USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Interpretación clínica del antibiograma Dr. Ramiro Salazar Irigoyen
El antibiograma, actualmente denominado prueba de sensibilidad (susceptibilidad) a los antimicrobianos, es una prueba que permite in vitro evaluar la utilidad de los diferentes agentes antimicrobianos contra bacterias p atógenas p ara el ser humano. Existen varios tipos de pruebas para dicha evaluación, siendo l as de referencia y más conocidas las m acroscópicas de dilución en caldo y dilución en agar, diseñadas para cuantificar la menor concentración de un antibiótico capaz de inhibir el desarrollo visible de un microorganismo in vitro. La técnica que con mayor frecuencia se utiliza con dicho fin es la dif usión con discos impregnados con el antibacteriano, denominada prueba de Bauer-Kirby. Existen sin embargo otra serie de técnicas utilizadas como la concentración bactericida mínima, niveles de antimicrobianos, títulos bactericidas del suero, pruebas de sinergia y otras. Si bien es cierto que las pruebas de sensibilidad in vitro son de una gran ayuda para decidir sobre una terapia antimicrobiana, no es una garantía que ésta sea eficaz en un tr atamiento porque es necesario considerar varios f actores que limitan dicha eficacia como es la variabilidad de cada infección, la individualidad del paciente, la penetración del antibiótico en las localizaciones de la infección, concentraciones del antibacteriano en líquidos biológicos, así tenemos que mientras una droga puede alcanzar altas concentraciones en orina o bilis, en los tejidos o
líquido cef aloraquídeo p uede hallarse en mínimas concentraciones, ineficacia del antibiótico in vivo para penetrar los macróf ag agos en donde se hallan ciertas bacterias, etc. Además pueden existir variables técnicas de la prueba como el pH, cationes, humedad, tamaño del inóculo y otras. Dentro de la técnica de realización de la prueba se deben considerar algunos aspectos importantes para convertirse en una verdadera ayuda para el médico, así tenemos: 1.- indicaciones para la realización de las pruebas de susceptibilidad: estas pr uebas deben practicarse para cualquier organismo q ue produzca un evento infeccioso que requiera terapia antibacteriana y que no se conozca su susceptibilidad o ésta no sea predecible; en cambio cuando la sensibilidad es predecible o conocida no es necesario dicha prueba, por ejemplo la sensibilidad universal de Estreptococo pyogenes a la penicilina. 2.- selección correcta de los discos de antibacterianos a utilizar: la decisión del uso de discos debe estar condicionada a varios aspectos: la eficacia clínica comprobada del antibacteriano, penetración en el sitio de infección, edad del p aciente, disponibilidad en el mercado local, etc. 3.- Número de antibacterianos a utilizar: para que la prueba sea eficaz deben ser probados solo en número limitado, para lo c ual l as pr uebas de rutina deben incluir en l a mayoría de casos solo a un representante de cada grupo f armacológico con actividad contra organismos de 7
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semejante espectro e interpretar o extrapolar su eficacia clínica. 4.- Se reconocen tres categorías de sensibilidad a los antibióticos en las pr uebas por dilución, y esto debe ser considerado con mucho cuidado por quien lee un informe microbiológico: Sensible o susceptible significa que el germen causal puede ser erradicado si se utiliza el antibacteriano en dosis terapéuticas y por una vía adecuada, inclusive la oral; Intermedio implica que el germen puede ser inhibido si se usan l as dosis máximas recomendadas por vía parenteral y
Resistente: cuando l a bacteria no podrá ser erradicada aún con concentraciones elevadas del fármaco, y por tanto no debe ser utilizada, excepto cuando el germen se h alla en líquidos biológicos en donde el antibacteriano se acumula o excreta en altas concentraciones, como por ejemplo Ampicilina en orina. En cuadro ad junto se exponen algunos ejemplos de interpretación clínica del antibiograma, útiles en el manejo de gérmenes que con mayor frecuencia causan infecciones en el ser humano.
Interpretación Clínica del Antibiograma SENSIBILIDAD Microorganismo
Sensible a:
Por tanto sensible también a:
Estafilococos
Penicilina Oxacilina Tetraciclina
Penicilinas naturales/aminopenicili naturales/aminopenicilinas nas Penicilinas isoxazólicas/Cefalosporinas/IBL/Carbapené isoxazólicas/Cefalosporinas/IBL/Carbapenémicos micos Todas las tetraciclinas
Eritromicina Ampicilina Cefalotinas Ampicilina Acido nalidíxico Cefalotina Vancomicina
Todos los macrólidos Penicilinas naturales/Aminopenicilina naturales/Aminopenicilinass Todas las cefalosporinas de 1era. G. Aminopenicilinas Todas las quinolonas Todas las cefalosporinas de 1era. G Glucopèptidos
Resistente
Por tanto resistente también a:
Oxacilina
Penicilinas naturales/ Aminopenicilinas/ Penicilinas Isoxazólicas/ Carboxipenicilinas/ Ureidopenicilinas/ IBL/ Cefalosporinas/ Carbapenémicos Aminoglucósidos Todos los macrólidos Todas las Quinolonas Tobramicina/ Netilmicina/ Sisomicina/ Todos los Aminoglucósidos Ofloxacina/ Levofloxacina Cefalosporina de 3era. G./ Aztreonam Cefalosporina de 3era. G./ Aztreonam
Cualquier germen(excepto Estafilococo y Acinetobacter) Estreptococos Enterococos Enterobacterias Cualquier germen Enterobacterias Enterobacterias Estafilococo/Enterococo RESISTENCIA Microorganismo
Estafilococos
Enterobacterias/ Pseudomonas Klebsiella / E.coli
Gentamicina Eritromicina Ciprofloxacina Gentamicina Amikacina Ciprofloxacina Ceftazidima Cefotaxima
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA.-
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