Historia de hogares de ancianos El concepto de soporte y comodidad para el viejo viene de la Biblia (Rut 4:15), y refugio para las personas de edad del Talmud (Talmud B.B.8b). En el siglo 11, estas exhortaciones habían llevado al desarrollo de viviendas judías en Francia y Alemania para albergar a las personas de edad. Antes de esto, durante el bizantino (324-1453 dC), el cuidado de las personas de edad se llevó a cabo en instituciones de asistencia conocidos como "gerocomeia." En Inglaterra, la Ley de Ley de Pobres de 1601 creó hospicios (casas de trabajo). En parte, esto se basa en el comentario de Sir Frederick Eden que "Un sustento al descubierto para los ancianos pobres no es más que justo por lo que han pasado en sus mejores días y agotando su fuerza al servicio del público. La política de asilo era hacer que el viejo y enfermo se sienta tan cómodo como sea posible y las personas sanas, si los personas no lucidas, tan incómodo como sea posible. "La Nueva Ley de Pobres de 1834 se promulgó para hacer la vida más dura para los que viven en casas de trabajo por lo que preferirían estar en otro lugar. En 1947, el Comité de Nuffield sintió que era necesario cambiar a las personas de estas casa de trabajo t rabajo y que las personas de edad avanzada deben ser alojados en casas pequeñas para mejorar su cuidado (99). El concepto de casas de convalecencia (rehabilitación) fue desarrollado en Francia con la apertura del hotel Dieux en 1640 y el Hospital Charitie 10 años después. La primera clínica de reposo en los Estados Unidos se abrió en White Plains, Nueva York, en 1915. Los primeros hogares de ancianos en los Estados Unidos eran instituciones de caridad dirigidos por católicos o Judios. Lafon asilo de la Sagrada Familia abrió en Nueva Orleans en 1842 y, en 1855, el Hogar de ancianos y enfermos hijos de Israel abrió en St. Louis, y las Hermanas de la Tercera Orden de San Francisco abrió una casa en Buffalo, Nueva York . En 1853, Charless House, una institución de caridad, se abrió como un hogar para los sin amigos en San Luis. Si bien la intención de cuidar a las mujeres de todas las edades, las personas admitidas eran predominantemente viudas mayores. Otras personas de edad avanzada fueron alojados en asilos o granjas rurales pobres. En 1920, los programas de la licencia del estado relativamente débiles para hogares de ancianos se pusieron en marcha. En 1950, se pusieron a disposición fondos federales a los proveedores de hogares de ancianos, estimulando el crecimiento de estos. Con la promulgación de Medicare / Medicaid en 1963, hubo una duplicación de camas de hogares de ancianos. La calidad era deficiente en general y, en 1971, el presidente Nixon pidió una regulación más estricta (100)
En 1986, el Instituto de Medicina publicó un informe titulado "Mejora de la calidad de la atención en hogares de ancianos." Esto dio lugar en 1987 a una variedad de reglamentos de hogares de ancianos que se insertan en la Oficina de la Ley de Reconciliación de Presupuesto (OBRA). Estos incluyen la necesidad de servicios médicos, la formación auxiliar de enfermería, la moderación y la reducción de drogas psicotrópicas, y directrices sobre la reducción de la polifarmacia. Las directrices sobre la polifarmacia en general han seguido los establecidos por Mark Beers-la llamada "Lista Beers '" (101), revisado por última vez en 2003 (102). Además, OBRA '87 encomendó la elaboración de un instrumento de evaluación de residentes (RAI) que ahora es ampliamente utilizado en todo el mundo. En 1997, se consideró en California que muchos hogares de ancianos serian de categoría inferior por la Oficina del Inspector General para que el presidente Clinton en 1999 para aumentar las multas, y añadir inspecciones por sorpresa a hogares de ancianos. A finales del siglo 20, los abogados habían encontrado que los hogares de ancianos lucrativo donde llevar los casos de contingencia y obligando a los asentamientos porque eran, en general, más barato que el proceso y se convirtió en su modus operandi. Mientras OBRA '87 dio lugar a algunas mejoras en la atención, la legislación y la acción legal se ha convertido en una disminución de dinero y tiempo disponible para proporcionar atención. La RAI competía con la versión francesa mucho más simple llamada GERONTE (Figura 10) para los corazones de los burócratas legislativas (103). El más complejo RAI ha ganado, a pesar de las preguntas de su validez como una herramienta que es útil para la asistencia a cada paciente (104). La American Medical Directors Association (AMDA) se formó en Hilton Head en 1978 por James Pattee y Hermann Gruber, con William Dodd de Georgia de ser elegido su primer presidente. En 1988, se trasladó a Washington, DC Se ha desarrollado un programa para director médico certificado, lo que requiere la realización de los cursos, pero sin examen o una formación observada. Produce el Diario de la Asociación Americana de Directores Médicos (que fue, durante un tiempo, los Relatos de atención a largo plazo). Esta última publicación se produce ahora bajo los auspicios de la Sociedad Americana de Geriatría. AMDA tiene una membresía de cerca de 7500, que es la mayor de cualquiera de las sociedades. Atención domiciliaria y cuidados paleativos digidos por medicos El servicio médico de atención domiciliaria más antigua se inició en 1875 desde el Centro Médico Homeopática, que pasó a convertirse en Boston University Medical Center (105). En la década de 1930, el servicio era principalmente obstetricia, por la década de 1950, el 70% era de pediatría, y en 1975, el 62% era la geriatría. Este servicio floreció en el modelo de servicios de atención geriátrica domiciliaria por un médico.
