INSTRUMENTOS PARA EVALUARLA FUNCIONALIDAD FAMILIAR Dr. José Luis Cuevas Gómez 2. ANTECEDENTES• Las familias necesitan ser dinámicas, evolutivas y tienen funciones que se deben cumplir durante las etapas de desarrollo de la misma, principalmente en las funciones de afecto, socialización, cuidado, reproducción y estatus familiar. 3. • Estos aspectos determinan la funcionalidad familiar y corresponde a uno de los parámetros principales que se evalúa en el estudio de la salud familiar.• La disfunción familiar se entiende como el incumplimiento de alguna de estas funciones por alteración en algunos de los subsistemas familiares. 4. • En la evaluación del funcionamiento familiar es importante definir conceptos de organización tales como: roles, jerarquía y demarcación de los límites, adaptabilidad como: flexibilidad versus rigidez, cohesión como: proximidad versus distancia, distancia y estilos de comunicación. 5. • Cohesión: unión emocional que tienen los miembros de una familia. Esta dimensión se integra por diversos conceptos como unión emocional,, límites, alianzas, tiempo, espacio, a mistades, toma de decisiones, intereses y recreación. 6. • Adaptabilidad: posibilidad de cambio de liderazgo, relación de roles y normatización de la relación entre los miembros de una familia. 7. • La evaluación familiar por parte de los médicos de familia comprende actividades de carácter clínico que se vinculan con una visión integradora de elementos biológicos, psicológicos y sociales 8. INSTRUMENTOS• Tipología familiar de Cantor y Lehr , distingue familias patológicas y no patológicas.• Paradigma familiar de Reiss, comprende familias sensibles al ambiente, a la distancia y al consenso.• Niveles de funcionamiento de Beavers, discrimina estilo de familia y adaptabilidad. 9. • Modelo de Macmaster, diferencia dimensiones como solución de problemas, comunicación, roles, responsividad, i nvolucramiento afectivo y control conductual.• Modelo circunflejo de Olson, abarca familias balanceadas, de rango medio y extremas. 10. 1 Índice de función familiar (Pless-Satterwhite) 2 Escala de evaluación familiar (BeaversTimberlawn) 3 Clasificación triaxial de la familia (Tseng-McDermott) 4 Modelo McMaster 5 Escala de eventos críticos (Thomas Holmes) 6 Modelo psicodinámico-sistémico de evaluación familiar (Salinas) 7 Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.) 8 Apgar familiar (Gabriel Smilkstein) 9 Círculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)10 FACES III (David H. Olson)11 Evaluación del subsistema conyugal (Chávez-Velazco)
11. • Apgar familiar, con base en las dimensiones adaptación, participación, crecimiento, afecto y recursos, divide las familias en funcionales y disfuncionales. 12. APGAR FAMILIAR• Instrumento elaborado por Smilkstein en 1979 y validado en diferentes investigaciones.• Puede utilizarse periódicamente para detectar un problema especifico de disfunción familiar. Puede incluirse en la evaluación inicial y también como evaluación a través del tiempo, sobre todo cuando se hace necesario involucrar a la familia en el manejo del paciente El resultado puede ser diferente para cada miembro de la familia, ya que la percepción individual o la situación de cada uno pueden variar. 13. • El APGAR, no sólo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que guía al profesional de la salud a explorar aquellas áreas que la persona ha señalado como problemáticas. 14. COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR• Adaptación (Adaptation): Es la utilización de los recursos intra y extrafamiliares para resolver los problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un estrés durante un periodo de crisis.• Participación-Poder (Parthership): Es la participación en la toma de decisiones y responsabilidades; define el grado de poder de los miembros de la familia. 15. • Crecimiento (Growth): Se refiere a la posibilidad de maduración emocional y física, y de autorrealización de los miembros de la familia, por el apoyo mutuo.• Afecto (Affection): Es la relación de amor y atención que existen entre los miembros de la familia. 16. • Recursos (Resolve): Es el compromiso o determinación de dedicar tiempo (espacio, dinero) a los otros miembros de la familia. 17. Cuando aplicar el APGAR familiar 18. se clasifica de la siguiente manera: 19. • FACES III (Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales) es un instrumento creado por Olson y cols, que cuenta con el respaldo de 25 años de investigación y más de 700 publicaciones científicas que han permitido afinar tanto al Modelo Circunflejo de los Sistemas Familiares y Conyugales (que es el modelo teórico que lo sustenta) como los 11 instrumentos que forman el Circumplex Assessment Package del cual forma parte FACES III 20. • FACES III no mide directamente la funcionalidad de las familias, sino solamente el grado de dos de las dimensiones señaladas en el modelo (cohesión y adaptabilidad); la comunicación es la tercera dimensión del modelo y se evalúa mediante otro instrumento llamado ENRICH 21. • Los puntajes obtenidos mediante FACES III han propiciado la clasificación de las familias al considerar tres categorías: balanceadas, en rango medio y extremas. Se ha
