1. INS INSPEC PECCIÓ CIÓN N GENE GENERA RAL L Es la explora exploración ción que consiste en observ observar ar todos los datos que se puedan apreciar apreciar por la vista, sin necesidad de ejecutar ninguna maniobra. Mediante la exploración general del enfermo se obtendrán los datos relativos a su aspecto o HABITUS EXTERIOR, que es el resultado de dicha inspección ACTITUD POSTURA En la insuficiencia cardiaca izquierda: El enfermo presenta disnea decúbito ya sea al instante o al momento de acostarse para desaparecer a los minutos o de manera continua o cesando con la posición erecta del tronco y de la cabeza con ayuda de dos o más almohadas ortopnea o mejor clinopnea
la tr trepo epopn pnea: ea: obl oblig igaa al en enfe ferm rmo o a es esta tarr en un unaa pos posic ició ión n re reco cost stad adaa la te tenem nemos os en el fe fenóm nómeno eno de la tricuspidizacion o insuficiencia tricuspidea funcional tricus tric uspi pidi dizac zacio ion n es la au ause senc ncia ia de cr cris isis is de di disn snea ea pa paro roxí xíst stic icaa noc noctu turn rnaa o de ede edema ma ag agudo udo de pul pulmó món n La disnea paroxística nocturna !"#$ es una afección que consiste en crisis de disnea durante el sue%o& En la per peric icar ardi diti tiss co con n der derra rame me en en enfe ferm rmo o ti tien ende de a in incl clin inar arse se hac hacia ia ad adel elan ante te y aun to toma marr la po posi sici ción ón genupectoral o de 'lechman o de la almohada En las cardiopatías cardiogenicas cong(nitas: como atresia de la tricúspide los enfermos combaten la tendencia a los fenómenos de desmayo y la disnea adoptando una posición acurrucada o replegada . Atresia es ausencia cong(nita de un orificio o estrechamiento de un conducto natural de un organismo En la crisis de angina de pecho: el enfermo con una sensación de angustia extrema permanece inmó)il con la mano crispada sobre la parte alta del esternón donde experimente dolor opresi)o En el infarto de miocardio: está inquieta agitado sin encontrar la posición deseada mientras la mano fricciona o aprieta la región precordial
FACIES La cara aparece más abotagada por la ma%ana en cama antes de le)antarse le)antarse en la pericarditis pericarditis con derrame derrame y asi como en las mediastinitis crónicas En los enfermos mitrales abotargamiento cianosis de labios y partes distales y palidez amarillenta del resto de la cara tricotomía mitral$ Los )al)ulares aórticos tienen la palidez alabrastica blanco$ con protrusión de los globos oculares o sin ellos "rtotrusion& la acción que realiza un órgano cua ndo sobresale de su ubicación normal en la estenosis aortica supra )al)ular hay facie pedicular la frente se ha descrito largas orejas deformes &est &e stra rabi bism smo& o& me meji jill llas as fl fláci ácida dass pes pesada adass y co colga lgant ntes es la labi bios os gr grue ueso soss co con n bo boca ca ent entre reabi abier erta ta el me ment ntón ón es puntiagudo &los dientes sobre en el maxilar superior son peque%os* La estenosis es estrechamiento anormal del orifcio de la válvula aórtica del corazón. Lesiones tricuspideas presenta cianosis con palidez e ictericia un color especial oli)áceo como si estu)ieran bajo una lámpara de mercurio facies de +hattuc,
En la endocarditis )al)ular )errugosa asociada al lupus eritematoso con palidez facial el eritema nasomalar a la manera de antifaz* Eritema es el enrojecimiento de la piel debido al aumento de la sangre contenida en los capilares* La angina de pecho las facies refleja y angustia con palidez y frente perlada de sudor frio
Facie hipocrática, es la apariencia característica del rostro humano cuando está próximo a su muerte & se presenta la piel pálida cianótica sudor frio y )iscoso pulso rápido hipotenso y filiforme -onstitución y anomalías morfológicas cong(nitas o adquirida cuerpo rechoncho& cara ancha y cuello corto$*Los pícnicos propenden a la hipertensión arterial& esclerosis de miocárdica& aortitis& tronco y miembros esbeltos& delgados. hombros estrechos y caídos& musculatura d(b il$ En los ast(nicos o leptosomaticos& la neurosis cardio)ascular y la enfermedad de /a ynaud 0ipo embolico de +itch son indi)iduos de sexo masculino obesos anchos de espalda algo redondos y achaparrados y de aspecto abotargado musculatura bien desarrollada excepto la abdominal y fallos del corazón derecho constituye el llamado síndrome de "ic,1ic, Color Palidez generalizada permanente: en valvulopatias aorticas
