000 a.C.). Os sumérios construíram as primeiras cidades no nosso planeta: eram cidades-estado, cercadas de altas muralhas e desenvolvidas em torno de um templo. As mais conhecidas são as de Uruk, Eridu e Ur. A cidade de Ur (Figura 2) foi construída por Ur-Nammu, o fundador da terceira dinastia Ur, por volta de 2000 a.C. Cada cidade-estado tinha um deus próprio e seu zigurate. O zigurate (Figura 3) era um monumento religioso, considerado a morada dos deuses. Tinha a forma de pirâmide escalonada, com um santuário no topo. Também servia para armazenar produtos agrícolas e para a observação dos astros. Para conhecer a vontade dos deuses, que eram muito exigentes, os reis desenvolveram o estudo da astronomia e da astrologia.

Figura 2 - Restos da cidade de Ur com o zigurate de Ur-Nammu, restaurado nos anos 70 do século XX.

Os sumérios inventaram a escrita cuneiforme, assim chamada porque era gravada em tabletes de argila com um estilete em forma de cunha. A escrita cuneiforme provavelmente antecede todas as outras formas de escrita, tendo sido originalmente usada por volta de 3500 a.C. Juntamente com os hieróglifos egípcios, é o mais antigo tipo conhecido de escrita. Embora a língua suméria não tenha tido vida longa, a escrita cuneiforme foi adaptada aos dialetos acadiano e babilônico e foi usada para preservar os registros e a literatura da Mesopotâmia em tabletes de argila. Encontrados aos milhares entre as ruínas da Babilônia, Mari e Nínive, muitos desses tabletes relacionam plantas, animais e instrumentos representativos e fornecem uma avaliação zoológica e botânica rudimentar da região. Outros listam as dinastias dos governantes e os grandes eventos que possibilitaram aos historiadores a elaboração de uma cronologia satisfatória para a época.

Figura 3 – Modelo de zigurate.

A Suméria foi dominada durante um breve período pelos elamitas e depois pelos acadianos. Por volta de 2340 a.C., Sargão o Grande ( c. 2360-2305 a.C.) reuniu as cidades-estado do sul e fundou a dinastia acadiana, o primeiro império do mundo. Após nova invasão, dessa vez dos amoritas, foi criada uma nação babilônica que perdurou por quase 1000 anos e se caracterizou por grande desenvolvimento cultural sob o governo de reis como Alves E, Tubino P.  Medicina na Mesopotâmia, 2009.

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Hamurabi (cerca de 1792-1750 a.C.). Hamurabi ficou famoso pelo seu código, baseado no direito sumério, que estabelecia regras de trabalho, normas comerciais e também regulamentava o exercício da

Hamurabi (cerca de 1792-1750 a.C.). Hamurabi ficou famoso pelo seu código, baseado no direito sumério, que estabelecia regras de trabalho, normas comerciais e também regulamentava o exercício da medicina. O período seguinte foi de dominação cassita e depois dos assírios, que estabeleceram Nínive como capital (750-612 a.C.). As civilizações da Mesopotâmia exerceram forte influência sobre os seus vizinhos, não só no seu próprio tempo, mas também nos séculos que se seguiram. Hebreus, gregos, cristãos e culturas islâmicas devem muito à antiga Mesopotâmia. Algumas das mais famosas histórias bíblicas têm precursores nas lendas sumérias. O dilúvio e a história da Arca de Noé mereceram crédito pela descoberta da antiga Nínive debaixo de 11 pés de sedimentos (1 pé corresponde a aproximadamente 30,5 cm) e a descrição da Torre de Babel na Bíblia parece corresponder aos zigurates das primeiras cidades-estado sumérias. O último grande rei assírio, Assurbanipal (669-629 a.C.), organizou uma importante biblioteca da Antigüidade, onde foram guardados os tabletes de argila que continham os textos, em escrita cuneiforme, da literatura mesopotâmica. Cerca de 20.000 tabletes foram descobertos, no século XIX, pelo arqueólogo inglês Austen Henry Layard. Desses, aproximadamente, 800 tinham conteúdo médico. Foram encontradas placas de argila usadas pelos sacerdotes que escreviam verdadeiros tratados médicos. Dentre elas, há 25 que se ocupam de obstetrícia. Embora as diversas culturas da Mesopotâmia tivessem suas diferenças, basicamente, concordavam sobre cosmologia. Da mesma forma que entre seus antepassados primitivos, a doença era uma maldição, um castigo divino. No entanto, provavelmente havia alguma noção de causas não sobrenaturais para as enfermidades uma vez que médicos foram admoestados, por razões éticas, para evitar a continuação do tratamento em casos perdidos. Havia um panteão de numerosos deuses, alguns deles padroeiros do local ou cidade-estado. De um modo geral, o mais importante dos primeiros deuses sumérios permaneceu sendo o deus supremo durante toda a época, seja sem alterações ou mesclado com deuses semíticos de períodos posteriores. As três principais divindades da Suméria eram Anu, Enlil e Enki. Enlil tinha um filho, Ninib, que era um deus de cura. Quando os acadianos, de origem semita, dominaram a Suméria, adotaram o deus Enki sob o nome de Ea. Ea também foi um importante deus da Babilônia, “Senhor da Água” e primeiro ancestral cósmico dos médicos, cujo filho Marduk se tornou o deus mais influente do culto babilônico. Marduk foi pai de Nabu, que governou sobre todas as ciências, incluíndo a medicina, e para quem foi erigido um templo onde se criou uma escola médica. Deve ser destacado um deus de cura, Ningishzida (Ningishida, Ningizzida ou Gizzida), conhecido como “Senhor da Árvore da Vida”. Na verdade, não se conhece o sexo dessa divindade que era representada de diversas maneiras: com barba e com duas serpentes saindo de seus ombros, como uma serpente com cabeça humana, como uma serpente de duas cabeças ou como duas serpentes entrelaçadas (Figura 3).

Figura 3 – O deus sumério Ningizzida (representado pelas duas serpentes entrelaçadas) acompanhado por dois grifos. É a mais antiga imagem conhecida de duas serpentes enroladas em torno de um bastão, datando de antes de 2000 A.C. Alves E, Tubino P.  Medicina na Mesopotâmia, 2009.

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Esta talvez seja uma indicação de há quanto tempo a serpente tem sido um símbolo da medicina. De fato, na Epopéia de Gilgamesh (um rei sumério que governou após o dilúvio histórico, no

Esta talvez seja uma indicação de há quanto tempo a serpente tem sido um símbolo da medicina. De fato, na Epopéia de Gilgamesh (um rei sumério que governou após o dilúvio histórico, no século XXVIII a.C.) a busca pelo segredo da imortalidade foi frustrada quando uma serpente roubou e comeu a planta da vida eterna. A cobra imediatamente abandonou sua pele e apareceu rejuvenescida, o que a qualificou como um símbolo de regeneração e cura das doenças.

A medicina suméria A medicina da civilização suméria, que floresceu há 6 mil anos em Ur, na Mesopotâmia, é a mais antiga que conhecemos. A medicina suméria baseava-se na astrologia pois acreditavam que o destino do homem era determinado pelos astros desde o nascimento. Assim, tentavam estabelecer relações entre os movimentos dos astros e as estações e entre as mudanças de estação e as doenças. Acreditavam que doença era uma maldição dos deuses descontentes com o comportamento dos humanos. Os pecadores eram castigados pelos próprios deuses ou pelo envio de demônios que os tornavam doentes. As pessoas ficavam doentes porque cometiam pecados, mas também podiam ser vítimas de agentes externos como o frio, a poeira ou o mau cheiro. Assim, as causas das doenças podiam ser divinas ou naturais. Para saber qual era o seu caso o doente deveria consultar um adivinho e, a partir do resultado, procurar um sacerdote-exorcista se a enfermidade fosse de origem sobrenatural ou um sacerdote-médico se a doença fosse de causa natural. Havia três tipos de agentes de cura: adivinhos (bârû ) ,  feiticeiros ou exorcistas (âshipu) e médicos (asû): •  Bârû ou adivinho, especialista em adivinhação: interpretava os presságios, fazia diagnósticos e prognosticava. •  Âshipu  ou exorcista, especialista em encantamentos usados para expulsar os demônios e para a reconciliação com os deuses. Era o mais influente. •  Asû, médico-sacerdote: tratava o enfermo com encantos e drogas, mas também operações. Não havia conhecimento significativo de anatomia ou fisiologia e não era feita dissecção humana ou animal por razões científicas. Usava-se a divinação (adivinhação) na Mesopotâmia, baseada em: • Haruspício →  observação das entranhas (vísceras) de um animal, principalmente a hepatoscopia (maior desenvolvimento no início do segundo milênio antes de Cristo). • Astrologia (desenvolvida mais tardiamente). • Sonhos e anormalidades do nascimento. Quando estavam doentes, ou antes de partirem para a guerra ou grandes missões, consultavam os augúrios por meio do estudo dos lobos do fígado de um animal. Os mesopotâmicos acreditavam que o sangue era a fonte de todas as funções vitais, sendo o fígado a origem e o centro de distribuição do sangue e, portanto, sede dos principais fenômenos da vida. Este conceito deu origem à crença de que a continuidade da vida dependia da renovação do sangue pela alimentação. O órgão central da vontade, segundo os sumérios, era o ouvido, pois é através dele que o homem se comunica com seus semelhantes e determina a conduta a ser tomada. Tinham interpretações singulares sobre os sonhos e as formas de evitar pesadelos.

A medicina assírio-babilônica A medicina entre os assírios e babilônios era prerrogativa dos sacerdotes que prestavam contas aos deuses. Já os cirurgiões ( gallubu) eram homens do povo, responsáveis perante o Estado pela condição de suas operações; eles cobravam honorários e estavam submetidos, sob fortes sansões, a uma responsabilidade social regulada pelas leis: 13 artigos do Código de Hamurabi são referentes à prática da medicina. O grande rei Hamurabi (cerca de 1810-1750 a.C.) foi o primeiro a definir o conceito de responsabilidade civil e criminal. Entre as leis relacionadas ao exercício da medicina havia, por Alves E, Tubino P.  Medicina na Mesopotâmia, 2009.

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exemplo, o artigo 215 que determinava: “Se o médico faz uma operação grande ou cura um olho doente, ele receberá 10 moedas de prata. Se o paciente é um escravo liberto, ele pagará 5 moedas. Se é

exemplo, o artigo 215 que determinava: “Se o médico faz uma operação grande ou cura um olho doente, ele receberá 10 moedas de prata. Se o paciente é um escravo liberto, ele pagará 5 moedas. Se é um escravo, então seu proprietário pagará 2 moedas em seu benefício. Mas se o paciente perder sua vida ou um olho na operação, então as mãos do médico serão cortadas. Em se tratando de um escravo, o cirurgião fornecerá outro escravo ao dono.” Os médicos assírios e babilônicos baseavam suas teorias em simbolismos mágicos, entretanto eram bons observadores e muitas de suas condutas empíricas tinham certa lógica. Por exemplo, para alguns problemas oculares, receitavam um preparado de cerveja e cebola: a cebola provoca lágrimas e o fluido lacrimal contém lisozima, uma substância com ação bactericida. Daí alguns bons resultados que eram obtidos. Mas, em seguida, os olhos eram massageados com óleo de oliva e acrescentavam um toque de magia para expulsar o espírito maligno: uma mistura de bile de rã e leite azedo era aplicada nos olhos. Os médicos receitavam uma grande quantidade de remédios, para os mais variados males, feitos de frutas, flores, folhas, raízes e cascas de árvores como oliveiras, loureiros e lótus. Eram também usados órgãos de animais e vários minerais como ferro, cobre e alumínio. Além disto usavam excremento animal para enojar e espantar os demônios. Esta prática permaneceu até o século XVIII. Os médicos assírios administravam medicamentos sob a forma de comprimidos, pílulas, pós, enemas e supositórios. Em suas visitas, levavam consigo drogas e instrumentos e anotavam suas observações e resultados em placas de argila. Em algumas dessas placas pôde-se ler a respeito da tuberculose: “O doente tosse muito, seu escarro é denso e às vezes contém sangue; a respiração soa como uma flauta. Embora sua pele fique úmida e fria, ele tem os pés quentes. Sua muito e o coração bate inquieto...” As moléstias respiratórias eram tratadas com a fumigação. Esta era feita espalhando-se pó de alcatrão em uma fogueira feita com espinheiros, esterco de animais, enxofre, betume e ossos humanos. Os doentes tinham que respirar a fumaça obtida. Havia vários deuses, que também eram especializados. Alguns exemplos são citados a seguir. O soberano do reino dos demônios, deus da morte e da destruição chamava-se Nergal. Nergal era apresentado sob a forma de mosca, pois algumas doenças eram atribuídas a pequenos animais divinizados. Já naquele tempo havia, pelo menos, a intuição de que as moscas difundiam doenças infecciosas. Abartu era um demônio feminino que matava o feto no ventre materno. É bem possível que dela derive o termo aborto. Ishtar era a deusa do amor, do erotismo, da fecundidade e da fertilidade, associada ao planeta Vênus. Era cultuada em todas as cidades sumérias e especialmente em Ur: “Onde  pousas vossos olhos, os mortos revivem e os doentes se curam.” Escavações feitas na Babilônia mostraram a existência de grandes canais de pedra, possívelmente parte de um sistema de esgotos, inclusive contendo latrinas. Eram medidas primitivas mas que demonstravam já haver preocupações a respeito da higiene e da saúde dos cidadãos. Os assírio-babilônicos, tendo desenvolvido uma arte baseada em divindades em geral, aplicaram a medicina para estabelecer prognósticos, analisando o comportamento de animais, explicando os sonhos, analisando as vísceras de animais sacrificados, observando particularmente o aspecto e as características do fígado, órgão volumoso, cheio de sangue, tido como o centro dos pensamentos.

Alves E, Tubino P.  Medicina na Mesopotâmia, 2009.

A MEDICINA NO EGITO ANTIGO

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A MEDICINA NO EGITO ANTIGO  Paulo Tubino

Nossos conhecimentos se baseiam em: • Fontes escritas   textos médicos incluídos nos textos sagrados e nos papiros;   gravações nas pedras de tumbas e templos; • Exames de esqueletos e múmias. • Informações tiradas da Bíblia e receitas de gregos viajantes, como Heródoto. Era uma medicina organizada, dividida em especialidades. Os tratamentos eram específicos para as diferentes doenças, sendo numerosos os cuidados reservados às mulheres. Os papiros eram conservados e protegidos nos templos pelos sacerdotes e excepcionalmente saiam durante procissões religiosas. Alguns desses livros sagrados tratavam de questões médicas. Esses livros sagrados eram também chamados “Livros Herméticos” porque eram atribuídos ao deus Thot, que os gregos chamavam de Hermes Trimegistus (três vezes grande), e daí vem a etimologia da palavra “hermético”. Os livros herméticos compunham uma espécie de enciclopédia de 42 livros. Os seis últimos eram dedicados à medicina. Os livros herméticos foram perdidos e ignorados principalmente pelos gregos porque não sabiam como traduzi-los.

Papiros médicos

O conhecimento da medicina egípcia nos chega principalmente por meio dos chamados papiros médicos. Na medicina egípcia, como informam os papiros, já se observavam os escarros, a urina, as fezes e o pulso. O Papiro Kahun (1850 a.C.), chamado papiro ginecológico, é o mais antigo. Nele há citações sobre sintomas de doenças ginecológicas, assim como teste para gravidez. Há métodos de contracepção local: introduziam na vagina uma mistura à base de fibras vegetais e de espinhos de acácia moídos; hoje se sabe que esses espinhos são ricos em ácido lático, que é tóxico para os espermatozóides. Os papiros mais importantes foram os encontrados por Georg Ebers e Edwin Smith. O conhecido como “Smith” descreve tratamentos cirúrgicos, enquanto que o “Ebers” delineia tratamentos mágicos, mecânicos e farmacológicos . O papiro descoberto por Ebers em Luxor, em 1873, foi escrito em torno de 1550 a.C.; é um dos maiores que se conhece (mais de 20 metros de comprimento) e é formado por pequenas coletâneas de textos originários provavelmente no antigo Império (3300-2360 a.C.), época das primeiras oito dinastias cujos faraós construíram as pirâmides de Gizé (Quéops, Quéfren e Miquerinos). Durante a Terceira Dinastia viveu Imhotep que foi famoso arquiteto e construtor de pirâmides, mas sobretudo foi um médico excelente, sendo mais tarde considerado deus pelos egípcios. Os gregos o relacionaram a Asclépio, ou Esculápio, o deus grego da medicina. É provável que algumas das prescrições contidas no papiro de Ebers sejam de Imhotep.

No papiro de Ebers são encontrados tratamentos para doenças internas, doenças das mulheres, dos olhos, da pele, do coração e dos vasos. Contém vinte receitas para facilitar o parto. Um dos muitos tratamentos descritos no papiro de Ebers é o que se segue: “No caso de um tumor afetando um vaso sangüíneo sob a forma de calosidade, com aspecto pedregoso ao toque, sugiro o tratamento cirúrgico. Após a operação deve-se cauterizar a ferida para evitar sangramento excessivo.” No papiro de Smith há instruções para o tratamento de feridas, fraturas e luxações. Para tratar fraturas os egípcios usavam talas e bandagens; o método que usavam para reduzir uma luxação temporomandibular não era muito diferente da atual. Lesões do lado esquerdo ou direito da cabeça eram associadas à paralisia no lado oposto do corpo. Nos papiros há descrições de doenças como a anemia consecutiva a parasitoses intestinais e à malária. Contra as tênias empregavam casca de raiz de romãzeira. Ao contrário de assírios e babilônios que acreditavam ser o fígado o centro da vida, os egípcios consideravam a respiração como sendo a função vital mais importante. Eles sabiam que o coração era o centro da circulação sangüínea, mas achavam que a circulação dependia da respiração.

Múmias

Os exames das múmias com técnicas modernas de imagens, microscopia e biologia molecular trouxeram informações sobre as doenças que acometiam os egípcios, como tuberculose, doenças parasitárias, cáries dentárias e afecções oculares que levavam à cegueira.

Uma medicina organizada

Os egípcios acreditavam que podiam escapar da morte se protegessem contra os ataques dos demônios e a cólera dos deuses. Quando ficavam doentes se consideravam vítimas de algum espírito mau. Assim os tratamentos visavam dois aspectos: extrair os espíritos e reparar os danos por eles produzidos. Para tal, os médicos egípcios recorriam à magia, amuletos e rituais. Os médicos eram divididos em categorias conforme os tratamentos que ofereciam: havia o médico propriamente dito, saído das escolas; os sacerdotes da deusa Sekbet ou Sokhit e os exorcistas que agiam com a ajuda de palavras mágicas e de amuletos. Thot (ou Hermes) havia revelado aos humanos as virtudes das plantas e de substâncias medicamentosas. Os medicamentos tinham por princípio ativo minerais, vegetais e substâncias animais, somando mais de 700 substâncias que eram usadas quase sempre associadas e em grande número. Havia uma farmacopéia à base de dejetos de animais como crocodilos, asnos, hipopótamos, pelicanos e moscas, cujo valor era maior quanto mais raro o animal. O espírito do mal que estava ocupando o corpo do doente teria repulsa aos maus odores e sairiam do corpo doente. No Egito havia ritos de fecundidade; a lua, símbolo clássico da mulher, era invocada para favorecer a fertilidade. Os egípcios por medidas de higiene usavam periodicamente purgativos e vomitivos. Tomavam medidas de higiene para diminuir os riscos de epidemias ou de doenças infecciosas e parasitárias após as enchentes do Nilo. 2

A anatomia no Egito antigo

Parece que os embalsamamentos não serviram de nada para melhorar o conhecimento de anatomia já que eram práticas efetuadas por pessoas não médicas e que tinham finalidade essencialmente religiosa. Entretanto, foram os egípcios os primeiros a dar nomes precisos a algumas partes do corpo e a atribuir função a certos órgãos. Muitas denominações eram gerais como a  met  que designava todos os condutos do corpo (artérias, nervos, ductos) e também estruturas planas e achatadas como tendões e ligamentos. A confusão entre vasos, nervos e tendões permaneceria muito tempo e iria influenciar as teorias sobre o funcionamento dessas estruturas. O útero era representado por um ideograma parecido com um Y, pois pensavam que o útero humano era igual aos de animais como o gato, cão. Esses erros permaneceram até o Renascimento. Os egípcios sabiam que do coração saia um grande número de vasos que se distribuíam por todo o corpo, mas nada sabiam de seu funcionamento.

O olho de Hórus

O olho de Hórus é um símbolo proveniente do Egito Antigo que significa proteção e poder. Segundo a lenda, Hórus perdeu o olho esquerdo em luta contra o deus Seth, que assassinara seu pai Osíris. O olho foi substituído por um amuleto e uma serpente lhe foi colocada na cabeça. Recuperou-se e venceu Seth em novo combate. A serpente e o olho de Hórus passaram a representar poder, força, vigor e saúde. O olho de Hórus lembra a letra R e, desde então, quando os médicos receitavam – o que acontece até hoje – escrevem o R cortado pedindo proteção e inspiração para suas prescrições (Figura 1).

Figura 1 – O olho de Hórus.

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HISTÓRIA DA MEDICINA A MEDICINA NO EGITO ANTIGO  Paulo Tubino  Elaine Alves

Egito Antigo (ou Antigo Egito) é a civilização da Antiguidade que se desenvolveu no nordeste do continente africano, nas margens do rio Nilo, entre 3200 a.C (quando houve a unificação do norte e sul) a 32 a.C (domínio romano) e cujas fronteiras eram: a norte o Mar Mediterrâneo, a oeste o deserto da Líbia, a leste o deserto da Arábia e a sul a primeira catarata do rio Nilo (Figura 1).

Figura 1 – Mapa do Egito Antigo mostrando a região onde se desenvolveu a civilização egípcia, com seu antigo território cortado pelo rio Nilo (que tem cerca de 6.600 quilômetros de extensão e seis cataratas) e ladeado pelos desertos da Líbia e da Arábia. Ao norte, o Mar Mediterrâneo favorecia a navegação e o comércio com outros povos. A leste, o Mar Vermelho constituia outra via de comunicação. Segundo Heródoto, historiador grego que visitou o Egito em meados do século V a.C., “o Egito era um dom do Nilo”. De junho a setembro, um período de fortes chuvas, o rio transbordava e inundava grandes extensões de terras em suas margens, fertilizando o solo com a matéria orgânica que trazia. Além disso, também trazia grande quantidade de peixes. Atualmente, não há mais inundações desde a construção da represa de Assuã (concluída em 1970).

A história do Antigo Egito foi dividida pelos historiadores nos seguintes períodos (aproximados): Períodos pré-dinástico e proto-dinástico  (c. 4500-3000 a.C.): unificação do Egito (cerca de 3200-3100 a.C.). Período Arcaico (c. 3000-2660 a.C.): dinastias 1 e 2 (dinastias tinitas). Império Antigo (c. 2660-2180 a.C.): dinastias 3 a 6. Construção das Grandes Pirâmides (Quéfren, Quéops e Miquerinos). Primeiro Período Intermediário (c. 2180-2040 a.C.): dinastias 7 a 11. Império Médio (c. 2040-1780 a.C.): final da dinastia 11 e dinastia 12. Segundo Período Intermediário (c. 1780-1560 a.C.): dinastias 13 a 17. Império Novo (c. 1560-1070 a.C.): dinastias 18 a 20. Construção do Vale dos Reis Reinados de Tutancâmon e Ramsés III Batalha Naval contra os Povos do Mar (aproximadamente 1100 a.C.) Terceiro Período Intermediário (c. 1070-664 a.C.): dinastias 21 a 25. Época Baixa  (c. 664-332 a.C.): dinastias 26 a 30. Fim da era dinástica. Época greco-romana Período Ptolemaico (332-30 a.C.). Domínio romano (30 a.C.-359 d.C.). Os antigos egípcios eram um povo prático e destacaram-se principalmente na arquitetura. Desenvolveram as ciências de acordo com suas necessidades, principalmente a matemática, a astronomia, a medicina e a engenharia. Dividiram o ano em 365 dias, com 12 meses com 30 dias (e cinco dias adicionais dedicados aos deuses) e três semanas com dez dias. Usavam relógios solares, estelares e relógios d'água para medidas cronológicas. Determinavam a localização dos templos e mesmo das pirâmides pelas estrelas. Usavam a observação das estrelas também para a navegação. A medicina egípcia, como na Antiguidade em geral, era a mais magia do que ciência e sempre se acompanhava de rituais mágicos e invocações aos deuses. A base desse sistema que unia magia, religião e medicina eram os deuses e deusas da cura. Os médicos e mágicos invocavam os vários deuses para eliminarem os espíritos malignos que causavam a doença em seu paciente. Os deuses tinham que ser honrados ou a saúde de uma pessoa estaria em perigo; somente a súplica do paciente poderia levar à recuperação. Alguns dos principais deuses relacionados à saúde eram: Tot  (Thot ou Toth ), deus da sabedoria; Sekhmet (Sachmet, Sakhet, Secmet ou Sakhmet), deusa com cabeça de leoa encarregada inicialmente de destruir os homens e depois deusa da misericórdia e da saúde; Hórus, patrono dos oculistas; Ta-urt (Taurt, Taweret ou Tueris), deusa da fertilidade e protetora das mulheres grávidas; Heget e Neith, que ajudavam no trabalho de parto. Os sacerdotes de Sekhmet foram classificados como os primeiros médicos. Os templos eram os centros de cura espiritual. Os sonhos que ocorriam quando se dormia nos templos eram considerados da maior significância. Durante o sono um homem poderia se conectar com os deuses e perguntar-lhes sobre o seu futuro ou sobre as maldições colocadas sobre ele. Para se conseguir tal objeto dava-se ao paciente uma cerveja que continha um opiáceo ou mandrágora. Portanto, poderia ser necessário passar uma ou mais noites no templo. −

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Uma medicina organizada Os egípcios acreditavam que podiam escapar da morte se estivessem protegidos contra os ataques dos demônios e a cólera dos deuses. Quando ficavam doentes se consideravam vítimas de algum espírito mau. Assim os tratamentos visavam dois aspectos: extrair os espíritos e reparar os danos por eles produzidos. Para tal, os médicos egípcios recorriam à magia, amuletos e rituais. Tubino P & Alves E.  A Medicina no Antigo Egito, 2009.