establecido la hipótesis de que las familias extremas presentan mayor riesgo de disfunción, lo cual ha sido corroborado en la experiencia clínica de diversos investigadores. 22. FASES III Dimensiones de la funcionalidad familiar: Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para cambiar su estructura de poder, roles y reglas en respuesta al estrés situacional o evolutivo Cohesión: Vinculación emocional que los miembros de una familia tienen entre sí Comunicación: Dimensión facilitadora que favorece el mantenimiento óptimo de las dos anteriores 23. FACES III Olson DH, Portner J, Lavee Y. (Minnesota University) Versión en español: Gómez-Clavelina FJ, Irigoyen-Coria A. (Universidad Nacional Autónoma de México) 1 2 3 4 5 NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS VECES CASI SIEMPRE SIEMPRE Describa su familia: 1 Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre sí 2 En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas 3 Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia 4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina 5 Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos 6 Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad 7 Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas 9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos11 Nos sentimos muy unidos12 En nuestra familia los hijos toman las decisiones13 Cuando se toma una decisión importante toda la familia está presente14 En nuestra familia las reglas cambian15 Con facilidad podemos planear actividades en familia16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros17 Consultamos unos con otros para tomar decisiones18 En nuestra familia es difícil identificar quién tiene la autoridad19 La unión familiar es muy importante20 Es difícil decir quién hace las labores del hogar 24. Calificación Cohesión = suma de los puntajes en ítems nones Adaptabilidad = suma de puntajes en ítems pares Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de clase de las tablas siguientes: Cohesión Amplitud de clase Adaptabilidad Amplitud de clase No relacionada 10 – 34 Rígida 10 – 19 Semirrelacionada 35 – 40 Estructurada 20 – 24 Relacionada 41 – 45 Flexible 25 – 28 Aglutinada 46 - 50 Caótica 29 - 50 25. Baja Adaptabilidad Alta Disgregada Semi- Relacionada Aglutinada relacionada Alta Caótica Caóticamente Caóticamente Caóticamente Caóticamente disgregada semirelacionada aglutinada relacionada Flexible Flexiblement Flexiblement Flexiblement Flexiblement e e e eCohesión disgregada semi- relacionada aglutinada relacionada Estructurada Estructura- Estructurada- Estructurada- Estructurada- damente mente semimente Mente disgregada relacionada relacionada aglutinada Rígida Rígidamente Rígidamente Rígidamente Rígidamente disgregada semi- relacionada aglutinada Baja relacionada Balanceado Rango medio Extremo 26. • Es necesario considerar que la funcionalidad familiar no debe ser entendida como un elemento “estático” de las familias, sino por el contrario, debe ser evaluada al tomar en
cuenta su gran dinamismo. Es un grave error calificar a una familia como funcional o disfuncional, como si se tratara de un diagnóstico definitivo, etiquetándola bajo la idea de que así ha permanecido o permanecerá por tiempo indefinido 27. • La disfunción se presenta cuando la familia no es capaz de manejar adecuadamente el estrés y favorece un grado todavía mayor del mismo. A los médicos familiares nos interesa la evaluación de la funcionalidad familiar en la medida que nos permite comprender cómo los daños a la salud (entendidos como factores de estrés individual y familiar) son manejados por las familias 28. • La evaluación de la funcionalidad familiar y del riesgo de disfunción propicia la posible participación de los profesionales de la salud en el apoyo que requieran las familias con mayor riesgo de disfunción, permite establecer una serie de tareas de carácter clínico dirigidas a un manejo médico más integral de los daños a la salud 29. GRACIAS
FAMILIOGRAMA Familiograma 1. Instrumentos de abordaje familiar (familiograma) Sustentado por: Katherine Then Jerez Andrew Noemi Then Gonzales Esther Batista colon 2. Genograma
- El genograma es una representación esquemática de la familia, la cual provee información sobre sus integrantes, en cuanto a su estructura y sus relaciones.
