insuficienta cardiaca

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

KINETOTERAPIA IN INSUFICIENTA CARDIACA

Insuficienta cardiaca apare atunci cand usc!iul iniii nu ai popea"a cantitatea de san#e necesara or#anisului$ Insuficienta nu inseana ca inia nu ai popea"a san#e% ci ca nu ai lucrea"a asa cu ar tre&ui$ Deoa Deoare rece ce ini iniaa nu ai ai funct functio ione nea" a"aa in lii liite te nor noral ale% e% or#a or#ani nis sul ul incearca sa'si suplineasca functia prin( ' retinerea apei si sarii pentru a creste cantitatea de san#e ' cresterea frec)entei cardiace *ta!icardie+ ' cresterea diensiunilor iniii$ Cu tipul inia o&oseste si incepe sa de)ina din ce in ce ai putin eficienta$ In acest oent apar siptoe ca o&oseala si sla&iciune$ San#ele incepe sa sta#ne"e in )asele care a,un# la inia% cau"and acuularea de lic!id la ni)elul plaanilor si scurtarea respiratiei$ Insuficienta cardiaca este produsa de factori sau &oli care afectea"a capacitatea de popare a )entriculului stan# *disfunctie sistolica+ cu ar fi( ' &oli coronariene sau infarcte iocardice *cea ai couna cau"a+ ' !ipertensiune arteriala sla& controlata% dia&et "a!arat sau afectiuni tiroidiene ' cardioiopatia% cardioiopatia alcoolica% infectia sau inflaatia usc!iului iniii *iocarditele+ ' consuul cocainei sau a altor dro#uri ile#ale ' &oli ale sacului ce in)eleste inia *&oli ale pericardului+ ' &oli con#enitale de cord ' &oli sau rupturi )al)ulare ' &oli ale iniii ce deterina o frec)enta cardiaca prea are% prea ica sau nere#ulata *aritii+

1

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

' )arsta( odata cu inaintarea in )arsta usc!iul iniii de)ine ai ri#id% ipiedicand inia sa se uple cu san#e$ Atunci cand )entriculul stan# nu se ai poate uple noral% afectiunea  poarta nuele de insuficienta cardiaca diastolica$ Aceasta poate fi cau"ata de !ipertensiune arteriala% &oli coronariene sau &oli )al)ulare$ Anuiti factori pot duce la inrautatirea &rusca a insuficientei cardiace si uneori la patolo#ie cu  potential letal cu ar fi edeul pulonar sau socul cardio#en$ In stadiile incipiente ale insuficientei cardiace pot sa nu existe siptoe$ Respiratia efectuata cu efort si scurtata% cu aparitia o&oselii% apare atunci cand inia este sla&ita si nu ai popea"a suficient san#e pentru a asi#ura or#anisului nutrientii si oxi#enul necesar$ Efortul or#anisului de a contracara insuficienta cardiaca duce la aparitia siptoelor care pot de)eni se)ere$

Simptome clasice ale insuficientei cardiace

Respiratie scurtata si efectuata cu efort *dispnee+$ Caracteristici( ' pacientul #afaie ' o&oseala la ers ' necesitatea opririi dese in tipul ersului ' constrictie toracica ' scurtarea respiratiei ' scurtarea respiratiei in tip ce pacientul sta intins *ortopnee+ ' scurtarea respiratiei in tipul sonului *dispnee paroxistica nocturna+$ Cresterea in #reutate$ Caracteristici( ' crestere in #reutate datorata acuularii de fluide in or#anis$ Uflarea picioarelor *edee+$ Caracteristici( ' uflarea picioarelor se inrautateste la sfarsitul "ilei sau dupa ce pacientul a stat ult tip in picioare ' dureri 2