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Mas, mesmo intimamente ligada à magia e à religião, era uma medicina organizada, dividida em especialidades. Os tratamentos eram específicos para as diferentes doenças, sendo numerosos os cuidados reservados às mulheres. Na época do Antigo Império, o faraó já tinha um corpo de médicos em seu palácio, inclusive especialistas em doenças determinadas. Também usavam plantas medicinais e sabiam dosá-las. Segundo o papiro de Ebers, havia três tipos de curadores no antigo Egito: os sacerdotes de Sekhmet, mediadores entre o paciente e a deusa, que administravam drogas em suas cerimônias rituais; os médicos laicos saídos das escolas, chamados swnw (pronuncia-se “sunu”); os magos (mágicos ou exorcistas) propriamente ditos, especialistas em práticas sobrenaturais ou dotados de virtudes para torná-las eficazes (Figura 2).

Figura 2 – Hieróglifo completo significando swnw (doutor). Em estelas1, é freqüentemente abreviado para apenas uma seta.

Em muitos casos a profissão médica era hereditária e exigia uma aprendizagem que, em seus níveis superiores, devia ter caráter exotérico (“somente para os iniciados”). Talvez fosse ministrada na “Casa da Vida”, instituição do Estado, próxima dos grandes templos, encarregada primordialmente da proteção mágica do faraó. Havia uma considerável especialização; Heródoto (historiador grego que viveu entre 485?-420 a.C.) relatou que no Egito havia médicos para uma só doença. Consta que o primeiro médico conhecido, que se chamava Hesy-Ra (ou Hesyre) e viveu por volta do ano 3000 a.C., se destacou como oftalmologista. Aparentemente, não havia distinção entre a medicina e a cirurgia. O corpo médico era assistido por um grande número de ajudantes ou wt. Os dentistas usavam o título ibeh, embora alguns também usassem o título swnw. Muitos swnw eram sacerdotes, principalmente da deusa Sakhmet, enquanto que outros usavam títulos que indicavam seu status como mágicos profissionais. A palavra saw foi citada pela primeira vez no papiro de Ebers e pode ser traduzida simplesmente como “mágico”. Tot (importado para o mundo greco-romano, o deus Tot foi assimilado a Hermes/Mercúrio, mais especificamente sob o nome de Hermes Trismegisto) havia revelado aos humanos as virtudes das plantas e de substâncias medicamentosas. Os medicamentos tinham por princípio ativo minerais, vegetais e substâncias animais, somando mais de 700 substâncias que eram usadas quase sempre associadas e em grande número. Havia uma farmacopéia à base de dejetos de animais como crocodilos, asnos, hipopótamos, pelicanos e moscas, cujo valor era maior quanto mais raro o animal. O espírito do mal que estava ocupando o corpo do doente teria repulsa aos maus odores e sairia do corpo doente. No Egito havia ritos de fecundidade; a lua, símbolo clássico da mulher, era invocada para favorecer a fertilidade. Por medidas de higiene, usavam periodicamente purgativos e vomitivos. A sociedade no Egito Antigo advogava moderação na comida e na bebida. Portanto, quando um indivíduo adoecia acreditava1

Estela: espécie de coluna destinada a ter uma inscrição; marco.

Tubino P & Alves E.  A Medicina no Antigo Egito, 2009.

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se que era, provavelmente, por causa de excessos. A putrefação era associada com morte, doença e infecção e sabia-se que essa deterioração ocorria nos intestinos, onde a comida se transformava em excremento. Desse modo, consideravam que o processo digestivo era, potencialmente, um processo causador de doenças. Essa crença deu origem a medidas que seriam preventivas: o uso de enemas ou purgantes, uma boa dieta e preces ou encantamentos. O enema praticamente curava tudo e uma grande percentagem de todas as prescrições era de purgantes. O termo para proctologista no Egito Antigo era neru phuyt , que literalmente significa “pastor do ânus”. Era dever do “pastor do ânus” administrar enemas e assegurar que o indivíduo não tinha mais decomposição dentro de seu corpo. Os egípcios tomavam medidas de higiene para diminuir os riscos de epidemias ou de doenças infecciosas e parasitárias após as enchentes do Nilo. Os médicos faziam uma consulta clínica minuciosa de cada paciente, de um modo muito semelhante ao que é feito pelos médicos atuais: inicialmente, colhiam uma história detalhada do paciente; em seguida, avaliavam a aparência geral e o estado de nutrição do corpo, bem como faziam um exame detalhado da face, sua cor e secreções. Também eram observados: o cheiro do corpo, a urina e a matéria fecal, e a palpitação do pulso e abdome. As principais fontes de informações sobre a atividade médica no Antigo Egito são: (1) documentos escritos que incluem textos médicos contidos nos textos sagrados e nos papiros, e gravações nas pedras de tumbas e templos; (2) exames de esqueletos e múmias; (3) informações tiradas da Bíblia e textos de viajantes gregos, como Heródoto.

Papiros médicos Os papiros eram conservados e protegidos nos templos pelos sacerdotes e excepcionalmente saiam durante procissões religiosas. Alguns desses livros sagrados tratavam de questões médicas. Esses livros sagrados eram também chamados “Livros Herméticos” porque eram atribuídos ao deus Tot (ou Hermes Trismegisto, que significa três vezes grande), e daí vem a etimologia da palavra “hermético”. Os livros herméticos compunham uma espécie de enciclopédia de 42 livros. Os seis últimos eram dedicados à medicina. Os livros herméticos foram perdidos e ignorados principalmente pelos gregos porque não sabiam como traduzi-los. O conhecimento da medicina egípcia nos chega principalmente por meio dos chamados papiros médicos. São conhecidos 14 rolos de papiros médicos, em diferentes estados de conservação, a maior parte correspondendo ao Império Médio, mas com referências ao Império Antigo. Como informam os papiros, na medicina egípcia já eram observados os escarros, a urina, as fezes e o pulso. O papiro Kahun  (cerca de 1850 a.C.), chamado papiro ginecológico, é o mais antigo. Nele há citações sobre sintomas de doenças ginecológicas, assim como teste para gravidez. Há métodos de contracepção local: era introduzida uma mistura à base de fibras vegetais e de espinhos de acácia moídos na vagina; hoje se sabe que esses espinhos são ricos em ácido lático, que é tóxico para os espermatozóides. Os papiros mais importantes foram os encontrados por Georg Moritz  Ebers (1837-1898) e Edwin Smith (1822-1906). O conhecido como papiro Smith  descreve tratamentos cirúrgicos, enquanto que o papiro Ebers delineia tratamentos mágicos, mecânicos e farmacológicos . O papiro descoberto por Ebers em Luxor, em 1873, foi escrito em torno de 1550 a.C.; é um dos maiores que se conhece (mais de 20 metros de comprimento) e é formado por pequenas coletâneas de textos originários provavelmente no Império Antigo, cujos faraós construíram as pirâmides de Gizé (ou Guizé): Quéops, Quéfren e Miquerinos (Figura 3). Durante a Terceira Dinastia viveu Imhotep que foi famoso arquiteto e construtor de pirâmides, mas sobretudo foi um médico excelente, sendo mais tarde considerado deus pelos egípcios. Os gregos o relacionaram a Asclépio (ou Esculápio, em Roma) o deus grego da medicina. É provável que algumas das prescrições contidas no papiro de Ebers sejam de Imhotep. Tubino P & Alves E.  A Medicina no Antigo Egito, 2009.

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Figura 3 – Pirâmide de Miquerinos com três menores na frente e atrás as pirâmides de Quéfren e Quéops (da esquerda para a direita).

Imhotep foi o médico mais importante na história egípcia (Figura 4). Imhotep, que significa "Aquele que vem em contentamento", salvou a vida do infante príncipe Djoser e a de sua mãe. Anos mais tarde, ele foi recompensado por suas ações pelo Faraó Djoser que o designou como seu vizir, arquiteto chefe, sacerdote e astrólogo. Foi por causa de seus muitos talentos que o povo naturalmente presumiu que apenas alguém que tinha ligações estreitas com os deuses podia ter tão grande conhecimento. Assim, Imhotep foi deificado após a sua morte, um dos únicos mortais não-faraó que se tornou um deus.

Figura 4 – Estatueta de Imhotep em bronze. Egito ptolemaico (332-30 a.C.). Museu do Louvre, Paris

No papiro de Ebers são encontrados tratamentos para doenças internas, doenças das mulheres, dos olhos, da pele, do coração e dos vasos. Contém vinte receitas para facilitar o parto. Um dos muitos tratamentos descritos no papiro de Ebers é o que se segue: “No caso de um tumor afetando um vaso sangüíneo sob a forma de calosidade, com aspecto pedregoso ao toque, sugiro o tratamento cirúrgico. Após a operação deve-se cauterizar a ferida para evitar sangramento excessivo.” No papiro de Smith há instruções para o tratamento de feridas, fraturas e luxações. Para tratar fraturas os egípcios usavam talas e bandagens; o método que usavam para reduzir uma luxação temporomandibular não era muito diferente da atual. Lesões do lado esquerdo ou direito da cabeça eram associadas à paralisia no lado oposto do corpo. Para fazer curativos utilizavam uma grande variedade de plantas, animais e minerais. Bolor de pão era colocado sobre feridas abertas para prevenir infecções enquanto carne fresca era usada para evitar hemorragia. Tubino P & Alves E.  A Medicina no Antigo Egito, 2009.

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Nos papiros há descrições de doenças como a anemia consecutiva a parasitoses intestinais e à malária. Contra as tênias empregavam casca de raiz de romãzeira. Ao contrário de assírios e babilônios que acreditavam ser o fígado o centro da vida, os egípcios consideravam a respiração como sendo a função vital mais importante. Eles sabiam que o coração era o centro da circulação sangüínea, mas achavam que a circulação dependia da respiração.

Múmias Os exames das múmias com técnicas modernas de imagens, microscopia e biologia molecular trouxeram informações sobre as doenças que acometiam os egípcios, como tuberculose, doenças parasitárias, cáries dentárias e afecções oculares que levavam à cegueira. A anatomia no Egito antigo Parece que os embalsamamentos não serviram para melhorar o conhecimento de anatomia já que eram práticas efetuadas por pessoas não médicas e que tinham finalidade essencialmente religiosa. Entretanto, foram os egípcios os primeiros a dar nomes precisos a algumas partes do corpo e a atribuir função a certos órgãos. Muitas denominações eram gerais como a met   que designava todos os condutos do corpo (artérias, nervos, ductos) e também estruturas planas e achatadas como tendões e ligamentos. A confusão entre vasos, nervos e tendões permaneceria muito tempo e iria influenciar as teorias sobre o funcionamento dessas estruturas. O útero era representado por um ideograma parecido com um Y, pois pensavam que o útero humano era igual aos de animais como o gato, cão. Esses erros permaneceram até o Renascimento. Os egípcios sabiam que do coração saia um grande número de vasos que se distribuíam por todo o corpo, mas nada sabiam de seu funcionamento. O olho de Hórus O olho de Hórus é um símbolo proveniente do Egito Antigo que significa proteção e poder. Segundo a lenda, Hórus perdeu o olho esquerdo em luta contra o deus Seth, que assassinara seu pai Osíris. O olho foi substituído por um amuleto e uma serpente lhe foi colocada na cabeça. Recuperou-se e venceu Seth em novo combate. A serpente e o olho de Hórus passaram a representar poder, força, vigor e saúde. O olho de Hórus lembra a letra R e desde então quando os médicos receitavam, o que acontece até hoje, escrevem o R cortado pedindo proteção e inspiração para suas prescrições (Figura 5).

Figura 5 – O olho de Hórus.

Tubino P & Alves E.  A Medicina no Antigo Egito, 2009.

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A MEDICINA GREGA  Paulo Tubino

No milênio que antecedeu a Cristo, o centro da civilização transferiu-se do Egito para o mundo grego, onde nasceram os conceitos de medicina racional e de ética médica. A medicina helênica fundamentou-se em experiências anteriores, tendo como fontes o Egito, a Mesopotâmia e sobretudo a uma pequena ilha do mar Egeu, Creta. Os cretenses tinham cidades com redes de água e esgotos. Tinham banhos públicos, eliminavam o lixo ou qualquer tipo de detritos. Tinham uma medicina empírica, mas baseada na observação do enfermo. Cultuavam a serpente, portadora da vida e da morte. A medicina grega desenvolveu-se paralelamente à filosofia, disciplinada por um severo criticismo, tornando-se pela primeira vez uma ciência e uma arte praticada não pelos sacerdotes, mas por leigos que substituíram a magia pela investigação. Como a maioria das primeiras civilizações, os gregos reconheciam a importância do sangue, mas não suas verdadeiras funções. Eram comuns a prática da sangria e a aplicação de ventosas. Era uma medicina de guerra, praticada às vezes pelos próprios guerreiros. Eram hábeis em extrair pontas de flechas, sabiam parar o fluxo sangüíneo, banhavam os ferimentos com água quente e aplicavam bálsamos curativos. Os conhecimentos anatômicos, embora primitivos, eram bastante exatos no que se refere aos ossos, músculos e articulações. A mais antiga fonte de informações sobre a medicina grega é a obra de Homero. Segundo ele, o médico era uma figura de respeito: “Ele vale muitas vidas, inigualável na remoção de flechas das feridas e na cura com bálsamos preparados com ervas”. Na Ilíada, Homero refere-se também a bandagens, compressas, métodos de estancar a hemorragia. Havia recomendação do vinho e outros líquidos para reanimar os feridos. Na Ilíada estão descritas 147 feridas das quais 106 produzidas por lanças com uma mortalidade de 80%; 17 por espada, todas mortais; 12 por flechas e 12 por funda, com mortalidade de 42% e 66%, respectivamente. O índice de mortalidade devido a lesões traumáticas atingia 77%. Apesar das constantes referências aos deuses e às preces dos moribundos na Ilíada, a medicina na época de Homero não se baseava na magia; era praticada por profissionais pagos. Depois a medicina tornouse gradativamente mais sacerdotal e a literatura após Homero contém numerosas citações de demônios, clarividentes e encantamentos; muitos deuses passaram a ser identificados com a cura. O culto da Asclépio pode ter se originado de uma dessas divindades. Seu símbolo, a serpente, é uma representação antiga das forças de deuses do submundo e um sinal sagrado do deus da cura entre as tribos semitas da Ásia Menor.

ASCLÉPIO

Não se sabe ao certo se Asclépio (Esculápio para os romanos) existiu realmente e se exerceu a medicina. De acordo com a mitologia grega, Asclépio era filho de Apolo e da ninfa Coronis. Grávida de Asclépio, Coronis traiu Apolo que enviou sua irmã Artemis para matá-la. Enquanto o corpo de Coronis era queimado em uma pira fúnebre, Apolo removeu a criança não nascida (no que teria sido a primeira cesariana) e a deu para o centauro Quíron, com quem Asclépio aprendeu a arte da medicina. Asclépio tornou-se médico habilíssimo, capaz até mesmo de ressuscitar os mortos. Plutão, rei do Inferno (ou Hades), temendo uma redução no afluxo de almas para seu reino queixou-se a Zeus que fulminou Asclépio para em seguida acolhê-lo no Olimpo. Durante sua permanência na terra, Asclépio teve vários filhos: Panacéia (deusa da farmácia), que conhecendo todos os remédios, curava qualquer doença; Higéia, protetora da saúde pública e encarregada de alimentar as serpentes sagradas; Telésforo, sempre apresentado como criança, protetor dos convalescentes; Podalírio, médico militar e de doenças mentais e Macaão, o cirurgião que morreu no campo de batalha. Em honra a Asclépio, deus da medicina, foram construídos inúmeros templos por volta de 770 a.C. O mais antigo centro do culto de Asclépio encontrava-se no Peloponeso, onde viviam as serpentes sagradas. Os mais famosos ficavam em Epidauro, Cnido, Cós, Atenas, Pérgamo e Cirene. Os templos eram construídos em cenários saudavelmente pastorais, geralmente com nascentes minerais próximas, com piscinas e ginásios. O de Epidauro, o mais belo desses templos, tinha campos para exercícios, pistas de corrida e o famoso teatro com 20.000 lugares. O tratamento nos santuários era constituído de banhos e jejum. Exaustos e fracos os pacientes adormeciam. Os sacerdotes passavam entre os leitos com as serpentes sagradas que lambiam os ferimentos. Ao despertar, cada um dos doentes relatava o que tinha sonhado. Um dos sacerdotes explicava o significado do sonho e receitava o tratamento apropriado. Foi o culto a Asclépio que fez os gregos começarem a dar importância a um aspecto importante das doenças – as esperanças e a ansiedade do paciente quanto a sua cura. Pode-se dizer que a psicoterapia, libertada dos rituais de exorcismo, teve início nos santuários. Para os gregos, o homem e a natureza eram objetos de observação e estudo. Assim, os primeiros filósofos eram biólogos e naturalistas. Os gregos definiam a filosofia como uma tentativa de compreender o homem e seu mundo, com o objetivo de proporcionar a todos um bom modo de vida. A escola filosófica greco-latina foi fundada por Pitágoras (580-489 a.C) e proporcionou os fundamentos mais importantes para a medicina científica. Ela é associada à cidade de Crotona (atualmente Crotone, na Calábria) na Itália Meridional. Foi lá que Pitágoras conduziu os primeiros estudos científicos sobre anatomia e fisiologia e estudou os fenômenos da procriação. 2

O médico mais famoso da escola de Crotona foi Alcmeon, um jovem contemporâneo de Pitágoras que elevou a medicina à categoria de ciência. Descobriu os nervos ópticos e a tuba auditiva (melhor descrita, mais tarde por Eustáquio em Pádua). Foi o primeiro a afirmar que o cérebro era o berço do intelecto e dos sentidos. Fez observações sobre a circulação e mostrou a distinção entre as artérias e as veias. No seu livro “Sobre a natureza” oferecia explicações plausíveis sobre as doenças e sugeria meios de prevenção e cura sem recorrer ao sobrenatural. Alcmeon de Crotona era dualista. Segundo ele, a boa e a má saúde dependiam de uma combinação e equilíbrio de elementos opostos como quente e frio, molhado e seco, doce e azedo. Outro membro notável da escola greco-latina foi Empédocles de Agrigento (500-430 a.C.). Acreditava que o mundo era constituído de quatro elementos inalteráveis e que eram a raiz de tudo: terra, ar, fogo e água. Seus estudos o levaram a concluir que o coração era o centro do sistema circulatório: o sangue fluía continuamente, enquanto o  pneuma, ou sopro da vida, era distribuído pelo corpo por meio dos vasos sangüíneos. Lançou a teoria do evolucionismo embrionário em que os seres vivos eram compostos de vários órgãos que se uniam sucessivamente.

O SÍMBOLO DA MEDICINA

Asclépio (Esculápio) teria descoberto as virtudes das ervas por causa de uma serpente que ele ferira e fora imediatamente restabelecida por outra serpente que trouxera na goela uma planta de propriedades milagrosas. Asclépio era uma divindade serena e trazia como seu símbolo uma serpente enrolada em um bastão. O bastão é o símbolo do reino espiritual sobre a vida terrestre. A serpente é símbolo da prudência, associada ao conhecimento, sabedoria, sonho, cura e regeneração (por mudar periodicamente sua pele). Em várias esculturas gregas e romanas e em descrições de textos clássicos, Asclépio é sempre representado segurando um bastão com uma serpente em volta. “A serpente domada simboliza a vitória sobre a exaltação vaidosa e a clava, a vitória sobre a banalidade. Isto tem conotação com o princípio mítico de que a cura é a vitória sobre a desarmonia. É a força da alma dominando a fraqueza do corpo.” Paul Diel (1893-1972), filósofo e psicólogo francês. Entretanto, dois símbolos têm sido usados ultimamente em relação à medicina: o símbolo de Asclépio, representado por um bastão tosco com uma serpente em volta e o símbolo de Hermes, deus do comércio, chamado “caduceu” que consiste em um bastão melhor trabalhado com duas serpentes dispostas e opostas e com duas asas na sua extremidade superior. 3

Ambos os símbolos têm sua origem na mitologia grega: o de Asclépio, deus da medicina, é o símbolo da tradição médica; o de Hermes, deus do comércio, dos viajantes e das estradas que, erradamente, tem sido introduzido na simbologia médica e se constitui em uma heresia no dizer de Joffre Rezende. Hermes na mitologia grega é um deus desonesto e trapaceiro, astuto e mentiroso, deidade do lucro e protetor dos ladrões. Logo após nascer roubou parte do gado de seu irmão Apolo. Zeus o obrigou a confessar o roubo. Para se desculpar com Apolo, Hermes presenteou-o com uma lira que havia inventado e uma flauta. Apolo em retribuição deu-lhe o caduceu. O caduceu era um bastão que servia de salvo-conduto, conferindo imunidades ao seu portador em missões de paz. Hermes tinha a capacidade deslocar-se com a velocidade do pensamento e por isso tornou-se o mensageiro dos deuses do Olimpo, deus dos viajantes e das estradas. Como o comércio na antigüidade se fazia pelos viajantes, Hermes foi consagrado como deus do comércio. O caduceu é de longa data, então, o símbolo do comércio e dos viajantes sendo por isto utilizado em emblemas de associações comerciais, escolas de comércio e escritórios de contabilidade. Ultimamente tem havido um equívoco principalmente na mídia especialmente na televisão, deturpando a imagem do símbolo da Medicina, ao substituí-lo pelo caduceu, símbolo do comércio. Várias causas são apontadas para este erro. Uma delas foi a publicação, em 1901, de um jornal de cirurgia e medicina pelo exército francês chamado

 Le Caducée,

no qual estão estampadas duas figuras

estilizadas do símbolo de Asclépio, com uma única serpente. Desde então encontramos o termo caduceu sendo usado para nomear tanto o símbolo de Hermes quanto o bastão de Asclépio. Mas o fato que mais contribuiu para este erro foi adoção pelo exército dos Estados Unidos e, posteriormente, pela marinha norte-americana do caduceu de Hermes como insígnia dos seus departamentos médicos. Somente a Força Aérea dos Estados Unidos (USAF) mantém em seu emblema o bastão de Asclépio. O caduceu de Hermes estilizado foi também adotado pelo serviço médico da

 Royal Air Force

da

Inglaterra. A Associação Médica Americana manteve o símbolo de Asclépio em seu emblema, assim como a maioria das sociedades médicas regionais norte-americanas de caráter científico ou profissional. O caduceu é usado apenas pelas associações dos estados do Maine e de West Virgínia. A Organização Mundial de Saúde, fundada em 1948 adotou o símbolo de Asclépio. A Associação Médica Mundial em 1956, adotou um modelo padronizado do símbolo de Asclépio para uso dos médicos civis. Há estilizações do símbolo de Asclépio como: •

A Associação Paulista de Medicina e a Academia Brasileira de Medicina Militar, em que o bastão toma a configuração de uma espada.

•

O da Escola Paulista de Medicina, em que o bastão é o próprio tronco de uma árvore. 4

Segundo Geelhoed (Geelhoed GW. The caduceus as a medical emblem. Heritage or heresy? Shouthern Med. J. (1988);81:1155-61): “O caduceu tornou-se um símbolo condizente com a medicina atual, se considerarmos que os aspectos econômicos da saúde tornaram-se mais importantes que os seus aspectos humanos. Com a intermediação dos serviços médicos por empresas de fins lucrativos, a medicina tornou-se objeto de comércio por parte de terceiros. O médico passou a ser apenas um prestador de serviços e o paciente um consumidor, sujeitos ambos a normas contratuais pré-estabelecidas. Neste sentido, estaria  justificado o uso, por essas empresas, do caduceu de Hermes, símbolo do comércio.” Como sugeriu Tyson (Tyson SL. The caduceus. SC Monthly. 1932;34:492-8): “O símbolo de Hermes poderia ser usado, no máximo, em carros funerários, já que uma das atribuições de Hermes era conduzir os mortos à sua morada subterrânea. Fora disso, o caduceu de Hermes, como símbolo médico é uma heresia.” Ressaltou o Prof. Alcino Lázaro da Silva (Lázaro da Silva, A. Símbolo da Medicina. Bol. Inf. CBC 1999 – Abril/Junho – 43-45): “A mídia brasileira, por engano, por falácia, por má-interpretação, por máinformação ou por má-fé passou a usar o símbolo do comércio como ilustração quando se refere a notícias médicas. Este equívoco ou erro pode ter um duplo significado. Uma ingenuidade ao não conhecer a história ou uma atitude cediça e maledicente em que se vincula o médico ao comércio.” O verdadeiro símbolo da medicina é o bastão de Asclépio (Figura 1). O caduceu de Hermes como símbolo da medicina deve ser banido e visto como um símbolo degradante dos nobres ideais da medicina.

Figura 1 – Bastão de Asclépio (Esculápio), emblema adotado pela Associação Médica Mundial para uso dos médicos civis; a serpente tem duas curvaturas à esquerda e uma à direita.

