RESUME TEKNIK INSTRUMENTASI CHOLECYSTECTOMY ATAS INDIKASI SYMPTOMSTIC MULTIPLE CHOLESISTITIS DI BEDAH DIGESTIVE RSSA MALANG
Oleh: BAGUS KURNIAWAN NIM. 16014100!
INSTALASI BEDAH SENTRAL RSU DR. DR . SAI"UL SAI"U L ANWAR ANWAR MALANG MALA NG 01#
1. $UDUL Laporan Teknik Instrumentasi Pada Ny. “e” Dengan Cholecystectomy Atas Indikasi Symptomstic ultiple Cholesistitisdi !"#$ %&edah Digesti'e( )SSA alang . TIN$AUAN PUSTAKA .1 DE"INISI
Cholesistitiskronisadalahperadangankandungempedumenahun* mungkinmerupakankelan+utandarikolesistitisakut,erulangtapikeadaaninidapatmuncultanpari-aya tseranganakut.%http//emedicine.medscape.com/article/#0#1123o'er'ie-( "andung empedu merupakan kantong otot kecil yang ,er4ungsi untuk menyimpan cairan empedu %cairan pencernaan ,er-arna kuning kehi+auan yang dihasilkan oleh hati(. "andung empedu memiliki ,entuk seperti ,uah pir dengan pan+ang 03#5 cm dan merupakan mem,ran otot. Terletak didalam 4ossa dari permukaan 'isceral hati. "andung empedu ter,agi kedalam se,uah 4undus* ,adan dan leher.%S+amsuhidayat3de +ong.65#5( "olesistektomi adalah suatu tindakan pem,edahan dengan cara mengangkat kandung empedu dan salurannya dengan cara mem,uka dinding perut %http//,edahunmuh.-ordpress.com( "olesistektomi adalah operasi pengangkatan kantong empedu* yang tekniknya dapat dilakukan dengan laparoskopi atau ,edah ter,uka ( http://familiamedika.net/empedu dan
pankreas/operasi
pengangkatan
kantong
empedu.html )
. ETIOLOGI
Penye,a, pasti dari "olelitiasis atau "oledokolitiasis atau ,atu em3pedu ,elum diketahui. Satu teori menyatakan ,ah-a kolesterol dapat menye,a,kan supersaturasi empedu di kandung empedu. Setelah ,e,erapa lama* empedu yang telah mengalami supersaturasi men+adi mengkristal dan memulai mem,entuk ,atu. Tipe lain ,atu empedu adalah ,atu pigmen. &atu pigmen tersusun oleh kalsium ,iliru,in* yang ter+adi ketika ,iliru,in ,e,as ,erkom,inasi dengan kalsium.
.% PATO"ISIOLOGI
&atu kandung empedu merupakan ga,ungan material mirip ,atu yang ter,entuk di dalam kandung empedu. Pada keadaan normal* asam empedu* lesitin dan 4os4olipid mem,antu dalam men+aga solu,ilitas empedu. &ila empedu men+adi ,ersaturasi tinggi %supersaturated( oleh su,stansi ,erpengaruh %kolesterol* kalsium* ,iliru,in(* akan ,erkristalisasi dan mem,entuk nidus untuk pem,entukan ,atu. "ristal yang yang ter,entuk dalam kandung empedu* kemudian lama3 kelamaan kristal terse,ut ,ertam,ah ukuran* mele,ur dan mem,entuk ,atu. 7aktor predisposisi merupakan pem,entukan ,atu empedu
#. &atu kolesterol 8ntuk ter,entuknya ,atu kolesterol diperlukan $ 4aktor utama a. Supersaturasi atau penumpukan kolesterol didalam kantung empedu ,. &erkurangnya kemampuan kandung empedu c. Nukleasi atau pem,entukan nidus cepat. "husus mengenai nukleasi cepat* sekarang telah ter,ukti ,ah-a empedu pasien dengan kolelitiasis mempunyai 9at yang mempercepat -aktu nukleasi kolesterol %promotor( sedangkan empedu orang normal mengandung 9at yang menghalangi ter+adinya nukleasi.
