UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA PARASITOLOGÍA Grupo 4 INFORME DE PRÁCTICA EXAMEN COPROLÓGICO ESTUDIANTES Carolina Ochoa Samary Quizhpe DOCENTE Dra. Sofía Narváez
Cuenca, Marzo 2016 INTRODUCCIÓN
Las muestras de las materias fecales, son muy importantes, a pesar de que creamos que nos da poca información; sin embargo mediante un examen coprológico, se puede distinguir diversos aspectos de las heces, como el color, consistencia, olor, y diversos microorganismos que presentan las heces. Dichos microorganismos y aspectos pueden significar enfermedades del individuo, pero también debemos conocer que las heces presentan restos o microorganismos de una manera normal, por llamarlo así. Es por ello que es fundamental distinguir, con la ayuda del microscopio, entre los restos y los microorganismos patógenos que
presentan las materias fecales, para así
acercarnos a un posible diagnóstico. También podemos valernos de análisis bioquímicos para el estudio de las heces, los cuales nos van a dar resultados más precisos.
JUSTIFICACIÓN Se realiza esta práctica con la finalidad de que al observar al microscopio podamos distinguir algún resto o algo que presente la muestra. Ya que aún no nos encontramos con un conocimiento total como para poder distinguir que microorganismo es el que observamos; y también esto es difícil solo con el uso del microscopio; nos vamos a guiar de imágenes. Sin embargo es importante el conocimiento de dicho examen, sobre todo al hablar de parásitos, los cuales son frecuentes en las heces en caso de una enfermedad parasitaria.
OBJETVOS
OBJETIVO GENERAL Definir las características de las muestras de heces fecales a través de un examen macroscópico y microscópico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la consistencia, color, olor de las heces fecales. Estudiar las muestras utilizando lugol y suero fisiológico. Identificar la presencia de quistes, larvas o trofozoitos en la muestra de heces.
MARCO TEÓRICO EXAMEN DE HECES O COPROLÓGICO
Qué es el El análisis de heces es una prueba diagnóstica no invasiva, que se utiliza en medicina para identificar procesos digestivos que cursan con diarrea por mala absorción o insuficiente digestión enzimática., como también para determinar la capacidad digestiva del intestino. Consiste en recoger una pequeña cantidad de heces para después analizarla en el laboratorio. Los estudios más frecuentes que se realizan sobre las heces son: Estudio físico: valora la consistencia, densidad, color y olor de las heces. Estudio bioquímico: se estudian los componentes que forman las heces. Prueba de Van Kamer: es una prueba específica para medir la cantidad de grasa en las heces con más exactitud que un estudio bioquímico. Se necesitan recoger varias muestras de heces. Detección de enzimas: principalmente se estudia la presencia de enzimas pancreáticas en las heces, las cuales son esenciales para la digestión. Sangre oculta en heces: permite detectar la presencia de pequeñas cantidades de sangre mezclada con las heces, demostrando la presencia de sangre en la parte superior del aparato gastrointestinal, naturalmente cualquier hemorragia producirá resultados positivos si hay cantidad suficiente .La positividad del estudio indica hemorragia de vías gastrointestinales que puede ser resultado de diferentes padecimientos como: várices esofágicas, úlcera péptica, carcinoma de colon, colitis ulcerosa, disentería o enfermedad hemorrágica. Examen en fresco: consiste en diluir las heces y observarlas directamente con el microscopio. Permite detectar parásitos, huevos o quistes.
Coprocultivo: del mismo modo que se pueden aislar microorganismos en la sangre mediante un hemocultivo, en las heces se puede realizar un coprocultivo para aislar gérmenes patógenos. (Seimc) COPROPARASITARIO Es el estudio que se enfoca en particular la detección de la presencia de parásitos intestinales, lo que sirve para establecer un diagnóstico definitivo de parasitosis. COMPOSICIÓN DE LAS HECES Las materias fecales están constituidas en unas tres cuartas partes por agua. Las sustancias sólidas del cuarto restante comprenden: · 30% de bacterias muertas. · 10 - 20% de grasa. · 2 - 3% de proteínas. · 10 - 20% de sustancias inorgánicas. · 30% de restos no digeribles, componentes sólidos del jugo digestivo como pigmentos biliares y detritus celulares. (Wanadoo) OBTENCIÓN DE LA MUESTRA FECAL Formas de obtención:
Muestra emitida espontáneamente. Directamente del intestino (rectoscopias). Tacto rectal
Obtención de la muestra: Tener presente que todo el material que se va a usar se encuentre estéril. La muestra debe ser recogida preferentemente en la mañana en un recipiente limpio y seco. La muestra debe ser recogida del centro de la masa fecal para evitar la contaminación. Las heces no deben ser mezcladas con orina ni agua debido a que se destruyen los trofozoitos y la orina tiene un pH diferente al de las heces, tampoco deben estar en contacto con papel sanitario que contiene bismuto y puede alterar los resultados de el examen coprológico.