- Árbol genético, árbol genealógico, familiograma, árbol familiar.
3. Genograma
- Construir el genograma es relativamente sencillo, solo ha y que saber combinar una breve lista de símbolos y adquirir algo de habilidad para combinarlos.
- Refleja datos dela esfera bilógica, psicológica y social.
- Se puede realizar tanto en las citas programadas como en las visitas domiciliarias programadas.
4. Formato del Genograma
5. Clasificación del Genograma
- Según Fleitas los símbolos empleados en el genograma, se pueden clasificar en dos categorías:
6. Miembros de la familia
- Matrimonio Fallecimiento Aborto
7. Miembros de la familia
provocado
Paciente Embarazo
identificado en
curso
8. El subsistema fraterno
- es el primer laboratorio social en el que los niños pueden experimentar relaciones con sus iguales. En el mundo fraterno, los niños aprenden a negociar, cooperar y competir.
9.
- Pareja con hijos Hijos gemelos
10. Hijo adoptivo. 11. Relaciones biologica y legales. 12. Pareja en union libre. 13. Separacion 14. Divorcio 15. Varios matrimonios 16. El hogar 19. HF.133 22. Símbolos del Genograma Estructural
- ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
VITALES SOCIAL
23. ACONTESIMIENTOS VITALES ESTRESANTES 24. RED SOCIAL Y APOYO EMOCIONAL 25. PERSONAS SIGNIFICATIVAS 26. SIMBOLOS DEL MAPA RELACIONAL
- Se propone 4 tipos de trazos:
27. MODELO DE LOS CIRCULOS
- ES UNA TECNICA QUE AYUDA AL MEDICO Y AL PACIENTE A
COMPRENDER MEJOR SUS RELACIONES Y A ENCONTRAR UN NUEVO SENTIDO A SUS PROBLEMAS DE SALUD.
28. LA TÉCNICA
- Se seguirán los siguientes pasos:
- El médico inicia el modelo dibujando. en una hoja, un gran círculo.
- Se enseñará el dibujo al paciente diciéndole que se imagine que el círculo representa a su familia en la actualidad.
- A continuación le invitaremos a que, en primer lugar, se represente él mismo, con un círculo; y que luego coloque, dibujándolos con pequeños círculos, a aquellas personas que considera que son importantes en su vida y se le indicará que es necesario que dibuje, con círculos, a cualquier persona, familiar o no, viva o muerta, que haya tenido influencia en su vida.
29.
- 5. Es conveniente que incluya también en el círculo: su trabajo, la escuela, su iglesia, sus aficiones o los animales de compañía. Todas estos círculos que representan a personas, trabajo, aficiones.
- Puede situarlos dentro o fuera del “gran circulo”, y puede dibujarlas en contacto, superpuestos o alejados, de acuerdo con la distancia o proximidad de su relación. 6. Los círculos puede construirlos de distinto tamaño, así pueden ser grandes, medianos o pequeños, dependiendo de la importancia que tengan para el paciente. 7. Deberá coloca una inicial en cada circulo para poderlos identificar. Conviene que dibujen los círculos lo mejor posible pero sin preocuparse de si están o no correctamente construido .