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HISTÓRIA DA MEDICINA MEDICINA NA GRÉCIA ANTIGA  Paulo Tubino  Elaine Alves

A história grega antiga é dividida nos períodos: homérico (1100-750 a.C.), arcaico (750-480 a.C.) e clássico (480-323 a.C.). Durante esses períodos a medicina sofreu considerável transformação e evolução. Inicialmente, durante os períodos minóico (3500-1700 a.C.) e micênico (1600-1100 a.C.), a medicina estava intimamente relacionada à religião e à magia, uma vez que as doenças eram atribuídas ao deuses, que tinham o poder de dar e de retirar a saúde dos seres humanos. No milênio que antecedeu a Cristo, o centro da civilização transferiu-se do Egito para o mundo grego, onde nasceram os conceitos de medicina racional e de ética médica. A medicina helênica fundamentou-se em experiências anteriores, tendo como fontes o Egito, a Mesopotâmia, a Índia e, sobretudo, uma pequena ilha do mar Egeu, Creta (Figura 1). Os cretenses tinham cidades com redes de água e esgotos. Tinham banhos públicos, eliminavam o lixo ou qualquer tipo de detritos. Tinham uma medicina empírica, mas baseada na observação do enfermo. Cultuavam a serpente, portadora da vida e da morte. A medicina grega desenvolveu-se paralelamente à filosofia, disciplinada por um severo criticismo, tornando-se pela primeira vez uma ciência e uma arte praticada não pelos sacerdotes, mas por leigos que substituíram a magia pela investigação. Como a maioria das primeiras civilizações, os gregos reconheciam a importância do sangue, mas não suas verdadeiras funções. Eram comuns a prática da sangria e a aplicação de ventosas. Era uma medicina de guerra, praticada às vezes pelos próprios guerreiros. Eram hábeis em extrair pontas de flechas, sabiam parar o fluxo sangüíneo, banhavam os ferimentos com água quente e aplicavam bálsamos curativos. Os conhecimentos anatômicos, embora primitivos, eram bastante exatos no que se refere aos ossos, músculos e articulações. A mais antiga fonte de informações sobre a medicina grega é a obra de Homero. Segundo ele, o médico era uma figura de respeito: “Ele vale muitas vidas, inigualável na remoção de flechas das feridas e na cura com bálsamos preparados com ervas”. Na Ilíada, Homero refere-se também a bandagens, compressas, métodos de estancar a hemorragia. Havia recomendação do vinho e outros líquidos para reanimar os feridos. Na Ilíada estão descritas 147 feridas das quais 106 produzidas por lanças com uma mortalidade de 80%; 17 por espada, todas mortais; 12 por flechas e 12 por funda, com mortalidade de 42% e 66%, respectivamente. O índice de mortalidade devido a lesões traumáticas atingia 77%. Apesar das constantes referências aos deuses e às preces dos moribundos na Ilíada, a medicina na época de Homero não se baseava na magia; era praticada por profissionais pagos. Depois a medicina tornouse gradativamente mais sacerdotal e a literatura após Homero contém numerosas citações de demônios, clarividentes e encantamentos; muitos deuses passaram a ser identificados com a cura. O culto da Asclépio pode ter se originado de uma dessas divindades. Seu símbolo, a serpente, é uma representação antiga das forças de deuses do submundo e um sinal sagrado do deus da cura entre as tribos semitas da Ásia Menor.

Figura 1 – Mapa da Grécia Antiga. Observar a ilha de Creta.

ASCLÉPIO Não se sabe ao certo se Asclépio (Esculápio para os romanos) existiu realmente e se exerceu a medicina. De acordo com a mitologia grega, Asclépio era filho de Apolo e da ninfa Coronis. Grávida de Asclépio, Coronis traiu Apolo que enviou sua irmã Artemis para matá-la. Enquanto o corpo de Coronis era queimado em uma pira fúnebre, Apolo removeu a criança não nascida (no que teria sido a primeira cesariana) e a deu para o centauro Quíron, com quem Asclépio aprendeu a arte da medicina. Asclépio tornou-se médico habilíssimo, capaz até mesmo de ressuscitar os mortos. Plutão (ou Hades), rei do Inferno, temendo uma redução no afluxo de almas para seu reino queixou-se a Zeus que fulminou Asclépio para em seguida acolhê-lo no Olimpo. Asclépio é considerado o fundador da medicina da Grécia antiga e é representado segurando um bastão envolvido por uma serpente. Durante sua permanência na terra, teve vários filhos: Panacéia (deusa da Tubino P, Alves E. Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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farmácia), que conhecendo todos os remédios, curava qualquer doença; Higéia (ou Hígia), protetora da saúde pública e encarregada de alimentar as serpentes sagradas; Telésforo, sempre apresentado como criança, protetor dos convalescentes; Podalírio, médico militar e de doenças mentais e Macaão, o cirurgião que morreu no campo de batalha. Asclépio foi tornado deus durante os séculos VI-V a.C. e deu seu nome aos “asclepíades”, sacerdotescuradores que serviam nos templos construídos em honra ao deus da medicina. Esses templos eram chamados  asclepeia  (singular, asclepeion). O mais antigo centro do culto de Asclépio encontrava-se no Peloponeso, onde viviam as serpentes sagradas. Os mais famosos ficavam em Epidauro, Cnido, Cós (Figura 2), Atenas, Pérgamo e Cirene. Os templos eram construídos em cenários saudavelmente pastorais, geralmente com nascentes minerais próximas, com piscinas, ginásio, biblioteca e teatro. O de Epidauro, o mais belo desses templos, tinha campos para exercícios, pistas de corrida e o famoso teatro com vinte mil lugares.

Figura 2 - Ruínas del Asclepeion de Cós.

O tratamento nos santuários era constituído de banhos e jejum. Exaustos e fracos os pacientes adormeciam. Os sacerdotes passavam entre os leitos com as serpentes sagradas que lambiam os ferimentos. Ao despertar, cada um dos doentes relatava o que tinha sonhado. Um dos sacerdotes explicava o significado do sonho e receitava o tratamento apropriado. Assim, os asclepíades exerciam influência benéfica nos pacientes que sofriam de doenças psicossomáticas. Foi o culto a Asclépio que fez os gregos começarem a dar importância a um aspecto importante das doenças – as esperanças e a ansiedade do paciente quanto à sua cura. Pode-se dizer que a psicoterapia, libertada dos rituais de exorcismo, teve início nos asclepeia. Para os gregos, o homem e a natureza eram objetos de observação e estudo. Assim, os primeiros filósofos eram biólogos e naturalistas. Os gregos definiam a filosofia como uma tentativa de compreender o homem e seu mundo, com o objetivo de proporcionar a todos um bom modo de vida. A escola filosófica greco-latina foi fundada por Pitágoras (580-489 a.C) e proporcionou os fundamentos mais importantes para a medicina científica. Ela é associada à cidade de Crotona (atualmente Tubino P, Alves E. Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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Crotone, na Calábria) na Itália Meridional. Foi lá que Pitágoras conduziu os primeiros estudos científicos sobre anatomia e fisiologia e estudou os fenômenos da procriação. O médico mais famoso da escola de Crotona foi Alcmeon, um jovem contemporâneo de Pitágoras que elevou a medicina à categoria de ciência. Descobriu os nervos ópticos e a tuba auditiva (melhor descrita, mais tarde por Eustáquio em Pádua). Foi o primeiro a afirmar que o cérebro era o berço do intelecto e dos sentidos. Fez observações sobre a circulação e mostrou a distinção entre as artérias e as veias. No seu livro “Sobre a natureza” oferecia explicações plausíveis sobre as doenças e sugeria meios de prevenção e cura sem recorrer ao sobrenatural. Alcmeon de Crotona era dualista. Segundo ele, a boa e a má saúde dependiam de uma combinação e equilíbrio de elementos opostos como quente e frio, molhado e seco, doce e azedo. Outro membro notável da escola greco-latina foi Empédocles de Agrigento (500-430 a.C.). Acreditava que o mundo era constituído de quatro elementos inalteráveis e que eram a raiz de tudo: terra, ar, fogo e água. Seus estudos o levaram a concluir que o coração era o centro do sistema circulatório: o sangue fluía continuamente, enquanto o  pneuma, ou sopro da vida, era distribuído pelo corpo por meio dos vasos sangüíneos. Lançou a teoria do evolucionismo embrionário em que os seres vivos eram compostos de vários órgãos que se uniam sucessivamente.

O SÍMBOLO DA MEDICINA O símbolo da medicina, embora de origem mesopotâmica, foi difundido pelos gregos e é utilizado até hoje. Asclépio (Esculápio) teria descoberto as virtudes das ervas por causa de uma serpente que ele ferira e fora imediatamente restabelecida por outra serpente que trouxera na goela uma planta de propriedades milagrosas. Asclépio era uma divindade serena e trazia como seu símbolo uma serpente enrolada em um bastão. O bastão é o símbolo do reino espiritual sobre a vida terrestre. A serpente é símbolo da prudência, associada ao conhecimento, sabedoria, sonho, cura e regeneração (por mudar periodicamente sua pele). Em várias esculturas gregas e romanas e em descrições de textos clássicos, Asclépio é sempre representado segurando um bastão com uma serpente em volta. “A serpente domada simboliza a vitória sobre a exaltação vaidosa e a clava, a vitória sobre a banalidade. Isto tem conotação com o princípio mítico de que a cura é a vitória sobre a desarmonia. É a força da alma dominando a fraqueza do corpo.” Paul Diel (1893-1972), filósofo e psicólogo francês. Entretanto, dois símbolos têm sido usados ultimamente em relação à medicina: o símbolo de Asclépio, representado por um bastão tosco com uma serpente em volta e o símbolo de Hermes, deus do comércio, chamado “caduceu” que consiste em um bastão melhor trabalhado com duas serpentes dispostas e opostas e com duas asas na sua extremidade superior. Ambos os símbolos têm sua origem na mitologia grega: o de Asclépio, deus da medicina, é o símbolo da tradição médica; o de Hermes, deus do comércio, dos viajantes e das estradas que, erradamente, tem sido introduzido na simbologia médica e se constitui em uma heresia no dizer de Joffre Rezende. Hermes na mitologia grega é um deus desonesto e trapaceiro, astuto e mentiroso, deidade do lucro e protetor dos ladrões. Logo após nascer roubou parte do gado de seu irmão Apolo. Zeus o obrigou a confessar o roubo. Para se desculpar com Apolo, Hermes presenteou-o com uma lira que havia inventado e uma flauta. Apolo em retribuição deu-lhe o caduceu. O caduceu era um bastão que servia de salvo-conduto, conferindo imunidades ao seu portador em missões de paz. Hermes tinha a capacidade deslocar-se com a velocidade do pensamento e por isso tornou-se Tubino P, Alves E. Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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o mensageiro dos deuses do Olimpo, deus dos viajantes e das estradas. Como o comércio na antiguidade se fazia pelos viajantes, Hermes foi consagrado como deus do comércio. O caduceu é de longa data, então, o símbolo do comércio e dos viajantes sendo por isto utilizado em emblemas de associações comerciais, escolas de comércio e escritórios de contabilidade. Ultimamente tem havido um equívoco principalmente na mídia especialmente na televisão, deturpando a imagem do símbolo da Medicina, ao substituí-lo pelo caduceu, símbolo do comércio. Várias causas são apontadas para este erro. Uma delas foi a publicação, em 1901, de um jornal de cirurgia e medicina pelo exército francês chamado  Le Caducée, no qual estão estampadas duas figuras estilizadas do símbolo de Asclépio, com uma única serpente. Desde então encontramos o termo caduceu sendo usado para nomear tanto o símbolo de Hermes quanto o bastão de Asclépio. Mas o fato que mais contribuiu para este erro foi adoção pelo exército dos Estados Unidos e, posteriormente, pela marinha norte-americana do caduceu de Hermes como insígnia dos seus departamentos médicos. Somente a Força Aérea dos Estados Unidos (USAF) mantém em seu emblema o bastão de Asclépio. O caduceu de Hermes estilizado foi também adotado pelo serviço médico da Royal Air Force da Inglaterra. A Associação Médica Americana manteve o símbolo de Asclépio em seu emblema, assim como a maioria das sociedades médicas regionais norte-americanas de caráter científico ou profissional. O caduceu é usado apenas pelas associações dos estados do Maine e de West Virgínia. A Organização Mundial de Saúde, fundada em 1948 adotou o símbolo de Asclépio. A Associação Médica Mundial em 1956, adotou um modelo padronizado do símbolo de Asclépio para uso dos médicos civis. Há estilizações do símbolo de Asclépio como: • A Associação Paulista de Medicina e a Academia Brasileira de Medicina Militar, em que o bastão toma a configuração de uma espada. • O da Escola Paulista de Medicina, em que o bastão é o próprio tronco de uma árvore. Segundo Geelhoed (Geelhoed GW. The caduceus as a medical emblem. Heritage or heresy? Shouthern Med. J. (1988);81:1155-61): “O caduceu tornou-se um símbolo condizente com a medicina atual, se considerarmos que os aspectos econômicos da saúde tornaram-se mais importantes que os seus aspectos humanos. Com a intermediação dos serviços médicos por empresas de fins lucrativos, a medicina tornou-se objeto de comércio por parte de terceiros. O médico passou a ser apenas um prestador de serviços e o paciente um consumidor, sujeitos ambos a normas contratuais pré-estabelecidas. Neste sentido, estaria  justificado o uso, por essas empresas, do caduceu de Hermes, símbolo do comércio.” Como sugeriu Tyson (Tyson SL. The caduceus. SC Monthly. 1932;34:492-8): “O símbolo de Hermes poderia ser usado, no máximo, em carros funerários, já que uma das atribuições de Hermes era conduzir os mortos à sua morada subterrânea. Fora disso, o caduceu de Hermes, como símbolo médico é uma heresia.” Ressaltou o Prof. Alcino Lázaro da Silva (Lázaro da Silva, A. Símbolo da Medicina. Bol. Inf. CBC 1999 – Abril/Junho – 43-45): “A mídia brasileira, por engano, por falácia, por má-interpretação, por máinformação ou por má-fé passou a usar o símbolo do comércio como ilustração quando se refere a notícias médicas. Este equívoco ou erro pode ter um duplo significado. Uma ingenuidade ao não conhecer a história ou uma atitude cediça e maledicente em que se vincula o médico ao comércio.” O verdadeiro símbolo da medicina é o bastão de Asclépio (Figura 1). O caduceu de Hermes como símbolo da medicina deve ser banido e visto como um símbolo degradante dos nobres ideais da medicina.

Tubino P, Alves E.  Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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Figura 1 – Bastão de Asclépio (Esculápio), emblema adotado pela Associação Médica Mundial para uso dos médicos civis; civis; a serpente tem duas curvaturas curvaturas à esquerda e uma à direita.

HIPÓCRATES (c. 460-370 a.C.) Médico grego, considerado o “Pai da Medicina” por ter sido o primeiro ser humano a tentar o registro das experiências médicas para futura referência. Estabeleceu a base científica da prática médica. Nasceu na ilha de Cós de uma família de asclepíades. Deu à medicina uma base racional, sobre a qual se apoiou uma arte de cuidar dos doentes independentemente de práticas religiosas. Seus princípios se fundamentaram sobre uma atenção direcionada ao paciente, essência de uma ética que ele mesmo definiu e que perduraria por mais de dois do is mil anos. Descreveu sinais próprios de determinadas doenças. Do mesmo modo associou sinais clínicos que caracterizavam síndromes. Insistia na análise precisa da evolução clínica das doenças com vistas a estabelecer seus prognósticos. Para Hipócrates as doenças não tinham origens divinas. Estudou e enfatizou o papel dos ventos na propagação das epidemias, a influência do clima, da alimentação, da qualidade da água e o papel da dietética no acompanhamento das alterações da saúde. O raciocínio clínico de Hipócrates se baseava na “teoria dos quatro humores”. Esta teoria considerava o corpo formado de elementos sólidos, entre os quais circulavam substâncias líquidas, os humores: sangue, bile (bile amarela), atrabile (bile negra) e pituíta ou flegma (um líquido nasal que se pensava vir do cérebro). A doença para Hipócrates, que ignorava anatomia, era um desequilíbrio entre esses humores. O restabelecimento desse equilíbrio era obtido com a retirada do que estava em excesso. Daí nasceram os recursos como o emprego de vomitivos, purgativos e lavagens. Os quatro humores correspondiam aos quatro elementos de Pitágoras: ar, fogo, terra e água. Eram associados a quatro qualidades: seco, quente, fria e úmida. Considerava-se que os homens eram quentes e secos e as mulheres frias e úmidas. A condição fundamental da vida era o calor inato, cuja cessação provocava a morte. Para que esse calor se mantivesse constante, tornava-se necessário que o pneuma, cuja sede era no coração, penetrasse pela traquéia e circulasse nas veias com o sangue. Hipócrates sempre insistiu sobre o interrogatório do paciente para conhecer seus antecedentes e suas predisposições patológicas (anamnese). Já determinava que os sinais são observados pelo médico e os sintomas são sentidos pelo doente. Perguntava sobre a dieta, os costumes, o local de origem, o funcionamento dos intestinos, o sono e os sonhos. Observava o corpo do paciente, a respiração, o suor, a urina, a voz, as maneiras, o silêncio e a fácies. O médico hipocrático ia visitar os doentes pela manhã, pois nessa parte do dia o estado de espírito de ambos era mais tranqüilo. Media a temperatura colocando a mão no peito do enfermo. Devia anotar todos os Tubino P, Alves E.  Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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fenômenos observados. A chamada facies hipocrática era sinal pré-agônico: “afilamento do nariz, olhos fundos, suores frios, têmporas deprimidas, orelhas frias, lóbulos das orelhas afastados, pele da fronte seca e esticada, pele do rosto amarelada, lívida ou com cor de chumbo”. Aliviar em qualquer circunstância era uma regra para Hipócrates, sendo este um de seus aforismos mais célebres. Para ele a conduta humanista do médico diante do paciente era um dever fundamental, expressado no seu juramento que durante muitos séculos se constituiu o princípio maior e único da ética médica. Os tratamentos já compreendiam medidas higiênicas e dietéticas como o regime alimentar e os exercícios físicos. Fazia apenas o que já estava provado por experiências passadas. A medicina de Hipócrates influenciou profundamente o pensamento médico. Hipócrates tinha estudos sobre as malformações e embriologia da galinha. Tinha uma teoria sobre a concepção das crianças. Para ele cada um dos pais tinha duas sementes, uma forte e uma fraca. No homem a semente vinha do sistema nervoso e chegava aos testículos. A criança era concebida pela mistura das sementes dos pais no útero que era considerado por isto um órgão importante. O sangue das menstruações faria a nutrição do feto. Como os homens eram mais quentes e mais secos e as mulheres mais úmidas e mais frias, Hipócrates aconselhava um regime aquoso se era desejada uma menina, e um regime que produzisse calor se um menino fosse desejado. Considerava que todas as doenças das mulheres tinham origem no útero. Acreditava que o útero tinha duas cavidades como em outros mamíferos. A cavidade direita daria origem a meninos e a esquerda a meninas. A histeria era considerada como uma afecção provocada pelos deslocamentos do útero. A recolocação do útero era feita com métodos estranhos como fumigações na vulva. Se o útero fosse considerado muito baixo a mulher era pendurada em uma escada pelos pés e sacudida fortemente. A anatomia da mulher não era conhecida e a existência dos ovários era ignorada. Esses conceitos de Hipócrates iriam permanecer por cinco séculos até Galeno. Tratava as luxações dependurando os pacientes em escadas ou apoiando os membros luxados e tracionando-os com pesos. Cinqüenta e três tratados e 72 livros compõem o que se costuma chamar o Corpus Hippocraticum. Os mais famosos, além do  Juramento  são: O Comportamento do médico, Os prognósticos,  As dietas, Os aforismos,  As hemorróidas,  A reposição das luxações,  Epidemias,  Da doença sagrada, etc. A maior parte desses tratados parece ter sido redigida entre 420 e 350 a.C. Assim, entende-se que essas obras não poderiam ter sido todas redigidas por uma só pessoa, p essoa, no caso Hipócrates.

ALGUNS AFORISMOS DE HIPÓCRATES “A vida é curta, a arte é longa, a ocasião fugidia, a experiência enganosa, o julgamento difícil.” (Ocasião fugidia: o texto grego afirma mais precisamente que a medicina é oligokairos, isto é, que ela tem pouco tempo para agir; kairos = medida). “Após um grande resfriamento, a falta de urina é mau sinal.” “Cautela e caldo de galinha não fazem mal a ninguém.” “Mantendo os pés quentes, a cabeça fresca e os intestinos livres, viverás muito.” “Os que nas febres têm urinas u rinas turvas, sofrem ou sofrerão de cefaléia.” “Uma grávida cujos seios murcham rapidamente, vai abortar.” “Para males extremos, remédios extremos.” Tubino P, Alves E.  Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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“O que os remédios não podem sarar, o ferro sarará; o que o ferro não consegue vencer, será vencido pelo fogo; mas o que até o fogo não cura, não será curado.”

    “Eu juro por Apolo médico, por Esculápio, Higéia e Panacéia, e tomo por testemunhas todos os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo meu poder e minha razão, a promessa que se segue: estimar, tanto quanto a meus pais, aquele que me ensinou esta arte; fazer vida comum e, se necessário for, com ele partilhar meus bens; ter seus filhos por meus próprios irmãos; ensinar-lhes esta arte, se eles tiverem necessidade de aprendê-la, sem remuneração e nem compromisso escrito; fazer participar dos preceitos, das lições e de todo o resto do ensino, meus filhos, os de meu mestre e os discípulos inscritos segundo os regulamentos da profissão, porém, só a estes”. Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para causar dano ou mal a alguém. A ninguém darei por comprazer, nem remédio mortal nem um conselho que induza a perda. Do mesmo modo não darei pessário a nenhuma mulher. Conservarei imaculadas minha vida e minha arte. Não praticarei a talha,  mesmo sobre um calculoso confirmado; deixarei essa operação aos práticos que disso cuidam. Em toda a casa, aí entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo o dano voluntário e de toda a sedução sobretudo longe dos prazeres do amor, com as mulheres ou com os homens livres ou escravizados. Àquilo que no exercício ou fora do exercício da profissão e no convívio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que não seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto. Se eu cumprir este juramento com fidelidade, que me seja dado gozar felizmente da vida e da minha profissão, honrado para sempre entre os homens; se eu dele me afastar ou infringir, o contrário aconteça." O texto do juramento foi estruturado em 3 partes: 1) Invocação : onde há, em primeiro lugar, um apelo dirigido a Apolo, Asclépio, Higéia e Panacéia, divindades tutelares da prática médica e, em segundo lugar, aos demais deuses para não incorrer em erro, pois diversos eram os deuses gregos ligados à medicina como Quíron por exemplo (que ensinou medicina a Asclépio). 2) Cláusulas : que apresentaram seqüencialmente dois tipos de compromisso. O primeiro que se refere a um pacto familiar que colocava o mestre, necessariamente, no mesmo plano afetivo e social dos pais, e os filhos no mesmo plano dos irmãos. É um reflexo da antiga prática grega de transmitir os conhecimentos técnicos dentro da própria família; o segundo estabelece um código de conduta pessoal e profissional para o médico. Em uma das cláusulas encontra-se a palavra pessário, relacionada à proibição de realizar abortos não terapêuticos. 3) Imprecação : no final, que evoca a costumeira punição aos que juram em nome dos deuses e não cumprem o prometido. Enquanto os demais textos da Coleção Hipocrática deixaram de ser estudados nas Faculdades de Medicina no início do século XIX, o  Juramento  se mantém vivo mesmo nos dias atuais. Algumas modificações foram feitas mas ele permanece atual. ∗

∗

Talha – operação para retirada de cálculos da bexiga urinária. Também chamada talha hipogástrica.

Tubino P, Alves E.  Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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Os primeiros estabelecimentos de ensino superior na Europa já se dedicavam ao ensino da Medicina, sob o rigoroso controle da Igreja Católica. Mas apesar da feroz oposição ao paganismo, até mesmo os mais rígidos membros do clero acabaram sendo seduzidos pelos elevados princípios éticos do Juramento, como se vê em um manuscrito do século XII, hoje na biblioteca apostólica do Vaticano, em que o texto grego original foi disposto em forma de cruz – depois de devidamente expurgado das referências aos deuses pagãos, naturalmente. Na França uma versão simplificada do Juramento, redigida em 1790 por Doyen René e Pr. Fouquet, foi adotada pela Faculdade de Medicina de Montpellier em 1834 e, um século mais tarde, por todas as faculdades franceses (página 164 do Texto Hipocrático). Em setembro de 1948, em Genebra, a Associação Médica Mundial adotou uma versão modernizada do juramento médico, emendada em 1968 na assembléia da Associação em Sidney, Austrália. Em 1999, o protocolo de Istambul foi apresentado ao Alto Comissariado de Direitos Humanos das Nações Unidas por uma comissão multiprofissional de eminentes especialistas. Desde então os Conselhos de Medicina de todos os países membros da ONU, por meio de Código de Ética Médica instituídos por lei, tornaram a maioria das cláusulas do antigo Juramento obrigatórias para todos os médicos independentemente do tipo de juramento pronunciado no momento da formatura.

Tubino P, Alves E.  Medicina na Grécia Antiga , 2009.

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HIPÓCRATES (cerca de 460-370 a.C.)  Paulo Tubino

Médico grego, considerado o “Pai da Medicina” por ter sido o primeiro ser humano a tentar o registro das experiências médicas para futura referência. Estabeleceu a base científica da prática médica. Nasceu na ilha de Cós de uma família que cultuava Asclépio, o deus grego da medicina. Deu à medicina uma base racional, sobre a qual se apoiou uma arte de cuidar dos doentes independentemente de práticas religiosas. Seus princípios se fundamentaram sobre uma atenção direcionada ao paciente, essência de uma ética que ele mesmo definiu e que perduraria por mais de dois mil anos. Descreveu sinais próprios de determinadas doenças. Do mesmo modo associou sinais clínicos que caracterizavam síndromes. Insistia na análise precisa da evolução clínica das doenças com vistas a estabelecer seus prognósticos. Para Hipócrates as doenças não tinham origens divinas. Estudou e enfatizou o papel dos ventos na propagação das epidemias, a influência do clima, da alimentação, da qualidade da água e o papel da dietética no acompanhamento das alterações da saúde. O raciocínio clínico de Hipócrates se baseava na “teoria dos quatro humores”. Esta teoria considerava o corpo formado de elementos sólidos, entre os quais circulavam substâncias líquidas, os humores: sangue, bile (bile amarela), atrabile (bile negra) e pituíta ou flegma (um líquido nasal que se pensava vir do cérebro). A doença para Hipócrates, que ignorava anatomia, era um desequilíbrio entre esses humores. O restabelecimento desse equilíbrio era obtido com a retirada do que estava em excesso. Daí nasceram os recursos como o emprego de vomitivos, purgativos e lavagens. Os quatro humores correspondiam aos quatro elementos de Pitágoras: ar, fogo, terra e água. Eram associados a quatro qualidades: seco, quente, fria e úmida. Considerava-se que os homens eram quentes e secos e as mulheres frias e úmidas. A condição fundamental da vida era o calor inato, cuja cessação provocava a morte. Para que esse calor se mantivesse constante, tornava-se necessário que o pneuma, cuja sede era no coração, penetrasse pela traquéia e circulasse nas veias com o sangue. Hipócrates sempre insistiu sobre o interrogatório do paciente para conhecer seus antecedentes e suas predisposições patológicas (anamnese). Já determinava que os sinais são observados pelo médico e os sintomas são sentidos pelo doente. Perguntava sobre a dieta, os costumes, o local de origem, o funcionamento dos intestinos, o sono e os sonhos. Observava o corpo do paciente, a respiração, o suor, a urina, a voz, as maneiras, o silêncio e a fácies. O médico hipocrático ia visitar os doentes pela manhã, pois nessa parte do dia o estado de espírito de ambos era mais tranqüilo. Media a temperatura colocando a mão no peito do enfermo. Devia anotar todos os fenômenos observados. A chamada facies hipocrática era sinal pré-agônico: “afilamento do nariz, olhos fundos, suores frios, têmporas deprimidas, orelhas frias, lóbulos das orelhas afastados, pele da fronte seca e esticada, pele do rosto amarelada, lívida ou com cor de chumbo”.