Además no debe realizarse después de administración de antibióticos, antiácidos no absorbibles, o el uso de enemas por lo menos una semana, y en caso de que se haya administrado antibióticos debe señalarse al médico, lo cual se anotara en el rotulo del frasco. Después de la obtención de la muestra, esta debe ser enviada de inmediato al laboratorio, ya que si se encuentran por más de un día en el ambiente son inútiles para su uso. Ademas no es recomendable obtenerlas después de un estudio radiográfico del tubo digestivo, ya que en éste estudio se utiliza bario. (Escalona)
Uso de laxantes Estos están indicados en caso de constipación y si es necesario, preferir sulfato de sodio o bisacodil. No se deben usar frecuentemente ya que las heces liquidas causan la dilución de los huevos y quistes. No usar laxante aceitosos pues estos se eliminan en forman de gotas, lo cual puede ser confundido con grasa durante el examen microscópico. Número de muestras Es necesario utilizar más de una muestra fecal debido a que cuando se hace el primer estudio, no se obtiene el resultado que se presume o cuando se sospecha de una parasitosis intestinal y exámenes previos de laboratorios han sido negativos; por ejemplo, en amibiasis o giardiasis crónica es aconsejable hacer de dos a tres exámenes en días diferente, debido a la eliminación irregular de quistes. En estrongiloidiasis es
necesario repetir los exámenes varias veces debido a la eliminación irregular de larvas o su escaso número. Conservación y envío de muestras fecales Como fue dicho anteriormente, la muestra debe ser llevada de inmediato al laboratorio, porque los trofozoitos pierden motilidad y características morfológicas en pocas horas. Las muestras con más de un día de obtención, dan lugar a la incubación de huevos de helmintos. Para conservar la muestra para un examen posterior, se recomienda: Refrigeración: el método más practico cuando la conservación requiere algunas horas o un día. El frasco debe ser colocado en el refrigerador no en el congelador, a 4 °C. Preparaciones selladas en porta objetos: pueden realizarse con vaselina o barniz de uñas, aplicados en los bordes del cubre-objeto. Formol: se mezcla aproximadamente 3g de materiales fecales por cada 10 mL de formol diluido al 5% o 10%, manteniendo la muestra sin descomposición, disminuye el mal olor y fija los parásitos para su estudio posterior, conservando los huevos de los helmintos y los quistes de protozoos. Reactivo de MIF: fija los parásitos y los colorea. Con esta mezcla se puede realizar dos tipos de preparaciones:
Conservación en frascos o en portaobjetos. Se toma 1g de heces frescas, y se coloca en el frasco con 10 ml de MIF; se mezcla con un palillo si las heces son formadas o se agita en caso de ser liquidas; este material puede conservarse por
un año o más. En portaobjetos se utiliza colocando una pequeña cantidad de materia fecal, se pone una laminilla para su posterior estudio.
Reactivo de alcohol polivinílico: es un buen preservativo para trofozoitos y quistes, los cuales conservan su morfología por un largo tiempo. Al realizar este método es necesario utilizar colorantes para la identificación de parásitos como hematoxilina férrica o coloración tricrómica; con esta se pueden hacer dos tipos de preparaciones:
En placa, se mezcla el fijador con material fecal y se deja secar, se puede
guardar durante dos meses para coloración posterior. En frasco, se mezclan las heces con el fijador y se conserva tapado. (Botero)
EXAMEN MACROSCÓPICO Es importante determinar: Cantidad: varía con la dieta y otros factores. El promedio es de 200 g en 24 h. Una o dos deposiciones en el día pueden considerarse normales, incluso una deposición cada 2 o 3 días es común entre personas sanas. En cada caso hay que tener en cuenta el hábito intestinal. Normalmente, la deposición debe ser sólida y "formada", es decir, cilíndrica, consistente, y mantener esta forma después de excretada. Los constipados eliminan deposiciones pequeñas, duras y, a menudo, en bolas o escíbalos. En las diarreas, las heces son fluidas, pastosas o líquidas. Consistencia: pueden ser liquidas, blandas o duras. Olor: El olor se debe principalmente a los productos de acción bacteriana y éste puede variar de persona a persona dependiendo de la microbiota presente y el tipo de alimentación. Lo normal se denomina sui géneris. Color: Normalmente y con dieta mixta las heces son de color marrón o pardo, ocasionado por la urobilina, un pigmento biliar que resulta de la acción reductora de las bacterias sobre la bilirrubina. El color anormal tiene significado patológico como negro en melenas o blanco en acolia.