6. &atu kalsium ,ilirunat %pigmen cokelat( &atu pigmen cokelat ter,entuk aki,at adanya 4aktor stasis dan in4eksi saluran empedu. Stasis dapat dise,a,kan oleh adanya penurunan 4ungsi s4ingter !ddi* striktur* operasi ,ilier* dan in4eksi parasit. &ila ter+adi in4eksi saluran empedu* kadar en9im &3glukoronidase yang ,erasal dari ,akteri akan men+adi ,iliru,in ,e,as dan asam glukoronat. "alsium mengikat ,iliru,in men+adi kalsium ,iliru,inat yang tidak larut. Dari penelitian yang dilakukan didapatkan adanya hu,ungan erat antara in4eksi ,akteri dan ter,entuknya ,atu pigmen cokelat.umumnya ,atu pigmen cokelat ini ter,entuk di saluran empedu dalam empedu yang terin4eksi.
$. &atu pigmen hitam &atu pigmen hitam adalah tipe ,atu yang ,anyak ditemukan pa3da pasien dengan hemolisis kronik atau sirosis hati. Potogenesis ter,entuknya ,atu ini ,elum +elas. 8mumnya ,atu pigmen hitam ter,entuk dalam kandung empedu dengan empedu yang steril. &atu kandung empedu dapat ,erpindah ke dalam duktus koledokus melalui duktus sistikus. Didalam per+alanannya melalui duktus sistikus* ,atu terse,ut dapat menim,ulkan sum,atan aliran empedu secara parsial ataupun komplit sehingga menim,ulkan ge+ala kolik ,ilier. Pasase ,erulang ,atu empedu melalui duktus sistikus yang sempit dapat menim,ulkan iritasi dan perlukaan sehingga dapat menim,ulkan peradangan dinding duktus dan striktur. Apa,ila ,atu ,erhenti di dalam duktus sistikus dikarenakan diameter ,atu yang terlalu ,esar atau pun karena adanya striktur* ,atu akan tetap ,erada di sana se,agai ,atu duktus sistikus.
.4 TERAPI A. INDIKASI #. )asa nyerihe,at dan kolik ,ilier. 6. Tera,amassa padat pada a,domen. $. Ikterus !,struksi. :. ;asil pemeriksaan telah memastikan adanya ,atu di kandung empedu. <. Pasien sering mengalami kekam,uhan. 2. encegah ter,entuknya kem,ali ,atu di kandung empedu. 0. Penderita dengan simtomatik ,atu empedu yang telah di,uktikan secara imaging
diagnostic terutama melalui 8S= A,domen 1. Penderita kolesterolosis simtomatik yang telah di,uktikan melalui 8S= A,domen >. Adenomyomatosis kantung empedu simtomatik #5. Pasiendengancholesistitiskrionis
B. KONTRAINDIKASI "ontraindikasi A,solut - "oagulopati yang tidak terkontrol - Penyakit li'er stadium akhir - Penyakit Paru !,strukti4 ,erat dan penyakit +antung kongesti4 ,erat "ontraindikasi )elati4 %tergantung keahlian operator( - Cirhosis hepatis - !,esitas - =angrene dan empyema gall ,ladder - &iliary entereic 4istula - "ehamilan - ?entriculo3peritoneal shunt %?P3Shunt(
%. LAPORAN KASUS %.1 PERSIAPAN LINGKUNGAN
#( Pastikan AC ruangan ,er4ungsi dengan ,aik yaitu#1366 5C 6( engatur dan mengecek 4ungsi mesin couter* mesin saction*'ie-er dan lampu operasi $( :( <( 2(
serta mengecek 4ungsinya enata me+a instrument* me+a mayo dan trolli -askhom empersiapkan set linen* set -askhom dan instrument steril yang akan dipergunakan. emasang perlak* doek ,esar dan 8 ped pada me+a operasi empersiapkan dan menempatkan tempat sampah medis agar mudah di+angkau
%. PERSIAPAN ALAT A. INST)8@NT DASA) NO # 6 $ : < 1 > #5
##
NAMA ALAT Scalp ,ladehandle %hand'at mess( no $ Dissecting 4orceps %Pinset anatomis( B manis Tissue 4orceps %Pinset sirurgis( Suture scisor %=unting ,enang( et9en,aum scissor %=unting me,9em,oum( ashing dressing 4orceps %Desin4eksi klem( To-el clems %Duk klem( Delicate hemostatic 4orcep pean cur'e %usuito
klem( "lem Pean &engkok
$UMLAH # 6/# 6 # # # < #
6
#6 #$ #: #<
Nissen 4orceps %"lem pean manis( pan+ang ;emostatic 4orceps kockher %kochker( sedang Needle holder Langen,ek %)etractor us army(
# 6 6 6
&. INST)8@NT TA&A;AN NO # 6 $ : <
NAMA ALAT
)ing klem Peritonium klem %ikulik( Timan Canul suction "lem >55C / stone tang
$UMLAH 6 : 6 # #/#
C. INST)8@NT P@N8NEAN= %ST@)IL( NO # 6 $ : <
D.