Aliviar em qualquer circunstância era uma regra para Hipócrates, sendo este um de seus aforismos mais célebres. Para ele a conduta humanista do médico diante do paciente era um dever fundamental, expressado no seu juramento que durante muitos séculos se constituiu o princípio maior e único da ética médica. Os tratamentos já compreendiam medidas higiênicas e dietéticas como o regime alimentar e os exercícios físicos. Fazia apenas o que já estava provado por experiências passadas. A medicina de Hipócrates influenciou profundamente o pensamento médico. Hipócrates tinha estudos sobre as malformações e embriologia da galinha. Tinha uma teoria sobre a concepção das crianças. Para ele cada um dos pais tinha duas sementes, uma forte e uma fraca. No homem a semente vinha do sistema nervoso e chegava aos testículos. A criança era concebida pela mistura das sementes dos pais no útero que era considerado por isto um órgão importante. O sangue das menstruações faria a nutrição do feto. Como os homens eram mais quentes e mais secos e as mulheres mais úmidas e mais frias, Hipócrates aconselhava um regime aquoso se era desejada uma menina, e um regime que produzisse calor se um menino fosse desejado. Considerava que todas as doenças das mulheres tinham origem no útero. Acreditava que o útero tinha duas cavidades como em outros mamíferos. A cavidade direita daria origem a meninos e a esquerda a meninas. A histeria era considerada como uma afecção provocada pelos deslocamentos do útero. A recolocação do útero era feita com métodos estranhos como fumigações na vulva. Se o útero fosse considerado muito baixo a mulher era pendurada em uma escada pelos pés e sacudida fortemente. A anatomia da mulher não era conhecida e a existência dos ovários era ignorada. Esses conceitos de Hipócrates iriam permanecer por cinco séculos até Galeno. Tratava as luxações dependurando os pacientes em escadas ou apoiando os membros luxados e tracionando-os com pesos. Cinqüenta e três tratados e 72 livros compõem o que se costuma chamar o Corpus Hippocraticum. Os mais famosos, além do  Juramento  são: O Comportamento do médico, Os prognósticos,  As dietas, Os aforismos,  As hemorróidas,  A reposição das luxações,  Epidemias,  Da doença sagrada, etc. A maior parte desses tratados parece ter sido redigida entre 420 e 350 a.C. Assim, entende-se que essas obras não poderiam ter sido todas redigidas por uma só pessoa, no caso Hipócrates.

AFORISMOS DE HIPÓCRATES “A vida é curta, a arte é longa, a ocasião fugidia, a experiência enganosa, o julgamento difícil.” (Ocasião fugidia: o texto grego afirma mais precisamente que a medicina é oligokairos, isto é, que ela tem pouco tempo para agir; kairos = medida). “Após um grande resfriamento, a falta de urina é mau sinal.” 2

“Cautela e caldo de galinha não fazem mal a ninguém.” “Mantendo os pés quentes, a cabeça fresca e os intestinos livres, viverás muito.” “Os que nas febres têm urinas turvas, sofrem ou sofrerão de cefaléia.” “Uma grávida cujos seios murcham rapidamente, vai abortar.” “Para males extremos, remédios extremos.” “O que os remédios não podem sarar, o ferro sarará; o que o ferro não consegue vencer, será vencido pelo fogo; mas o que até o fogo não cura, não será curado.”

    “Eu juro por Apolo médico, por Esculápio, Higéia e Panacéia, e tomo por testemunhas todos os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo meu poder e minha razão, a promessa que se segue: estimar, tanto quanto a meus pais, aquele que me ensinou esta arte; fazer vida comum e, se necessário for, com ele partilhar meus bens; ter seus filhos por meus próprios irmãos; ensinar-lhes esta arte, se eles tiverem necessidade de aprendê-la, sem remuneração e nem compromisso escrito; fazer participar dos preceitos, das lições e de todo o resto do ensino, meus filhos, os de meu mestre e os discípulos inscritos segundo os regulamentos da profissão, porém, só a estes”. Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para causar dano ou mal a alguém. A ninguém darei por comprazer, nem remédio mortal nem um conselho que induza a perda. Do mesmo modo não darei pessário a nenhuma mulher. Conservarei imaculadas minha vida e minha arte. Não praticarei a talha,  mesmo sobre um calculoso confirmado; deixarei essa operação aos práticos que disso cuidam. Em toda a casa, aí entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo o dano voluntário e de toda a sedução sobretudo longe dos prazeres do amor, com as mulheres ou com os homens livres ou escravizados. Àquilo que no exercício ou fora do exercício da profissão e no convívio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que não seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto. Se eu cumprir este juramento com fidelidade, que me seja dado gozar felizmente da vida e da minha profissão, honrado para sempre entre os homens; se eu dele me afastar ou infringir, o contrário aconteça." O texto do juramento foi estruturado em 3 partes: 1) Invocação : onde há, em primeiro lugar, um apelo dirigido a Apolo, Asclépio, Higéia e Panacéia, divindades tutelares da prática médica e, em segundo lugar, aos demais deuses para não incorrer ∗

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Talha – operação para retirada de cálculos da bexiga urinária. Também chamada talha hipogástrica. 3

em erro, pois diversos eram os deuses gregos ligados à medicina como Quíron por exemplo (que ensinou medicina a Asclépio). 2) Cláusulas : que apresentaram seqüencialmente dois tipos de compromisso. O primeiro que se refere a um pacto familiar que colocava o mestre, necessariamente, no mesmo plano afetivo e social dos pais, e os filhos no mesmo plano dos irmãos. É um reflexo da antiga prática grega de transmitir os conhecimentos técnicos dentro da própria família; o segundo estabelece um código de conduta pessoal e profissional para o médico. Em uma das cláusulas encontra-se a palavra pessário, relacionada à proibição de realizar abortos não terapêuticos. 3) Imprecação : no final, que evoca a costumeira punição aos que juram em nome dos deuses e não cumprem o prometido. Enquanto os demais textos da Coleção Hipocrática deixaram de ser estudados nas Faculdades de Medicina no início do século XIX, o  Juramento  se mantém vivo mesmo nos dias atuais. Algumas modificações foram feitas mas ele permanece atual. Os primeiros estabelecimentos de ensino superior na Europa já se dedicavam ao ensino da Medicina, sob o rigoroso controle da Igreja Católica. Mas apesar da feroz oposição ao paganismo, até mesmo os mais rígidos membros do clero acabaram sendo seduzidos pelos elevados princípios éticos do Juramento, como se vê em um manuscrito do século XII, hoje na biblioteca apostólica do Vaticano, em que o texto grego original foi disposto em forma de cruz – depois de devidamente expurgado das referências aos deuses pagãos, naturalmente. Na França uma versão simplificada do Juramento, redigida em 1790 por Doyen René e Pr. Fouquet, foi adotada pela Faculdade de Medicina de Montpellier em 1834 e, um século mais tarde, por todas as faculdades franceses (página 164 do Texto Hipocrático). Em setembro de 1948, em Genebra, a Associação Médica Mundial adotou uma versão modernizada do juramento médico, emendada em 1968 na assembléia da Associação em Sidney, Austrália. Em 1999, o protocolo de Istambul foi apresentado ao Alto Comissariado de Direitos Humanos das Nações Unidas por uma comissão multiprofissional de eminentes especialistas. Desde então os Conselhos de Medicina de todos os países membros da ONU, por meio de Código de Ética Médica instituídos por lei, tornaram a maioria das cláusulas do antigo Juramento obrigatórias para todos os médicos independentemente do tipo de juramento pronunciado no momento da formatura.

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MEDICINA PÓS-HIPOCRÁTICA  Paulo Tubino  Elaine Alves

Após a morte de Hipócrates a escola de Cós entrou em decadência. O excessivo respeito à doutrina hipocrática levou seus discípulos ao dogmatismo e à estagnação de uma série de princípios válidos, mas mutáveis. No período posterior à morte de Hipócrates a filosofia se relacionou cada vez mais às ciências, inclusive à medicina.

Aristóteles (384-322 a.C.) Por ocasião da morte de Hipócrates, Aristóteles (384-322 a.C.) era discípulo de Platão. Nascido em Estagira na Macedônia, foi um dos mais notáveis filósofos e cientistas da Antigüidade. Deu contribuições fundamentais em: ética, política, física, metafísica, lógica, psicologia, poesia, retórica, biologia, zoologia, fisiologia, história natural. É considerado, por muitos estudiosos, o filósofo que mais influenciou o pensamento ocidental. Aristóteles descendia de uma família de Asclepíades. Era filho de Nicômano, médico e amigo de Amintas II, rei da Macedônia, pai de Filipe II e avô de Alexandre o Grande. Com a morte de Platão em 348 a.C., Aristóteles pretendia ser escolhido para chefiar a Academia Platônica. Entretanto foi preterido por Espeusipo (sobrinho de Platão) e preferiu deixar Atenas. Foi para a cidade de Assos (atualmente na Turquia), próxima à ilha de Lesbos, que era governada por Hérmias, um antigo condiscípulo. Em Assos, fundou um pequeno círculo filosófico e casou-se com uma sobrinha de Hérmias. Quando este foi assassinado, partiu para ilha de Lesbos onde desenvolveu a maior parte de seus estudos biológicos. No ano de 343 a.C., chamado por Filipe II da Macedônia, tornou-se preceptor de Alexandre (356-323 a.C.), função que exerceu até 336 a.C. Aristóteles foi responsável por estudos fundamentais da biologia e zoologia. É considerado um dos primeiros biólogos: classificou cerca de 500 espécies de peixes, entre outros animais; examinou o estômago dos ruminantes; a vida das abelhas e os processos vitais das plantas. As origens da zoologia estão na obra aristotélica: observações com verdadeiro rigor científico sobre a reprodução e a anatomia dos animais; a anatomia comparada deve sua origem a ele. Também fez importantes estudos sobre: saúde pública e higiene; hereditariedade; psiquiatria; profilaxia; embriologia.

MEDICINA ALEXANDRINA Alexandre III da Macedônia (Alexandre o Grande) tornou-se rei aos vinte anos e conquistou um império que ia dos Balcãs* à Índia, incluindo também o Egito e a Báctria (atual Afeganistão). Em 332 a.C., fundou a cidade de Alexandria, situada no norte do Egito, a oeste do delta do rio Nilo, às margens do Mar Mediterrâneo e que se tornou o maior centro cultural, científico e econômico da Antigüidade por mais de 300 anos, até ser substituída por Roma. Alexandria era uma fusão do conhecimento antigo do Egito e dos elementos mais dinâmicos da civili-zação grega. Na atualidade é o principal porto do país, principal cidade comercial e segunda maior cidade do Egito. No século IV a.C. o mais importante centro médico era Alexandria, governada pelo general Ptolomeu (Ptolomeu I Sóter†), cujos descendentes reinaram durante cerca de 300 anos. Durante os reinados de Ptolomeu I e de seu filho Ptolomeu II criaram-se se as instituições que transformariam Alexandria no *

Região sudeste da Europa que compreende os seguintes países: Albânia, Bósnia e Herzegovina, Bulgária, Grécia, República da Macedônia, Montenegro, Sérvia, Kosovo e a porção da Turquia no continente europeu. Por motivos históricos e culturais, algumas vezes também são incluídas: Croácia, Romênia, Eslovênia, Eslováquia, Hungria, Moldávia e Ucrânia. †

 Sóter = rei-salvador

centro de todo o conhecimento da humanidade na época: o Farol, a Biblioteca (Figura 1) e o Museu. Na verdade, o museu era um estabelecimento que se assemelhava bastante a uma universidade moder-na, que tinha como finalidade o estudo da literatura, da ciência e das artes. Sob os sucessores de Ptolomeu I (particularmente Ptolomeu II e Ptolomeu III) o museu cresceu, especialmente a biblioteca que chegou a conter quase um milhão de volumes (rolos de papiro, porque na época ainda não havia livros). Sabe-se que inicialmente a Biblioteca era uma seção a serviço do Museu. Porém mais tarde, quando a Biblioteca adquiriu grande importância e volumes, foi necessário criar um anexo próximo. Eram recrutados professores de todos os centros, cujos nomes estão entre os mais famosos na história do conhecimento humano como, por exemplo, Arquimedes e Euclides. Alexandria atraia pesquisadores dos diversos ramos da ciência como matemática, filosofia, história, poesia e medicina. Havia um intenso comércio marítimo, o que dava um suporte financeiro considerável para a Biblioteca e o Museu.

Figura 1 - Grande Biblioteca de Alexandria (representação artística por O. von Corven, 2001) A Biblioteca de Alexandria teria armazenado mais de setecentos mil rolos de papiro. Foi destruída parcialmente várias vezes, até que em 646 foi destruída definitivamente.

Ao lado do ensino das matemáticas (geometria e aritmética) e da filosofia, a grande glória da cidade sempre foi a sua Escola de Medicina. Ptolomeu I e Ptolomeu II convidaram numerosos médicos gregos para estudar, exercer e ensinar a medicina em Alexandria. Em Alexandria desenvolveu-se a primeira grande escola médica da Antigüidade, em que pela primeira vez o corpo humano foi estudado integralmente graças à permissão dada pelos Ptolomeus: a Escola Médica de Alexandria. Criada quando a cidade foi fundada (c. 332 a.C.), seus médicos se originavam das Escolas Médicas de Cnidos (principalmente) e de Cós. Quando se fala de escola, não se trata de uma construção ou uma instituição financiada pelo Estado; deve ser compreendida no sentido de corrente de pensamento. Existiam, na verdade, diferentes escolas de medicina (ou seitas, como chamava Galeno): Escola Dogmática; Escola Empírica; Escola Metódica e Escola Pneumática. A Escola Médica de Alexandria teve fim somente por ocasião da invasão e ocupação da cidade pelos muçulmanos (c. 643 d.C.). No mundo antigo, foi a Escola que mais se dedicou à pesquisa e a mais duradoura. Tubino P, Alves E. Medicina pós-hipocrática, 2008.

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Grandes personalidades da medicina estudaram na Escola: Praxágoras de Cós (c. 340 a.C.-?) e seu aluno Herófilo; Crisipo de Cnidos e seu aluno Erasístrato; Sorano de Éfeso; Arécio da Capadócia (81-138), nomeou o diabetes ; Galeno de Pérgamo; Oribásio de Pérgamo (c. 320-400); Aécio de Amida (c. 502-575); Paulo de Egina (c. 625-690). Na Escola Médica de Alexandria foram efetuados grandes avanços nas áreas de anatomia e fisiologia, que estavam praticamente esquecidas até então. A prática da dissecção humana foi encorajada e sua impor-tância para o aprendizado valorizada. Anteriormente, o conhecimento anatômico tinha que ser obtido por meio de dissecções em animais como as de Aristóteles, que havia comentado que nada se sabia sobre os órgãos internos dos seres humanos e que deu importante contribuição, dadas as limitações de seu método. Depois de Aristóteles, no período Helenístico (da morte de Alexandre Magno em 323 a.C. até a conquista por Roma em 30 a.C.), os mais importantes investigadores no campo médico foram Herófilo da Calcedônia (cerca de 335-280 a.C.) e Erasístrato de Iulis (também chamado Erasístrato de Chio), que viveu entre 310-250 a.C. Durante os reinados de Ptolomeu I e Ptolomeu II, Herófilo e outros cientistas tiveram a oportunidade de dissecar corpos humanos, a maioria de prisioneiros, com a autorização real. Por um período de cerca de 40 anos essas dissecções, e provavelmente vivisseções, foram permitidas tanto para Herófilo como para Erasístrato que, graças a elas, mudaram fundamentalmente o estado do conhecimento médico. Celsus Cornelius (Celso) relatou: “Herófilo e Erasístrato praticaram dissecções em criminosos vivos retirados das prisões. Enquanto respiravam, observavam as funções e os diferentes aspectos das vísceras e órgãos ainda vivos (cor, forma, posição, consistência, etc.).”

Herófilo da Calcedônia Herófilo foi chamado de “Pai da Anatomia”. Descreveu órgãos e funções: olho; cérebro; fígado; baço; pâncreas; duodeno; órgãos genitais; a salivação; o pulso como uma função da batida do coração; as conexões entre os nervos, a medula espinal e o cérebro. Descreveu as seguintes estruturas neurais: diferença entre nervos e artérias; diferença entre cérebro e cerebelo; meninges; individualizou a aracnóide; seios venosos da dura-máter; cérebro como centro dos nervos e do intelecto; nervos cranianos (óptico, oculomotor, trigêmeo, facial, auditivo e hipoglosso); funções da medula espinal; controle da função motora; ventrículos cerebrais; nervo óptico e sua entrada no cérebro; diferença entre nervos motores e sensitivos; diferença entre nervos cranianos e espinais; diferença entre artérias e nervos. Descreveu, ainda, o calamus scriptorius no assoalho do quarto ventrículo e o torcular herophili   (hoje sinus confluens), que inicialmente foi chamado prensa de Herófilo (torcular = prensa de vinho). Foi quem deu os nomes: neurônio, próstata, córion, duodeno, córnea, retina, coróide, íris, rete mirabilis. Erasístrato de Iulis Mais jovem, mas contemporâneo de Herófilo. De suas dissecções, fez descrições do coração e suas válvulas, traquéia, fígado, vias biliares e cérebro. Também relatou que havia nervos sensitivos e motores. Descreveu a epiglote, com o que corrigiu o conceito de que os líquidos ingeridos passavam pelo pulmão para serem refrigerados. Achava que existiam três tipos de condutos: as veias, as artérias e os nervos. Achava também que os órgãos se nutriam com o sangue das veias, o ar das artérias e um pneuma anímico dos nervos. Reconheceu a consistência lenhosa do fígado, conhecida hoje como cirrose, e corretamente viu nela a causa do acúmulo de líquido no abdome (ascite). Foi considerado o primeiro patologista por causa de seus conceitos: achava que as doenças se apresentavam localmente devido a alterações dos órgãos. Deste modo, para ele era possível se reconhecer as enfermidades pelos órgãos e não pela alteração dos humores. Considerava que o mecanismo patológico mais importante era a pletora (abundância de sangue e matérias alimentares nas veias). As veias se dilatavam e se rompiam, o sangue obstruía as artérias e o ar não podia Tubino P, Alves E. Medicina pós-hipocrática, 2008.

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fluir normalmente. A pletora então produzia inflamação e febre. Erasístrato achava que a profilaxia da pletora era mais importante que a terapêutica. Imaginou haver alguma comunicação entre veias e artérias para explicar porque as artérias apareciam vazias no cadáver, mas sangravam quando cortadas no ser vivo. Alguns historiadores acham que Erasístrato esteve a ponto de descobrir a circulação do sangue, o que efetivamente só ocorreu em 1628. Erasístrato não conseguiu consolidar sua escola anatômica. Seus escritos caíram em descrédito com as duras críticas de Galeno. Conta-se que certa vez foi chamado ao leito de Antióquio, gravemente enfermo, pelo pai deste, o rei sírio Seleuco I Nicátor. Após haver observado que o pulso do paciente se acelerava e que seu rosto enrubescia quando sua bela madrasta Estratonice entrava no quarto, Erasístrato deduziu que na realidade o paciente sofria um amor impossível. Seria, por isto, o pioneiro da psicoterapia. Após séculos de grande produção humanística e científica, a energia alexandrina começou a esgotar-se. No ano 95 d.C., durante uma luta entre gregos e judeus o Museu foi destruído. Em 391 d.C., cristãos saquearam o templo para onde tinham removido o que restara do museu e queimaram a Biblioteca. A Biblioteca foi totalmente destruída em 646, já sob domínio árabe. Entretanto, o evento mais discutido e mais controverso na história da Biblioteca de Alexandria foi o incêndio de 48 a.C., que ocorreu quando o fogo que Júlio César havia ordenado para destruir a esquadra inimiga ancorada do porto de Alexandria se espalhou até a Biblioteca. Com a queda política de Alexandria a decadência se fez sentir em todas as manifestações do conhecimento helênico. A doutrina hipocrática foi perdendo sua força, principalmente, devido à medicina empírica de Alexandria. O centro da cultura mais uma vez se deslocou e Roma tornou-se herdeira e detentora da ciência e da arte médica.

MEDICINA EM ROMA A medicina romana nos tempos antigos era sobretudo mágica e sobrenatural, com vários deuses responsáveis pela saúde. No século I a.C., quando os romanos ocuparam o Egito (após anexar a Grécia e todos os territórios do Mediterrâneo oriental aos quais a cultura grega se havia estendido), a medicina romana era um sistema primitivo. Assim, a superioridade da medicina grega não tardou a se impor mesmo com a oposição de alguns tradicionalistas, como Catão o Velho (234-149 a.C.). O primeiro médico regular em Roma chamava-se  Archagathus, era grego, e começou a praticar na cidade em 219 a.C., tendo sido inicialmente bem recebido pelas autoridades. Entretanto, seus métodos eram um pouco violentos; ele fazia muito uso da faca (fazia muitas amputações) e dos cáusticos, e acabou ganhando o título de “carniceiro”. Caindo em desgraça, abandonou a cidade. A medicina helenística foi introduzida em Roma, e também na parte ocidental do império, por médicos gregos que a princípio chegaram como escravos. Asclépio foi adotado pelos romanos, sob o nome de Esculápio, chegando a haver mais templos em sua honra em Roma do que na Grécia. O primeiro  Aesculapium foi construído em Roma, na Ilha Tiberina (no rio Tibre), em 293 a.C., por causa de uma epidemia de peste. Ao contrário da Grécia, de início, não havia centros de treinamento médico, mas há alguma evidência de que tenha havido um “Museum” (baseado no modelo alexandrino) em Éfeso, associado com um grupo de médicos que organizavam atividades acadêmicas. A maioria dos médicos (medici) eram migrantes gregos; mas também havia mulheres médicas (medicae ) e parteiras (obstetrices ). Havia vários especialistas em: doenças dos olhos; doenças dos ouvidos; doenças das mulheres; hérnias e queixas anais; febres; dietética e hidroterapia. Havia também dentistas e os especialistas em trepanação e litotomia.

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Famílias ricas tinham seu médico privado. Imperadores tinham médicos em tempo integral na corte. Antônio Musa, um escravo liberto, curou o imperador Augusto (63-14 a.C.) de uma afecção hepática com hidroterapia e mereceu, ainda em vida, uma estátua de bronze em sua homenagem. Na antiga Roma antiga a prática médica era livre como na Grécia. Para exercer a medicina era necessária apenas a permissão do magistrado local. Júlio César (100-44 a.C.) deu boas-vindas aos médicos gregos, conferiu a cidadania romana a todos aqueles nascidos livres e isentou-os dos impostos. Essas concessões foram confirmadas por imperadores subseqüentes como Augusto (63-14 a.c.), Vespasiano (979 d.C.) e Adriano (76-138 d.C.). Desde o século I a.C. os médicos tinham posição privilegiada na sociedade e com o passar dos anos os privilégios aumentaram, como a isenção do serviço militar. Assim se tornou mais atraente ser médico, sobretudo porque não havia nenhuma regulamentação para estabelecer quem era médico. Era fixado um número de médicos por cidade, variável em função do tamanho da cidade. Posteriormente a profissão foi regulamentada pelas leis do Império Romano. O imperador Augusto dividiu os médicos em categorias definidas. Os médicos militares atendiam as tropas de terra e do mar e os outros médicos estavam à disposição das escolas de gladiadores, dos circos e dos municípios. As obrigações dos médicos eram estabelecidas pelo Estado, que pagava seus honorários. Ao lado dos médicos estatais, havia os profissionais liberais. Entretanto, no fim do século II foi imposto um exame rigoroso a todos aos que quisessem exercer a medicina. O Estado subvencionava os estudantes mas esses, em troca, eram obrigados a prestar assistência gratuita aos pobres. Assim, a medicina privada ficou bastante reduzida e, fora do trabalho para o Império, os médicos só podiam atender cidadãos muito ricos que os compensavam financeiramente. No século IV a profissão foi severamente regulamentada; os médicos foram proibidos de fazer abortos ou de negar assistência a um doente, sob risco de penas corporais ou multas.

Grandes Médicos Romanos Asclepíades de Prusa (c. 124-40 a.C.) Estudou filosofia e medicina em Alexandria e foi o primeiro médico grego bem sucedido em Roma (c. 91 a.C.). Não partilhava da fé de Hipócrates e de sua escola nos poderes da natureza e achava que os médicos deviam agir de uma maneira rápida, segura e agradável. Discordando da teoria humoral de Hipócrates, fundamentou sua prática médica em uma modificação da teoria atômica ou corpuscular, segundo a qual a doença resultava de um movimento irregular ou desarmônico dos corpúsculos do corpo. Suas idéias derivavam parcialmente da teoria atômica do filósofo Demócrito. Seus remédios eram, portanto, direcionados à restauração da harmonia. Acreditava mais em mudanças da dieta, massagens, banhos e exercícios, e recomendava o uso do vinho. Era contra purgantes e eméticos, que considerava nocivos ao estômago, mas fazia sangria em alguns casos (sobretudo, em doenças com convulsões) e aplicava ventosas com escarificação para abrir os poros.. Sua contribuição à medicina inclui a distinção entre doença aguda e crônica (e de algumas teria descrito também o ciclo evolutivo), bem como a observação da periodicidade das doenças. Descreveu a malária com precisão. Foi o primeiro a praticar a traqueostomia. Introduziu métodos mais humanos para o tratamento de doentes mentais, transferindo-os de lugares escuros, onde costumavam ser escondidos, para locais bem iluminados onde poderiam realizar exercícios terapêuticos. Asclepíades fundou uma escola de medicina em Roma e um de seus alunos foi Antônio Musa, médico do imperador Augusto. Aulo Cornélio Celso (25 a.C.-50 d.C.) Celso foi o mais famoso escritor romano. Compilou uma enciclopédia na qual sistematizou vários temas como agricultura, filosofia, direito, teoria militar e medicina. Seu primeiro livro De res medica é o único ainda existente, e foi o primeiro texto antigo de medicina a ser impresso em 1478. Tubino P, Alves E. Medicina pós-hipocrática, 2008.