Sangre: La sangre fresca visible suele deberse a hemorroides y fisuras anales.
Grasas: La presencia de grasa en materia fecal da un estimado del porcentaje de grasa en la dieta que el cuerpo no absorbe y ayuda a evaluar el funcionamiento del hígado, vesícula biliar, páncreas y los intestinos. La presencia de un exceso de grasa (esteatorrea) en las heces obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de absorción o hipersecreción endógena. Unas veces predomina la grasa neutra sin desdoblar y en otros casos los ácidos grasos y jabones. Moco Fecal: Suele ser reconocible macroscópicamente, normalmente en diarreas, y permite diferenciar la etiología de una infección viral o bacteriana Si está dividido en forma fina y mezclado con las heces procede del intestino delgado, mientras que si forma copos o tiras, tiene un origen colónico. Si se acompaña de sangre o pus indica un proceso inflamatorio más o menos intenso (enteritis y colitis). (Lozano, 2013) Restos alimenticios o helmintos
EXAMEN MICROSCÓPICO
Mediante este examen se puede identificar huevos, larvas, quistes, etc de los parásitos intestinales. Las infestaciones por helmintos (gusanos) se diagnostican mediante la identificación de los huevos en las heces, las infestaciones por protozoos (ej., amebas) se diagnostican mediante los hallazgos de trofozoitos (estado activo), quistes u ooquistes (estadios acorazados) en las heces. Leucocitos Estas células suelen estar asociadas a moco en la materia fecal y se observan en diferentes enfermedades intestinales. Predominan en la shigelosis, salmonelosis, excepto fiebre tifoidea, colitis invasiva por E.coli y colitis ulcerativa, en esta pueden existir también eosinófilos en menor cantidad. Los macrófagos pueden semejar a trofozoitos de amebas por tener pequeños seudópodos, se identifican porque son granulosos y carecer de movilidad y morfología nuclear que tienen las amebas. Cuando se requiere un estudio cuantitativo, contar 200 células, con objetivo de 40x. La interpretación es: Positivo +: menos de 30 leucocitos/campo Positivo + +: de 10 a 30 leucocitos/campo Positivo + + +: más de 30 leucocitos/campo
Eritrocitos: se observan cuando existen hemorragias de colon, hemorroides y fisuras sangrantes. Apareciendo con abundancia en el síndrome disentérico Cristales de Charcot-Leyden: -
Restos -
Tamaño: 10 a 30 micras. Forma: romboidal alargada, con extremos puntiagudos. Se asocian a procesos alérgicos como parasitosis, helmintiasis e isosporiasis.
alimenticios
de
vegetales:
Los almidones son frecuentes. Aparecen como gránulos irregulares. No tienen mucha importancia, sin embargo pueden aparecer en síndromes de malabsorción o por diarreas.
Restos alimenticios de origen animal: -
Principalmente grasas y fibras musculares. Las grasas se ven como gotas de diversos tamaños, transparentes o amarillas. Las fibras se observan como rectángulos con estrías.
Fibra
Grasa
Flora Bacteriana: -
Siempre está presente de manera normal. A veces está aumentada pero no es de gran importancia.
Levaduras: -
Se observan en condiciones normales. Cuando está aumentado es por desequilibrio de la flora bacteriana.
-
Especialmente por antibióticos. Ovaladas
Células de descamación y cristales: -
No tienen significado especial.
Elementos no parasitarios -
Es importante diferenciarlos de los parásitos.
COPROGRAMA Estudio completo de la materia fecal, que incluye el estudio microscópico y métodos bioquímicos como por ejemplo: pH: es de 7,0 normalmente, ácido en diarreas, sobre todo en niños con intolerancia a la lactosa. Azúcares reductores: se detecta con el reactivo de Benedict. Se ha observado que siempre hay presencia de glucosa y ausencia de lactosa en diarreas cuya causa es por bacterias tóxicas; y lo contrario en diarreas virales. Sangre oculta: esta técnica se utiliza cuando exista sangre en las heces pero no se observa fácilmente con el microscopio. Por lo que se usan sustancias que reaccionan con la hemoglobina. Para la prueba no se debe ingerir carne roja durante tres días previos al examen. Prueba para hemoglobina humana: esta prueba es muy sencilla, además no requiere de una dieta restringida. Pero si se debe tener en cuenta la presencia de medicamentos, como por ejemplo la aspirina; ya que pueden provocar un poco de sangrado.
CONCLUSIÓN Mediante un examen coprológico se puede lograr identificar un sin número de enfermedades, mediante un examen macroscópico y microscópico, observando las diferentes características que presentan las muestras de heces, como también los parásitos encontrados en éstas, que nos permite establecer un diagnóstico más certero en caso de que el paciente padezca alguna enfermedad.