NAMA ALAT ;andpiece Couter %monopolar( &engkok Cucing "om angkok ,esar
$UMLAH # 6 # # #
INST)8@NT P@N8NEAN= %!N ST@)IL( NO # 6 $ : < 2 0 1 >
NAMA ALAT esin Couter esin suction Lampu !perasi e+a !perasi B penun+ang pengaman e+a Instrument e+a ayo Troli askom Tempat Sampahmedis ?ie-er
$UMLAH # # 6 # # # # 6 #
@. P@)SIAPAN LIN@N NO # 6 $ : < 2 %.1
NAMA ALAT Duk &esar Duk Sedang Duk "ecil Sarung e+a ayo ;anduk Tangan Scort/ =aun !perasi
$UMLAH : : $ # < 2
PERSIAPAN NAHAN HABIS PAKAI
NO
# 6 $ : < 2 0
NAMA ALAT
;andscoon steril ,iasa no.0 /0.< ess no #5 8nderpad steril / on steril "assa kecil Deppers Po'idon Iodine #5F Cairan NS 5*>F
$UMLAH
Sesuai ukuran # #/# ,uah #5 lem,ar < ,uah #65 cc # liter
1 > #5 ## #6 #$ #: #< #2 #0 #1 #>
Cairan -i4i 6< cc To-el ;epa'iG @P Spuit #5cc Polley catheter ca, 6 no #2 8rine ,ag Su4ratule Premiline $.5 ?icril 5/6.5 ersilk 6.5 round &ig gause
#,uah #,uah Secukupnya # ,uah # ,uah # # # # #/# # < lem,ar
%.4 PERSIAPAN PASIEN
elakukan serah terima dengan pera-at premidikasi kemudian mengecek hal3hal ,erikut #( Pasien telah menandatangani persetu+uan tindakan pem,edahan dan pem,iusan serta kelengkapan identitas pasien 6( Pasien dipersiapkan dalam kondisi ,ersih dan mengenakan pakaian khusus masuk kamar operasi. $( Pasien memakai gelang identitas pasien dengan ,enar dan mengecek identitas digelang pasien :( elepas semua ,enda logam yang digunakan pasien seperti perhiasan dan gigi palsu ,ila ada <( Pasien di,aringkan di me+a operasi dengan posisi supine se,elum tindakan pem,iusan selesai 2( Pasien telah men+alani dan disertakan hasilpemeriksaanla,orat serta hasil pemeriksaan radiologi 0( Pasien datang ke kamar operasi dalam keadaan puasa minimal 231 +am se,elum oprasi 1( Pastikan kondisi area operasi dalam keadaan ,ersih %,ersih dari kotoran* tinta atau lainnya( >( Pasien dilakukan tindakan pem,iusan dengan general anastesi #5( Site mark
%.& PELAKSANAAN TEKNIK ISTRUMENTASI
#( Pasien datang serah terima denganpera-at premedikasi* cek kelengkapan data pasien 6( Pera-at instrument menata instrument pada me+a instrument dan me+a mayo serta menata set linen yang sudah di,uka $( enulis
identitas
pasien
di
,uku
register
*
SSC %Surgical
sa4ety checklist(
danlem,ardepo4armasi :( Pera-at sirkuler mem,acakan S'() I) %Identitas pasien* area operasi* tindakan operasi* lem,ar persetu+uan* penandaan area operasi*kesiapan mesin* o,at3o,atan anastesi* pulse oksimetri* ri-ayat alergi serta penyulit air-ay serta resiko operasidanperdarahan(
<( &antu memindahkan pasien ke me+a operasiyang sudah dialasi perlak* duk ,ersih dan underpad di,agian ,a-ah dada 2( Dokter anesthesi melakukan pem,iusan dengan general anesthesi 0( em,antu memposisikan pasien dengan posisi supine dan me+a operasi diatur sehingga ,adan pasien mengikuti arah me+a operasi dengan ditekuk pada letak tumpu prosesus Gi4oideus dengan tu+uan area operasi le,ih menon+ol %terangkat( guna mempermudah proses operasi 1( Pera-at sirkuler mem,ersihkan area operasi dengan sa,un antiseptik %hi,iscru,(
dan