Instrumentos de intervencion familiar 1. 1. 1 Def. Conjunto de escalas, formatos y cuestionarios simplificados, que permiten: Evaluar estructura y función de la familia Visión gráfica de la familia Identificar estructuras y enlaces entre sus miembros Elementos rutinarios para ser usados por equipo profesional multidisciplinario Estructura familiar: Descripción de integrantes, genograma, líneas de vida, Ecomapa, lo ambiental (vivienda y otros). Dinámica familiar : Apgar, Circulo familiar, Estudio de Familia, Visita domiciliaria Integral, FIRO. LA MEJOR HERRAMIENTA ES EL DIÁLOGO COMPRENSIVO Escucha activa Empatía Respeto Presencia reflexiva Prudencia
Compromiso - acción No Verbales Escuchar tono emocional Mantener contacto ocular Facilitadores Postura adecuada Expresión facial empática Verbales Repetir la idea central No manifestar juicio sin comprensión No interrumpir Sintetizar puntos clave Saber estar en silencio 2. 2. 2 Personales: Conocimientos Habilidades y destrezas Actitudes Instrumentos: Genograma, ECOMAPA APGAR Círculo Familiar Es una profundización planificada en el conocimiento de la familia. Utiliza la entrevista familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicación de algunos instrumentos. ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? ¿QUIÉN? Cuando la información disponible no es suficiente para impactar positivamente en el problema. Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situación: conocer los recursos familiares y sus redes. Cuando necesitamos comprender mejor las relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemático. Problema de salud que no se resuelve con intervención habitual PLAN DE CUIDADOS DIAGNÓSTICO DE SALUD FAMILIAR ESTUDIO DE FAMILIA Situación familiar percibida como problemática Planificación: fundamento, objetivos, instrumentos utilizar, asignación de responsabilidades. Ejecución: recopilación de la información necesaria con la utilización sólo de instrumentos pertinentes. Evaluación: Análisis de la información recolectada. Definición y priorización de problemas. Intervención: Definición y ejecución de la o las intervenciones. Evaluación de la intervención y seguimiento. 3. 3. 3 Permite al equipo organizar la atención a la familia. Clarifica las acciones a realizar Permite asignar responsabilidades Facilita el seguimiento Genera espacios de interacción entre los miembros del Equipo INFORMACION: Se define de acuerdo a los objetivos: ¿qué necesitamos Saber? ¿Cómo obtener la información? INSTRUMENTOS DEFINICIÓN El genograma es la representación gráfica de una familia multigeneracional que por medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer información del sistema familiar, en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas. Representación tangible y gráfica de la familia. Es un instrumento de diagnóstico que puede ser compartido entre los miembros del equipo de trabajo. Facilitan a la familia visualizarse de una nueva manera. Evaluar las fuerzas y debilidades de las familias en relaciona un problema o necesidad. La persona con el problema o necesidad se puede visualizar en el contexto de distintos subsistemas (hermanos, padres, parejas). Representación esquemática de la familia Árbol genético, Genograma, familigrama, árbol familiar. Permite evaluar de forma simple, corta y sencilla: › Composición familiar › Relaciones biológicas › Relaciones legales › Relaciones afectivas › Problemas salud-enfermedad › Datos laborales
4. 4. 4 Elaborarlo supone tres niveles: A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. REGISTRO de la información sobre la familia. C. Descripción de las RELACIONES familiares. Comprender al individuo en su contexto familiar. Ayudar al paciente a entender su propia dinámica familiar. Orientar al equipo sobre los factores de riesgo. El genograma puede entregar aquellos hechos que coinciden, que no existen por el azar que están interconectados. Puede ser completado en diferentes momentos. Congrega y registra información familiar de tres generaciones en seis categorías específicas: Estructura familiar. Etapa del ciclo de vida. Patrones de repetición a través de las generaciones. Eventos de la vida y funcionamiento familiar. Patrones de relación y triángulos. Equilibrio y desequilibrio familiar. Nombres Fecha de Nacimiento Fecha y causa de fallecimiento Enfermedades crónicas. Hábitos Trabajo Escolaridad Personas que viven bajo un mismo techo Personas que viven en el mismo sitio Caso Índice Aspectos Biopsicosociales: Ansiedad, depresión o ataques de pánico. Abuso de sustancias. Quejas somáticas múltiples o vagas. Falta de cooperación. Historia de abuso físico, sexual o emocional. Problemas de comportamiento en la infancia. Transición difícil en el ciclo vital. Cambia del foco individual al familiar. Combina información biomédica y psicosocial. Clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas Tiene valor diagnóstico y valor terapéutico. Sitúa el problema actual en un contexto histórico. Permite explorar mitos (rol de los hombres, significado de la enfermedad, importancia atribuida a los abuelos, etc.) 5. 5. 5 Preservación de registro médico sistemático. Lectura facilitada, formato gráfico. Identifican pautas generacionales, biomédicas y psicosociales. Evalúan relaciones entre el entorno familiar y la enfermedad. Establecimiento de una relación armónica: Vía no amenazante para obtener información emocionalmente cargada. Demuestra interés en el paciente y otros familiares Reestructuran los problemas presentes en los pacientes. Manejo médico y medicina preventiva Ponen de relieve apoyos y obstáculos para la cooperación. Identifican eventos de la vida que podrían afectar el diagnostico y tratamiento. Identifican pautas de enfermedad; facilitan la educación al paciente. Requiere de tiempo para su aplicación. Orden lógico. Este trazado es la construcción de figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones. Convivencia Matrimonio Separación Matrimonios Múltiples 6. 6. 6 Hijos GENOGRAMA Preparado el __/__/__ John María 16 Manuel 14 Luisa 10 Miguel 7 María Gómez 40 44 60 Galvez 38 68 46 I II III CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES m.48 m 22. s28. d40 M55 .d59. m60. d70. m80. d83 M40 .d47. m50. d52. m55. d80 Matrimonio Un hombre con varias esposas Separaciones Y divorcios Una mujer con varios maridos CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES m.48 m 22. s28. d40 M55 .d59. m60. d70. m80. d83 Matrimonio Un