PREGUNTAS: 1. Defina qué es un examen coprológico Análisis cualitativo del contenido y características de las heces humanas, se aaliza color, olor, la forma d elas evacuaciones a demás de pruebas de detección de carne y restos de comida no digerida
2. Describa la composición de las heces Las materias fecales están constituidas en unas tres cuartas partes por agua. Las sustancias sólidas del cuarto restante comprenden: · 30% de bacterias muertas. · 10 - 20% de grasa. · 2 - 3% de proteínas. · 10 - 20% de sustancias inorgánicas. · 30% de restos no digeribles, componentes sólidos del jugo digestivo como pigmentos biliares y detritus celulares.
3. Escriba dos métodos de conservación de las muestras de heces Refrigeración: el método más practico cuando la conservación requiere algunas horas o un día. El frasco debe ser colocado en el refrigerador no en el congelador, a 4 °C. Preparaciones selladas en porta objetos: pueden realizarse con vaselina o barniz de uñas, aplicados en los bordes del cubre-objeto.
Formol: se mezcla aproximadamente 3g de materiales fecales por cada 10 mL de formol diluido al 5% o 10%, manteniendo la muestra sin descomposición, disminuye el mal olor y fija los parásitos para su estudio posterior, conservando los huevos de los helmintos y los quistes de protozoos.
4. En el examen macroscópico, qué colores se puede identificar en las heces y describa lo que significa cada uno de ellos Café: Color normal debido a la bilis secretada por el hígado Verde: probable de comer hortalizas. Es indicador de infección Amarilla: Fétida con exceso de grasa, el cuerpo no absorbe. Sítoma celiaco Negra: Posible hemorragia en el tracto gastro intestinal superior Clara: Se puede deber a obstrucción del colédoco o medicamentos Rojo o con manchas de sangre: Sangrado en el tracto intestinal bajo
5. Escriba por lo menos 3 enfermedades en las que exista la presencia de leucocitos en las heces. shigelosis, salmonelosis, excepto fiebre tifoidea, colitis invasiva por E.coli y colitis ulcerativa,
6. ¿Qué estructuras derivan de los eosinófilos y además se los relaciona con procesos alérgicos?
7. ¿Cómo se identifica al almidón en las heces? Se ven como gránulos irregulares 8. Escriba cuatro elementos no parasitarios Fibras musculares
Fibras de tejido conjuntivo Materia grasa Celulosa no digerible 9. Escriba el literal correspondiente a. Flora Bacteriana ( b ) No tienen significado especial. b. Cristales ( d ) Se debe diferenciar de los parásitos c. Levaduras ( a ) Presente de manera normal d. Elementos no parasitarios ( c )Su aumento causa desequilibrio de la flora 10. Enumere los análisis bioquímicos utilizados en el coprograma 11. pH: es de 7,0 normalmente, ácido en diarreas, sobre todo en niños con intolerancia a la lactosa. 12. Azúcares reductores: se detecta con el reactivo de Benedict. Se ha observado que siempre hay presencia de glucosa y ausencia de lactosa en diarreas cuya causa es por bacterias tóxicas; y lo contrario en diarreas virales. 13. Sangre oculta: esta técnica se utiliza cuando exista sangre en las heces pero no se observa fácilmente con el microscopio. Por lo que se usan sustancias que reaccionan con la hemoglobina. Para la prueba no se debe ingerir carne roja durante tres días previos al examen. 14. Prueba para hemoglobina humana: esta prueba es muy sencilla, además no requiere de una dieta restringida. Pero si se debe tener en cuenta la presencia de medicamentos, como por ejemplo la aspirina; ya que pueden provocar un poco de sangrado
BIBLIOGRAFÍA Botero, D. (2012). Parasitosis Humana. Medellín: Fondo Editorial.
Escalona, B. M. (2011). bvsCuba. Obtenido de bvsCuba: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgibin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0--0-10-0--0-0---0prompt-10--4-----sti-4-0-1l--11-es-50-0--20-about-n1cido-es-00-0-1-00-help-0-11-10-0-0000-0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL3 Lozano, S. A. (2013). Coprológico y coproparasitario. Obtenido de Coprológico y coproparasitario: http://lister.com.mx/articulos_lister/folletos%20web/copro..pdf Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas. (s.f.). Seimc. Obtenido de Seimc: https://www.seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/geiap/dcientificos/ponencias/ geiap-pn-2012-1-03.pdf TECNICAS SUPEIORES. (s.f.). Wanadoo. Obtenido de Wanadoo: http://perso.wanadoo.es/sergioram1/heces_1.htm