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A  De res medica trazia muitas informações novas. Celso mencionava os clisteres nutritivos, rinoplastias e operações plásticas dos lábios e dos ouvidos. Ocupou-se do tratamento das feridas e de suas secreções. Recomendava cuidadosa limpeza das feridas e o uso de compressas e compressão dos vasos sangüíneos para estancar as hemorragias. Dizia: “Não tome nenhuma outra providência até que a ferida tenha sido limpa, pois pode haver sangue coagulado com o risco de virar pus e inflamar, impedindo que a mesma cicatrize.” No tratamento das fraturas expostas aconselhava a ressecção do fragmento protuberante. Indicou os quatro pontos cardeais da inflamação: rubor, calor, dor e tumor. Os instrumentos cirúrgicos encontrados em Pompéia, agora em exposição no Museu Nacional de Nápoles, são exatamente iguais aos descritos na obra de Celso.

Sorano de Éfeso (98-138) Foi o primeiro grande obstetra da história. Praticou medicina em Alexandria antes de se estabelecer em Roma. É considerado o “Pai da Obstetrícia”. Em sua obra Sobre as doenças das mulheres  descreveu o aparelho genital feminino, comparando o útero a uma ventosa aberta durante o coito e a menstruação. Descreveu a menstruação, a concepção e a amenorréia, que podia ter causas fisiológicas (como a amamentação) ou patológicas (como em inflamações genitais ou doenças debilitantes). Citou as dificuldades que poderiam ocorrer no parto e, após mostrar os cuidados com a mãe, ocupou-se com as atenções, a saúde e o crescimento do recém-nascido. Já usava um espéculo para avaliar se o colo do útero estava fechado ou relaxado. Foi o primeiro a afirmar que uma mulher sem útero poderia continuar a viver, o que ia contra a concepção da época. Sorano ensinava as parteiras, que tinham papel importante na época. GALENO DE PÉRGAMO (129-210?) Nasceu em Pérgamo, na Grécia (atualmente na Turquia). Iniciou seus estudos no Asklepeion de Pérgamo aos 17 anos. Estudou em Esmirna (dois anos) e Alexandria (cinco anos), onde aprendeu filosofia e medicina. Retornou a Pérgamo onde foi cirurgião dos gladiadores e teve a oportunidade de observar os ferimentos decorrentes das lutas. É freqüentemente chamado de Cláudio Galeno. O nome Cláudio lhe foi dado muito depois de sua morte, por um erro de um escriba. Galeno era o prenome dado por seu pai e significa calmo, sereno. A celebridade de Galeno era tal que antes de seu nome se escrevia “Cl”, abreviação de Clarissimus (o muito célebre); em algum momento da história, por causa da ignorância a respeito do significado de Cl, lhe foi atribuído o prenome Claudius. É considerado o herdeiro espiritual de Hipócrates, mas beneficiou-se da influência dos escritos de Aristóteles e das noções anatômicas de Satyrus, da Escola de Alexandria. Dissecava animais como porcos e macacos, atividade que lhe deu reputação como conhecedor de anatomia. Entretanto, suas descrições não são exatas pois extrapolava para o ser humano o que observava nos animais. Em 162 partiu para Roma onde conquistou a reputação de bom médico, tornando-se amigo e médico particular de dois imperadores romanos: Marco Aurélio e Lúcio Vero.1 Marco Aurélio sofria de distúrbio do sistema digestório que os médicos da corte não conseguiam resolver. Mandou chamar Galeno que o examinou e disse que nesses casos prescrevia apenas um copo de vinho com pimenta, mas que para um paciente tão ilustre preferia indicar remédios mais seguros como aplicações de cataplasmas. O imperador concordou que este método estava mais de acordo com sua dignidade. Entretanto, quando Galeno deixou o palácio, o imperador ordenou que lhe trouxessem uma caneca com vinho; colocada a pimenta necessária, bebeu a mistura de um só trago, como teria feito o mais humilde de seus súditos. Ao melhorar, Marco Aurélio teria dito: “Enfim um verdadeiro médico e até mesmo honesto”. O episódio abriu as portas de Roma para Galeno. Embora permanecesse fiel aos conceitos hipocráticos, Galeno resumiu e coordenou as experiências médicas da Antigüidade baseando-se sempre no Tubino P, Alves E. Medicina pós-hipocrática, 2008.

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raciocínio e na experiência. Escreveu cerca de 400 tratados, a maioria dos quais se perdeu em um incêndio; sobraram apenas 83. Mantinha uma equipe de escribas para anotar tudo o que ditava. Proferia conferências e palestras para o público, fazia dissecções e experiências em animais, escrevendo sempre. Era o médico da classe alta de Roma. Suas idéias sobre anatomia – a maioria das quais expressas nos dezesseis volumes da obra Sobre  preparações anatômicas – foram tiradas de estudos do esqueleto humano, da experiência como cirurgião de gladiadores e da dissecção de animais. A neuroanatomia teve grande impulso com Galeno. Considerava o cérebro o centro das sensações e do pensamento. Descreveu sete pares de nervos cranianos (não considerou o nervo olfatório como nervo): 1.º par: ópticos – como um par de nervos do olho; 2.º par: oculomotor e abducente – como nervos que movem o olho; 3.º par e 4.º par: correspondentes ao trigêmio atualmente; não descreveu o nervo troclear (atualmente 4.º par); 5.º par: os atuais facial e acústico (vestibulococlear); 6.º par: os atuais glossofaríngeo, vago e acessório do espinhal; 7.º par: hipoglosso atual. Classificou os nervos em dois tipos: moles ou sensitivos (para os órgãos dos sentidos); duros (para os movimentos). Chamou atenção para o fato de que há órgãos com os dois tipos de nervos, como a língua e os olhos pois tinham sensibilidade e movimentos. Dissecou o timo em macacos e fetos humanos e observou que o timo diminuía com o crescimento do animal. Estudou as funções renais em relação à secreção urinária: ao ligar o ureter direito notou que o rim direito inchava, pois continuava a secretar urina; observou que o mesmo acontecia com o lado esquerdo. Ligou ambos os ureteres e observou que a urina não chegava na bexiga, enquanto os rins ficavam maiores e um líquido se espalhava pela cavidade peritoneal. A circulação do sangue, segundo Galeno, está detalhada na figura 2.

A prática médica em Roma

Figura 2 – Distribuição do sangue, segundo Galeno: • De acordo com Galeno, o sangue era distribuído pelo fígado (espírito natural ou  pneuma physicon), após receber pela veia porta as substâncias nutritivas que haviam sido transformadas pelo intestino. • Através da veia cava, o sangue entrava no coração pelo lado direito. • No ventrículo direito, o sangue livrava-se das impurezas que eram expulsas pelo fôlego, através dos pulmões. • Uma pequena quantidade de sangue passava do ventrículo direito para o esquerdo, através de minúsculos canais do septo interventricular. • Aí elaborava-se o espírito vital  que era distribuído por todo o corpo pelo sistema arterial, atingindo o cérebro onde se ramificava em uma intrincada rede. • No cérebro, o espírito vital era transformado em espírito animal e distribuído por todo o corpo pelos nervos, que Galeno achava que eram ductos vazios. • Galeno, portanto, achava que os sistemas venoso e arterial eram isolados e independentes.

Contribuições da medicina romana: Embora não fosse cristão, Galeno acreditava em um deus único e proclamava que o corpo era uma criação divina e instrumento da alma. Por esse motivo seus ensinamentos eram aceitos pela igreja católica, Tubino P, Alves E. Medicina pós-hipocrática, 2008.

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pelos sábios árabes e judeus e permaneceram intocados durante a Idade Média. Só foram contestados no Renascimento. Galeno escreveu durante o apogeu do Império Romano, mas sua obra sintetizando todo o conhecimento científico da Antigüidade marcou o início de um longo declínio na ciência médica.

Contribuições da medicina romana: − Hospitais militares (valetudinária ) para o atendimento dos soldados. − Maior desenvolvimento da cirurgia (circunscrito à cirurgia militar). − Saneamento ambiental • Esgotos (cloaca máxima). • Enterros fora da cidade. • Limpeza das ruas. Sarjetas. • Distribuição da água (grandes aquedutos e banhos públicos). − Legislação da prática e do ensino médico − Serviço médico público gratuito (criado no Império Romano) Uma das causas imediatas da queda do Império Romano foi uma série de epidemias e pestes. Os médicos mostraram-se impotentes diante de tais catástrofes, o que gerou uma reação generalizada contra a abordagem científica e racional para lidar com as doenças. Com a queda do Império Romano, a medicina científica – ainda incipiente – viu o ressurgimento das práticas supersticiosas e religiosas. As circunstâncias históricas haviam preparado o caminho para a ascensão do cristianismo, que prometia fraternidade e caridade aos humildes. Os males do corpo só podiam ser curados por intervenção divina. Os cristãos construíram albergues que depois se transformaram em hospitais para abrigar os peregrinos. O primeiro grande hospital cristão foi construído por São Basílio em Cesária, na Capadócia (Turquia), no ano 370. Entretanto, o primeiro hospital do mundo ocidental foi erguido em Roma, no ano 400.

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César Marco Aurélio Antonino Augusto (em latim Caesar Marcus Aurelius Antoninus Augustus), conhecido como Marco Aurélio (26 de Abril de 121 - 17 de Março de 180), foi imperador romano desde 161 até sua morte. Nascido Marco Ânio Catílio Severo ( Marcus An nius Catilius Severus), tomou o nome de Marco Ânio Vero ( Marcus Annius Verus) pelo casamento. Ao ser designado imperador mudou o nome para Marco Aurélio Antonino, acrescentando-lhe os títulos de Imperador, César e Augusto.  Aurelius significa "dourado" e a referência a  Antoninus deve-se ao fato de ter sido adotado pelo imperador Antonino Pio. Seu reinado foi marcado por guerras na parte oriental do Império contra os partas e, na fronteira norte, contra os germanos. Foi o último dos cinco bons imperadores, e é lembrado como um governante bemsucedido e culto; dedicou-se à filosofia, especialmente à corrente filosófica do estoicismo, e escreveu uma obra que até hoje é lida,  Meditações. O seu tio Antonino Pio designou-o como herdeiro em 25 de fevereiro de 138 (pouco depois de ele mesmo ter sucedido a Adriano). Marco Aurélio tinha então apenas 17 anos de idade. Antonino, no entanto, também designou Lúcio Vero (Lúcio Ceiônio Cômodo Vero Armeníaco, em latim  Lucius Ceionius Commodus Verus Armeniacus), como sucessor. Quando Antonino faleceu, Marco Aurélio subiu ao trono em conjunto com Vero, na condição de serem co-imperadores Augusto, ressalvando no entanto que a sua posição seria superior à de Vero. Os motivos que conduziram a esta divisão do poder são desconhecidos. No entanto, essa sucessão conjunta pode ter sido motivada pelas exigências militares da época, cada vez maiores . Durante o reinado de Marco Aurélio, as fronteiras de Roma foram constantemente atacadas por diversos povos: na Europa, germanos tentavam penetrar na Gália, e na Ásia, os partos renovaram os seus assaltos. Sendo necessária uma figura autoritária para guiar as tropas e não podendo o mesmo imperador defender as duas fronteiras simultaneamente, nem tão-pouco nomear um lugar-tenente que poderia (tal como, de resto, fizeram Júlio César ou Vespasiano) usar o seu poder, após uma portentosa vitória, para derrubar o governo e instalar-se a si mesmo como imperador. Assim sendo, Marco Aurélio teria resolvido a questão enviando o co-imperador Vero como comandante das legiões situadas no oriente. Vero era suficientemente forte para comandar tropas, e ao mesmo tempo já detinha parte do poder, o que certamente não o encorajava a querer derrubar Marco Aurélio. O plano deste último revelou-se um sucesso – Lúcio Vero permaneceu leal até à sua morte, em campanha, no ano 169).

Tubino P, Alves E. Medicina pós-hipocrática, 2008.

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A MEDICINA NA IDADE MÉDIA I

Elaine Alves

“A história da Medicina se identifica com a história da Humanidade. Do empirismo dos povos primitivos até as últimas descobertas do Nobel, a evolução da Medicina reproduz a evolução do pensamento humano. Percorrer este longo caminho é como viver uma inesperada e fascinante aventura.” Giuseppe Penso

A medicina na Idade Média, período compreendido desde a desintegração do Império Romano do Ocidente no ano 476 (século V da era cristã) até o século XV com a queda de Constantinopla em 1453, foi praticada em meio a grandes epidemias com centenas de milhares de vítimas. A partir do século V, os Bárbaros (povos de origem germânica que habitavam as regiões norte e nordeste da Europa e noroeste da Ásia) periodicamente devastavam a Europa e havia uma insegurança generalizada. As cidades deixaram de ser os centros da população e a vida tornou-se cada vez mais rural. Além das epidemias (vide anexo), contra as quais não existia tratamento eficaz, havia miséria e fome. A instabilidade política e as perturbações sociais levaram a um rápido desaparecimento da cultura, de um modo geral, e a uma desmoralização da medicina. Cresceu a desconfiança nos médicos e as pessoas se voltaram para os ritos mágicos e as crenças sobrenaturais. Nessa época, a igreja católica foi a única instituição que se manteve íntegra, graças sobretudo à vida monástica. Na verdade, na Idade Média Antiga (476-1000) o homem instruído era quase sempre um membro do clero. O cristianismo, com seus conceitos de caridade e amor ao próximo, era a oportunidade de salvação para os humildes e mais desesperados. Nas epidemias, por um dever de caridade, os cristãos atendiam e cuidavam dos enfermos a despeito do perigo de contágio. Mas, embora a medicina religiosa cristã combatesse os tratamentos mágicos, não se preocupava com os problemas médicos ou com a investigação das causas das doenças, porque se aceitava que era a vontade de Deus. A oração, a unção com óleo sagrado e a cura pelo toque da mão de um santo eram os principais recursos terapêuticos. Posteriormente, esta medicina religiosa sofrerá influência do Oriente e se transformará na medicina monástica. O culto dos santos foi parte importante da medicina religiosa cristã. Entre os primeiros médicos cristãos que foram beatificados estão os irmãos gêmeos Cosme e Damião. São Cosme e São Damião viveram no século III, na Cilicia, Ásia Menor (atual Turquia). Médicos, exerciam a medicina por caridade e curavam por meio da fé. Cristãos, foram perseguidos pelo imperador Diocleciano e decapitados em 303. Um dos milagres mais famosos dos gêmeos teria sido a substituição da perna ulcerada de um sacristão de cor branca pela perna de um etíope morto recentemente, tema que serviu de inspiração para muitas pinturas e iluminuras (figura 1). Juntamente com o apóstolo Lucas e São Pantaleão, São Cosme e São Damião são os santos padroeiros dos médicos. A idéia de que o doente é impuro e deve ser evitado dominou a Idade Média, como pode ser comprovado, por exemplo, pelo isolamento dos leprosos. A doença era essencialmente um castigo, mas também era fonte de purificação e redenção. Considerava-se que “o sofrimento era amigo da alma”, conceito que através dos tempos prejudicou consideravelmente o tratamento da dor. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

Figura 1 –  Milagro de los Santos Cosme y Damián. Fernando del Rincón (final do século XV – início do século XVI). Museu do Prado , Madri.

Medicina Bizantina Enquanto isso, no Império Romano do Oriente ou Império Bizantino (figura 2), de língua grega, as atividades se concentravam cada vez mais em Bizâncio (depois Constantinopla), que se tornou o centro da cultura bizantina.

Figura 2 – Divisão do Império Romano, depois da morte do imperador Teodósio (395), em Império Romano do Ocidente e Império Romano do Oriente. Esta divisão vai levar a dois caminhos diferentes da medicina, após a invasão do Império Romano do Ocidente pelos Bárbaros.

A civilização bizantina era uma combinação de cultura grega clássica, leis romanas, cristianismo e influências artísticas orientais. Constantinopla era conhecida como “Nova Roma”. A medicina bizantina floresceu de 400 d.C. a 1453 d.C., sob a autoridade suprema da Igreja católica e das Sagradas Escrituras. Foi incapaz de inovações, mas reuniu o essencial das obras antigas, em particular a de Galeno. Os médicos bizantinos freqüentemente compilavam e padronizavam o conhecimento médico existente em livros de texto bem ilustrados. Dentre esses médicos destacaram-se Oribásio de Pérgamo (c. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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325-405), Aécio de Amida (c. 502-575), que foi médico do imperador Justiniano I e Paulo de Egina (c. 625690). É de particular importância o Epitome Medicale Libri Septem (Compêndio Médico em Sete Livros) escrito por Paulo de Egina , médico e cirurgião. O compêndio foi escrito no final do século VII e permaneceu em uso como livro de texto padrão por cerca de 800 anos. O sexto livro (dedicado à cirurgia) é de especial interesse e marco na história da cirurgia. Entre outras, há descrições originais de litotomia, trepanação, tonsilectomia, paracentese, mastectomia, cirurgia ocular e para correção de anquiloglossia e ânus imperfurado. Uma contribuição importante do Império Bizantino foi a de ser o primeiro império em que os estabelecimentos dedicados à medicina – os hospitais – se desenvolveram. Embora existissem estabelecimentos similares na Grécia Antiga e em Roma, chamados  valetudinária, eram geralmente instituições para uso de militares. O primeiro hospital em Bizâncio foi construído por Basílio de Cesaréia, na Capadócia (atualmente na Turquia), no final do século IV. A conservação de muitos textos clássicos gregos, inclusive de medicina, se deve aos nestorianos. Estes seguiam a doutrina preconizada por Nestório (Patriarca de Constantinopla) de que em Jesus não havia duas naturezas e sim duas pessoas completas e distintas, a humana e a divina, que constituiam dois entes independentes. Conseqüentemente, consideravam que Maria não era mãe de Deus, pois gerara apenas o Cristo-homem. Excomungados como hereges no ano 431, fugiram para o Oriente e mais tarde, em 489, alguns se refugiaram em Gundishapur, capital da Pérsia na época. Entre eles havia médicos e outros homens de ciência, que levaram consigo grande número de obras científicas escritas em grego e as traduziram, primeiro para o siríaco e depois para o árabe. Em 529, com a finalidade de erradicar completamente o paganismo, o imperador bizantino Justiniano ordenou o fechamento da famosa escola de filosofia deAtenas, o que provocou outra migração de sábios gregos para Gundishapur. Fundada em 271 pelo rei Shapur (Sapor) I, Gundishapur foi o centro intelectual do império sassânida (dinastia que governou a Pérsia entre 224 e 651) e sede do mais antigo hospital de ensino que se conhece, que também compreendia uma biblioteca e uma universidade. Localizava-se na atual província iraniana do Khuzistão. Quando a cidade foi conquistada pelos árabes em 636, a escola de Gundishapur era um renomado centro médico que reunia o conhecimento grego, siríaco e indiano. A universidade foi preservada e a escola de medicina, com seu hospital, se tornou o principal centro de educação médica no mundo árabe. No século VII se estabeleceu em Gundishapur um centro de ensino superior conhecido como Academia Hipocrática. No século VIII, enquanto a Europa ocidental ainda vivia em cabanas, a civilização brilhava no Oriente, em Bizâncio ou em Bagdá. As medicinas bizantina e árabe foram os elos que permitiram à medicina antiga chegar à Europa ocidental.

Medicina Árabe Os árabes iniciaram sua expansão em 634, depois da conversão de toda a Arábia à fé islâmica. Derrotaram os persas e os bizantinos e conquistaram a Síria, a Palestina, a Mesopotâmia, o Egito, Tunis e a Península Ibérica (em 711). Os povos conquistados foram integrados ao império, mantendo alguns direitos quanto à manutenção de suas culturas e religiões. O árabe tornou-se a língua oficial comum a todo o império islâmico, incluindo a literatura filosófica e científica. A medicina árabe era pouco desenvolvida no início da expansão do Islã e se baseava principalmente no saber grego, ao qual foi acrescentado o conhecimento médico da Pérsia, Síria, Índia e do Império Bizantino. Os califas al-Mansur, Harun al-Rashid (que ficou famoso pelas histórias das “Mil e uma noites”) e al-Ma’mun destacaram-se por patrocinarem o ensino e a medicina. O apoio dos governantes islâmicos à medicina grega dos médicos nestorianos costuma ser relacionado à cura de um problema gástrico do califa de Bagdá al-Mansur, que governou de 734 a 775, pelo médico cristão (de língua siríaca) Jurjis ibn Jibra'il ibn Bakhtishu`, que atuava no hospital nestoriano de Gundishapur. Seu filho também foi chamado para Bagdá em 787, onde permaneceu até sua morte em 801, Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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como médico do califa Harun al-Rashid. Da terceira geração dessa família de médicos cristãos, Jibra'il ibn Bakhtishu`, foi médico de Harun al-Rashid e dos dois califas que o sucederam em Bagdá. Por oito gerações, até a segunda metade do século XI, doze membros da família Bakhtishu` serviram aos califas como médicos e conselheiros, patrocinando a tradução dos textos clássicos e escrevendo seus próprios tratados. No final do século VIII o centro cultural de Gundishapur foi transferido para Bagdá, onde o califa abássida al-Ma’mun fundou a “Casa da Sabedoria”, na qual se traduziram todas as obras científicas da Antiguidade de médicos e filósofos como Aristóteles, Hipócrates, Galeno y Discórides. Em meados do século IX os árabes já conheciam o Corpus Hipocraticum na íntegra, a obra monumental de Galeno e vários textos de Aristóteles. A medicina árabe foi uma medicina hipocrática clássica. Os médicos árabes recolheram a herança grega e recusaram as explicações sobrenaturais das doenças. A partir do século X, embora tomassem por base os pressupostos de Galeno, enriqueceram a medicina clássica de origem grega com suas próprias observações. Essa tradição médica se expandiu por todo o mundo islâmico, da Pérsia (atual Irã) até a Espanha, na época sob domínio muçulmano. A medicina árabe, no período entre a morte do profeta Maomé (632) e a reconquista de Granada pelos espanhóis (1492), ostenta uma longa lista de nomes imortais. Rasis (865-925): Ab Bakr Muhammad ibn Zakar  ya al-Rzi (Rhazes ou Rasis, em latim), persa, autor de 56 livros médicos, dentre os quais o livro Kitab al-mansuri – traduzido por Gerardo de Cremona (1114-1187) com o nome de Liber de medicina ad Almansore – que trata em dez partes de toda a teoria e a prática da medicina como se conhecia na época. A tradução latina da obra tornou-se livro de consulta obrigatória durante toda a Idade Média e até o final do século XVI. Como os outros médicos árabes, aceitava a teoria hipocrático-galênica dos humores para explicar a doença, embora com alguns questionamentos como os citados no livro “Dúvidas sobre Galeno”. Foi médico e professor famoso, tendo escrito sobre medicina, filosofia, religião, matemática, astronomia e ciências naturais. A ele é atribuída a primeira descrição conhecida da varíola. Foi o primeiro médico a diagnosticar a varíola e o sarampo e a distinguir as diferenças entre as duas doenças. Descreveu a asma alérgica, a rinite sazonal (febre do feno) e foi também o primeiro médico a escrever um tratado sobre alergia e imunologia. Foi o primeiro a compreender que a febre é um mecanismo natural de defesa do organismo e a descrever a reação pupilar à luz. Avicena (980-1037): Abu Ali al-Hussayn ibn Abd-Allah ibn Sina , médico, filósofo e cientista persa, nascido em Bucara (atualmente no Uzbequistão), é considerado o maior dos médicos da era islâmica. Escreveu cerca de 450 livros sobre diversos assuntos, principalmente de filosofia e medicina. Sua obra máxima foi o Kitab alQanun fi alTibb, que se conhece em latim como Liber canonis medicinae (Cânone da Medicina ou Cânone de Avicena). O Cânone da Medicina foi escrito em cinco volumes e compreendia toda a medicina, apresentada em ordem rigorosa da cabeça aos pés. Avicena adotava a teoria humoral da enfermidade e nessa obra a expõe e comenta com detalhes, mas sem qualquer  modificação. O Cânone de Avicena foi o texto médico padrão na Europa ocidental durante quase cinco séculos. Abulcasis  (936-1013): Abu al-Qasim al-Zahrawi , médico e cirurgião hispano-árabe nascido em Córdoba, considerado o “pai da moderna cirurgia”. Seus textos, nos quais combinava ensinamentos clássicos greco-latinos, com os conhecimentos da ciência do Oriente próximo, foram a base dos procedimentos cirúrgicos europeus até o Renascimento. Sua maior contribuição foi o Al-Tasrif , uma obra de trinta volumes sobre a prática médica, que foi posteriormente traduzida para o latim e usada nas escolas médicas européias e muçulmanas por séculos. A medicina árabe trouxe progressos como novas observações clínicas, especialmente em doenças infecciosas e oculares, e a construção de hospitais. Desde os tempos do califa Harun al-Raschid, no século IX, que havia sido fundado um hospital em Bagdá seguindo o modelo de Gundishapur. No total, existiram cerca de 34 hospitais no território dominado pelo Islã, que eram centros de assistência e de ensino. Ao terminarem seus estudos, os alunos deviam ser aprovados em um exame aplicado pelos médicos mais velhos. Já no século IX, a medicina árabe combatia o charlatanismo, propiciava uma formação geral do médico, estimulava a observação, fomentava a saúde pública e defendia um controle central da medicina. Os árabes tinham um nível elevado de conhecimentos no campo da farmácia e foram responsáveis Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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pela ampliação da farmacopéia, acrescentando três ou quatro centenas de drogas às cerca de 1000 drogas medicinais conhecidas na Antiguidade clássica. Foram os primeiros a dividir o trabalho entre médicos e farmacêuticos com a criação de estabelecimentos de venda de drogas e medicamentos em Bagdá. Mas havia semelhanças com a medicina medieval do Ocidente: sujeição aos autores considerados autoridades; abandono dos estudos anatômicos; desinteresse pela cirurgia; apego à cauterização; observância da tese de Galeno sobre a supuração em cirurgia ( pus laudabilis, seria um produto natural que favorecia a cura das feridas). Em meados do século XIII o poderio do Islã começou a declinar. Em 1236 o rei Fernando de Castilla conquistou Córdoba e em 1258 Bagdá foi destruída pelos mongóis. Mas em uma época de grandes problemas no Ocidente, os árabes conservaram a tradição médica.