hombre con varias esposas Separaciones Y divorcios CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79 Dos cónyuges que han tenido cada uno múltiples cónyuges TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. Símbolos de genero Símbolo de persona índice La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relación los unos con los otros Fechas de nacimiento y fallecimiento Nacimiento 43.62 fallecimiento. Masculino Femenino 19 7. 7. 7 CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES m.65. s66. d67 m.72. d77 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79 m.72. d77m.65. s66. d67 m.80 m.73. s75. d76 m.77.s78 d79 198419841973-77 Dos cónyuges que han tenido cada uno múltiples cónyuges Segundas nupcias donde cada cónyuge tuvo varios consortes CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES Se conocieron 1981 Pareja no casada Orden de Nacimiento mayor menor CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES Dicigóticos Homocigóticos Hijos adoptivos TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. En genogramas más extensos, que se remontan más allá de tres generaciones, las figuras en el pasado distante, por lo general no se marcan ya que presumiblemente muertas. Solo las muertas relevantes se indican en este tipo de genogramas. Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto. Embarazo Parto de un feto muerto ó Aborto Aborto inducido CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES Las líneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato. 1981 La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomo ese genograma. Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la información, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relación con dicha fecha. Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su figura Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la familia: demografía (edad, nacimiento, muerte) y funcionamiento 8. 8. 8 Basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA DELINEACIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES El tercer nivel comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia Dichas caracterizaciones están basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. L I N E A S D E R E L A C I Ó N Muy unidos ó fusionados Distante Apartados ó separados unidos Fusionados y conflictivos Pobre ó conflictivo Se utilizan distintos
tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. 1)- Proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía. A- Interpretación en forma: •Horizontal (ciclo vital) •Vertical (a través de generaciones). B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de una manera distinta. C- Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según generación, edad y sexo. D- El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el funcionamiento, sus pautas de relación y el tipo de familia que forme en la siguiente generación. ¿QUÉ NOS PERMITE VER? A.- Cada nueva fase representa una amenaza potencial para su organización y le va a requerir múltiples esfuerzos. B- implica conocer los cambios ó crisis normativas a los que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis reorganizándose y siguiendo adelante LA FAMILIA ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO LARGO DE LA VIDA: 3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES. (BOWEN) ¿QUÉ NOS PERMITE VER? En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continúan o se alternan de una generación a otra. A NIVEL HORIZONTAL Surge de las ”TENSIONESACTUALES” que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la familia. A NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra , en especial a través del PROCESO DE TRIANGULO EMOCIONAL. LAS FAMILIAS SE REPITEN A SÍ MISMAS. AYUDA A RASTREAR EL FLUJO DE ANSIEDAD (CARTER 1978) EN EL SISTEMA FAMILIAR. 4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR. ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares. Situaciones recientes ó pasadas de pérdida : abandono fallecimientos separación etc. Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos significativos. Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican. 9. 9. 9 5) LAS PAUTAS VINCULARES. Relaciones de distancia vincular: cercanía distancia conflicto etc Triangulos clave (bowen). Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar coalición las dos CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES: Trazado de la estructura familiar Registro de la información sobre familia. . Delineado de las relaciones familiares. CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA REGISTRO DE LA INFORMACIÓN FAMILIAR A). Información demográfica La información demográfica incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones, ocupaciones y nivel de educacional. B). Información sobre el funcionamiento La información funcional incluye datos mas o menos objetivos sobre el funcionamiento medico, emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la familia. Los signos objetivos, tales como ausentismo en el trabajo o pautas de