En 1947, E. M. Bluestone y Martin Cherkasky habían desarrollado un servicio de rehabilitación hogar relacionados con el Hospital Montefiore de Nueva York. Encontraron que la rehabilitación de los pacientes en casa cuesta $ 3 por día en comparación con los $ 12 a $ 15 por día para el hospital (106). Una diferencia de costo similar fue la fuerza motriz para el desarrollo de corta duración de los centros de atención subaguda en la década de 1990, que promociona a ser los "hospitales de atención primaria" del futuro para las personas de edad avanzada, pero, por desgracia, murió con la introducción de la prospectiva Sistema de pago de atención a largo plazo (107). En la década de 1970, Brickner desarrolló el Programa de pueblo Chelsea Hospital de San Vicente. Este programa de atención domiciliaria tenía pacientes con una edad media de 80 años. Hace medio siglo, las visitas a domicilio componen el 40% de todos los encuentros médico-paciente, mientras que, en 1980, esta se había reducido a 0,6% de todos los encuentros (108). La década de 1990 ha visto el desarrollo de la telemedicina para el cuidado en el hogar (109). Marie Lou Ansak desarrolló el modelo OnLok en Chinatown en San Francisco (110). El éxito de este modelo condujo al desarrollo del modelo de capitación díahogar de cuidado conocido como PACE (Programa de Cuidado Integral del Adulto Mayor) (111). Hospicio, como una forma de cuidados paliativos para los moribundos, fue desarrollado por primera vez en 1967, cuando el Hospicio de San Cristóbal fue fundada por Cicely Saunders en Londres. En los Estados Unidos, Hospicio Inc. fue fundada en New Haven, Connecticut, en 1976. En América del Norte, la primera unidad de cuidados paliativos se abrió en el Hospital Royal Victoria en Montreal, Canadá, en 1977. La Organización Nacional de Hospicios se estableció en 1977. Los cuidados paliativos se mantiene comprometido a los médicos en los Estados Unidos, con la mayoría de las organizaciones de cuidados paliativos están dirigidos por enfermeras y trabajadores sociales. Recientemente, ha habido un intento de extender los cuidados paliativos de los últimos 6 meses de vida para incluir a todas las personas en los últimos 2 años de su vida. Por desgracia, los médicos son notoriamente inexactas en predecir el tiempo de la muerte, haciendo de este un camino difícil de seguir. El estudio nacional para entender el progreso y las preferencias de los resultados y riesgos de los tratamientos (de apoyo) ha mostrado grandes fallos en nuestra capacidad de proporcionar la atención adecuada al final de su vida (112).
MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD Y GERIATRÍA El concepto de la mejora continua de la calidad se introdujo a la industria por Deming (113). A medida que la industria del automóvil en Detroit rechazó su consejo, se fue a Japón y utilizó sus principios de realimentación del control de calidad y la capacitación para construir la industria en Japón a los altos estándares que muestra ahora. En 1989, Don Berwick introdujo el concepto de que la mejora continua era un paradigma ideal para el cuidado de la salud (114). A principios de 1990, Schnelle comenzó a publicar artículos sobre el uso de técnicas de control de calidad para la reducción de las restricciones y de manejo de la incontinencia (115-118). En 1992, Morley y Miller (119) escribió un editorial en la revista de la Sociedad Americana de Geriatría que defiende la garantía total de la calidad como un paso importante en la mejora de la calidad para las personas mayores. En 1994, Saint Louis y la Universidad de St. Louis VA GRECC llevan a cabo una importante conferencia sobre el desarrollo de Mejora Continua de la Calidad en Geriatría (120). Esto dio lugar a la publicación de "gestión de calidad total en la atención geriátrica" en 1995 (121). Un reciente intento de moldear vías fundamentales en la utilidad de las personas de edad, condujo al desarrollo de planificacion para la atención ambulatoria (122). Recientemente, la importancia del registro computarizado y error manejo médico de nuevo ha puesto de relieve el papel de la mejora continua de la calidad en geriatría (123-125). EL DESARROLLO DE psiquiatría geriátrica Como se ha mencionado, la psiquiatría geriátrica tuvo su nacimiento en 1805 con los artículos escritos por Benjamin Rush. Sigmund Freud, de unos cuarenta años, declaró que "con las personas que son de edad avanzada, (psicoanálisis) falla por la acumulación de material ..." En 1927, Abraham no estuvo de acuerdo con Freud y sintió que el psicoanálisis todavía podía trabajar con las personas de edad ( 126). Alois Alzheimer nació el 14 de junio de 1864, en Markbreit Am Main en Alemania (127-129). Terminó sus estudios de medicina en 1888 y trabajó en el asilo mental Municipal en Frankfurt, donde colaboró con Franz Nissl en las técnicas de tinción histopatológicos. En 1903, se trasladó con Emil Kraepelin al Instituto Max Planck de Munich. Murió en 1915. Su primer paciente con la enfermedad que era el tiempo para llevar su nombre era Auguste D., una mujer de 51 años de edad. Se presentó con los celos de su marido, paranoia, trastornos de la memoria, y, hacia el final de la vida, gritos fuertes. El 3 de noviembre de 1906, Alzheimer presentó
los hallazgos histopatológicos, incluyendo "varias fibrillas y numerosos pequeños focos." En 1910, Kraepelin, en la 8ª edición de su libro de texto de psiquiatría, declararon que la demencia presenil debería llamarse la enfermedad de Alzheimer. Su decisión de hacer esto muy probablemente fue motivada por el deseo de dar crédito a su instituto en lugar de la exactitud histórica. La demencia había sido claramente descrita clínicamente por Pinel y Esquirol. Las placas seniles fueron descritos por primera vez en París en 1892, y luego por el grupo de Praga (Arnold Pick and Oscar Fisher). En 1906, Gaupp señaló que la mayoría de los trastornos psiquiátricos de edad avanzada no se debieron a la demencia (130). Proporcionó la primera diferenciación clara de la demencia de la depresión. En 1922, Stanley Hall, un psicólogo de la Universidad de John Hopkins, publicó su trabajo seminal, Senescencia: La última mitad de la vida. Felix Puerto fue designado como psiquiatra geriátrico del Hospital Belén en 1947 (131). Desarrolló un pabellón dedicado a las personas mayores de 60 años que tenían trastornos psiquiátricos. En 1955, Sir Martin Roth describe el inicio de la paranoia en la edad avanzada. David Kay enfermedad cerebrovascular vinculado a la depresión en 1962. En los Estados Unidos, la psiquiatría geriátrica en Duke desarrolló en la década de 1950. Ewald Busse llevó este programa que produjo Eric Pfeiffer, Adrian Verwoerdt, Dan Blazer, Burton Reifler, y Murray Raskind, entre otros. Su éxito fue impulsada por los Estudios de Duke longitudinales sobre el Envejecimiento, cuyos resultados comenzaron a ser publicados en 1954 (132,133). Carl Eisdorfer trasladó de Duke de la Universidad de Washington como presidente del Departamento de Psiquiatría. Allí se construyó un particular fuerte programa de psiquiatría geriátrica. Este programa fue el responsable de la formación de grande, como Murray Raskind y Burton Reifler. El grupo para el Avance de la Psiquiatría publicó la primera monografía geropsychiatry, "El problema del paciente de Psiquiatría en el Hospital Público" en 1950. A mediados de la década de 1960, la Asociación Americana de Psiquiatría estableció el Comité (posteriormente Consejo) sobre el Envejecimiento. Casi al mismo tiempo, la Sociedad de Boston por Gerontológico Psiquiatría fue establecido, y, en 1967, comenzó a publicar la revista Journal of Geriatric Psychiatry. La Asociación Americana de Psiquiatría Geriátrica fue establecida bajo la dirección de Sanford Finkel en 1978. La Asociación Internacional de Psicogeriatría se formó fuera del club Nottingham 1980, que había sido creado como parte de un curso de 2 semanas en psicogeriatría desarrollado por Tom Arie. Publicación de Psicogeriatría Internacional .