Medicina Monástica No Ocidente, o fundador da Medicina Monástica foi São Bento de Núrsia (480-547), monge que criou a Ordem dos Beneditinos. Fundou, em 529, o monastério de Monte Cassino, na Itália, berço da Ordem dos Beneditinos. Fundou depois mais 11 monastérios, dentre os quais o de Subiaco dedicado a São Cosme e São Damião. Criou a “Regra de São Bento”, composta de 73 capítulos e um prólogo. No capítulo 36 (“Dos irmãos enfermos”), está estabelecido: “Antes de tudo e acima de tudo deve tratar-se dos enfermos de modo que se lhes sirva como verdadeiramente ao Cristo, pois Ele disse: ‘Fui enfermo e visitastes-me’ e ‘Aquilo que fizestes a um destes pequeninos, a mim o fizestes’." Conseqüentemente, surgiu a necessidade de que os monges tivessem conhecimentos médicos uma vez que atender um enfermo não mais era apenas dar de comer ou beber, mas também aliviar suas dores e tratar suas doenças. Assim, o ensino médico foi instituído nos monastérios. Também foram criados centros de prática e estudo da medicina na França (Chartres e Tour), Inglaterra (Oxford e Cambridge), Alemanha (Fulda e São Galo, atualmente na Suíça) e Irlanda, entre outros. De início a assistência médica era dada dentro do monastério. Depois, o monge-médico-enfermeiro saiu para curar os enfermos entre a população e no campo. Os monges tiveram o mérito de resgatar, guardar, conservar, traduzir e copiar os antigos textos de medicina. Nos monastérios, os religiosos traduziram os textos médicos gregos para o latim, destacando-se Cassiodoro, “o Erudito”. Cassiodoro (c. 490-581) fundou o mosteiro de Vivarium na Calábria (555), em cujo scriptorium  (que serviu de modelo para os outros monastérios) foram resgatadas, traduzidas e copiadas as obras de Hipócrates, Dioscórides, Celso, Galeno e muitos outros. No final do século VIII, houve uma primeira tentativa de reerguimento da cultura do Ocidente. Carlos Magno conseguira reunir grande parte da Europa sob seu domínio e para unificar e fortalecer o seu império, decidiu reformar a educação. Carlos Magno (ca. 747-814) foi sucessivamente: rei dos Francos (de 771 a 814); rei dos Lombardos (a partir de 774); primeiro Imperador do Sacro Império Romano (coroado no ano 800 pelo Papa Leão III), restaurando o antigo Império Romano do Ocidente. O monge inglês Alcuíno de York (735-804) foi convidado pelo monarca para o ajudar e elaborou um projeto de desenvolvimento escolar que buscou reviver o saber clássico. Estabeleceu os programas de estudo a partir das sete artes liberais: o trivium, ou ensino literário (gramática, retórica e dialética) e o quadrivium, ou ensino científico (aritmética, geometria, astronomia e música). A partir de 787, foram emitidos decretos que recomendavam, em todo o império, a restauração de antigas escolas e a fundação de novas. As novas escolas podiam ser monacais, sob a responsabilidade dos mosteiros; catedrais, junto à sede dos bispados; e  palatinas, junto às cortes. Essa reforma ajudou a preparar o caminho para o Renascimento Carolíngio do Século XII. No ano de 805, Carlos Magno ordenou que a medicina fosse incluída nos programas de estudo das escolas, que até então só compreendiam o trivium e o quadrivium. Nos séculos XII e XIII, muitas das escolas que haviam sido fundadas, especialmente as escolas catedrais, ganharam a forma de universidades medievais. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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A medicina monástica foi desaparecendo durante o século X, por várias causas. Uma delas, paradoxalmente, foi seu êxito. Os monges se afastavam cada vez mais de seus monastérios para atender à crescente demanda médica, o que interferia com seus deveres religiosos. Nos Concílios de Reims (1131), Tours (1163) e Paris (1212) as atividades médicas dos monges foram restringidas e finalmente proibidas.

Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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A MEDICINA NA IDADE MÉDIA

Elaine Alves

“A história da Medicina se identifica com a história da Humanidade. Do empirismo dos povos primitivos até as últimas descobertas do Nobel, a evolução da Medicina reproduz a evolução do pensamento humano. Percorrer este longo caminho é como viver uma inesperada e fascinante aventura.” Giuseppe Penso

A medicina na Idade Média, período compreendido desde a desintegração do Império Romano do Ocidente no ano 476 (século V da era cristã) até o século XV com a queda de Constantinopla em 1453, foi praticada em meio a grandes epidemias com centenas de milhares de vítimas. A partir do século V, os Bárbaros (povos de origem germânica que habitavam as regiões norte e nordeste da Europa e noroeste da Ásia) periodicamente devastavam a Europa e havia uma insegurança generalizada. As cidades deixaram de ser os centros da população e a vida tornou-se cada vez mais rural. Além das epidemias (vide anexo), contra as quais não existia tratamento eficaz, havia miséria e fome. A instabilidade política e as perturbações sociais levaram a um rápido desaparecimento da cultura, de um modo geral, e a uma desmoralização da medicina. Cresceu a desconfiança nos médicos e as pessoas se voltaram para os ritos mágicos e as crenças sobrenaturais. Nessa época, a igreja católica foi a única instituição que se manteve íntegra, graças sobretudo à vida monástica. Na verdade, na Idade Média Antiga (476-1000) o homem instruído era quase sempre um membro do clero. O cristianismo, com seus conceitos de caridade e amor ao próximo, era a oportunidade de salvação para os humildes e mais desesperados. Nas epidemias, por um dever de caridade, os cristãos atendiam e cuidavam dos enfermos a despeito do perigo de contágio. Mas, embora a medicina religiosa cristã combatesse os tratamentos mágicos, não se preocupava com os problemas médicos ou com a investigação das causas das doenças, porque se aceitava que era a vontade de Deus. A oração, a unção com óleo sagrado e a cura pelo toque da mão de um santo eram os principais recursos terapêuticos. Posteriormente, esta medicina religiosa sofrerá influência do Oriente e se transformará na medicina monástica. O culto dos santos foi parte importante da medicina religiosa cristã. Entre os primeiros médicos cristãos que foram beatificados estão os irmãos gêmeos Cosme e Damião. São Cosme e São Damião viveram no século III, na Cilicia, Ásia Menor (atual Turquia). Médicos, exerciam a medicina por caridade e curavam por meio da fé. Cristãos, foram perseguidos pelo imperador Diocleciano e decapitados em 303. Um dos milagres mais famosos dos gêmeos teria sido a substituição da perna ulcerada de um sacristão de cor branca pela perna de um etíope morto recentemente , tema que serviu de inspiração para muitas pinturas e iluminuras (figura 1). Juntamente com o apóstolo Lucas e São Pantaleão, São Cosme e São Damião são os santos padroeiros dos médicos. A idéia de que o doente é impuro e deve ser evitado dominou a Idade Média, como pode ser comprovado, por exemplo, pelo isolamento dos leprosos. A doença era essencialmente um castigo, mas também era fonte de purificação e redenção. Considerava-se que “o sofrimento era amigo da alma”, conceito que através dos tempos prejudicou consideravelmente o tratamento da dor. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

Figura 1 –  Milagro de los Santos Cosme y Damián. Fernando del Rincón (final do século XV – início do século XVI). Museu do Prado , Madri.

Medicina Bizantina Enquanto isso, no Império Romano do Oriente ou Império Bizantino (figura 2), de língua grega, as atividades se concentravam cada vez mais em Bizâncio (depois Constantinopla), que se tornou o centro da cultura bizantina.

Figura 2 – Divisão do Império Romano, depois da morte do imperador Teodósio (395), em Império Romano do Ocidente e Império Romano do Oriente. Esta divisão vai levar a dois caminhos diferentes da medicina, após a invasão do Império Romano do Ocidente pelos Bárbaros.

A civilização bizantina era uma combinação de cultura grega clássica, leis romanas, cristianismo e influências artísticas orientais. Constantinopla era conhecida como “Nova Roma”. A medicina bizantina floresceu de 400 d.C. a 1453 d.C., sob a autoridade suprema da Igreja católica e das Sagradas Escrituras. Foi incapaz de inovações, mas reuniu o essencial das obras antigas, em particular a de Galeno. Os médicos bizantinos freqüentemente compilavam e padronizavam o conhecimento médico existente em livros de texto bem ilustrados. Dentre esses médicos destacaram-se Oribásio de Pérgamo (c. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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325-405), Aécio de Amida (c. 502-575), que foi médico do imperador Justiniano I e Paulo de Egina (c. 625690). É de particular importância o  Epitome Medicale Libri Septem (Compêndio Médico em Sete Livros) escrito por Paulo de Egina, médico e cirurgião. O compêndio foi escrito no final do século VII e permaneceu em uso como livro de texto padrão por cerca de 800 anos. O sexto livro (dedicado à cirurgia) é de especial interesse e marco na história da cirurgia. Entre outras, há descrições originais de litotomia, trepanação, tonsilectomia, paracentese, mastectomia, cirurgia ocular e para correção de anquiloglossia e ânus imperfurado. Uma contribuição importante do Império Bizantino foi a de ser o primeiro império em que os estabelecimentos dedicados à medicina – os hospitais – se desenvolveram. Embora existissem estabelecimentos similares na Grécia Antiga e em Roma, chamados   valetudinária, eram geralmente instituições para uso de militares. O primeiro hospital em Bizâncio foi construído por Basílio de Cesaréia, na Capadócia (atualmente na Turquia), no final do século IV. A conservação de muitos textos clássicos gregos, inclusive de medicina, se deve aos nestorianos. Estes seguiam a doutrina preconizada por Nestório (Patriarca de Constantinopla) de que em Jesus não havia duas naturezas e sim duas pessoas completas e distintas, a humana e a divina, que constituiam dois entes independentes. Conseqüentemente, consideravam que Maria não era mãe de Deus, pois gerara apenas o Cristo-homem. Excomungados como hereges no ano 431, fugiram para o Oriente e mais tarde, em 489, alguns se refugiaram em Gundishapur, capital da Pérsia na época. Entre eles havia médicos e outros homens de ciência, que levaram consigo grande número de obras científicas escritas em grego e as traduziram, primeiro para o siríaco e depois para o árabe. Em 529, com a finalidade de erradicar completamente o paganismo, o imperador bizantino Justiniano ordenou o fechamento da famosa escola de filosofia de Atenas, o que provocou outra migração de sábios gregos para Gundishapur. Fundada em 271 pelo rei Shapur (Sapor) I, Gundishapur foi o centro intelectual do império sassânida (dinastia que governou a Pérsia entre 224 e 651) e sede do mais antigo hospital de ensino que se conhece, que também compreendia uma biblioteca e uma universidade. Localizava-se na atual província iraniana do Khuzistão. Quando a cidade foi conquistada pelos árabes em 636, a escola de Gundishapur era um renomado centro médico que reunia o conhecimento grego, siríaco e indiano. A universidade foi preservada e a escola de medicina, com seu hospital, se tornou o principal centro de educação médica no mundo árabe. No século VII se estabeleceu em Gundishapur um centro de ensino superior conhecido como  Academia Hipocrática. No século VIII, enquanto a Europa ocidental ainda vivia em cabanas, a civilização brilhava no Oriente, em Bizâncio ou em Bagdá. As medicinas bizantina e árabe foram os elos que permitiram à medicina antiga chegar à Europa ocidental.

Medicina Árabe Os árabes iniciaram sua expansão em 634, depois da conversão de toda a Arábia à fé islâmica. Derrotaram os persas e os bizantinos e conquistaram a Síria, a Palestina, a Mesopotâmia, o Egito, Tunis e a Península Ibérica (em 711). Os povos conquistados foram integrados ao império, mantendo alguns direitos quanto à manutenção de suas culturas e religiões. O árabe tornou-se a língua oficial comum a todo o império islâmico, incluindo a literatura filosófica e científica. A medicina árabe era pouco desenvolvida no início da expansão do Islã e se baseava principalmente no saber grego, ao qual foi acrescentado o conhecimento médico da Pérsia, Síria, Índia e do Império Bizantino. Os califas al-Mansur, Harun al-Rashid (que ficou famoso pelas histórias das “Mil e uma noites”) e al-Ma’mun destacaram-se por patrocinarem o ensino e a medicina. O apoio dos governantes islâmicos à medicina grega dos médicos nestorianos costuma ser relacionado à cura de um problema gástrico do califa de Bagdá al-Mansur, que governou de 734 a 775, pelo médico cristão (de língua siríaca) Jurjis ibn Jibra'il ibn Bakhtishu`, que atuava no hospital nestoriano de Gundishapur. Seu filho também foi chamado para Bagdá em 787, onde permaneceu até sua morte em 801, Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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como médico do califa Harun al-Rashid. Da terceira geração dessa família de médicos cristãos, Jibra'il ibn Bakhtishu`, foi médico de Harun al-Rashid e dos dois califas que o sucederam em Bagdá. Por oito gerações, até a segunda metade do século XI, doze membros da família Bakhtishu` serviram aos califas como médicos e conselheiros, patrocinando a tradução dos textos clássicos e escrevendo seus próprios tratados. No final do século VIII o centro cultural de Gundishapur foi transferido para Bagdá, onde o califa abássida al-Ma’mun fundou a “Casa da Sabedoria”, na qual se traduziram todas as obras científicas da Antiguidade de médicos e filósofos como Aristóteles, Hipócrates, Galeno y Discórides. Em meados do século IX os árabes já conheciam o Corpus Hipocraticum na íntegra, a obra monumental de Galeno e vários textos de Aristóteles. A medicina árabe foi uma medicina hipocrática clássica. Os médicos árabes recolheram a herança grega e recusaram as explicações sobrenaturais das doenças. A partir do século X, embora tomassem por base os pressupostos de Galeno, enriqueceram a medicina clássica de origem grega com suas próprias observações. Essa tradição médica se expandiu por todo o mundo islâmico, da Pérsia (atual Irã) até a Espanha, na época sob domínio muçulmano. A medicina árabe, no período entre a morte do profeta Maomé (632) e a reconquista de Granada pelos espanhóis (1492), ostenta uma longa lista de nomes imortais. Rasis (865-925): Ab Bakr Muhammad ibn Zakar  ya al-Rzi (Rhazes ou Rasis, em latim), persa, autor de 56 livros médicos, dentre os quais o livro Kitab al-mansuri – traduzido por Gerardo de Cremona (1114-1187) com o nome de  Liber de medicina ad Almansore – que trata em dez partes de toda a teoria e a prática da medicina como se conhecia na época. A tradução latina da obra tornou-se livro de consulta obrigatória durante toda a Idade Média e até o final do século XVI. Como os outros médicos árabes, aceitava a teoria hipocrático-galênica dos humores para explicar a doença, embora com alguns questionamentos como os citados no livro “Dúvidas sobre Galeno”. Foi médico e professor famoso, tendo escrito sobre medicina, filosofia, religião, matemática, astronomia e ciências naturais. A ele é atribuída a primeira descrição conhecida da varíola. Foi o primeiro médico a diagnosticar a varíola e o sarampo e a distinguir as diferenças entre as duas doenças. Descreveu a asma alérgica, a rinite sazonal (febre do feno) e foi também o primeiro médico a escrever um tratado sobre alergia e imunologia. Foi o primeiro a compreender que a febre é um mecanismo natural de defesa do organismo e a descrever a reação pupilar à luz. Avicena (980-1037): Abu Ali al-Hussayn ibn Abd-Allah ibn Sina , médico, filósofo e cientista persa, nascido em Bucara (atualmente no Uzbequistão), é considerado o maior dos médicos da era islâmica. Escreveu cerca de 450 livros sobre diversos assuntos, principalmente de filosofia e medicina. Sua obra máxima foi o Kitab alQanun fi alTibb, que se conhece em latim como  Liber canonis medicinae (Cânone da Medicina ou Cânone de Avicena). O Cânone da Medicina foi escrito em cinco volumes e compreendia toda a medicina, apresentada em ordem rigorosa da cabeça aos pés. Avicena adotava a teoria humoral da enfermidade e nessa obra a expõe e comenta com detalhes, mas sem qualquer  modificação. O Cânone de Avicena foi o texto médico padrão na Europa ocidental durante quase cinco séculos. Abulcasis  (936-1013): Abu al-Qasim al-Zahrawi, médico e cirurgião hispano-árabe nascido em Córdoba, considerado o “pai da moderna cirurgia”. Seus textos, nos quais combinava ensinamentos clássicos greco-latinos, com os conhecimentos da ciência do Oriente próximo, foram a base dos procedimentos cirúrgicos europeus até o Renascimento. Sua maior contribuição foi o  Al-Tasrif , uma obra de trinta volumes sobre a prática médica, que foi posteriormente traduzida para o latim e usada nas escolas médicas européias e muçulmanas por séculos. A medicina árabe trouxe progressos como novas observações clínicas, especialmente em doenças infecciosas e oculares, e a construção de hospitais. Desde os tempos do califa Harun al- Raschid, no século IX, que havia sido fundado um hospital em Bagdá seguindo o modelo de Gundishapur. No total, existiram cerca de 34 hospitais no território dominado pelo Islã, que eram centros de assistência e de ensino. Ao terminarem seus estudos, os alunos deviam ser aprovados em um exame aplicado pelos médicos mais velhos. Já no século IX, a medicina árabe combatia o charlatanismo, propiciava uma formação geral do médico, estimulava a observação, fomentava a saúde pública e defendia um controle central da medicina. Os árabes tinham um nível elevado de conhecimentos no campo da farmácia e foram responsáveis Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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pela ampliação da farmacopéia, acrescentando três ou quatro centenas de drogas às cerca de 1000 drogas medicinais conhecidas na Antiguidade clássica. Foram os primeiros a dividir o trabalho entre médicos e farmacêuticos com a criação de estabelecimentos de venda de drogas e medicamentos em Bagdá. Mas havia semelhanças com a medicina medieval do Ocidente: sujeição aos autores considerados autoridades; abandono dos estudos anatômicos; desinteresse pela cirurgia; apego à cauterização; observância da tese de Galeno sobre a supuração em cirurgia ( pus laudabilis, seria um produto natural que favorecia a cura das feridas). Em meados do século XIII o poderio do Islã começou a declinar. Em 1236 o rei Fernando de Castilla conquistou Córdoba e em 1258 Bagdá foi destruída pelos mongóis. Mas em uma época de grandes problemas no Ocidente, os árabes conservaram a tradição médica.

Medicina Monástica No Ocidente, o fundador da Medicina Monástica foi São Bento de Núrsia (480-547), monge que criou a Ordem dos Beneditinos. Fundou, em 529, o monastério de Monte Cassino, na Itália, berço da Ordem dos Beneditinos. Fundou depois mais 11 monastérios, dentre os quais o de Subiaco dedicado a São Cosme e São Damião. Criou a “Regra de São Bento”, composta de 73 capítulos e um prólogo. No capítulo 36 (“Dos irmãos enfermos”), está estabelecido: “Antes de tudo e acima de tudo deve tratar-se dos enfermos de modo que se lhes sirva como verdadeiramente ao Cristo, pois Ele disse: ‘Fui enfermo e visitastes-me’ e ‘Aquilo que fizestes a um destes pequeninos, a mim o fizestes’." Conseqüentemente, surgiu a necessidade de que os monges tivessem conhecimentos médicos uma vez que atender um enfermo não mais era apenas dar de comer ou beber, mas também aliviar suas dores e tratar suas doenças. Assim, o ensino médico foi instituído nos monastérios. Também foram criados centros de prática e estudo da medicina na França (Chartres e Tour), Inglaterra (Oxford e Cambridge), Alemanha (Fulda e São Galo, atualmente na Suíça) e Irlanda, entre outros . De início a assistência médica era dada dentro do monastério. Depois, o monge-médico-enfermeiro saiu para curar os enfermos entre a população e no campo. Os monges tiveram o mérito de guardar, conservar, traduzir e copiar os antigos textos de medicina. Nos monastérios, os religiosos traduziram os textos médicos gregos para o latim, destacando-se Cassiodoro, “o Erudito”. Cassiodoro (c. 490-581) fundou o mosteiro de Vivarium na Calábria (555), em cujo scriptorium  (que serviu de modelo para os outros monastérios) foram resgatadas, traduzidas e copiadas as obras de Hipócrates, Dioscórides, Celso, Galeno e muitos outros. No final do século VIII, houve uma primeira tentativa de reerguimento da cultura do Ocidente. Carlos Magno conseguira reunir grande parte da Europa sob seu domínio e para unificar e fortalecer o seu império, decidiu reformar a educação. Carlos Magno (ca. 747-814) foi sucessivamente: rei dos Francos (de 771 a 814); rei dos Lombardos (a partir de 774); primeiro Imperador do Sacro Império Romano (coroado no ano 800 pelo Papa Leão III), restaurando o antigo Império Romano do Ocidente. O monge inglês Alcuíno de York (735-804) foi convidado pelo monarca para o ajudar e elaborou um projeto de desenvolvimento escolar que buscou reviver o saber clássico. Estabeleceu os programas de estudo a partir das sete artes liberais: o trivium, ou ensino literário (gramática, retórica e dialética) e o quadrivium, ou ensino científico (aritmética, geometria, astronomia e música). A partir de 787, foram emitidos decretos que recomendavam, em todo o império, a restauração de antigas escolas e a fundação de novas. As novas escolas podiam ser monacais, sob a responsabilidade dos mosteiros; catedrais, junto à sede dos bispados; e  palatinas, junto às cortes. Essa reforma ajudou a preparar o caminho para o Renascimento Carolíngio do Século XII. No ano de 805, Carlos Magno ordenou que a medicina fosse incluída nos programas de estudo das escolas, que até então só compreendiam o trivium e o quadrivium. Nos séculos XII e XIII, muitas das escolas que haviam sido fundadas, especialmente as escolas catedrais, ganharam a forma de universidades medievais. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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A medicina monástica foi desaparecendo durante o século X, por várias causas. Uma delas, paradoxalmente, foi seu êxito. Os monges se afastavam cada vez mais de seus monastérios para atender à crescente demanda médica, o que interferia com seus deveres religiosos. Nos Concílios de Reims (1131), Tours (1163) e Paris (1212) as atividades médicas dos monges foram restringidas e finalmente proibidas.

Hospitais Medievais No Ocidente, eram comunidades religiosas cujos cuidados estavam a cargo de monges e freiras. Um termo antigo francês para hospital é  Hôtel-Dieu. Alguns eram ligados a mosteiros; outros eram independentes. Alguns tinham múltiplas funções enquanto que outros tinham objetivos específicos, como cuidar dos leprosos ou servir de refúgio para os pobres ou peregrinos; nem todos cuidavam de doentes. De fato, inicialmente, os hospitais europeus funcionavam como abrigos. Os doentes eram recebidos apenas na medida em que fizessem parte de um grupo específico: pobres, peregrinos, viajantes, idosos, órfãos e outros destituídos. Para esses, a caridade cristã provia “hospitalidade”, especialmente comida e abrigo. Os hospitais, no início da Idade Média, raramente eram dedicados ao tratamento dos enfermos. Geralmente os doentes eram recebidos para o atendimento de suas necessidades corporais e espirituais até que estivessem recuperados para retornar à vida normal. Merece ser mencionado que, por volta de 1048, quando Jerusalém estava sob domínio muçulmano, comerciantes da cidade italiana de Amalfi conseguiram permissão para construir um hospital e um albergue para os peregrinos que iam à Terra Santa. O hospital foi dedicado a São João Batista e era dirigido por um monge beneditino conhecido como beato Gerardo. Em 1099, quando os cruzados conquistaram Jerusalém, o hospital acolheu os que foram feridos. Alguns cruzados se uniram aos religiosos e constituíram uma Ordem que foi autorizada pelo Papa Pascoal II, em 1113, com o nome de Ordem Hospitalar de São João de Jerusalém. Em 1530, com a transferência de sua sede para a ilha de Malta, passou a se chamar Ordem de Malta.

Escola Médica de Salerno É considerada a mais antiga escola médica da civilização moderna e embora não se saiba ao certo a data de sua fundação, acredita-se que já era conhecida por volta de 757 d.C. Sua fama aumentou a partir do século X, chegando ao apogeu no século XII. Salerno deu uma contribuição notável para a formulação do currículo médico nas universidades medievais. Caracterizou-se pela convivência pacífica e integração entre as culturas grega, latina, árabe e judaica. Era fundamentalmente prática e se dedicava ao tratamento dos enfermos, com pouco interesse nas teorias e nos livros clássicos. Ainda que, em 820, os monges beneditinos tenham fundado um hospital em Salerno onde praticavam a medicina, os médicos laicos foram se liberando do controle clerical e no ano 1000 o ensino da medicina era completamente secular. Constantino o Africano (1010-1087), que se tornou monge beneditino, chegou a Salerno no século XI e foi o principal difusor dos conhecimentos islâmicos, graças às traduções que fez dos textos árabes para o latim. Alguns textos que os estudantes de Salerno liam foram conservados e tiveram grande influência nas outras escolas. Um famoso professor de cirurgia de Salerno, Rogerius Salernitano (Rogério de Salerno), escreveu o livro: Practica Chirurgiae  (“A Prática da Cirurgia) por volta de 1180. É também chamado Chirurgiae  Magistri Rogerii  (“A Cirurgia do Mestre Rogério"). Foi o primeiro livro-texto medieval de cirurgia que dominou o ensino da matéria por mais de um século, inclusive nas novas universidades que foram criadas. “A Cirurgia do Mestre Rogério” é um livro tipicamente salernitano: claro, breve e prático, sem citações longas e tediosas. Cada afecção cirúrgica é descrita de forma sumária e o tratamento é discutido com parcimônia. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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Entretanto, o livro mais famoso de todos produzidos em Salerno foi o  Regimen Sanitatis Salernitanum (também conhecido como Flos medicinae Salerni). É um texto versificado, em latim, que começou 362 versos e terminou com cerca de 3520. É uma série de observações simples e conselhos racionais. O livro foi traduzido pelo menos em oito idiomas e em 1846 já havia sido editado 240 vezes. Consta de 10 seções: higiene, drogas, anatomia, fisiologia, etiologia, semiologia, terapêutica, classificação das doenças, prática da medicina e epílogo. Como exemplo da liberdade que havia em Salerno está o fato de que lá Trótula de Ruggiero (? 1097), filha de uma nobre família salernitana, pôde estudar e depois ensinar na mesma Escola Médica. Chamada de sapiens matrona, tinha idéias inovadoras: considerava a prevenção o aspecto principal da medicina e enfatizava a importância da higiene, da alimentação equilibrada e da atividade física para a saúde. Em 1224, Frederico II ordenou que para se poder exercer a medicina nas Duas Sicílias era necessário passar por um exame feito pelos professores da Escola de Salerno. Com a criação da Universidade de Nápoles, a Escola de Salerno começou a perder sua importância. Seu prestígio, com o passar do tempo, foi obscurecido pelo das universidades mais jovens: Montpellier, Pádua e Bolonha. Em 1811 foi fechada por Joachim Murat, rei de Nápoles sob as ordens de Napoleão.