alcoholismo, pueden ser indicaciones mas útiles sobre el funcionamiento de una persona que vagos informes sobre los problemas realizados por miembros de la familia. También debe incluirse signos de funcionamiento de mucho éxito. La información recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo. Los sucesos familiares críticos incluyen transiciones importantes, cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos. Estos dan un sentido de continuidad histórica de a familia. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del genograma o si fuera necesario, en una hoja separada. C). Sucesos familiares críticos Relaciones entre dos miembros En resumen el genograma: Es de gran utilidad para estudiar a la familia Identificar riesgos y daños a la salud Datos demográficos Tipos de familia Dinámica familiar Facilita al equipo de salud datos importantes de la familia Facilita el trabajo de educación y prevención de enfermedades Se puede llenar en varias sesiones Otras 10.10. 10 Método gráfico que destaca los eventos más importantes en la vida de una familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de salud. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera rápida y fácil. 1969 Ricardo y Paulina se conocen 1979 Matrimonio 1980 Aborto 1981 Nacimiento Katy 1982 Vivienda propia 1982 Nace Ricardo Hijo 1988 Nace Jorge Hijo 1992 Nace Macarena 2002 Separación 2009 Paulina Dig. de CA 2010 Alta. Señala la interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean. Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia. Determina si la familia en conjunto o alguno de sus componentes están aislados de aquellas fuentes de recreación, de apoyo educativo, económico y social. ECOMAPA 11.11. 11 Permite identificar recursos extrafamiliares y estresores Entorno en el que se desarrollan las familias Conformado por: › Círculo central: núcleo familiar › Círculos alrededor: diferentes recursos › Relaciones entre ellos PARA SU GRAFICACIÓN: 1. Se representa el genograma en un círculo en el centro de la hoja. 2. A su alrededor se dibujan tantos círculos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad : salud, educación, recreación, cultura, deporte , política, religión, relaciones afectivas y/o sociales, laborales, familiares. ECOMAPA 3. Se establecen conexiones a través de líneas que unen a la familia y a sus miembros con los círculos externos que dan cuenta de la naturaleza de las relaciones: Interacción fuerte ============ Interacción débil ______________ Interacción estresante __/__/__/__/__/__ Flujo de recursos o energía ---> --->---> ---> ---> (reciprocidad ) ECOMAPA VENTAJAS: •Complementa la visión aportada por el genograma, posibilitando un conocimiento integral del sistema familiar. •Explora áreas no trabajadas antes. •Rescata la propuesta moderna de las redes. •Evita
responsabilizar al individuo, la familia o el contexto en forma particular o exclusiva de la situación problema. •Instrumento que en la conjunción con otros asume un valor diagnóstico y terapéutico. ECOMAPA Familia extensa Recursos económicos Recreación Religión Vivienda Alimentación Amigos Instituciones de salud Educación Trabajo Recursos culturales Otros ECOMAPA ECOMAPA Familiograma Religión Transporte Familia externa Amigos Grupos Sociales Colegios Recreación Trabajo 12.12. 12 Fuerte Debil Estresante Flujo de Energía y Recursos ECOMAPA PEDRO LUISA TRANSPORTE CULTURAL GRUPO DANZA TRABAJO FAMILIA SUEGROS TIOS EDUCACIÓN AMIGOS RECREACIÓN CINE FUTBOL RELIGIÓN OTROS SALUD ECOMAPA Trabajo Familiares Individuo Amigos Vecinos Compañeros de trabajo Sistema religioso Sistema de salud Sistema educativo Otras Otros parientes Hijos Padres Cónyuge No familiares Relaciones secundarias Relaciones primarias ECOMAPA Red Social ♂ ♀ ♂ ♀ Salud Hijos Amigos Novio Coro del Bo. Iglesia Hermana(o) Trabajo Naturaleza de las convenciones Fuerte Débil Estresantes Flujo de energía y recursos ECOMAPA ECOMAPA EGR/egr01 Familia Extensa Religión Amigos Vecinos Sistema Salud Relaciones Laborales John 40 38 María 16 Manuel 14 Luisa 10 Miguel 7 María Símbolos: Flujo de recursos Enlace débil:- - - -, fuerte: En conflicto: ___x___ Permite mayor colaboración entre el profesional y los sistemas atendidos y a la vez fortalece el compromiso de éstos en el tratamiento, dado que la gráfica aumento la percepción de las relaciones familiares con el entorno y propicia una tarea conjunto. ECOMAPA 13.13. 13 Observar las conexiones de la familia con otros subsistemas. Buscar apoyo cuando los recursos personales y familiares son escasos. Incrementar la “sensación” de poder en la familia. Detectar las carencias más importantes de la familia Orientar en el fortalecimiento de alguna red específica Fomento de la asociatividad EVALUACION DE LA DINAMICA FAMILIAR DINAMICA FAMILIAR APGAR Familiar Evaluar comunicación- roles - afecto. Comunicación: directa e indirecta, verbal y no verbal, cálida y/o afectuosa (conexión). Roles: orden y jerarquía, proveedor, emocional, grado de flexibilidad, ritos, rutinas familiares. Afecto: conductas de entrega de afecto. Instrumentos según familia: Círculo familiar FIRO Cómo es tu su familia Forma gráfica y rápida acerca de la familia. Técnica que ayuda al paciente y al EQUIPO a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar: alianzas, estructura de poder, límites entre miembros o subsistemas. Aumentar la conciencia familiar sobre como cada uno percibe a la familia. Obtener un perfil o línea basal de la familia. Mostrar la interacción entre familia y salud Identificar situaciones de conflicto. Establecer metas de cambio de acuerdo a sus necesidades.