Asociación de Enfermedades y Trastornos Relacionados de Alzheimer es una organización de consumidores, formada en 1979, que ha desempeñado un papel importante en la mejora de la atención, investigación y presión política para los pacientes con demencia. Dos libros escritos para el público han tenido una gran influencia en el aumento de la conciencia de las necesidades de los pacientes con demencia. Ellos tienen las 36 horas del día (Peter y Nancy Rabins Mace, 1981) y Atención al Paciente: Una guía de sentido común para los Niños Adultos (Lissy Jarvik y Gary Small, 1989). Lissy Jarvik nació en La Haya, Holanda, y se trasladó a la Brentwood VA y UCLA para desarrollar una de las unidades más antiguas psicogeriátricos. GERIATRÍA EN EL RESTO DEL MUNDO El desarrollo de la geriatría en Europa ha sido un tanto precipitado con el desarrollo de programas y luego retrocede, dependiendo de la dirección. Al comienzo del siglo 20, Austria era una potencia del campo emergente de la atención geriátrica. Fue el sistema austriaco que inspiró Nascher a acuñar el término "geriatría." Las enseñanzas de la escuela austríaca geriátrica fueron codificadas por el Dr. Arnold Lorund en su libro, la vejez diferida, el cual fue publicado en 1910. En su opinión, las causas del envejecimiento eran arteriosclerosis, problemas con la inmunidad que conduce a un aumento de las infecciones y anomalías de las secreciones de las glándulas de secreción interna. Él sentía que estar casado y tener una creencia religiosa eran componentes importantes de la prolongación de la vida. Señaló que el alcohol en pequeñas dosis puede ser considerado como un "don precioso", "un excelente estimulante para el sistema nervioso y el sistema de circulación." Por otro lado, las grandes dosis de alcohol eran perjudiciales para el cuerpo entero. Finalmente, se llegó a la conclusión de que ningún "hábito defectuoso" "produciría tan rápidamente la aparición prematura de la vejez en las mujeres jóvenes como el fumar." En Suecia, la primera butaca y departamento de medicina de cuidados a largo plazo se estableció en la Universidad de Uppsala, en la década de 1960 y la segunda en la Universidad de Goteborg, en la década de 1970 (134). La formación en la especialidad geriátrica lleva 5 años, y un examen voluntario para la especialización se ofreció por primera vez en 1990. La población de estudio longitudinal de las personas de 70 años de edad fue establecida en Gotemburgo en 1970-1971 (135-137). El éxito de este proyecto se debió en gran parte a Alvar Svanborg y Bertil Steen. En el período medieval en Italia, la Iglesia Católica estableció "Ricoveri" (residencias de ancianos) (138). Finalmente, en estas casas, una zona para el
cuidado de las personas mayores y discapacitados y enfermos desarrollados, que fue llamado el "Infermeria." A principios del siglo 20, los departamentos del hospital destinados especialmente para el cuidado de mayores y crónicos se desarrollaron las personas con discapacidad. Estos a menudo se considera que son "una sala de espera de muerte en pacientes con discapacidad " A mediados del siglo 20, estos departamentos se han actualizado con la introducción de unidades de rehabilitación y hospitales de día. "Lungo degenza" (tiempo de permanencia) unidades hospitalarias y "Infermeria" en la "casa di reposo" (casas de reposo) mejorado el nivel de atención crónica. La Sociedad Geriátrica en Italia fue fundada en 1949 bajo la dirección de M. Ascoli. La mayoría de las escuelas de medicina en Italia tienen una silla de la gerontología. Dos importantes estudios longitudinales de envejecimiento en Italia son el Estudio Longitudinal de Envejecimiento italiana (CLIA) (con la participación de ocho centros) empezó el 1 de marzo de 1991 (139), y, más recientemente, la InCHIANTI (Invecchiare in Chianti) (envejecer en chianti) estudio (140-142 ). En Ginebra, la consulta psychogeriatric fue desarrollado por el Dr. J.