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

' la presiune apare #odeu la ni)elul pielii ' incaltaintea poate de)eni neincapatoare$ O&oseala sau incapacitatea de a face efort$ Caracteristici( ' accentuarea o&oselii ' incapacitatea de a face efort la fel ca in trecut ' fati#a&ilitate$ Marirea a&doenului$ Caracteristici( ' durere ' a&doen oale$ Scaderea apetitului si scaderea fortei usculare$ Caracteristici( ' sla&iciune ' casexie cardiaca$ Urinari frec)ente$ Caracteristici( ' urinari frec)ente% ai nueroase noaptea *nicturie+$ Tuse$ Caracteristici( ' tuse uscata% sacaitoare ' se accentuea"a daca pacientul sta intins$

Repausul raane unul dintre i,loacele de trataent ale insuficientei cardiace% cel putin pentru anuite perioade iar recuperarea fi"ica a acestor   &olna)i raane redusa% nedepasind si netre&uind sa depaseasca liitele ipuse de alterarea functionala se)era a iocardului$ Ideea recuperarii prin trataent fi"ic al &olna)ilor cu insuficienta cardiaca a aparut in ura cator)a constatari(

3

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

-$

pe lan#a un acelasi #rad de disfunctie )entriculara stan#a si pe lan#a aceleasi sene clinice de insuficienta cardiaca% capacitatea de efort a  &olna)ilor difera foarte ult de la ca" la ca".

/$

la &olna)ii cu I$C$C$ *insuficienta cardiaca con#esti)a+% e)ident de un sedentaris extre% repausul prelun#it poate deteriora in continuare% ca si la alte cate#orii de &olna)i sau c!iar ca la indi)idul sanatos% capacitatea de efort% re"ultand o deconditionare fi"ica peste liita ipusa de se)eritatea cardiopatiei.

0$

antrenaentul fi"ic actionea"a in c)asitotalitatea ca"urilor prin interediul ecaniselor periferice de adaptare la efort% incat desfasurat cu anuite precautii% acesta nu iplica alterarea in continuare a functiei cardiace.

1$

in conditii de supra)e#!ere atenta% testarea la efort a &olna)ilor cu insuficienta cardiaca nu este contraindicata% ci c)asio&li#atorie% pentru sta&ilirea capacitatii efecti)e de efort a acestei cate#orii de su&iecti$ Efectele antrenaentului fi"ic asupra &olna)ilor cu insuficienta cardiaca( 1.  ' aeliorarea si au#entarea ecaniselor periferice de adaprate la

efort% ' cresterea extractiei arterio')enoase a O/% ' )asodilatatia arteriala este ult aeliorata *desi din acest punct de )edere% !iperacti)itatea sipatica din insuficienta cardiaca poate reduce eficienta acestui ecanis de antrenaent+$ Teoretic% un efect siilar s'a o&tinut prin antrenaent asupra )asodilatatiei arteriolare$ Se poate o&tine prin edicatie )asodilatatoare% care insa in ca"ul antrenaentului de scurta durata% desi aeliorea"a senificati) !eodinaica centrala% influentea"a ai putin capacitatea de efort$ Acest lucru nu este )ala&il pentru in!i&itorii en"iei de con)ersie% care atat in cursul trataentului cronic cat si in experientul acut% prin )asodilatatia arteriolara co&inata cu reducerea !iperacti)itatii sipatice% pot creste senificato) capacitatea de efort$ 2. - ecanisele centrale de adaptare la efort sunt ai putin influentate%

' de&itul sistolic depinde in priul rand de #radul alterarii functiei iocardice si este practic nesenificati) influentat de antrenaentul fi"ic%

4

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

' F C este si ea dependenta de #radul disfunctiei iocardice dar% ca si in ca"ul antrenaentului fi"ic al &olna)ilor fara insuficienta cardiaca% atat FC de repaus% cat si FC pe fiecare trapta de efort pot fi reduse$ Aceasta se datorea"a scaderii tonusului sipatic iar #radul de influentare depinde de se)eritatea insuficientei cardiace$ In ca"urile se)ere% !iperacti)itatea sipatica iportanta% declansata secundar scaderii de&itului cardiac% este contracarata doar intr'o ica asura prin antrenaent fi"ic$ 3. - antrenaentul fi"ic nu deteriorea"a in continuare perforanta )entriculara stan#a si nu influentea"a ne#ati) sau nu precipita e)olutia cardiopatiei de fond$ Factorii de crestere a capacitatii de efort sunt(

'

eli&erarea% in cursul efortului fi"ic% a unui factor relaxant din endoteliul )ascular% care contracarea"a efectul )asoconstrictor sipatic% deterinand )asodilatatia si cresterea de&itului uscular.