14.14. 14 • Poner en el mapa personas y cosas que no se revelan en el genograma. • Representar presiones vitales actuales. • Permitir visualizar nuevas estrategias. • Permitir visualizar nuevas estrategias. • Motivar al cambio. • Desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a una perspectiva familiar. Cada miembro de la familia debe describir y explicar lo que dibujó Posteriormente se pueden hacer preguntas sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas excluidas Interpretación conjunta sobre : limites, roles, alianzas, comunicación, homeostasis Preguntas posibles: ¿Quién lo puede ayudar en esta crisis? ¿ Qué puede hacer para producir el cambio? •Lo más importante es conseguir que el paciente piense en sí mismo, se vea a si mismo y a su vida desde una perspectiva diferente. •Preguntas posibles: ¿Hay algo que le llame la atención?, ¿puede hablarme de ello?, ¿qué necesita hacer para avanzar? P.G.L M.A.G R.A.G C.L.A J.A.O El círculo representa a la familia Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares, los que estarán dentro o fuera, cercanos o lejos, grandes o pequeños. Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan. Cada círculo se identifica con las iniciales. No hay círculos buenos ni malos 15.15. 15 APGAR Familiar Diseñada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzanoy Salazar. Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar. Útil como prueba de tamizaje. Puntaje mínimo:0 y máximo:10 A mayor puntaje mayor SATISFACCION. APGAR Familiar A Adaptabilidad P Participación (poder) G Gradiente de crecimiento A Afecto R Resolución APGAR Familiar Medición cualitativa de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar. Es un cuestionario de screening. Refleja percepción del paciente sobre el estado funcional de su familia. Visión rápida y panorámica de los componente de la función familiar. Sirve para distintos tipos de familia. Evalúa funcionalidad del individuo en l familia APGAR Familiar Soporte familiar y de amigos Debe ser realizado de forma personal (autoadministrado idealmente) Marcar solo con X las preguntas APGAR Familiar ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando ustedtiene problemas? ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa? ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? ¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa? ¿Siente que su familia lo quiere? APGAR Familiar 16.16. 16 Adaptación Participación (asociación/sociabilidad) Ganancia (crecimiento) Afecto Recursos (resolución) APGAR Familiar APGAR Familiar Cada pregunta se contesta con un : casi nunca : 0 puntos a veces : 1 punto casi siempre : 2 puntos APGAR Familiar De acuerdo a este test se clasifica a las familias en una de tres categorías de funcionalidad familiar: Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos APGAR Familiar Identificación:________________ Fecha:________. Casi nunca A veces Casi siempre 1. ¿Estas satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes problemas? 2.¿Conversan entre Uds. de los problemas que tienen en la casa? 3.- ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia? 4.-¿los fines de semana son compartidos por todos en la casa? 5.- ¿Sientes que tu familia te quiere? 0-3 puntos=disfunción familiar severa 4-6 puntos= funcionalidad moderada 7-10 puntos= alta funcionalidad (0) (1) (2) APGAR Familiar en Chile APGAR Familiar •Línea basal en familia nueva •Para evaluar la forma en que una familia se involucra con el cuidado de un miembro enfermo •En una familia en crisis: •Permite conocer los recursos propios y cómo son utilizados. •Permite identificar área específica deficitaria. ¿Cuando Usarlo? 17.17. 