Universidades Medievais Instituições consideradas universidades pelo alto nível de seus ensinamentos se estabeleceram na Itália, França e Inglaterra nos séculos XI e XII para o estudo das artes, leis, medicina e teologia. As mais antigas são as de Bolonha (1088), Paris (1150), Oxford (1167) e Módena (1175). Em 1137 foi fundada a Escola de Medicina de Montpellier, na França. Entre 1200 e 1400 foram fundadas 52 universidades na Europa, 29 delas erguidas por papas. Na Universidade de Bolonha existiam professores de medicina desde 1156 e foi onde se iniciaram as dissecções anatômicas no princípio do século XIV. Guilherme de Saliceto  (1210-1280), professor de cirurgia em Bolonha, escreveu um texto de cirurgia em que rechaçava o uso do cautério (que era favorecido pelos árabes) e preferia o bisturi. Nesse livro também combatia a idéia de que a supuração é benéfica para a cicatrização das feridas. Mondino de Liuzzi (1275-1326), anatomista, também foi professor da Universidade de Bolonha. Fez dissecções de cadáveres humanos em público e publicou um livro de anatomia em 1316, a primeira obra moderna da matéria. Guy de Chauliac (1298-1368), foi outro grande cirurgião medieval que estudou em Bolonha, Paris e Montpellier, onde trabalhou até que se mudou para Avignon, onde foi médico da corte papal. Escreveu o livro Chirurgia Magna, que foi o texto definitivo de seu tempo. Descreveu a utilização da tração contínua para a redução e tratamento de fraturas do fêmur e foi um dos primeiros a fazer anotações sobre o tratamento de feridas por arma de fogo.

A Prática da Medicina Até fins do século XV os conhecimentos teóricos da medicina não haviam avançado mais do que época de Galeno. Prevalecia a teoria humoral das doenças. A anatomia começava a ser estudada no cadáver, embora poucos médicos tivessem visto mais que uma dissecção na vida. O tratamento se reduzia a quatro medidas gerais: sangria, dieta, purga e o uso de drogas (digestivas, laxantes, diuréticas, analgésicas, etc.). A sangria era feita quase sempre por flebotomia, mas também eram usadas sanguessugas, com a finalidade de: (a) eliminar o humor excessivo responsável pelo desequilíbrio (discrasia), e nesse caso era feita no lado anatômico onde se localizava a doença; (b) derivar o humor de um órgão para outro, sendo feita então no lado oposto ao da doença. Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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As indicações da sangria eram complicadas pois incluíam não só o local e a técnica, mas também: condições astrológicas favoráveis (mês, dia e hora); número de sangrias anteriores; quantidade de sangue obtida em cada procedimento. Dependiam ainda do temperamento do paciente, da estação do ano, da localização geográfica, etc. A dieta era prescrita para evitar que, a partir dos alimentos, continuasse sendo produzido o humor responsável pela doença. Às vezes a restrição alimentar era absoluta, causando desnutrição e até caquexia. A purga, por meio de purgantes ou enemas, era indicada para facilitar a eliminação do excesso do humor causador da doença. Baseava-se em uma antiga idéia egípcia de que seria gerado um princípio patológico no intestino, de onde passaria para o resto do organismo, produzindo mal estar e padecimentos. Essa talvez tenha sido a medida terapêutica mais antiga e duradoura; considerada eficiente desde o século XI a.C. no Egito, ainda era usada em meados do século XX da era cristã. As drogas eram obtidas principalmente das plantas. Com freqüência as receitas continham mais de 20 componentes distintos. A preparação favorita era a “teriaga ou teríaca” (mistura de cerca de 60 substâncias usada como preventivo e remédio contra diversas enfermidades, além de antídoto contra a mordedura de animais venenosos). Atribuída a Andrômaco de Creta, médico de Nero, foi usada até o século XVIII. Entre seus componentes, a teriaga tinha ópio, o que talvez explique a sua popularidade. Também eram feitos tratamentos baseados em poderes sobrenaturais. Os exorcismos eram usados no manejo dos transtornos mentais, epilepsia e impotência. Acreditava-se no poder curativo das relíquias e rezava-se a santos especiais para o alívio de doenças específicas. A partir de 1056, durante cerca de nove séculos, acreditou-se que a tuberculose ganglionar cervical ulcerada (escrófula) podia ser curada com o toque da mão do rei. Na Idade Média praticava-se a uroscopia e o símbolo da medicina era o frasco com urina (figura 3), uma vez que se acreditava que era possível avaliar o estado dos quatro humores cardinais (bile negra, bile amarela, flegma e sangue) pela inspeção da urina. Na época, pensava-se que a urina era constituída de nutrientes que sobravam após a produção do sangue pelo fígado e, portanto, refletiria o estado da saúde. Por volta de 1100 foi escrito o primeiro livro detalhando cor, densidade, qualidade e sedimentos encontrados na urina. Havia cartas de uroscopia, com amostras de urina em várias gradações de cor e aspecto, com indicações para o médico sobre quais doenças as produziriam. O médico observava o aspecto, o cheiro e/ou o sabor da urina e fazia diagnósticos e prognósticos. O interessante é que não havia necessidade de examinar o paciente, a uroscopia era suficiente para o diagnóstico diferencial.

Figura 3 - Constantino, o Africano, examinando a urina dos pacientes.

Os médicos não praticavam a cirurgia, somente os cirurgiões e os barbeiros. Os cirurgiões não freqüentavam a universidade, não falavam latim e eram considerados gente pouco educada e de classe Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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inferior. Muitos iam de cidade em cidade operando hérnias, cálculos vesicais e cataratas, drenando abscessos e tratando de feridas e fraturas. Seus principais competidores eram os barbeiros que, além de cortar o cabelo, vendiam ungüentos, arrancavam dentes, aplicavam ventosas e enemas e faziam sangrias. Em 1365, os cirurgiões de Paris criaram a Irmandade de São Cosme com duas finalidades: poder freqüentar a Faculdade de Medicina de Paris e impedir que os barbeiros praticassem a cirurgia. Depois de dois séculos conseguiram seus objetivos, mas tiveram que incorporar os barbeiros como membros da Irmandade. Na Inglaterra os cirurgiões e os barbeiros foram reunidos em uma única agremiação pelo rei Henrique VIII, a qual só foi dissolvida em 1745. Em 1800 foi fundado o  Royal College of Surgeons. Na Itália a distinção entre medico e cirurgião nunca foi muito acentuada e desde 1349 existem estatutos que se aplicam igualmente a médicos, cirurgiões e barbeiros; todos deviam se registrar e fazer exames nas escolas de medicina das universidades.

Prenúncio do Renascimento Considera-se que o Renascimento científico ocorreu mais tardiamente que o humanístico. Nesse período, devem ser citados dois nomes com características bem distintas no campo da medicina: Paracelso e Jean Fernel. Paracelso, é o pseudônimo de Phillipus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (14931541). Paracelso nasceu na Suíça e, entre 1502 e 1507, aprendeu latim, botânica, alquimia e medicina com o pai que também era médico e alquimista. Depois foi para Würzburg, na Alemanha, aprender artes mágicas e ocultismo com o abade Johannes Trithemius. Estudou medicina na Basiléia (Suíça) e em Viena (Áustria) e doutorou-se pela Universidade de Ferrara (Itália), adotando o nome de Paracelso que significa “superior a Celso (médico romano)”. Viajou pela Europa e pelo Oriente, estudando e praticando a medicina, a cirurgia e a alquimia. Paracelso distanciou-se da medicina universitária de sua época e quanto foi médico e professor na Basiléia dava aulas em alemão e não em latim. Além disso, anunciou que não ensinaria a partir dos autores clássicos, mas de sua própria experiência. Considerado arrogante pelos colegas, para deixar bem clara sua posição queimou publicamente livros médicos tradicionais, entre os quais o Cânone de Avicena. Ele não seguia o tratamento convencional para feridas, que consistia em derramar óleo fervente sobre elas e, caso estivessem em um braço ou uma perna, esperar que gangrenassem para então amputar o membro afetado. Paracelso acreditava que as feridas se curariam sozinhas se o pus fosse retirado e a infecção fosse evitada. Insatisfeito com as crenças galênicas, tentou substituí-las pelas suas próprias (mais dogmáticas e obscuras). Não negou a existência dos quatro humores e dos quatro elementos clássicos (fogo, ar, água e terra), mas deu-lhes um papel secundário em relação a três outros elementos ou substâncias primárias, o sal, o enxofre e o mercúrio. Esses três são denominados os tria prima e constituiriam os princípios do corpóreo (sal), do inflamável (enxofre) e do volátil (mercúrio). Paracelso defendia a idéia da unidade entre o macrocosmo (o universo, tanto na sua parte terrestre como extraterrestre) e o microcosmo (o corpo humano). Os corpos vivos seriam compostos tanto de minerais como de espíritos astrais ( essentia). Paracelso também era astrólogo (aliás, como a maioria dos médicos da época treinados em universidades) e via o mundo como controlado por forças espirituais, dirigidas em última análise por um grande mago, Deus. Entre essas forças espirituais havia sementes, as semina, enviadas diretamente por Deus e os archei, princípios que controlavam vários processos vitais. Mesmo as causas externas das doenças seriam essências espirituais, mas seriam reais e específicas para cada doença. Com ele entrou em cena o pensamento alemão na história da medicina pela primeira vez. Foi o iniciador da química farmacológica, direcionando a medicina para as ciências naturais. Jean François Fernel  (1497-1558), em latim Fernelius, foi um matemático, astrônomo, e médico francês. Inicialmente, dedicou-se à matemática e à astronomia e, em seu livro Cosmotheoria (1528), propôs um método de cálculo que permitia conhecer o comprimento do meridiano de Paris. Além disso, fez uma estimativa bastante correta da circunferência da terra. Na verdade, Fernel se tornou médico por razões Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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econômicas pois precisava de recursos para a compra e manutenção de seus aparelhos astronômicos. A cratera lunar Fernelius deve seu nome a ele. Professor de medicina em Paris, escreveu diversos livros de grande sucesso que reproduziam o saber médico herdado do mundo greco-latino, bizantino e árabe ( Universa Medicina, De naturali parte medicinae, entre outros), publicados simultaneamente em toda a Europa e que durante mais de dois séculos foram recomendados aos estudantes de medicina.. Foi quem introduziu os termos “fisiologia”, para descrever o estudo das funções corporais, e “patologia”, para descrever as anormalidades detectadas pelos patologistas quando dissecavam os cadáveres. Foi também o primeiro a descrever o canal espinal e os sinais e sintomas da endocardite. Por sua reputação foi nomeado médico do rei Henrique II. Cuidou tanto da rainha Catarina de Médicis quanto de sua rival Diana de Poitiers, a amante do rei. Foi chamado de “O Galeno moderno” ou “O Galeno francês”.

ANEXO Peste Negra A Peste Negra (também chamada “Grande Peste”) foi uma epidemia que atingiu a Europa, a China, o Oriente Médio e outras regiões do Mundo durante o século XIV (1347-11350) e dizimou cerca de 30% a 60% da população européia, provocando 25-50 milhões de mortes. A Peste Negra teve conseqüências duradouras sobre a civilização da Europa, até porque a doença continuou a reaparecer nos vários países afetados. A peste, numa época em que medicina não dispunha de conhecimentos e nem capacidade para controlar as epidemias, causou importantes problemas econômicos, sociais e religiosos como, por exemplo: a falta de mão de obra, particularmente na agricultura; o abandono das cidades e da terra; revoltas populares e o aparecimento de grupos de fanáticos que procuravam encontrar culpados e perseguiam minorias inocentes, como os doentes de lepra e os judeus, acusados de serem a causa da peste. As pessoas que tinham a doença eram obrigadas a sair das cidades. Algumas ordens religiosas recolhiam os doentes e os tratavam enquanto estavam isolados. Uma das maiores dificuldades era dar sepultura aos mortos. Guy de Chauliac, famoso cirurgião e médico do Papa Clemente VI, sobreviveu à peste e fez o seguinte relato: “A epidemia era tão contagiosa que se propagava rapidamente de uma pessoa a outra; o pai não ia ver seu filho nem o filho a seu pai; a caridade desaparecera por completo.” A doença voltou a cada geração à Europa até o início do século XVIII. Cada epidemia matava os indivíduos susceptíveis, deixando os restantes imunes. Só quando uma nova geração não imune crescia é que havia novamente suficiente número de pessoas vulneráveis para a infecção se propagar. Entretanto nenhuma dessas epidemias foi tão mortal como a primeira, A peste (também chamada no Brasil de “febre do rato” ou “doença do rato”) é causada pela bactéria Yersinia pestis, comum entre roedores, e pode ser transmitida por suas pulgas ( Xenopsylla cheopis) para o ser humano. Se não tratada com antibioticoterapia (idealmente nas primeiras 15 horas após o início dos sinais e sintomas), dependendo da forma clínica, pode matar em 50% a 100% dos casos. A transmissão da peste se dá em geral pelas picadas das pulgas dos roedores, quando infectadas, ocorrendo às vezes por intermédio das pulgas humanas (Pulex irritans) que se tenham infectado, por repasto, em animais ou pessoas com a forma septicêmica da doença. As bactérias ficam no proventrículo (pequena bolsa) do estômago da pulga, onde se reproduzem causando obstrução parcial ou total do tubo digestivo. As pulgas nessa condição não conseguem se alimentar direito e ficam em um estado de fome permanente, que as impele a atacar os animais vorazmente. O proventrículo parcialmente bloqueado faz com que haja refluxo do sangue contido no estômago da pulga; assim, quando a pulga se alimenta regurgita (para o interior do corpo do animal que está sendo picado) o sangue infectado com bacilos que não consegue ingerir.1 Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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A via mais comum de infecção é por meio da picada da pulga infectada, originando a peste bubônica. O bacilo também pode penetrar no hospedeiro por via sangüínea, pela pele, pela conjuntiva ocular ou através das mucosas do aparelho respiratório e digestivo. A inoculação do bacilo através da conjuntiva ocular determina a peste septicêmica, enquanto que as vias percutânea e subcutânea reproduzem a peste bubônica; pela via intratraqueal desenvolve-se a peste pulmonar. As principais formas clínicas da peste são: peste bubônica, peste septicêmica e peste pneumônica. Peste bubônica: os sinais e sintomas aparecem depois de um período de incubação de dois a seis dias: malestar geral, prostração, cefaléia intensa, calafrios, febre alta, dores generalizadas, anorexia, náuseas, vômitos, confusão mental, olhos avermelhados por congestão das conjuntivas, pulso rápido e irregular, hipotensão arterial e linfadenite regional (inflamação e tumefação dos linfonodos superficiais: bubões). Peste septicêmica: ocorre quando a bactéria se multiplica no sangue. Pode ser a manifestação inicial (não há bubões) ou como complicação da peste bubônica ou pulmonar. Há prostração, febre alta, calafrios, cefaléia intensa, dores generalizadas, anorexia, náuseas, vômitos, confusão mental, congestão das conjuntivas, hipotensão arterial, dispnéia, estado geral grave, dificuldade na fala, hemorragias na pele ou em outros órgãos, necrose dos membros, choque e morte. Assim como a peste bubônica, não se propaga de uma pessoa para outra (a menos que haja contato com o pus do bubão supurante). Peste pulmonar: ocorre quando a Yersinia pestis infecta os pulmões. O período de incubação é de um a três dias. Além dos sinais e sintomas comuns às outras duas formas clínicas, há dor no tórax, respiração curta e rápida, dispnéia, cianose, expectoração sanguinolenta (rica em bactérias), delírio, coma e morte. Sem tratamento é fatal em, praticamente, 100% dos casos. Este grave tipo de peste pode propagar-se de pessoa a pessoa através do ar e é altamente contagioso. Existe uma forma benigna da peste bubônica, encontrada geralmente em regiões onde a peste é endêmica: peste benigna ( pestis minor ). Caracteriza-se por febre, cefaléia, linfadenite e prostração que regridem espontaneamente dentro de uma semana.1 O ser humano pode contrair a infecção no campo ou em sua própria habitação. As epizootias dos animais silvestres podem atingir as habitações humanas por meio dos roedores ou dos animais domésticos (epizootia: doença que apenas ocasionalmente se encontra em uma comunidade animal, mas que se dissemina com grande rapidez e apresenta grande número de casos). A Xenopsylla cheopis é considerada o principal vetor da peste (pelo bloqueio do proventrículo, larga distribuição geográfica e grande avidez em picar o homem), mas outras espécies de pulgas são capazes de transmitir o bacilo da peste. Nos focos do Nordeste brasileiro, há evidência de transmissão pelas pulgas dos roedores silvestres (Polygenis tripus e jordani) e pela Pulex irritans. Cães e gatos são infectados, experimentalmente, pela Y. pestis. Mas enquanto os cães apresentam um quadro clínico benigno, os gatos desenvolvem uma forma mais grave da doença, muitas vezes fatal. Ambas as espécies produzem anticorpos contra o bacilo da peste que permanecem, pelo menos, por 300 dias. Admite-se que, em condições naturais, a contaminação dos carnívoros pela peste ocorra mais provavelmente por via oral (pela ingestão de roedores infectados) do que pela picada de pulgas. Entretanto, no curso da doença, eles podem se tornar fonte de infecção para as pulgas que os parasitam. Há casos documentados de contaminação humana por carnívoros domésticos. Gatos podem desempenhar papel importante na disseminação da peste, seja transportando carcaças de roedores e/ou pulgas infectadas ou contraindo eles próprios a infecção e transmitindo-a diretamente ao homem ou outros animais. O contágio humano pode ser direto pela manipulação de animais com lesões cutâneas purulentas abertas, ricas em Y. pestis, ou pelas secreções oronasais dos animais infectados. Nas regiões onde não há evidência de peste recente, os carnívoros domésticos (cães e gatos) podem ser testados, sorologicamente, como indicadores da presença ou ausência da peste entre os roedores. Inquéritos sorológicos em cães e gatos são valiosos na detecção de atividade pestosa nos focos.2 A peste chegou ao Brasil pelo porto de Santos em outubro de 1899, onde ocorreu o primeiro caso humano. Em seguida várias cidades do litoral foram infectadas, tendo se registrado em 1900 o primeiro caso em Fortaleza. A partir de 1907 a infecção avançou para o interior do País, tendo se estabelecido em focos naturais espalhados nas áreas rurais de vários estados do Nordeste (CE, RN, PB, PE, AL, BA), nordeste de Minas Gerais e Rio de Janeiro.3 

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Esquema da transmissão da peste1 * Lagomorfos (latim: Lagomorpha) constituem uma ordem de pequenos mamíferos herbívoros, que inclui coelhos e lebres.

No Brasil, atualmente, existem duas principais áreas de focos independentes: focos do Nordeste, abrangendo uma extensa área que se estende do estado do Ceará ao norte de Minas Gerais e outra área de foco localizada no estado do Rio de Janeiro, na Serra dos Órgãos, nos limites dos municípios de Teresópolis e Nova Friburgo. Entre os anos de 1993 a 2006, foram notificados 75 casos de peste humana no Brasil, originários dos focos do Ceará, Rio Grande do Norte, Paraíba, Bahia e Minas Gerais.4

Referências 1. Almeida A, Leal NC, Balbino TCL, Sobreira M. Peste - Serviço de Referência. Centro de Pesquisa Aggeu Magalhães, Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS) do Ministério da Saúde (MS), 2002. Acesso em 02/maio/2008. Disponível em http://www.cpqam.fiocruz.br/aggeu/doc/manual_peste.pdf  2. Almeida AMP, Brasil DP, Melo MEB, Leal NC, Almeida CR. Importância dos carnívoros domésticos (cães e gatos) na epidemiologia da peste nos focos do Nordeste do Brasil. Cadernos de Saúde Pública 1988; 4(1):4955. Disponível em http://www.scielo.br/pdf/csp/v4n1/04.pdf  3. Brazil V. A peste bubonica em Santos. Revista Medica de São Paulo 1899; 2 (12): 343-55. 4. Secretaria de Vigilância em Saúde/Ministério da Saúde. Peste. Acesso em 03/maio/2008. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=27317

Alves E. Medicina na Idade Média, 2008.

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MEDICINA NO RENASCIMENTO E NOS SÉCULOS XVII E XVIII  Paulo Tubino

Com o fim da Idade Média iniciou-se um movimento cultural caracterizado pela volta do interesse pelos conhecimentos antigos, por meio do estudo direto das obras gregas e romanas, valorizando o humanismo. O ser humano se torna o centro da preocupação dos homens. É o que chamamos hoje “Renascimento”. O Renascimento se deu muito mais cedo nas artes e nas humanidades do que nas ciências e na medicina. Dante escreveu sua “Divina Comédia” no fim do século XIII, Petrarca e Boccaccio viveram no século XIV, assim como Giotto e Donatello. Por outro lado, Vesálio publicou seu livro em 1543. Leonardo da Vinci viveu de 1452 a 1519. As dissecções anatômicas foram autorizadas, oficialmente, na Universidade de Bolonha em 1405 e na de Pádua em 1479. Houve quase dois séculos de diferença entre o Renascimento humanístico e o científico. O Renascimento que marca o início dos chamados “Tempos Modernos” inclui os séculos XVI, XVII e XVIII.

MEDICINA NO SÉCULO XVI Os grandes médicos da época eram humanistas, homens de letras, e tidos em alta estima. Estudavam nas universidades, sendo as italianas as de maior prestígio. No início, muitos professores ainda expressavam idéias conservadoras e os autores estudados continuavam a ser Galeno e Avicena. A dissecação era cada vez mais praticada, mas persistia o costume de ler as descrições de Galeno enquanto eram examinados os órgãos verdadeiros, ignorando as discrepâncias óbvias. A anatomia era ensinada juntamente com a cirurgia e somente em 1570 foram separadas. A anatomia recebeu grande impulso com as obras de Leonardo da Vinci e Vesálio e adquiriu precisão e se desenvolveu graças à colaboração de pintores e escultores que tinham grande interesse nos estudos anatômicos para suas representações artísticas. Aprender anatomia a partir da dissecção em cadáveres humanos se tornou importante para os estudantes. Os quadros de anatomia dos pintores florentinos do final do século XV já atingiam a perfeição. Essa nova faceta da pintura, uma verdadeira nova arte, teve em Leonardo da Vinci um dos exemplos mais brilhantes.

LEONARDO DA VINCI  (1452-1519) Leonardo nasceu em Vinci (um vilarejo próximo a Florença, na Toscana), no dia 15 de abril de 1452, filho ilegítimo de Ser Piero (um tabelião de Florença) e Caterina (empregada de um hotel). Foi para Florença em 1469, lá se tornando aprendiz de Andrea Verrocchio (pintor, escultor e artesão típico da Renascença florentina), cujo ateliê atuava em engenharia, pintura, escultura, arquitetura e fundição de couraças e sinos. “O Batismo de Cristo” (1470-1472), em óleo e têmpera em madeira, foi obra de

Verrocchio e seus alunos, entre os quais Leonardo (que fez o anjo da esquerda e parte da paisagem). Está na Galleria degli Uffizi, em Florença. Leonardo da Vinci descobriu e descreveu os princípios do automóvel, do submarino, do helicóptero, das eclusas, dos tanques de guerra, do pára-quedas, etc. Deveria ilustrar um livro de anatomia de Marcantonio della Torre, anatomista que morreu prematuramente de peste com 29 anos e por isso nunca foi publicado. É importante o que Leonardo escrevia para o livro:   “Este trabalho deve começar com a concepção do homem, descrever a natureza do útero e como o feto vive dentro dele, até quando ele permanece no útero, como se alimenta e como sai para a vida. Quais as forças que o fazem sair e por que alguns saem antes do tempo”.   “Mostrarei quais são os membros do feto que após o nascimento crescem mais que outros e quais as proporções do corpo de um menino de um ano. Depois as proporções do corpo de um homem e uma mulher”. Sobre a reprodução, escreveu:   “A descrição deverá ser iniciada com a formação da criança no útero, dizendo qual parte se forma primeiro e o que acontece a seguir”. Sobre a nutrição do feto, escreveu:   “O umbigo é a porta da qual nosso corpo é formado a partir da veia umbilical. Esta veia é a origem de todas as veias que são produzidas na vida intra-uterina e que são totalmente separadas das veias da mãe”. Com essas descrições, Leonardo da Vinci já antecipava vários conceitos importantes de embriologia, circulação fetal, circulação placentária e da anatomia evolutiva pós-natal. Seus desenhos eram o acompanhamento dos textos que sugeria a Marcantonio della Torre. Em 1495-1497 pinta o afresco “A Última Ceia” em Milão. Em 1503-1504 pintou a Mona Lisa. Em 1508 deixa definitivamente Florença e volta para Milão, onde encontra novo protetor: Charles d’Amboise. Em 1516 foi para a corte do rei francês Francisco I, em Amboise, levando consigo a Mona Lisa. Lá morreu em 2 de maio de 1519. Assim, a tela logo foi integrada ao patrimônio artístico da coroa francesa tendo sido, após a revolução, incorporada ao Museu do Louvre. Tem várias obras anatômicas importantes, grande número delas abordando o sistema muscular. Dissecou cerca de 30 cadáveres, o que serviu de base para suas concepções anatômicas. Disse a respeito disto:   “Para o pintor que deseja representar os membros em todas as atitudes e gestos que podem ser feitos nos nus, é necessário conhecer a anatomia dos nervos, ossos e músculos para saber qual músculo é causador de cada movimento ou força e ressaltá-los”. O Homo Vitruvianus é um dos desenhos mais famosos de da Vinci. Foi feito por volta de 1490, em Veneza. É um estudo das proporções do corpo humano que Vitruvius, arquiteto romano do século I a.C., havia postulado como base de suas teorias arquitetônicas. No texto de Vitruvius, a figura humana é inserida primeiro em um círculo e depois em um quadrado. Vinte anos antes da publicação dos desenhos de Vitruvius por Fra Giocondo em 1511, Leonardo já havia pensado em usá-los como ilustração. Colocou as duas imagens sobrepostas para sugerir a sensação de movimento; o centro da figura em relação ao círculo é o umbigo e da outra em relação ao quadrado é o púbis. Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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É clássica sua descrição de um caso de doença coronária como causa de morte em 1506:    “Um velho homem poucas horas antes de morrer contou-me que tinha vivido 100 anos, sem nunca ter tido nenhum problema físico a não ser fraqueza; e sentando-se em uma cama do hospital de Santa Maria Nova de Florença morreu sem dar nenhum sinal de qualquer anormalidade. Dissequei seu corpo para entender a causa daquela morte tão rápida. Descobri que ela veio por meio de uma falta de sangue nas artérias que nutrem o coração e as partes inferiores, que eram usadas e estavam secas”. Pode-se dizer então, como alguns autores, que Leonardo da Vinci foi também pioneiro na anatomia patológica e na medicina forense. Leonardo viveu na transição entre a Idade Média e o Renascimento. Tendo em vista sua obra, Freud disse que: “Leonardo acordou do sono da Idade Média antes dos outros homens. Ele foi como um homem que acordou cedo demais na escuridão, enquanto os outros continuavam a dormir”.