'

prin intrarea intar"iata in functiune a ecaniselor centrale de adaptare la efort% cresterea presiunii in capilarul pulonar )a fi intar"iata si )a apare la ni)eluri ai ari ale efortului.

'

cresterea ni)elului san#)in al lactatului )a fi tardi)a$

Metodolo#ia recuperarii Obiectivele recuperarii:

-$ ipiedicarea deconditionarii fi"ice a &olna)ului peste liita ipusa de suferinta cardiaca% /$ cresterea capacitatii de efort% c!iar intr'o ica asura

In ceea ce pri)este frec)enta antrenaentului% a)and in )edere intensitatea ica a efortului care se depune% el se indica a fi "ilnic% daca este spitali"at. "ilnic la doiciliu si de 0 2 1 ori pe saptaana% institutionali"at$ Intensitatea efortului )a fi redusa urarindu'se o&tinerea unei FC de 34 2 567 din FC Mx atinsa in cursul TE$ Aceasta frec)enta nu tre&uie sa depaseasca -06 2 -14 &atai8 in si )a fi inferioara cu -4 &atai8 in FC la care apar siptoele de insuficienta cardiaca% respecti) dispneea$ Este foarte iportanta si utili"area scalei 9or# de autoapreciere a intensitatii efortului% aceasta netre&uind sa depaseasca ni)elul -/  2 -1$ 5

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

In ce pri)este durata eforului% a antrenaentului propriu'"is% nu )a depasi 04 de inute$ Initial 6 2 -4 inute% crescand pro#resi) in functie de toleranta  &olna)ului$ Fiecare perioada de incal"ire de 6 2 -4 inute% )a cuprinde exercitii de respiratie si stretc!in#% la fel ca si ultiele 6 2 -4 inute de re)enire dupa efort$ Antrenaentul propriu'"is se )a desfasura intotdeauna cu pau"e$ In ca"ul ersului pe ,os de exeplu% pe o perioada de 04 inute% se )or face pau"e de /  2 1 inute intre perioadele de 6 2 -4 inute de efort$ In scopul antrenarii &olna)ilor cu insuficienta cardiaca% se practica uratoarele tipuri de acti)itati( 1. Mersul pe jos$ :a aceasta cate#orie de &olna)i% asi#ura o FC nu in ,ur  de ;47% ci intre 34 2 567 din FCMx% c!iar daca nu se desfasoara cu )ite"a are% )ite"a recoandata fiind de 1 2 6 <8 ora$ Dupa ce se )a asi#ura ca in cursul ersului pe ,os &olna)ul nu este siptoatic si nu depaseste frec)enta de antrenaent prescrisa% se )ar intrecala scurte perioade de ,o##in#$ 2. Join-ul$ 9olna)ul )a fi incura,at sa aler#e usor cate /6  la fiecare 644  de ers$ Se asi#ura astfel% pe de o parte% atat efectul de antrenaent ai rapid% cat si intercalarea intre perioadele de ,o##in# a unor perioade de ers% care prin FC de 34 2 367 din FCMx% entine efectul de antrenaent dar in acelasi tip% relaxea"a si il odi!neste &olna)ul% a)and efectul unor ade)arate  pau"e$ 3.!inetoterapia este diferentiata  pentru stadiul copensat si decopensat$

pentru

fa"a

acuta

si

cronica%

"n fa#a acuta: ' re#i pasi) a&solut sau pasi)'relati)% in functie de starea  &olna)ului$ Repausul se recoanda a se face in po"itia de decu&it spri,init% alternati) cu decu&it dorsal pentru fa)ori"area diure"ei  Kinetoterapia consta din(

'