17 FAMILIAS DISFUNCIONALES Sobre protectoras Rígidas Incapaces de resolver conflictos Alteraciones en la comunicación Inconsistencia en la cohesión FIRO Inclusión Control Afecto Inclusión: Estructura: organización, límites, roles, interacción repetitiva Unión: Sentido de pertenencia y compromiso mutuo Identidad compartida: rituales y valores familiares FIRO Inclusión: • Estructura: organización, límites, roles, interacción repetitiva • Unión: Sentido de pertenencia y compromiso mutuo • Identidad compartida: rituales y valores familiares Control: ejercicio del poder • Dominante • Reactivo • Colaborativo Afecto:concierne los sentimientos cercanos entre dos personas • Cómo se comparten las emociones y los sentimientos. 18.18. 18 Inclusión ¿Cómo se siente el paciente que ha cambiado su rol en la familia? ¿Le preocupa asumir su nuevo rol? ¿Le preocupa cómo los miembros de su familia serán afectados por el cambio de roles? FIRO Control ¿Se siente capaz de tomar decisiones en su familia? ¿Cree que su familia está tomando una buena vía de decisiones? ¿Cree que su familia y Ud. están controlando esta situación? FIRO Afecto ¿Se siente cómodo compartiendo sentimientos con los otros miembros de la familia? ¿Hay algunas emociones que rechace que no quiera compartir con su familia? ¿Está satisfecho con su relación con los otros miembros de su familia? FIRO Dimensión Conducta Expresada Conducta Deseada INCLUSIÓN Iniciar interacción con la gente Desear ser incluido CONTROL Controlar a la gente Desear ser controlado AFECTO Cercano y personal con la gente Desear una relación personal con la gente Conducta expresada y deseada 19.19. 19 Guía para examinar y analizar los cambios y tareas de desarrollo comunes a la mayoría de las familias durante su ciclo de vida. Desde el “nido sin usar”, hasta la familia anciana. Define tareas básicas Formación de la pareja Cambio de díada a tríada: llegada de los hijos Familia con hijos pre escolares Familia con hijos escolares Familia con hijos adolescentes Familia como plataforma de lanzamiento Familia en edad madura Nido vació Secuencia de etapas Evolución de la familia Cambios que buscan equilibrio Crisis: › Normativas › No
normativas Crisis Normativas: Matrimonio Nacimiento 1 hijo Escolaridad Crisis de adolescencia Salida de hijos de la casa Jubilación Vejez Muerte Crisis no normativas: Embarazo no deseado Aborto Muerte prematura Separación Enfermedad Incapacidad Migraciones Cambio de estatus económico Catástrofes externas. Noviazgo y matrimonio sin hijos. Expectativa social: › Roles › Identidad de pareja › Acomodación y adaptación mutuos › Compromiso, proyectos, intereses. Tarea evolutiva: Intimidad e independencia emocional Riesgo: idealización. 20.20. 20 Desde embarazo hasta 3 años del 1er hijo. Triada armónica vs. Formación de alianzas. Mayor estabilidad Vínculo madre- hijo Padre soporte externo Niño: › Autonomía e iniciativa › Normas › Roles sexuales Padre: › Trabajólico Madre: › Crianza Familia con escolar y con adolescente. Hijo mayor desde 6 a 18 años. Buscar compañerismo. Aceptar deficiencias en niños y conductas disruptivas en adolescentes. Riesgos › Sobreprotección en escolares › Invasión en adolescentes Niño: › Laboriosidad, juego. › Socialización Pareja: › Distanciamiento o afianzamiento Choque generacional Fin de etapas Expectativas de los padres sobre los hijos Toma de decisiones Desde que sale uno de los hijos hasta el último. Fase: Plataforma de lanzamiento. Peligros: expulsión traumática vs retención protectora del hijo. Nido atestado, nido acogedor, vuelo fatal. 21.21. 21 Fase: Nido vacío. Salida de último hijo hasta muerte de uno de los padres. Cambios físicos, muerte de amigos Jubilación Apoyo intergeneracional Rol de abuelos. Viudez y muerte. Duelo. Revisión de la vida Sabiduría. Dependencia de los hijos. Riesgo: abandono y desesperación ETAPA Desde Hasta I Formación Matrimonio Nace el 1er Hijo II Expansión Nace primer hijo Primer hijo adolescente II Consolidación 1er. Hijo adolescente Nace ultimo hijo III Apertura Nace ultimo hijo 1 hijo abandona el hogar IV Contracción 1er hijo deja hogar Se va el último Hijo V Postparental Se va el ultimo hijo Muerte de un Cónyuge VI Disolución Muere un cónyuge Muerte otro Cónyuge CICLO VITAL FAMILIAR