dikeringkan dengan duk kecil steril serta memasang plat diatermi di,agian ,etis pasien >( Instrumen melakukan cuci tangan ,edah %surgical scru,(* memakai scort %go-ning( dan sarung tangan steril %glo'ing( #5( Instrumen mem,antu go-ning dan glo'ing operator dan asisten ##( &erikan kepada operator ,engkok yang ,erisi po'idone iodine #5 F dan $ deppers steril dan desin4eksi klem untuk desin4eksi area operasi. #6( elakukan Drapping 3 # Duk ,esar te,al %eGtremitas ,a-ah( 3 # Duk ,esar te,al %menutupi dada s/d ,agian ,adan atas pasien( 3 6 Duk sedang pan+ang %kanan dan kiri( 3 7iksasi duk dengan menggunakam duk klem : ,uah #$( Dekatkan me+a instrumen dan me+a mayo pada area operasi #:( Pasang selang suction dan couter* ikat dengan kasa dan 4iksasi dengan duk klemsertacek4ungsinya #<( Pera-at sirkuler mem,acakan T'*e O+, %Perkenalan tim operasi dan tugas masing3 masing* kon4irmasi nama pasien* +enis tindakan dan area operasi* pem,erian anti,iotik pro4ilaksis* antisipasi ke+adian kritis dan ke,utuhan instrumen radiologi( dan dilan+utkan ,erdoa yang dipimpin oleh operator #2( em,erikan pinset chirurgis kepada operator untuk menandai area insisi %marker( #0( em,erikan hand'at messno. $ dengan mess no.#5 kepada operator untuk insisi kulit* dan mem,erikan kassa kering dan klem mosuito untuk mera-at perdarahanpadaasisten #1( em,erikan dou,le pincet chirurgis dan couter pada operator dan asisten untuk memperdalam area insisi samapai lemak #>( em,erikan dou,le langen,eck untuk memperluas lapang operasi 65( Setelah tampak 4acia* operator mem,uka 4asia menggunakan mess atau ,erikan hand'at mess dengan mess no. #5 untuk insisi 4asia dan ,erikan 6 kochker untuk men+epit 4asia selan+utnya ,erikan gunting met9em,aum untuk memperle,ar 4acia sam pai otot 6#( Pada lapisan otot* ,erikan pean cantik untuk mem,uka otot dan ditarik dengan langen,ack lalu ,erikan couter untuk memotong otot 66( Setelah otot ter,uka* ,erikan dou,le pincet anatomi dan gunting met9en,aum untuk mem,uka peritoneum
6$( &erikan dou,le klem peritonium % ikulic9( untuk men+epit lapisan peritonium* lalu peritoneum diperle,ardenganmenggunakanguntingmet9em,oum 6:( em,erikan ,igkas ,asah pada operator dan dimasukkan kerongga a,domen guna melindungi ,agian usus* omentum dan gaster. 6<( Selan+utnya klem peritonium dilepas dan ,erikan dou,le retraktor %timan(* asisten memperle,ar lapangan operasi menggunakan retraktor hingga terlihat +elas kantung empedu. 62( Setelah
kantong
empedu
terlihat*
operator
punksipadakantongempeduuntukmengeluarkancairanempedu
melakukan agar
nantinyamudahdipegang* ,erikanspuit #5 cc pada operator untukpunksi 60( lalu,erikan ringklem pada operator untuk memegang kantong empedu 61( &erikan pincet cantik dan couter untuk memisahkan kantung empedu dari hepar* sampai tampak duktus sistikus. 6>( "emudian,erikan klem >5 pada operator untuk mengklem duktus sistikus ,eserta arterinya $5( &erikan +ahitan dengan ,enang mersilk 635 raound untuk ligasi pangkal kantong empedu,esertaarterisistikus* dengan klem >5 dipertahan untuk mempermudah proses ligasi $#( Setelah ligasi dilakukan* ,erikan gunting met9en,aum pada operator untuk memotong duktus sistikus selan+utnya kantongempedu yang sudahdipotongdi,erikan pada pera-at sirkuler guna pemeriksaan patologi $6( &erikan couter pada operator untuk diatermi %mem,akar( u+ung dari potongan kantong empedu $$( "eluarkan ,ig kasa serta pastikan tidak ada kassa dan instrument yang tertinggal di dalam rongga a,doment $:( !perator melakukan e'aluasi perdarahan* ,erikan deppres kecil dan cuci area operasi dengan cairan NS 5.