-P. Junod, en 1962, que más tarde se convirtió en el primer profesor suizo de la geriatría (143,144). En 1966, una unidad geriátrica ambulatoria llamada CICPA (Centro de Información y de coordinación para las personas de edad) se formó. Esto fue seguido por la apertura del Hospital de Geriatría (320 camas) en 1971. En 1984, las instituciones geriátricas Universidad de Ginebra se instituyó formalmente, y esto se transformó en el Departamento de Geriatría en 1995 bajo la dirección de Jean-Pierre Michel. Jean Pierre Michel también jugó un papel importante en el desarrollo de la academia europea para la formación de jóvenes profesores geriátrica (ACEA) en Sion (145). ACEA ha sido emulado recientemente en los Estados Unidos (Universidad de Saint Louis Geriátrica Academia, sluga), y en América Central y del Sur. La Sociedad Española de Geriatría y Gerontología fue fundada en 1948 (146). En España, un número limitado de personas reciben una atención de alta calidad a partir de los hospitales geriátricos, unidades geriátricas, servicios de consulta de geriatría de hospitalización, y los equipos de atención geriátrica domiciliaria (147). La Geriatría fue reconocida como una especialidad médica en 1978. El programa de formación es de 4 años de duración. Geriatría no ha jugado un papel importante en Francia, aunque la primera sociedad geriátrica se formó en 1939 bajo la dirección de A. Baudouin. La excepción ha sido el desarrollo de la geriatría y la gerontología en Toulouse (148). La Universidad de la Tercera Edad fue desarrollada por el profesor Vellas. Posteriormente, bajo la dirección del profesor Albarede y el más joven Bruno Vellas, la atención geriátrica se centra en la nutrición y la enfermedad de Alzheimer se ha desarrollado en el departamento de medicina interna y la clínica
gerontología en CHU-Purpon Casselardit. Bruno Vellas ha jugado un papel importante en el aumento de la conciencia geriátrica en toda Europa. En 1936, la mayor casa de reposo de Copenhague, llamada Ciudad de Ancianos, tenía Torbein Gill como director médico (149). Su trabajo condujo a la creación de una especialidad médica en la atención a largo plazo. La Sociedad Danesa de Medicina Geriátrica fue establecida en 1972. La geriatría f ue reconocida como una subespecialidad de la medicina interna en Dinamarca en 1986. Los médicos generales han llevado históricamente este trabajo a cabo visitas a domicilio para las personas mayores. Dinamarca ha sido un líder en la investigación de visita a la casa (150,151). Japón ha tardado en reconocer la especialidad de geriatría, a pesar del hecho de que tiene lapso de media más larga del mundo y de la vida a más de 110.000 personas centenarias. La mayoría de las personas de edad se alojan en los hospitales de agudos, donde la duración de la estancia ha sido tradicionalmente muy largo. Muchos hospitales han carecido de servicios de rehabilitación adecuados. Tokuyo (hogares especiales para el cuidado de los ancianos) se ejecutan con fondos públicos. El Instituto Metropolitano de Gerontología de Tokio fue fundada en 1972 (152). Este Instituto se centra en la investigación interdisciplinaria sobre el envejecimiento, con dos tercios de estar en el área biomédica y el resto en las ciencias sociales y de enfermería. El Instituto está asociado con el 700-cama Tokyo Metropolitan Hospital Geriátrico. En 1995, se estableció el Instituto Nacional de Ciencias de la longevidad. En general, la investigación del envejecimiento en Japón es relativamente mal financiado con menos de $ 20 millones serán disponibles en el año 2000 (153). El desarrollo de los modelos de ratón de la senescencia acelerada-(SAM) por el profesor de la Universidad de Kyoto Takeda ha sido una importante contribución a la investigación sobre el envejecimiento (154). Estos modelos han sido particularmente útil para explorar los déficits de memoria (155-160). Estos ratones son especialmente buenos modelos de la disfunción mitocondrial y el daño de los radicales libres (161-164). El ratón SAMP8 parece producir su déficit de memoria debido a un exceso de producción de la proteína precursora amiloide (165-168). Como puede verse en las referencias anteriores, James Flood y que han beneficiado especialmente de generosa donación de ratones SAMP8 del profesor Takeda. El Primer Congreso Internacional de Gerontología se llevó a cabo en Lieja, Bélgica, bajo la presidencia del profesor Lucien Brull el 10 de julio de 1950. Una vez más, el Dr. Korenchevsky había jugado un papel importante en la estimulación de su desarrollo. Había asistentes de 14 países. Este primer Congreso se centró en la definición de envejecimiento, la dicotomía entre el envejecimiento y la enfermedad, y los aspectos sociales del envejecimiento. El