ANDRÉ VESÁLIO  (1514-1564) Nasceu em Bruxelas e é considerado o pai da anatomia moderna. Estudou medicina (15291533) na Universidade de Louvain e depois em Paris (1533-1536), sob a tutela de Jacques Dubois, cujo nome latinizado ficou Jacobus Sylvius. Em 1537, foi para a Universidade de Pádua onde se tornou um dos mais ilustres professores. Lá fez numerosas dissecções em cadáveres humanos no famoso teatro anatômico. Foi também professor de anatomia em Bolonha e Pisa. Até então era ensinada a anatomia de GALENO, o que foi quase totalmente modificado por Vesálio. Em Pádua, baseado em suas dissecções, Vesálio publicou em 1543 a primeira obra fundamental da anatomia intitulada De humani corporis fabrica, com ilustrações do artista Jan Stefan van Kalkar, aluno de Ticiano. Considerando que somente a observação valia, Vesálio logo afirmou não haver as comunicações entre os dois ventrículos cardíacos e que o útero tinha uma só cavidade. Corrigiu outros erros cometidos por Galeno, que havia transposto para o homem o que havia constatado em animais. A Fabrica  tinha sete partes consagradas, sucessivamente, aos ossos, músculos, aparelho vascular, sistema nervoso, órgãos do abdome e tórax e à anatomia do cérebro. A obra foi publicada na Suíça na cidade de Basiléia, quando Vesálio tinha 28 anos e foi consagrada a Carlos V. Logo após esta publicação VESÁLIO enfrentou críticas veementes, principalmente do seu ex-professor Sylvius. Desgostoso, queimou muitos dos seus manuscritos e deixou Pádua indo para Bruxelas, onde se casou com Anne van Hamme. Sua vida médica tornou-se cheia de progressos e ele acabou descrevendo um novo tratamento para a sífilis em 1556. Em 1559 foi para Madri como médico de Felipe II, filho de Carlos V. Em 1564 foi condenado à morte pela Inquisição porque ao fazer uma necropsia, em um nobre, algumas pessoas presentes acharam que o coração ainda tinha fracos batimentos. O rei interveio e comutou a pena por uma peregrinação à Terra Santa. Enquanto estava em Jerusalém, Vesálio soube da morte de Falópio que o substituíra em Pádua e recebeu o convite para retornar à sua antiga posição. Na sua volta, o navio em que viajava naufragou e ele morreu, provavelmente de tifo, na ilha de Zante. O único retrato conhecido que tenha sido autorizado e aprovado por Vesálio é o que aparece no frontispício de três de seus trabalhos: é o do anatomista mostrando tendões dos músculos flexores da mão, que Galeno havia considerado uma das obras primas da natureza. Gravado na borda da mesa está Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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a idade de Vesálio (28) e a data em que completou a Fabrica com o ano 1542 (Figura 1).

Figura 1 – Retrato de VESÁLIO. Muito se tem discutido a respeito desta gravura: • cabeça desproporcionalmente grande; • antebraço e mão muito curtos; • abdome estranhamente proeminente, • baixa estatura corporal; • forte contraste entre estas dimensões e o cadáver cuja mão está dissecada.

GABRIELE FALLOPIUS  (1523-1562) Falópio nasceu Módena e foi professor em Pádua, sucessor de Vesálio. Antes ensinou anatomia em Módena e Pisa (1548). Três anos depois foi para a Universidade de Pádua como professor de anatomia, cirurgia e botânica, onde ficou até sua morte por pleurisia em 1562. Em 1561 publicou a obra “Observações Anatômicas”, na qual relatou várias descobertas principalmente sobre o sistema reprodutor feminino. São de sua autoria os termos: placenta, vagina, corpus luteum, tuba (nome em latim dos condutos que ligavam a gônada ao corno uterino), que hoje são conhecidas como tubas uterinas mas que até recentemente se chamavam trompas de Falópio. Descreveu o clitóris e lhe deu este nome. Chamou a atenção para a presença de duas artérias umbilicais que acompanham uma veia umbilical. Descreveu os nervos do olho, vasos cerebrais, a corda do tímpano e a formação dos ossos nos fetos. HIERONYMUS FABRICIUS AB ACQUAPENDENTE  (1533-1619) Hieronymus Fabricius nasceu na cidade italiana de Acquapendente. Estudou, desde cedo, grego, latim e filosofia na Universidade de Pádua. Quando fez 20 anos já era estudante de medicina e se tornou o discípulo predileto de Falópio, ao qual sucedeu em 1565 como professor de anatomia e cirurgia nessa mesma universidade. Em 1594 construiu o primeiro teatro permanente desenhado para dissecções anatômicas, revolucionando o ensino da anatomia. Este teatro está preservado até hoje. Entre as obras de Fabricius está o  De formato foetu,  publicado em Veneza em 1600. Nesse livro, além das observações já feitas por outros estudiosos sobre o sistema cardiovascular do feto (com todos Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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os shunts e placenta), fazia suas observações de anatomia e embriologia comparadas.Em 1603 publicou uma descrição das valvas das veias: De Venarum Ostiolis. Fabricius não foi o primeiro a mencionar estas valvas, mas foi o primeiro a mostrá-las publicamente e descrevê-las em detalhe. O mais famoso aluno de Fabricius foi William Harvey, que teve nestes estudos as bases de seus próprios estudos sobre a circulação sangüínea.

AMBROISE PARÉ  (1510-1590) Filho de um barbeiro na pequena cidade de Laval (na Bretanha, França), tornou-se o cirurgião de quatro reis franceses sucessivamente. Iniciou seu treinamento cirúrgico, para ser um cirurgiãobarbeiro, quando tinha 15 anos e acabou se tornando o presidente do Royal College of Surgeons em 1567. Trabalhou como cirurgião em 17 campanhas militares. Foi o primeiro cirurgião a fazer ligaduras nas artérias durante as amputações. Exigia que os feridos dos inimigos fossem tratados como todos os outros. Escreveu importantes trabalhos sobre a medicina da criança em diferentes áreas. Relatava os casos com grande clareza e precisão. Há relatos sobre: trauma pediátrico; nutrição da criança; queimaduras em crianças; síndrome de morte súbita; eczemas; deficiência de crescimento; efeitos no recém-nascido, através do leite materno, de laxativos tomados pela mãe, etc. Seu livro Des monstres et  prodiges (1573) é pioneiro na teratologia.

MEDICINA NO SÉCULO XVII O século XVII se caracteriza pelo fato que as discussões de ordem metafísica dão lugar à razão: só será racional aquilo que se verifica, se analisa e se palpa. Alguns homens brilhantes participaram dessas tendências:    Francis Bacon (1521-1626), pai da experimentação e da observação.    Isaac Newton (1643-1727), que deduz as leis da gravidade.    René Descartes (1596-1650), que concebe o organismo como um mecanismo aperfeiçoado, mas imagina que o seu funcionamento se deve a misteriosos espíritos animais. Embora os pensadores no decurso deste século brilhante dêem mostras de algumas incoerências, acabaram ajudando a estabelecer os princípios fundamentais das ciências e da medicina do futuro. Há uma mudança na história do conhecimento médico com a invenção do microscópio, a descoberta da circulação sangüínea e o verdadeiro papel do coração, novos conceitos anatômicos, etc.

WILLIAM HARVEY E A CIRCULAÇÃO SANGÜÍNEA Em torno de 1210-1288, Ibn Nafis e Miguel Servet (1511-1553), dois séculos mais tarde, já haviam tratado da existência de uma circulação pulmonar. Fabricius d’Acquapendente, no início do século XVII, já observara as válvulas dentro das veias e Realdo Colombo já criara o termo “circulação”. Por meio de ligaduras, William Harvey (1578-1657) observou o sentido diferente da corrente Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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sangüínea das artérias e das veias. Entretanto, não sabia como o sangue passava das artérias para as veias. Publicou em 1628 seu livro sobre o papel maior do coração na circulação do sangue: Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus (Exercício anatômico sobre o movimento do coração e do sangue nos animais). Harvey afirmou que o coração era o motor da circulação e não o fígado; demonstrou que sua contração começa nos átrios e que o pulso está sob a dependência das contrações do ventrículo esquerdo. Mostrou que o ventrículo direito é separado completamente do esquerdo; que o sangue do ventrículo direito passa pelos pulmões, volta para o átrio esquerdo pelas veias pulmonares e depois entra no ventrículo esquerdo e daí para todo o corpo. Opositores, seguidores dos conceitos tradicionais, não faltaram. Entre eles, o grande anatomista francês Jean Riolan (1577-1657) que ensinava no Colégio Real de Paris e Caspar Hofmann (15941648), professor de medicina de Altdorf (Suíça), que perguntava insistentemente: “Por quais vias e por meio de que faculdade o sangue passa das artérias às veias?” Houve uma famosa troca de cartas entre os dois, em alto nível, até que Harvey terminou sua última carta “convidando” Hofmann a “aproveitar a propícia ocasião e se tornar um verdadeiro anatomista, procedendo a uma demonstração anatômica e vendo com seus próprios olhos aquilo que tinha afirmado acerca da circulação”. Harvey pedia a Hofmann que “enquanto isso não ocorresse, não negasse nem ridicularizasse sua pessoa e as suas afirmações sem conhecimento suficiente”.

CIRCULAÇÃO LINFÁTICA Em 1611, Marcello Malpighi (1628-1694) descreve os capilares, uma rede que faz a junção entre as artérias e as veias, completando assim a compreensão do fenômeno circulatório. Em 1622, em Pádua, Gaspare Aselli já havia identificado os vasos linfáticos do mesentério durante a digestão. Um século antes outro italiano, Bartolomeo Eustachio, já havia descrito o canal torácico. Será, no entanto, o parisiense Jean Pecquet (1622-1674) quem completará o conhecimento sobre a circulação linfática. PECQUET identificou: os linfonodos e sua função; a terminação do que chamou de “vasos lácteos” na cisterna abdominal, que passou a se chamar cisterna de Pecquet; e, finalmente, o desaguar desta linfa na circulação venosa, no ângulo venoso da junção da subclávia com a jugular. Estes últimos conhecimentos foram possíveis por causa da invenção do microscópio por Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723). Ele também observou, em 1674, os glóbulos vermelhos e seus movimentos, os espermatozóides, a estrutura do cristalino e os músculos estriados, além de numerosas observações sobre microrganismos. ANATOMIA FUNCIONAL A segunda metade do século XVII apresentou grande evolução dos conceitos sobre o funcionamento do corpo humano (anatomia funcional), baseados na anatomia microscópica (histologia) e nos novos aparelhos de medida como, por exemplo, o termômetro inventado por Santorio Santorio (1561-1636), professor da Universidade de Pádua. As descobertas de anatomia funcional podem ser agrupadas em três temas: (1) As glândulas e suas secreções; (2) A digestão e a respiração; (3) Músculos e cérebro. Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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As glândulas e suas secreções Todos os órgãos de formas arredondadas eram, até então, chamados glândulas e considerados órgãos menores, de pouca importância. Em 1661, Nicolaus Steno (1638-1686) mudou esse conceito. Descreveu o canal excretor da parótida, descreveu sua anatomia topográfica, afirmou que produzia a saliva e que era diferente de outras glândulas das pálpebras, que produziam lágrimas. Mudou o conceito que as secreções das fossas nasais vinham do cérebro. Malpighi estudou o fígado e os rins, concluindo que esses órgãos são formados de múltiplas glândulas com função de filtros. Johann Georg Wirsung (1589-1643) descreveu o ducto pancreático. A digestão e a respiração Em 1611, Malpighi mostra que os pulmões são também órgãos glandulares, formados por múltiplas vesículas que se dilatam com a entrada do ar e que têm relação direta com o sangue. Mostra que o coração é formado por fibras musculares e usando um termômetro constata que a temperatura do coração é a mesma que de outros órgãos, concluindo que o coração não é a fonte do calor interno do corpo. Músculos e cérebro Giovanni Alfonso Borelli (1608-1679), professor de matemática na Universidade de Pisa, tentou explicar os fatos da vida animal em termos mecânicos (iatrofísica), aplicando seus princípios na obra  De motu animalium,  em 1679. Mostrou que a contração muscular se faz limitada à sua parte carnuda, se produz sob a influência dos nervos e que gasta energia para tal. Franciscus Sylvius (François de La Bois, 1614-1672) e Thomas Willis (1621-1675) afirmavam que todos os fenômenos fisiológicos podiam ser estudados em termos químicos (iatroquímica). Willis nasceu em Wiltshire e formou-se em Oxford, em 1646. Mudou-se para Londres seis anos depois e lá praticou a medicina sob as melhores condições existentes na época. Excelente observador, Willis foi o primeiro a notar a presença da glicose na urina dos diabéticos (1670) e a descobrir e nomear a febre puerperal. É mais conhecido por seus trabalhos de neuroanatomia em sua obra Cerebri anatome  (1664) com ilustrações de Christopher Wren. O texto classificava os nervos cranianos e descrevia pela primeira vez o 11.º par (espinhal acessório) e o grupo de artérias comunicantes na base do crânio: polígono de Willis. Raymond de Vieussens (1641-1715), professor de Montpellier, publicou em 1685 a Neurologia universalis na qual descreveu entre outras coisas a alça subclávia, chamada então de alça de Vieussens, que era a união dos gânglios simpáticos cervicais médio e inferior. Mostrou a correspondência entre os fatos clínicos e as constatações nas necropsias, iniciando o que se desenvolveria no século seguinte: a relação anatomoclínica. A EMBRIOLOGIA, A CONCEPÇÃO E A OBSTETRÍCIA A utilização dos instrumentos ópticos levou os anatomistas a se interessarem pela embriologia e a saber como os embriões se desenvolvem. A observação com lupas e microscópio dos ovos de galinha incubados no calor dá as bases da epigênese (teoria segundo a qual o desenvolvimento do embrião é gradual a partir de uma substância amorfa), totalmente oposta à teoria da pré-formação. Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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Harvey, com seu livro  Exercitationes de generatione animalium   (Exercícios sobre a geração animal), mostra a teoria da epigênese contra a da pré-formação ainda defendida por Acquapendente, Malpighi e outros. Steno, em torno de 1670, constatou que os “testículos” dos mamíferos do sexo feminino possuíam ovos e propõe chamá-los então de ovários, pois ovarium significa fábrica de ovos. Em 1672, Reijnier (Reignier) de Graaf (1641-1673) descobre o crescimento dos folículos ovarianos. Publicou a obra  De mulierum organis generationi inservientibus tractatus novus (Novo tratado sobre os órgãos da mulher que servem à geração). Ainda hoje se chama “folículo de Graaf” o folículo maduro, prestes a se romper com a aproximação da ovulação. Louise Bourgeois (1563-1636), uma parteira que fez seis partos de Maria de Médicis (segunda esposa de Henrique IV), recomendava às outras parteiras que assistissem as dissecções para conhecerem melhor a anatomia feminina. Quando se retirou, Luís XIV estimulou que os partos fossem feitos por médicos. O termo obstetra foi criado. O mais importante obstetra da época foi François Mauriceau (1637-1709). Em seu famoso manual  Des maladies de femmes grosses et de celles qui sont accouchés (A respeito das doenças das mulheres grávidas e parturientes), estabelece que as malformações não são causadas pelos maus pensamentos das mulheres durante a gravidez, nem que as manchas vermelhas observadas na pele dos recém-nascidos são causadas pelo fato de suas mães terem bebido vinho.

MEDICINA CLÍNICA A maior figura da medicina clínica no século XVII foi Thomas Sydenham (1624-1689) que estudou em Oxford e Montpellier, doutorado em Cambridge. Sua simples e sensata teoria de medicina era que a causa de todas as doenças residia na natureza e que a própria natureza possuía um instinto para curar a si mesma. Advogava o ar fresco nos quartos dos enfermos. Sydenham acreditava que o único lugar onde os médicos podiam aprender sobre as doenças era ao lado do leito do paciente. Descreveu a gota e a febre reumática. Desenvolveu, com sucesso, o uso do quinino. No século XVII, a utilização da casca de quina (cinchona) é a grande inovação no domínio da terapêutica (continha quinino). Chamada quina pelos índios do Peru que a usavam contra a febre, chegou à Europa por intermédio dos jesuítas. O termo “febres” hoje significa a elevação da temperatura do corpo. No século XVII os médicos não tinham como medir a temperatura e a palavra designava qualquer mal-estar geral que se acompanhava de calor interno excessivo. EPIDEMIAS Apesar dos avanços da medicina e da melhoria das condições de vida, a Europa sofreu epidemias tão ruins ou piores que as da Idade Média.   Escorbuto no norte da Europa e na Escandinávia.   Malária: matou 40 mil pessoas na Itália e em 1650 ressurgiu na Inglaterra.   Febre tifóide na França, Alemanha e Países Baixos.   Varíola: devastou o leste da Europa.   Peste bubônica: voltou em sua eclosão mais séria desde a peste negra do século XIV. Em 1628, a peste bubônica matou a metade da população de Lyon e um milhão de pessoas no norte da Itália. Alastrou-se pela Alemanha e Holanda e, em 1665, houve a grande praga de Londres Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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quando morreram cerca de 75 mil pessoas. Médicos pouco capazes eram designados para tratar as vítimas. Vestiam roupas estranhas, de couro, máscaras com buracos preenchidos com vidro para os olhos e um bico longo contendo substâncias aromáticas, que se esperava fossem anti-sépticas, e uma vara para tomar o pulso dos pacientes (Figura 2).

Figura 2 – Um médico equipado para visitar doentes de peste.

MEDICINA NO SÉCULO XVIII Século de grandes mudanças políticas e idealismos revolucionários que se estendiam por todas as áreas do saber, diminuindo a influência do dogmatismo. Surgia a figura do médico cuja prática se baseava em sólidos conhecimentos científicos. Os médicos deste século viviam como fidalgos, eruditos e respeitados, usavam roupas e perucas elegantes e geralmente traziam consigo uma bengala encastoada em ouro. Eram homens de recursos. As receitas representavam parte substancial dos rendimentos de um médico. A fé em remédios era tão grande que uma grande colher para remédios era um item normal em enxovais de noivas. Os europeus começavam a desenvolver a atitude de aceitar somente o que era diretamente observável e passível de reprodução por meio da experiência. Era o resultado da crescente valorização dos métodos experimentais que formavam a base das pesquisas científicas desde os tempos de Galileu. A crescente consciência do sofrimento dos pobres e dos doentes levou à construção de hospitais e enfermarias. A tendência ao estudo sistemático crescia em vários setores. Na área das ciências naturais, por exemplo, o médico e botânico sueco Carl von Linné ou Carolus Linnaeus (1707-1778) desenvolveu um sistema de classificação de plantas e animais, colocando o homem na categoria dos primatas sob o Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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nome de Homo sapiens. Inspirando-se em Linnaeus (Carlos Lineu), François Boissier de Sauvages de Lacroix (17061767), professor da Faculdade de Medicina de Montpellier, publica em 1763 uma classificação das doenças de acordo com os sintomas. É o fundador da nosologia (ramo da medicina que estuda e classifica as doenças). A descoberta dos parasitas intestinais, principalmente as tênias, por Antonio Vallisneri (16611730) levou a debates sobre a natureza parasitária das doenças e sobre a origem dos parasitas. O século XVIII testemunhou a emancipação da cirurgia e seu rápido crescimento como disciplina, especialmente na França. O rei Luís XIV ficou grato por ter sido curado de uma fístula anal por Charles François Félix de Tassy (1653-1703), então primeiro cirurgião da corte real, em 1686. Jean Louis Petit (1674-1750), que fazia operações na mastóide, introduziu o garrote para as hemorragias e recomendou a remoção cirúrgica de linfonodos metastáticos nos casos de câncer. Ficou famoso pela área triangular lombar, o triângulo de J L Petit (crista ilíaca, bordas do músculo grande dorsal e músculo oblíquo externo do abdome), hoje denominado trígono lombar inferior. Na segunda metade do século XVIII a medicina fez progressos reais na área do diagnóstico clínico com Josef Leopold Auenbrügger (1722-1809), que introduziu a percussão. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), professor de anatomia na Universidade de Pádua, publicou em 1761 a obra De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis (Sobre os locais e as causas das doenças). Esta obra seria completada mais tarde com 700 observações anatomoclínicas. Assim estabeleceu-se a anatomopatologia, termo já criado antes por Friedrich Hoffman (1660-1742). Hoffman contribuiu para a clínica médica ao diminuir a exuberante farmacopéia da época (centenas de produtos) para dez ou 12 remédios que acreditava serem realmente eficazes. Vários anatomistas descreveram estruturas que, desde então, receberam os nomes dos seus descobridores. Como exemplos:   Antonio Maria Valsalva (1666-1723) →  Seios de Valsalva na válvula aórtica. Manobra de Valsalva com apnéia e pulmões cheios de ar.   Jacob Benignus Winslow (1669-1760) →  Forame omental ou forame epiplóico – Hiato de Winslow, cuja parede anterior é o pequeno omento por dentro do qual passam artérias e ductos hepáticos e a veia porta.   Albrecht von Haller (1708-1777) que distinguiu fisiologicamente a irritabilidade do músculo e a sensibilidade dos nervos:   Alça de Haller → ramo comunicante entre os nervos facial e hipoglosso.   Fundo de saco de Haller → seio oblíquo do pericárdio seroso.   Tripé de Haller → tronco celíaco.   Lóbulo de Haller → processo caudado do fígado.   John Hunter (1728-1793):   Canal de Hunter → canal dos adutores.   Gubernaculum  de Hunter → gubernaculum testis. John Hunter era um experimentador por natureza e foi vítima de uma de suas próprias experiências. Na tentativa de descobrir se a gonorréia e a sífilis eram duas doenças distintas ou formas diferentes de uma mesma doença, John Hunter injetou em si mesmo o pus de um paciente. Como o Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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paciente era portador de ambas as doenças, Hunter acabou por afirmar erroneamente que a gonorréia e a sífilis eram uma coisa só. Teve depois um aneurisma sifilítico da aorta, que causou sua morte.  William Hunter (1718-1873), irmão mais velho de John, foi autor da obra monumental The anatomy of the gravid uterus :  Ligamento de Hunter → ligamento redondo do útero.  Linha de Hunter → linha alba.

PHILIPPE PINNEL  (1745-1826) No século XVIII os médicos começaram a diferenciar e classificar as doenças psiquiátricas. Os antigos métodos violentos cederam lugar a cuidados especiais. Os hospícios foram transformados em asilos onde os insanos eram tratados de maneira digna em vez de apodrecerem em prisões escuras e imundas. Esse movimento teve início na Itália com Vincenzo Chiarugi (1759-1820). Mas foi na França que Philippe Pinel, em Bicêtre (1793), libertou-se das convenções e mostrou na prática que as pessoas insanas podiam ser tratadas por médicos sem qualquer perda de dignidade. Mudou-se para o Salpêtriere, onde desenvolveu seu método de psiquiatria clínica. O MESMERISMO Franz Anton Mesmer (1734-1815) formou-se em Viena com a tese De planetarum influxu , na qual explicava que os planetas exerciam influência sobre os tecidos do corpo humano tanto na saúde quanto na doença. Esse fenômeno era atribuído à existência de um misterioso fluido chamado “magnetismo animal”. Introduziu a terapia magnética que consistia no toque com as mãos nos pacientes em sessões especiais nas quais induzia um transe hipnótico nos pacientes, na imensa maioria mulheres. Tinha sucesso com as doenças que hoje chamamos de psicossomáticas pois nesses doentes Mesmer mostrou o poder da imaginação. Um dos alunos de Mesmer observou que os melhores efeitos ocorriam com as pessoas inconscientes de qualquer outro estímulo durante as sessões, que se concentravam apenas na “banheira magnetizadora” aceitando tudo que lhes fosse sugerido. Ao acordar do transe de nada se lembravam, efeito esse característico da hipnose. A HOMEOPATIA Christian Samuel Hahnemann (1755-1843) observou que o uso de substâncias em dosagem mínima, se ingeridas em maior quantidade, provocariam sintomas semelhantes aos da doença que pretendia curar. Constatou esse fato nele mesmo, em 1790, com a quinina. A homeopatia terá seu maior desenvolvimento no século seguinte. DESCOBERTA DA VACINA Edward Jenner (1719-1813) foi o principal protagonista da prevenção da varíola, que sempre causou epidemias mortíferas. Na Inglaterra do século XVIII, a varíola era responsável por cerca de 10% das mortes. Jenner aos 13 anos já era assistente de um cirurgião perto de Bristol, tendo lá ficado durante 6 Tubino P. Medicina no Renascimento, 2007.

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