>F $<( Setelah tidak tampak perdarahan* ,erikan : peritoneum klem pada operator untuk men+epit peritoneum $2( Pera-at sirkuler mengem,alikan posisi me+a operasi %me+a operasi diluruskan( $0( Pera-at sirkuler mem,acakan S'() O+, % Eenis tindakan* "ecocokan +umlah instrumen* kassa +arum se,elum dan sesudah operasi* permasalahan pada alat dan Perhatian khusus pada masa pemulihan( $1( Selan+utnya* mem,erikan +ahitan dengan ,enang 'icryl no.5 dan pinset anatomis pada operator untuk men+ahit peritoneum* ototdan4asiasekaligusdengan+ahitan+elu+ur serta ,erikan klem pean manis* langen,ack dan gunting ,enang pada asisten untuk mem,antu operator
$>( em,erikan +ahitan dengan ,enang 'icryl no 635 pada operator untuk men+ahit 4at sampai su,cutis
:5( em,erikan +ahitan dengan ,enang premilene no $35 dan pinset chirurgis pada operator untuk men+ahit lapisan kulit dengan +ahitan satu3satu :#( Setelah lapisan kulit tertutup* mem,ersihkan daerah incisi dengan kassa ,asah lalu dikeringkan dengan kassa kering :6( enutup luka dengan so4ratul sesuai pan+ang luka* tutup dengan kassa kering dan 4iksasi dengan hipa'iG :$( )apikan pasien* ,ersihkan ,agian tu,uh pasien dari ,ekas ,etadin yang masih menempel dengan menggunakan to-el ::( !perasi selesai* ,ereskan semua instrument* selang suction dan ka,el couter dilepas. :<( )apikan pasien* ,ersihkan ,agian tu,uh pasien dari ,ekas ,etadin yang masih menempel dengan menggunakan kassa ,asah dan keringkan. :2( Pindahkan pasien ke ,rankart* dorong ke ruang reco'ery. :0( Semua instrument didekontaminasi menggunakan larutan presep 6.< gram %> ,uah( dalam < liter air. )endam selama #5 menit lalu cuci* kemudian cuci dengan detergent en9ymatic lalu ,ersihkan* ,ilas dan keringkan* kemudian alat diin'entaris dan diset kem,ali ,ungkus dengan kain dan,eri indicator lalusiap untuk disterilkan. :1( &ersihkan ruangan dan lingkungan kamar operasi* rapikan dan kem,alikan alat3 alat yang dipakai pada tempatnya. :>( In'entaris ,ahan ha,is pakai pada lem,ardepo 4armasi
%.6 PENYELESAIAN PROSES DEKONTAMINASI SAMPAI DENGAN PACKING
Setelahselesaioperasi
*kumpulkan
instrument
danalat
yang
telahselesai
di
gunakanuntukoperasikemudian,a-akespoelhookutuk di cucidan di packing Langkah3langkahuntukdekontaminasi di !" #$ )SSA #. Semua instrument didekontaminasi menggunakan larutan presep 6.< gram %> ,uah( dalam < liter air. 6. Atau* $. :. <. 2. 0. 1.
LarutkanCairanCyde9yme
%detergent
en9ymatic(
:5 cc dengan
<
Liter
air
,ersihdalamse,uah,askom plastic )endam instrument #5 menitlalusikat instrument dengansikat instrument &ilasdengan air mengalir "eringkan instrument denganhanduk Packing instrument set digesti'e pada &oG instrument Sterilkan instrument set yang sudah di packing padasterilisator di !" #$ Pa'iliun )SSA Packing alatalattam,ahansepertica,elcouterdankorentang * pada,ingkisankhusu %poches( yang sudahada di dekatsterilisator
DA"TAR PUSTAKA
S+amsuhidayat3de +ong.65#5. &uku A+ar ilmu &edah.Eakarta@=C Price*S.A.6552.Pato4isiologi"onsep "linis Proses3Proses Penyakit @d.2. Eakarta@=C http//emedicine.medscape.com/article/#0#1123o'er'iehttp://familiamedika.net/empedu dan pankreas/operasi pengangkatan kantong empedu.html http//,edahunmuh.-ordpress.com http//ika,di.org.com