Po"itii de repaus in pat su& fora de decu&it% cu capul ridicat peste ni)elul extreitatilor *decu&it dorsal% decu&it cu capul ridicat% decu&it spri,init si ase"at+$ Aceste po"itii cu exceptia prieiproduc !ipertensiune  periferica% deterinand o usurare a uncii )entricolului stan#$ Po"itia de decu&it dorsal se recoanda &olna)ilor cu edee ari% #reu re=ol)a&ile si se recoanda a fi adoptata si entinuta cca / ore postprandial% pentru a usura transferul de lic!ide extracelular din e&rele inferioare%  pro)ocand astfel diure"a$ Aceste po"itii se alternea"a in functie de starea  &olna)ului$

6

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

'

Exercitii ale e&relor inferioare% in pat$ :a inceput se executa pasi)o' acti)% apoi acti)$ Ritul de executie este lent% fara nici un fel de incordare$ Miscarile se efectuea"a alternati)% pentru a neutrali"a contractia usculaturii a&doinale$ Aceste exercitii au ca scop sa e)ite sta"a )enoasa in extreitati si sa preintapine forarea de fle&otro&o"e de la care pornesc frec)ent e&oliile la cardiaci$

'

Exercitii de e&re superioare le#ate de iscarile de respiratie$ Aceste exercitii se executa lent si cu aplitudine ica% su& fora pasi)o'acti)a sau acti)a din po"itia ase"at spri,init sau ase"at$ Ele se pot co&ina si cu iscari de trunc!i in special cu flexiile laterale% rasucirile si circuductiile$ Aceste exercitii se executa dupa cele de e&re inferioare si uraresc e)itarea edeului pulonar% solidari"area diafra#uluio si a  peretelui a&doinal in ecanisul #eneral al respiratiei$

In fa"a cronica( ' i,loacele
Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

6$ terapie ocupationala su& fora de acti)itati potri)ite preferintelor si sexului ;$ practicarea unor sporturi fara urarirea reali"arii perforantelor$ Se recoanda in fa"a trataentului final( ciclis de a#reent% ers pe sc!iuri% )aslit si unle ,ocuri sporti)e$ Stadiul decopensat 2 se instituie un re#i pasi) 2 relati) sau seiacti)% a)and ca scop( '

usurarea si a,utorarea uncii iocadrului%

'

pre)enirea sta"elor )enoase periferice% a fle&otro&o"elor si a cordului  pulonar acut si cronic%

'

i&unatatirea )entilatiei pulonare #iafra#ului si a usculaturii toracice$

prin

resta&ilirea

acti)itatii

Kinetoterapia consta in( '

po"itii de repaus cu accent pe odi!na( decu&it dorsal cu capul ridicat% decu&it lateral drept% ase"at re"eat% ase"at% si decu&it dorsal cu e&rele inferioare putin peste ni)elul ori"ontal$

'

exercitii de e&re inferioare efectuate in pat su& fora pasi)o'acti)a cu aplitudine redusa si fara incordare usculara%

' '

exercitii de respiratie acti)e usoare% exercitii de respiratie diafra#atica din decu&it spri,init si ase"at spri,init%

'

exercitii de relaxare a trunc!iului si e&relor inferioare%

'

asa,ul extreitatilor%

'

asa,un spatelui in special al toracelui% in care predoina ane)rele cu caracter relaxant *efleura,% frictiuni% )i&ratii+$

Pro&lea cea ai iportanta ce tre&uie luata in considerare este ridicarea  po"itiei ,oase a diafra#ului pentru co&aterea efi"eului cronic% pentru a scadea sau icsora cantitatea aerului re"idual si de re"er)a% contri&uind astfel la scaderea alcalo"ei si a acido"ei pulonare$ Pentru acesta se utili"ea"a exercitii de e&re inferioare din decu&it cu capul ridicat% exercitii de trunc!i su& fora 8

Alexe Cristian Master Kinetoterapie Anul I

de circuductii% exercitii de respiratie cu accent pe expiratie si exercitii de e&re superioare pentru deri)area circulatiei toracice$

9