Palidez generalizada transitoria: en el colapso o shock en las crisis hipertensivas Palidez limitada: en el síndrome de !anaud. "s una a#ección por la cual las temperaturas #rías o las emociones #uertes causan espasmos vasculares. "stos $lo%uean el &u'o sanguíneo a los dedos de las manos de los pies, las ore'as la nariz. (ianosis: cuando es cardiog)nica a$arca todo el cuerpo en zonas de la$ios lengua pómulos me'illas ló$ulos de la ore'a punta de la nariz , si está localizada es un trastorno de la circulación "n la &e$itis azul *venas azules o moradas+ : o$literación masiva de todos los troncos venosos. Fle$itis in&amación de las venas (oloración ro'iza: en síndrome de (ushing el ro'o cianótico en eritrocianosis. - (ushing: "s un trastorno %ue ocurre cuando el cuerpo tiene un nivel alto de la hormona cortisol. (ara redonda, ro'a llena *cara de luna llena+. ctericia: color amarillo de la piel, en procesos in#articos del pulmón Edema *Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o teido del cuer!o" El edema de origen )enoso: se obser)a en la obstrucción mecánica en la tromboflebitis y en las )arices& • es un edema frio al tacto que deja huella a la presión digital de un tinte azulado y con dilatación de todas las )enas de la red En la tromboflebitis el edema es inflamatorio es caliente doloroso y color blanco brillante* Esta es • 2nflamación de una )ena causada por un coagulo sanguineo* El linfedema es duro pálido frio que no deja huella& recubierto de una piel seca suele afectar a una • extremidad inferior El lipedema resulta de la sobrecarga adiposa de las piernas y edema orto estático solo se obser)a en las • mujeres y es bilateral& hay peil seca y con lesione foliculares
Examen visual de Manos En las manos se deben evaluar las articulaciones: metacarpofalángicas (M!", interfalángicas proximales (#$!" % distales (#$&" Examen de las manos #nspección: evaluar aumentos de volumen % deformaciones articulares. 'ambin el aspecto de la musculatura (m)sculos interóseos". &eformaciones clásicas de *rtritis +eumatodea: Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de M! &edos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones #$! con una flexión fija de las #$&. &eformaciones clásicas de *rtrosis: -ódulos de eberden: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo" en #$& -ódulos de /ouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo" en #$! !alpación: el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e ndice de una mano %, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. &e este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un abombamiento.
Área Precordial: e dice de la región o parte del pecho %ue corresponde al corazón.
/íneas de re#erencia "s un espacio comprendido a$a'o de la línea de la articulación escápulo0humeral encima de la articulación h1mero0rádio0cu$ital, siendo limitada cranealmente por el segundo o tercero espacio intercostal caudalmente por el %uinto o sexto espacio intercostal. 2 Puntos de re#erencia /a región precordial puede limitarse marcando los siguientes cuatro puntos: Punto A: en la parte media del segundo espacio intercostal derecho, a un centímetro del $orde esternal Punto 3: en la articulación condro esternal del %uinto cartílago costal derecho Punto (: "n el %uinto espacio intercostal iz%uierdo, entre la la línea mamaria para esternal. Punto 4: en el segundo espacio intercostal iz%uierdo, a dos centímetros del $orde esternal. 5niendo estos cuatro puntos, se #orma un cuadrilátero %ue corresponde al área precordial normal. /a unión del punto 3 el punto 4 corresponde a la proección del ta$i%ue aurículo0 ventricular. "l $orde derecho del área precordial lo #orma la aurícula derecha6 el $orde in#erior el ventrículo derecho6 el $orde iz%uierdo el ventrículo iz%uierdo. # Pro$ecciones a la su!er%icie& Es con)eniente )isualizar las estructuras subyacentes del corazón cua ndo se explora la cara anterior del tórax* El )entrículo derecho ocupa la mayor parte de la superficie anterior del corazón* El borde inferior del )entrículo derecho se encuentra bajo la unión del esternón con el ap(ndice xifoides* El )entrículo derecho se estrecha en la porción superior y se une con la arteria pulmonar a ni)el del 3er cartílago costal& cerca del esternón*
El )entrículo izquierdo& forman el borde lateral de la superficie cardiaca anterior* Esto es importante en la clínica porque pro)oca el choque de la punta* El borde derecho del corazón se forma con la aurícula derecha& una cámara que por lo general no puede identificarse en la exploración física* La aurícula izquierda es posterior y no es posible examinarla en forma directa' (os grandes )asos& La )ena ca)a inferior y superior drenan a la aurícula derecha La arteria pulmonar pro)iene del 4! La arteria aorta pro)iene del 42 *+l)ulas atrio)entriculares
5* *+l)ula mitral: situada en el )entrículo izquierdo* 6* *+l)ula tricús!ide:situada en el )entrículo derecho* *+l)ulas semilunares
5* *+l)ula sigmoidea aórtica: Esta )ál)ula se ubica entre el )entrículo izquierdo y la arteria aorta* 6* *+l)ula !ulmonar: situada entre )entrículo derecho y arteria pulmonar
7ric1spide: cuarto espacio intercostal iz%uierdo, en la parte in#erior del $orde esternal iz%uierdo.
Pulmonar *zona de la válvula pulmonar+: segundo espacio intercostal iz%uierdo, en el $orde esternal iz%uierdo
8itral o apical: en el apex cardíaco, en el %uinto espacio intercostal iz%uierdo, línea medioclavicular
Aórtico *zona de la válvula aórtica+: segundo espacio intercostal derecho, en el $orde esternal derecho
Foco Mesocárdico:
9en el tercer espacio intercostal en la línea para esternal iz%uierda