segundo Congreso Internacional se celebró en St. Louis, Missouri, en 1952, bajo la presidencia del Dr. Cowdry. Hubo 655 asistentes de 51 países. Estos incluyen seis de Argentina, que había formado su sociedad formal de geriatría en 1945. Geriatría también está fuertemente desarrollado en otras partes del mundo como Canadá, Australia y Hong Kong. También hay una creciente necesidad de la geriatría en los países en desarrollo del mundo (149). Los modernos avances en GERIATRÍA El primer avance importante en geriatría moderna ha sido la Codificación de la evaluación geriátrica en una serie de herramientas de detección ampliamente utilizados (Tabla 7). El primero de ellos fue desarrollado por Dorothea Barthel, un fisioterapeuta en el Hospital Estatal de Montebello en Baltimore, en 1955. Todos los pacientes sometidos a rehabilitación en el hospital habían medido el índice de Barthel, dando lugar a una serie de publicaciones que utilizan como el "patrón oro" para la evaluación funcional. Tablas 8 y 9 de la lista de los artículos en la Revista de la Sociedad Americana de Geriatría y la revista Journal of Gerontology que se han citado 200 veces o más. Estos dan una visión amplia de las áreas que han tenido el mayor impacto de la literatura gerontológica. Cabe señalar que algunos de los documentos sobre la enfermedad de Alzheimer o la depresión han sido publicados en estas revistas. La evidencia de que las unidades de evaluación y gestión de geriátricos son eficaces (169-173), y que la evaluación geriátrica en el hogar también puede mejorar los resultados (174-177), tal vez representa el componente principal del éxito de la geriatría en la última mitad de la 20 siglo. Dentro de los hospitales, el desarrollo de las unidades de cuidados intensivos de la tercera edad (178) y enfoques innovadores para el tratamiento del delirio parecen ser los eventos centinela geriátricos (179). Desde el punto de vista terapéutico, la importancia de la terapia de ejercicio, especialmente el ejercicio de resistencia, parece ser la zona de mayor impacto (180,181). El papel de reemplazo hormonal, tanto positivos como negativos, ha ocupado una gran cantidad de tiempo geriatras (182,183). Tanto sesgada, creo que la comprensión de las bases de la "anorexia del envejecimiento" ha sido importante (184-186). Ciertamente, la acuñación del término "sarcopenia," la comprensión de su fisiopatología, y la aparición del síndrome de obesidadsarcopénica ( "grasa frágil") representan otra área clave de la actividad geriátrica (187-190). De los fundamentos teóricos seminales de la geriatría modernos, creo que hay que identificar teoría de la compresión de la morbilidad (191-193) Fries, Rowe y
Kahn tuvieron éxito en la hipótesis de envejecimiento (194), y la controvertida aparición de fragilidad como un síndrome (195-198 ). Por último, los enormes avances de la medicina en general en el t ratamiento de enfermedades de las enfermedades cardiovasculares (199-201) a condiciones neuropsiquiátricas (202-204), ha tenido un enorme impacto en el cuidado de la persona mayor. En este siglo, es de esperar que obtuvo la medicina basada en la evidencia necesaria que nos permita tomar decisiones de tratamiento apropiados para el 70, 80 y hasta 90 años de edad. Los estudios sobre el aumento de los factores (genéticos y ambientales) que permiten a los centenarios de edad con éxito sin duda será uno de los mayores éxitos científicos en los próximos 50 años (205-211). CONCLUSIÓN Se espera que esta breve revisión de la historia de la geriatría, junto con los comentarios que siguen, proporcionará una base para geriatras del siglo 21 para ver sus orígenes. Al igual que todas las historias, éste es algo que se promedio, centrándose en los últimos 50 años. Sin embargo, en el caso de la geriatría, esto es un problema menor, ya que el florecimiento de la geriatría ha sido un fenómeno relativamente reciente. Para aquellos que deseen más detalles de la historia más lejana, recomiendo Roots of Modern Gerontología y Geriatría: Fredric D. Zeman "Historia de la Medicina de la ancianidad y estudios seleccionados por otros escritores", editado por Gerald J. Gruman (Nueva York: Arno Press, 1979). Esta historia se centra en la historia del médico, y geriatría es claramente por excelencia en un esfuerzo interdisciplinario. Como tal, hay una necesidad de una historia futura que proporciona un punto de vista menos centrado en el médico. Por último, esta historia es un poco geocéntrica, centrándose en el desarrollo anglo-americana de la geriatría y, en cierta medida, una perspectiva de California-Medio Oeste. Se espera que los comentarios le ayudarán a compensar algunas de estas deficiencias.
